Капсульный разрыв селезенки. Повреждения селезёнки

О наступлении беременности многие женщины хотят узнать, как можно раньше. В современном мире для определения зачатия существует множество методов, которые используют в домашних и лабораторных условиях. Ранее распознавание беременности благоприятно сказывается на развитии будущего малыша. Женщина меняет свой образ жизни, нормализует питание, отказывается от вредных привычек, если они раньше были. Обращение к врачу позволяет оценить характер течения беременности, опровергнуть внематочную беременность, проверить состояния здоровья женщины и исключить риски нарушения внутриутробного . Определение беременности на ранних сроках – первый важный шаг на пути счастливого материнства.

Основные признаки беременности на ранних сроках

После момента зачатия в организме женщины начинается гормональная перестройка, направленная на подготовку матки к имплантации яйцеклетки и поддержание нормального течения беременности. Это проявляется специфическими ощущениями, по которым женщина может заподозрить о своем интересном положении и предпринять дальнейшие меры для подтверждения факта зачатия.

Ранние признаки беременности.

1. Тянущие, схваткообразные и в области поясницы, которые сопровождаются скудными розовыми выделениями из влагалища. Болевой синдром возникает в конце менструального цикла до начала месячных и связан с имплантацией плодного яйца в стенку матку. Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию матки вызывает нарушение целостности кровеносных сосудов, что приводит к появлению кровянистых выделений. Этот признак возникает не у всех женщин. Процесс имплантации может остаться незамеченным, но считается самым достоверным ранним признаком наступления беременности.
2. Признаки раннего токсикоза: тошнота и по утрам, ухудшение или нарастание аппетита, изменение вкусовых пристрастий (женщина предпочитает в еде нетипичные блюда), вкусовые извращения (например, смешивание сладких и соленых продуктов).
3. Нагрубание молочных желез. Грудь наливается, становится болезненной и чувствительной. Вокруг сосков может появиться пигментация.
4. Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы. На ранних сроках беременности связано с расслабляющим действием половых гормонов на сфинктер мочевого пузыря.
5. Изменение эмоционального фона. Возникают перепады настроения в течение дня. Характерна раздражительность, плаксивость, излишняя мнительность, агрессивность.
6. Беспричинная на первый взгляд повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.
7. Задержка менструации – важный признак зачатия, но может возникать при заболеваниях половой сферы и нарушении менструального цикла.

При появлении вероятных признаков беременности необходимо подтвердить факт зачатия при помощи специальных тестовых систем или диагностики (лабораторной, инструментальной).

Диагностика зачатия при помощи тестов на беременность

Для определения факта зачатия в аптечной сети можно приобрести тестовые системы различной степени чувствительности и стоимости, достоверность результатов которых достигает 95-98%. Тесты на беременность – простой и доступный метод, позволяющий выявить факт
зачатия с 1-2 дня задержки менструации. Принцип действия – определение (хореонического гонадотропина человека) в моче, который является гормоном беременности. Современная фармакологическая промышленность также выпускает высокочувствительные тесты, которые могут определить наступление беременности через 7-10 дней.

Разновидности тестов на беременность.

1. Тест-системы 1 поколения – стрип-тесты (тестовые полоски). Это самые популярные и недорогие тестовые системы, которые позволяют вывить беременность на 1-2 день задержки менструации. Они представляют собой бумажные полоски, пропитанные реактивом для определения концентрации . Для диагностики собирают утреннюю мочу, погружают в нее край полоски на 10-20 секунд, затем вынимают и ждут результата в течение нескольких минут. Появление одной полоски свидетельствует об отсутствии зачатия, двух полосок – о наступлении беременности.
2. Тест-система 2 поколения – тест-кассеты. Отличаются от стрип-тестов пластмассовой оправой, которая имеет 2 окошка. Мочу капают в первое окошко при помощи специального дозатора, который входит в набор. Через несколько минут во втором окошке появится результат – одна или две полоски. Чувствительность тестов одинаковая, но тест-кассеты стоят дороже.
3. Тест-система 3 поколения – струйные тесты. Представляют собой пластмассовую емкость, внутри которой помещен пористый материал с множеством канальцев. Во время мочеиспускания конец теста подставляют под струю мочи, результат готов через 1-2 минуты. Преимущество струйных тестов – низкая вероятность ошибок и возможность использовать мочу в любое время суток.
4. Электронные тесты. Имеют окошко, в котором после диагностики появляется надпись: «pregnant» или «not pregnant», соответственно «беременность» или «нет беременности». Преимущество – нет необходимости самостоятельно интерпретировать результат при нечетком появлении второй полоски.

Тесты на беременность, которые выявляют факт зачатия на 1-2 день задержки менструации, имеют показатель чувствительности 20-25 мМе/мл. Высокочувствительные тест-системы имеют чувствительность 10 мМе/мл, поэтому могут определить зачатие еще до задержки менструального цикла. Их недостаток – высокая стоимость.

Медицинские способы диагностики беременности

При обращении к гинекологу, врач назначает лабораторные и инструментальные методы обследования, позволяющие окончательно удостовериться в наступлении беременности. Кроме того, по дополнительным анализам специалист оценит течение периода вынашивания плода, опровергнет внематочную беременность, определит срок беременности и дату родов.

После медицинской диагностики беременности женщина становится на учет в женскую консультацию и наблюдается у гинеколога до момента родов.

Как узнать о беременности до задержки в домашних условиях

Самым популярным и достоверным методом выявления беременности в домашних условиях врачи считают измерение базальной (внутренней) температуры. Этот способ подойдет женщинам, которые планируют беременность. Измерение проводят в прямой кишке утром после сна, не вставая с постели до утреннего туалета. Наиболее эффективен метод при контроле ректальной температуры в течение нескольких месяцев.

• высокие показатели температуры держатся после окончания фазы желтого тела;
• фаза желтого тела длится 18 дней и более;
• появляется третий температурный скачок на графике после овуляции (трехфазный график вместо обычного двухфазного графика).

Беременность, пожалуй, именно то состояние, которое ждет с трепетом каждая женщина. Просто удивительно, когда знаешь и чувствуешь, как внутри растет маленький человечек, или , но уже любимый и желанный.

Для многих это настолько долгожданный момент, что они, практически сразу после зачатия, начинают прислушиваться к поведению своего организма, чтобы вовремя распознать симптомы беременности.

Но навряд ли такое состояние можно узнать буквально в первые дни.

До ранних признаков должна пройти минимум неделя.

Но даже в этом случае, это не будет 100% гарантией положительного результата. Более точный ответ сможет дать только врач-гинеколог, после задержки менструации, и не раньше чем через 4-5 недель, в результате полного обследования.

Существуют несколько признаков, по которым можно определить беременность.

Они делятся на:

1. сомнительные, т.е. не дающие никакой гарантии, но имеющие место быть,
2. вероятные, которые принимает во внимание врач,
3. достоверные, подтверждающиеся диагностикой.

Симптомы беременности характеризуются совокупностью определенных физиологических изменений, происходящих в организме женщины.

Зачастую, у многих даже на ранних сроках можно видеть первые признаки того, что зачатие произошло.

Сомнительные признаки

1. Резкие перепады настроения. Нервозность. Раздражительность. Еще до задержки менструации в женском теле начинает происходить гормональная перестройка, становясь причиной такого состояния. Девушка прекрасно понимает и отдает отчет в своих поступках, но не в силах контролировать их. Иногда бывают такие вспышки ярости, которые во многом превосходят подобные во время ПМС.
2. Тошнота . Явление относят к раннему токсикозу, степень его проявления довольно различна. Тошнота может быть ярко выражена, т.е. с рвотой, отвращением, обмороком, а может проходить, словно недомогание с легким головокружением. В основном данный признак наблюдается в один и тот же промежуток времени, чаще всего по утрам.
3. Увеличение груди . Обычно проявляется на поздних сроках беременности, но бывают исключительные случаи, когда набухание молочных желез становится заметным буквально через 1-2 недели. Зачастую такие симптомы могут быть, если женщина рожала ранее.
4. Повышенная тяга к соленому . Сразу стоит отметить, что не все могут стать обладательницами такого признака. Такое пристрастие объясняется тем, что во время изменений в организме женщины, нарушается обычное восприятие пищи. Так, она начинает быть пресной и недосоленой, приводя к дополнительной потребности ярко выраженного вкуса. Поэтому, именно соленные огурцы или помидоры в такой момент кажутся самыми подходящими спасителями.
5. Особое восприятие запахов . При беременности, как говорилось раньше, происходят гормональные изменения, при которых одни запахи могут притягивать, а другие, ранее так любимые и манящие, вызывать полное отвращение. Это относится и к предпочтениям в пищи.
6. Микрофлора внутренних половых органов . У некоторых женщин с наступлением беременности чуть ли не в первые дни наблюдаются обильные хлопьевидные выделения белого цвета из влагалища.
7. Сонливость и утомляемость . Именно на ранних сроках очень часто начинаются проблемы со сном: его отсутствие либло, наоборот, повышенная сонливость. Очень быстро наступает чувство усталости и апатии.
8. Повышенный аппетит . Организм начинает расходовать достаточно большое количество энергии и, чтобы восстановить силы, он посылает в мозг сигнал о необходимом насыщении.
9. Частое мочеиспускание .
10. Отечность . Необязательное явление. Но в некоторых случаях наблюдается необычная, ранее не присущая отечность рук, ног.
11. И наконец, задержка месячных . Самый явный признак из вышеперечисленных. Но, он имеет силу только в том случае, если менструальный цикл постоянен и не происходят никакие задержки.

Интуитивная беременность

Данные симптомы необязательные или, как их еще называют, специфические, ведь в первые дни беременность довольно сложно определить.

На ранних сроках оплодотворенная яйцеклетка медленно, но движется по маточным трубам. Эмбрион по своим размерам напоминает горошину, которая прикрепится к стенкам матки только через неделю.

Поэтому саму беременность можно почувствовать только на интуитивном уровне.

И не все молодые девушки способны это сделать на таких ранних сроках.

Еще одним способом помочь своей интуиции можно при помощи измерения базальной температуры. В результате зачатия она поднимается и держится на уровне 37°. Даже по прошествии второй недели зачатия иногда возникают тянущие боли в пояснице и чувство наполненности внизу живота.

В результате задержки менструации может повысится чувствительность и некоторая болезненность груди, в некоторых случаях с выделением молозива при надавливании. Но все эти симптомы не являются точными, т.к. женский организм довольно сложен и индивидуален, зачастую подвластен действиям гормонов.

«Ложная» беременность

В силу определенных обстоятельств бывает: женщина с таким желанием хочет ребенка, что иногда придумывает себе эти симптомы и верит в них в полном объеме.

Причина такого состояния в основном психологическая. Это связано с долгими и не успешными попытками, либо с повышенным желанием приблизить волшебное явление.

Поэтому, часто первые, якобы появившиеся симптомы выдаются за действительные.

Опасные симптомы

Сразу после задержки стоит внимательно прислушиваться к своему организму. Любые изменения, которые вызывают сомнения либо подозрения на неблагоприятный исход, должны обязательно проверяться.

Так, в первый период возможно будут явные симптомы беременности, только внематочной, что очень опасно для здоровья женщины. Они характеризуются острой и сильной болью в области живота, матки и маточных труб.

В этом случае срочно необходимо обратиться к врачу за полной диагностикой.

Бывает, после задержки, при регулярном менструальном цикле, появляются явные признаки наступления месячных, а наиболее серьезные последствия могут возникнуть даже в первые недели, создавая угрозу прерывания беременности.

Незамедлительно требуется вызов скорой помощи, дабы была возможность вовремя оказать медицинскую помощь для сохранения плода.

Чтобы не перепутать их с обычными месячными: такие кровяные выделения не обязательно должны быть обильными, но могут сопровождаться либо сильной, либо непривычно тянущей болью внизу живота.

Достоверные признаки

Если посмотреть на все эти признаки в совокупности, то можно с уверенностью сделать вывод: симптомы беременности на ранних сроках очень напоминают простудное заболевание.

Поэтому, в первые дни зачатия довольно сложно определить наиболее точно пребывает ли женщина в интересном положении. Но как можно узнать о зачатии еще до задержки месячных, на ранних стадиях?

• В этом сможет помочь анализ крови на ХГЧ.

Он показывает результат уже в первые 10 дней, т.к. этот гормон начинает вырабатываться только после закрепления зародыша на стенке матки.

• Спустя некоторое время после задержки более достоверным способом могут являться тест-полоски.

На сегодняшний день они настолько усовершенствованы: одни из них могут показать результат с небольшим уровнем

Под воздействием определенного фактора может произойти нарушение целостности селезенки, что определяется, как разрыв. В данном случае требуется срочная специализированная помощь. Поэтому очень важно во-время заподозрить возможный разрыв, чтобы своевременно предотвратить тяжкие последствия.

Селезенка – это паренхиматозный орган, который расположен в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Селезенка не относится к жизненно важным органам, однако она выполняет большое количество немаловажных функций. Наиболее важной из них является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). Также она активно участвует в образовании лимфоцитов, кроветворении, обмене белков и синтезе компонентов гемоглобина и т.д. Поэтому повреждения селезенки приводят к значительному ухудшению состояния человека.

Это важно! Патология в виде разрыва селезенки не имеет возрастных показателей, поэтому одинаково опасна, как для пожилых людей, так и для детей.

Бывает довольно сложно сразу определить разрыв селезенки, поэтому не всегда удается во-время оказать помощь и предотвратить последствия. Специалисты делают акцент на то, что разрыв паренхимы селезенки, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы, имеет двухмоментную природу. Это происходит потому, что при тупой травме живота (самой частой причине разрыва), часто формируется суб-капсулярная гематома, которая может не разорваться в течение нескольких часов или даже месяцев после травмы.

Симптоматика, предупреждающая о разрыве селезенки:

• тупая травма живота в анамнезе;
• боль в верхнем левом квадранте или иррадиация боли в левое плечо;
• сочетание боли с переломом ребер слева;
• симптомы гиповолемии (понижение АД, тахикардия, учащение пульса и дыхания, бледность кожных покровов, головокружение, слабость, вплоть до потери сознания и т.д.);
• тошнота, что может завершиться рвотой;
• внезапная боль в животе и симптомы внутрибрюшного кровотечения иногда появляются через несколько суток после травмы (при двухэтапный разрыве);
• вынужденная поза человека: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине;отсутствие дефекации, отхождения газов, вздутие живота;
• возможно развитие коллапса и шока.

Данный патологический процесс сопровождается крайне тяжкими последствиями. Ткани селезенки повреждаются, что приводит к усиленному кровотечению, вследствие чего человек резко бледнеет, теряет силы, отказывается от еды (типичные признаки анемии и начинающегося гиповолемического шока).

Когда произошел одномоментный разрыв, то вышеуказанная симптоматика будет возникать сразу после деформации органа. Напротив, при двухмоментном – по факту окончательно повреждения капсулы селезенки.

Причины, что провоцируют повреждение и разрыв селезенки

Существует множество причин, вследствие которых происходит повреждение целостности органа. Также стоит обратить внимание, что повредить селезенку могут не только механические факторы, но еще и патологические процессы, что присутствуют в организме.

Среди самых распространенных причин выделяют следующие:

1. Травмы механического характера (силовое воздействие в область расположения органа).
2. Инфекционные недуги, что вызывают увеличение селезенки и приводят до критического состояния.
3. Чрезмерные физические нагрузки.
4. Высокий уровень наполняемости кровью органа.
5. Тяжелый процесс родоразрешения.
6. Воспалительные процессы, что наблюдаются в соседних органах (вирус гепатита, цирроз и прочее).
7. Возникновение доброкачественных или злокачественных новообразований.
8. Клональные недуги кроветворной системы.

Порой очень сложно самостоятельно диагностировать разрыв селезенки и предотвратить критическое состояние. Комплексная симптоматика помогает специалистам установить диагноз в минимальные сроки, и своевременно купировать патологию, предотвращая последствия после ее разрыва.

Внимание! Если рассматривать клиническую картину после разрыва селезенки и компетентной помощи, то прогнозы для жизни больного остаются благоприятными.

Однако, если больной своевременно не вызвал скорую помощь, а применил самолечение в виде болеутоляющих препаратов, то не исключается летальный исход.

Когда нужно обратиться к врачу

Двухмоментность разрыва характеризуется внезапным резким толчком в области селезенки. Поэтому не заметить первичную симптоматику сложно. Вторичная симптоматика может не проявиться, поэтому очень важно после каких-либо нетипичных ощущений в области селезенки обратиться к врачу за консультацией.

Это важно! Когда ребенок жалуется на толчок в боку (предположительное место расположения селезенки), то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Высока вероятность, что у ребенка произошел разрыв селезенки.

Разрыв селезенки – это патология, что может возникнуть внезапно. Поэтому, даже вполне здоровые взрослые и дети подвержены опасности. Повреждение тканей селезенки может произойти у маленького ребенка, который не способен еще обозначить тревожную симптоматику. В данном случае родители должны быть внимательны к поведению детей до двух лет. Если малыш начинает беспокойно себя вести, плакать и поднимать ножки к животу, есть все основания возникновения опасной патологии.

Последствия

Если после разрыва органа была проведена успешная операция, то опасаться за жизнь не стоит. Но, нельзя полностью исключать последствия. Первое, что наблюдается у больного – снижение защитных функций организма, страдает иммунная система, а количественный показатель тромбоцитов возрастает. Такие последствия устраняются путем приема иммуностимулирующих препаратов и витаминно-минерального комплекса. Весь функционал, что возлагался на селезенку (после удаления органа) возьмет на себя печень, поэтому ощутимых последствий для состояния организма не будет наблюдаться.

Сроки реабилитации

После проведения оперативного вмешательства и удаления органа для восстановления функционала организма больному понадобиться несколько месяцев. Несмотря на небольшой срок реабилитации после удаления органа, он будет достаточно тяжелым. В процессе реабилитации необходимо принимать послеоперационную терапию, придерживаться постельного режима и соблюдать индивидуально подобранную диету.

Рацион больного должен состоять из белков, но исключать:

• сладости;
• жирные жареные блюда;
• мучные изделия;
• консервации;
• маринады;
• специи и всевозможные пряности.

Рацион питания должен включать:

• бульоны и супы;
• диетические крупы;
• рыба (только красная).

Чтобы полностью восстановить силы ежедневно больному следует потреблять приблизительно 2 тысячи ккал.

Видео — Все о селезенке

Лечение патологии

Когда у больного возникает тревожная симптоматика, то ему нужно срочно оказать первую помощь.

Лечение данной проблемы заключается в полном удалении органа или частичном. Чтобы прекратить дальнейший разрыв органа возможно с помощью переливания крови от здорового человека.

Если рассматривать оперативное лечение разрыва селезенки, то оно предусматривает два варианта операции – открытая (большое количество нежелательных последствий) и лапароскопия (минимизация последствий в меру безопасного хирургического вмешательства). Основная задача данного лечения заключается в остановке внутреннего кровотечения, что возникло на почве разрыва органа.

Статистика! По медицинским данным установлено 1% летальных исходов вследствие разрыва селезенки.

При незначительном повреждении органа специалисты рекомендуют переливание крови от донора или восстановление поврежденного органа путем сшивания. В крайнем случае, когда произошел большой разрыв и орган не подлежит сшиванию – его удаляют, после чего печень полностью начинает выполнять кроветворную функцию.

Благодаря видеоролику можно наглядно рассмотреть, как выглядит патология при ультразвуковом исследовании.

Видео — Разрыв селезёнки

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возможное повреждение тканей селезенки, следует соблюдать элементарные правила:

1. Никогда не нарушать постельный режим при респираторно-вирусных недугах.
2. Регулярно выполнять физические упражнения.
3. Соблюдать меры предосторожности по травмированию области селезенки.
4. Минимизировать подъемы тяжестей.
5. Беременным рекомендовано обязательно носить бандаж.
6. Своевременно лечить инфекционные и другие недуги, что могут приобрести хронический характер.

Данные профилактические правила помогут минимизировать риски вероятного разрыва селезенки.

– это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное - ушивание селезенки или удаление органа.

Причины

Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Патанатомия

Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

Классификация

В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

• Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
• Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
• Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
• Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
• Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
• Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость . Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Симптомы разрыва селезенки

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника , проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД , учащение пульса , рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

Диагностика

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота . На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия . Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Лечение разрыва селезенки

Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки . Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.