Что такое приапизм. Приапизм - что это такое? Ночной приапизм: причины, симптомы, лечение

Приапизму подвержено всего около 0,2% представителей сильного пола, страдающих сексуальными расстройствами или урологическими заболеваниями, но, тем не менее, приапизм заслуживает внимания из-за очень серьезных последствий, угрожающих заболевшим.

Как показала практика, приапизм может поразить мужчину в любом возрасте . Ему подвержены даже мальчики, начиная с пяти лет.

После полового контакта такая эрекция не завершается эякуляцией и оргазмом, а, напротив, причиняет немало страданий.

Половой член при этом имеет характерный вид - его тело плотное и напряженное, а головка члена несколько свисает. Спустя время пенис принимает синюшный оттенок, а крайняя плоть при этом заметно отекает. Часто он кажется изогнутым к животу. Ни половой акт, ни мастурбация не приводят к ослаблению эрекции .

Причины

Причины, способные спровоцировать возникновение приапизма, в настоящее время плохо изучены и представляют собой сложное соединение множества факторов. Но некоторые из них можно выделить совершенно определенно. Так, патологическая эрекция может провоцироваться приемом некоторых лекарственных средств:

таблеток для усиления эректильной функции (например, Виагры), а также инъекций в область пениса для лечения импотенции;
средств, снижающих свертываемость крови (например, Гепарина);
седативных препаратов (например, Прозака или );
психотропных (например, ).

Кроме того, приапизм может развиться и в результате имеющихся заболеваний. К ним относятся:

лейкемия (самая частая причина возникновения приапизма);
анемия;
опухоли головного мозга, мочевого пузыря, почек или предстательной железы;
компрессионные переломы позвоночника со сдавливанием спинного мозга;
увеличение вязкости крови с образованием сгустков;
сахарный диабет;
отравление некоторыми ядами или угарным газом;
различные заболевания мочеполовой системы.

Вызвать описываемую патологию может и употребление алкоголя или наркотических средств.

Классификация

В медицине принято рассматривать два вида приапизма - ишемический (веноокклюзивный) и неишемический (артериальный).

В первом случае в пещеристых телах пениса наблюдается нарушение оттока венозной крови, спровоцированное ее повышенной вязкостью, образованием тромбов или венозным застоем. Эрекция при приапизме протекает болезненно , а в тканях полового члена возникают повреждения, способные вызвать импотенцию.

При неишемическом приапизме нарушение венозного оттока не происходит, из-за чего, как правило, болезненные ощущения отсутствуют. Вызывается же данный вид патологии избыточным приливом крови в пещеристые тела полового органа, чаще всего, в результате травмы промежности или пениса.

Кроме названных видов заболевания, существует еще и перемежающийся или псевдоприапизм, при котором эрекция наступает в ночное время (по несколько раз за ночь), лишая пациента сна и вызывая сильную боль или ощущение тяжести в члене. Происходит это, как правило, каждую ночь, а в некоторых случаях и во время дневного сна.

Симптомы

Основной признак приапизма - это изнуряющая эрекция, которая (при ишемическом виде недуга) сопровождается сильными болезненными ощущениями в промежности, в пенисе и в прямой кишке. От нормальной такая эрекция отличается и другими особенностями:

она не имеет отношения к половому влечению;
не проходит после сексуальной близости, а, напротив, в результате нее может лишь усилиться и стать еще более болезненной;
в эрегированном члене заполненными кровью оказываются оба пещеристых тела, в то время как головка продолжает оставаться мягкой и дряблой (простата и уретра также не участвуют в описываемой эрекции);
давление крови в кавернозных телах оказывается таким сильным, что половой член загибается к животу;
описываемый приступ не нарушает процесса мочеиспускания, но струя мочи при этом оказывается направленной вверх.

Перечисленные явления вызывают опасный застой крови в тканях органа и провоцируют воспалительный процесс. Из-за этого в некоторых случаях у больного может развиться гангрена полового члена, требующая ампутации.

Диагностика

Все написанное выше должно привести к однозначному выводу - если мужчина обнаруживает у себя эрекцию, доставляющую дискомфорт и продолжающуюся более 4 часов, ему следует срочно обратиться к урологу или хирургу.

Диагноз в таком случае ставится на основании результатов осмотра и проведенных дополнительных обследований. Для определения вида приапизма больному проводят допплерографию сосудов полового органа и исследуют состав крови, забранной из его кавернозных тел.

Немаловажным исследованием при приапизме является и биопсия полового члена, позволяющая определить жизнеспособность его тканей. Кроме этого, для выяснения общей картины приапизма пациента обязательно осматривает невролог, гематолог и проктолог .

Приапизм нужно отличать от сходной по некоторым признакам патологии - гиперсексуальности (сатириазиса), при которой у больного сохраняется половое влечение, оргазм, эякуляция и обычные ночные эрекции.

Лечение

Приапизм, как правило, не проходит самостоятельно и требует обязательной и срочной помощи специалистов, направленной на сохранение сексуальной функции органа.

В первые часы после появления стойкой эрекции больному (при ишемическом приапизме) предлагаются холодные компрессы или сидячие ванны, а также внутримышечное либо внутривенное введение препарата и лекарственных средств, улучающих состояние крови. В некоторых случаях помогает блокада.

При длительном приступе (более 6 часов), из пещеристых тел отсасывают кровь и заменяют ее равным объемом специального физиологического раствора, а затем проводят внутрикавернозное введение препаратов, снимающих отек и уменьшающих давление в кровеносных сосудах (чаще всего это Фенилэфрин или Мезатон).

Если же приступ длится более двух суток, врачами рассматривается возможность проведения операции по шунтированию или фаллопротезированию, поскольку гладкость мышц за это время нарушается, а эффективность других терапевтических действий отсутствует. Но артериальная форма болезни исключает применение данного метода.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения приапизма, мужчинам следует внимательно относиться к своему здоровью, придерживаясь нескольких правил:

Вовремя лечить урологические, неврологические и гематологические патологии.
Избегать травм полового члена.
Принимать препараты только по назначению врача, строго придерживаясь указанной им дозировки.

Прогноз

При появлении приступа приапизма мужчинам важно помнить, что медлить с обращением к специалисту опасно, так как в результате длительной эрекции может развиться импотенция, а также некроз и гангрена полового члена. Вовремя же начатое лечение позволяет достаточно быстро вернуть пациенту здоровье и мужскую силу.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Болезнь приапизма является экстренным состоянием, требующим безотлагательной медицинской помощи, к тому же узкопрофильной. Данное состояние встречается только у мужского пола и характеризуется появлением длительной (более 4 часов) болезненной и не прекращающейся эрекции, которую нельзя связать с половым возбуждением. При такой патологии на счету каждая минута и чем быстрее больному окажут помощь, тем выше шансы на полное восстановление функций полового члена.

Частота встречаемости приапизма у мужчин наиболее высока среди пациентов с серповидно-клеточной анемией и у тех, кто принимает средства, повышающие потенцию. Патологии подвержены все возраста, но приапизм появляется преимущественно у особ молодых лет. Наиболее благоприятный исход заболевания у лиц, которые лечат эректильную дисфункцию, так как их заранее предупреждают о возможности появления данной проблемы, а значит, они своевременно обращаются в больницу.

Заболевание может протекать как первично или идиопатически, когда нельзя назвать причину его появления, так и вторично. Существует два лидирующих фактора, способствующих появлению приапизма – это медикаментозное лечение импотенции и СКА (серповидно-клеточная анемия) у детей. Однако приапизм у мужчин может возникать по ряду других причин:

Травматические повреждения наружных половых органов (в частности при прямых ударах);
Инъекционное введение лекарственных препаратов в уретру или кавернозные полости;
Прием гормональных препаратов (мужских половых гормонов);
Употребление наркотиков и алкоголя (чаще первое);
Прием лекарств, способствующих разжижению крови;
Лечение психотропными препаратами (флуоксетин, фенотиазин);
Средства, снижающие давление (из групп вазодилататоров и ганглиоблокаторов);
Талассемия;
Использование гемодиализа;
Различные васкулиты;
Болезнь Фабри (генетическое заболевание, встречается редко);
Эмболия жирами (особенно при переломах крупных костей, например, бедренной);
Заболевания нервной системы, связанные с нарушением периферической иннервации;
Онкология (органов малого таза, кожи и системы крови).

Виды приапизма

Различают несколько видов заболевания в зависимости от клинической картины или от механизма развития процесса. У мужчин может возникать истинный или ночной перемежающийся приапизм. При истинном виде заболевания происходит очень сильное напряжение полового члена, чаще в ночное время. Однако эрекция никаким образом не влияет на опорожнение мочевого пузыря, так как в процессе возбуждения участвуют только кавернозные тела. Пенис увеличивается в размерах, отекает, через несколько часов появляется боль. Снять эрекцию посредством полового акта не получается, так как не возможности семяизвержения, а попытки достичь его доставят еще большую боль.

Для перемежающегося ночного приапизма характерна несколько иная ситуация. Он появляется ночью во время сна и отличается кратковременными, доставляющими . На начальном этапе развития патологии мужчина может даже не просыпаться от них, но с течением времени ситуация становится все мучительнее (перемежающийся приапизм возникает несколько раз за одну ночь). При пробуждении и выполнении каких-либо физических действий либо при приеме седативных препаратов эрекция ослабевает и уходит, что также отличает перемежающуюся форму от истинной. Механизма развития приапизма может быть связан с двумя основными нарушениями: либо нарушением оттока крови по венам, либо усиление притока крови в кавернозные тела. В зависимости от этого различают:

Ишемический приапизм. Наиболее распространенный вариант заболевания. Данная форма называется также болезненная эрекция. При этом типе приапизма нарушается отток крови по венам из-за патологии реологических свойств крови или из-за образования тромбов, или при застойных явления. При дальнейшем развитии приапизма образуется порочный круг и половой член практически отключается от снабжения кровью.
Неишемический приапизм. Более благоприятная форма патологии, которая встречается довольно редко, в основном, вследствие трав и послеоперационных осложнений. Процесс возникает из-за усиления тока крови к кавернозным телам, при этом венозная сеть не справляется с нагрузкой и не успевает удалять лишнюю кровь.

Симптомы приапизма

Клиническая картина схожа у всех видов приапизма, в том числе и у ночной болезненной эрекции. Разве что в последнем случае процесс обратимый. Симптомы приапизма на первый взгляд идентичны обычному возбуждению, но от половой эрекции патологическое состояние отличается следующими особенностями:

Нет связи с половым влечением;
Головка полового члена мягкая, так как не участвует в эрекции (только кавернозные тела);
Орган может загибаться к животу из-за увеличенного давления;
Резко и интенсивно болезненная после нескольких часов;
Покраснение и отечность полового члена;
Попытки достичь эякуляции усиливают боль и не приносят успеха.

Если такому пациенту не оказать своевременно помощь, то могут развиться воспалительные процессы, которые приведут к гангрене полового члена. Также может произойти замещение ткани пещеристых тел на фиброзную, из-за чего необратимо нарушится половая функция.

Диагностика приапизма

Клиническая заболевания настолько показательная, что диагностика не составляет трудностей. Однако для уточнения вида приапизма проводят пункцию с забором небольшого количества крови из пещеристого тела. Врач ориентируется на цвет крови: если она ярко красная – неишемический тип, если бордовая или темная – ишемический. Кроме того, проводят ультразвуковую диагностику, чтобы лучше оценить степень поражения и выбрать лечение приапизма. Помимо этого, мужчина также должен пройти комплексное обследования для выявления причины заболевания, однако изначально нужно нормализовать его жизнедеятельность. Приапизм является неотложным состоянием, требующим немедленного вмешательства, поэтому при обнаружении признаков патологии следует незамедлительно отправиться к врачу, а еще лучше обратиться в скорую медицинскую помощь.

Методы лечения приапизма

При своевременном обращении к врачу, то есть, в первые часы заболевания есть возможность вылечить патологию не прибегая к хирургическому вмешательству. Наиболее благоприятный исход ожидается при неишемическом варианте приапизма. Лечение ночного приапизма можно начинать с обкладывания полового члена холодными грелками. Также эффективной будет пункция пещеристых тел, во время которой из них удаляют лишнюю кровь. Процедура проводится под местным обезболиванием и заканчивается промыванием пещеристых тел. Его продолжают до тех пор, пока окраска воды не станет яркой алой.

Среди медикаментов используют Мезатон, который вводят непосредственно в половой член не позднее суток с начала патологии. Также при выяснении причины возникновения приапизма, лечат основное заболевание. Однако консервативная терапия не всегда бывает успешна, особенно, если имеет место ишемический тип патологии или мужчина слишком поздно обратился к врачу. В таких ситуациях проводятся различные операции для устранения приапизма. Изначально к хирургии прибегают, если патология развивается не впервые. Существует 3 основных хирургических техники устранения патологической эрекции:

Шунтирование кавернозных тел вместе со спонгиозным (головка члена);
Шунт, проходящий между пещеристыми и губчатым телами (односторонняя или двусторонняя операция);
Установление дополнительного кровотока между пещеристым телом и веной (используется в редких случаях, при определенных показаниях).

Своевременно проведенное лечение приапизма позволяет полностью сохранить половую функцию мужчины. Однако если все вышеперечисленные методы не помогли, проводят установку имплантатов. При развитии некроза или гангрены лечение состоит в ампутации полового члена.

Приапизм – эрекция непроизвольного характера, не связанная с сексуальным возбуждением и продолжающаяся более 4 часов. Такая длительная эрекция неизбежно сопровождается болевыми ощущениями и изменением цвета кожи полового члена. Приапизм требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Приапизм может развиваться в любом возрасте, но чаще всего заболевание встречается у детей 5-10 лет и мужчин 20-50 лет. Приапизм – достаточно редкая патология, пациенты с данной проблемой составляют всего 0,2% от общего количества людей с сексуальными нарушениями.

Причины возникновения приапизма

Главные причины приапизма связаны с нарушениями кровотока в кавернозных телах полового члена. Такие нарушения в одном случае приводят к значительному усилению притока артериальной крови, данная патология называется неишемический приапизм. В другом случае ухудшается венозный отток, кровь застаивается и изменяются ее свойства, такое состояние называется ишемический приапизм.

Развитию приапизма может способствовать прием лекарственных средств:

препараты, усиливающие эрекцию: Виагра, Левитра;
антидепрессанты: Бупорпион, Прозак;
лекарственные средства, вводимые в половой орган с целью лечения импотенции;
непрямые антикоагулянты: Гепарин, Варфарин;
противотревожные препараты: Валиум, Диазепам;
Психотропные препараты: Зипрекс, Рисперидон

Дополнительные причины приапизма:

болезни крови, например, анемия и лейкозы;
неврологические заболевания такие, как травмы спинного мозга, опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма;
интоксикации – злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств и хроническая почечная недостаточность;
заболевания мужских половых органов: опухоли, воспалительные процессы, травмы;
сгустки крови;
проблемы с обменом веществ, например, сахарный диабет

Основные симптомы приапизма

Как правило, приступ приапизма начинается внезапно, чаще всего во сне. Ночной приапизм сопровождается максимальным напряжением полового члена. Процесс мочеиспускания при приапизме обычно не нарушается, поскольку кровью переполняются лишь кавернозные тела, а простата, головка члена и уретра в эрекции не участвуют.

Приступ приапизма сопровождается болью у корня полового члена и болю в промежности. Боль возникает через несколько часов после начала приступа. Может возникать отечность полового члена и красней плоти.

Для приапизма не характерно половое возбуждение. При половом акте не происходит облегчения, так как акт не заканчивается эякуляцией. Напротив, во время полового акта болезненные ощущения усиливаются.

Ночной приапизм проявляется кратковременными болезненными эрекциями во время сна. Сначала эрекции довольно редкие, но со временем они учащаются и приносят все больше боли. В отличие от истинного приапизма, при ночном приапизме эрекция ослабляется после пробуждения, активных движений, опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Последствия заболевания

Последствия приапизма

Последствия приапизма могут быть довольно тяжелыми. Ишемический приапизм может привести к некрозу тканей полового члена. В тяжелых случаях может возникнуть гангрена. Если головка полового члена сначала становится фиолетовой, а затем чернеет, то орган подлежит ампутации.

Неишемический приапизм также грозит серьезными проблемами – воспалением кавернозных тел, вследствие попадания в них инфекции, при этом головка пениса не затрагивается и не повреждается.

Чтобы последствия приапизма не были настолько серьезными, необходимо при первых признаках заболевания обратиться за медицинской помощью.

Как лечить приапизм?

Чем раньше начать лечение приапизма, тем эффективнее оно будет. Врач замораживает пенис при помощи грелок со льдом и выполняет пункцию, при которой удаляет лишнюю кровь. Затем врач выполняет промывку физиологическим раствором. Данную процедуру осуществляют до тех пор, пока кровь не приобретет ярко-красную окраску. После процедуры водится препарат, препятствующий рецидиву — фенилэфрин. Полученную кровь отправляют на исследование.

Если такое лечение приапизма оказывается не эффективным, прибегают к оперативному вмешательству. Характер операции зависит от формы заболевания. Если приапизм ишемический, то проводится операция, при которой восстанавливается связь между пещеристыми телами и венами. Как правило, своевременное оперативное лечение приапизма помогает полностью восстановить функции полового члена.

Если приапизм доведен до некроза или до гангрены, то неизбежна ампутации пениса. Такая крайняя мера необходима для того чтобы предотвратить дальнейшее распространение некроза по организму. Пластические хирурги могут воссоздать ампутированный половой член, но полноценно выполнять свои функции он не сможет.

Как видно, приапизм – серьезное заболевание, которое может привести к непоправимым последствиям, поэтому если у Вас проявились признаки данной патологии, следует незамедлительно обратиться к врачу.

HA5dlT4Qj5A

Похожие интересные статьи:

Развернуть/свернуть меню

Что такое приапизм?

Как известно, половой член имеет внутри два кавернозных тела и одно губчатое. При эрекции гладкая мускулатура сосудов расслабляется, артериальный кровоток усиливается. В результате кавернозные тела заполняются кровью, что приводит к их увеличению и образованию упругости органа. Увеличившись, они пережимают вены внутри полового члена, что препятствует оттоку крови и поддерживает наполнение кровью кавернозных тел.

В норме эти процессы вызываются сексуальным возбуждением, дающим приятные ощущения.

Приапизм же означает нарушение нормального для состояния эрекции кровотока в половом члене, когда кровь остается в кавернозных телах долгое время: более 5-6 часов, часто – до вмешательства врача.

При этом эрекция является «частичной»: в подавляющем большинстве случаев наполняются лишь непосредственно кавернозные тела, при этом губчатое тело мочеиспускательного канала не затрагивается, как и головка члена. Кроме того, такая эрекция не исчезает после эякуляции.

Для этого состояния характерно настолько сильное наполнение кавернозных тел, что половой член дугообразно загибается к животу. Из-за длительного застоя крови цвет полового члена может постепенно меняться на бордово-красный или даже синюшный. В ряде случаев наблюдается отечность, особенно заметная на крайней плоти. Через несколько часов от момента начала патологической эрекции появляется достаточно интенсивная боль у основания полового члена, а также в промежности.

При отсутствии медицинской помощи кровь, наполняющая кавернозные тела аномально длительное время, начинает свертываться с образованием сгустков, которые становятся очагами развития воспалительных процессов. Половой член становится «деревянным», в отдельных местах повышается температура, указывая на начало местного воспаления. В дальнейшем отсутствие лечения приводит к гнойному воспалению тканей полового члена со всеми понятными последствиями. Запущенная до такой стадии болезнь приводит к необратимой потере эректильной функции.

Относительно безопасный период до начала лечения – около восьми часов, после этого возникают необратимые процессы.

К сожалению, многие больные стесняются обращаться к врачу, уповая на «само пройдет» – по наблюдениям медиков, более половины больных критически запаздывают в этом плане. Кроме того, не все знают, что приапизмом занимаются именно урологи и андрологи, и находятся в растерянности, не зная, к кому обращаться, также теряя столь важное для излечения время.

В современности эректильная дисфункция достаточно успешно лечится фармакологическими препаратами, многие их которых могут вызвать приапизм в качестве побочного эффекта, особенно при нарушении инструкции к применению. Так, известный препарат «Виагра» должен применяться только по назначению врача и с соблюдением назначенной дозировки. Необходимо помнить, что в норме действие «Виагры» проходит приблизительно через три часа, и если эрекция продолжается более 4-6-ти часов, то это уже возникновение приапизма.

По данным статистики, при обращении к специалисту в течение суток впоследствии сохраняют способность к нормальной эрекции 92 % больных. Если же с начала заболевания прошло более 7 дней, то эректильная дисфункция возникает более чем в 78 % случаев.

Кроме того, встречается псевдоприапизм, он же – перемежающийся ночной приапизм, при котором во время сна возникают кратковременные болезненные эрекции полового члена, которые постепенно становятся все чаще. В этом случае также необходимо обратиться к специалисту.

Причины приапизма

В большинстве случаев однозначно причина приапизма не выявляется, он проявляется спонтанно. Однако существует множество причин, которые с достаточно большой вероятностью могут служить причиной приапизма, хотя и не обязательно приводят к развитию этой патологии.

Особенно опасны травмы полового члена и промежности, которые могут нарушить нормальный кровоток в этих областях. Характерна как причина приапизма тупая «травма всадника». Операции по установке артериокавернозного или артериовенозного шунта также могут привести к развитию приапизма. Травмы также могут вызвать жировую эмболию сосудов полового члена, то есть их закупорку каплями жира, что может привести к развитию приапизма. В редких случаях приапизм может быть вызван тромбом, который препятствует оттоку крови – например, при тромбофлебите вен полового члена.

Следует помнить и об осложнениях заболеваний, передающихся половым путем, а также воспалительных процессах, независимо от причины их возникновения.

Различные гематологические заболевания также оказывают негативное влияние на кровоток – лейкоз, множественная миелома, болезнь Фабри, талассемия могут способствовать приапизму. Особенно часто это осложнение возникает у больных серповидно-клеточной анемией – приапизм может случиться даже у ребенка. Риск возникновения приапизма при этом заболевании за весь период жизни – 42 %. Также воздействие может оказать интоксикация крови, возникающая, например, при хронической почечной недостаточности. Однако отмечены случаи и при гемодиализе, то есть имеет значение изменение состава крови и в направлении к норме, если организм уже приспособился к нарушенному составу. На химический состав крови влияет отравление угарным газом, что также иногда вызывает приапизм.

Различные инфекционные заболевания, а также аллергические реакции, в том числе на укусы насекомых и пауков, и отравления тоже могут являться причиной заболевания. Среди инфекционных болезней наибольшей вероятностью возникновения такого осложнения обладает малярия. Для аллергических реакций приапизм часто является не специфическим осложнением, а проявляется как часть отека Квинке, при котором опухают кожные покровы и подкожная клетчатка, обычно на голове и шее, а также кистях рук и стопах ног, но могут быть затронуты и половые органы. Известны случаи возникновения приапизма при заболевании бешенством. Определенную опасность представляет собой васкулит.

Системные заболевания также могут сыграть роль, например, амилоидоз.

Злокачественные опухоли, во-первых, это онкология предстательной железы, мочевого пузыря и уретры – в этих случаях возможно прямое механическое сдавливание вен. Во-вторых, к нарушению состава крови и появлению осложнения в виде приапизма могут привести забрюшинные опухоли, лимфома, рак почек и толстого кишечника.

Среди причин появления приапизма встречаются и заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз, эпилепсия, невроз, шизофрения, нейросифилис и автономная нейропатия. Возможны случаи проявления заболевания при травмах спинного мозга, а также пучка спинномозговых нервов, выходящих из конечного отдела спинного мозга, так называемого «конского хвоста», и спинальной анестезии.

В современности чаще всего приапизм возникает как осложнение при употреблении препаратов для лечения эректильной дисфункции, особенно при введении их в половой орган с помощью инъекций. Это такие препараты, как простагландин Е 1 , алпростадил и папаверин. В настоящее время не рекомендуется использование папаверина с фентоламином, так как, несмотря на эффективность, риск возникновения приапизма очень высок.

Некоторые гормональные препараты также могут вызвать приступ. Это препараты для увеличения потенции, например, тестостерон. Опасны и альфа-адреноблокаторы, такие как теразозин, празозин, доксазозин, тамсулозин.

Даже такие «далекие» от половой сферы препараты, как антидепрессанты и антипсихотики, также могут вызвать эффект стойкой эрекции. Зафиксированы случаи приапизма при употреблении тразодона, прегабалина, флуоксетина, рисперидона, оланзапина и кветиапина.

Некоторую вероятность вызвать приапизм имеют средства для понижения давления, такие как ганглиоблокаторы и антагонисты α-адренорецепторов – например, пентамин и доксазозин. Могут повлиять и антикоагулянты, особенно содержащие варфарин и гепарин.

Кроме фармакологических препаратов, в ряде случаев к появлению приапизма приводит алкоголь и употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин. Здесь важно понимать, что, хотя алкоголизм и наркомания со временем угнетают сексуальную функцию, приапизм вызывается не сексуальным желанием, это – патологическое состояние, которое может возникнуть даже при некоторых видах импотенции.

По современным данным, в России чаще всего встречается идиопатический приапизм, при котором причина остается неизвестной – у 64 % больных. Наркотическая или алкогольная интоксикация является причиной в 17 % случаев, а в 15 % приапизм возникает как следствие самостоятельных инъекций в кавернозные тела папаверина и простагландина Е 1 . Заболевания кровеносной и нервной систем суммарно составляют около 4 % случаев.

Факторы риска

Риск развития приапизма повышают следующие болезни и другие факторы:

травма полового члена;
травма промежности, особенно «травма всадника»;
травма спинного мозга;
сирингомиелия;
травма «конского хвоста»;
спинальная анестезия;
наличие артериокавернозного или артериовенозного шунта;
жировая эмболия;
тромбофлебит;
венерические заболевания
воспалительные процессы половых органов и близлежащих тканей;
лейкоз;
множественная миелома;
болезнь Фабри;
талассемия;
серповидно-клеточная анемия;
хроническая почечная недостаточность;
проведение гемодиализа;
отсутствие селезенки;
аллергические реакции, особенно отек Квинке;
отравления;
малярия;
васкулит;
раковые заболевания предстательной железы;
раковые заболевания мочевого пузыря;
раковые заболевания уретры;
раковые заболевания почек;
раковые заболевания толстого кишечника;
забрюшинные опухоли;
лимфома;
эпилепсия;
неврозы;
шизофрения;
нейросифилис;
автономная нейропатия;
употребление лекарственных препаратов:
- простагландин Е 1 ;
- алпростадил;
- папаверин;
- тестостерон;
- альфа-адреноблокаторы;
- антидепрессанты и нейролептики;
- средства для понижения давления, ганглиоблокаторы (гуанетидин);
- средства для понижения давления, артериальные вазодилататоры (гидралазин);
- средства для понижения давления, антагонисты α-адренорецепторов (празозин);
- блокаторы кальциевых каналов;
- антикоагулянты;
- психотропные препараты;
рассеянный склероз;
амилоидоз;
подагра;
злоупотребление алкоголем;
употребление кокаина;
употребление марихуаны;
отравление угарным газом.

Болезнь приапизм получила свое название от имени античного бога плодородия, распутства и сладострастия Приапа, который на всех изображениях и скульптурах представлен с эрегированным фаллосом.

К сожалению, данный недуг не является «божественным удовольствием». Он представляет собой серьезную патологию с длительной, болезненной эрекцией, не связанной с половым возбуждением и не завершающейся после семяизвержения. Эректильное состояние может длиться несколько часов.

Что такое приапизм на собственном опыте знает небольшое количество мужчин – 0,11-0,4 % от числа страдающих различного рода урологическими недугами. Однако болезнь эта заслуживает внимания в силу того, что ее последствия могут быть очень серьезными.

Развитие приапизма может происходить в любом возрастном периоде, но чаще всего он случается у мальчиков до полового созревания и у мужчин в период активной половой жизни

Основной причиной возникновения непроизвольной болезненной эрекции является нарушения кровотока в пещеристых (кавернозных) телах пениса. Если значительный приток артериальной крови приводит к переполнению кавернозных тел, обычно это случается при травмах, возникает неишемический приапизм. В случаях, когда ухудшается венозный отток из полового члена, кровь застаивается и меняются ее свойства, происходит веноокклюзивный, или ишемический приапизм.

Этиология ишемического приапизма разнообразна.

Непосредственное введение в кавернозную ткань вазоактивных препаратов при лечении . Особенно велик риск возникновения приступа при применении папаверина.
Гематологические заболевания. При повышенной вязкости крови происходит адгезия элементов крови и тромбообразование. У 23% мужчин и 63% детей ишемический приапизм случается на фоне серповидно-клеточной анемии. В 1% всех случаев заболевания причиной является лейкоз.
Раковые образования (простаты, мочевого пузыря, почек, отделов толстой кишки, органов мочеполовой системы) и сопутствующие ему метастатические процессы в пещеристую ткань или венозные коллекторы таза блокируют венозный отток от полового члена.
Прием психотропных, наркотических, антигипертензивных препаратов, алкоголя, антидепрессантов.
В 12% к ишемическому приапизму приводит травма промежности. При отеке тканей у основания пениса возникает тромбоз.
Заболевания и травмы ЦНС, такие, как опухоли, рассеянный склероз, травмы мозга (головного и спинного).
Психоневрологические факторы.

Если причина непроизвольной эрекции не выяснена, а это случается у 30- 60% пациентов, приапизму дают название идиопатичский.

Этиология неишемического артериального приапизма

Тупая травма полового члена или промежности практически всегда является причиной артериального приапизма – разрыву кавернозной артерии либо ее ветвей. После проведения сосудистых операций для восстановления эректильной дисфункции это состояние встречается реже. Бывают случаи, что артериальный приапизм проявляется по прошествии нескольких дней после получения травмы. Это объясняется тем, что образовавшийся в поврежденной артерии тромб разрешается спустя какое-то время.

Есть мнение, что артериальная форма заболевания может существовать длительное время без последствий для кавернозных тел. В медицинской практике были случаи, когда данная форма приапизма наблюдалась у пациентов в течение нескольких лет при сохранении потенции.

Перемежающийся (интермиттирующий) ночной приапизм - эпизодическое возникновение ишемического приапизма, как правило, во время сна. При этом каждый эпизод либо проходит самостоятельно, либо успешно лечится при помощи аспирации пещеристых тел или интракавернозных инъекций адреномиметиков. Ночной приапизм характеризуется максимально напряженным половым членом. Эрекции кратковременные, но болезненные. После пробуждения, опорожнения, активных движений эрекция ослабевает.

Ночной приапизм может возникать в любом возрасте. Сначала пробуждения среди ночи ввиду эрекции отмечаются изредка (один раз в неделю или 10 дней), с течением времени они возникают каждую ночь и не единожды.

Этиология перемежающегося приапизма мало изучена, но есть мнение, что он возникает из-за дефекта гладкой мускулатуры с повышенной тенденцией к расслаблению.

Лечение этого состояния предполагает системное профилактическое лечение, предотвращающее будущие приступы эпизодов приапизма, включающее в себя самостоятельный ввод интракавернозной инъекции адреномиметика, антиандрогенную терапию, иглоукалывание и, как окончательный вариант лечения - фаллопротезирование.
Также при постановке диагноза «ночной приапизм» назначается продолжительная терапия антидепрессантами, транквилизаторами, рекомендуется пройти консультации у психотерапевта.

Общие причины приапизма

Приапизм может возникнуть из-за приема следующих лекарственных средств:

препаратов, усиливающих эректильную функцию - Виагры, Левитры и пр.;
антидепрессантов и успокоительных - Бупорпиона, Прозака, Валиума, Диазепама;
непрямых антикоагулянтов - Гепарина, Варфарина;
психотропных препаратов - Зипрекса, Рисперидона;
препаратов, вводимых в пенис для лечения импотенции.

Кроме этого длительное непроизвольное эрегирование полового члена является следствием некоторых болезней:

анемии, лейкозов;
опухолей головного мозга;
травм спинного мозга;
заболеваний мочеполовой системы (опухоли, травмы и др.);
нарушении обмена веществ (сахарный диабет);
интоксикации (алкоголь, наркотические средства).

Симптомы

Как правило, мочеиспускательный процесс не нарушается, так как в данном случае переполнение кровью происходит в кавернозных телах, а головка, простата и уретра не участвуют в эрекции. Головка пениса дряблая и маленькая, поверхность члена ровная без выпуклостей, обусловленных эрекцией спонгиозного тела, находящегося вокруг мочеиспускательного канала.

При ишемическом приапизме возникают сильные боли в половом члене и промежности через несколько часов после приступа. Может возникнуть отечность члена и крайней плоти. Во время полового акта не происходит облегчения, а иногда болевой синдром только усиливается. При артериальном ишемическом приапизме пациент, как правило, не испытывает болей, поскольку венозный отток нормальный.

Отсутствие или присутствие болей позволяет отличить ишемическую форму от неишемической.

Тип приапизма определяют при помощи анализа на исследование газов крови. Тонкой иглой из полового члена делают забор крови. Если кровь темная, вероятнее всего это случай ишемического приапизма, если светло-красная - неишемического. Более точные результаты анализов получают при лабораторных исследованиях.

В большинстве случаев наблюдается ишемический тип приапизма, когда в крови, поступающей в кавернозные тела, снижается уровень кислорода, появляется болевой синдром и развивается повреждение гладкой кавернозной мускулатуры. Если не проводить лечение, есть вероятность развития кавернозного фиброза, что может привести к потере нормальной эрекции.

Если эрекция продолжается более чем 4 часа, мужчине необходимо обратиться за помощью к врачу-урологу. Но, к сожалению, к врачу пациент, ввиду ложного стыда, обращается спустя сутки и позднее.

Продолжительный приапизм резко увеличивает частоту эректильной дисфункции. Беря во внимание особенности протекания заболевания, лечение приапизма должно быть быстрым, эффективным и поэтапным, направленным на сохранение потенции.

Ишемический приапизм лечение:

Если пациент обратился к доктору в течение 6 часов с начала приступа, ему назначают применение холодного компресса, внутривенные или внутримышечные инъекции реланиума, препараты, улучшающие свойства крови.

При приступе, продолжающемся более 6 часов, проводят:

аспирацию крови и ирригацию пещеристых тел (эффективность 30%);
интракавернозное введение адренергических препаратов (эффективность 58%)
последовательное проведение аспирации/ирригации с интракавернозными инъекциями.

Применение любого симпатомиметического средства способно остановить приступ приапизма, однако при использовании адреналина возникает тахикардия и аритмия, а при применении метараминола есть риск заработать тяжелую форму гипертензии. Минимальное количество побочных эффектов дает применение фенилэфрина, мезатона.

Лечение приапизма (ишемического), который длится более 24 часов, адреномиметиками нужно проводить с большой осторожностью, поскольку это может привести к усилению ишемии пещеристой ткани.

Если приступ продолжается более 48 часов, возникает необходимость проведения шунтирующей операции или эндофаллопротезирования, поскольку за этот период происходит нарушение функциональности гладких мышц. Эффективность адренометиков практически отсутствует.

Шунтирующие операции преследуют цель улучшить венозный отток от пещеристых тел.

Приапизм, возникший на фоне гематологического фактора, имеет некоторые особенности. Пациенту внутривенно вводят щелочные растворы, проводят методом гипертрансфузии снижение содержания в крови патологического гемоглобина S, проводят регидратацию, плазмаферез и др. После этого лечение приапизма происходит по стандартной методике (аспирация/ирригация пещерных тел, интракавернозные инъекции адреномиметических препаратов).

При необратимых изменениях, когда исходом является кавернозный фиброз, фаллопротезирование является единственным методом восстановления нормальной физиологической потенции.

Эндофаллопротезирование исключено в следующих случаях:

При артериальной форме.
При симптоматическом (неидиопатическом) ночном приапизме, когда необходимо проводить энергичное устранения причины заболевания.