(КОКи)? В аптеках сегодня представлены не только другие виды противозачаточных таблеток, но также инъекции и импланты. А многие акушеры-гинекологи по-прежнему большие сторонники внутриматочных спиралей. Что именно выбрать, должен посоветовать ваш врач. Но прежде чем идти на прием, стоит немного освежить свои знания.

Противозачаточные таблетки с гестагенами

Контрацептивы, содержащие только гестагены, — тоже очень хорошие контрацептивы. Их в основном хвалят за то, за что лично я их не люблю: за отсутствие эстрогенов. Но я же пишу эту книгу для здоровых женщин... А здоровым женщинам от эстрогенов никакого вреда, кроме пользы. Если же у женщины есть диабет, сердечно-сосудистые заболевания (или факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний) — то это, конечно же, не повод отказываться от контрацепции. Так что «чистые гестагены» в любом случае лучше абортов. Но оговорю каждую представляемую группу (а доза гестагенов от вида к виду «чистых гестагенов» очень варьирует).

Таблетки, или «мини-пили» — идеальное средство для женщин после сорока — сорока пяти — пятидесяти, когда фертильность как таковая уже снижается и сама по себе. Или же для тех женщин, которые по тем или иным причинам не переносят КОКи.

Надёжность «мини-пили» ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов. Мало того, в случае наступления беременности (опять же чаще всего связанной вовсе не с эффективностью «мини-пили» как таковых, сколько с нарушением схемы приёма и прочей забывчивостью женщин) риск её внематочного расположения повышается. Но зато «мини-пили» можно спокойно принимать во время кормления грудью — как дополнительную страховку от наступления нежелательной беременности.

Механизм действия «мини-пили» такой же, как и у всех «чистых гестагенов» — сгущает цервикальную (шеечную) слизь и препятствует проникновению сперматозоидов. «Мини-пили» не влияют на овуляцию и состояние эндометрия в силу своей низкодозности. Яичники и эндометрий матки не отдыхают. Менструация в случае «мини-пили» именно что менструация, а вовсе не менструально-подобная реакция.

Осторожно: инъекционные и имплантационные гестагены

У нас зарегистрирован (насколько мне известно) только один инъекционный препарат гестагенов: депо медроксипрогестерона ацетата. Возможно, известный вам под названием «Депо-провера». И вот тех продавцов аптек, которые рекомендуют его как «надёжный укольчик» всем подряд, невзирая на возраст и ситуацию, — следовало бы публично сечь или хотя бы принуждать к общественно-полезным работам.

Да, «укольчик» реально надёжный. В инструкции написано, что эффект одной инъекции длится двенадцать-тринадцать недель. На самом же деле эффект длится куда больше. Так что введя его себе глубоко в мышцу, можете спокойно заниматься любовью. А то, что у вас около полугода-года не будет ни менструации, ни менструально-подобной реакции — ничего страшного.

Ничего такого страшного — уточнила бы я. А вот сбой работы гипоталамогипофизарной системы, гиперпролактинемия, выделения из сосков, болезненность молочных желез, появление акне — это уже не такие «мелочи», как скудная или отсутствующая менструация. Так что если вы — лично вы! — молодая нерожавшая девушка, которой подруга сказала, что «есть такой укольчик», — гоните эту подругу в шею вместе с её укольчиком. Вам, молодой и нерожавшей, — это «сокровище», «Депо-провера», не сдалось!

Если ещё не проняло, сообщаю дополнительно для не слишком понятливых и сообразительных: «Депо-провера» применяется в онкологической практике для лечения рака простаты у мужчин. Да и женщинам предклимактерического периода я бы не рекомендовала пользоваться «Депо-провера». Лично я не понимаю, почему он всё ещё не изъят из продажи вслед за своим «младшим братом» — подкожным имплантом «Норплант».

Да, был такой ужас. «Норплант» представлял собой шесть силиконовых стержней, которые вводили под кожу плеча. Стержни выделяли гестаген левоноргестрел в течение пяти лет. Очень эффективно и с лёту приводил к длительному бесплодному эффекту, а также ко всему, с чем связана пульс-доза прогестерона-гестагена: полное отсутствие менструаций, все гиперпролактиновые эффекты — включая смену настроений с уклоном в мрачный хронический депрессняк из-за сбоя работы гипоталамогипофизарной системы. И уже не будем говорить о такой «ерунде», как инородное тело под кожей.

Так что если вы молоды и здоровы, хотите надёжного контрацептивного, но достаточно быстро обратимого назад к фертильности эффекта, если вас устраивает нынешний режим организации вашего цикла, ваш выбор — это комбинированная оральная контрацепция.

Если у вас есть проблемы со здоровьем или вы кормите грудью — ваш выбор «мини-пили». (Разумеется, если на фоне проблем со здоровьем или кормления грудью у вас остаются силы и время на активную половую жизнь.)

Внутриматочные спирали: что это такое

Внутриматочная контрацепция — всё ещё самый распространённый (куда распространённей КОКов, а жаль!) в мире метод предупреждения беременности. И метод довольно надёжный.

Внутриматочный контрацептив (за которым чаще всего сохраняется историческое название «внутриматочная спираль») можно вводить в любой день менструального цикла, а не только во время менструации, как утверждает довольно расхожее заблуждение. Знаете, почему врач просил вас прийти на введение внутриматочного контрацептива во время менструации? Да для того, чтобы убедиться в том, что вы не беременны!

В настоящее время применяются в основном медьсодержащие внутриматочные контрацептивы, симпатичные, маленькие, Т-образные (никогда не стесняйтесь уточнить, что за спираль вам собираются поставить!).

Большинство медьсодержащих внутриматочных контрацептивов — ВМК, — рассчитано на применение в течение трёх-пяти лет. Есть ВМК, пригодные к использованию и до десяти лет. Эффективность медьсодержащего внутриматочного контрацептива прямо пропорциональна количеству содержащейся в нём меди. Есть ВМК, покрытые слоем серебра или золота, — они ещё эффективней и долговечней.

Как работает внутриматочная спираль

Объясню вам механизм действия внутриматочных контрацептивов: все ВМК вызывают воспалительную реакцию эндометрия. Имплантация плодного яйца в воспалённый эндометрий невозможна. (Внутриматочные контрацептивы, содержащие медь, серебро и золото, вызывают асептическое — стерильное — воспаление; но асептическое воспаление — тоже суть воспаление.) Ещё все ВМК усиливают синтез простагландинов, которые в свою очередь усиливают воспаление (это с одной стороны) и вызывают сокращения матки (с другой). При электронной микроскопии эндометрия женщин, применяющих и применявших ВМК, выявляются значительные морфологические (то есть — структурные) изменения клеток. Под влиянием ВМК меняется и состав белков в смывах из полости матки.

Ещё ВМК препятствуют продвижению сперматозоидов. Медьсодержащие (равно как содержащие серебро и золото) внутриматочные контрацептивы ещё и токсически влияют на сперматозоиды. Но даже если парочка таки добравшихся, несмотря на препятствия, и отравленных металлом сперматозоидов что-то там из последних сил и оплодотворит — см. про воспаление эндометрия и невозможность имплантации.

Внутриматочная контрацепция: противопоказания

Противопоказаниями к применению ВМК являются:

1. Воспалительные заболевания органов малого таза;
2. Период менее трёх месяцев после перенесённого эндометрита и/или инфицированного ;
3. Внематочная беременность в анамнезе;
4. Пороки развития матки, приводящие к изменению её полости;
5. Аллергия на медь, серебро, золото;
6. Доказанные или подозреваемые опухоли матки и её придатков;
7. Маточные кровотечения;
8. Нарушения менструального цикла;
9. Острые и подострые заболевания влагалища и шейки матки;
10. Выраженная анемия;
11. Подозрение на беременность;
12. Иммунодефицит.

У носительниц внутриматочных контрацептивов часто наблюдается гиперполименорея — обильные длительные менструальные кровотечения; и альгоменорея — куда более болезненные, нежели обыкновенно, менструальные кровотечения.

Применяющиеся в настоящее время ВМК, содержащие прогестин — «гормональные спирали», — немного более надёжны, чем металлсодержащие. Однако после введения «прогестинового» внутриматочного контрацептива могут появиться неприятные эффекты от прогестинов — болезненность молочных желез, сбой цикла, акне.

Любой внутриматочный контрацептив повышает риск трубно-перитонеального бесплодия (воспаление не ходит одно, увы, даже если оно искусственно создано и вроде как надёжно локализовано). Любой ВМК повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза и риск внематочной беременности.

Потому ещё раз повторю, что нерожавшим молодым женщинам (по крайней мере тем, которые хотят когда-нибудь рожать) стоит воздержаться от внутриматочной контрацепции, а прибегнуть к комбинированным оральным контрацептивам. А если половая жизнь не так уж и регулярна и партнёры меняются, то ваш метод, конечно же, .

Продолжение следует.

Татьяна Соломатина

Купить эту книгу

Комментировать статью "Гормональная контрацепция для особых случаев: кому можно?"

кто пользовался спиралями внутриматочными, расскажите пожалуйста, что это за зверь есть еще какая то спираль Мирена, это что? я конечно понимаю скажите почитайте в инете, Но я читаю и не понимаю. то, что к врачу идти нужно устанавливать и консультироваться знаю...

Обсуждение

Я про себя скажу так. У каждого организм имеет свои особенности. Я начинала тоже со спиралей по совету подруг. Но половой член моего МЧ постоянно их сбивал что-ли, не знаю как и сказать правильно. Один раз даже поцарапал свою головку об неё, Ну а когда у меня случился залёт,терпению моему пришёл конец. Обратилась в платную клинику и мне женщина гинеколог выписала таблетки, название Хлое.Блин, тьфу тьфу никаких проблем!!! Цикл теперь как часики, даже грудь начала расти и стала упругой как в 14 лет, хоть и размер у меня не маленький от природы. Каждому своё.

Знакомая забеременела со спиралью.А я боюсь ставить.

Особый случай: внутриматочная спираль и беременность. спираль мирена у кого-нибудь стоит?можно отзывы? " Мирена " - это внутриматочная спираль, содержащая в себе левоноргестрел (гестаген). Мирена - не мирена.

Внутриматочная спираль (ВМС) - это предмет, который помещают в матку, чтобы препятствовать прикреплению зародыша к ее стенке, то есть началу беременности. Особый случай: внутриматочная спираль и беременность. Кроме того, ЛРС способна вызывать...

Обсуждение

у меня мирена. Одни только плюсы (включая практически полное исчезновение менструации), за исключением того что было довольно больно при установке. Будут вопросы, пишите на почту, отвечу подробнее:)

Никаких минусов на протяжении пяти лет не чувствовала.Ваапще

"Мирена" - это внутриматочная спираль, содержащая в себе левоноргестрел (гестаген). Гестагены - это группа гормональных препаратов - синтетические аналоги прогестерона. Те дозы гестагна, которые содержатся в "мирене" не окажут существенного влияния на...

Обсуждение

Гормоны, входящие в состав контрацептивов делятся на две группы - эстрогены и гестагены. В период грудного вскармливания с целью гормональной контрацепции допустимы препараты, содержащие только гестагены. Например, чарозетта, и эксклютон содержат только гестагены и могут применяться в период кормления грудью.

Ставить спираль очень не рекомендую. Она ухудшает состояние эндометрия. В будущем, если начнёте планировать, вам, надо будет сначало восстанавить эндометрий. И вообще, любая спераль очень часто инициирует воспалительные процессы. Она вам надо?

можно и обычную спираль, она дешевле.
Более того, моя врач, которая меня и до и во время беременности наблюдала, не видит смысла ставить спираль здоровой женщине.

Есть Чарозетта, есть еще чего то - в ГВ спросите.

Возможно вам и Ново Ринг подойдет. Его вроде тоже можно при ГВ

Спираль Мирена. Контрацепция. Планирование беременности. Девочки, а что это вообще за спираль так >. По результатам выскабливания диагностировали гиперплазию " Мирена " - это внутриматочная спираль, содержащая в себе левоноргестрел (гестаген).

фиброаденома м/ж и спираль мирена.. Женское здоровье. Вопросы женского здоровья - диагностика, лечение, контрацепция фиброаденома м/ж и спираль мирена. Мне 52 года, 9 лет назад меня прооперировали по поводу фиброаденомы левой м/жь В настоящее время мне...

Противозачаточные таблетки, не имеющие эстрогенного компонента и содержащие только прогестин в количестве 1 мг или менее (континуин, экслютон, микронор и др.) - гестагенные оральные контрацептивы. Прогестагенным компонентом в этих препаратах являются производные 19-нортестостерона: норэтистерон, линестренол, этинодиол диацетат, левоноргестрел.

Особенности гестагенных контрацептивов

Гестагенные оральные контрацептивы эффективно предохраняют женщину от беременности. Отмечено, что эффективность метода выше у женщин старшего возраста. В связи с тем, что максимальное контрацептивное действие наступает через 3-4 ч после приема таблетки и прекращается через 24 ч, для достижения эффективности очень важно соблюдение режима приема препарата. Примерно половина беременностей на фоне приема мини-пилей наступает вследствие нарушения режима приема таблеток.

Преимущества гестагенных контрацептивов

Преимуществами гестагенных оральных контрацептивов являются хорошая переносимость, быстрое восстановление фертильности после отмены препарата, высокая эффективность при соблюдении правил приема. Препараты оказывают минимальное влияние на углеводный и липидный обмен, функции печени и систему гемостаза и не повышают риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Прием препаратов оказывает положительный эффект при болезненных и обильных менструациях, масталгии, предменструальном синдроме, железодефицитной анемии. К преимуществам гестагенных оральных контрацептивов относится возможность их применения в период лактакции.

Механизм действия гестагенных контрацептивов

Механизм действия гестагенных оральных контрацептивов складывается из нескольких звеньев:

1. Ановуляция (не во всех циклах приема препарата) за счет частичного или полного подавления пика ЛГ;
2. Изменение цервикальной слизи (сгущение), препятствующее проникновению сперматозоидов в полость матки;
3. Морфологические изменения эндометрия, способствующие созданию неблагоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки (наблюдаются мозаика разных фаз менструального цикла и истончение эндометрия);
4. Изменение сократительной активности маточных труб, которое, возможно, препятствует процессу оплодотворения;
5. Влияние на мембрану сперматозоидов и нарушение их жизнеспособности.

Контрацептивная эффективность гестагенных препаратов

Контрацептивная эффективность - 0,3-9,6 беременностей на 100 женщин в год. Мини-пили уступают комбинированным противозачаточным таблеткам по контрацептивной эффективности. Мини-пили по сравнению с комбинированными противозачаточными таблетками менее эффективно предотвращают нежелательную беременность.

Недостатки гестагенных контрацептивов

• Необходимость ежедневного приёма препарата.
• Нерегулярность кровянистых выделений из половых путей, что иногда вносит непредвиденные коррективы в ритм половой жизни при постоянном половом партнёре.
• Мини-пили не предупреждают заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Этот недостаток один из самых серьёзных. Устранить его можно либо путём взвешенного выбора полового партнёра (одного, обязательно постоянного), либо дополнительным применением барьерных методов контрацепции.
• Возможность развития побочных эффектов и осложнений (особенно высока частота нарушений менструального цикла).
• Меньшая эффективность по сравнению с комбинированными противозачаточными таблетками.
• Увеличение риска развития кист яичника и внематочной беременности.

Чисто прогестиновые (гестагенные контрацептивы) - ЧПК.

Препараты, содержащие только 1 гормон (прогестерон или производное прогестагена) – наиболее разнообразная группа. Они различаются как средством доставки действующего вещества в организм (таблетированные и парентеральные), так и разновидностью прогестагена (левоноргестрел, норгестимат и др.)

К чисто прогестиновым контрацептивам относятся:

1.Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК), так называемые мини-пили (Микролют, Экслютон, Чарозетта, Оврет, Фемулен, Лактинет).

2. Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК) :

Депо-Провера - пролонгированный инъекционный препарат, продолжительность контрацептивного действия которого составляет 3 месяца.

Инъкционный контрацептив Норэтистерон, обеспечивающий контрацепцию в течение 2 месяцев.

3. Подкожные импланты (инертный носитель, вводимый подкожно, дозировано выделяющий препарат):

Норплант - обеспечивает высокоэффективное предохранение от беременности в течение 5 лет. Система Норплант состоит из 6 цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гестаген (левоноргестрел). Капсулы Норплант устанавливают подкожно, на внутренней поверхности левого плеча с помощью простого троакара в форме веера. Контрацептивный эффект наступает через 24 часа после введения капсул. Гормон диффундирует сквозь силастиковую стенку с постоянной скоростью. Не влияет на грудное вскармливание, не содержит эстрогены, немедленно восстанавливается фертильность после удаления капсул.

4. Пролонгированная гормональная внутриматочная контрацепция:

Прогестасепт

Обеспечивает контрацептивную защиту в течение 5 лет. Прогестагенный компонент (левоноргестрел) находится в цилиндрическом резервуаре ВМС Мирена, покрытом специальной мембраной, регулирующей выделениеминимальной дозы гормона в полость матки. Контрацептивный эффект основан на местном воздействии гормона, что сводит к минимуму побочные эффекты, снижает болезненность менструальных кровотечений. Контрольный осмотр после введения ВМС «Мирена» проводится через 1 и 3 месяца, а затем – ежегодно.

5. Влагалищные кольца с прогестагеном.

Механизм действия чисто прогестиновых контрацептивов:

Подавление овуляции

Уплотнение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение спермы

Атрофия эндометрия

Не нарушается течение уже имеющейся беременности

Достоинства ЧПК:

Разрешается женщинам, имеющим в анамнезе ряд заболеваний, исключающих прием КОК (сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, болезни сердца, мигрень, АД менее 160/100 мм рт. ст.)

Разрешается курящим женщинам

Разрешается кормящим матерям через 6 недель после родов (не влияет на качество и объем грудного молока).

Предупреждает рак эндометрия и яичников, а также воспалительные заболевания органов малого таза

Разрешается женщинам всех возрастов

Отсутствие побочных эффектов, связанных с эстрогенами

Снижается риск внематочной беременности

Недостатки и возможные побочные эффекты при использовании ЧПК:

Изменения в картине менструаций (отсутствие менструаций, более длительные, обильные, а нередко и нерегулярные), обычно проходят через 2-3 месяца

Нагрубание молочных желез

Не защищают от ИППП и ВИЧ

Время начала применения ЧПК:

В 1 день менструального цикла

После родов – через 6 недель при грудном вскармливании

После аборта – сразу.

Ответьте на вопросы:

1.Какие методы контрацепции используются в настоящее время?

2.Как оценивается индекс Перля?

3.Какова классификация гормональных контрацептивов?

4.Что относится к низкодозированным КОК?

5.Назовите микродозированные монофазные КОК?

6.Каков механизм действия гормональных контрацептивов?

7.Перечислите абсолютные противопоказания к применению КОК?

8.Что относится к комбинированным инъекционным контрацептивам?

9.Каковы правила использования трансдермальной контрацептивной системы «Евра»?

10.К какой группе гормональных контрацептивов относится «Нова Ринг»?

11.Что относится к чистопрогестиновым контрацептивам?

12.Каковы правила использования подкожных имплантов?

13. Назовите чисто прогестиновые оральные контрацептивы?

Гестагенные пероральные контрацептивы, или «минипили», — один из видов гормональной контрацепции, созданной в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, который обусловливает большинство метаболических нарушений, артериальную гипертонию и, что особенно важно, тромбоэмболические осложнения.

Все гестагены подразделяют на натуральные (прогестерон) и синтетические. Синтетические гестагены были названы прогестагенами, или прогестинами. Их подразделяют на производные прогестерона и производные тестостерона. Производные прогестерона в качестве «мини-пили» не применяют, т.к. при приеме внутрь прогестерон нейтрализуется в желудке, поэтому для его применения в качестве контрацептива используются другие методы введения. Производные тестостерона используют наиболее часто. Их подразделяют на 2 группы: производные норэтинодрона (норэтистерона) и производные левоноргестрела. К норэтинодроновой группе относятся норэтистерон (норэтинодрон), норэтинодрел, этинодиол диацетат, линестренол. К производным левоноргестрела относятся дезогестрел, норгестимат, гестоден, диеногест.

Механизм действия

Все прогестагены, поступая в кровь, связываются с рецепторами к прогестерону, тестостерону, эстрогену, минералокортикоидам и т.д., тем самым оказывают свое биологическое действие. Рецепторы к стероидам имеются во многих органах и тканях организма человека - в головном мозге, матке, яичниках, сосудистой стенке, клетках цервикального канала и др. Связывание прогестагенов с соответствующими рецепторами обусловливает их контрацептивное действие, возможное системное влияние, возникновение побочных действий и лечебный эффект.

Контрацептивное действие чистых прогестагенов включает:

■ повышение вязкости цервикальной слизи. Прогестагены уменьшают объем крипт, сгущают цервикальную слизь, снижают содержание сиаловой кислоты в слизи, снижают активность сперматозоидов, сужают цервикальный канал, препятствуя тем самым проникновению сперматозоидов и некоторых микроорганизмов в цервикальный канал, матку и трубы. Это объясняет как контрацептивный, так и лечебный эффект прогестагенов при воспалительных заболеваниях органов малого таза;

■ снижение сократительной активности маточных труб за счет снижения сократительной активности и порога возбудимости мышечной ткани;

■ специфическое действие на эндометрий: подавление митотической активности эндометрия, преждевременная секреторная трансформация, а при длительном использовании в условиях ановуляции - гипотрофия эндометрия, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Действие на эндометрий обусловливает как контрацептивную эффективность, так и лечебный эффект и зависит от дозы прогестагена, его вида и сродства к рецепторам прогестерона. Наиболее выраженным сродством к рецепторам прогестерона обладает левоноргестрел;

■ ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (особенно лютеинизирующего гормона) и, как следствие, торможение овуляции. Гестагены блокируют овуляцию, если они применяются в больших дозах. Противозачаточное действие в таком случае обусловлено, прежде всего, подавлением овуляции, вследствие чего происходит изменение эндометрия, цервикальной слизи, что ведет к снижению фертильности. Микродозы гестагенов также обеспечивают контрацепцию у большинства женщин без подавления овуляции благодаря способности гестагенов повышать вязкость цервикальной слизи и тормозить секреторные изменения эндометрия. По данным разных авторов, ановуляция встречается только у 25-40% женщин. Этим объясняется и невысокий эффект малых доз прогестагенов.

Фармакокинетика

Производные прогестерона при приеме внутрь не оказывают контрацептивное действие. Прогестерон нейтрализуется в желудке, поэтому для его применения в качестве контрацептива используют другие методы введения. Прогестерон связывается в крови с белками (20% - с кортикоидсвязывающим глобулином, остальная часть - с альбумином) и быстро выводится из организма.

Норэтинодрон (норэтистерон) и левоноргестрел метаболизируются так же, как и натуральные стероиды. Они проходят стадию редукции (распада на метаболиты), гидроксилирования, конъюгирования с сульфатами и глюкоронидами и экскреции с мочой и калом.

Производные норэтинодроновой группы в организме метаболизируются до норэтистерона и только после этого становятся биологически активными, т.к. только норэтистерон связывается с рецепторами прогестерона. Обмен веществ в печени уменьшает их биологическую активность на 40%, поэтому для получения контрацептивного эффекта необходимы более высокие дозы.

Левоноргестрел - синтетическое соединение. Он структурно родственен норэтистерону, однако прочно и избирательно связывается с рецепторами прогестерона и проявляет биологическую активность без каких бы то ни было предварительных превращений. Это наиболее сильнодействующее вещество из всех 19-норстероидов. У него более длительный период полураспада, т.к. на него не влияет обмен веществ в печени, поэтому его биодоступность равна 100%.

Место в клинической практике

«Мини-пили» в качестве метода контрацепции имеют следующие преимущества:

■ отсутствие эстрогенозависимых побочных реакций;

■ лучшая переносимость;

■ возможность применения во время лактации. Чистые прогестагены могут быть использованы во время грудного вскармливания, т.к. не влияют на количество и качество материнского молока и на продолжительность лактации. Имеются данные, что чисто гестагенные средства даже увеличивают количество материнского молока и удлиняют период лактации. Данный вид контрацепции может применяться через 6 недель после родов;

■ менее выраженное по сравнению с КПК системное влияние на организм;

■ прогестагены оказывают незначительное влияние на углеводный, жировой и белковый обмены, не влияют на АД;

■ выраженный лечебный и защитный эффект при альгодисменорее, овуляторных болях, воспалительных заболевания органов малого таза, фиброзно-кистозной мастопатии, генитальном эндометриозе;

■ прогестагены могут применяться у женщин с экстрагенитальной патологией (пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, варикозное расширение вен, артериальная гипертония, мигрень), а также у курящих женщин старше 35 лет.

В настоящее время прогестагенные пероральные контрацептивы содержат 0,03- 0,5 мг (30-500 мкг) прогестина.

Контрацептивная эффективность чистых прогестагенных контрацептивов составляет от 3 до 10 беременностей на 100 женщин в течение 1 года:

Дезогестрел внутрь 75 мкг 1 р/сут с 1-го дня м.ц. в непрерывном режиме или Левоноргестрел внутрь 30 мкг 1 р/сут с 1-го дня м.ц. в непрерывном режиме или Линестренол внутрь 500 мкг 1 р/сут с 1-го дня м.ц. в непрерывном режиме.

Противопоказания

Противопоказаниями к использованию чистых прогестагенов являются подтвержденная и предполагаемая беременность, заболевания печени с нарушением ее функции, поражение мозговых и коронарных артерий, злокачественные опухоли репродуктивной системы (половых органов, молочной железы). Высокая частота функциональных кист яичника, обнаруженная в случае применения гестагенных контрацептивов, делает это заболевание относительным противопоказанием к их использованию. Гестагены замедляют транспорт яйцеклетки по трубам, что не исключает риск возникновения внематочной беременности.

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом гестагенных контрацептивов является нарушение менструального цикла: межменструальные кровянистые выделения, укорочение менструального цикла, олигоменорея, менометроррагия. Возможно возникновение нескольких типов таких нарушений одновременно. По мере увеличения длительности применения гестагенных контрацептивов частота межменструальных кровянистых выделений уменьшается, и через 3-6 месяцев они обычно прекращаются. Случаи тяжелых маточных кровотечений, при которых требуется терапевтическое вмешательство, чрезвычайно редки (встречаются приблизительно у 0,5% женщин). Необходимость проведения эстрогенной терапии или выскабливания стенок полости матки возникает редко. Применение гестагенов также может сопровождаться развитием аменореи.

Редко могут отмечаться такие побочные эффекты, как повышение аппетита, изменение массы тела, снижение либидо, депрессия, тошнота, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, акне.

Большинство побочных эффектов, включая появление нерегулярных маточных кровотечений, не представляют никакой угрозы для здоровья женщины, хотя и могут причинить беспокойство пациентке.

Чем меньше доза гестагена, тем реже встречаются вышеперечисленные реакции. Однако чем меньше доза гестагенов, тем меньше эффективность данного метода контрацепции.

Таким образом, чистые прогестагены по сравнению с КПК оказывают менее выраженное системное влияние на организм женщины, не вызывают эстрогенозависимых эффектов, могут использоваться во время лактации и у женщин с экстрагенитальной патологией, а также при непереносимости эстрогенсодержащих препаратов. Они дают выраженный лечебный и профилактический эффект при многих эстрогенозависимых заболеваниях. Побочные реакции, возникающие при их использовании, как правило, не требуют какой-либо терапии. Однако эффективность чистых прогестагенов уступает эффективности КПК.

Следует отметить, что применение прогестагенов, как и любых других гормональных контрацептивов, зависит от тщательного учета противопоказаний к применению, знания основ клинической фармакологии, прогнозирования и учета возможных осложнений и побочных реакций, индивидуального подхода, а также от возраста, состояния здоровья, особенностей интимной жизни, переносимости ЛС, отношения половых партнеров к их назначению.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

На сегодняшний день существует два основных вида противозачаточных таблеток:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
   Эти препараты содержат 2 синтетических аналога женских гормонов – эстроген (этинилэстрадиол) и прогестерон. Комбинированные оральные контрацептивы бывают монофазные (уровень гормональных веществ в таблетках остается неизменным в течение всего приема) или трехфазные (таблетки содержат три комбинации гормонов, которые меняются в течение менструального цикла).
2. Гестагенные противозачаточные таблетки («мини-пили»)
   Эти препараты имеют в составе только синтетический прогестаген и предназначены специально для кормящих мам, или в случае противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов (эстрогенов).

1. Комбинированные противозачаточные таблетки (КОК)

Комбинированные противозачаточные таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.

ВНИМАНИЕ!!!
Все группы КОК одинаково надежно блокируют овуляцию, а значит одинаково защищают от беременности. Овуляцию блокирует прогестаген, а его доза во всех комбинированных препаратах одинакова. Разница в микродозированных и низкодозированных лишь в содержании дозы эстрогена. Эстрогены добавлены не для защиты от нежелательной беременности, а для контроля менструального цикла.

1.1. Микродозированные противозачаточные таблетки

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами. А так же контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (вплоть до наступления климактерического периода).

1.2. Низкодозированные противозачаточные таблетки

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (в том случае, если микродозированные препараты не подошли - наличие кровянистых выделений в дни приема активных таблеток после окончания пеиода адаптации к препарату). А так же контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте.

1.3. Высокодозированные таблетки

Применяются для лечения различных гормональных заболеваний, а так же для контрацепции в период лечения гормональных нарушений.Овидон

2. Гестагенные противозачаточные таблетки («мини-пили»)

Контрацепция для женщин в период лактации (кормление грудью). Контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь, в случае противопоказаний к применению эстрогенов. Контрацепция для курящих женщин в возрасте старше 35 лет.