Правильные размеры матки и яичников. Форма и размер яичников в норме у женщин разных возрастов

Для каждой женщины, находящейся в детородном возрасте очень важно знать состояние здоровья ее внутренних органов, особенно, таких как яичники. Это не случайно, ведь именно от них зависит способность женщины иметь детей. Рассмотрим основные параметры и показатели, которые должны иметь яичники здоровой женщины.

Природой наделены яичниками исключительно женщины, что связано с функцией деторождения. Яичниками является особый вид женских , где происходит полное формирование, развитие и созревание яйцеклеток. Каждая женщина имеет в своем организме два парных яичника, находящихся в . По расположению парные яичники занимают положение по сторонам матки, за счет чего становятся довольно различимыми при ультразвуковом обследовании организма. Если же в силу, каких либо обстоятельств обнаружение одного из двух яичников становится недоступным, врач ориентируется на область подвздошной вены. Таким образом, при любых обстоятельствах связанных с состоянием здоровья женщины, яичники хорошо различимы в ее организме.

У здоровой женщины форма яичника несколько приплюснута, но он довольно подвижен и виден при исследовании. Приплюснутая форма свидетельствует о здоровом их состоянии. Размер правого и левого яичника варьирует и это норма. Особенно это явно заметно у представительниц прекрасного пола, находящихся в репродуктивном возрасте. При этом они полностью выполняют положенные для них функции.

На размер женского яичника влияют ее возрастные особенности, число беременностей с родами, стадии менструации и методы предохранения от нежелательной беременности путем употребления орального вида контрацептивов.

Величина одного яичника относительно другого может изменяться и значительно колебаться.

Особенности яичников:

• Во внутреннем строении яичника выделяют два слоя: корковый и мозговой. Оба слоя хорошо различимы при детальном рассмотрении через специальные увеличительные приборы.
• Снаружи каждый яичник покрыт особым слоем белочной оболочки.
• Для наружного или коркового слоя яичника характерно наличие различных по зрелости фолликулов. Данные фолликулы представлены двумя основными разновидностями: первичными незрелыми, их еще называют примордиальными и зрелыми, именуемыми также как превоуляторные. Все разновидности фолликулов выполняют в женском организме определенные функции.

С помощью ультразвукового исследования специалисты могут выявлять происходящие в их структурном строении изменения, в том числе и носящие негативный характер. Обычно такие процедуры проводят в период первой недели менструации. Проводя данный вид исследования, специалисты обращают большое внимание на объемные показатели каждого яичника. Ведь именно от их цифр зависит состояние здоровья каждого яичника, и определяется тип той или иной патологии в организме.

Размеры яичников здоровой женщины

У здоровой женщины размеры яичников находятся в следующих пределах:

• Объем составляет от 4 до 10 кубических сантиметров
• Ширина варьирует в пределе с 18 до 30 миллиметров
• Толщина находится в интервале от 16 до 22 миллиметров
• Длина занимает предел с 20 до 37 миллиметров

Для более детального обследования внутреннего строения, анатомию яичников исследуют с учетом фаз менструации. У женщины в раннюю фолликулярную фазу, выпадающую в период с пятого по седьмой день менструального цикла, исследование ультразвуковыми лучами показывает белочную капсулу с находящимися по периферии десятью фолликулами, имеющими размеры до шести миллиметров. Уже в среднюю фолликулярную стадию, выпадающую на десятый менструальный день, четко различим доминантный фолликул, достигающий в величину пятнадцати миллиметров. Этот фолликул не заканчивает на этом свое развитие, а продолжает развиваться далее. Находящиеся рядом фолликулярные клетки меньших размеров заканчивают развиваться в женском организме. Это происходит даже в том случае, если они набрали в величину порядка десяти миллиметров.

На позднюю фолликулярную стадию, выпадающую на четырнадцатый менструальный день, выпадает период активного роста доминантного фолликула.

Иногда процесс роста данного фолликула настолько становится активным, что увеличение происходит на несколько миллиметров ежедневно. Когда активно растущий фолликул становится равным в величину восемнадцати миллиметрам, врачи констатируют скорейший процесс наступления в организме овуляции. Обычно это происходит при достижении фолликулом восемнадцати миллиметрового размера. При этом становятся заметными происходящие изменения в структуре его внутреннего и внешнего строения.

Помимо фолликулярной стадии особую роль играют лютеиновые фазы:

• Так в раннюю лютеиновую фазу, выпадающую на пятнадцатый день, в женском организме формируется желтое тело. Его размеры колеблются от пятнадцати до двадцати миллиметров. Все это происходит в положении овуляции.
• С наступлением средней лютеиновой стадии в женском организме начинается активный и стремительный рост желтого тела. Обычно данный процесс выпадает в фазу на двадцатые дни менструального цикла. Желтое тело растет, приобретая размерные показатели, колеблющиеся в пределе с 25 до 27 миллиметров.
• Затем начинается поздняя лютеиновая фаза, заканчивающаяся в двадцать седьмой день. В ее период отчетно проявляется процесс уменьшения желтого тела и его медленное угасание. Оно становится схожим с десяти миллиметровым предметом. Как только у женщины начинается менструация, угасающее желтое тело совсем исчезает.

Если в женском организме начинается период , для желтого тела начинается период активности, длящийся практически до двух недель. При этом в женском организме идет активный синтез прогестерона. На данной стадии выход новой яйцеклетки завершается.

Полезная информация из видео об воспалении яичников.

С беременностью происходит заметное увеличение в размерах яичников. Это наблюдается у всех женщин в данном положении. Причиной данному увеличению служит активный кровоток, несущий кровь к этим органам. С беременностью связано и изменение их положения, по сравнению с первоначальным. Изменение положения яичников идет в сторону верней части малого таза. Этому способствует увеличивающаяся в данном положении матка.

С наступлением у представительниц прекрасного пола стадии постменопаузы, происходит заметное сокращение размеров обоих яичников.

Они даже становятся равными по объему. В данном случае размерные показатели яичников будут следующими: объем составляет от 1,5 до 4 кубических сантиметров, ширина варьирует от 12 до 15 миллиметров, по длине они занимают предел от 20 до 25 миллиметров, а толщина – от 9 до 12 миллиметров. Такие размерные показатели считаются нормой для здоровой женщины.

Если врач обнаружил разницу в объемных показателях яичников женского организма, превышающих цифру в полтора кубических сантиметра либо один из яичников крупнее другого почти в два раза, значит, у женщины развивается патология. В таких случаях сразу назначается сдача соответствующих анализов для постановки точного диагноза, и начинается лечение.

Одной из самых распространенных видов патологических изменений в структурном строении яичников является появление в них образований, именуемых как киста. Кистой на яичнике называют образование небольшого пузырька, который заполнен жидкостью. Данный пузырек может образоваться как на поверхности тела яичника, так и в его толще. Образующаяся киста может иметь разные размеры. Они изменяются в диапазоне от миллиметровых до сантиметровых показателей.

Если киста яичника имеет значительные размеры, то ее легко обнаружить при ультразвуковом исследовании яичников женщины.

Причиной возникновения кисты на яичниках выступает функциональная деятельность данных . Часто данная патология не представляет большой угрозы для здоровья и жизни женщины, но есть случаи когда появившаяся киста является симптомом развития в организме серьезного заболевания. Чтобы развеять все сомнения по поводу образующейся кисты, женщину направляют в больницу для полного обследования и сдачи необходимых . Если киста несет в себе признаки патологического характера, то женщине назначают специальное лечение.

Ежемесячно в организме здоровой женщины происходит образование одной кисты, отличающейся по размерам от других пузырьков:

• Киста возникает в яичнике и становится хорошо различимой среди остальных фолликул. Ее называют доминантной или фолликулом Графа.
• Данный вид фолликула содержит в своем строении яйцеклетку, погруженную в особую жидкость и находящуюся на стадии своего созревания.
• Содержащий ее фолликул имеет значительные размеры — от 25 до 28 миллиметров. Поэтому он выделяется более других.
• Как только менструальный цикл подходит к своей середине, происходит разрыв доминантного пузырька, а имеющаяся в его составе женская половая клеточка высвобождается. Эта клетка идет непосредственно в полость маточной трубы.
• В это время данную яйцеклетку можно оплодотворить. С зачатием связано развитие в женском организме новой жизни.

В том месте, где лопнул доминантный фолликул формируется именуемое медицинским языком «желтое тело». Желтым телом считается небольшое уплотнение части яичника в центре которого лежит небольшой пузырек. В этот период идет активная выработка гормонов, за счет которых способствуется поддержание развивающейся беременности.

Иногда наполненный жидкостью доминантный пузырек в структурном строении яичника не лопается, а наоборот продолжает активный рост.

Объем имеющейся внутри его жидкости также увеличивается. Такой пузырек и считается фолликулярной кистой. В медицинской практике известны и описаны даже такие случаи, когда желтое тело также становится образованием, очень напоминающим кисту. Другими словами формирование кисты на яичниках происходит в ходе их нормального функционирования в организме здоровой женщины.

Еще одним довольно распространенным типом патологии яичников является образование на них раковой опухоли. На первых стадиях появления данной патологии она совсем не выдает себя и практически незаметна. Это и помогает болезни распространяться без особых сопротивлений организма. Из всех заболевших раком женщин, только у третьей части диагностировали его развитие на ранних стадиях. В остальных случаях болезнь не проявляла себя практически никакими . Обычно раковые образования на яичниках становятся заметными при переходе болезни в поздние стадии. Чтобы не запускать данное заболевание в организме, женщинам стоит периодически проверять свои внутренние органы, особенно яичники, ведь именно от них зависит их способность стать мамами.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Появление на свет новой жизни - это особое событие для каждой женщины. Как только происходит оплодотворение, и в организм внедряется все органы и системы начинают глобальную перестройку. Более всего изменениям подвергаются половые органы, так как в них на протяжении всего периода беременности будет расти и развиваться малыш. Структурами, которые участвуют непосредственно в процессе сохранения ребёнка, являются яичники. На них сказывается состояние женщины в первую очередь. За время беременности изменяются нормальные размеры яичников, их гормональная активность, а также способность к выработке женских половых клеток.

Функции яичников в организме женщины

Яичники выполняют важнейшую функцию - вырабатывают яйцеклетки. Каждый месяц организм женщины претерпевает ряд циклических изменений, благодаря которым оплодотворение становится возможным ежемесячно.

Функции яичников:

1. Выработка яйцеклеток. Данный процесс происходит в середине каждого менструального цикла. Выход готовой к оплодотворению женской клетки в норме происходит на 14 день от его начала. В это время незначительно изменяется нормальный размер яичников у женщин. Оплодотворить вышедшую яйцеклетку можно только в течение овуляции, поэтому разработаны специальные методы подсчёта.
2. Гормональная функция. Во время цикла вырабатываются основные женские гормоны - эстрогены и прогестерон. В первой половине происходит выработка эстрогенов, необходимых для созревания яйцеклеток, во второй - прогестерона, который способствует сохранению беременности при оплодотворении.

Строение и нормальные и яичников до родов

Матка и яичники располагаются в пределах малого таза. Помимо этих органов, там находятся прямая кишка, мочевой пузырь, маточные трубы, а также верхняя часть влагалища. Матка занимает срединное положение между кишкой и мочевым пузырём, в норме её размеры такие: длина - 8 см, ширина - 4 см, масса - 50-70 см. Яичники находятся по бокам от тела матки, за маточными трубами. При пальпации придатков их ощупывают в проекции правой и левой подвздошных областей. В норме они не пальпируются (исключение составляют дамы Нормальные размеры яичников нерожавшей женщины: длина - 4,5 см, ширина - 2,5 см, толщина - 2 см.

Изменения матки и яичников в период беременности

За время вынашивания плода женские половые органы подвергаются наибольшим изменениям. Матка в течение периода беременности увеличивается до 36-40 см в длину и становится в 20 раз больше по массе (около 1 кг). Её мышечные волокна растягиваются, и она достигает пика своих «возможностей».

Нормальные размеры яичников во время беременности превышают их исходные размеры на несколько миллиметров, так как в этот период приток крови к органам малого таза увеличен, за счёт чего происходит их незначительная гиперплазия. Функция выработки эстрогенов, а также яйцеклеток, в этот момент отсутствует, и на первое место выходит прогестерон - основной гормон деторождения в

Послеродовый период и изменения, связанные с ним

Послеродовый период составляет 42 дня, то есть 6 недель. Считается, что за это время организм женщины должен восстановиться после беременности и родов и прийти в своё первоначальное состояние. После появления на свет новой жизни восстанавливаются все органы и системы, роженица снова приобретает стройный силуэт и лёгкость. Происходит восстановление сердечно-сосудистой системы (исчезает плацентарное кровообращение, которое связывало мать и ребёнка), уменьшается частота дыхания, восстанавливается нормальное мочеиспускание. Мышцы передней брюшной стенки и тазового дна постепенно, в течение 6-8 недель, приобретают прежний тонус.

Нормальный размер яичников и матки после родов

Самые большие изменения происходят в матке, так как в период беременности она достигла очень больших размеров. В первую неделю после родов её размер уменьшается в 2 раза, затем она сокращается на четверть и к концу 6 недели становится прежних размеров. В послеродовом периоде, при условии что женщина не кормит ребёнка грудью, яичники через несколько недель возвращаются к своим прежним функциям и размерам, то есть начинают продуцировать эстрогены и готовят организм к новому оплодотворению. Если мать кормит малыша грудным молоком, то «остановка» гормональной функции длится ещё несколько месяцев.

УЗИ органов малого таза в норме

Ультразвуковое исследование женщин в период до родов является одним из основных методов диагностики гинекологических патологий, таких как воспалительные процессы, гиперпластические разрастания тканей (полипы, кисты), а также онкопатология половых органов. Кроме того, эхо-картина матки и яичников позволяет судить о фазе менструального цикла в нормальных условиях (если женщина здорова), что помогает определить подходящее время для планирования беременности.

На определяют их размеры, количество фолликулов, структуру, толщину и плотность обследуемого объекта. Нормальные размеры яичников по УЗИ: длина - 30 мм, ширина - 25 мм, толщина - 15 мм. Существуют небольшие колебания данных величин, которые зависят от стадии цикла и возрастной группы пациентки. Максимальный размер яичников приходится на середину менструального цикла, то есть дни непосредственно перед овуляцией, так как в это время основной фолликул достиг наибольшего роста и готов к выходу. Нормальный размер яичников у женщин в период климакса несколько меньше, чем в репродуктивном возрасте, потому что его функции прекращены, и не происходит.

УЗИ половых органов во время беременности

Наступление беременности меняет не только функциональную деятельность яичников, но и их эхо-картину. При первом посещении женской консультации по поводу зарождения новой жизни каждый врач-гинеколог советует женщине пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ на ранних сроках беременности проводят трансвагинально. Данное исследование позволяет оценить срок, локализацию (в норме беременность является маточной, то есть плодное яйцо прикреплено в теле матки), количество плодов, а также наличие или отсутствие возможных осложнений.

Нормальные размеры яичников женщины "в положении" увеличены на несколько миллиметров. Помимо этого, происходят изменения фолликулярного аппарата детородных органов (роста одного фолликула не наблюдается, все они находятся в одинаковом «неактивном» состоянии). Стенка яичника несколько утолщена за счёт обильного кровоснабжения. Матка претерпевает значительные изменения, которые зависят от срока беременности. С каждой неделей происходит её увеличение и растяжение мышечных волокон, максимального размера она достигает перед родами.

УЗИ яичников в послеродовом периоде

Через 6-8 недель после родоразрешения на УЗИ видны нормальные размеры яичников, какие они были до родов. Сразу после появления на свет малыша их величина остаётся несколько большей, начинают восстанавливаться они к концу 3 недели. Если женщина кормит грудью, то фазовые изменения величины яичников в этот момент не наблюдаются. При начале овуляторного цикла размеры яичников начинают незначительно увеличиваться за счёт роста фолликула.

Яичники представляют собой важные репродуктивные органы женщины. Это симметричные органы, расположенные по обе стороны от матки и находящиеся в малом тазе. Они производят яйцеклетки, которые затем по фаллопиевым трубам поступают в матку. Так как нарушения их функций может привести к серьезным последствиям для детородной функции, стать причиной нарушения здоровья, размер у женщины в норме является важным показателем, который обязательно учитывается при проведении половых органов.

Среднестатистические размеры яичников у женщины детородного возраста

У здоровой молодой женщины, которая находится в репродуктивном возрасте, размер яичников может несколько изменяться в зависимости от уровня и состояния организма. Размер правого и левого яичника может не быть одинаковым, но расхождения в норме обычно составляют не более нескольких миллиметров. Резкое же и непропорциональное изменение их габаритов может указывать на наличие опухоли или воспалительного процесса.

Размер этих половых желез зависит от многих факторов, которые могут сказываться на колебании габаритов яичников у женщины в разные фазы менструального цикла.

Чтобы наиболее точно проанализировать эти данные и провести правильные измерения, ультразвуковое исследование проводится обычно с пятого по седьмой день менструального цикла. Основным показателем является не длина или ширина яичника, а его объем, так как именно он может показать наличие опухолей, кист и воспалений.

Если измерять размер яичников у женщины в норме, то эти показатели могут быть такими:

• Объем – от 4 до 10 кубических сантиметров.
• Длина – от 20 до 37 мм.
• Ширина – от 18 до 30 мм.
• Толщина – от 16 до 22 мм.

Как видно, «разброс» показателей достаточно велик, поэтому измерение размеров яичников не является единственным видом , на основании которого можно сразу ставить диагноз. В расчет должны приниматься многие показатели.

Причины изменений размеров яичников у женщины

В течение всей жизни размер яичников у женщины в норме может изменяться. Он зависит от возраста, количества всех беременностей, в том числе и тех, которые окончились родами, дня менструального цикла, а также от приема гормональных препаратов, включая оральные контрацептивы.

«Включаясь» в работу в период полового созревания, яичники женщины в течение всей ее жизни претерпевают ряд изменений, которые относятся к нормальным состояниям. При эти парные органы увеличиваются в размерах за счет того, что кровоток в половых органах существенно возрастает для снабжения питательными веществами плода. При этом яичники могут менять свое привычное положение в организме женщины: так как матка с растущим плодом непрерывно увеличивается, она смещает своими габаритами эти органы из вверх. Рост размеров яичников составляет всего несколько миллиметров. Во время беременности яичники не производят яйцеклетки и не продуцируют эстрогены. Вместо этого в них вырабатывается прогестерон – гормон, необходимый для зачатия, вынашивания и родов.

После родов, параллельно с инволюцией матки, происходит и уменьшение размеров яичников.

Исчезает плацентарное кровообращение, уменьшается общий кровотоки яичники постепенно, в течение 2 месяцев возвращаются к своему исходному состоянию, возобновляя синтез эстрогенов, готовя организм к возобновлению репродуктивной функции. Это происходит в том случае, если женщина не практикует грудное вскармливание, в противном случае восстановление размеров и нормальной работы яичников случится только после завершения кормления грудным молоком.

С возрастом детородная функция женщины начинает угасать и это отражается на размерах яичников. Они постепенно начинают уменьшаться и к моменту вступления женщины в стадию постменопаузы оба органа приобретают одинаковые размеры.

Нормальными габаритами считаются:

• Объем яичника – от 1,5 до 4 кубических сантиметров.
• Длина – от 20 до 25 мм.
• Ширина – от 12 до 15 мм.
• Толщина – от 9 до 12 мм.

В первые годы постклимактерического периода, несмотря на отсутствие менструаций, в яичниках женщины продолжают вырабатываться одиночные фолликулы, поэтому возможны миллиметровые колебания размеров этих органов.

Патологии, приводящие к изменению размеров яичников

При определении возможных патологий в организме нужно учитывать размер яичников у женщины в норме. Показателем серьезных нарушений может служить увеличение одного из яичников вдвое и более. Если определять объем, то патологией становится увеличение яичника на 1,5 кубических сантиметров и более.

Если на определяется такое значительное увеличение яичника, это может свидетельствовать о наличии таких заболеваний:

• Киста яичника разных видов.
• Поликистоз яичника (множественные небольшие кисты).
• Доброкачественные опухоли.
• Злокачественные опухоли.
• Метастазы.
• Врожденные патологии размеров или строения яичника.

Показаниями к срочному оперативному вмешательству становятся такие неотложные состояния, как гнойное воспаление яичника и его перекрут. Если вовремя не сделать операцию, проблема может очень сильно осложниться вплоть до летального исхода.

Самым опасным, угрожающим жизни состоянием является онкологическая опухоль яичника.

Рак женских половых органов – вторая по численности причина смертей после онкологической опухоли . Если во время проведения ультразвукового исследования удается определить начальные стадии болезни, у женщины появляется шанс на выживание и даже выздоровление. Намного хуже, если опухоль достигает больших размеров или является метастазами основного заболевания. Именно поэтому своевременное и регулярное прохождение поможет обнаружить возможное заболевание на ранних стадиях его развития и быстро принять меры.

Больше информации о функции яичников и кисте яичников можно узнать из видео.

Тревожным симптомом является и резкое уменьшение размеров яичников, которое происходит у женщины детородного возраста. Такое состояние часто называют «преждевременным климаксом», так как яичники оказываются «выключенными» из нормального функционирования женской половой системы. Оно чаще всего поражает женщин от 37 до 40 лет.

Матка также имеет признаки значительных изменений, она уменьшена в размерах, ее стенки очень тонкие, а в яичниках отсутствуют фолликулы.

Менструации прекращаются, а после их исчезновения через несколько месяцев у женщины могут появиться , характерные для климакса:

• Повышенная потливость
• Раздражительность
• Нервозность
• Нарушения сна
• Падение или рост веса
• Внезапное чувство жара – «приливы» и пр.

При своевременном выявлении этого состояния проводится заместительная гормональная терапия, функции восстанавливаются, а женщина вполне еще может забеременеть.

1. Матка, размеры и форма.

На размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла - матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ - несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия. Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

Средние размеры матки:

длина тела матки - 4,4-5,6 см,

толщина тела матки - 3,2-4,3 см,

ширина тела матки - 3,2-5, 5 см.

В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах (с увеличением срока менопаузы).
Длина шейки - 2,9-2,4 см,
Толщина шейки - 2,4-2,1 см,
Ширина шейки - 2,7-2,3 см.

Длина тела матки - 3, 8-3,3 см,
Толщина тела матки - 3,1-2,5 см,
Ширина тела матки - 3,6-3,1 см.

2. Эндометрий.
Ультразвуковую анатомию эндометрия рассматривают применительно к различным фазам менструального цикла при так называемом "идеальном" цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день.

Во время менструации в полости матки определяется тонкая гиперэхогенная полоска, либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови). Иногда полость выглядит незначительно расширенной за счет эхонегативного содержимого (жидкая кровь).

На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации) - эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм. В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия.

На 8-10 дни цикла (фаза средней пролиферации) - эндометрий несколько утолщается - в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется.

На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации) - помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия - на этом этапе ее можно назвать средней.

На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции) - характерен более медленный темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Эхогенность продолжает повышаться, причем это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна матки, сужаясь по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко.

На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции) - эндометрий достигает максимальной толщины - в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм). Эхогенность еще более повышается, гиперэхогенная линия в центре визуализируется плохо.

На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции) - толщина эндометрия чуть уменьшается - в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться.

Полость матки в постменопаузе представляет из себя М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм. Допустимой верхней границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм.

При допплерографии матки обращают внимание изменения показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла. Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период.
При допплерографическом исследовании в постменопаузе в норме интраэндометриальный кровоток не визуализируется.

3. Яичники

Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках - углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах, причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраста, репродуктивного анамнеза, фазы менструального цикла, приема оральных контрацептивов и т.д.

Размеры яичников:

Длина - 20-37 мм,
Толщина - 16-22 мм,
Ширина - 18-30 мм,
Объем - 4,0-10,0 см3.

Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3.

Внутреннюю анатомию яичника, так же как и матки, целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла.
Строма яичника, представляющая соединительно-тканную основу коркового вещества, эхографически визуализируется как зона средней эхогенности, преимущественно расположенная в центральных отделах яичника.
Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм.

На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации или ранняя фолликулярная фаза) визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном 5-10 третичных, или антральных фолликулов. Последние имеют вид округлых эхонегативных включений диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии яичника. Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося фолликула возникает уже в начале антральной фазы. При этом кровоток визуализируется в виде немногочисленных цветовых локусов в строме и по периферии антральных фолликулов

На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация или средняя фолликулярная фаза) обычно появляется доминантный фолликул, диаметр которого уже составляет 12-15 мм и продолжает увеличиваться, в то время как рост других фолликулов останавливается, и они достигнув 8-10 мм в диаметре, подвергаются атрезии (что эхографически определяется в постепенном уменьшении и исчезновении к концу менструального цикла). Кровоснабжение доминантного фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий, как правило, визуализируемых по периферии, или даже в стенке последнего. При этом допплерометрические показатели стромальных артерий и артерий доминантного фолликула достоверно не отличаются.

На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации или поздня фолликулярная фаза) доминантный фолликул увеличивается на 2-3 мм в день, достигая к моменту овуляции 18-25 мм (в среднем 20 мм). К прогностическим признакам овуляции, свидетельствующим о том, что последняя произойдет в ближайшие несколько часов, относятся: диаметр доминантного фолликула 18 мм, двойной контур вокруг последнего, а также фрагментарное утолщение и неровность внутреннего контура доминантного фолликула. Васкуляризация доминантного фолликула становится субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами тоже только накануне овуляции.

О произошедшей овуляции эхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве.

На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции или ранняя лютеиновая фаза) характерно появление в месте овуляции желтого тела диаметром 15-20 мм (обычно меньше доминантного фолликула), имеющим неправильную форму, неровные контуры, и чрезвычайно разнообразную внутреннюю эхоструктуру различной степени эхогенности. Этот своеобразный эхографический полиморфизм легко объясним морфологическим субстратом ядра желтого тела, представляющего собой кровяной сгусток в различной степени тромбообразования и лизиса.

На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции или средняя лютеиновая фаза) для "цветущего" желтого тела характерно некоторое увеличение диаметра (до 25-27 мм), а также появление неравномерно утолщенного эхопозитивного валика. Эхогенность содержимого за счет лизиса может постепенно понижаться вплоть до формирования "кистозного" желтого тела.
В течение первых же дней после овуляции вокруг желтого тела формируется плотная, многослойная сосудистая сеть, особенно выраженная в фазу расцвета. На цветовых допплерограммах вокруг желтого тела появляется выраженное цветовое кольцо, кровоток в котором отличается высокими значениями скорости и низким импедансом. Это типично для бурной физиологической неоваскуляризации.

На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции или поздняя лютеиновая фаза) "угасающее" желтое тело уменьшается в размерах (10-15 мм), его эхогенность несколько повышается, а эхоструктура становится более однородной. При этом желтое тело эхографически нередко начинает плохо визуализируется. При отсутствии беременности кровоснабжение желтого тела начинает меняться приблизительно к 9 дню после овуляции. Ткань желтого тела начинает подвергаться лютеолизу, капилляры сокращаются и редуцируются, что характеризуется заметным обеднением местного кровотока.
Во время менструации желтое тело уже, как правило, не определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в течение следующего менструального цикла. Доказано, что не проходящее белое тело в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела. Циркуляция крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в течении первых трех дней менструации.

Результаты исследований допплерометрических показателей интраовариального кровотока, проведенных многими авторами, а также наши собственные данные демонстрируют существенные циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы менструального цикла.

В постменопаузе яичники существенно уменьшаются, при этом размеры правого и левого яичника должны быть практически одинаковыми.
Длина яичника - 25-20 мм,
Толщина яичника - 12-9 мм,
Ширина яичника - 15-12 мм,
Объем яичника - 4,5-1,5 см3.

Следует подчеркнуть, что показатели, превышающие границы возрастной нормы, а также разница в объемах правого и левого яичников более 1.5см3 являются признаками патологии. Асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза следует считать маркером малигнизации.
В течение постменопаузального периода фолликулярный аппарат постепенно подвергается практически полной редукции. Первые 5 лет после менопаузы в паренхиме яичника "имеют право" визуализироваться единичные фолликулы диаметром <10 мм. В последующем яичники выглядят как образования овальной формы, эхоструктура которых характеризуется достаточно однородной средней эхогенностью. Мы убеждены, что после 5-ти лет постменопаузы визуализация в яичниках персистирующих кистозных включений любых размеров должна рассматриваться как патология.

Интраовариальная перфузия в постменопаузе крайне незначительна. Если в первые 5 лет единичные цветовые локусы еще выявляются как при цветовой, так и при энергетической допплерографии, то уже в следующие 5 лет постменопаузы цветовая допплерограмма обычно полностью ахроматична и выявить кровоток можно только с помощью энергетической допплерографии. После 10 лет постменопаузы интраовариальный кровоток, как правило, не визуализируется даже при использовании энергетической допплерографии.

Ультразвуковое исследование матки и яичников в гинекологии считается самым доступным и эффективным методом обследования. С помощью УЗИ врач может в кратчайшие сроки диагностировать различные гинекологические заболевания у женщин, оценить размеры, расположение и структуру женских репродуктивных органов.

Матка и яичники

В каких случаях назначается исследование?

Для назначения ультразвуковой диагностики состояния матки и яичников существуют определенные показания. К ним относят:

• Проведение фолликулометрии при планировании беременности.
• Диагностика наступления беременности, определение места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки (для исключения внематочной беременности).
• УЗИ делают в рамках проведения ЭКО.
• Выявление кист яичника.
• Жалобы на болевые ощущения внизу живота.
• Сбои менструального цикла.
• Кровянистые выделения вне менструации.
• Обильные, болезненные месячные.

Дисменорея

• Боли в пояснице.
• Подозрение на рак матки и яичника, диагностика полипа матки.

Виды ультразвуковой диагностики в гинекологии

Для проведения УЗИ органов малого таза существует два основных метода:

1. Трансвагинальное УЗИ – делают с использованием специального датчика, который вводится женщине во влагалище. Метод более точный, может показать беременность на ранних сроках, но в некоторых случаях его применение невозможно.
2. Трансабдоминальное – врач делает сканирование через брюшную стенку, органы лучше визуализируются при полном мочевом пузыре.

Как готовиться к обследованию?

Подготовка к исследованию напрямую зависит от того, какие способы врач будет использовать в диагностике.

При проведении трансвагинального исследования женщине рекомендуют подготовиться — полностью опорожнить мочевой пузырь.

При трансабдоминальном исследовании подготовка заключается в том, что мочевой пузырь должен быть максимально наполнен. Это связано с тем, что ультразвуковые волны хорошо проходят через водную среду, это значительно улучшает визуализацию внутренних органов. Поэтому незадолго до обследования рекомендуется выпить около литра жидкости – простой воды или чая.

За 1.5 часа до трансабдоминального исследования необходимо выпить до 1 л воды

Важно заранее выяснить метод, которым будет проведено исследование, чтобы не перепутать способ подготовки.

Общим пунктом в подготовке к обеим разновидностям исследования является ограничение употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике за день до обследования – раздутые петли кишечника препятствуют прохождению ультразвука к органам малого таза, искажая результаты.

Когда лучше проводить исследование?

В целях диагностики гинекологических заболеваний исследование лучше всего делать в первые дни цикла – на 5-7 день после наступления месячных, когда эндометрий (внутренняя оболочка матки) имеет наименьшую толщину, за счет чего визуализация лучше и повышается вероятность выявления опухолей и полипов.

Для того чтобы не перепутать дни цикла и правильно прийти на обследование, женщинам рекомендуют вести календарь, в котором следует отмечать дни менструаций.

Календарь менструаций

Для оценки функции яичников лучше делать несколько УЗИ в рамках одного менструального цикла. Выявляется, какой фолликул доминантный, отслеживается ход его созревания, выход зрелой яйцеклетки и формирование желтого тела. Также диагностируется наличие кист на поверхности. Правильное течение всех этих процессов играют главную роль в способности женщины забеременеть и выносить ребенка.

Расшифровка результатов обследования

При выполнении ультразвуковой диагностики органов малого таза врач действует согласно протоколу обследования, который включает в себя исследование следующих параметров:

• Расположение матки в малом тазу : в норме матка находится в позиции anteflexio, то есть, отклонена немного вперед.
• Внешний контур матки : в норме четкий и ровный. Неровность контуров может быть вызвана доброкачественными опухолями или раком. Когда врач выявляет размытость краев, то можно говорить о воспалительном процессе окружающих тканей.
• Размеры : длина в среднем равна 7 см, толщина 6 см, длина в передне-заднем направлении может быть в пределах 4,5 см.
• Эхогенность миометрия : в норме однородная, повышение этого параметра ставит вопрос о развитии рака.
• : этот параметр напрямую зависит от того, какой у женщины день менструального цикла. Для облегчения диагностики изменения эндометрия разбили на фазы:
  1. Регенерация – восстановление эндометрия после месячных (2-4 день, начало цикла).
  2. Пролиферация – нарастание эндометрия. Толщина слизистой может увеличиваться с 3-5 до 10-15 мм (5-14 день).
  3. Секреторная фаза – толщина эндометрия в этот период достигает максимальных значений в день овуляции – 16-20 мм. Слизистая оболочка готовится к возможной беременности.

Патологический и нормальный эндометрий

• Оценка состояния маточной полости : однородная с четкими и ровными краями.
• Состояние шейки матки : длина шейки в норме может быть 36-41 мм, цервикальный канал заполнен слизистой массой. Диаметр эндоцервикса 2-4 мм. В том случае, когда диаметр увеличен, говорят о наличии воспаления или таких серьезных заболеваний, как рак шейки матки и эндометриоз.
• Свободная жидкость в позадиматочном пространстве : в норме во второй половине менструального цикла в малом тазу может быть небольшое количество жидкости, которая вышла из яичника, когда произошел разрыв доминантного фолликула. Наличие жидкости позади матки в первой половине цикла говорит о наличии воспалительного процесса в малом тазу.
• Оценка состояния яичников : при проведении обследования врач обращает внимание на контуры органов – в норме четкие и бугристые за счет наличия на их поверхности фолликулов. Размеры яичников в норме 2,5 см ширина, 3 см длина и 1,5 см толщина. На УЗИ должен определяться один доминантный фолликул и несколько зреющих.

Ультразвуковое обследование при различных заболеваниях матки и яичников

Кисты яичников

Киста – полое патологическое образование, заполненное жидкостью и расположенное на поверхности либо в теле яичника. В большинстве случаев развитие кист обусловлено физиологической функцией органа и не представляет серьезной опасности. Однако в некоторых случаях разрыва доминантного фолликула в день овуляции не происходит, он увеличивает свои размеры и перерождается в фолликулярную кисту. Такие кисты называют функциональными, так как ее появление обусловлено нормальным функционированием яичников. В большинстве случаев образование проходит само в течение нескольких циклов и не мешает наступлению беременности. На УЗИ киста яичников выглядит как пузырек округлой формы, заполненный гипоэхогенной жидкостью.

Рак яичников

Рак яичников – это злокачественное новообразование, которое развивается на поверхности и в теле органа. Точные причины, способные вызвать это тяжелое заболевание, до сих пор не выявлены. Одна из теорий гласит о том, что рак вызван нарушением нормального процесса заживления поверхности яичника после разрыва фолликула при овуляции. Имеются данные о связи заболевания с наследственной предрасположенностью и возрастом пациентки – молодые женщины болеют реже. Реже рак встречается у женщин, которые прошли через беременность и кормление грудью. При проведении УЗИ врач способен предположить наличие рака, заметив на мониторе патологическое образование разнообразных размеров с четкими краями. Для уточнения диагноза делают лапароскопию.

Ультразвуковое исследование органов малого таза имеет огромное значение в выявлении ранних гинекологических патологий. Своевременная диагностика серьезных патологий способна избавить женщину от серьезных проблем, поэтому лучше делать мониторинг не менее раза в год.