Екатерина Свирская

Врач акушер-гинеколог,

Что такое отеки?

Если в послед-нее время вам стали жать удобные туфли, с трудом снимается обручальное кольцо или появились меш-ки под глазами по утрам, все это может говорить о наличии отеков. Кожа на отечной области бледная, напряженная и гладкая, давлением пальца можно вызвать медленно выравнивающуюся ямку.

На ранних стадиях отеки могут быть не видны при осмотре. О возможных скрытых отеках гово-рят излишняя (более 400 г в неделю) или неравно-мерная прибавка в весе, увеличение окружности голеностопного сустава на 1 см и больше в течение недели. Неблагоприятным признаком является уменьшение количества выделенной мочи по от-ношению к выпитой жидкости (в норме здоровый человек выделяет э/4 выпитой жидкости, "/о жидко-сти выделяется в виде пота, а также при дыхании). Для диагностики скрытых отеков иногда приме-няется так называемая «волдырная проба». В об-ласть внутренней поверхности предплечья в кожу вводится 0,2 мл физиологического раствора. Обра-зуется волдырь, который в норме у здорового че-ловека рассасывается в течение часа. Чем больше «отечная готовность» организма, тем быстрее исчезает волдырь. Эта проба применяется в тех случаях, когда возникает подозрение на накопление жидкости в организме (например, при резкой прибавке массы тела), но видимых отеков еще нет.

Отеки, особенно если они появились до 20 недель беременности, могут быть проявлением какого-либо заболевания, существовавшего до беременности. Беременность из-за возрастающей нагрузки на больной орган является толчком, который превращает скрытое заболевание в явное. Так, они могут быть признаком заболевания почек (хронического пиелонефрита - воспаления мочевыводящего аппарата почек, гломерулонефрита - воспаления моче образующего аппарата почек в этом случае кроме отеков имеются изменения в анализах мочи. При заболеваниях сердца (пороках, сердечной недостаточности, кардиосклерозе) отеки являются признаком декомпенсации состояния - того, что сердце не справляется со своей работой, и требуют интенсивной терапии в условиях стационара. Отеки ног могут быть связаны с варикозным расширением вен. При этом будущие мамы обычно жалуются на боль, тяжесть в ногах, быструю утомляемость при ходьбе. При заболеваниях суставов отеки располагаются в области пораженного сустава и чаще бывают односторонними.

У здоровых беременных, не имеющих других причин для появления отеков, они появляются во второй половине беременности и носят название «водянка беременных». Водянка беременных является первой стадией гестоза (позднего токсикоза бере-менности), в 90% случаев вслед за отеками появляются белок в моче и повышенное давление. Вовремя начатое лечение может предотвратить переход водянки в по-следующие стадии гестоза.

Как лечат отеки?

Лечение отеков при нормальном арте-риальном давлении и отсутствии белка в моче можно проводить в условиях женской консультации. Во время лечения не-обходимо вести учет количества принятой и сутки жидкости и выделенной за это время мочи, контролировать массу тела. Лечение начинают с создания покоя и правильного режима дня. Длительность ночного сна должна быть не менее 9-10 часов. По возможности, рекомендуется увеличить и пребывание на свежем воздухе.

Следите за тем, чтобы не стоять и не си-неть долго в одной позе, носите только удобную обувь на невысоком каблуке. В течение дня старайтесь делать перерывы для прогулки или принятия позы с приподнятыми ногами (необходимо поднимать повыше ноги всегда, когда предоставля-ется для этого возможность). По возмож-ности несколько раз в день на 5 минут принимайте коленно-локтевое положение: в этом положении матка перестает пере-жимать мочеточники и крупные сосуды, а значит, улучшается кровоснабжение по-чек, матки, плаценты, улучшается отток мочи по мочеточникам. Когда вы отдыхае-те, старайтесь лежать на боку; это помогает вашим почкам работать более эффективно и усиливает приток крови к плаценте.

Отдайте предпочтение чистой воде, клюквенным и брусничным морсам, ис-ключив сладкие и соленые напитки. Оте-ки возникают не столько от количества жидкости, сколько от содержания солей натрия в пище: эти соли удерживают воду в тканях. Много натрия в молоке (и мо-лочных продуктах), помидорах (и томат-ном соке), семечках и орехах, но главный враг - это соль, ее необходимо строго огра-ничить: не более 3- 5 г в сутки, что состав-ляет одну чайную ложку без верха. Лучше готовить пищу без соли, подсаливая ее не-посредственно перед едой. Отдайте пред-почтение кисломолочным продуктам, овощам, существенно ограничив легкодо-ступные углеводы и жиры. Один раз в не-делю полезно проводить разгрузочные дни (яблочный, творожный, кефирный).

Кроме диеты, в борьбе с отеками могут помочь травы: лист брусничника, лист толокнянки, медвежьи ушки, почечный чай. Эти средства обладают слабым мо-чегонным действием. Если вы покупаете почечный сбор в аптеке, обратите внима-ние, нет ли в его составе пол-палы (эрвы шерстистой). Такой сбор нужно пить че-рез трубочку, а затем полоскать рот: эта трава неблагоприятно влияет на состоя-ние зубной эмали. Перед применением любых растительных сборов обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Что пропишет врач?

Учитывая разнообразие причин появле-ния отеков, для их лечения и профилак-тики применяется множество препаратов из разных фармакологических групп. Lополнением к травяным чаям могут стать растительные лекарственные препараты: КАНЕФРОН, ЦИСТОН, ФИТОЛИЗИН.

КАНЕФРОН - комбинированный пре-парат растительного происхождения, со-стоит из травы золототысячника, корня любистока и листьев розмарина. Выпу-скается в виде спиртовых капель и бо-лее подходящих для беременных драже. Уменьшает проницаемость капилляров (мельчайших сосудов) почек, обладает мо-чегонным эффектом, улучшает функцию почек. Кроме того, входящие в состав пре-парата вещества оказывают обеззаражи-вающее, спазмолитическое (снимающее спазмы), противовоспалительное действие на мочеполовой тракт. КАНЕФРОН усили-вает эффект терапии антибиотиками. Воз-можно применение препарата на любом сроке беременности, противопоказанием к его приему является только гиперчув-ствительность к его компонентам. При ис-пользовании препарата рекомендуется по-требление большого количества жидкости (не менее 1 литра чистой воды).

ФИТОЛИЗИН - паста мягкой консистен-ции, зелено-коричневого цвета со специ-фическим ароматом. Содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пы-рея, травы полевого хвоща, листьев березы, травы горца птичьего, а также масла - мят-ное, шалфейное, сосновое, апельсиновое. Оказывает мочегонное, противовоспали-тельное, спазмолитическое действие, кро-ме того, способствует выведению мочевых камней, поэтому применяется и при моче-каменной болезни. Противопоказанием, кроме аллергических реакций, является острый воспалительный процесс в почках (пиелонефрит).

Для того чтобы улучшить кровоснаб-жение тканей, применяют препараты, снимающие спазмы сосудов и гладких мышц, например МАГНЕ В-6, НО-ШПА. Наиболее эффективным спазмолитиком при отеках является ЭУФЕЛЛИН. Он понижает сопротивление кровенос-ных сосудов, увеличивает почечный кровоток, ока-зывает мочегонное действие, вызывает увеличение выведения с мочой воды, натрия и хлора. Длитель-ность курса лечения - от нескольких дней до не-скольких недель. При приеме ЭУФИЛЛИНА нато-щак возможны нарушения со стороны кишечника, связанные с раздражающим действием препарата, а также головокружение и головная боль, связанная с понижением артериального давления. Примене-ние ЭУФИЛЛИНА противопоказано при резко по-ниженном артериальном давлении, заболеваниях сердца, эпилепсии.

Важное значение при отеках имеет укрепление сосудистой стенки. Это не дает жидкости просо-читься из сосудов в ткани и соответственно препят-ствует образованию отеков, С этой целью назнача-ют ВИТАМИН Е и ЛИПОЕВУЮ КИСЛОТ. ХОФИТОЛ помогает печени блокировать вредные вещества, отрицательно влияющие на состояние сосудов, по-ступившие с пищей либо образовавшиеся в кишеч-нике за счет деятельности его микрофлоры. Кроме того, используются препараты, улучшающие кро-вообращение в мельчайших капиллярных сетях и снижающие вязкость крови (увеличивают ее те-кучесть). При этом улучшается кровоток в мельчай-ших сосудах и улучшается отток жидкости из тка-ней, что уменьшает отеки. К таким препаратам относятся КУРАНТИЛ и ПЕНТОКСИФИЛЛИН

Собственно мочегонные средства применяются во время беременности очень редко, короткими курсами при строгих показаниях из-за неблаго-приятного влияния на плод.

ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС) блокирует обратное вса-сывание натрия в почках, увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния и калия. Мочегонный эффект характеризуется значительной выраженностью, кратковременностью и зависит от дозы. ГИПОТИАЗИД - мочегонное средство длительного действия. Мочегонный эффект начинается через 4-6 часов и длится более суток.

Эти препараты обладают множеством побочных эффектов: вызывают падение артериального давления, образование тромбов в венах, повышение уровня глюкозы и холестерина в крови, нарушения функции печени, желудочно-кишечные расстройства, временное ухудшение слуха и зрения, слабость, нарушения со стороны крови. Противопоказаниями к применению является низкое артериальное давление, сахарный диабет, пороки сердца, нарушение функции печени.

Учитывая способность ФУРОСЕМИДА и ГИПОТИАЗИДА вызывать головокружение при резкой перемене положения тела (ортостатический коллапс), во время лечения не следует быстро вставать с постели - лучше сначала посидеть на кровати, а затем постоять рядом с ней, пока не убедитесь, что у вас не кружится голова. Поскольку эти препараты выводят калий из организма, лечение да-но проводиться на фоне диеты, богатой калием (сухофрукты, печеный картофель, бананы, виноград). Для восполнения запасов калия в организме параллельно с ФУРОСМИДОМ и ГИПОТИАЗИДОМ назначают ПАНАНТИН или АСПАРКАМ. Данные препараты могут ухудшать переносимость высоких температур, поэтому при их приеме возрастает риск теплового удара, что необходимо учитывать в жаркие летние месяцы.

В первой половине беременности применение ФУРОСЕМИДА и ГИПОТИАЗИДА запрещено, во второй - возможно только на короткое время и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. При беременности препараты уменьшают объем плазмы крови и кровоснабжение плаценты, а так же проникают через плацентарный барьер. Таки образом, существует опасность необратимой потери слуха, нарушения функции почек, возникновения желтухи, а также тромбоцитопении (резкое уменьшение содержания в крови клеток, отвечающих за свертываемость крови) у плода. Поэтому данные препараты используют только при выраженном гестозе и только в условиях стационара.

В заключение еще раз обратим ваше внимание на то, что отеки при беременности - это не норма, это признак «неблагополучия» в организме беременной, а значит, реальной угрозы для здоровья беременной женщины и ее малыша. Поэтом даже если отеки легко «уходят» при применении мягких растительных средств и не требуют «тяжелой фармакологии», откладывать визит к врачу нельзя. Недопустимо самостоятельное применение любых мочегонных препаратов при беременности без консультации с акушером-гинекологом. Основное внимание при лечении должно быть направлено не на ликвидацию отеков, а на устранение причин, их вызывающих.

Популярность препарата «Но-Шпа» объясняется высоким болеутоляющим, общеукрепляющим и мочегонным действием. В корне клинического действия лежит снятие спазмов гладкой мускулатуры. Существует несколько форм выпуска «Но-Шпы» - в таблетированном виде или в капсулах, которые покрыты специальной кишечнорастворимой оболочкой. Есть и раствор для внутривенного и внутримышечного вкалывания. Вне зависимости от формы активным ингредиентом является дротаверин.

Фармакологическое действие Но-шпы как мочегонного

«Но-Шпа» действует быстро, а эффект длиться продолжительное время, в сравнении с похожими препаратами. Принцип действия таков: лекарство не дает поступать веществу Ca+ к клеткам гладкой мышцы, тем самым кровеносные сосуды расширяются. Все это вызывает сильное спазмолитическое воздействие. За счет ускорения кровотока, происходит усиленная работа почек, что оказывает мочегонный эффект. Быстродействие достигается за счет понижения продукции фермента ФДЭ4 дротаверином в составе «Но-Шпы». Это позволяет нивелировать побочные эффекты относительно сердечно-сосудистой. Важно, что лекарство не проникает в ЦНС. В некоторых случаях мочегонное действие считается побочным явлением.

Как применять «Но-Шпу»?

Показания к приему

Препарат используется, чтобы вылечить любые боли. Главные состояния, требующие применения:

• менструация у женщин;
• цистит, камни в почках;
• язва, гастриты, обостренный холецистит (пригодится мочегонный эффект);
• общие боли в ЖКТ;
• средней интенсивности головные боли.

Режим дозирования

Применение инъекционное (в виде раствора) ускоряет действие. Препарат почти мгновенно убирает неприятные ощущения. Но бесконтрольный прием не рекомендован - нужна предварительная консультация врача, который назначит режим приема и дозы «Но-Шпы». Режим дозирования различается в зависимости от недуга. Средняя разовая доза - 40-80 мг, в сутки - не более 240 мг (8 таблеток). Зависимо от ситуации нужно принимать лекарство 3-6 раз на день. Таблетка «Но-Шпы» подействует через полчаса после приема, а через три часа действие достигнет пика. На фоне мочегонного эффекта рекомендуется пить больше воды.

Противопоказания

Сильная боль при менструации

Женщины часто покупают «Но-Шпу» в период критических дней, чтобы убрать боли и неприятные ощущения. Тем не менее следует учитывать, если боли очень сильные и не уходят, в таком случае выбрать другое, более радикальное средство. Другими словами, если боли после приема «Но-Шпы» все равно не уходят, лучше не повышать дозировку, а принять другой препарат.

Мигрень и пониженное давление

Такие медицинские препараты довольно часто используют при головной боли. Но пить лекарство стоит не при всех болях. При мигрени характер боли совершенно другой: сосуды расширяются, а не сужаются. Если при этом выпить спазмолитик, то симптомы могут ухудшиться. Лекарство способно снизить давления. Это может проявиться в виде тошноты, слабости, головокружения и в крайних случаях - потерей сознания.

Неизвестные боли в животе, беременность и период вскармливания

Боли в области живота - подозрительны, поэтому лучше сразу идти к врачу. Часто прием обезболивающего средства мешает специалистам правильно ставить диагноз. В частности, пациент попадает в больницу с подозрением на аппендицит, но из-за диареи (как следствие приема лекарства) врачи диагностируют это как кишечную инфекцию. Во время беременности «Но-Шпу» следует принимать только по назначению врача. В период грудного вскармливания препарат принимать запрещено.

Но-шпа

Но-шпа – это эффективное спазмолитическое средство, широко применяемое в гастроэнтерологии, гинекологии и урологии. Выпускают в виде таблеток. Основное активное вещество – дротаверин. Концентрация этого компонента в плазме крови достигает максимальной отметки спустя 45 мин. после приёма спазмолитика. Первые признаки улучшения самочувствия отмечаются уже через 7-10 мин. Полное выведение 1 табл. препарата происходит за 72 часа с момента приёма. Для приобретения лекарства рецепта врача не требуется.

Показания к применению Но-шпы

Препарат способствует расслаблению гладкой мускулатуры органов пищеварительного и урогенитального тракта. Лекарство эффективно устраняет спазмы мышечного или нейрогенного происхождения. Обладает свойством расширения кровеносных сосудов, что повышает кровоснабжение тканей.

Основные показания к применению Но-шпы:
Мочекаменная болезнь. Препарат назначают для облегчения самочувствия при продвижении камня по отделам мочевыделительного тракта.
Желчнокаменная болезнь, холецистит (воспаление желчного пузыря).
Боли во время беременности (2 и 3 триместра).
Спазмы, сопровождающие пиелонефрит (воспаление почек), цистит (воспаление мочевого пузыря).
Тенезмы (ложные позывы к дефекации, возникающие внутри прямой кишки, но не завершающиеся эвакуацией каловых масс).

Но-шпа не противопоказана при болях, сопровождающих язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Препарат назначают при широком спектре заболеваний пищеварительного тракта. К числу таковых относится колит (воспаление толстого кишечника), энтерит (поражение тонкой кишки), синдром раздражённого кишечника.

Спазмолитик активно используют для нормализации самочувствия пациенток во время дисменореи (болезненных месячных). В этом случае Но-шпу назначают одновременно с использованием нестероидных противовоспалительных средств – лекарства сочетаются.

Противопоказания для применения Но-шпы

Спазмолитик противопоказано принимать, если у пациента:
1. Непереносимость кукурузного крахмала, лактозы (эти вещества включены в состав Но-шпы в качестве вспомогательных компонентов).
2. Недостаточность функциональной активности печени – прямое противопоказание. Но-шпа на 98% распадается в этом органе, и нестабильность его деятельности приводит к депонированию вещества, гепатотоксичности.
3. Дротаверин лишь на 5% проникает сквозь плацентарный барьер. Но даже этой концентрации достаточно, чтобы представлять угрозу развивающемуся плоду. Поэтому в 1 триместре беременности препарат строго противопоказан.
4. Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
5. Тяжёлые нарушения функциональной деятельности почек, необходимость проведения гемодиализа.
6. Возраст младше 6 лет.

Поскольку дротаверин беспрепятственно насыщает материнское молоко, на время проведения лактации нужно отказаться от приёма Но-шпы. Наличие в анамнезе индивидуальной непереносимости препарата – прямое показание для замены этого спазмолитика аналогом. Наличие у пациента подтверждённой артериальной гипотензии предполагает ещё более осторожное использование лекарства.

Инструкция по применению Но-шпы

Перед применением средства следует получить одобрение врача, предварительно ознакомиться с сопроводительной инструкцией. Таблетки не рекомендуется разжёвывать.
Для взрослых пациентов средняя суточная дозировка лекарства не должна превышать 240 мг (разделить на 2-3 приёма).

Безопасная дозировка для детей 6-12 лет составляет 80 мг (распределить на 2 приёма), старше 12 лет – 160 мг (80 мг 2 раза в сутки).
Сохранение болезненности на протяжении 3 суток, несмотря на приём Но-шпы, – основание для обращения к врачу.

Побочные эффекты от применения Но-шпы

Из всей группы спазмолитиков Но-шпа считается наиболее щадящим препаратом в плане риска негативного воздействия на организм пациента. Но даже при положительных качествах, нельзя забывать о вероятности побочных эффектов от применения лекарства. Наиболее распространённые осложнения:

Нарушение процесса пищеварения. Проявляется неприятными ощущениями в полости рта, запором. Диспепсические расстройства нередко ограничиваются только тошнотой, не переходят в рвоту. Явление возникает после пребывания в транспорте. Часто требует только доступа свежего воздуха, без применения дополнительных лекарств. Если подобная реакция возникла в процессе терапии, нужно сообщить врачу – специалист назначит аналог.

Астеновегетативные расстройства – головокружение, редкие эпизоды головной боли, сонливость, слабость, апатия. Редко возникает нарушение качества и длительности сна. Периодическое потемнение перед глазами указывает на перенасыщение крови препаратом.

Нарушения со стороны деятельности сердца, состояния кровеносных сосудов. Но-шпа способствует снижению уровня артериального давления, поэтому часто применять этот спазмолитик не рекомендуется. Сопутствующие признаки гипотонии – тошнота, головокружение, слабость.

Отёк век, одутловатость лица. Признаки устраняются без применения мочегонных средств сразу после прекращения приёма Но-шпы.

Появление на кожных покровах специфических высыпаний и раздражения по типу крапивницы.

Для предупреждения развития тремора (дрожания) рук, нельзя совмещать приём Но-шпы и лекарственных средств, применяемых для купирования болезни Паркинсона. Особенно, если это препарат Леводопа.

Одновременный приём Но-шпы и другого представителя этой фармацевтической группы приводит к взаимному усилению свойств.

Передозировка препарата вызывает блокирование кровоснабжения сердца, что обусловливает полное прекращение его деятельности. При первых признаках повышения концентрации в крови дротаверина возникает резкая тошнота. Реакция служит сигналом для немедленного вызова скорой помощи, проведения промывания желудка, приёма сорбента.

Описание препарата не предназначено для назначения лечения без участия врача

Источник информации: Справочник ВИДАЛЬ "Лекарственные препараты в России"

Фармакологическое действие | Фармакокинетика | Показания | Режим дозирования | Побочное действие | Противопоказания | Беременность и лактация | Особые указания | Передозировка | Лекарственное взаимодействие | Условия хранения и сроки годности

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Миотропный спазмолитик, производное изохинолина. Оказывает мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру за счет ингибирования фермента ФДЭ. Фермент ФДЭ необходим для гидролиза цАМФ до АМФ. Ингибирование ФДЭ приводит к повышению концентрации цАМФ, которое запускает следующую каскадную реакцию: высокие концентрации цАМФ активируют цАМФ-зависимое фосфорилирование киназы легких цепей миозина (КЛЦМ). Фосфорилирование КЛЦМ приводит к понижению ее аффинности к Са 2+ -калмодулиновому комплексу, в результате этого инактивированная форма КЛЦМ поддерживает мышечное расслабление. Кроме того, цАМФ влияет на цитозольную концентрацию иона Са 2+ благодаря стимулированию транспорта Са 2+ в экстрацеллюлярное пространство и саркоплазматический ретикулум. Этот понижающий концентрацию иона Са 2+ эффект дротаверина через цАМФ объясняет антагонистический эффект дротаверина по отношению к Са 2+ .

In vitro дротаверин ингибирует изофермент ФДЭ4 без ингибирования изоферментов ФДЭ3 и ФДЭ5. Поэтому эффективность дротаверина зависит от концентрации ФДЭ4 в тканях (содержание ФДЭ4 в разных тканях различается). ФДЭ4 наиболее важна для подавления сократительной активности гладкой мускулатуры, в связи с чем селективное ингибирование ФДЭ4 может быть полезным для лечения гиперкинетических дискинезий и различных заболеваний, сопровождающихся спастическим состоянием ЖКТ.

Гидролиз цАМФ в миокарде и гладкой мускулатуре сосудов происходит, главным образом, с помощью изофермента ФДЭ3, чем объясняется тот факт, что при высокой спазмолитической активности у дротаверина отсутствуют серьезные побочные эффекты со стороны сердца и сосудов и выраженные эффекты в отношении сердечно-сосудистой системы.

Дротаверин эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения. Независимо от типа вегетативной иннервации дротаверин расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеполовой системы.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

У человека для оценки показателей фармакокинетики дротаверина использовалась двухкамерная математическая модель.

Всасывание

После приема внутрь дротаверин быстро и полностью абсорбируется. После пресистемного метаболизма в системный кровоток поступает 65% принятой дозы дротаверина. С mах в плазме крови достигается через 45-60 мин.

Распределение

In vitro дротаверин в высокой степени связывается с белками плазмы (95-98%), особенно с альбумином, β- и γ-глобулинами.

Дротаверин равномерно распределяется в тканях, проникает в гладкомышечные клетки. Не проникает через ГЭБ. Дротаверин и/или его метаболиты способны незначительно проникать через плацентарный барьер.

Метаболизм

У человека дротаверин почти полностью метаболизируется в печени путем О-дезэтилирования. Его метаболиты быстро конъюгируют с глюкуроновой кислотой. Главным метаболитом является 4"-дезэтилдротаверин, кроме которого были идентифицированы 6-дезэтилдротаверин и 4"-дезэтилдротавералдин.

Выведение

T 1/2 составляет 8-10 ч. Конечный T 1/2 плазменной радиоактивности составлял 16 ч.

В течение 72 часов дротаверин практически полностью выводится из организма. Более 50% дротаверина выводится почками и около 30% - через кишечник (экскреция в желчь). Дротаверин главным образом экскретируется в виде метаболитов, неизмененный дротаверин в моче не обнаруживается.

ПОКАЗАНИЯ

— спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит;

— спазмы гладкой мускулатуры мочевыделительной системы: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, спазмы мочевого пузыря; тенезмы мочевого пузыря (парентерально);

В качестве вспомогательной терапии:

— при спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит, спастический колит с запором и синдром раздраженного кишечника с метеоризмом после исключения заболеваний, проявляющихся синдромом "острый живот" (аппендицит, перитонит, перфорация язвы, острый панкреатит);

— головные боли напряжения (для приема внутрь);

— альгодисменорея.

При применении в качестве вспомогательного средства препарат вводят парентерально при невозможности применения таблеток.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Средняя суточная доза для в/м введения взрослым составляет 40-240 мг (разделенная на 1-3 введения/сут). При острых коликах (почечные или желчные) препарат вводят в/в медленно в дозе 40-80 мг (продолжительность введения приблизительно 30 сек).

Клинических исследований с применением дротаверина с участием детей не проводилось.

В случае назначения препарата Но-шпа ® максимальная суточная доза при приеме внутрь для детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет 80 мг в 2 приема, в возрасте старше 12 лет - 160 мг в 2-4 приема.

Продолжительность лечения без консультации с врачом

При приеме препарата без консультации с врачом рекомендованная продолжительность приема препарата обычно составляет 1-2 дня. Если в течение этого периода болевой синдром не уменьшается, пациенту следует обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и при необходимости изменить терапию. В случаях, когда дротаверин используется в качестве вспомогательной терапии, продолжительность лечения без консультации с врачом может быть больше (2-3 дня).

Метод оценки эффективности

Если пациент может легко самостоятельно диагностировать симптомы своего заболевания, т.к. они являются для него хорошо известными, то эффективность лечения, а именно исчезновение болей, также легко поддается оценке пациентом. В случае если в течение нескольких часов после приема препарата в максимальной разовой дозе наблюдается умеренное уменьшение боли или отсутствие уменьшения боли, или если боль существенно не уменьшается после приема максимальной суточной дозы, рекомендуется обратиться к врачу.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥10%), часто (≥1%, <10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестная (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - учащенное сердцебиение, снижение АД.

Со стороны нервной системы: редко - головная боль, головокружение, бессонница.

Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, запор.

Аллергические реакции: редко - зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек.

При парентеральном введении: частота неизвестна - сообщалось о развитии анафилактического шока со смертельным исходом и без смертельного исхода.

Местные реакции: редко - реакции в месте введения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

— почечная недостаточность тяжелой степени;

— тяжелая печеночная недостаточность;

— тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса);

— детский возраст до 6 лет (для таблеток);

— детский возраст (для парентерального введения, т.к. клинических исследований у детей не проводилось);

— период грудного вскармливания (клинические данные отсутствуют);

— редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы (для таблеток, из-за присутствия в их составе лактозы);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— повышенная чувствительность к натрия дисульфиту (для раствора для в/в и в/м введения).

С осторожностью применяют препарат при артериальной гипотензии (из-за опасности коллапса), при беременности; у детей (для таблеток).

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Как показали исследования репродуктивности у животных и ретроспективные данные по клиническому применению дротаверина, применение дротаверина при беременности не оказывало ни тератогенного, ни эмбриотоксического действия.

При беременности препарат следует применять с осторожностью и только в тех случаях, когда потенциальная польза терапии для матери превышает возможный риск для плода, при этом следует избегать назначения инъекционной лекарственной формы препарата Но-шпа ® у беременных женщин.

Препарат не следует применять парентерально во время родов (потенциальный риск развития послеродовых кровотечений).

В связи с отсутствием необходимых клинических данных препарат противопоказан в период лактации (грудного вскармливания).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

В состав таблеток входит 52 мг лактозы, вследствие этого возможны жалобы со стороны пищеварительной системы у пациентов с непереносимостью лактозы. Поэтому препарат в форме таблеток не назначают пациентам с дефицитом лактазы, галактоземией или синдромом нарушенной абсорбции глюкозы/галактозы.

В состав раствора для в/в и в/м введения входит натрия бисульфит, который может вызвать аллергические реакции, включая анафилактические и бронхоспазм, у чувствительных лиц (особенно у лиц с бронхиальной астмой или аллергическими реакциями в анамнезе). При повышенной чувствительности к метабисульфиту натрия парентерального применения препарата следует избегать.

При в/в введении препарата пациентам с пониженным АД больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с риском развития коллапса.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При приеме внутрь в терапевтических дозах дротаверин не оказывает влияние на способность к вождению автотранспорта и выполнять работу, требующую повышенной концентрации внимания.

При проявлении каких-либо побочных реакций вопрос о вождении транспорта и работе с механизмами требует индивидуального рассмотрения. В случае появления головокружения после приема препарата, следует избегать занятия потенциально опасными видами деятельности, такими как управление транспортными средствами и работа с механизмами.

После парентерального введения препарата рекомендуется воздержаться от вождения автотранспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующей высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Данные по передозировке препарата Но-шпа ® отсутствуют.

Лечение: в случае передозировки пациенты должны находиться под медицинским наблюдением. Если препарат недавно был принят внутрь можно искусственно вызвать рвоту или промыть желудок. При необходимости следует проводить симптоматическое и направленное на поддержание основных функций организма лечение.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Ингибиторы ФДЭ, подобные папаверину, ослабляют противопаркинсонический эффект леводопы. При назначении препарата Но-шпа ® одновременно с леводопой возможно усиление ригидности и тремора.

При одновременном применении с дротаверином происходит взаимное усиление спазмолитического действия папаверина, бендазола и других спазмолитиков, включая м-холиноблокаторы.

Но-шпа ® усиливает артериальную гипотензию, вызываемую трициклическими антидепрессантами, хинидином и прокаинамидом.

Но-шпа ® снижает спазмогенную активность морфина.

Фенобарбитал усиливает спазмолитическое действие дротаверина.

Дротаверин в значительной степени связывается с белками плазмы, преимущественно альбумином, β-и γ-глобулинами. Данные по взаимодействию дротаверина с препаратами, значительно связывающимися с белками плазмы, отсутствуют. Однако можно предположить возможность их взаимодействия с дротаверином на уровне связывания с белками плазмы - вытеснение одного из препаратов другим из мест связывания и увеличение концентрации свободной фракции в крови препарата с более слабым связыванием с белками. Это гипотетически может повышать риск возникновения фармакодинамических и/или токсических побочных эффектов этого препарата.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И СРОКИ ГОДНОСТИ

Таблетки в блистерах алюминий/алюминий следует хранить при температуре не выше 30°C. Срок годности - 5 лет.

Таблетки в блистерах ПВХ/алюминий следует хранить при температуре не выше 25°C. Срок годности - 3 года.

Таблетки во флаконах и раствор для в/в и в/м введения следует хранить в защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°C. Срок годности - 5 лет.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.