Тиреотропный гормон 0.29. Гормон ттг щитовидной железы: норма

Гормон ТТГ щитовидной железы – тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом. Он регулирует синтез активных веществ щитовидки (Т4 и Т3). Как это происходит? Когда в крови сокращается уровень тиреоидных гормонов, сигнал о нарушении приходит в гипофиз. Он в ответ увеличивает секрецию ТТГ, чтобы тот начал стимулировать щитовидную железу на секрецию этих тиреоидных гормонов. Если в крови увеличивается уровень активных веществ щитовидки, снижается, соответственно, синтез ТТГ. И стимулирующее действие на щитовидную железу уменьшается.

Норма гормона ТТГ щитовидной железы

Если при развитии патологии внутри организма или воздействии негативных факторов извне тиреоидные гормоны реагируют практически сразу, то гормон ТТГ щитовидной железы отвечает медленнее. То есть, щитовидка почти немедленно в ответ на провоцирующий фактор увеличивает или уменьшает секрецию своих активных веществ. Чтобы оценить реакцию ТТГ на изменение количества тиреоидных гормонов, нужно один-два месяца.

Современная диагностика все чаще использует тесты третьей генерации ТТГ. Они позволяют определить с высокой точностью очень низкие концентрации тиреотропного гормона. Предел чувствительности – 0,002 мкМЕ/мл.

Кроме того, применение теста третьей генерации ТТГ позволяет:

• обнаруживать субклинические формы заболеваний;
• более тщательно контролировать проводимую терапию;
• определять очень низкие концентрации ТТГ при оптимизации заместительной гормонотерапии;
• определять субнормальный тиреоидный статус.

Норма гормона ТТГ – 0,4 – 4 мкМЕ/мл. Если результат не соответствует норме, рекомендуется повторный анализ. Достоверность значения может быть искажена по ряду причин. Так, завышение происходит из-за:

• недавно проведенной коррекции гормонами щитовидки (свободный Т4 в норме);
• недостаточной гормонозаместительной терапии (свободный Т4 в норме);
• некомпенсированной первичной надпочечниковой недостаточности (Т4 и Т3 повышены или в норме);
• употребления морфия;
• проведения диагностики с 20 до 2 часов;
• тотальной резистентности к тиреоидным гормонам (клинический эутиреоз);
• тяжелой не тиреоидной патологии (некоторых соматических и психических заболеваний).

Занижение значений возможно в следующих случаях:

• переизбыток синтетических гормонов щитовидной железы (свободный Т4 в норме);
• прием лекарственных средств, в составе которых есть Т3;
• в течение четырех-шести недель эутиреоидного состояния в результате лечения гипертиреоза;
• завышенный уровень кортизола;
• артифициальный тиреотоксикоз из-за самостоятельного лечения Т4.

Гормон ТТГ щитовидной железы: характеристика значений

Высокий либо низкий ТТГ – это лабораторные симптомы, свидетельствующие об определенных проблемах в системе гипофиз – щитовидка. Заболевания самой щитовидной железы – это первичные заболевания, проблемы с гипофизом – вторичные. Одного анализа ТТГ для постановки диагноза недостаточно. Так как достоверность значений может быть искажена причинами другого характера, нежели проблемы со щитовидкой или гипофизом (перечень причин смотри выше). Необходимо повторное исследование уровня ТТГ, а также анализ уровня Т4 и Т3.

Причины высокого ТТГ, связанные с патологиями в самой щитовидной железе:

• послеоперационный гипотиреоз;
• гипотиреоз из-за лечения радиоактивным йодом или вследствие аутоиммунного тиреоидита;
• период восстановления при подостром тиреоидите;
• прием некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, церукал, амиодарон, эглонил).

Таким образом, снижение работы щитовидки приводит к повышению уровня ТТГ.

Причины высокого ТТГ, обусловленные заболеваниями гипофиза или гипоталамуса:

• аденома гипофиза, ТТГ секретирующая (гормонально активная опухоль);
• отсутствие чувствительности гипофиза к тиреоидным гормонам (генетическое заболевание);
• отсутствие чувствительности к тиреоидным гормонам всех тканей организма.

Низкие значения ТТГ диагностируются значительно реже, чем высокие. Причем снижение гормона встречается как при сниженной работе щитовидки, так и при усиленной деятельности. А при беременности, например, низкий ТТГ – это вариант нормы.

Низкие значения ТТГ могут быть при:

• тиреотоксикозе (причины: диффузный токсический зоб, фолликулярная аденокарцинома; йодиндуцированный и трофобластной тиреотоксикоз, начальная стадия подострого тиреоидита, гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита и др.);
• вторичном гипотиреозе (причины: опухоли гипофиза или гипоталамуса, травмы черепа, опухоли мозга, облучение и операции головного мозга, аутоиммунное поражение гипофиза и т.п.);
• синдроме эутиреоидной патологии (развивается при соматических и других патологиях, не связанных со щитовидной железой).

  Каждый случай низкого или высокого значения ТТГ требует индивидуального подхода и сопоставления лабораторных данных, жалоб пациента и общей симптоматики.

Одну из важнейших ролей в человеческом организме играют гормоны, они контролируют функционирование всех важных систем. Основная роль отведена щитовидной железе, в основном она выделяет данные гормоны. Щитовидка не вырабатывает тиреотропный гормон, зато у него серьезная роль в контроле над вырабатыванием других гормонов в необходимом количестве. Таким образом, следует сдавать анализ ТТГ, чтобы знать, какая норма для женщин по возрасту данного гормона, а таблица показывает, в каком количестве вещества должно присутствовать в определенном возрасте.

Функции вещества

Тиреотропный гормон имеет строение двух уровней, его вырабатывает гипофиз. Основным заданием его является стимулировать щитовидку, чтобы она вырабатывала другие гормоны. Соответственно, он оказывает влияние на остальные показатели и жизненные процессы в организме человека.

Если концентрация вещества в крови увеличена, то это способствует выработке тироксина и трийодтиронина. Это связано с тем, что активизируется и ускоряется деление тиреоцитов. Когда вещества недостает, то полноценное зачатие невозможно или плод развивается с врожденными аномалиями.

1. детородная;
2. кратковременные перемены в разных системах;
3. сердечная и сосудистая деятельность;
4. обменные процессы;
5. нуклеиновые кислоты, их синтез;
6. контроль над выработкой клеток крови.

К основным функциям относится детородная способность. Женщина не может забеременеть, потому что у нее сбои в менструальном цикле, понижается сексуальное влечение. За эти явления отвечает ТТГ. Кроме того, он в ответе за психологическое настроение у представительниц женского пола. При наличии гормонального дисбаланса наблюдаются депрессивные состояния, апатия, раздражительность, плаксивость.

Норма анализа крови ТТГ у женщин в цифрах – это таблица, в которой содержится большое количество необходимых данных. Совместно с одними показателями рассматриваются и остальные. В основном это вещества щитовидки. Данную связь достаточно удобно воспринимать. В результате расшифровываются и учитываются все факторы, которые оказывают влияние на женское здоровье.

Таблица – Норма анализа ТТГ для женщин

Когда происходит гормональная перестройка в организме, специалисты рекомендуют сдавать анализ крови чаще. Если женщине за 40 лет, то это период перед менопаузой. После 60 лет стоит систематически наблюдать за своим гормональным балансом. Здесь не нужно отталкиваться от фазы месячных, исследования проводятся в любой выбранный день.

В случаях, когда необходимо отслеживать уровень ТТГ после лечения гормонами, анализ проводят в одинаковое время суток. Лучше проходить анализы в одной лаборатории. На исследование оказывает влияние тип реактивов и оборудование, которое используется. В основном в результате содержатся общие данные, а также, какая должна быть норма. Тесты проводят, чтобы комплексно исследовать показания ТТГ.

В окончательном результате анализа обязательно вложена расшифровка, где указываются нормальные показатели и отклонения от нормы. Специалисту легче установить диагноз, а пациент имеет широкое представление о своем тесте.

В каких случаях назначают анализы

Анализ ТТГ – это определение концентрации гормона в человеческом организме. Кровь берут в условиях лаборатории из вены. Прежде чем сдавать кровь, необходимо узнать о правильной подготовке. Если результат оказался сомнительным, то доктор может решить, что он недействителен, и назначить новое исследование.

Перед проведением исследования желудок должен быть голодным, сутки до тестирования не курить и не употреблять спиртное, не принимать препараты. Исследования на гормоны проводят как для профилактики, так и для лечения.

Симптомы, согласно которым назначается исследование:

• нарушения в области невралгии и психологии. Речь идет о нарушенном сне, агрессивных состояниях, депрессии, апатии, раздражительности;
• выпадают волосы, при этом видимые причины отсутствуют;
• уплотнения в области щитовидки, боли в горле;
• наличие бесплодия, а болезней нет;
• умственное и физическое развитие у детей отстает;
• планирование зачатия ребенка;
• осмотр новорожденных малышей по плану;
• диагностика аутоиммунных болезней;
• отследить, насколько эффективно лечение в период лечения гормонами.

Благодаря современным технологиям есть возможность проводить максимально точные исследования и получать развернутые результаты ТТГ на максимальном уровне.

Повышенный уровень гормона

Основными признаками высокого ТТГ являются чрезмерное выделение пота, утолщение в шее, плохой сон, пониженная температура тела, быстрая усталость, большой вес. В процессе лечения используются медикаменты.

Если анализ ТТГ выше нормы, это значит, что присутствуют сбои в функционировании гипофиза или определенные болезни.

Избыточное количество вещества определяют, когда нарушается работа надпочечников, наблюдаются болезни психики, воспалительные процессы щитовидки, осложнения в период беременности.

Кроме того, в результатах показывается повышение уровня гормона после серьезных физических нагрузок и при недостатке йода в человеческом организме. Также бывают случаи, когда имеется предрасположенность к повышенной выработке элемента.

Только доктор назначает препараты и их дозировку. Бывают случаи, когда специалисты предлагают операцию. Если обратить внимание на народную медицину, то здесь предлагаются травяные отвары из шиповника, ромашки, цикория. Не стоит лечиться самостоятельно.

Низкий уровень вещества

Если анализ ТТГ ниже нормы, это значит, что ухудшается функционирование щитовидки. Такие симптомы относят к доброкачественным опухолям, аденоме щитовидной железы, менингите. Женщина жалуется на боли в голове, состояние слабое, сон плохой, частый пульс, руки дрожат, повышен аппетит. Кроме того, возникают расстройства с желудком и кишечником, сбиваются месячные, повышается давление, возникает отечность на лице.

Что делать, если анализ ТТГ ниже нормы:

• сначала лечат основную болезнь;
• лечение индивидуальное, чтобы стабилизировать уровень всех веществ в организме.

Анализ ТТГ на гормоны при беременности колеблется. Это нормально, причем до самого процесса родов, нет необходимости в дополнительном лечении. Если возникли проблемы в здоровье, только тогда назначают лечение.

Исследования крови на показатель ТТГ дает разные результаты: ТТГ анализ крови норма, повышенный, пониженный уровень вещества. Согласно полученной информации, сравнительной характеристике есть возможность определить болезнь и выбрать правильные методы в лечении.

Таким образом, уровень тиреотропного гормона в крови может быть отклоненным, но не стоит паниковать. Рекомендуется серьезно следить за женским здоровьем, развитием плода, чтобы не избежать осложнений.

При определении уровня ТТГ норма у женщин зависит от множества факторов. Баланс гормонов - это тонкая цепь неразрывно связанных между собой механизмов. Даже самое незначительное изменение гормонального фона может спровоцировать серьезные изменения в организме и стать причиной развития неприятной патологии.

Нормальное значение гормона ТТГ

Если рассматривать тиреотропный гормон, норма у женщины не имеет постоянного показателя. Уровень ТТГ у женщин может меняться в зависимости от того, какое время суток, от того, сколько лет женщине и каково состояние ее здоровья.

Для того чтобы определить уровень ТТГ в крови женщины, она должна сдать анализ крови утром, не позднее 8 часов.

Результаты при беременности

Для лечения и профилактики нарушений гормонального фона и сопутствующих заболеваний, наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Важно знать следующее при сдаче анализа на этот гормон: норма у женщин, ожидающих появления малыша, отлична от нормы небеременной женщины. Норма в I триместре - от 0,35 до 2,5 мкМЕ/мл. После I триместра и до конца вынашивания малыша норма - 0,35-3 мкМЕ/мл.

Гормон вырабатывается гипофизом и оказывает прямое воздействие на выработку . Поэтому если ТТГ при вынашивании малыша в норме, то это говорит о том, что женский организм функционирует в правильном, нормальном режиме. Когда есть какой-то сбой в работе организма, доктор назначает . Щитовидка производит 2 гормона - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

За работу щитовидки и за производство гормонов отвечает гипофиз. Именно передняя часть гипофиза вырабатывает ТТГ, стимулирует выработку гормонов щитовидки. Что такое гормон ТТГ, выяснили, теперь подробнее следует остановиться на уровне и отклонениях от нормы.

После того как ТТГ выработан в гипофизе, он вместе с кровью проникает во все клетки организма и оказывает влияние на исправную работу органов и систем. В период вынашивания малыша гормон стимулирует желтое тело, а это дает положительный эффект на весь процесс течения беременности, в особенности на первых неделях вынашивания. Исходя из этого, напрашивается вывод, что отслеживать уровень ТТГ необходимо еще до зачатия.

Женщины, которые планируют беременность, ошибочно думают, что уровень ТТГ не оказывает никакого влияния на наступление зачатия. Но гормон оказывает действие на все системы организма, и репродуктивная система не исключение.

Симптомы повышенного уровня и лечебные мероприятия

Правильное функционирование организма дает ему бесперебойную и нормальную здоровую деятельность. И когда нарушается один из механизмов, происходит сбой в работе всего организма. Именно поэтому анализ на ТТГ рекомендуется сдавать мужчинам, женщинам и детям.

Зачастую анализ на гормоны прописывают женщинам в положении, потому как нормальный уровень гормонов оказывает влияние на развитие плода и на протекание беременности. Однако иногда гормон щитовидки может отклоняться от нормальных показателей в большую сторону. Причина ли это для беспокойства? Если ТТГ отклонился от нормальных показателей, то это не повод для паники, не стоит считать это болезнью.

Отклонение от нормы - свидетельство каких-то неполадок в работе организма, которые надо обнаружить и вылечить. Отклонения в системе могут носить первичный и вторичный характер. Это могут быть либо патологические изменения в самой щитовидке, либо проблемы в функционировании гипофиза и гипоталамуса. Если ТТГ высокий из-за , то клиника будет проявляться развитием следующих симптомов:

1. 1 Человек толстеет, все время хочет есть и мерзнет. Его кожа может иметь желтушный оттенок.
2. 2 В области глаз наблюдается отечность, дыхание затрудняется, слух снижается, а на зубах можно заметить отпечатки.
3. 3 Психические процессы замедляются, снижается память, речь медленная, человек все время испытывает желание полежать, поспать.
4. 4 В области сердечной мышцы человек ощущает боль, появляется одышка, гипотония, сердечная недостаточность.
5. 5 Проблемы с ЖКТ, запоры, вздутие живота, тошнота.
6. 6 Волосы становятся ломкими, сухими, ногти ломаются, слоятся.
7. 7 Наблюдаются проблемы с менструацией.

Бывает, что ТТГ несущественно поднимается при наступлении зачатия ребенка. Признаками этого становятся утолщение шеи, сонливость и проблемы со сном. Также беременную женщину может беспокоить тошнота, она может потерять аппетит, у нее могут развиться отеки. Женщина в положении становится раздражительной, заторможенной, у нее появляется состояние безразличия ко всему. Жалобы в таком случае обращаются на набор лишней массы тела, на низкую температуру, на расстройство стула.

Еще несколько лет назад высокий ТТГ не поддавался лечению. Но сегодня проблемы со щитовидкой решаются при помощи медикаментозной терапии. Применяется заместительная терапия. Назначаются медикаменты на основе гормонов. Препараты могут быть следующими:

• L-тироксин.
• Т-реокомб.
• Тиреотом и дженерики.

Лечение назначает только эндокринолог после обследований и сдачи анализов. Дозировка на начальном этапе является минимальной, а позднее врач корректирует дозу, схему и назначает точный курс приема медикамента. Обычно доктор повышает дозу по четвертинке таблетки. Пациент после проведенного лечения ощущает значительное улучшение своего состояния и устранение негативных симптомов. И, несмотря на то, что медикаменты являются гормональными, они не провоцируют развитие ожирения, а напротив, стабилизируют метаболизм.

Когда случай тяжелый, доктор может назначить резекцию доли щитовидки.

Женщине, вынашивающей малыша, обычно прописывают прием синтетического L-тироксина. Будущая мама должна очень щепетильно относиться к здоровью, вовремя сдавать анализы, следить за уровнем ТТГ, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Важно понимать, что любое лечение должно назначаться доктором, самостоятельная терапия может привести к нежелательным последствиям, серьезным осложнениям.

И немного о секретах...

Если вы когда-нибудь пытались изучить проблему нарушений горманального фона, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

• медикаментозное лечение, назначаемое врачами, решая одну проблему создает другие;
• препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
• медикаменты, применяемые для лечения гормональных нарушений стоят больших денег;
• лекарства, принимаемы перорально нарушают работу ЖКТ;
• постоянные колебания гормонального фона портят настроение и не дают наслаждаться жизнью.

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Разве в таком сложном механизме, как ваше тело не предусмотрены механизмы саморегуляции уровня гормонов? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивный метод Елены Малышевой, в котором она раскрыла простой секрет гормонального здоровья. Вот её метод...

Все биологические системы в человеческом организме контролируются гормонами. Эти химические соединения влияют не только на физическое, но и на эмоциональное состояние, особенно у женщин. Даже небольшое отклонение эндокринного баланса от нормы способно значительно ухудшить самочувствие и вызвать серьезные осложнения.

Тиреотропный гормон – что это такое у женщин?

Описываемое вещество вырабатывается в передней доле гипофиза, его секреция регулируется центральной нервной системой (по большей части). Гормон ТТГ или тиреотропин представляет собой гликопротеид, который оказывает следующие действия на женский организм:

• контроль продуцирования Т3 (трийодтиронина) и Т4 ();
• регуляция менструального цикла, репродуктивных функций и моторики кишечника;
• обеспечение энергетического баланса организма;
• участие в синтезе витамина А, фосфолипидов, нуклеиновых кислот и белков;
• нормализация работы органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой и нервной систем;
• улучшение усвоения йода клетками щитовидной железы;
• стабилизация психосоматических реакций на стресс.

В норме существует отрицательная обратная связь Т3, Т4 и ТТГ. При повышении или резком снижении концентрации трийодтиронина и тироксина в плазме крови щитовидная железа сигнализирует гипофизу о дисбалансе. В результате меняется интенсивность выработки тиреотропина, поэтому для правильной диагностики необходимо определять количество указанных биологических соединений в комплексе.

Анализ на гормоны – ТТГ

Для рассматриваемого химического вещества характерны суточные колебания нормы концентрации. Его максимальное количество в плазме наблюдается между 2-4 часами ночи. К 6-8 утра тиреотропин начинает снижаться, достигая минимума вечером, поэтому кровь на ТТГ лучше сдавать в первой половине дня. Если бодрствовать ночью, продуцирование гормона сильно нарушается.

Чтобы корректно определить концентрацию тиреотропина, следует исключить все побочные факторы, которые могут повлиять на результаты исследования. Специалисты рекомендуют утром сдавать ТТГ – анализ крови в ранние часы поможет определить достоверное значение, близкое к максимуму. Важно хорошо выспаться перед походом в лабораторию, в противном случае достоверность исследования снизится.

Тиреотропный гормон – норма у женщин

В разных лабораториях значения описываемого параметра отличаются в зависимости от чувствительности оборудования, поэтому принято указывать референсные показатели. ТТГ – норма у женщин по возрасту (мМЕ/л):

• 14-25 лет – 0,6-4,5;
• 26-50 лет – 0,4-4,0;
• после 51 года – до 4,5.

Особенное внимание тиреотропину женщине следует уделять, достигая 40-летнего возраста. Это период предшествует менопаузе, поэтому вероятны гормональные сбои и сопряженные с ними проблемы. После климакса тоже важно регулярно контролировать уровень ТТГ – норма данного показателя не должна выходить за границы 0,4-4,5 мМЕ/л. Увеличение или снижение тиреотропина чревато тяжелыми заболеваниями щитовидной железы и органических систем, которыми она управляет.

ТТГ повышен – что это значит у женщин?

Незначительное однократное увеличение концентрации представленного химического соединения рассматривается врачами как вариант нормы. Тиреотропный гормон повышен в допустимых пределах на фоне таких условий:

• недосыпание;
• физическая перегрузка;
• стресс или эмоциональное возбуждение;
• нарушение правил подготовки к анализу;
• употребление чрезмерного количества йода.

ТТГ повышен – причины

Если тиреотропина в плазме крови значительно больше нормы, нужно обратиться к эндокринологу. Только специалист сможет выяснить, почему тиреотропный гормон повышен – что это значит, нельзя определить на основании результатов одного анализа и физикального осмотра. Для выяснения точных причин проблемы придется пройти ряд исследований и узнать концентрации Т3 и Т4.

Существует несколько патологических состояний, влияющих на тиреотропный гормон – норма превышается в следующих случаях:

• воспаление щитовидной железе;
• отравление соединениями свинца;
• первичная декомпенсированная почечная недостаточность;
• тяжелые психические болезни;
• невосприимчивость тканей к тиреоидным гормонам;
• опухоли;
• нарушения функций центральной нервной системы;
• и другие.

ТТГ повышен – лечение

Терапия данной проблемы основывается на отрицательной обратной связи, которая объединяет тиреотропный гормон и тироксин. Привести ситуацию в норму поможет увеличение в плазме крови концентрации Т4. Когда ТТГ повышен, эндокринолог назначает прием медикаментов с содержанием тироксина. Дозировка, частота использования и продолжительность курса лечения у женщин рассчитывается индивидуально. Эффективные препараты:

• Баготирокс;
• Тиворал;
• Эутерокс;
• Тиреотом;
• L-Тироксин и аналоги.

Тиреотропный гормон понижен – что это значит?

Как и в случае повышения, незначительное уменьшение количества ТТГ еще не является опасным сигналом. У женщин такая проблема иногда возникает при колебаниях менструального цикла. Низкий ТТГ как вариант нормы наблюдается и на фоне других факторов:

• голодание или соблюдение строгой диеты для похудения;
• прием лекарств, подавляющих работу щитовидной железы;
• стресс накануне анализа;
• некорректное использование гормональных препаратов.

ТТГ понижен – причины

Если уровень биологического вещества существенно меньше нормы, важно сразу посетить доктора. Заболевания и патологические состояния, при которых тиреотропный гормон понижен:

• опухоли щитовидной железы;
• энцефалит;
• синдром Иценко-Кушинга;
• менингит;
• болезнь Гревса;
• синдром Шихана;
• новообразования в гипофизе;
• тиреотоксикоз;
• синдром Пламмера;
• депрессия и другие.

ТТГ понижен – лечение

Для нормализации содержания тиреотропина в плазме крови необходимо справиться с основным заболеванием и параллельно применять синтетические гормоны. Уровень ТТГ можно повысить специальными препаратами, которые назначаются только эндокринологом в индивидуальном порядке:

• Паразосин;
• Амиодарон;
• Метимазол;
• Иподейт;
• Эритрозин и аналоги.

ТТГ при беременности

У будущих матерей эндокринная система работает иначе, потому что собственные гормоны ребенка еще не вырабатываются. От срока беременности и количества эмбрионов зависит и концентрация ТТГ – норма у женщин, готовящихся к появлению малыша (мМЕ/л):

• 1 триместр – до 0,4;
• 2 триместр – 0,3-2,8;
• 3 триместр – до 3,5.

Сразу после зачатия характерно некоторое снижение тиреотропина. Это объясняется усилением кровоснабжения щитовидной железы, из-за чего активизируется выработка Т3 и Т4. На фоне обратной отрицательной связи увеличение их концентрации приводит к подавлению продуцирования описываемого гормона. При наличии нескольких плодов в матке этот показатель может быть равен нулю, данное состояние считается вариантом нормы.