Кровь выделяется из поврежденной стенки кишки и рано или поздно покидает организм естественным путем при дефекации. Причем характер крови в стуле будет очень отличаться в зависимости или локализации или «высоты» места повреждения слизистой. Чем выше в желудочно-кишечном тракте началось выделение крови, тем более измененная кровь будет в стуле. Именно по необычному виду и цвету кала пациент может заподозрить неладное с кишечником.

Кишечное кровотечение – это лишь симптом или проявление того или иного заболевания, некоторые из которых являются смертельно опасными. Именно поэтому малейшее подозрение на выделение крови из кишечника должно стать поводом для обращения к врачу. Первичным звеном в диагностике чаще всего становится врач-терапевт, который по мере необходимости направляет пациента к хирургу, проктологу, гастроэнтерологу или онкологу.

Прогноз заболевания всецело зависит от массивности кровотечения, а также непосредственной причины такого состояния. В ряде случаев болезнь может бесследно пройти, а иногда – угрожает жизни больного. Примерно в 60–70% причиной желудочно-кишечных кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – без немедленной помощи такие состояния могут унести жизнь пациента в считанные часы.

Причины кишечных кровотечений

Основные причины течения крови из кишечника:

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это самая частая причина появления измененной крови в стуле.
2. Заболевания прямой кишки: анальная трещина, геморрой.
3. Травмы кишки: прямая кишка может травмироваться при падении или посредством инородного предмета. Остальная часть желудочно-кишечного тракта может быть повреждена инородными предметами, случайно или специально проглоченными пациентом: иглы, шпильки, лезвия и так далее.
4. Особая группа воспалительных болезней кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия и другие.
5. Инфекционные заболевания кишечника, вызываемые особой группой кишечных микробов: дизентерия, шигеллез, брюшной тиф.
6. Онкологические заболевания кишечника: рак кишечника различной локализации.

При массивном кровотечении картина заболевания настолько яркая, что диагностика такого состояния не представляет сложностей. Хуже обстоит дело с диагностикой при редких и незначительных кровотечениях.

Перечислим, каковы у кишечных кровотечений симптомы.

Непосредственное обнаружение крови в стуле

Врачи называют такую кровь свежей, поскольку ее внешний вид не изменен. Свежая кровь обычно покрывает поверхность фекалий или выделяется одновременно со стулом. Такой симптом характерен для заболеваний самых нижних отделов толстого кишечника прямой кишки. Геморрой, трещина ануса, рак прямой кишки и воспаление прямой кишки – проктит – очень часто сопровождаются появлением свежей крови в стуле.

Прожилки крови в каловых массах

Кровь сохраняет свой внешний вид, однако она уже перемешана с каловыми массами или имеет вид прожилок. Такой симптом также характерен для заболеваний толстого кишечника, однако при этом поражаются более «высокие» отделы толстой кишки: слепая и сигмовидная кишка.

Причиной может быть рак толстого кишечника и особая группа воспалительных заболеваний толстой кишки – колиты, том числе болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК). Также кровь в стуле может возникать на фоне некоторых инфекционных заболеваний – дизентерии и шигеллезов.

Изменения цвета, запаха и консистенции каловых масс

Кал приобретает жидкую или кашицеобразную консистенцию, черный цвет, «лакированную» поверхность и очень характерный зловонный запах. Врачи называют такой стул дегтеобразным калом или меленой. Такой стул возникает из-за того, что ферментные системы желудка и кишечника «переваривают» кровь, выделяя из нее железо, которое и определяет тот самый черный, как деготь, цвет. Это один из самых характерных симптомов желудочного или тонкокишечного кровотечения, сопровождающих язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные новообразования указанных отделов ЖКТ.

Существует небольшой нюанс – мелена может сопровождать не только желудочно-кишечные кровотечения, но и истечения крови из ротовой полости, пищевода, носоглотки и верхних отделов дыхательных путей. В этом случае больной просто заглатывает кровь, которая проходит все те же ферментные реакции в желудке и кишечнике.

Второй нюанс заключается в том, что каловые массы могут приобретать темный оттенок при приеме некоторых продуктов и лекарственных препаратов: сырого мяса, активированного угля, висмута и препаратов железа. Такая особенность описана в разделе «Побочные эффекты» каждого из препаратов, однако все равно пугает пациентов. На самом деле такие каловые массы кардинально отличаются от истинной мелены в первую очередь отсутствием запаха и лакированного блеска.

Боли в животе

Боли в животе достаточно часто сопровождают начальный период состояния. Болевой синдром имеет свои особенности в зависимости от первопричины и локализации кровотечения:

• при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки боль очень сильная и резкая;
• при онкологических заболеваниях кишечника – тупая и непостоянная;
• при неспецифическом язвенном колите – мигрирующая, схваткообразная;
• при дизентерии – сопровождающая позыв на дефекацию.

Потеря массы тела

Похудение – также очень характерный симптом, сопровождающий кишечное кровотечение. Это происходит из-за постоянных потерь железа и питательных веществ с кровью, а также нарушения работы поврежденного кишечника. Разрушение слизистой оболочки кишечника нарушает всасывание питательных веществ из пищи.

Анемические состояния

Анемия или малокровие – снижение уровня красных кровяных телец эритроцитов и гемоглобина. Из-за потерь крови организм не успевает восстанавливать запасы железа и синтезировать новый гемоглобин и эритроциты. При массивном истечении крови анемия возникает остро и приводит к нарушению во всех органах и тканях. При периодических потерях небольших количеств крови анемия развивается медленно. Такие скрытые анемии также вредят здоровью человека, снижают его работоспособность и сопротивляемость другим заболеваниям.

Анемию можно диагностировать по общему анализу крови, а предположить по косвенным признакам: бледность кожи и слизистых, слабость, сонливость, головокружение, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, одышка и учащенное сердцебиение – тахикардия.

Расстройство пищеварения

Нарушения пищеварения не являются прямыми признаками кишечных кровотечений, однако довольно часто их сопровождают. Это может быть понос, запор, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота и рвота.

Лихорадка

Повышение температуры характерно для некоторых заболеваний, которые сопровождает кишечное кровотечение: дизентерии, шигеллеза, НЯКа, болезни Крона и других воспалительных болезней кишечника.

Паранеопластический синдром

При раковых заболеваниях кишечника может развиваться особый симптомокомплекс – паранеопластический синдром, то есть перечень симптомов, сопровождающий любой злокачественный процесс: слабость, головокружение, отсутствие или извращение аппетита, нарушения сна и памяти, кожный зуд и неясные высыпания, специфические изменения в картине анализа крови.

Диагностические мероприятия при кишечных кровотечениях

Очень важно вовремя распознать это состояние, ведь даже небольшие потери крови значимо ухудшают работоспособность и качество жизни больного. Перечислим обязательный минимум исследований при кишечных кровотечениях.

Эндоскопическая диагностика

Колоноскопия – изолированная или в сочетании с фиброгастроскопией – это осмотр внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа. Эндоскоп – это длинная, тонкая и гибкая трубка, снабженная системой волоконной оптики и подключенная к экрану монитора. Трубка может вводиться через рот или через задний проход пациента. В ходе эндоскопии можно не только выявить источник кровотечения, но и «прижечь» это место или наложить на него металлические скобки специальными насадками, а также взять подозрительный кровоточащий участок слизистой для биопсии и последующего исследования под микроскопом.

Рентгенологические методы

Рентгенологическое исследование кишечника проводится с пассажем бария. Этот достаточно старый метод исследования частично вытеснен эндоскопией. Однако рентген остается информативным, особенно в случаях, когда проведение эндоскопии невозможно по техническим и физиологическим причинам.

Метод заключается в том, что больной получает раствор соли бария в виде питья или клизмы. Раствор бария отлично виден на рентгене. Он туго заполняет просвет кишечника, повторяя его внутренний рельеф. Таким образом, можно увидеть характерные изменения слизистой пищеварительного тракта и предположить причину кровотечения.

Микроскопическое исследование

Гистологическое или микроскопическое исследование полученных фрагментов слизистой. С помощью биопсии можно подтвердить или опровергнуть злокачественные образования, а также различные воспалительные болезни кишечника. Гистология является золотым стандартом для диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Ректоскопия

Это осмотр прямой кишки с помощью пальцевого метода или специального ректального зеркала. Это быстрый и простой способ обнаружения аномальных геморроидальных вен, трещин и опухолей прямой кишки.

Ректоскоп – инструмент с помощью которого врач проводит осмотр прямой кишки

Лабораторная диагностика

• Анализ крови для контроля уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Первые два показателя дают информацию о характере и массивности кровопотери, а уровень тромбоцитов укажет на индивидуальные проблемы пациента со свертываемостью крови.
• Анализ кала на различные показатели: микробный состав при кишечных инфекциях, остатки непереваренных волокон, а также анализ кала на скрытую кровь. Последний анализ крайне важен для диагностики редких и незначительных кровотечений, когда те небольшие количества теряемой крови никак не изменяют внешний вид каловых масс. Такой анализ выполняется при клинических симптомах кишечных кровотечений и при любой неясной анемии.
• Специальные анализы крови на антитела к различным инфекционным и неспецифическим заболеваниям кишечника.

Лечение кишечных кровотечений

Скорость, длительность и агрессивность терапии напрямую зависят от массивности кровотечения, а также от его первопричины.

1. Массивное истечение крови из любых отделов кишечника, угрожающее жизни пациента, подлежит немедленному хирургическому лечению. Первым делом, кровь пытаются остановить эндоскопическими методами: прижиганием или наложением скобок или клипс на кровоточащий сосуд. При невозможности или неэффективности такого щадящего лечения врачи идут на открытую операцию. Такое оперативное лечение является экстренным.
2. Восполнение объема крови путем переливания компонентов донорской крови или кровезамещающих растворов. Такие действия совершенно необходимы для стабилизации состояния пациента после массивных кровотечений.
3. Плановое оперативное лечение предполагает определенный объем хирургического вмешательства при предварительной подготовке пациента. К таким плановым операциям относят хирургическое лечение геморроя, удаление кишечных полипов или опухолей, пластику язвенных дефектов желудка или двенадцатиперстной кишки.
4. Лекарственная остановка кровотечения гемостатическими или кровоостанавливающими препаратами: транексамом, этамзилатом, аминокапроновой кислотой, глюконатом кальция и другими. Такое лечение применяют лишь при незначительных кровотечениях.
5. Лечение непосредственной причины кровотечений: сюда относятся строгая диета и противоязвенная терапия, специфическое лечение язвенных колитов, антибактериальная терапия кишечных инфекций. В этих случаях излечение или хотя бы стабилизация причины кровотечения полностью нивелирует кровопотери.
6. Прием препаратов железа для восстановления уровня гемоглобина и лечения анемии показан всем больным после кишечных кровотечений.

Прогноз при заболевании

Прогноз при правильном и своевременном лечении кишечных кровотечений благополучный.

Самый высокий уровень смертности и тяжелых последствий для здоровья несут кишечные кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также крайне неблагоприятен прогноз для жизни больного при кровотечении из распадающейся раковой опухоли кишечника. Такой рак часто оказывается запущенным и не подлежит радикальному излечению.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Кровотечение в кишечнике: причины, симптомы и лечение

Кишечное кровотечение – патологическое состояние, характеризующееся обильной потерей крови, вследствие заболевания органов ЖКТ, травматических повреждений слизистой оболочки, геморроя, эндокринных патологий, инфекций различной этиологии, сифилиса и даже туберкулеза.

Причины кровотечения в кишечнике

Существует несколько факторов, по которым может открыться кровотечение, они бывают:

К специфическим причинам возникновения относят:

• заболевания органов пищеварения с появлением язв и воспаления;
• полипы, опухоли и злокачественные образования;
• травматические повреждения слизистой оболочки;
• геморрой, при условии, что он носит внутренний характер.

К причинам кишечного кровотечения неспецифического характера можно отнести:

• Различные нарушения в работе эндокринной системы.
• Носовые или легочные кровотечения с забросом биологической жидкости в пищевод.
• Прием пищи, в состав которой входят красители, способные изменить цвет стула.

Эти причины чаще других приводят к появлению крови из органов пищеварительной системы, но подобное явление также наблюдается при сифилисе или туберкулезе.

Болезни органов ЖКТ – основной фактор возникновения внутреннего кровотечения. Появившиеся на поверхности кишечника язвы и повреждения, при прохождении каловых масс начинают обильно кровоточить, что приводит к развитию патологического состояния.

Кровотечение приводит к появлению неспецифической симптоматики, если оно не обильное и протекает в скрытой форме.

В пример можно привести неспецифический язвенный колит или Болезнь Крона. При течении этих заболеваний на поверхности кишечника появляются множественные или единичные очаги эрозии.

Полипы и опухоли, а также образования злокачественного характера – представляют собой нарастания соединительной, железистой или иной ткани. В результате естественных процессов пищеварения, образования, опухоли или полипы получают повреждения, отсюда и появляется кровь в кале.

Травмы слизистой стоит расценивать, как повреждения органов пищеварения, они могут появиться при попадании инородного тела в желудок и кишечник. Геморрой - заболевание прямой кишки, которое возникает по причине расширения вен.

В ходе течения патологического процесса на внешней стороне ануса или внутри прямой кишки образуются различного размера венозные узлы. Они могут травмироваться каловыми массами и обильно кровоточить.

Разновидности заболевания

Кровотечение, как состояние имеет определенную классификацию, оно бывает:

Обильное или острое характеризуется значительной потерей крови, протекает активно и требует экстренной госпитализации пациента.

Умеренная потеря крови на протяжении незначительного периода времени может оставаться незамеченной. Но как только возникнут изменения в состоянии человека, потребуется госпитализация.

Незначительные потери крови считаются опасными, поскольку могут длительное время оставаться незамеченными. В этот период на фоне состояния возникают определенные изменения в человеческом организме.

При обильном кровотечении пациента сразу госпитализируют, а при незначительном лечение проводят амбулаторно.

Признаки, симптомы и первая помощь при кишечном кровотечении

Заболевание имеет ряд характерных признаков, они зависят от вида состояния и от заболевания, которое привело к потере биологической жидкости.

Какие симптомы внутреннего кровотечения в кишечнике:

• Боль в животе.
• Общая слабость.
• Бледность кожных покровов.
• Привкус железа во рту.
• Изменение цвета каловых масс.
• Рвота или диарея с кровью.

На фоне инфекционного заболевания, помимо крови в кале у человека поднимается температура, возникают признаки интоксикации организма.

Слабость, бледность кожных покровов, снижение уровня АД – это признаки железодефицитной анемии, которая развивается при умеренном и незначительном кровотечении.

Но если же потери биологической жидкости носят острый характер, наблюдается резкая боль в животе, потеря сознания, частые позывы к дефекации с выходом сгустков крови и слизи.

Признаки кровотечения в кишечнике могут нарастать, носить скрытый характер, проявляться периодически. При сборе анамнеза, пациент припоминает 2–3 случая, когда он заметил появление прожилок красного оттенка в кале, изменение его цвета.

О чем расскажет оттенок

О том, какой характер носит кровотечение рассказать может цвет каловых масс:

• если стул изменил оттенок, стал темным, жидким и человек жалуется на частые позывы, то потери крови обильные;
• если в кале есть сгустки крови и слизи, стул имеет яркий красный или алый оттенок, то кровотечение носит либо умеренный, либо обильный характер;
• если каловые массы не изменили цвет и лишь иногда на их поверхности появляются прожилки, напоминающие кровь, то потери биологической жидкости незначительны.

По оттенку фекалий доктор может определить, в какой части кишечника расположен очаг кровотечения:

• Если стул темный, то обследовать стоит толстый кишечник.
• Если каловые массы имеют более яркий оттенок – тонкий кишечник.
• Если же кровь появляется после опорожнения и напоминает алую струйку, находящуюся на поверхности, то причиной такого явления считается геморрой.

• туберкулез кишечника: длительная диарея с примесью крови, значительная потеря веса, общая интоксикация организма;
• неспецифическое воспалительное заболевание: поражение глаз, кожных порывов и суставов;
• инфекции: повышение температуры тела, длительного течения диарея с примесью слизи и крови;
• геморрой и анальная трещина: боль в области промежности, затрудненное опорожнение кишечника, кровь на туалетной бумаге;
• онкологические опухоли: боль в области живота, обильная рвота с кровью, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия.

Если кал изменил цвет, а акт дефекации не доставляет человеку дискомфорта, нет боли и самочувствие нормальное, то причиной всему могут быть употребляемые накануне продукты. Окрасить каловые массы могут фрукты, ягоды и овощи (черника, гранат, свекла и т. д.).

Как остановить кишечное кровотечение

Если потери крови носят обильный характер, то в домашних условиях необходимо оказать человеку первую помощь:

1. Уложить его на ровную поверхность.
2. Положить на область живота лед или бутылку с холодной водой.
3. Вызвать Скорую помощь.

• пить горячие напитки;
• принимать пищу;
• купаться в горячей ванной.

Запрещается выполнять любые физические нагрузки, которые могут стать причиной повышения уровня АД и усиления интенсивности кровотечения.

Когда прибудет бригада врачей, она окажет пациенту следующую помощь:

• измерит уровень артериального давления;
• внутривенно введет препараты, кровоостанавливающего действия.

Установить причину патологического состояния без специального оборудования у медиков не получиться. По этой причине человеку сделают инъекцию препарата, который поможет уменьшить интенсивность потери крови. После укола больного уложат на носилки и отвезут в больницу.

Диагностика

При появлении патологических признаков стоит обратиться:

Консультация у гастроэнтеролога поможет установить точный факт болезни, но, помимо этого специалиста необходимо обратиться и к эндокринологу. Он поможет установить связано ли патологическое состояние с нарушениями обменных процессов в организме.

Первые диагностические процедуры:

• Потребуется сдать кровь на клинический анализ, для того, чтобы определить концентрацию эритроцитов, нефроцитов, гемоглобина и гематокрита.
• А также кал на наличие скрытой крови (коагулограмму) исследование актуально в различных отраслях медицины, применяется в кардиологии при постановке диагноза. Назначается при инфаркте миокарда, различной этиологии кровотечениях.

При проведении осмотра гастроэнтеролог обращает внимание:

• на цвет кожных покровов пациента;
• на частоту пульса.

Врач должен измерить уровень артериального давления и выяснить случились ли ранее у человека потери сознания.

Проводят ручное или пальпаторное обследование прямой кишки, для выявления наличия в этой области геморроидальных узлов, которым могли быть нанесены значительные повреждения, в результате чего и появилась кровь.

Геморрой лечит проктолог, а не гастроэнтеролог, поэтому врач может перенаправить пациента к другому специалисту, если причиной кровотечения стал варикоз прямой кишки.

Какие исследования помогут поставить диагноз:

Эндоскопическое исследование проводят путем введения через естественные пути специальных приборов-эндоскопов, с помощью которых врачам удается под многократным увеличением рассмотреть слизистую оболочку органа, выявить область, подвергшуюся патологическим изменениям и поставить пациенту диагноз.

Ректороманоскопия – обследование, проводимое с использованием специального эндоскопа, который помогает выявить наличие очагов воспаления в области толстой и прямой кишки. Эндоскоп вводят через анус, без применения анестезии.

Полученной информации достаточно, чтобы определить очаг локализации патологического процесса, выявить изменения слизистой оболочки. Ректороманоскопия требует предварительной подготовки.

Колоноскопия – это современный метод диагностики с использованием эндоскопа в виде тонкой трубки с микрокамерой на конце. Трубку вводят пациенту в анус, при этом идет подача воздуха.

Это позволяет разгладить складки кишечника. Фиброколоноскоп помогает определить состояние слизистой оболочки органов, вывить вяло текущее кровотечение. При обнаружении опухоли или полипа собрать материал для биопсии.

Эндоскопического характера обследование, с введением зонда помогают не только поставить диагноз пациенту, но и провести процедуры по локализации очага кровотечения. С помощью электродов прижечь сосуд или провести полипэктомию. Обнаружить в полости органа тромб и определить его характеристики.

Если установить причину потери крови так и не удалось, назначают проведение:

• Мезентерикографии – подразумевает введение в брыжеечную артерию меченых эритроцитов. После чего пациенту делают рентгенографию. На снимке видно передвижение специально окрашенных телец. Процедура позволяет выявить характерные архитектурные сосудистые особенности, с помощью контраста.
• Сцинтиграфии - метод радиоизотопной диагностики. Процедура весьма специфическая, подразумевает введение в организм радиофармпрепарата и отслеживание, и регистрацию производимого излучения. Изотопы могут находиться в органах и тканях, что помогает опознать патологические очаги воспаления, кровотечения. Процедура помогает оценить работу того или иного органа и выявить отклонения.

Мезентерикография эффективна только в том случае, если потеря крови составляет 0,5 мл в минуту или она носит более интенсивный характер. Если обнаружить очаг удалось, то введённый ранее катетер врачи могут использовать для проведения склерозирования.

Если интенсивность кровотечения ниже, составляет не более 0,1 мл в минуту, то назначают сцинтиграфию - введение в организм человека меченных изотопом эритроцитов.

Зачем это нужно:

Внутривенное введение кровяных телец помогает обнаружить очаг кровотечения, но четкой информации о его локализации обследование дать не сможет. В рамках диагностики отслеживается процесс передвижения эритроцитов, делается это с помощью специальной камеры.

В последнюю очередь проводят рентгенографические исследования пассажа кишечника. Для того чтобы обследование состоялось, пациент принимает бариевую взвесь.

Это контрастное вещество, продвижение которого будут отслеживать с помощью рентгенографических снимков. Контраст пройдет по толстому и тонкому кишечнику. А когда пассаж войдет в слепую кишку, исследование считают заверенным.

Рентгенография кишечника может исказить результаты других обследований, проводимых с использованием эндоскопа. По этой причине исследование проводят в последнюю очередь, а его результаты оценивают уже после остановки кровотечения, не раньше чем через 48 часов.

После транспортировки пациента в стационар начинают проведение процедур. Если потери биологической жидкости значительны, то назначают капельное введение плазмы или крови.

• Плазма: 50-10 мл, реже 400 мл.
• Кровь: 90-150 мл.
• Если кровотечение обильное: 300-1000 мл.

Помимо капельного переливания, используют внутримышечное введение белка крови, показанием к подобным процедурам является артериальная гипертензия. При высоком уровне АД переливание крови капельным образом нецелесообразно.

• пациенту необходим полный покой;
• соблюдение постельного режима.

Больной должен находиться в постели, не испытывать никаких эмоциональных или физических нагрузок, способных ухудшить его состояние.

Практикуется и введение гомеостатических препаратов, способных остановить или замедлить потерю биологической жидкости:

Раствор Бензогексония вводят только в том случае, если уровень артериального давления не снижен, он помогает уменьшить перистальтику кишечника, снизить тонус сосудов, приостановить потери крови.

Наравне с медикаментами человеку дают глотать гемостатическую губку, измельченную на куски.

Если резко понизилось артериальное давление, применяют препараты для повышения его уровня: Кофеин, Кордиамин. Если давление ниже 50 мм, то переливание крови приостанавливают до тех пор, пока уровень давления не стабилизируется.

Оперативное вмешательство

Показания для проведения экстренного хирургического вмешательства:

• Язва. При условии, что остановить кишечное кровотечение не удается или после остановки возник рецидив состояния. Наибольшей эффективностью отличаются процедуры, проведенные в первые двое суток с момента обращения в медицинское учреждение.
• Цирроз печени. При условии, что болезнь носит запущенный характер, и лечение ее с помощью консервативной медицины не привело к желаемым результатам.
• Тромбоз. В совокупности с синдромом острого живота.
• Опухоли онкологического и иного характера. При условии, что остановить кровотечение не удается.

Если причину кровотечения установить так и не удалось, то операцию проводят в срочном порядке. При ее проведении хирург вскрывает брюшную полость и пытается самостоятельно установить причину потери крови. Если очаг обнаружить не удается, то проводят резекцию – удаление части кишечника.

Есть и другие менее травматичные методы оперативного лечения:

• Склерозирование - введение в кровоточащий, лопнувший или поврежденный сосуд специального вещества, который его «склеивает» и тем самым останавливает потерю биологической жидкости.
• Эмболию артерий - перевязывание ее специальными коллагеновыми или иными кольцами, в результате чего кровотечение останавливается, поскольку на конкретном участке приток крови к органу ограничен.
• Электрокоагуляцию – прижигание лопнувшего или поврежденного сосуда горячим электродом.

Но если в процессе вскрытия брюшной полости хирург обнаружил опухоль или полип, он вырезает образование, а полученный материал отправляет на гистологическое исследование. Дальнейшее лечение пациента будет зависеть от результатов гистологии.

Восстановление после кровотечения

Все процедуры сводятся к ограничению физической активности и соблюдению особых правил питания. Первые сутки человеку прописывают голодание, можно пить холодную воду, перорально в форме капельниц или внутримышечных инъекций, вводят раствор глюкозы 5%.

Голодание может быть продлено еще на 1–2 дня. Отказ от пищи сменяется включением в рацион: молока, сырых яиц, фруктовых соков и желе. Продукты употребляют исключительно в холодном виде, чтобы не спровоцировать рецидив состояния.

К концу недели размещают есть яйца в сметку, протертые каши, размоченные сухари, мясные пюре. Параллельно с диетой проводиться медикаментозная терапия, которая направлена на купирование первопричины возникновения патологического состояния.

Кишечное кровотечение считается опасным, потери биологической жидкости, даже в незначительном количестве сказываются на состоянии здоровья человека. Если вовремя не принять меры, то систематическая потеря крови может привести к летальному исходу.

На кишечные приходиться всего 10% от общего объема кровотечений, с которыми пациенты доставляются в стационар. Но ежегодно от кровотечений кишечника гибнут более 70 тыс. человек.

Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение – истечение крови из нижних отделов пищеварительного тракта. Проявляется симптомами основного заболевания, а также наличием свежей крови при дефекации (смешанной с калом либо расположенной в виде сгустков на каловых массах). Для диагностики используют ректальное пальцевое исследование, эндоскопию тонкой и толстой кишки, ангиографию мезентериальных сосудов, сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, клинические и биохимические анализы крови. Лечение обычно консервативное, включает терапию основного заболевания и восполнение кровопотери. Хирургическое лечение требуется при тяжелом поражении кишечника (тромбоз, ишемия сосудов, некроз).

Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение – это кровотечение, которое происходит в просвет тонкой или толстой кишки. Кишечные кровотечения составляют около 10-15% всех кровотечений из пищеварительного тракта. Обычно не имеют явной клинической симптоматики, не приводят к геморрагическому шоку. Чаще всего факт кишечного кровотечения выявляется случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Определить уровень кровотечения можно по цвету и консистенции каловых масс: кишечное кровотечение из тонкой кишки проявляется жидким, черным, зловонным калом; кровь из верхних отделов толстой кишки темная, равномерно перемешана с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из нижних отделов толстой кишки алая кровь обволакивает каловые массы сверху. Незначительные кровотечения могут никак не проявляться клинически, выявить их можно только при проведении анализа кала на скрытую кровь.

Причины кишечного кровотечения

Причиной кровотечения могут быть разнообразные заболевания кишечника и мезентериальных сосудов. Ангиодисплазии сосудов тонкого и толстого кишечника могут проявляться только кровотечением и не иметь никаких других клинических признаков. Дивертикулез кишечника является наиболее частой причиной кровотечения. Также кишечные кровотечения часто сопровождают хронические (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) и острые воспалительные заболевания кишечника (псевдомембранозный колит); специфическую патологию тонкой или толстой кишки (туберкулезный колит).

Также к кишечному кровотечению могут приводить поражения брыжеечных сосудов – ишемия кишечника вследствие спазма или тромбоза мезентериальных артерий. Массивными кровотечениями заканчивается опухолевая патология (рак, полипы кишечника). Источником кишечных кровотечений могут являться геморрой, анальные трещины. У детей частой причиной кишечных кровотечений бывают инородные тела пищеварительного тракта.

К более редким факторам, провоцирующим кишечные кровотечения, относят радиационный колит после лучевой терапии, аорто-кишечные свищи, анкилостомидоз, сифилис кишечника, амилоидоз, длительные марафонские забеги у спортсменов. Менее чем в 10% случаев выявить причину кишечного кровотечения не удается.

Симптомы кишечного кровотечения

Кишечные кровотечения редко бывают массивными, вызывающими явную клинику гиповолемии, геморрагического шока. Достаточно часто пациенты упоминают о периодическом появлении крови в стуле только после тщательного сбора анамнеза. Наиболее распространенная жалоба при кишечном кровотечении – выделение крови с калом. При кровотечении из тонкой кишки кровь длительное время контактирует с пищеварительными ферментами, что приводит к окислению гемоглобина и придает крови черный цвет. Если крови много, она раздражает стенки кишечника и приводит к усилению пассажа содержимого по пищеварительной трубке. Проявляется это наличием жидкого, черного, зловонного стула – мелены.

Если источник кровотечения находится в верхних отделах толстого кишечника, кровь принимает активное участие в процессе формирования каловых масс, успевает окислиться. В таких ситуациях обнаруживается примесь темной крови, равномерно перемешанной с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из сигмовидной, прямой кишки кровь не успевает смешаться с калом, поэтому располагается поверх внешне не измененных каловых масс в виде капель или сгустков. Цвет крови в этом случае – алый.

Если источником кровотечения служат дивертикулы толстой кишки либо ангиодисплазии, кровотечение может возникать на фоне полного здоровья, не сопровождаться болью. Если же кишечное кровотечение развилось на фоне воспалительной, инфекционной патологии кишечника, появлению крови в стуле может предшествовать боль в животе. Боли в области промежности при дефекации или сразу после нее, сочетающиеся с появлением алой крови в каловых массах или на туалетной бумаге, характерны для геморроя и трещин заднего прохода.

Инфекционная патология толстого кишечника, приведшая к развитию кишечного кровотечения, может сопровождаться повышением температуры, диареей, постоянными позывами на дефекацию (тенезмами). Если кишечное кровотечение возникло на фоне длительно существующего субфебрилитета, значительной потери веса, хронической диареи и интоксикации, следует подумать о туберкулезе кишечника. Кишечное кровотечение, сочетающееся с признаками системного поражения кожи, суставов, глаз и других органов, обычно является симптомом неспецифического воспалительного заболевания кишечника. При наличии окрашенного кала и полном отсутствии клиники кровотечения следует выяснить, не употреблял ли пациент блюд с пищевыми красителями, которые могли привести к изменению цвета каловых масс.

Диагностика кишечного кровотечения

Для точного установления факта кишечного кровотечения требуется не только консультация гастроэнтеролога, но и врача-эндоскописта. Для установления степени тяжести и риска неблагоприятного исхода при кишечном кровотечении в экстренном порядке производится клинический анализ крови (определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, нормоцитов, гематокрита), анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Во время осмотра гастроэнтеролог обращает внимание на частоту пульса, уровень артериального давления. Обязательно выясняется, нет ли у пациента в анамнезе эпизодов потери сознания.

При наличии в стуле алой крови проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет наличия геморроидальных узлов, полипов. Однако следует помнить о том, что подтверждение диагноза геморроидального расширения вен прямой кишки не исключает кишечного кровотечения из других отделов пищеварительной трубки.

Наиболее простым и доступным методом, позволяющим выявить источник кишечного кровотечения, является эндоскопический. Для установления диагноза может проводиться колоноскопия (осмотр верхних отделов толстой кишки), ректороманоскопия (визуализация сигмовидной и прямой кишки). Проведение эндоскопического исследования позволяет выявить причину кишечного кровотечения в 90% случаев, провести одновременное эндоскопическое лечение (полипэктомию, электрокоагуляцию кровоточащего сосуда). Пристальное внимание уделяется описанию кровотечения (остановившееся или продолжающееся, наличие тромба и его характеристики).

Если кровотечение продолжается, а его источник выявить не удалось, проводят мезентерикографию, сцинтиграфию брыжеечных сосудов с использованием меченых эритроцитов. Мезентерикография позволяет выявить источник кишечного кровотечения в 85% случаев, но только при его интенсивности более 0,5 мл/мин. Введенный в брыжеечные сосуды контраст выходит с током крови в просвет кишечника, что видно на рентгеновском снимке. В этом случае катетер, находящийся в сосудах брыжейки, можно использовать для их склерозирования либо введения вазопрессина (он вызовет сужение сосудов и остановку кровотечения). Данный метод наиболее актуален при выявлении кишечных кровотечений на фоне дивертикулеза кишечника, ангиодисплазий.

Если же интенсивность кишечного кровотечения низкая (0,1 мл/мин.), выявить его источник поможет сцинтиграфия с мечеными эритроцитами. Данная методика требует определенного времени и подготовки, однако с высокой точностью позволяет поставить диагноз низкоинтенсивного кишечного кровотечения. В отличие от мезентерикографии, сцинтиграфия позволяет выявить источник кровотечения, но не его причину.

Рентгенологические исследования кишечника с введением бариевой взвеси рекомендуется проводить в последнюю очередь, так как они наименее информативны и способны исказить результаты других методик (эндоскопического и ангиографического исследования). Обычно оценку пассажа содержимого по кишечнику проводят не ранее, чем через 48 часов после остановки кишечного кровотечения.

Лечение кишечного кровотечения

Низкоинтенсивные кишечные кровотечения обычно не требуют госпитализации пациента в отделение гастроэнтерологии, а вот при наличии признаков геморрагического шока больной нуждается в экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии. К таким признакам относят: бледность кожи, похолодание конечностей, тахикардию, снижение артериального давления, отсутствие мочевыделения. В отделении интенсивной терапии обеспечивается стабильный венозный доступ, начинается инфузия кровезаменителей, препаратов крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата). Производится постоянный контроль показателей гемодинамики, раз в час контролируют уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Проводится экстренная эндоскопия для определения источника кровотечения и его эндоскопической остановки. В результате такой тактики остановка кишечного кровотечения происходит в 80% случаев.

Если кровотечение выражено умеренно, лечение начинают с устранения его причины, т. е. лечения основного заболевания. Кишечное кровотечение на фоне дивертикулеза кишечника наиболее эффективно останавливается инфузией вазопрессина через катетер после ангиографии. Такие кровотечения имеют склонность рецидивировать в течение последующих двух суток, поэтому катетер из брыжеечного сосуда удаляют не ранее, чем через 48 часов. Также катетер, установленный во время ангиографии, может использоваться для эмболизации кровоточащего сосуда. Если кишечное кровотечение, осложнившее дивертикулез кишечника, не удается остановить, либо оно рецидивирует после консервативного гемостаза, может потребоваться проведение хирургической операции – гемиколэктомии, субтотальной колэктомии.

Кишечное кровотечение на фоне острой ишемии кишечника требует иной тактики – на начальных этапах остановить кровотечение помогает восстановление кровотока на фоне вазодилятации. Если же развился инфаркт кишечника, перитонит – также проводят резекцию пораженного участка кишечника. В том случае, если кишечное кровотечение обусловлено ангиодисплазией, во время эндоскопического исследования проводят электро- или лазерную коагуляцию пораженных сосудов. При геморроидальном кровотечении осуществляется их склерозирование или перевязка.

Прогноз и профилактика кишечного кровотечения

Прогнозировать исход кишечного кровотечения очень сложно, так как он зависит от многих факторов. Смертность при кишечных кровотечениях колеблется в разных странах, однако остается достаточно высокой. В США за 8 лет, начиная с 2000 года, кишечное кровотечение как причина смерти было зафиксировано почти вслучаев. Профилактика кишечных кровотечений включает в себя своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению этого осложнения.

Причем мы намеренно почти не приводим отзывы родителей о применении Мексидола у детей. Дело в том, что, хотя имеется немало работ, авторы которых утверждают о безопасности лечения , все же Мексидол – это психотропное средство, да к тому же официального разрешения к применению Мексидола в педиатрической практике пока еще нет .

Применение Мексидола в терапии когнитивных и тревожных расстройств, черепно-мозговых травм, вегето-сосудистой дистонии, дисциркуляторной энцефалопатии, СВД, острых нарушений мозгового кровообращения, для купирования алкогольного синдрома, для лечения тугоухости, радикулопатии…/ Отзывы

Отзыв врача — невролога Кузнецова, г. Санкт-Петербург

У больных, страдающих когнитивными расстройствами , наблюдалось заметное улучшение благодаря усилению кровоснабжения мозга и дофамину (применение Мексидола ).

Отзыв д-ра Игнатьева / Россия
Мы применяем в больнице Мексидол даже у недоношенных детей в исключительных случаях. До сих пор ничего экстраординарного не было. Для многих лекарств характерно отсутствие клинических испытаний на детях. Однако в случае положительного опыта применения препарата его используют по необходимости.

Лора, 31 год
Моему ребенку назначили Мексидол и Пантогам из-за тонуса мышц. Ребеночек совсем маленький — 5 месяцев. Я очень волновалась по этому поводу, но решила всем же послушаться детского невролога. Пантогам давала сразу после еды дважды в день — утром и вечером, а Мексидол — через 15 минут после Пантогама. Мексидол назначили три раза в день: последний раз вечером, но не очень поздно, не перед самым сном. Моя дочурка хорошо перенесла оба этих лекарства. Невролог была довольна, сказала, что есть улучшения. Ну, и мы, родители, конечно, очень рады. Может, кому-то пригодится мой отзыв; может, кто-то также, как я, боится давать такому маленькому ребенку эти лекарства. Читала, что Мексидол не особенно рекомендуется детям.

Роман, 34 года

Мне делали уколы Мексидола . Уже через неделю я почувствовал себя лучше: тревога уменьшилась, лучше стал спать . Врач уменьшил дозировку бензодиазепинов, подпортивших мне здоровье своими побочками. Вначале я принимал таблетки Мексидол, но они мне не помогали.А вот уколы мне реально помогли, хотя во рту после них оставался вкус металла. Наконец -то я стал высыпаться! Единственное «но» — довольно болезненные уколы, поэтому в следующий раз попрошу заменить на : читала, что менее болезненные уколы.

Татьяна, 35 лет
Из-за стрессовой ситуации на работе (у меня небольшой бизнес) пропал сон, давление стало скакать вверх/ вниз. Постоянное чувство тревоги , ожидание какого — то неблагополучия… В такой ситуации я провела месяц, пока не нашла время сходить к врачу. Вероятно, мне очень повезло со специалистом. Боялась, что лечение будет проходить «методом проб и ошибок», пока не назначат лекарство, которое мне поможет. Но действительно мне повезло. Курс уколов Мексидола вместе с Афобазолом в таблетках мне подошел. Не то чтобы совсем успокоилась (на моей работе это, видимо, невозможно), но постоянное чувство тревоги исчезло, я стала высыпаться.

Лариса Ивановна, 67 лет, медсестра на пенсии
После смерти мамы, которая долго и очень тяжело болела, у меня началась . Я много сидела за компьютером последние два года, чтобы чем-то себя занять и отвлечься… Практически до утра сидела за компьютером, хоть и на пенсии. Появился ужасный шум в ушах . Невролог прописала Мексидол и Бетахистин Актавис, или Бетагистин. У Бетагистина есть много синонимов: Бетасерк, Тагиста, Вестибо, Бетавер и др . А кроме того, назначили Флюанксол (50 табл.). Вот уже месяц лечусь: шум никуда не исчез, но получше чувствую себя днем и спать стала лучше. Надеюсь на улучшение. Лечение нужно продолжать.

Ксения Николаевна, 66
Принимала вместе с Бетасерком и Мексидолом по назначению невролога в поликлинике, когда появился шум в голове … Через 2 месяца приема стало получше: действительно помогло. Однако через полгода все вернулось на круги своя. Собираюсь опять к неврологу.

Отзыв Николая, г.Новгород

Какое-то чувство тревоги меня беспокоило в последнее время после неудач в бизнесе. Назначили внутримышечные уколы Мексидола . Никаких побочных эффектов не было. Чуть лучше стало, но сказать, что Мексидол мне реально помог, не могу. Надо будет повторить курс лечения Мексидолом и, возможно, тогда Мексидол поможет больше. Думаю, что если врач назначает терапию, то нельзя отказываться. Надеюсь на лучшее.

Елена, 30 лет

Мне делали уколы Мексидола в мышцу и тахикардии (две недели). На давление и пульс Мексидол никак не повлиял. Боюсь сглазить, но почувствовала я себя лучше. Ушла тревога , и сон наладился. Я очень довольна уколами Мексидола.

Анна, 23 года, г. Киев

Любовь Андреевна, г. Екатеринбург

Ольга, 58 лет
Мне очень помогли уколы Мексидола и Мильгаммы . Пусть даже временно! Мильгамма -это очень хороший комплекс витаминов группы «В» , правда, очень дорогой. Буду повторять, если понадобится! Делали мне оба лекарства одновременно: помогло!

Регина, 27 лет
Поставили диагноз дистония . Назначили Галидор . Так у меня от него только усилились головокружения. Заменили — на Мексидол . Головокружения уменьшились.

Люся, С.-Петербург
Меня однажды очень выручил Мексидол. Я находилась в это время в больнице на обследовании. Прямо в коридоре больницы у меня случился приступ сильного головокружения . Мне сделали укол. Как оказалось, это был Мексидол. После этого случая мне назначили Мексидол в таблетках, который я принимала еще и дома.

Екатерина, 54 г.
Мне делали внутримышечные уколы Мексидола и витамина В6 . Назначала невролог в нашей поликлинике. Уколы надо было делать в разных шприцах. Вроде бы пока получше стало, посмотрим, как будет дальше. Мой невролог сказала, что Мексидол и витамин В6 как бы усиливают действие друг друга.

Инна, 65 лет

Я провела в прошедшем году профилактический курс лечения сосудов Мексидолом. Когда поставили диагноз дисциркуляторные расстройства , меня лечили сначала внутривенными инъекциями Мексидола , хотя сказали, что можно делать уколы и в мышцу. Но я решила, что уколы в вену, может, лучше помогут. Потом повторила тот же курс, делала сама себе. Сказали, что можно повторять такой курс Мексидолом от двух до четырех раз в году. В этом году снова лечилась, но уже два месяца. Улучшение есть, буду и дальше лечиться Мексидолом.

Андрей Николаевич, 49 лет
Мне еще нет «полтинника», а поставили диагноз дисциркуляторная энцефалопатия . Я думал, что такое бывает только у стариков (у моего отца такой диагноз). Весной пил Мексидол и Пирацетам , а сейчас, осенью, назначили Мексидол и Фезам . Посмотрел, что это за препарат Фезам. Оказывается, он содержит и , и .

Отзыв Натальи, 55 лет

Прочитав отзывы людей, принимавших и/или принимающих Мексидол, прочитав , нельзя бежать в аптеку за лекарством. Необходимо обязательно получить индивидуальную консультацию у лечащего врача, так как, несмотря на всю , имеются противопоказания к его применению и могут быть эффекты отприема препарата: у части больных негативная реакция на Мексидол.

Как не купить подделку?

Мексидол — рецептурный препарат.

Во-первых, врач — тоже человек и может ошибиться.

Во-вторых, порой больной забывает перечислить все свои сопутствующие заболевания и все лекарства, которые он принимает на данный момент (что может иметь негативные последствия для больного при назначении дополнительных медикаментов).

У вас есть возможность посмотреть видео , как правильно сделать внутримышечный укол.

Мексидола варьируется в зависимости от лекарственной формы и места продажи.

Возможно, вам будут интересны также

Оригинальный ноотропный препарат для детей с рождения и взрослых с уникальным сочетанием активирующего и седативного эффектов

Возможности применения Пантогама в практике невролога

Рассматривается сфера применения ноотропных препаратов, в т. ч. Пантогама ® . Согласно современным представлениям, Пантогам относится к ноотропным средствам смешанного типа с широким спектром показаний к клиническому применению. Препарат обладает ноотропным и противосудорожным действием, повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность. Перспективным представляется применение Пантогама для профилактики и лечения цереброваскулярных заболеваний, у больных, перенесших инсульт и черепно-мозговую травму, при эпилепсии и ряде других показаний.

Более четверти века в клинической медицине применяются т. н. ноотропные препараты – вещества, влияющие на основные нейромедиаторные системы, метаболизм нейронов головного мозга, улучшающие мнестические функции, обладающие нейропротективным действием, повышающие устойчивость ЦНС к повреждающим воздействиям. В последние годы высокими темпами нарастает исследовательская деятельность, связанная с поиском и изучением механизма действия новых и уже имеющихся ноотропных лекарственных средств .

Термин “ноотропы” предложен бельгийским фармакологом Giurgea(1972)для обозначения класса препаратов, положительно влияющих на высшие интегративные функциимозга. Наиболее известным лекарственным препаратом этой группы является пирацетам, который по хи-мическому строению относится к пирролидонам, т. е. его основу составляет замкнутая в цикл ГАМК (Y-аминомасляная кислота).Пирацетам был синтезирован для медикаментозной коррекции мнестических нарушений и других когнитивных функций.В дальнейшем было установлено, что он, подобно психостимуляторам, повышает умственную работоспособность, однако лишен присущих последним побочных эффектов, таких как развитие зависимости, толерантности, синдрома отмены и т. д. В настоящее время на фармацевтическом рынке присутствуют более 10 оригинальных пирролидоновых препаратов, которые зачастую называют рацетамами.

Благодаря широкому спектру терапевтической активности и чрезвычайно низкой токсичности ноотропы получили очень большое распространение в различных областях медицины. Единой классификации ноотропов в настоящее время не существует, однако среди всего многообразия этих лекарственных средств обычно выделяют две группы: ноотропные препараты с доминирующим мнестическим эффектом (собственно ноотропным действием) и т. н. нейропротекторы.

Первая группа включает рацетамы(пирацетам, анирацетам, фенотропили др.), препараты, усиливающие синтез ацетилхолина и его выброс (лецитин, производные аминопиридина и др.), агонисты холинергических рецепторов (оксотреморин), ингибиторы ацетилхолинэстеразы (физостигмин, амиридин, ипидакрин, аксамон, галантамин, ривастигмин и др.), препараты со смешанным механизмом действия (инстенон) и т. д.

Группа “нейропротекторов” объединяет активаторы метаболизма (актовегин и др.), вазодилататоры (винпоцетин, ницерголин и др.), антагонисты кальция (циннаризин и др.), антиоксиданты (мексидол и др.) и вещества, влияющие на систему ГАМК, – Пантогам и др.

Наиболее значимый механизм действия нейропротекторов помимособственно ноотропного эффекта - это способность стимулировать обменные процессы, облегчать восстановление ткани мозга в случае повреждений различного генеза, повышать устойчивость нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов .

В ряде экспериментальных и клинических исследований показаны и другие механизмы действия нейропротекторов, в частности мембраностабилизирующий (регуляция синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках, стабилизация и нормализация структуры клеточных мембран), антиоксидантный (ингибирование образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран) и антигипоксический (снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии) эффекты. Значительную роль играет улучшение микроциркуляции в головном мозге за счет оптимизации пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла и ингибирования агрегации тромбоцитов.

Результатом комплексного воздействия ноотропных средств является улучшение биоэлектрической активности и интегративной деятельности мозга, что проявляется характерными изменениями электрофизиологических паттернов (облегчение прохождения информации между полушариями, увеличение уровня бодрствования, усиление абсолютной и относительной мощности спектра ЭЭГ коры и гиппокампа, увеличение доминирующего пика). Повышение кортико-субкортикального контроля, улучшение информационного обмена в мозге, позитивное воздействие на формирование и воспроизведение памятного следа приводят к улучшению памяти, восприятия, внимания, мышления, возрастанию способности к обучению, активации интеллектуальных функций. Способность улучшать познавательные (когнитивные) функции дала основание обозначать препараты ноотропного ряда как “стимуляторы познавания”.

Стимулирующее влияние ноотропов на психическую деятельность не сопровождается речевым и двигательным возбуждением, истощением функциональных возможностей организма, развитием привыкания и пристрастия, хотя в некоторых случаях они могут вызывать беспокойство и расстройство сна. Положительным свойством ноотропов является их малая токсичность, хорошая сочетаемость с препаратами других фармакологических групп и практическое отсутствие побочных эффектов и осложнений. Следует, однако, отметить, что фармакологическая активность большинства средств этой группы невысока, эффекты развиваются постепенно (как правило, после нескольких недель приема), что обусловливает необходимость длительного приема их в больших дозах .

Первоначально ноотропы использовались в основном при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов с органическим мозговым синдромом. В последние годы их стали широко применять в разных областях медицины, в т. ч. гериатрической, акушерской и педиатрической практике, неврологии, психиатрии и наркологии .

Ноотропные средства применяют при деменции различного генеза (сосудистой, сенильной, при болезни Альцгеймера), хронической цереброваскулярной недостаточности, психорганическом синдроме, последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы (ЧМТ), интоксикации, нейроинфекции, при интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушении памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астенодепрессивном и депрессивном синдромах, невротическом и неврозоподобном расстройствах, вегето-сосудистой дистонии, хроническом алкоголизме (энцефалопатии, психоорганическом синдроме, абстиненции), для улучшения умственной работоспособности .

В детской практике показаниями к назначению ноотропов являются задержка психического и речевого развития, умственная отсталость, последствия перинатального поражения ЦНС, детский церебральный паралич, синдром дефицита внимания. При острых состояниях в неврологической клинике (острый ишемический инсульт, ЧМТ) показана эффективность пирацетама, глицина, церебролизина. Некоторые ноотропы используют для коррекции нейролептического синдрома (Пантогам), заикания (фенибут, Пантогам), гиперкинезов (фенибут, Пантогам, мемантин), расстройств мочеиспускания (Пантогам), нарушений сна(глицин, фенибут), головокружения (пирацетам, фенибут, гинкго Билоба).

Препаратом, который в течение десятилетий с успехом широко применяется в детской психоневрологии, однако в настоящее время недостаточно распространен в практике неврологов стационаров и амбулаторной сети, является, по нашему мнению, Пантогам.

Пантогам (гопантеновая кислота) – оригинальный отечественный препарат, разработанный в НПО “Витамины” (Москва), появился на нашем фармацевтическом рынке за несколько лет до пирацетама (протокол Фармкомитета Минздрава СССР № 24 от 11.11.77). В настоящее время Пантогам в форме таблеток и сиропа производит компания ПИК-ФАРМА (Россия).

По современным представления,Пантогам относится к ноотропным препаратам смешанного типа с широким спектром показаний к клиническому применению. По химической структуре Пантогам представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-Y-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В 5), в которой b-аланин замещен на ГАМК. Этот гомолог, названный затем гопантеновой кислотой, впервые синтезирован японскими исследователями в начале 1950-х гг. Дальнейшее его изучение в Японии, а затем и в СССР было обусловлено присутствием в его молекуле ГАМК – одного из главных медиаторов торможения ЦНС.

Гопантеновая кислота является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани, но в отличие от ГАМК благодаря наличию в молекуле пантоильного радикала обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать выраженное воздействие на функциональную активность мозга.

Спектр действия Пантогама связан с наличием в его структуре ГАМК. Механизм действия препарата обусловлен прямым влиянием Пантогама на ГАМК Б -рецептор-канальный комплекс. Он также оказывает активирующее влияние на синтез ацетил-холина. Пантогам обладает ноотропным и противосудорожным действием, повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность.

Пантогам улучшает метаболизм ГАМК при хронической алкогольной интоксикации и после отмены этанола. Препарат способен ингибировать реакции ацетилирования, участвующие в механизмах инактивации новокаина и сульфаниламидов, благодаря чему достигается пролонгирование действия последних. Вызывает торможение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора . Пантогам быстро всасывается из желудочнокишечного тракта, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, не метаболизируется и выводится в неизмененном виде в течение 48 часов: почками экскретируется 67,5 % принятой дозы, с фекалиями выводится 28,5 % .

В настоящее время показаниями к применению Пантогама являются:

• снижение мнестико-интеллектуальной продуктивности вследствие артериосклеротических изменений сосудов головного мозга, при начальных формах сенильной деменции, органических поражениях головного мозга травматического, токсического, нейроинфекционного генеза;
• шизофрения с церебральной органической недостаточностью (в комплексе с психотропными препаратами);
• экстрапирамидные нарушения при органических заболеваниях мозга (миоклонус-эпилепсия, хорея Гентингтона, гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Паркинсона и др.), а также экстрапирамидный синдром, вызванный приемом нейролептиков;
• эпилепсия с замедленностью психических процессов и снижением когнитивной продуктивности (сов-местно с антиконвульсантами);
• психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности, для улучшения концентрации внимания и запоминания;
• нейрогенные расстройства мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи).
• перинатальная энцефалопатия (c первых дней жизни);
• различные формы детского церебрального паралича;
• умственная отсталость различной степени выраженности, в т. ч. с поведенческими нарушениями;
• нарушения психологического статуса у детей в виде общей задержки психического развития, специфических расстройств речи, двигательных функций и их сочетания, для формирования школьных навыков (чтения, письма, счета и др.);
• гиперкинетические расстройства, в т. ч. синдром гиперактивности с дефицитом внимания;
• неврозоподобные состояния (при заикании, преимущественно клонической форме, тиках, неорганическом энкопрезе и энурезе).

Пантогам выпускается в форме таблеток по 0,25 г и в виде 10 %-ного сиропа. Препарат принимают внутрь через 15–30 минут после еды предпочтительно в утренние и дневные часы с учетом его ноотропного действия.

Тактика применения Пантогама может меняться в зависимости от терапевтических задач. Для стимуляции психического развития или восстановления утраченных вследствие органического поражения ЦНС функций необходимо наращивание дозы в течение 7–12 дней, прием в максимальной дозе на протяжении одного-двух месяцев с постепенным снижением дозы до полной отмены в течение семи-восьми дней. При этом разовая доза для взрослых составляет 0,25–1 г, максимальная суточная доза – 3 г. С целью поддерживающей терапии используют небольшие средние дозы. Курс лечения – от одного до четырех месяцев, в отдельных случаях – до шести месяцев. Перерыв между курсовыми приемами составляет от одного до трех–шести месяцев.

Необходимость более широкого применения ноотропов, в частности Пантогама, в лечении неврологических заболеваний обусловлена их высокой частотой и тяжестью последствий. Так, цереброваскулярная патология занимает второе место в ряде главных причин смертности в мире (после ишемической болезни сердца) и является ведущей причиной инвалидизации в экономически развитых странах, что определяет ее как одну из важнейших медико-социальных проблем современного общества. По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн инсультов. На самом деле эта цифра должна быть намного больше, т. к. в ряде развивающихся стран многие случаи инсульта не регистрируются, а пациенты зачастую вообще не имеют доступа к профессиональной медицинской помощи. В России заболеваемость инсультом составляет 3,4 на 1000 человек в год. В абсолютных значениях это более 450 тыс. новых инсультов в год .

Среди пациентов, выживших после перенесенного инсульта, около 2/3 утрачивают трудоспособность, нуждаясь в посторонней помощи и уходе. Помимо стойких двигательных, речевых нарушений, ограничивающих возможности социальной адаптации, у значительной части этих больных наблюдаются интеллектульно-мнестические и эмоциональные расстройства, выраженность которых может нарастать с течением времени. Имеющиеся когнитивные нарушения затрудняют, а зачастую полностью исключают возможность проведения реабилитационных мероприятий, способствуя формированию стойкого неврологического дефицита.

Еще более широкую распространенность имеют хронические формы цереброваскулярной патологии, рассматриваемые в отечественной литературе как дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), или хроническая ишемия мозга. С учетом того, что у большинства пациентов прогрессирующее течение ДЭ сопровождается эпизодами острой церебральной ишемии (инсульт, транзиторная ишемическая атака), далеко не всегда можно разграничить острые и хронические формы цереброваскулярной патологии. Следует иметь в виду, что у многих больных имеет место сочетанное развитие ДЭ и нейродегенеративных заболеваний в рамках болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др. .

К основным клиническим проявлениям ДЭ относятся когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства и очаговый неврологический дефицит. Ранними симптомами являются ограничение способности к запоминанию и удержанию новой информации, снижение темпа и качества умственной деятельности, повышенная утомляемость.

Способность мозговой ткани переживать как острую, так и хроническую ишемию в значительной степени определяется адекватностью трофического обеспечения .

Исходя из современных представлений о роли нарушений обмена нейротрансмиттеров в патогенезе хронических форм ишемии мозга, в частности токсических эффектов глутамата, о снижении активности некоторых систем, в т. ч. холинергической, перспективной видится фармакологическая коррекция имеющихся нарушений. Поскольку при сосудистых заболеваниях головного мозга страдают в первую очередь высшие психические функции, показано применение нейропротективных препаратов, улучшающих когнитивную сферу.

В последние годы для профилактики и лечения цереброваскулярных заболеваний, особенно на начальных стадиях, широко применяются ноотропные средства. Одним из них несомненно является Пантогам, сочетающий ноотропное, антигипоксическое, антиоксидантное и нейропротективное действия.

Другой широкой “нишей” применения ноотропов, в частности Пантогама, несомненно является ЧМТ, которая ежегодно регистрируется у 2–4 человек на 1 тыс. жителей. Среди пациентов с ЧМТ преобладают дети и молодые люди. Особенно важны в социальном и медицинском отношении последствия ЧМТ, зачастую приобретающие хронический характер, приводя к стойкой инвалидизации .

Весьма важно правильно лечить ЧМТ как в острый период, так и с целью коррекции последствий травмы. Одно из ведущих мест в лечении занимает терапия, направленная на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоциональных и вегетативных проявлений.

Хорошо известно, что ЧМТ способствует как более быстрому развитию алкогольной зависимости, так и большей злокачественности ее течения, что еще больше усугубляет клиническую картину посттравматической энцефалопатии. В связи этимлечение больных с последствиями ЧМТ должно быть комплексным, влияющим на все ведущие синдромы посттравматической энцефалопатии.

Характерная особенность Пантогама, отличающая его от других ноотропов, – это наличие доказанного противоэпилептического действия, которое позволяет широко применять его у пациентов с ЧМТ, не опасаясь развития эпилептических приступов.

Успехи современной экспериментальной и клинической эпилептологии в изучении морфологических, биохимических и молекулярных нарушений в мозговой ткани при эпилепсии указывают на необходимость комплексной, патогенетически обоснованной терапии, направленной на ключевые звенья метаболических нарушений и обеспечивающей уменьшение гипоксии мозговой ткани, подавление активации процессов перекисного окисления липидов, нормализацию энергетического обмена.

Можно рекомендовать применение Пантогама в комплексной противоэпилептической терапии в сочетании с базовыми противоэпилептическими препаратами. Кстати, “неблагоприятных” сочетаний Пантогама с какими-либо лекарственными сред-ствами, несмотря на более чем 20-летний опыт применения этого препарата, до настоящего времени не выявлено.

В целом имеющийся на сегодняшний день многолетний опыт приме-нения Пантогама при различных заболеваниях ЦНС позволяет рассматривать данный препарат как весьма перспективный для дальнейшего использования в клинической неврологической практике. Представляется также актуальным проведение дальнейших исследований Пантогама с учетом требований доказательной медицины, что и в будущем обеспечит препарату достойное место в арсенале врача-невролога.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Авакумов В.М., Ковлер М.А. Пантогам // Проспект ЦБНТИ. М., 1980. 20 с.
2. Буров Ю.В., Ведерникова Н.Н. Нейрохимия и фармакология алкоголизма. М., 1985. 238 с.
3. Воронина Т.А., Середенин С.Б. Ноотропные препараты, достижения и новые проблемы // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1998. № 61(4). С. 3–9.
4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001. 328 с.
5. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Умарова Х.Я., Воловец С.А. Возможности применения фено- тропила у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // РМЖ, Репринт. 2006. 3 с.
6. Клинические рекомендации: Стандарты ведения больных. М., 2005. С. 439.
7. Ковалев Г.В. Ноотропные средства. Волгоград, 1990. 368 с.
8. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М., 1997. 352 с.
9. Лекомцев В.Т. и соавт. Ноотропы в комплексном лечении больных посттравматической эпилепсией. М.,1998. С.40–58
10. Маслова О.И., Студеникин В.М., Чибисов И.В. и соавт. Эффективность применения препарата Пантогам сироп 10 % (гопантеновая кислота) в коррекции когнитивных расстройств у детей // Вопросы современной педиатрии. 2004. Т. 3. № 4. С.52–57
11. Маслова О.И. Тактика реабилитации детей с задержками нервно-психического развития // Русский медицинский журнал. 2000. №8(18). С. 746–48.
12. Маслова О.И., Шелковский В.И. Пантогам и детская психоневрология. В сб. научн. тр.: Пантогам. Двадцатилетний опыт применения в психоневрологии. М., 1998. С. 50–53.
13. Мосолов С.Н. Современные тенденции развития психофармакологии. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. №5. С. 12–19.
14. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Учебник. В 3 томах. Т. II. М., 2002. С. 26–68.
15. Регистр лекарственных средств России “Энциклопедия лекарств”. М., 2004. С. 675–76.
16. Сухотина Н.К. и соавт. Пантогам в клинике нервно-психических заболеваний детского возраста: Пособие для врачей. М., 2003. С. 28.
17. Чикина Е.С. и соавт. Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии // Врач. 2005. № 11. С.12–17.

Л екарственный препарат относится к средствам широкого спектра воздействия, позволяет увеличить устойчивость тканей мозга к недостаточному поступлению кислорода, токсическому влиянию. Медикамент подавляет судорожные состояния, относится к ноотропам.

Мексидол или пантогам что лучше? Оба продукта используют в качестве комбинированной терапии, одновременно.

Препарат изготавливается в двух основных формах:

• таблетированной, с содержанием по 250 или 500 мг действующего ингредиента, упакован по 50 единиц;
• жидкой — желтого или бесцветного оттенка, с явным вишневым ароматом.

Состав таблеток Пантогам

Ведущий компонент представлен кальция гопантенатом – 250 или 500 мг. В качестве дополнительных ингредиентов используют:

• метилцеллюлозу;
• стеарат кальция;
• гидроксикарбонат магния;
• тальк.

Пантогам: применение в виде таблеток

Разовое количество вещества для взрослого населения – 250-1000 мг. Средние объемы препарата на сутки рассчитываются от 1500 до 3000 мг. Продолжительность курса терапии может проходить от одного месяца до полугодия, в зависимости от эффективности. При необходимости повторения методики соблюдается перерыв от 4 до 6 месяцев.

Уровни дозирования зависят от варианта заболевания:

• эпилепсия – 750-100 мг, больше одного года;
• двигательные гиперкинезы с генетическими аномалиями нервной системы – 500-3000 мг, от трех и более месяцев;
• нейролептический синдром – до 300 мг, от 3 до 4 месяцев;
• подавление последствий нейроинфекционных поражений, травм черепа и мозга – 250 мг, четырехкратно в сутки;
• астения и чрезмерная физическая активность – 250 мг, трижды в день;
• расстройства мочеиспускания – по единице вещества до трех раз в сутки, продолжительность курса – до нескольких месяцев.

Пантогам: применение в виде сиропа

Взрослые пациенты принимают разовые дозы по 250-1000 мг. Максимальное суточное количество лекарства не должно превышать пределов в 3000 мг. В детском возрастном периоде:

• на один прием – 250-500 мг;
• максимальный уточный объем – 3000 мг.

Продолжительность курса терапии варьирует от 4 до 16 недель, в сложных случаях может увеличиваться до полугодия. Повторное лечение проходит после перерыва от 3 до 6 месяцев. Дозировки определяются лечащим врачом, с учетом тяжести состояния, использования иных медикаментозных продуктов.

Применение Пантогама при неврологических заболеваниях

Курс дополняется другими лекарственными препаратами. Основной медикамент используется четырежды в день, спустя 20 минут после основного приема пищи.

В случае эпилепсии рекомендуется от 7,5 до 10 мл сиропа, средний курс терапии предусматривает сроки до полугода. Экстрапирамидные расстройства купируются приемом 30 мл сиропа в сутки. Продолжительность воздействия не превышает 4 месяцев.

При употреблении средства запрещается управлять личным автотранспортом, управлять механизмами, требующими предельной концентрации внимания. Лекарство способно провоцировать сонливость и легкую заторможенность.

Показания, противопоказания, побочные действия Пантогама

Показания для применения Пантогама

Таблетированные формы вещества для взрослого и детского возраста, начиная с трех лет, предусматривают следующие патологии:

• неврологические болезни с когнитивными сопутствующими расстройствами, включая органические повреждения головного мозга – инфекционные процессы, травматизации черепно-мозгового отдела;
• экстрапирамидные заболевания;
• недостаточность цереброваскулярного типа, возникшая под влиянием атеросклероза, образовавшегося в кровеносных сосудах головного мозга;
• лечение и предотвращение синдромов, спровоцированных приемом нейролептиков;
• нестабильность психоэмоционального фона, снижение показателей умственной и физической активности;
• эпилепсия – лечение требует сопутствующего назначения противосудорожных медикаментов;
• неврогенные расстройства мочевыделительного отдела – учащенные позывы, энурезы всех типов;
• органическая недостаточность церебрального типа, встречаемая при шизофрении.

• при детском церебральном параличе любой сложности;
• энцефалопатии перинатального периода;
• отклонениях в интеллектуальном развитии;
• психологических формах патологий;
• гиперкинетических аномалиях;
• возрастной деменции начальных этапов развития;
• падение показателей интеллекта на фоне атеросклеротических поражений кровеносных сосудов мозга;
• инфекционных или токсических поражениях мозговых тканей;
• травматизаций черепно-мозгового отдела;
• органических поражениях артерий мозга при шизофрении;
• нарушений двигательной активности;
• падении физической или умственной работоспособности;
• эпилепсии;
• неврогенных расстройствах мочеиспускательного отдела.

Противопоказания для использования Пантогама

Таблетированный вариант противопоказан в периоде вынашивания младенца, грудного вскармливания и для пациентов, не достигших 3 лет. Сироп запрещен при фенилкетонурии, в первом квартале беременности.

Общие запреты на употребление представлены:

• повышенной чувствительностью к составляющим ингредиентам;
• острыми заболеваниями почек, проходящими в тяжелых формах.

Побочные действия

В большинстве вариантов медикаментозное средство не провоцирует серьезных осложнений. Негативные реакции могут проявляться аллергическими симптомами – насморком, непроизвольным слезотечением, высыпаниями на кожных покровах.

Аллергии требуют снижение используемых дозировок или отмены препарата. Отдельные пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт:

• изменения в фазах сна – излишне короткие или удлиненные;
• посторонние шумы в голове;
• выраженную сонливость в дневное время.

Подобные клинические признаки относятся к слабовыраженным отклонениям и не являются причиной отмены проводимой медтерапии.

Как долго можно принимать Пантогам

Применение Пантогама при беременности

Твердые формы лекарственного средства во время вынашивания младенца и грудного вскармливания находятся под полным запретом. Сироп не рекомендуется в первом квартале беременности. Если существует острая необходимость в данном лекарстве, то специалист подбирает подходящий аналог.

Пантогам: применение для детей

Таблетированные формы назначаются малышам после трех лет, раствор можно использовать для новорожденных. Среднестатистические данные сообщают, что положительный эффект достигается в 99% случаев. На детей средство действует через месяц-полтора от начала терапии.

В детском возрастном периоде побочных реакций со стороны организма практически нет – в случаях исключения формируется сонливость и небольшие расстройства сна. При наличии подобных проявлений, последний прием вещества должен осуществляться до 4 часов вечера.

Лечебное воздействие Пантогама

Медикаментозное средство обладает выраженной эффективностью:

• повышает умственную и физическую активность;
• мягко стимулирует деятельность организма;
• снижает уровень излишней возбудимости;
• успокаивает;
• усиливает метаболические процессы.

Совместимость Пантогама с Мексидолом

Можно ли принимать вместе мексидол и пантогам? Оба средства используются для комплексного лечения различных болезней, с целью устранения симптоматических признаков травм и нейроинфекционных поражений.

Использовать мексидол и пантогам одновременно можно, но только по настоянию лечащего специалиста. Первое средство оказывают усиливающий эффект на транквилизаторы, медикаменты, применяющиеся для устранения клиники эпилепсии и иных неврологических расстройств.

Аналоги Пантогама

При выраженной отрицательной реакции организма на препарат необходимо подобрать аналогичный заменитель. Проблемой занимается лечащий врач, самостоятельное изменение схемы лечения и вида медикамента строго запрещено.

Терапия может проводиться:

• Винпоцетином;
• Гинко Билобой;
• Глицином;
• Кавинтоном;
• Кортексином;
• Луцетамом;
• Ноотропилом;
• Пирацетамом;
• Тиоцетамом;
• Церебролизином;
• Энцефаболом.

Цена препарата в аптеках

Стоимость фармакологического вещества зависит от формы выпуска, объемов активного компонента:

• сироп по 100 мл – от 366 до 400 рублей;
• таблетки по 250 мг, 50 единиц – от 375 до 390 рублей;
• таблетки по 500 мг, 50 штук — от 576 до 600 рублей.

Препараты пантогам и мексидол совместимость которых научно доказана, используются в неврологической практике для взрослых и детей. Лекарства могут назначаться как отдельно друг от друга, так и в составе комплексной терапии. Специалисты рекомендуют не пытаться употреблять медикаменты без назначения врачом – не зная точного диагноза, источников возникновения болезни и особенностей организма, можно нанести ему существенный урон.

Важно! Попытки ускорить физическую и умственную активность приемом ноотропов через некоторый период времени могут привести к серьезным осложнениям и потребуют продолжительного лечения. Это предупреждение касается и детей – ребенок не ускориться в своем умственном развитии, ноотропы не способны создать в человеке гениальность.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Пантогам обладает широким спектром действия, который обусловлен наличием в структуре препарата нейромедиатора ГАМК. Лекарство оказывает непосредственное влияние на ГАМК (подтип Б), рецепторно-канальный комплекс. Позволяет увеличить устойчивость мозга к гипоксии и токсическому воздействию, проявляет ноотропную и противосудорожную активность.

Состав и форма выпуска

Форма выпуска

• Таблетки белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской и риской по 250 или 500 мг. В одной упаковке – 50 таблеток;
• В виде бесцветного или желтоватого сиропа с вишневым запахом.

Состав лекарства

• Действующее вещество: кальция гопантенат 250 мг;
• вспомогательные вещества: метилцеллюлоза 0,8 мг, кальция стеарат 3,1 мг, магния гидроксикарбонат 46,8 мг, тальк 9,3 мг.

Фармакологическое действие

В нейронах активизирует различные анаболические процессы, уменьшает моторную возбудимость, стимулирует умственную активность и физическую работоспособность, комбинирует умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом.

Показания к применению Пантогама

В виде таблеток для взрослых и детей, начиная с трехлетнего возраста:

• Когнитивные нарушения при сопутствующих неврологических расстройствах, в том числе после органических повреждений мозга (черепно-мозговые травмы, последствия инфекций);
• Экстрапирамидные патологии (хорея Гентингтона, миоклонус-эпилепсия, гепатолентикулярная дегенерация и т. д.);
• Цереброваскулярная недостаточность, которая была спровоцирована атеросклеротическими отклонениями, развивающимися в сосудистой структуре головного мозга;
• Профилактика и лечение экстрапирамидного синдрома (гиперкинетического, акинетического), возникшего на фоне приема нейролептиков;
• Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, снижение умственной активности и физической работоспособности;
• Эпилепсия, которая протекает с торможением различных психических процессов. В этом случае Пантогам назначается в комплексе с противосудорожными лекарствами;
• Нейрогенные изменения при мочеиспускании (частые позывы, энурез, императивное недержание и позывы);
• Церебральная органическая недостаточность при шизофрении.

Показания к приему сиропа Пантогам детьми любого возраста:

• ДЦП разной формы тяжести;
• Перинатальная энцефалопатия;
• Задержки в умственном развитии;
• Патологии психологического статуса;
• Развитие школьных навыков;
• Гиперкинетические отклонения;
• Сенильная деменция на первых стадиях;
• Снижение мнестико-интеллектуальной активности на фоне атеросклеротических патологий сосудов головного мозга;
• Нейроинфекционное или токсическое воздействие на мозг, черепно-мозговые травмы;
• Органическая церебральная патология при шизофрении;
• Пантогам назначают при экстрапирамидных заболеваниях;
• Профилактика и лечение экстрапирамидного синдрома;
• Снижение умственной и/или физической работоспособности;
• Эпилепсия с торможением различных психических процессов и снижением когнитивной продуктивности;
• Расстройства в мочеиспускании нейрогенной природы.

Противопоказания

Инструкция по применению указывает на некоторые основные противопоказания к приему.

Для таблеток Пантогам:

• Период лактации;
• Период беременности (вне зависимости от триместра);
• Возраст больного менее 3-х лет.

Для сиропа:

• Фенилкетонурия (т. к. в сиропе содержится аспартам);
• Первый триместр беременности.

Общие противопоказания согласно инструкции:

• Высокая чувствительность к гопантеновой кислоте и иным компонентам таблеток или сиропа;
• Острые патологии почек, протекающие в тяжелой форме.

Побочные действия

Комплексное лечение с использованием Пантогама, в большинстве случаев, проходит без каких-либо серьезных осложнений. Зачастую могут возникать побочные эффекты в виде проявления различных аллергических реакций (ринит, конъюнктивит, высыпания на коже). При любых аллергических проявлениях необходимо или снижать дозировку препарата, или отменять лечение с его использованием. Кроме того, некоторые пациенты жалуются на нарушение фаз сна, шумы в голове, дневную сонливость, которые появились после начала курса лечения Пантогамом. Симптомы подобного типа не являются поводом для отмены лекарства, т. к. считаются слабовыраженными и временными.

Инструкция по применению

Способ и дозировка таблеток

В инструкции отмечается, что разовая доза таблеток для взрослых людей составляет от 250 до 1000 мг. Среднесуточная дозировка – 1500-3000 мг. Длительность лечения с помощью данного препарата может варьироваться от 1 до 6 месяцев в зависимости от успешности лечения показаний. Повторный курс лечения необходимо проводить после 4-6 месячного перерыва.

Дозировка для лечения заболеваний:

• При комплексном лечении эпилепсии таблетки Пантогам назначаются в дозе от 750 до 1000 мг. Длительность курса при этом – от 1 года.
• При комплексной терапии нейролептического синдрома необходимо принимать до 3000 мг в течение 3-4 месяцев.
• При комплексном лечении экстрапирамидных гиперкинезов у больных с патологическими наследственными состояниями нервной системы рекомендована суточная дозировка от 500 до 3000 мг в течение 3-4 месяцев и более при наличии показаний.
• Для нивелирования последствий нейроинфекций и ЧМТ необходимо принимать по 250 мг 3-4 раза в день. Чтобы возобновить работоспособность при чрезмерных нагрузках и состояниях астении необходимо принимать по одной таблетки 3 раза в день.
• При нарушениях мочеиспускания взрослым рекомендован прием таблеток 2-3 раза в день в течение нескольких недель. Длительность лечения при наличии показаний может составлять и несколько месяцев.

Способ и дозировка сиропа

Для взрослых пациентов назначается разовая доза от 250 до 1000 мг. Максимальная дозировка в день при этом не должна превышать 3000 мг. Детям любого возраста назначается разовая доза от 250 до 500 мг. Максимальная дозировка в день при этом не должна превышать 3000 мг.

Лечение с использованием Пантогама может длиться от одного до четырех месяцев (в исключительных случаях до полугода). Повторный терапевтический курс с использованием лекарственного средства возможен после перерыва в 3-6 месяцев. Точная дозировка сиропа определяется врачом с учетом степени тяжести заболевания, длительности лечения, прием иных препаратов.

Пантогам при неврологических заболеваниях

При различных неврологических заболеваниях данный препарат является одним из основных терапевтических средств. Его необходимо принимать после употребления пищи, спустя 10-20 минут. Взрослым запрещено управлять транспортными средствами и иными механизмами, а также заниматься любой деятельностью, требующей концентрации внимания, т. к. прием препарата может стать причиной сонливости. При эпилепсии взрослым назначается по 0,75-1 г препарата (7,5-10 мл сиропа) в день. Длительность лечения регламентируется врачом, но обычно составляет 3-6 месяцев.

При экстрапирамидных расстройствах дозировка может достигать 3 г (до 30 мл сиропа) в день. Длительность лечения в этом случае составляет 3-4 месяца. Терапия должна дополняться другими сильнодействующими препаратами. Прием средства при лечении неврологических заболеваний необходимо осуществлять 3-4 раза в день, после основных приемов пищи (завтрака, обеда, ужина).

Пантогам для детей

Таблетки разрешены к приему детьми 3-летного возраста и старше. Начиная с рождения, Пантогам можно принимать только в форме сиропа. Этот препарат активно используется во многих странах мира для лечения различных неврологических заболеваний у детей, начиная с 3-летнего возраста. По статистике, препарат дает положительный терапевтический эффект в 99% случаев. У детей Пантогам действует далеко не сразу, а только после 30-50 суток после начала лечения.

В детском возрасте побочных эффектов на препарат практически не возникает (в исключительных случаях может наблюдаться сонливость и незначительные нарушения сна). При наличии этих симптомов, не рекомендуется использовать препарат после 16. 00 часов. Новорожденным Пантогам может быть назначен только опытным и высококвалифицированным врачом-педиатром. Использование этого препарата необходимо потому, что заметить и обнаружить недостатки развития малыша в таком возрасте крайне сложно. Отзывы о средстве при его использовании для лечения новорожденных достаточно противоречивы.

При беременности и лактации

Пантогам в форме таблеток категорически запрещен на любом сроке беременности и в период грудного вскармливания. Допускается применение сиропа в первом триместре беременности. При острой необходимости употребления препарата, необходимо обратиться к врачу с просьбой подобрать наиболее подходящий аналог.

Особые указания

Инструкция по применению гласит, что длительность лечения с помощью этого препарата не может превышать 6 месяцев. Если терапевтического курса продолжительностью в 6 месяцев желаемый эффект не был достигнут, то необходимо прекратить принимать Пантогам, сконцентрировавшись на других лекарствах. Допускается повторное использование препарата только после перерыва в несколько месяцев. Количество курсов лечения с помощью этого препарата не ограничено.

Взаимодействие с другими препаратами

Мексидол, оказывая мягкое воздействие на кровообращение в центральной нервной системе и обменные процессы в иных органах, неплохо совместим с другими сильнодействующими лекарственными препаратами. Использование Мексидола позволяет усилить воздействие некоторых транквилизаторов, а также иных лекарственных средств, которые используются при лечении эпилепсии, паркинсонизма и других заболеваниях неврологической природы.

Пантогам и Мексидол могут быть использованы в комплексной терапии при лечении различных заболеваний, проявлений, устранения симптомов и последствий травм и нейроинфекций.

Отечественные и зарубежные аналоги

При невозможности использования Пантогама по тем или иным причинам, рекомендуется обратить внимание на аналоги этого препарата:

• Луцетам;
• Глицин;
• Винпоцетин;
• Гинко Билоба;
• Кавинтон;
• Кортексин;
• Церебролизин;
• Ноотропил;
• Тиоцетам;
• Пирацетам;
• Энцефабол.

Синонимами средства являются: Пантокальцин, Пантогам актив, Кальция гопантенат, Гопантам.

Цена в аптеках

Цена на Пантогам в разных аптеках может существенно отличаться. Это связано с использованием более дешёвых компонентов и ценовой политикой аптечной сети.

Ознакомьтесь с официальной информацией о препарате Пантогам, инструкция по применению которого включает общие сведения и схему лечения. Текст предоставлен исключительно для ознакомления и не может служить заменой консультации врача.