Подготовка и проведение Ди-теста. Особенности туберкулезной инфекции

В наш век современных технологий и уникальных методик количество больных туберкулезом неумолимо растет. Широкое распространение для выявления этой проблемы в последнее десятилетие имеет препарат Диаскинтест (ДСТ тест, Ди-тест, Диаскин-тест и т. д.).

Положительный результат этого теста дает право утверждать, что организм уже встречался с бактериями туберкулеза, но не факт, что болезнь будет развиваться. При хорошем иммунитете организм способен справиться с болезнью, еще и приобрести нужные антитела для иммунитета против подобных «атак».

Ди-тест, характеристика, специфика.

Диаскинтест (ДСТ) – современный метод выявления заболевания туберкулеза, по принципу действия схож с известной всем с детства реакцией Манту.

Это даже не прививка, а тестовая проба, запрос у организма на наличие в нем патогенных бактерий, возбудителей неприятного заболевания.

ДСТ не защищает организм от заболевания, а лишь выявляет его наличие.

Под кожу человека вводится белковый препарат (антиген) для проверки ответной реакции иммунитета организма. Положительный результат диагностики позволяет думать, что данный организм уже встречался с такими бактериями возбудителями болезни. Выходит, что инфекция какое-то время назад уже проникла, а больной об этом даже не подозревает.

Диагностика при помощи препарата Диаскинтест имеет более высокую точность результатов, если сравнивать с проверкой пробы Манту. Это происходит благодаря особенному составу белков, чувствительных к возбудителю болезни, и обладающих антиаллергенными свойствами. Таким образом, вероятность ложно положительной реакции ДСТ заметно снижается.

Противопоказания к проведению.

Как и любая медицинская манипуляция, диаскинтест имеет некоторые противопоказания. Самое главное правило: пациент должен быть абсолютно здоров. Это очень важное обстоятельство для проведения вакцинации или введения препарата организма на наличие инфекции.

Как вы понимаете, в больном организме человека инфекции предостаточно, и как ему выдать верные реакции на запрашиваемую болячку, если, с другой бедой справиться не получается. Положительная реакция не будет достоверной, что еще хуже, повлечет ненужное лечение серьезными лекарствами, отнюдь не прибавляющими здоровья.

При наличии карантина в дошкольном или другом учреждении, или любом подозрении на заболевание, такая процедура не проводится. При оценке реакции организма на диаскинтест сомнений в здоровье пациента быть не должно.

Противопоказания к применению согласно инструкции по применению препарата являются: эпилепсия, выраженные аллергические реакции, любые заболевания в острой фазе. Как видим, здоровье, прежде всего.

Подготовка и проведение Ди-теста.

Диаскинтест обычно планируют делать перед другими прививками. Если недавно имела место вакцинация, то необходимо выждать минимум месяц для тестирования на туберкулез. А после ДСТ может ставиться практически любая прививка, за исключением БЦЖ. Это если не выявится положительная реакция dst-теста, иначе, любую вакцинацию придется отложить минимум на полгода.

Перед проведением процедуры следует еще раз убедиться, что пациент здоров и не имеет симптомов аллергии. При наличии у пациента аллергической реакции, допускается прием противоаллергического препарата за 5 суток до взятия пробы и еще 2 суток после. Так организм будет «прикрыт» от нежелательной реакции на аллерген, делая результат диагностики более достоверным.

Инъекции препарата вводят подкожно, одноразовым шприцем с ультратонкой иглой. В месте укола образуется папула, сначала с белой лимонной корочкой, диаметром до 1 см. Впоследствии, это место укола видоизменится и станет основным полем для диагностики реакции от введения препарата в организм.

Детям до 7 лет по-старинке «ставят» Манту, но, начиная с года, допускается диагностировать детей при помощи ДСТ. А при положительной пробе это обязательно.

Здоровым детям (8-18 лет) диаскинтест проводят ежегодно. Возможно тестирование дважды в год при наличии болезней: язва желудка, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, заболевания легких и почек.

После проведения тестирования и до оценки результатов, пациенту следует придерживаться следующих правил:

не рекомендуется принимать водные процедуры и ;
нужно избегать механических повреждений папулы, нельзя расчесывать, заклеивать пластырем и, вообще, желательно не трогать;
нельзя наносить мази или косметические средства на место инъекции;
необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок на организм (тренировки, физическая работа);
постараться не допускать термическое воздействие на место, где образовалась папула (солнечный ожог или обморожение).

При проверке реакции у детей, в обязательном порядке следует сообщать об этом родителям в день инъекции. Часто такие объявления делаются заранее, на собрании или в родительском чате.

Оценка результатов ДСТ

Полученный результат оценивается через 3 дня после инъекции. Проведение оценку результата теста на туберкулез должен делать медицинский работник. Измерение проводится прозрачной гибкой линейкой с миллиметровыми делениями, принимается во внимание какого размера папула, наличие и область гиперемии, и иные реакции.

Результатом проверки является:

отрицательная реакция: не видна папула, нет явного покраснения, след от укола до 2 мм.
сомнительная реакция: есть гиперемия, но папула небольшая (более 4мм) или отсутствует;
положительная реакция: присутствует уплотнение после инъекции размером свыше 5мм в диаметре.

Небольшая гематома в месте укола, не является плохим признаком, образуется лишь при поражении кровеносного сосуда. Иногда это может мешать интерпретации результата. Если гематома не позволяет оценить область покраснения, то результат реакции оценивается как «сомнительный» и пациент направляется на повторное исследование спустя пару месяцев.

Отрицательная реакция означает, что инфекции в организме человека нет. Это нормальная реакция, делать другие тесты и обследования нет необходимости. Для детей такой результат дает право посещать детский коллектив, и следующая прививка может ставиться по графику (только БЦЖ через месяц).

Сомнительная реакция является спорной и требует дополнительного обследования. При оценке результата нужно учитывать многие факторы: был ли пациент полностью здоров перед тестом, подвержен ли аллергическим реакциям, насколько соблюдал требования врача после проведения теста, и все-все что может иметь значение в совокупности.

Положительная реакция означает инфицирование организма. Если видимых признаков болезни нет, это латентная форма, скорее всего только заражение. Хороший иммунитет не допустит развития инфекции в болезнь. Человек, который долгое время является носителем инфекции, не знает об этом.

При выявлении положительной реакции, необходимо серьезное обследование. Пациенту показана рентгенологическая диагностика и повторное лабораторное исследование (путем взятия пробы Манту). При подтверждении диагноза больной подлежит постановке на учет в тубдиспансер.

Диаскинтест очень редко бывает ложноположительным, т.е. результат положительный, но инфекции в организме человека нет.

Побочные эффекты

Диаскинтест известен как препарат нового поколения, следовательно, побочные эффекты от его использования меньше чем у аналогов.

Выявляются следующие реакции:

появление косметического дефекта в виде синяка на месте укола;
повышение температуры впервые сутки после инъекции;
аллергические реакции в виде отдышки, зуда, покраснения глаз;
повышенное давление и недомогание, особенно у людей старшего поколения.

Побочных эффектов при тестировании можно избежать, если соблюдать все рекомендации врачей до и после инъекции. Аллергикам заблаговременно начать прием антигистаминных средств, не напрягаться физически и морально, беречь «пуговку» от любого воздействия.

Манту или диаскин тест

Препарат Диаскин-тест обосновался на фармакологическом рынке в России с 2009 года, но его все еще, по старинке сравнивают с пробой Манту. Бесспорно, они имеют общие черты: принцип действия, сама процедура взятия пробы. Однако, между ними есть значительные принципиальные различия. В состав пробы Манту входит туберкулин, белок, присутствующий в микобактерии туберкулеза. В диаскинтесте синтетический белок, который содержит только возбудитель туберкулеза.

Реакция Манту определяет, что в организме находился туберкулин в той или иной форме. Причем, не наличие в данный момент, а просто как «остаточное явление». Вполне допустимо, что человек ранее болел туберкулезом, а сейчас проверяется для профилактики, или ребенку ставили БЦЖ. А может, организм вообще заражен бактериями нетуберкулезной природы, не причиняющими вреда, а Манту выдает их за возбудителей болезни.

Диаскинтест — высокочувствительный препарат, способный «отфильтровать» и выявить только бактерии-возбудители туберкулеза. Это принципиальное различие позволяет говорить о более высокой эффективности диаскинтеста в диагностике заболевания. Проба Манту выдает результат с достоверностью в 70%, а Диаскинтест – 95 %.

Диаскинтест – современный, надежный и безопасный препарат нового поколения. Без сомнения, лучший среди имеющихся аналогов. Не стоит бояться такой процедуры, как проверка на туберкулез при помощи диаскинтеста. Нужно лишь соблюдать некоторые рекомендации и быть внимательным к себе и окружающим.

В настоящее время для диагностики туберкулезной инфекции широко применяется диаскинтест (прививка туберкулезным аллергеном). Еще до недавнего времени этого метода диагностики не существовало, применялась только проба Манту. Сегодня обсуждается вопрос о том, чтобы полностью заменить пробу Манту на диаскинтест. Туберкулез является одной из самых главных проблем в медицине. Объясняется это следующими факторами:

трудностью лечения;
повсеместным распространением заболевания;
устойчивостью и постоянной изменчивостью микобактерий;
возможностью передачи инфекционного агента через воздух;
высокой смертностью;
возможностью длительного бессимптомного течения;
массовой инфицированностью населения.

Каковы показания и противопоказания к проведению диаскинтеста?

Особенности туберкулезной инфекции

Туберкулез — это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии, чаще всего поражающее легкие, хотя не всегда при этом заболевании страдают именно они. Может поражаться кожа, кости, внутренние органы, глаза, мочеполовые органы, лимфатические узлы. Общее количество инфицированных людей во всем мире составляет около 2 млрд. Объясняется это высокой восприимчивостью организма и повсеместным распространением микобактерий. В России наблюдаются наиболее высокие показатели заболеваемости. На учете в туберкулезных диспансерах находится свыше 300 тыс. человек. Особенностью инфекции является то, что очистить организм от микобактерий невозможно. Даже после длительного лечения микроорганизмы остаются в тканях.

Болеют туберкулезом не все инфицированные. В группу риска входят лица со сниженным иммунитетом. Чаще всего заболевают лица в возрасте от 20 до 40 лет. Микобактерии могут передаваться следующими путями: аэрозольным (воздушно-капельным), вертикальным (от матери ребенку), контактным и фекально-оральным (пищевым). Предрасполагающие факторы включают в себя:

наличие ВИЧ-инфекции;
наличие сахарного диабета;
длительное курение;
недостаточное питание;
частые простудные заболевания и переохлаждения;
проживание с больными туберкулезом лицами;
проживание в сырых, холодных помещениях.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза легких являются: повышение температуры тела, интенсивный кашель, отхаркивание мокроты с кровью, повышенная потливость в ночное время суток, слабость, снижение веса, нарушение аппетита, болевой синдром в грудной клетке, одышка. При туберкулезном лимфадените увеличиваются лимфатические узлы.

Вернуться к оглавлению

Характеристика диаскинтеста

Что представляет собой диаскинтест? Это метод экспресс-диагностики туберкулеза. В основе способа лежит реакция организма на введение белков возбудителя туберкулеза. Диаскинтест представляет собой туберкулезный рекомбинантный аллерген. В препарате имеется два антигена. Эти антигены (белки) есть в микобактериях, которые вызывают туберкулез, но в то же время они отсутствуют в штаммах БЦЖ. Важно, что после введения препарата полностью исключается риск заболеть туберкулезом. Диаскинтест — это аллергологическая проба, как и проба Манту. Он не может применяться для специфической профилактики заболевания.

Диаскинтест имеет некоторые преимущества перед пробой Манту:

более точный результат;
возможность отличить ложноположительный результат от истинного заражения;
более высокая чувствительность;
возможность применения для оценки качества проведенного лечения.

Нередко после выявления отрицательного результата диаскинтеста прививка Манту дает иной результат (ложноположительный). В силу всего этого пробы часто делают одновременно на разных руках. Препарат следует вводить в область средней трети предплечья. Игла вводится внутрикожно. Пациент должен сидеть. Предварительно кожа обрабатывается спиртом. Инъекция делается на внутренней поверхности предплечья. Доза вводимого препарата равна 0,1 мл. После введения под кожей образуется небольшая папула. Результаты диаскинтеста оценивают спустя трое суток.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Прививка используется как для детей старше одного года, так и для взрослых. Аллергопроба применяется с целью:

диагностики туберкулезной инфекции;
оценки активности заболевания;
исключения другой патологии, схожей по течению с туберкулезом;
дифференциальной диагностики реакции после инфицирования и реакции после введения ;
оценки эффективности проводимой терапии.

Существуют некоторые ограничения, при которых диаскинтест нельзя проводить. Противопоказания к проведению пробы включают в себя наличие острой патологии или обострение хронического заболевания, эпилепсию, наличие острой аллергии, кожные заболевания. В случае если в детских учреждениях введены ограничительные меры (карантин) по поводу других инфекций, диаскинтест проводится после ликвидации карантина. Если на момент обследования человек болен, пробу рекомендуется делать не ранее чем через месяц после выздоровления. Необходимо также соблюдать интервал между постановкой проб и вакцинацией. Он должен быть не менее одного месяца. Пробу проводит и оценивает врач. В случае подозрения на наличие у ребенка туберкулеза педиатр выдает направление к фтизиатру. Взрослые по поводу жалоб обращаются сперва к терапевту.

Вернуться к оглавлению

Как оцениваются результаты диаскинтеста

После постановки диаскинтеста (ДСТ) осуществляется расшифровка результатов. Результаты оценивает врач или опытная медсестра. Для этого с помощью простой линейки определяется размер покраснения и инфильтрата (папулы) непосредственно в месте введения препарата. Измеряется поперечный размер. Если инфильтрата нет, то учитывается гиперемия. В противном случае она не берется во внимание. Результат диаскинтеста бывает положительным, отрицательным и сомнительным. Положительный результат диаскинтеста (ДСТ) наблюдается в случае наличия папулы любой величины.

Положительная реакция может быть слабой, умеренно выраженной, выраженной и гиперергической. Слабая реакция имеет место тогда, когда инфильтрат не превышает 5 мм в диаметре. Если его размеры от 5 до 9 мм, реакция выражена умеренно. В случае если величина инфильтрата составляет от 10 до 14 мм, имеет место выраженная аллергическая реакция. Реже встречается гиперергическая реакция организма. Основные критерии: наличие папулы более 15 мм, образование в месте введения везикулы, признаки лимфангита или лимфаденита. Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заболевания. Это норма.

При сомнительной или положительной реакции требуется дополнительное обследование.

Что же касается пробы Манту, то здесь расшифровка результатов несколько отличается. Важно, что проба Манту может оказаться ложноположительной, когда выработка антител в организме связана не с инфицированием, а с введением вакцины БЦЖ. Отличить истинное заражение от поствакцинальной реакции очень трудно. На инфицированность микобактериями могут указывать следующие данные:

значительное увеличение размера папулы по сравнению с другими годами;
наличие положительной реакции на протяжении 3-5 лет подряд;
наличие положительной реакции на фоне предыдущих отрицательных результатов;
величина инфильтрата более 12 мм по истечении 3-5 лет после иммунизации вакциной БЦЖ;
наличие факторов риска развития туберкулеза (проживание с больными, курение, иммунодефицит).

Don"t Starve: Reign of Giants - Дополнение к игре? вышедшее через год после основной игры.

Нововведения

Теперь в игре 4 времени года: осень, весна, зима и лето. Самые сложные из них - зима и лето из-за обморожения и перегрева
2 новых персонажа: Веббер и Вигфрид.
2 новых биома: лиственный лес и пустыня
Новые рецепты (Например: навес для сиесты, ледяной куб, дождевик и многое другое)
Новые растения (Например: кактус, берёза, полый пень и т.д.)
Многие постройки могут сгореть
Добавлены боссы (Например: Циклоп-олень, медведь, барсук, Драконья муха и т.д.)
Новые животные (Например: кроточервь, енотокот, гломмер и многие другие)
Новая еда (Например: арбуз, мякоть кактуса, каштан, цветочный салат)

Время года

В игру добавили ещё 2 времени года: зиму и лето. Зимой вечный холод, из-за которого понижается здоровье. Необходимо сделать тёплую одежду или часто греться у костра, чтобы не умереть. Летом, наоборот, вечная жара, из-за которой случается перегрев, и придётся строить эндотермический костёр, создавать специальные предметы для охлаждения или вставать под дерево.

Новые биомы

Лиственный биом. Биом отличается тем, что только в нём растут берёзы и водятся енотокоты. Он имеет особый дёрн.

Пустыня. В пустыне водятся электро-козы, стервятники, Драконья муха и т.д. Имеют особый дёрн, на котором нельзя ничего посадить. На нём есть озера с лавой, возле которых и обитает Драконья муха.

Боссы

Самое глобальное нововведение. Добавляет в игру боссов, которые будут крушить всё на своём пути, включая вас.

Don"t Starve Together

Don"t Starve Together - Многопользовательская игра к игре Don"t Starve, сделанная не как дополнение, а как отдельная игра.

Идея

Игра Don"t Starve была популярной особенно после выхода DLC, хотя фанатов не устраивало, что нельзя играть по сети. Через миллион просьб разработчики всё-таки решили создать на этот раз отдельную игру, но добавив в неё мультиплеер. Фанаты восприняли новую игру очень хорошо, несмотря на то, что в ней было много недочётов.

Отличия от оригинальной игры

Абсолютно новая механика смерти.
4 новых предмета: жертвенное сердце, восстанавливающая инъекция, лунный камень и стена из лунного камня.
Здоровье у многих существ увеличено.
Добавлен метеоритный дождь.
Отсутствует сюжет.
Можно найти более одного коалослона.
Обелиски работают, если близко к ним подойти.
Голод наступает быстрее.
Новая механика сна. (День не пропускается, но по прежнему тратится голод)
Пауков в коконах 2-3 уровня стало больше. Теперь появление паука-воина при уничтожении коконов неизбежно.
Можно взять сразу любого персонажа (не нужно его открывать), но отсутствует Максвелл.
Механика с рассудком не изменилась. Это значит, что если у другого игрока низкий рассудок, вы не будете видеть его кошмары, но будете их слышать. Если играть одинаковыми персонажами, то кошмары видят оба игрока.
Зайцебороды появляются при уровне рассудка 15% .

Отличия от DLC для одиночной игры

У всех гигантов в 2 (У мухи в 10) раза больше здоровья, чем в одиночной игре.
Драконья муха появляется у лавовых озёр в пустыне. Призывает лавовых личинок. Имеет гораздо большее здоровье.
Медведь-барсук роняет клочки шерсти. При пробуждении от атаки зевает и усыпляет всех существ и игроков вблизи.
Теперь полнолуние длится 1 ночь и происходит каждые 11 дней.
Старый колокольчик удален из-за своей разрушительной силы. С помощью консоли получить нельзя.
Новые предметы: водяной шарик, чешуйчатый пол, яйцо лавовой личинки, зуб лавовой личинки и многие другие.
Исправление ошибок.

Don"t Starve: Shipwrecked

Don"t Starve: Shipwrecked - долгожданное DLC, вышедшее 1 декабря 2015 года. Корпорация Klei Entertaiment при сотрудничестве с Capy. Изначально разработчики хотели сделать, как отдельную игру, но по просьбе фанатов, стало DLC.

Теперь вода будет основой мира. Можно создавать транспортные средства (Плоты, корабли, грузовые корабли и т.д.)

Лодки могут плыть по волнам, ускоряясь, или биться об них, ломаясь.

В Don"t Starve: Shipwrecked были изменены сезоны. Не будет ни лета, ни зимы, ни осени, но будут новые сезоны, типа муссонов, ураганов и т.д.

Игрок будет пугаться, находясь ночью в море.

Изменения

3 новых персонажа.
Новые биомы.
Новые предметы (Например, мачете, обсидиановый топор и т.д.)
Новые существа (Змеи, крабы, рыбы и т.д.)
Возможны путешествия по морю.

Эти две категории персонажей мы сейчас поэтапно и рассмотрим.

Стандартные персонажи

Уилсон (от англ. W ilson) - первый доступный персонаж в игре. Бесстрашный учёный-аристократ, который был пойман, предположительно, демоном и перенесён в таинственный дикий мир, в котором он должен выжить и, самое главное, не голодать. Уилсон отращивает бороду , которая защищает его от холода и при сбривании даёт волосы. Голос похож на трубу с сурдиной .
Уиллоу (от англ. W illow) - первый открываемый персонаж и первая девушка в игре. Не получает урона от огня и повышает рассудок , когда находится рядом с ним. С самого начала игры носит зажигалку . Её голос похож на флейту .
Вольфганг (от англ. W olfgang) - второй разблокируемый персонаж . Хоть Вольфганг и имеет усы , отрастить бороду он не может. При достижении сытости более 225 единиц становится больше и сильнее. Тем не менее, он пуглив, поэтому темнота и монстры быстрее снижают его рассудок . Его голос звучит как туба .
Венди (от англ. W endy) - третий разблокируемый персонаж . Венди имеет особенный цветок , с помощью которого она может призвать свою призрачную сестру Абигейл . Призрак будет помогать Венди в бою, тем более, что последняя довольно слаба. Голос Венди похож на альтовую флейту .
W X-78 - четвёртый разблокируемый персонаж в игре. WX-78 может съесть несвежие и испорченные продукты без вреда здоровью или штрафа к сытости (но он не может есть гниль). Может есть шестерёнки для повышения характеристик. Получает урон под дождём , но при этом светится. Если в него ударит молния (в том числе от Посоха телелокации), он мгновенно восстановит здоровье и ускорится, но потеряет часть рассудка. Его голос похож на синтезатор .
Уикерботтом (от англ. W ickerbottom) - пятый разблокируемый персонаж . Она изначально знает рецепты научной машины , а с её помощью может делать предметы, доступные для алхимической машины . Может создавать книги. Страдает бессонницей; получает больший, чем у других персонажей, штраф к характеристикам от поедания несвежей еды . Её голос звучит как гобой .
Вуди (от англ. W oodie) - шестой разблокируемый персонаж . Быстрее остальных рубит деревья и имеет бесконечный по прочности топор Люси . В полнолуние или при срубке большого количества деревьев превращается в гигантского бобра, который почти бессмертен и может ломать всё, что угодно, но не подбирает предметы. Голос Вуди звучит как виолончель , а голос Люси как кларнет .
Вэс (от англ. W es) - мим , поэтому выражает все фразы жестами.
Вам кажется, что Don"t Starve слишком лёгкий? Тогда поиграйте за Вэса! Он очень хрупок! Имеет в запасе воздушные шарики .