Киста печени – доброкачественное новообразование, капсула, наполненная прозрачной жидкостью. В большинстве случаев содержимое кисты прозрачное, не имеет запаха. Иногда капсула заполнена зеленоватой желеобразной жидкостью, если происходит инфицирование – гноем.
Кисты образуются на разных участках органа, в том числе снаружи и внутри. По статистике, чаще диагностируют кисту левой доли, чем правой. Единого кода МКБ у заболевания нет, поскольку оно может иметь разное происхождение и проявления. Например, эхинококковая киста внесена в МКБ под кодом В67.
По причинам возникновения кисты печени делят на:
Врачи выделяют еще несколько критериев классификации болезни:
- По количеству – единичные и множественные кисты;
- По размеру – мелкие до 1 см, средние 1-3 см, большие 3-10 см, гигантские свыше 10 см;
- По осложнениям – неосложненные и осложненные разрывами, воспалениями, кровотечениями;
- По структуре – цельные и многокамерные, разделенные внутренними перегородками.
Причины кисты печени
Врачи выделяют несколько факторов, которые увеличивают риск развития новообразований:
- Генетическая предрасположенность;
- Длительное лечение гормональными медикаментами;
- Болезни эндокринной системы, при которых нарушаются обменные процессы, в том числе гиперкортицизм, сахарных диабет, гипотиреоз и другие.
Симптомы кисты печени
Если в печени есть 1-2 мелкие кисты, чаще всего они никак не дают о себе знать. Поэтому обычно случается так, что кисту обнаруживают случайно, например, во время УЗИ по другим причинам. Характерные признаки появляются, когда происходят диффузные изменения, новообразование растет и начинает давить на соседние органы.
К таким симптомам относятся:
- Боли – болит в правом подреберье, боль усиливается после нагрузок;
- Тошнота – усиливается после еды или не проходит в течение длительного времени;
- Чувство тяжести в животе;
- Увеличение объема печени – можно определить во время пальпации;
- Изжога, рвота, неприятные отрыжки – симптомы не проходят долго.
Диагностика
Чтобы вылечить болезнь, нужно ее диагностировать. В числе исследований врачи обычно назначают следующие:
- УЗИ брюшной полости или печени. Метод используют, чтобы определить количество новообразований, их размеры. С помощью УЗИ устанавливают место прокола, чтобы определить содержимое кисты – жировое, с жидкостью или гноем.
- КТ и МРТ. Методы обследования назначают, если нужно определить размер, количество кист, выявить причины их появления и возможные осложнения.
- Лапароскопическое обследование. Лапароскопия нужна для точной диагностики, например, когда на УЗИ выявили новообразование, похожее на кисту.
Оперативное лечение
Операция назначается, если:
- Киста больше 6-10 см в диаметре и растет;
- На стенках новообразования есть разрывы;
- Киста кровоточит, воспалена;
- Пищеварительный процесс нарушен;
- При приеме лекарств симптомы не проходят.
Операции по удалению кисты печени
Удаление кисты печени проводится:
- Паллиативно – кисту вскрывают, проводят дренирования содержимого, но капсулу не удаляют, дренаж при этом может понадобиться повторно;
- Условно радикально – удаляют капсулу кисты и пораженные ткани вокруг;
- Радикально – печень трансплантируют из-за обширного поражения.
Альтернативное лечение
Если медикаментозное лечение не помогает, а показаний для проведения операции нет, врач может провести:
- Пункцию, чтобы удалить содержимое кисты и снять симптомы;
- Склерозирование, чтобы стенки кисты склеились и она рассосалась или значительно уменьшилась в размерах.
Народные средства
Наряду с приемом медикаментов, есть народные методы лечения травами и целебными растениями в домашних условиях, в том числе лопухом, чистотелом, кедровыми орехами. Такие методы стоит применять только наряду с медикаментозной терапией, чтобы подкрепить ее эффект. Ограничиваться одними лишь народными рецептами не стоит, так можно запустить кисту до такого состояния, когда понадобится операция.
Чем опасна киста печени: последствия
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если не принимать лекарства и не обращаться к врачам, киста может обернуться:
- Воспалением печени;
- Разрывом с выделением гноя в печень;
- Кровотечением;
- Заражением печени гельминтами.
Питание до и после операции
При лечении кисты медикаментозно и после операции нужно соблюдать лечебную диету. Нужно отказаться от жирной, жареной, консервированной, соленой пищи. Рацион желательно составить по следующей схеме:
- Не меньше 120 г чистого белка ежедневно;
- До 450 г углеводов;
- 80 г жиров;
- До 3 000 ккал энергетической ценности.
1-2 месяца после операции следует избегать чрезмерных физических нагрузок, после рекомендуется умеренно заниматься спортом. Если кисту не удаляли, следует спросить у врача, можно ли заниматься спортом, активными видами отдыха.
Гепатоцеллюлярная аденома - встречается преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет, обычно при приёме гормональных контрацептивов. У мужчин причиной аденомы может быть употребление андрогенов и анаболических стероидов. Отмечена высокая частота заболевания при гликогенопатиях I и II типа, семейном диабете и вторичном гемохроматозе. Размеры образования варьируют от 1 до 19 см и в среднем составляют 5,4 см; аденома может быть солитарной и множественной.
Макроскопическая картина:
аденома имеет шаровидную форму с гладкой поверхностью;
представлена плотным узлом красного или жёлтого цвета с хорошо выраженными границами, на срезе часто выявляют очаги кровоизлияния и некроза.
Микроскопическая картина:
состоит из зрелых гепатоцитов с цитоплазмой, круглыми ядрами и ядрышком;
отсутствуют портальные триады, но характерна обильная васкуляризация;
выявляется дезорганизация ацинусов;
определяется сохранность соединительнотканных межклеточных структур;
никогда не имеет инвазии в сосуды печени;
отсутствуют клетки ретикулоэндотелиальной системы.
Клиническая симптоматика
В большинстве случаев клинические проявления доброкачественных новообразований печени отсутствуют, они являются случайной находкой при обследовании.
Гемангиомы размером до 5 см редко проявляются симптомами либо они носят неопределенный характер:
боль, дискомфорт или тяжесть в области правого подреберья или эпигастрия;
при сдавлении долевого желчного протока образованием больших размеров может наблюдаться повышение уровня общего билирубина за счёт прямой фракции;
при значительных размерах гемангиомы крайне редко (чаще при травмах) происходит её разрыв или некроз в центре образования, которые могут сопровождаться гемофилией или тяжёлым внутрибрюшным кровотечением;
у детей с большими гемангиомами печени может развиваться тяжёлая сердечная недостаточность.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени также протекает бессимптомно. Редко наблюдается боль или дискомфорт в области правого подреберья или эпигастрия (вследствие растяжения глиссоновой капсулы печени), вздутие живота, склонность к задержке стула и газов, тошнота.
Гепатоцеллюлярную аденому обычно обнаруживают при проведении плановых исследований или подготовке к хирургическому лечению по поводу другого заболевания. Жалобы практически отсутствуют, в редких случаях больные отмечают боль или дискомфорт в области правого подреберья, при больших размерах - выраженный болевой синдром за счёт растяжения глиссоновой капсулы. Иногда больных беспокоит вздутие живота, склонность к задержке стула и газов (вследствие сдавления близлежащих органов). Опухоль больших размеров может пальпироваться.
Диагностика
Лабораторные методы исследования не имеют специфических показателей. При гемангиомах редко отмечают тромбоцитопению (она проявляется экхимозами и пурпурой - синдром Казабаха-Меррита). В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени иногда обнаруживают периодическое повышение уровня гамма-глютамилтранспептидазы.
Инструментальная диагностика.
Широко используют УЗИ, МСКТ, МРТ, иногда - ангиографию. УЗИ при гемангиомах с применением цветового допплеровского картирования - обладает высокой чувствительностью (95%) и специфичностью (97%). При этом выявляют образование с чёткими неровными контурами, неоднородной, преимущественно гиперэхогенной структурой. В 20% оно выглядит как однородное гиперэхогенное образование с чёткими ровными контурами и анэхогенным включением в центре. В режиме цветового допплеровского картирования регистрируют кровоток и визуализируют сосуды различного калибра с признаками кавернозной трансформации.
В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени этот метод демонстрирует чувствительность 83%, специфичность - 98%.
В 80% наблюдений очаг изоэхогенный (смещение сосудов - единственный признак наличия опухоли) или выявляют наличие гипоэхогенного ободка. В ряде случаев (в 19-47%) удаётся увидеть гиперэхогенный центральный рубец. В режиме цветового допплеровского картирования - кровоснабжение от периферии к центру.
Гепатоцеллюлярная аденома на УЗИ выглядит как солидное гиперэхогенное образование с чёткими границами.
На МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием гемангиома визуализируется как округлое образование, с чёткими, в большинстве случаев ровными контурами и однородной структурой паренхимы. В случае образования диаметром до 6 см контрастное вещество накапливается от периферии к центру, выявляется специфичный симптом «гиалиновой щели».
Фокальная нодулярная гиперплазия печени определяется в виде хорошо отграниченного гипо- или изоденсного образования.
В 30% выявляют центральный рубец. Образование интенсивно накапливает контраст, который равномерно распределяется от периферии к центру в артериальную фазу. В портальную фазу опухоль - изо- или гиперденсная по отношению к окружающей паренхиме. Изредка в паренхиматозную или отсроченную фазу вокруг опухоли может определяться псевдокапсула, в 10% случаев визуализируются кальцинаты.
Гепатоцеллюлярная аденома на МСКТ выглядит солидным образованием низкой плотности, которое становится изо- или слегка гиперденсным при контрастном усилении. В артериальную фазу в ряде случаев аденома печени может быть гиперваскуляризирована.
При МРТ-холангиопанкреатографии гемангиома выглядит как участок высокой интенсивности сигнала на Т2-изображениях.
В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени чувствительность МРТ и МРТ-холангиопанкреатографии составляет 70%, специфичность - 98%. На получаемых снимках образование изо- или слегка гипоинтенсивно (на Т1-изображениях), на Т2- взвешенных изображениях - изо- или слегка гиперинтенсивно по сравнению с окружающей паренхимой. Обычно визуализируются пролиферативные внутрипечёночные жёлчные протоки.
Ангиография печени существенно не дополняет информативность указанных методов, но при больших размерах гемангиомы или высоком риске операции и интраоперационной кровопотери может быть проведена эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) афферентных ветвей печёночной артерии, питающих опухоль.
Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени опасно ввиду возможности развития внутрибрюшного кровотечения, в случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени она далеко не всегда позволяет уточнить диагноз. При сомнении в диагнозе интраоперационно применяют срочное морфологическое исследование.
Дифференциальная диагностика при гемангиомах печени включает ГЦР (при инструментальных исследованиях, в отличие от гемангиомы он выглядит как участок низкой плотности, что встречается при распаде злокачественной опухоли, имеет более округлую форму, нечёткие границы, неравномерную плотность). Типично также увеличение уровня онкомаркёров в крови.
В детском возрасте гемангиомы необходимо дифференцировать от инфантильной гемангиоэндотелиомы, которая в большом проценте случаев озлокачествляется.
Фокальная популярная гиперплазия печени предполагает исключение аденомы печени, при ней отсутствуют центральный рубец и псевдокапсула. Имеется чёткая связь между развитием образования, его ростом и приёмом оральных контрацептивов, отсутствуют клетки Купфера. В отличие от нодулярной гиперплазии печени ГЦР на МСКТ характеризуется сохранением и усилением визуализации в портальную и паренхиматозную фазы (опухоль обычно гиперваскулярна). Кроме того, увеличиваются уровни онкомаркёров крови.
Лечение
Консервативных методов лечения гемангиом печени не существует. При отсутствии выраженной симптоматики пациентов с гемангиомой размером до 5 см наблюдают рост опухоли в процессе наблюдения, гигантские размеры опухоли или невозможность исключения злокачественной её природы требуют оперативного вмешательства. В качестве метода операции наиболее обоснованы атипичные резекции печени с полным удалением опухоли.
Прогноз благоприятный. Специальных методов реабилитации не требуется, трудоспособность не страдает.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени
В подавляющем большинстве случаев при размерах образования до 5-6 см и достоверно установленном диагнозе возможно динамическое наблюдение, так как она не озлокачествляется и может не прогрессировать в размерах. Показания к операции обоснованы при увеличении размера, появлении осложнений, а также при невозможности убедительно исключить злокачественный характер опухоли. Оперативное лечение заключается в периопухолевой (атипичной) резекции печени. Прогноз благоприятный вследствие доброкачественности процесса, исключительно редки случаи рецидива, трудоспособность восстанавливается в течение 30 дней после операции.
Аденома печени
Терапию начинают с прекращения приёма контрацептивов, что часто сопровождается уменьшением объёма опухоли. Редко на фоне аденом выявляют ГЦР, что может свидетельствовать о возможности злокачественной их трансформации, в связи с чем показано хирургическое лечение. Большие (более 10 см) аденомы имеют склонность к кровоизлияниям в опухоль, разрывам и внутрибрюшным кровотечениям, при которых, соответственно, требуется проведение экстренного хирургического вмешательства. Применяют лапароскопический или робот-ассистированный способы резекции печени. Используют малые атипичные или анатомические резекции печени. При подтверждении диагноза и малых размерах аденомы показано хирургическое лечение, ввиду возможной малигнизации.
Консервативной тактики придерживаются при множественных билобарных поражениях печени, а также при полном регрессе опухоли через 6 мес. после отмены гормонов.
Проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (НМГ, эластическая компрессия нижних конечностей), лёгочных осложнений; обезболивание, раннюю активизацию пациентов. Отменяют инфузионную терапию и назначают энтеральное питание на 2-е сутки.
Кистозные опухоли печени
Кистозные опухоли печени - первичные опухоли печени, ведущим признаком которых является кистозный компонент. К ним относятся цистаденома и её злокачественный вариант - цистаденокарцинома.
Эпидемиология
В мире частота заболеваемость цистаденомами варьирует в диапазоне 1 на 20000-10000 человек, а цистаденокарциномами - 1 на 10 млн. человек. В Европе они встречаются у 0,1% людей. В 80-90% наблюдений цистаденомы возникают у женщин. Наибольшее их число встречается в среднем возрасте (50 лет).
Классификация
Неинвазивная муцинозная кистозная опухоль с низкой или средней степенью интраэпителиальной неоплазии.
Неинвазивная муцинозная кистозная опухоль с высокой степенью интраэпителиальной неоплазии.
Муцинозная кистозная опухоль, ассоциированная с инвазивной карциномой.
Этиология и патогенез
Кистозные опухоли печени составляют менее 5% всех кистозных новообразований. Злокачественная трансформация возникает не менее чем через 20 лет после возникновения билиарной цистаденомы. Кистозные опухоли возникают в ответ на повреждение печени, аномалии развития желчных протоков, обусловленные эктопией элементов эмбрионального желчного пузыря в печень, из эндодермальных стволовых клеток или внутрипечёночных желез.
Появление новых патологических мутаций происходит вследствие ухудшения экологической обстановки и увеличения количества канцерогенов, способных вызвать необратимые изменения генетического аппарата, потерю плеча или целой хромосомы, что выключает функцию по контролю за онкогенезом, развивается аномальное гипометилирование ДНК. Это приводит к инактивации генов супрессии туморогенеза, увеличению точечных мутаций и изменению функция генов, участвующих в онкогенезе.
Основные черты патоморфологии
Макроскопическая картина:
шаровидная форма с бугристой поверхностью;
большинство кистозных опухолей - многокамерные;
85% кистозных неоплазии печени определяются внутрипечёночно и всего в 15% наблюдений имеют экстраорганный рост;
внутренние перегородки размером от 2,5 до 28 см (средний размер - 15 см);
содержимое прозрачное или мутное, может быть как серозное, так и муцинозное;
объём жидкости колеблется от 700 до 4200 мл;
множественные полиповидные массы, включения ткани и папиллярные разрастания являются признаками малигнизации.
Микроскопическая картина. Стенка состоит из трёх слоев. Первый слой (внутренний) - билиарный эпителий, находящийся на базальной мембране (многослойный цилиндрический или реже плоский, содержащий клетки, продуцирующие муцин). Второй слой - стромальный, который может вообще отсутствовать или в нём можно выявить овариоподобную выстилку (толщина слоя 1-3 мм). Третий слой (наружный) - фиброзная ткань.
В 20% случаев встречаются явления кишечной метаплазии выстилающего эпителия кистозной опухоли.
Злокачественная трансформация: отмечается В 25% случаев. В случаях серозной цистаденомы регистрируют лишь единичные случаи малигнизации. Они характеризуются существенной архитектурной перестройкой, гиперхромностью ядер, увеличением митозов, нарушением полярности и многослойностью. Отмечаются папиллярные или тубуло-папиллярные разрастания с инвазией в нижележащие слои, в частности в строму. Эпителиальные клетки имеют типичные характеристики аденокарциномы и в очень редких случаях приобретает вид саркомы.
Клиническая симптоматика
Большинство пациентов не имеют сколько-нибудь значимых проявлений заболевания. Зачастую опухоль обнаруживают при проведении скрининговых исследований или при выполнении хирургического вмешательства по поводу другого заболевания брюшной полости.
Жалобы. У 60% пациентов отмечаются боли или дискомфорт в области правого подреберья и эпигастрия, и 1/3 из них - увеличение размеров живота и визуальное определение опухолевого образования через переднюю брюшную стенку. В 26% случаев беспокоит вздутие живота, склонность к задержке стула и газов, В 11% - тошнота или рвота с потерей массы тела.
Проявления заболевания, связанные с осложнениями: желтушность кожного покрова и склер с присутствием или без эпизодов острого холангита, кровоизлияния в кисту, разрыв кистозной опухоли, сдавление нижней полой и воротной вен с развитием синдрома ПГ.
Диагностика
Лабораторные методы исследования.
Включают клинический и биохимический анализ крови, исследование свёртывающей системы крови, исследования уровня онкомаркеров крови: раково-эмбрионального антигена (СЕА), ракового антигена (СА19-9) и альфафетопротеина. Периодически отмечают повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина за счёт прямой фракции. Уровень СА19-9 в плазме крови может быть как нормальным, так и умеренно повышенным.
Инструментальная семиотика.
УЗИ в В-режиме с применением цветового допплеровского картирования: характерны многокамерность, внутренние перегородки и включения ткани, наличие кровотока во внутренних перегородках.
МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием. Выявляет внутренние перегородки с кровотоком, возможны более точная локализация опухоли, исключение регионарных или отдалённых метастазов (в случае цистаденокарциномы), определение связи с основными сосудисто-секреторными структурами.
МРТ, МРТ-холангиопанкреатография: выявляют многокамерность, кровоизлияния в полость кистозной опухоли или множественные белковые включения, внутренние перегородки и включения ткани, связь с протоковой системой печени, расширение внутрипечёночных желчных протоков проксимальнее опухоли («масс-эффект»), участки гиалиноза, кальциноза.
Цитология.
Применяют на дооперационном этапе с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Обнаруживают значительное увеличение уровня СА19-9 и СЕА в содержимом опухолевой кисты; редкие случаи повышения уровня СА19-9 и СЕА в содержимом простых кист.
Иммуногистохимическая диагностика. Эпителиальные клетки, содержащие муцин, выделяют эпителиальный мембранозный антиген, раково-эмбриональный антиген (СЕА) и муцин-продуцирующие антигены или муцины. Существуют несколько типов муцинов (MUCS), свойственных для кистозных заболеваний печени. Так, MUC1, связанный с мембраной белок, обнаруживается практически во всех эпителиальных тканях. MUC3 определяется в желчном пузыре и желчных протоках печени; MUC3 и MUC6 постоянно секретируются клетками внутрипечёночных желчных протоков и реже MUC5AC. Эпителий и строма ЦА И ЦАК экспрессируют антитела СК7, СК19, PR, CDX2, р53, ER, SlOOp, Ki67. Фактор роста гепатоцитов (HGF) и его рецептор, тирозинкиназа (e-met), являются стимуляторами пролиферации клеток билиарного эпителия, клеток гепатоцеллюлярной карциномы, а также ткани яичника. Увеличение уровня HGF/e-met выявляется в случаях кистозной опухоли печени, ГЦР или других первичных злокачественных опухолях печени.
Дифференциальная диагностика.
Её следует проводить со следующими заболеваниями:
кистозная трансформация гепатикохоледоха (связь с протоковой системой печени, часто сопровождается билиарной гипертензией и практически не распространяется на печёночную паренхиму);
гепатоцеллюлярный или холангиоцеллюлярныйрак с кистозной трансформацией (солидный компонент преобладает над жидкостной частью; имеют отличный характер контрастирования при применении гепатотропного контрастного препарата);
кистозный метастаз рака яичника и солидной псевдопапиллярной опухоли в печень (при наличии первичной опухоли в органах брюшной полости малого таза и хирургическом лечении опухолей в анамнезе);
тератома (практически всегда имеют кальцинаты и дочерние кисты в полости; при микроскопии имеют характерную выстилку и наличие её придатков);
эхинококкоз (имеет наиболее выраженную хитиновую оболочку);
лимфангиома (чаще однокамерная и локализуется в гепато-дуоденальной связке с выраженным экстраорганным компонентом);
печёночные абсцессы (отличный от кисты характер плотности жидкостного компонента).
Лечение
Хирургическое лечение (полное удаление опухоли) - единственный радикальный метод. Несвоевременное лечение способствует малигнизации опухоли. Марсупиализация, фенестрация или частичная резекция кистозной опухоли в 60% случаев ведут к рецидиву. Приоритет должен принадлежать современным методикам лечения - лапароскопическим или робот-ассистированным способам резекции печени.
Хирургическая тактика. Рекомендуют выполнение резекции печени в пределах здоровых тканей и анатомическим способом. Следует учитывать близость опухоли к глиссоновым воротам печени. При прямой связи опухолевого образования с жёлчными протоками целесообразно выполнение резекции сегментов печени, которые вовлечены в опухолевый процесс. При выраженном местном распространении опухоли (с вовлечением магистральных сосудов, спайки с соседними органами) проводят резекцию с оставлением стенки кисты и её обработкой биполярной или аргоноплазменной электрокоагуляцией с последующей оментопексией.
Методы консервативного лечения (множественные пункционно-дренажные лечения с химической абляцией 95% этанолом, склерозирующая терапия) неэффективны вследствие высокой частоты рецидива.
Особенности послеоперационного периода
Следует проводить профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (НМГ с эластической компрессией нижних конечностей). Показана:
ранняя активизация (на 1-е сутки);
отмена инфузионной терапии и энтеральное питание со 2-х суток;
профилактика инфекционных осложнений (антибиотикотерапия в течение 3-5 дней);
адекватная аналгезия;
профилактика лёгочных осложнений (ингаляции);
профилактика стресс-повреждений желудка и ДПК;
удаление дренажей из брюшной полости в течение 1-3 сут;
контрольные исследования (УЗИ) и анализы крови, мочи на 5-е сутки.
Отдалённый период. В случае цистаденомы: контрольные исследования (УЗИ, и/или МСКТ, и/или МРТ брюшной полости) каждые 3 мес. в течение полугода, затем каждый год в течение 5 лет. При цистаденокарциноме контрольные исследования (УЗИ, и/или МСКТ, и/или МРТ брюшной полости) каждые 3 мес. в течение года, затем каждые полгода в течение 2 лет и 1 раз в год в течение 5 лет. В случае выявления рецидива - повторное хирургическое лечение. При малых размерах рецидивного кистозного образования - биопсия стенки кисты с тонкоигольной аспирационной биопсией содержимого и анализом на онкомаркеры и наличие атипичных клеток. В случае невозможности повторного хирургического лечения (тяжёлая сопутствующая патология, вовлечение магистральных сосудов и др.) - проведение пункционно-дренажного лечения с химической абляцией 95% этанолом и динамическое наблюдение.
Прогноз и выживаемость
Прогноз благоприятный после радикального удаления опухоли. Наименьшее количество рецидивов при анатомических резекциях печени. Лучшие показатели выживаемости - при отсутствии отдалённых метастазов на момент операции.
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Истинные кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, являющихся врожденной мальформацией внугрипечёночного билиарного дерева. Ложные кисты (не имеющие эпителиальной выстилки) могут развиваться на фоне травм и опухолей печени, на фоне воспалительных и дегенеративных изменений в желчных путях и печени. При поликистозе печени заболевание передаётся по аутосомно-доминантному типу.
Основные черты патоморфологии
Простые билиарные кисты по своему строению однокамерные, однако периодически могут встречаться и многокамерные варианты; в 50-75% наблюдений бывают одиночными, реже - множественными.
Макроскопическая картина:
характерна шаровидная форма, мягко-эластическая консистенция;
стенка кисты, как правило, бывает гладкой и тонкостенной (до 5,0 мм);
содержимым является светло-жёлтая прозрачная жидкость без запаха, иногда жидкость может иметь шоколадный цвет (кровоизлиянием в просвет);
по характеру содержимого кист можно судить о наличии инфицирования (мутное содержимое с хлопьями).
Микроскопическая картина:
истинные кисты выстланы одним слоем эпителия (плоский, кубический, цилиндрический или мерцательный);
стромальный компонент отсутствует;
в содержимом периодически определяется повышение уровня онкомаркёров СА19-9 и карциноэмбриональных антигенов (СЕА).
В большинстве наблюдений течение заболевания бессимптомное. Клинические проявления в виде ощущения тяжести в правом подреберье бывают только у 16% больных при прогрессировании болезни, частота болевого синдрома при кистах размером свыше 10 см составляет 7%. Относительно часто (до 50% пациентов) отмечают наличие мягко- или тугоэластического опухолевидного образования, смещающегося при дыхании вместе с печенью. Осложнения: кровотечение в полость кисты, перфорация или разрыв кисты, её нагноение, развитие желтухи, нарушение функции печени и развитие скрытой печёночной недостаточности. Описаны единичные случаи малигнизации простой билиарной кисты печени в плоскоклеточный рак. Нередко (до 40% случаев) имеется гепатомегалия.
Диагностика
Лабораторные методы исследования включают клинический и биохимический анализ крови, исследование свёртывающей системы крови, уровень онкомаркеров СЕА и СА 19-9 для дифференциальной диагностики с кистозными опухолями. Изменения в лабораторных показателях могут возникать только при больших и гигантских кистах и сдавлении близлежащих органов или при значительном снижении объёма функционирующей паренхимы печени.
Инструментальные исследования.
УЗИ в В-режиме с применением цветового допплеровского картирования - чувствительность исследования составляет 96%, специфичность - 89%, метод скрининга истинных кист печени выявляет однокамерное или, реже, многокамерное анэхогенное образование, заполненное жидкостным компонентом. Перегородки и включения практически во всех случаях отсутствуют, в режиме цветового допплеровского картирования - в стенках кист изредка можно выявить наличие сосудов малого калибра.
МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием выявляет округлые образования с тонкой стенкой, не имеющие перегородок и дополнительных изменений вне и внутри их полости. МРТ с МРТ-холангиопанкреатографией исключает связь кист с протоковой системой печени, помогает проводить дифференциальную диагностику с кистозными опухолями печени (исключают наличие солидных включений, перегородок), выявляет наличие кровоизлияний в кисту и наличие белкового компонента в её полости.
При невозможности исключения кистозных опухолей печени выполняют пункцию с аспирацией содержимого (исключают наличие муцина) и исследования содержимого на цитологию и онкомаркеры.
Лечение
Исходя из того, что простые кисты печени имеют тенденцию к увеличению, что приводит к атрофии прилежащей паренхимы, они подлежат устранению при размере более 5 см. Предпочтительно использование мини-инвазивных методов (чрескожный пункционный, пункционно-дренирующий и лапароскопический). Показаниями для открытого хирургического лечения кист печени могут быть только разрыв кист с кровотечением и подкапсульное расположение с высоким риском разрыва.
Хирургическая тактика. Основной способ лечения билиарных кист - пункционное дренирование с последующими сеансами химической абляции 95% этанолом, включая кисты диаметром более 10 см. При осложнениях заболевания или лечения производят частичное иссечение (фенестрацию) выступающей над поверхностью печени «крыши» кисты после предварительной пункции и эвакуации её содержимого. Оставшиеся стенки обрабатывают 96% раствором этилового спирта, аргоновым или электрокоагулятором. При сообщении полости кисты с желчным протоком последний должен быть тщательно ушит.
Особенности послеоперационного периода
Необходимы ранняя активизация (на 1-е сутки); адекватная аналгезия; профилактика стресс-язв и эрозий желудка и ДПК. После дренирования следует ежедневно проводить сеансы алкоголизации кисты (количество сеансов зависит от размеров образования).
Отдалённый период. Следует проводить контрольные исследования (УЗИ и/или МСКТ) каждые 6 мес. в течение года, затем через год. При выявлении рецидива - проведение повторного сеанса пункционно-дренажного лечения. Единая схема в отношении кратности лечебных манипуляций отсутствует.
Печень представляет собой один из основных фильтров человеческого организма. При попадании токсинов в кровь этот орган делает последствие такого проникновения минимальным для здоровья пациента.
Ввиду своей активной работы по очищению организма, печень подвержена многим заболеваниям. Одним из них является образование кисты. Это своеобразный мешочек, который имеет стенки и содержимое. Чем опасны кисты печени? К большому сожалению, такое патологическое состояние представляет собой довольно распространенное явление, особенно среди лиц старшего и среднего возраста. Оно способствует развитию опухоли и может спровоцировать дисфункцию органа, что чревато заражением организма и последующей смертью больного.
Общие сведения
Теперь вам известно, что представляет собой киста печени. Опасно ли это заболевание и как его следует лечить, мы поведаем чуть ниже.
Киста печени образуется у 1% всего населения. Согласно статистике, такому образованию в большей степени подвержены представительницы слабого пола. Обычно его обнаруживают у людей 30-50 лет.
Чем опасны кисты печени? Специалисты утверждают, что такое патологическое образование имеет доброкачественное течение. Как правило, киста заполнена прозрачной жидкостью, хотя в редких случаях ее содержимым может быть желеподобная масса, которая имеет желто-зеленый цвет.
Отвечая на вопрос о том, чем опасны кисты печени, нельзя не сказать о том, что такое образование может локализироваться в разных местах упомянутого органа. При этом сам мешочек нередко достигает размеров более 15 см.
Также следует отметить, что довольно часто спустя несколько лет после возникновения одной кисты, ввиду определенных факторов, у больного могут возникнуть множественные кисты. При таком явлении говорят об осложненной болезни.
Так чем опасны кисты печени? При возникновении таких образований есть высокая вероятность того, что этим патологическое состояние больного не ограничится. Из-за наличия цирроза печени, кисты в желчных протоках, поликистоза почек и яичников течение болезни может ухудшиться. Поэтому необходимо проводить постоянное обследование всех органов человека на наличие новых образований.
Классификация заболевания
Какие виды имеет киста печени? Чем опасна такая болезнь? Эти вопросы неразрывно связаны между собой, так как вероятная угроза здоровью и жизни пациента зависит не только от размера образования, но и от его типа. В настоящее время выделяют следующие виды кист:
В свою очередь, каждый представленный вид заболевания подразделяется на несколько подтипов. Рассмотрим их более подробно.
Данный вид опухоли может быть:
- ложным;
- истинным.
К первому относят образования, которые возникли вследствие травматического воздействия, то есть разрыва органа. Такое явление может произойти при удалении или эхинококка. Исходя из этого, ложная киста подразделяется на травматическую и воспалительную.
Что касается истинной опухоли, то это образование, возникшее еще на этапе внутриутробного развития. Такая киста обычно возникает из-за подключения желчных протоков к желчным путям. Истинную опухоль обнаруживают случайно при проведении УЗИ.
Кстати, последнее образование делится еще на три вида:
- поликистоз;
- солитарная;
- кистофиброз.
Рассмотрим их особенности прямо сейчас.
Поликистоз
Как характеризуется такая киста печени? Чем опасна она для человека? В этом случае речь идет о множественных кистах. Это врожденное заболевание, вызываемое мутацией в генах.
Размер таких образований может быть разным. Кисты способны увеличиваться на протяжении всей жизни пациента. У большинства людей, которые страдают от очень часто наблюдаются кистозные изменения в почках, легких и поджелудочной железе. Также следует отметить, что в некоторых случаях из-за этой болезни у человека может развиваться функциональная недостаточность печени, портальная гипертензия и варикозное
Солитарная киста
Чем опасна киста на печени солитарная? Такое образование имеет округлые формы. Оно может вызывать следующие осложнения: малигнизацию, кровоизлияние в брюшную полость, перекрут кисты, разрыв, нагноение и кровоизлияние в стенку кисты.
Кистофиброз
Врожденный кистофиброз печени очень часто встречается у маленьких детей. При таком заболевании обычно наблюдаются следующие осложнения: цирроз печени, портальная гипертензия и функциональная недостаточность печени.
Методы лечения
Чем опасна киста печени и как лечить заболевание? На эти вопросы мы ответим в данной статье.
Если у пациента обнаружена небольшая киста, то лечение начинают с систематического наблюдения у врача-гастроэнтеролога. Что касается хирургического удаления такого образования, то оно может быть показано при осложнениях (например, при нагноении, разрыве и кровотечении). Также следует отметить, что операции проводят при гигантских и больших размерах кист (от 10 см и более), сдавлении желчных путей, нарушении желчетока, компрессии с гипертензией (портальной), рецидиве кисты после пункции и ярко выраженной клинической симптоматики, которая ухудшает качество жизни больного.
Удаление кисты печени - опасно ли это? Специалисты утверждают, что в большинстве случаев такие операции проходят успешно и без каких-либо осложнений.
При образованиях на печени хирургическое вмешательство не подразумевает удаление полостных кист. Такие операции заключаться лишь в пункции содержимого мешочка.
Стойкий эффект после хирургического вмешательства достигается при небольших размерах полости (то есть до 5-6 см).
Народные методы и отзывы
Сторонники нетрадиционной медицины предпочитают лечить кисты печени не медикаментозными средствами, а различными настоями и отварами. Однако отзывы специалистов сообщают, что подобные методы довольно редко приводят к желаемому результату. Более того, при несвоевременном оказании медицинской помощи образования могут достигать больших размеров, что крайне опасно для жизни пациента.
1. До сих пор ученые всего мира спорят о том, почему у некоторых людей однажды появляется образование в печени. Одни из исследователей этого заболевания считают, что оно возникает вследствие воспалительной гиперплазии печеночных желчных путей, возникающей во время эмбриогенеза. Эта причина, по мнению большинства медиков, является наиболее частой.
2. Общепринятой теорией возникновения кисты печени является заболевание меж- и внутридольковых аберрантных желчных ходов, возникающее во время эмбрионального развития. При этом появляются замкнутые полости, секреция которых приводит к накоплению жидкости способной перейти в патологическое образование.
3. Причины образования кисты в печени могут быть и неврожденными. Ленточные черви эхинококка способны вызывать образования ложных кист, которые оказывают механическое давление на близкие к печени органы. Заразиться эхинококком можно, если употреблять в пищу рыбу и мясо, прошедшие недостаточную термическую обработку. Эхинококкоз печени не стоит лечить самостоятельно, лучше обратиться к врачу. Ведь сейчас доступно эхинококкоза без операции.
4. Некоторые ученые уверены, что кисты довольно часто наблюдаются во внутренних органах людей, принимающих гормональные препараты, как, например эстрогены или контрацептивы. Однако эта причина возникновения образований является довольно редкой.
5. В некоторых случаях причиной возникновения кисты является повреждение печени или некроз опухолей.
Стоит ли обращаться к хирургу или решиться на медикаментозное лечение кисты?
Наиболее действенным методом ликвидации кист печени является оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия и другие способы лечения в данном случае не позволяют достичь желаемого результата и не снижают риска развития осложнений таких, как:
— сдавливание желчных протоков;
— кровоизлияние в полость кисты с последующим разрывом;
— нагноение содержимого;
— перерождение в злокачественную опухоль;
— атрофия расположенных поблизости клеток (гепатоцитов);
— сдавливание нижней полой вены и тромбоз.
Риск развития осложнений возрастает у пациентов старше сорока-пятидесяти лет. Именно у людей этой возрастной категории чаще всего появляются первые симптомы нарушения работы печени, обусловленные кистозной деформацией ее тканей. Причем в этом случае не играет никакой роли, по какой причине возникло патологическое образование. Болезнь у людей, перешагнувших за сорок лет, протекает, как правило, тяжело. А результаты лечения не всегда радуют.
Какими методами может проводиться операция?
Наименее травматичный способ ликвидации кисты печени – это чрескожная пункция с введением в опорожненную полость склерозирующего вещества. Она выполняется под контролем ультразвука и используется для лечения образований разных размеров. Но нередко сопровождается рецидивами болезни, так как не позволяет провести качественную ревизию тканей. Она часто используется для удаления единичных бессимптомных образований от 50 до 100 миллиметров в диаметре, а также для лечения ослабленных пациентов, страдающих сопутствующими соматическими патологиями и имеющими противопоказания к общей анестезии.
Более качественно проводится удаление кисты печени при помощи лапароскопии. Хотя этот метод считается относительно сложным в техническом плане, он позволяет бесследно удалить как крупные, так и относительно мелкие образования и предупредить их повторное появление путем прижигания стенок очага. Такого типа лечение считается самым лучшим на сегодняшний день.
Традиционные (полостные) оперативные вмешательства проводятся при тяжелой степени кистозного поражения и необходимости иссечения фрагмента печеночных тканей. При наиболее запущенных формах поликистоза печень удаляется полностью, ведь в этом случае лечение оказывается бесполезным. Чтобы не допускать удаления печени, нужно вовремя обратиться к специалистам, чтобы они помогли восстановить и оздоровить этот жизненно важный внутренний орган. Самостоятельно человек не в состоянии установить причину нарушений функций организма. Поэтому не стоит рисковать своим здоровьем.
Диета при кисте
Печень является самым чувствительным внутренним органом к жирам и неправильному питанию. Если вы привыкли употреблять мясные продукты и животные жиры в пищу, то вам вряд ли помогут какие-либо средства избавиться от кисты. Жирная пища и продукты, выделяющие токсины, являются основной причиной возникновения нарушений в функциях пищеварительной системы. Самой главной рекомендацией при проблемах с печенью является отказ от жирного и мясного. Необходимый для организма белок можно получать из сои и продуктов из нее, из фасоли, а также из пшеницы, создавая из пшеничной муки сейтан. От жиров животного происхождения необходимо отказаться в обязательном порядке. Ведь современному человеку такого типа питание только вредит.
Наиболее оптимальным для жарки продуктов является рапсовое масло. Его употребление не сказывается на печени. Однако и это масло надо использовать в небольших количествах. Людям с кистой печени необходимо разгрузить этот орган, чтобы у него появились ресурсы на восстановление. Поэтому лучше всего готовить для себя пищу на пару или в воде. Блюда, доведенные до готовности на гриле, тоже могут избавить печень от перегрузок. Основное, на что нужно обращать внимание при готовке еды для больного, это стараться создавать постные блюда, которые не нагружают печень.
Киста печени. Лечение народными средствами
Наиболее действенным средством от кисты печени является сбор, состоящий из следующих целебных трав:
— ста граммов зверобоя;
— ста граммов ромашки аптечной;
— пятидесяти граммов цветков бессмертника песчаного;
— пятидесяти граммов корня одуванчика;
— пятидесяти граммов листьев мяты перечной;
— двадцати граммов плодов тмина;
— двадцати граммов коры крушины.
Киста печени представляет собой доброкачественную опухоль, заполненную жидкостью. Киста может появляться как внутри, так и на поверхности практически любого органа, в том числе и печени. О том, как лечить кисту печени и опасна ли она для жизни, вы узнаете из данной статьи.
Печень – это один из важнейших органов человека, который из-за разных факторов может подвергаться определенным заболеваниям.
Что такое киста печени?
Киста печени – полостное новообразование, которое заполнено жидкостью. Обычно эта жидкость не имеет цвета и запаха. В некоторых случаях содержимое кисты имеет консистенцию желе. В том случае, если в полость кисты попала кровь, жидкость обретает багровый оттенок, а при инфицировании кисты ее содержимое становится гнойным.
Располагаться киста может практически в любых сегментах печени, иногда она формируется на связках. Диаметр кисты составляет от нескольких миллиметров до 25-30 сантиметров. В редких случаях новообразование может достигать более внушительных размеров.
Киста печени диагностируется у 0,8% пациентов. При этом женщины страдают данной патологией примерно в 4 раза чаще, чем мужчины. Киста левой доли печени встречается чаще, чем киста правой доли печени.
Кисты и гемангиома печени – что делать? Отвечает на видео доктор Мясников:
Классификация кист
Киста может быть множественной или одиночной. Одиночная появляется в одной доле печени. Множественные могут располагаться в нескольких частях, охватывая до 30% печени.
Истинная печени киста может быть следующих типов:
- солитарная киста печени . Дислоцируется такое новообразование в правом нижнем сегменте органа. Обычно киста имеет ножку. Солитарная киста печени у ребенка - врожденное состояние, которое требует постоянного наблюдения у врача;
- поликистоз . Новообразования располагаются по всему органу: как внутри, так и снаружи. Множественные кисты печени имеют тенденцию увеличиваться в размерах в течение всей жизни пациента;
- кистофиброз . Это состояние считается самым опасным: кисты поражают не только орган, но и воротную вену.
Солитарная киста печени на фото примере. По каким причинам появляется киста?
До сих пор медикам не удалось точно определить, по каким причинам развивается киста печени. Скорее всего, причин может быть несколько.
Вот основные теории, объясняющие патологию:
- генетическая предрасположенность: киста печени часто появляется у детей, родителям которых поставлен аналогичный диагноз;
- прием гормональных препаратов;
- перенесенное хирургическое вмешательство;
- развитие воспалительного процесса в печени;
- травматическое повреждение органа, например, разрыв печени.
Признаки
В случае, если киста имеет небольшие размеры, симптомы у пациента могут отсутствовать. Иногда новообразование случайно обнаруживается во время ультразвукового обследования органов брюшной полости.
В том случае, если киста имеет большие размеры и начинает оказывать на соседние органы, могут отмечаться следующие симптомы:
- частая ;
- чувство тяжести в желудке;
- боли с правой стороны живота, которые имеют тенденцию усиливаться при физическом напряжении;
- дискомфорт после приема пищи;
– это один из возможных признаков кисты печени. Наконец, во время осмотра врач может заметить, что печень пациента увеличена в размере.
В том случае, если содержимое кисты инфицируется, у пациента могут возникать симптомы интоксикации организма: утомляемость, отсутствие аппетита, слабость, . Также по вечерам у пациента увеличивается температура (до 37-37,5 градусов).
Опасна ли киста печени?
Чем опасна киста печени? Может быть, можно отказаться от лечения? Эти вопросы интересуют многих людей, которые узнали о наличии в их печени кистозного новообразования. Важно знать, что даже небольшая киста представляет собой опасность для здоровья человека. Ведь она может начать увеличиваться в размерах и причинять довольно неприятные ощущения.
Обратите внимание! Когда киста в печени разрастается до больших размеров, меняется вид пациента. Кожа его становится желтушной, печень увеличивается. Нередко пациент сильно худеет, а живот его приобретает асимметричный вид. В некоторых случаях печеночная киста может прощупываться в виде эластичного образования, безболезненного при пальпации.
Отсутствие лечения кисты печени может иметь летальный исход для человека. Диагностика кисты печени
Обычно киста печени обнаруживается во время проведения ультразвукового обследования. При этом врач может увидеть количество новообразований и определить их размеры.
Помимо УЗИ нередко прибегают к пункции, которая позволяет исследовать содержимое кисты и определить, присутствуют ли в ней кровь и гной.
В сложных случаях может потребоваться : обследование, позволяющее определить не только количество кист, но и возможную причину их появления.
Полностью вылечить кисту печени при помощи медикаментов невозможно: от них исчезнут только беспокоящие пациента симптомы. Однако к хирургическому вмешательству прибегают далеко не во всех случаях.
Удаление кисты печени показано, если:
- имеется разрыв кисты;
- у пациента серьезно нарушены пищеварительные процессы;
- в кисте есть кровь или она воспалилась;
- у пациента не прекращаются боли даже при постоянном приеме анальгетиков;
- киста постоянно увеличивается в размерах. Как правило, операцию рекомендуют, если новообразование имеет диаметр, превышающий 6 сантиметров.
На фото зарисовке показана схема, как проходит операция по удалению кисты из печени. Убрать жидкость из кисты можно при помощи пункции. Этим простейшим методом можно быстро избавить пациента от болевых ощущений. Обычно пункция проводится накануне операции по удалению кисты печени.
Для уменьшения размеров простой кисты печени в нее вводятся специальные препараты. Под их воздействием стенки новообразования слипаются, вследствие чего она уменьшается в размерах. Введение препаратов проводится под контролем УЗИ. Не стоит полагать, что киста рассосалась: она просто стала меньше, что облегчает оперативное вмешательство и избавляет от неприятных симптомов.
Обратите внимание! В некоторых случаях печень может быть повреждена кистой настолько, что ее приходится удалять полностью. При этом пациенту пересаживается донорская печень. Поэтому не стоит откладывать посещение врача!
На видео: От кисты печени и почек можно избавиться чистотелом
Прогноз по лечению кисты печени
Хирургическое лечение кисты печени предполагает благоприятный прогноз: большинство пациентов полностью выздоравливает. В редких случаях может возникать рецидив заболевания, который требует повторного хирургического вмешательства.
Если киста имеет небольшие размеры, ее вполне можно лечить консервативно. При этом пациенту следует в течение всей жизни наблюдаться у врача и регулярно проходить УЗИ.
Игнорировать кисту ни в коем случае не следует: кисты могут повреждать печень до такой степени, что орган полностью отказывает, в результате чего развивается печеночная недостаточность. Важно помнить, что кисты не рассосутся сами по себе: они могут не расти и не давать о себе знать до определенного времени.
Пациентам, у которых диагностирована киста печени, рекомендуется придерживаться особой диеты, которая предполагает:
- отказ от жирной, копченой и острой пищи;
- отказ от консервов;
- ограничение сладостей, кофе и крепкого чая;
- употребление большого количества рыбы, нежирного мяса и свежих соков.
Продукты должны употребляться небольшими порциями и достаточно часто. Каждому пациенту рекомендуется составить индивидуальный план питания, обратившись за консультацией к врачу-диетологу. Диета при кисте печени должна быть пожизненной.
Неблагоприятное воздействие на печень оказывает дефицит в рационе витаминов. Поэтому после операции по удалению кисты следует употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, а также подобрать подходящий поливитаминный комплекс. При выборе витаминов важно посоветоваться с лечащим врачом.
Обратите внимание! Многих интересует, как вылечить кисту печени народными методами. Не стоит думать, что народные средства будут эффективными: травяные настои могут быть подспорьем к медикаментозной терапии, но не способны заменить ее. Помните: прежде, чем пробовать какое-либо народное средство лечения кисты печени, отзывы на который показались вам заманчивыми, следует посоветоваться с доктором! От народных средств кисты не рассасываются, напротив, некоторые травы и сборы могут негативно сказываться на работе печени.
Теперь вы знаете причины и особенности лечения кисты печени. Это заболевание требует постоянного врачебного наблюдения, в противном случае не удастся избежать серьезных осложнений, некоторые из которых чреваты летальным исходом. Что делать, если диагностирована киста печени? Регулярно посещать терапевта, делать УЗИ, соблюдать диету и не отказываться от операции, если она рекомендована врачом. Сейчас на ранних стадиях развития заболевания лечения проводится через небольшой разрез, то есть с минимальным воздействием на организм пациента.
Шок Видео в спойлере. Из этого видео вы узнаете, как именно происходит оперативное лечение кисты печени:
[свернуть]
Своевременное обращение к врачу поможет вовремя обнаружить патологию и начать правильное лечение кисты печени.
