Алкогольный цирроз печени признаки и симптомы. Как происходит лечение алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени является болезнью с летальным исходом. Она вызывается регулярным употреблением алкоголя и быстро становится хронической при постоянном распитии алкогольных напитков, в международной классификации среди классификаторов она имеет код по мкб K74. В настоящее время спиртные напитки зачастую не являются чем-то предосудительным и появляются при любом празднике. Между тем, подвержены заболеванию не только те, кто пьет часто и много. Достаточно пить каждый день или через день, пусть и не много.

Из-за злоупотребления алкоголем развивается алкогольный цирроз печени

Что такое цирроз?

Любой выпитый напиток с содержанием этанола всегда приводит к отравлению и последующему разрушению определенного количества клеток печени. Отмершие от пьянства клетки печени алкогольный цирроз печени и провоцируют. Это заболевание не имеет привязки к полу, возрасту или национальности, заработать цирроз может любой, кто имеет пристрастие к этиловому спирту.

Сколько нужно пить чистого спирта? Цирроз является обширным поражением печени, которое развивается в результате приема не менее 40г чистого спирта мужчиной и более 20г женщиной в течение долгого времени. Нужно пить этот объем ежедневно или через день. Неважно, какой именно алкоголь принимает человек, из любого напитка вычленяется содержание чистого спирта. Когда люди пьют, часть клеток печени отмирает, а через время они и вызывают алкогольного цирроза печени первые симптомы.

Патогенез

Цирроз является последней стадией алкогольной болезни печени и развивается примерно у 20% людей, постоянно принимающих крепкие напитки. Эта патология дает неблагоприятные прогнозы, если человек не отказывается полностью от желания выпить и не начинает восстановительную терапию и приём витаминов. Если режим жизни не меняется, пациент пьет, как и пил, то стадии развиваются раньше срока и человек умирает от цирроза в течение 7-10 лет.

Симптоматический приём восстанавливающих препаратов в сочетании с полным отказом от алкоголя может продлить существование больному на несколько лет, а также значительно улучшить качество жизни.

Когда человек пьет много и часто, печень не успевает справляться

При развитии болезни печени патогенез тесно связан с образом жизни больного. Первое время печень довольно успешно успевает заниматься переработкой каждой новой дозы этанола. Но когда человек пьёт много и часто, то печень не успевает справляться и постепенно покрывается жировой тканью. Способность к переработке жидкости становится все меньше, а стенки органа становятся всё более тонкими. Клетки гибнут и замещаются не подобными, а соединительной тканью. Этот процесс носит название склероз печени и является довольно опасным.

Это ещё больше влияет на работоспособность печени и её возможность перерабатывать алкоголь. Спустя недолгое время, организм не справляется с возложенными на него обязанностями, этанол вместе с продуктами его распада отравляет организм, воздействует на все внутренние органы и кровеносную систему. Затем печень полностью отказывает, человек становится инвалидом и погибает в короткие сроки.

Симптомы заболевания

Как понять, что начался алкогольный цирроз печени? Признаки цирроза печени у алкоголиков различаются в зависимости от стадии и напоминают симптомы гепатита. На начальных стадиях обычно никаких симптомов не проявляется, кроме возможного увеличения печени в объёме. В остальных случаях заметить появление цирроза практически невозможно до тех пор, пока не появляются первые признаки печёночной недостаточности и атеросклероза.

Первые признаки цирроза печени обычно проявляются через 5-7 лет после начала замещения клеток печени жировой и соединительной тканью.

Стадия субкомпенсации характеризуется обычно попытками органа сохранить рабочие функции и тогда проявляются первые симптомы цирроза печени. Аппетит становится заметно хуже, снижается вес, появляется быстрая утомляемость. На фоне частой или постоянной слабости появляются такие симптомы алкогольного цирроза, как тошнота, рвота и увеличение органа в размерах.

На следующей стадии постепенно угасают все рабочие функции печени. Развивается целый комплекс синдромов цирроза печени у женщин и мужчин в равной мере в различных сферах жизни. Астенический синдром проявляется в быстрой утомляемости и безучастности к происходящему, появлением депрессивных состояний и полной потерей аппетита. Достаточно быстро развивается полное истощение организма, первые проявления постоянно пониженного артериального давления и тахикардии. Часто становятся красными с багровым отливом щёки, нос, ладони и стопы, слизистые и кожа становятся жёлтыми, часто появляются синяки.

Симптомы цирроза печени у мужчин проявляются в избытке женских гормонов - появляется ожирение по женскому типу, при этом руки и ноги остаются слишком тонкими. Мужские половые железы при этом не работают, и развивается бесплодие. Увеличивается грудь, пальцы принимают характерный вид барабанных палочек с белыми штрихами-царапинами на ногтевых пластинах. На этом этапе критично начать лечение, иначе появляются изменения в организме, которые уже нельзя обратить. Появляется варикозное расширение вен в пищеводе и прямой кишке, что приводит не только к изменению вен, но и частому кровотечению из них. Подобные происшествия резко ухудшают состояние организма.

На следующем этапе появляется повышенное давление в шее, обнаруживается выступ на сильно увеличенном в размерах животе - асцит. Вены хорошо просматриваются, и прослеживается форма медузы на животе. В связи с сильным увеличением печени в размерах асцит может воспалиться и вызвать перитонит.

На последней стадии развивается печёночная энцефалопатия в результате свободно передвигающихся в крови токсинов. Именно они вызывают поражение головного мозга, нарушают сознание и вызывают изменения личности. Кроме того, такая стадия вызывает нарушение работы сердца, лёгких, желудка, почек, кишечника и повреждение нервов.

Стадии цирроза различаются тяжестью течения и последствиями

Функциональные нарушения работы органа можно разделить на три следующих одна за другой стадии цирроза, различающиеся тяжестью течения и последствиями. Первой стадией является появление компенсированного алкогольного цирроза печени, при котором нет явных признаков заболевания. В пределах этой стадии печень способна справляться со своими обязанностями, а выявить болезнь можно только путём исследования ткани органа путём биопсии.

Вторая стадия называется субкомпенсированной и сопровождается первыми серьёзными симптомами и последствиями. Именно в этой стадии появляется первая печёночная недостаточность. Последняя стадия называется декомпенсированным циррозом и характеризуется полным отказом от работы органа. Кроме того, при алкоголизме появляется отравление всех внутренних органов человека и их токсическое поражение. На данном этапе никакое консервативное лечение не поможет, единственным выходом является пересадка донорской печени.

Однако не стоит забывать о том, что перед пересадкой ожидающие операцию больные проходят жёсткий отбор - люди, которые не прекратили злоупотребление алкоголем, не попадают в список на пересадку. Находящиеся в комиссии врачи внимательно следят за выполнением условия. Чаще всего ожидающие операции пациенты не доживают до неё, так как очередь гораздо больше, чем количество донорских органов.

Какие могут быть осложнения

Основным осложнением стоит назвать асцит. Это образование в брюшной полости жидкости, которая не находит выхода из организма. Скопление жидкости провоцирует увеличение в объемах живота, застой крови в теле и увеличение давления. Это заболевание не является самостоятельным, оно приходит только вместе с циррозом. Именно асцит ухудшает шансы на полное и скорейшее выздоровление, а также усугубляет течение всей болезни. Это осложнение цирроза повышает на 50% смертность больных в течение двух лет.

Больной с асцитом жалуется на резкое увеличение массы тела, рост живота и сильную боль в брюшной полости. Дискомфорт сопровождается появлением расширенных вен и потерей аппетита. Человек быстро насыщается и устает, жалуется на появление тошноты и запора.

Серьёзными и частыми осложнениями алкогольного цирроза печени также являются перитонит и появление инфекции в организме. Часто асцит является причиной появления перитонита и воспаления в брюшной полости. Симптомами подобных осложнений являются:

сильная режущая боль в брюшной полости и печёночный колит;
появление высокой температуры;
запор, задержка газов в организме;
плохое самочувствие.

Лечение и профилактические меры

Первое, что придется сделать человеку, который твердо решил избавиться от алкогольного цирроза печени - навсегда отказаться от алкоголя. Этот путь - единственный, который ведёт к выздоровлению. Важно также устроить правильное и сбалансированное питание небольшими порциями. К развитию цирроза ведет и неправильное питание, если он уже образовался. Можно ли пить алкоголь во время лечения? Категорически нет, это первое правило лечения.

Большая часть лечения цирроза печени, особенно не в первой степени, проходит в условиях стационара. Основная задача специалистов - вернуть печени её функции.

Нарушение функции синтеза белка является опасным последствием нарушений работы печени. Восстановление в крови необходимого количества альбумина выполняется с помощью капельниц.

При алкогольном циррозе печени на декомпенсированной стадии спасти человека может только пересадка органа

При наличии в организме асцита или обычных отеков на теле назначаются мочегонные препараты, которые выписываются врачом индивидуально с учетом всех особенностей больного. Во время подобной терапии важно отслеживать баланс воды у пациента. Если болезнь сопровождается холестазом, лечить его обычно рекомендуют с помощью урсодезоксихолевой кислоты. В случае появления подобного осложнения появляется нестерпимый кожный зуд и увеличение уровня билирубина.

В любом случае назначается витаминный комплекс, который помогает печени восстановиться после серьезных нарушений в её работе. Невозможно вылечить алкогольный цирроз печени на второй или третьей стадии, однако, можно поддерживать работу органа с помощью специальных препаратов. В этом случае его жизнь продлится на несколько лет. Если же обнаружен алкогольный цирроз печени на декомпенсированной стадии, то спасти человека может только пересадка донорской печени. А также этому пациенту предстоит всю жизнь принимать определенные препараты, чтобы прожить больше года.

Чтобы обеспечить профилактические меры по борьбе с циррозом печени алкогольной этиологии, нужно выполнить несколько мер предосторожности, которые не только уберегут от появления заболевания, но и добавят качества в жизнь человека. К таким методам можно отнести:

Ответить точно на вопрос, сколько живут алкоголики с разной степени циррозом печени, нельзя, особенно, если они не перестают выпивать. Люди, у которых случайно был определен алкогольный цирроз печени на ранних стадиях, живут с ним дольше и качественнее. Их жизнь не сопровождает вечная боль, в остальном же прогнозы очень разные. Всё зависит от того, отказался ли от распития горячительных напитков пациент, так как продолжение обычного образа жизни быстро ведет к развитию последних стадий цирроза. Так как если принимать любой силы терапию и не отказываться от выпивки, то состояние будет только ухудшаться. Не зарабатывайте цирроз, не пейте каждый день или сверх меры.

Больше шансов на здоровое существование у молодых людей, которые согласны придерживаться высокобелковой диеты и всех рекомендаций лечащего врача. При наличии ожирения состояние несколько хуже. В некоторых случаях назначается и успешно проводится операция - приходится удалить селезёнку или ушивать печень. Во всех без исключения случаях необходимо проконсультироваться у специалиста. Если соблюдать все рекомендации врачей, то продолжительность жизни увеличивается минимум на 10 лет.

Видео

Алкогольный цирроз печени или токсический – это диффузное тяжелое поражение печени с замещением ее функциональных клеток на фиброзную ткань. Сначала поражаются печеночные клетки токсинами алкоголя, затем они погибают. Алкогольный цирроз печени составляет 50% всех выявляемых циррозов.

При приеме алкоголя печень становится мишенью всегда, но вот цирроз развивается только у трети алкоголиков. Сколько лет нужно пить, чтобы дошагать до цирроза? Не меньше 10-15 лет.

Для развития цирроза должны быть совокупности нескольких факторов: потребление алкоголя должно происходить регулярно на протяжении не менее 15 лет; доза алкоголя должна превышать допустимые нормы: у женщин это 20 грамм этанола в день, у мужчин – 40-60.

Кроме этого, должна быть наследственная предрасположенность к заболеванию, женский пол, дефицит белков и витаминов, пристрастие к жирному и острому. Для токсического воздействия неважно, какие именно спиртные напитки распивались, все определяется уровнем этанола в них.

Частота распространения цирроза различна в разных странах. Есть такие страны, где цирроз практически невозможен: Тибет, Непал, Китай, Иран, Саудовская Аравия, Норвегия, страны Океании – в них уровень потребления спиртного на душу населения в году всего 5 литров. Вы только представьте себе: всего 5 бутылок в год!

Американский континент, финны, шведы, японцы, азербайджанцы и итальянцы – 10 литров на душу населения. Здесь низкий уровень цирроза. Румыны, молдаване, французы и португальцы – 15 литров в год. Цифры цирроза средние.

А впереди планеты всей – украинцы, белорусы и россияне – каких-то 19 литров на душу населения. Здесь наибольший процент цирроза и живут, видимо, самые выносливые. Ну, что поделать, любят славяне приложиться и не думать о последствиях.

Процессы в печени при приеме алкоголя

По мере токсического поражения гепатоцитов они разрушаются и начинают замещаться фиброзной тканью. Выжившие гепатоциты начинают усиленно и хаотично размножаться, пытаясь компенсировать дефицит клеток, при этом они нередко мутируют и преобразуются в атипичные клетки.

По мере гибели гепатоцитов печень все меньше может осуществлять функцию детоксикации. Она больше не очищает организм от токсинов, она больше не участвует в липидно-углеводном обмене, белковом обмене, она не участвует в кроветворении. Накапливаются недоокисленные продукты в крови, появляется иктеричность кожи.

Работа всего ЖКТ основательно нарушается. Форма, размер и плотность главной лаборатории организма полностью меняется. Она становится маленькой, бугристой, твердой. Наступает печеночная недостаточность за счет разрушения гепатоцитов и портальная гипертензия.

Воротная или портальная вена – это главная вена ЖКТ, всю отработанную обедненную кислородом кровь от всех отделов пищеварительного тракта собирает именно она и несет это для очищения в печень.

Патогенез заболевания

В первое время возлияний алкоголя печень успевает переработать яд, она производит особые ферменты, которые перерабатывают этанол и продукты его распада. Но когда люди живут бездумно и продолжают накачивать себя спиртным, со временем она истощается и ее работа по обезвреживанию нарушается.

Почему так происходит? Потому что при обезвреживании продуктов распада этанола образуются токсические радикалы, которые повреждают мембраны гепатоцитов, нарушают сосудистое строение печени, разрушают клетки, вызывают спазмы сосудов. В печени развивается гипоксия тканей, гибель клеток нарастает в таких условиях еще больше.

Клетки заполняются жиром, потому что идет постоянное отравление организма. Возникает жировой гепатоз, затем алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени. Уже здесь гепатоциты начинают понемногу разрушаться, а поступающий регулярно алкоголь разрушает их дальше и больше.

Соединительная ткань начинает разрастаться – это начало конца. Почему? Потому что процесс этот уже необратим. Сначала он приведет к инвалидности, потом к смерти. Поражение 70% клеток печени приводит к гибели пациента.

Причины возникновения

Хотя и считается, что есть безвредные дозы алкоголя, но это весьма условно. Токсическое действие алкоголя сохраняется и при малых, но регулярных дозах.

Сколько можно потреблять алкоголя без вреда для здоровья? Среди спиртных напитков безвредными называются следующие дозы для мужчин: сухое вино и шампанские вина – 200 мл; коньяк и водка- 50 мл; пиво – до 0,5 литра. У женщин соответственно: 100 мл – 30 мл – 300 мл.

Стадии цирроза и формы

Печеночный цирроз делится на 3 формы:

Мелкоузловой цирроз или микронодулярный (лат.Nodus – узел) – в печени образуются практически одинаковые мелкие узелки размером меньше 3 мм.
Крупноузловой цирроз или макронодулярный – здесь уже размеры узлов доходят до 5 см и они все разные.
Смешанная форма – разные по величине узлы.

По функциональным нарушениям и степени тяжести цирроз разделяют также на 3 класса:

Компенсированный или возмещенный цирроз – класс А – клиники на этом этапе нет; печень работает, хотя и есть у нее нарушения; их можно выявить только при биопсии. Этот вид цирроза наиболее приближен к норме.
Субкомпенсированный, т.е. не полностью возмещенный – класс В – начинает проявляться недостаточность печени; диагностика выявляет начало заболевания. Постепенно начинает выявляться клиника (нарушение общего самочувствия и первые признаки в виде измененной мочи, появления крови в деснах, телеангиоэктазий.
Декомпенсированный цирроз – класс С – появление конечных необратимых печеночных поражений. Завершается все появление печеночной недостаточности. Появляется асцит, развивается энцефалопатия, кровотечения из вен пищевода и желудочно-кишечные. Спасти больного может только трансплантация.

Симптоматические проявления

Алкогольная болезнь печени: сколько живут и симптомы? Развитие патологии идет медленно и постепенно, долгое время человек ничего не замечает. Начальный этап цирроза – всегда вялотекущий. Больные живут и ни о чем не подозревают. До появления первых симптомов с момента фиброза, после которых темп болезни только нарастает, проходит еще 5 лет.

Первые признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются всегда астеническими проявлениями: понижение настроения, быстрая утомляемость, тенденция к выплескиванию агрессии, отсутствие аппетита и потеря веса до истощения. Позже присоединяется рвота и понос, они становятся постоянными спутниками.

Цирроз печени алкогольный включает в себя следующие синдромы:

Астенический синдром – о нем говорилось выше.
«Малые» печеночные признаки (синдром печеночно-клеточной недостаточности). Он включает в себя пальмарную и плантарную эритему.
Сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии) на лице и теле.
Феминизация облика у мужчин – женоподобные общие очертания: худые ноги, жировые складки на животе и бедрах. Облысение лобка и подмышек; рост грудных желез (гинекомастия), импотенция и атрофия яичек.
Появление т.н. симптома “хомячка” на лице – расширение скул лица гипертрофированными околоушными железами.
Лицо становится постоянно гиперемированным из-за расширения капилляров.
Частое появление синяков на теле – проявления печеночного геморрагического диатеза.
Под кожей образуется тяжистое уплотнение фиброзного характера (контрактура Дюпюитрена).
Укорочение ладонных сухожилий.
Иктеричность кожи и склер, зуд кожи.
Появление лейконихий (тонкие полоски на ногтях белого цвета).
Утолщение кончиков пальцев и выпуклость ногтей - симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол».
Развивается истощение вплоть до кахексии.
Симптомы цирроза печени проявляются и в снижении соотношения АСТ к АЛТ - меньше единицы (коэфициент Де Ритиса).
Систолическое давление становится постоянно меньше 100 мм рт.ст.
Симптомы диспепсии: анорексия, урчание и газы в животе; боли вокруг пупка; постоянная тошнота и частая рвота.
Синдром портальной гипертензии: спленомегалия, варикоз пищеводных вен, появление абдоминальной жидкости (асцит).
Околопупочные вены расширяются (симптом «головы медузы»).
Периферическая полинейропатия – атрофия кожи и мышц в зоне периферических нервов (особенно на конечностях).

Если пациент бросает пить, его состояние заметно улучшается. Ухудшение вновь резко проявится при употреблениях алкоголя.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает:

сбор анамнеза и его анализ и физикальный осмотр;
лабораторные данные: о.а.к. – признаки анемии и тромбоцитопения; лейкоцитоз с нейтрофилезом;
биохимия крови на ферменты печени, щелочную фосфатазу, общий билирубин крови – все показатели повышены;
УЗИ органов брюшной полости – оцениваются размеры печени и селезенки и их структура;
ЭФГДС – позволит выявить варикозные вены пищевода;
по показаниям биопсия печени путем пункции;
спиральная КТ - проводятся серией рентгеновские снимки на различной глубине для определения структуры органа.
эластография – определяется степень фиброза специальным аппаратом.
ретрограднаяхолангиография – введение контрастного вещества в систему желчевыделения, для выявления причины ухудшения оттока желчи; эта процедура проводится только при симптомах холестаза.

Принципы лечения

Началом лечения становится полное исключение алкоголя из жизни пациента. Затем идет диетотерапия: стол No5. Сколько времени держат диету? В данном случае пожизненно.

Питание 5-6 раз в сутки, небольшими порциями и в теплом виде. Необходимо отказаться от жирного и жареного, копченостей, консервов, исключить клетчатку и соль до 3 г/сутки.

Повышается норма белка до 1,5 г/кг веса тела. Если развилась энцефалопатия, белок снижается до 30 гр/сутки. Полезными будут витаминизированное питание с повышенным содержанием минералов.

Медикаментозная терапия

Лечение алкогольного цирроза печени большей частью симптоматическое:

Гепатопротекторы: из них особое предпочтение отдается расторопше; она не только содержит витамины, но и проявляет стимулирующие свойства.
Препараты адеметионина: он улучшает желчевыведение; защищает гепатоциты, помогает обезвреживать токсины, поступающие в печень; стимулирует восстановление гепатоцитов; повышает настроение. К ним относятся Гептрал, Адеметионин, S-Аденозилметионин и др.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) – препятствуют гибели печеночных клеток.
Витамины А, С, Е, В.
ГКС – уменьшают воспаление, препятствуют развитию фиброза; подавляют выработку повреждающих печень антител.
Ингибиторы АПФ – снижают АД, уменьшают воспаление и препятствуют фиброзу.
Ингибиторы протеаз – также не дают образовываться фиброзу в паренхиме.

Следует иметь в виду, что предпринимаемые меры не вылечивают больного, они лишь улучшают состояние и поддерживают силы больного, помогая приостановить разрушение печени и отсрочить осложнения. Погибшие клетки печени восстановить уже невозможно, также как и вылечить больного.

Синдромальное лечение

При увеличении селезенки в ней активно разрушаются элементы крови (гиперспленизм). Поэтому для лечения спленомегалии назначают:

Стимуляторы лейкопоэза.
ГКС (они увеличивают рост белых и красных кровяных телец, тромбоцитов). Лечение асцита: антагонисты ГКС – они уменьшают образование асцита;
Мочегонные.
Введение альбуминов в/венно. Эти растворимые в воде белки задерживают притягивают к себе жидкость и тогда абдоминальный асцит уменьшается.
Прокол брюшной полости (абдоминальный парацентез) с удалением из нее жидкости. Эту жидкость можно диагностически исследовать. Также удаление части жидкости приносит облегчение больному, поскольку уменьшается сдавливание других органов.

Лечение портальной гипертензии:

Гормоны гипофиза – снижают печеночный кровоток и портальную гипертензию; это происходит также за счет стеноза артериол ЖКТ.
Нитраты – расширяют вены и артериолы. Кровь накапливается в них и меньше поступает в печень.
Бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС и выброс крови. Это тоже уменьшает приток крови к печени.
Соматостатин и его аналоги - сужают артериолы и уменьшают этим портальную гипертензию.
Диуретики.
Препараты лактулозы – они выводят токсины из кишечника, не давая им воздействовать на мозг.
Антибактериальная терапия – назначается по необходимости в случае выявления возбудителя в организме.

Энцефалопатию лечат лактулозой и инфузиями - дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое лечение цирроза

Лечить алкогольный цирроз печени можно и хирургическим методом. Это трансплантация печени. Пересадка назначается при полном отсутствии эффекта от консервативной терапии. Пересадку проводят от близкого родственника больного. Для проведения операции за полгода до нее полностью прекращается всякий прием алкоголя.

Осложнения и последствия цирроза

К осложнениям относятся:

Асцит – он становится рефрактерным, т.е. на введение ЛС не реагирует. Таким больным периодически проводят парацентез. Сколько раз его будут делать – сказать сложно, все зависит от течения процесса. Такие больные живут от процедуры до процедуры.
Перитонит.
Портальная гипертензия.
Варикоз пищеводных и желудочно-кишечных вен; при возникновении кровотечения из них появляется мелена (черный стул), кровавая рвота и тахикардия больше 100, гипотония меньше 100/60.
Энцефалопатия.
Появление печеночной онкологии.
Развитие комы.
Почечная недостаточность за счет тяжелейшей интоксикации организма.
Гипоксемия.
Гастропатия – нарушение желудка.
Колопатия.
Бесплодие.

Каковы прогнозы

Алкогольный цирроз печени – это всегда вина только самого пациента. Ведь, наверное, за столько лет алкоголизации его близкие и друзья не аплодировали его пьянству и не бросали вверх чепчики от счастья. Прогноз лучше у молодых больных, с достаточной массой тела и при своевременном полноценном лечении. Кроме того, заболевание у мужчин течет более благоприятно.

Консервативно вылечить цирроз невозможно. Сколько с ним живут? В степени С срок жизни не превышает полгода.

Единственный способ помочь таким больным – провести по возможности пересадку печени. При удачной трансплантации больной избавляется от цирроза навсегда, но операция по сумме запредельная, технически очень сложная и доступна только для единиц.

Количество донорских органов ограничено всегда. Так стоит ли так бездумно присасываться к бутылке и пытаться конкурировать с другими больными. По некоторым данным, с циррозом люди живут до 3 лет. Но речь идет о компенсированном циррозе.

Профилактика включает полный отказ от алкоголя (жить без спиртного всегда и везде), лечение гепатитов, сбалансированное питание, активный образ жизни. Следует исключить работу на вредном производстве, не принимать лекарства по своему разумению. Необходим профилактический прием витаминов и минералов, вакцинация от гепатита В.

Злоупотребление спиртными напитками – одна из важных современных проблем общества, которая становится причиной асоциального образа жизни, криминала и развития ряда тяжелых заболеваний. Известная болезнь, развивающаяся на фоне злоупотребления спиртным – алкогольный цирроз печени. Далее подробнее о самой патологии и о том, сколько живут больные с подобным диагнозом.

Цирроз печени алкогольной этиологии – это болезнь, характеризующаяся диффузным поражением клеток железы в результате чрезмерного употребления алкоголя. Нормально функционирующие гепатоциты (клетки печени) погибают, а на их месте образуются соединительнотканные элементы, которые не могут выполнять соответствующую работу.

Итогом становится нарушение анатомо-физиологических особенностей печени, что может привести даже к летальному исходу.

Согласно статистике, у половины больных, имеющих цирроз, именно спиртные напитки стали причиной развития заболевания. Средний возраст, подверженный патологии, составляет 45-60 лет. Болезнь распространена по всему земному шару, но имеет разную частоту возникновения.

Если говорить о самом высоком уровне заболеваемости, речь пойдет о Беларуси, Украине и России. В этих странах на человека приходится около 20 л спиртного в год. На втором месте находятся Португалия, Румыния, Молдова. Здесь цифры доходят до 15 л. Третье место следует отдать США, Канаде, Колумбии, Швеции, Португалии (до 10 л в год на человека).

Провоцирующие факторы

Для того чтобы алкогольный цирроз печени начал свое прогрессирование, необходимо не только злоупотребление спиртным. На фоне подобной проблемы возникает ряд изменений в организме человека, которые способствуют прогрессированию патологии. Кроме того, существуют системные заболевания, возникающие и протекающие независимо от алкоголя. Они также могут являться провоцирующими факторами.

Наиболее значимые:

наследственная предрасположенность;
женский пол;
гиповитаминозы и дефицит жизненно необходимых микроэлементов;
нарушение питания;
жировая дистрофия печени;
вирусные гепатиты.

Важно помнить, что на печень влияют не конкретные спиртные напитки, а этанол, который входит в их состав. Регулярное употребление в дозах, превышающих допустимые, вызывает развитие гепатотоксического эффекта.

Позволенные дозы спиртного:

вино сухое – 200 мл для мужчин, 150 мл для женщин;
шампанское – 200 мл для мужчин, 150 мл для женщин;
пиво – 0,5 л для мужчин, 0,33 л для женщин;
сорокоградусные напитки – 100 мл для мужчин, 50 мл для женщин.

Как алкоголь действует на печень:

Печень считается органом, который способен быстро восстанавливаться, однако, этанол уничтожает гепатоциты быстрее, чем происходит их регенерация.
Спиртное вызывает кислородную недостаточность, из-за чего клетки печени не могут функционировать должным образом.
Этанол подавляет образование белковых веществ в гепатоцитах, что приводит к излишнему скапливанию в них жидкости и изменению размеров печени.
Происходит усиленное образование соединительнотканных структур.

Классификация

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра выделяет алкогольную болезнь (ее код К70). Алкогольный цирроз печени считается одной из стадий болезни. Его код по МКБ-10 – К70.3. История болезни пациента требует указания подобных данных для медицинской статистики.

В зависимости от структурных изменений, которые возникают в печени в процессе развития патологии, различают мелкоузловой (небольшие участки рубцовой ткани) и крупноузловой (крупные очаги замещения) цирроз. Возможно сочетание обеих форм. Подобное разделение алкогольного цирроза устанавливается в процессе диагностики пациента.

На основании того, как организм справляется со своими функциями в процессе развития заболевания, выделяют несколько степеней болезни:

Симптомы

Алкогольный цирроз печени развивается постепенно. Обычно первые признаки возникают через 2-4 года с момента появления соединительнотканных элементов в ткани железы.

При алкогольном циррозе симптомы разделяют на несколько синдромов. Астенический синдром основывается на появлении слабости и сонливости. Больные не могут выполнять ту работу, к которой привыкли. Появляется повышенная утомляемость, отсутствует аппетит, возникает эмоциональная лабильность.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности сопровождается образованием сосудистых «звездочек» на кожных покровах, покраснением ладоней и ступней. Проявления цирроза печени у мужчин: откладывается жир по женскому типу, ноги и руки утончаются, уменьшается количество волос.

Мужской механизм развития болезни сопровождается увеличением молочных желез. При этом могут атрофироваться яички, развивается импотенция.

К этому же синдрому относят увеличение слюнных желез, выраженность сетки капилляров на лице. Часто возникают синяки. Появляется желтушность слизистых оболочек и кожных покровов, возникают белые полоски на ногтевых пластинах. Ногти изменяют свой цвет, увеличивается их ширина.

Синдром расстройства пищеварения проявляется:

метеоризмом;
тошнотой и рвотой;
абдоминальным болевым синдромом.

Следующий синдром цирроза печени у алкоголиков – синдром портальной гипертензии. Возникает асцит, расширение сосудов пищевода, увеличение размеров селезенки. На животе появляется «голова медузы». Это отчетливо видные вены, которые расходятся в разные стороны от центра передней брюшной стенки. Проявления характерны для терминальной стадии цирроза печени (последняя стадия), которая переходит в печеночную недостаточность.

Параллельно возникают симптомы интоксикации спиртными напитками, которые проявляются изменениями, вызванными влиянием этанола на анатомо-физиологические особенности органов. Возникает патология периферических нервов, характеризующаяся изменением чувствительности, нарушением рефлексов.

Признаки цирроза печени у женщин и мужчин сопровождаются поражением сердечной мышцы и сосудов в виде учащенного пульса, перепадов давления и значительной одышки.

Диагностика алкогольного цирроза

Осмотр и лечение пациентов проводят гастроэнтеролог, гепатолог или хирург. В первую очередь специалист собирает данные анамнеза заболевания. Уточняется наличие жалоб, время их появления, с чем больной связывает развитие подобных симптомов.

Собирается анамнез жизни: есть ли патологии хронического характера, наследственные болезни, наличие вредных привычек, применение медикаментозных средств или контакт с токсическими веществами.

Далее специалист осматривает кожные покровы, размеры живота. Проводится пальпация и перкуссия передней брюшной стенки. Параллельно врач оценивает психологическое состояние больного для того, чтобы уточнить наличие печеночной энцефалопатии.

Лабораторные методы диагностики алкогольного цирроза:

Алкогольный цирроз печени требует проведения инструментальных способов исследования. Ультразвук позволяет оценить размеры железы, ее структуру. При помощи ЭГДС специалист осматривает состояние сосудов пищевода и верхних отделов ЖКТ.

Для того чтобы установить наличие анатомо-физиологических изменений печени, проводится биопсия. С ее помощью можно оценить степень компенсации патологии, подтвердить или опровергнуть диагноз. Методы КТ и МРТ не имеют большой диагностической ценности в данном случае.

Степень фиброзных изменений определяется при помощи эластографии. Этот метод считается альтернативой пункционной биопсии.

Тактика ведения пациента

Лечение алкогольного цирроза печени проводит гастроэнтеролог, хирург или гепатолог, что зависит от выбранной схемы. Чтобы излечить заболевание, необходимо полностью отказаться от спиртного. Специалисты также делают акцент на коррекции рациона питания. Рекомендуется соблюдать принципы лечебного стола №5 при алкогольном циррозе.

Пища должна быть мягкой или пюреобразной консистенции, чтобы облегчить работу железы. Питание частое и дробное. Больной должен отказаться от жареного, копченого, маринованного, жирного. Предпочтение отдается вареной, тушеной и приготовленной на пару пище.

Суточное количество соли необходимо уменьшить до 3-4 г, воды – 1,8-2 л. В организм должно поступать достаточное количество белка, однако, при развитии энцефалопатии его количество лучше ограничить. Важно, чтобы поступало большое количество микроэлементов и витаминов, что важно для работы печени. Сколько необходимо соблюдать строгую диету, подскажет диетолог.

Медикаментозное лечение

На вопрос о том, можно ли вылечить цирроз печени, ответит лечащий врач, учитывая конкретный клинический случай, степень компенсации и проводимую терапию. Медикаментозное лечение основывается на назначении следующих групп лекарственных средств:

Хирургическое лечение

Основное вмешательство – трансплантация органа. Сколько живут пациенты после такой операции, зависит от успешности манипуляции и достижения компенсации. Трансплантат берут, как правило, у кого-то из родственников. Условие – ни один спиртной напиток не должен быть употреблен на протяжении последнего полугода.

Самолечение в подобном случае не допускается. Благоприятный исход возможен только при соблюдении всех советов и рекомендаций лечащего специалиста.

лкогольный цирроз печени представляет собой сложное заболевание, связанное с диффузными изменениями в данном органе при длительном приеме спиртных напитков. Такая опасная патология нередко приводит к летальному исходу, поэтому требует своевременной диагностики и грамотного подхода к лечению. Болезненные ощущения порой появляются уже на весьма запущенной стадии, что часто отодвигает необходимые методы исследования на задний план.

Алкогольный цирроз печени провоцирует некроз ткани, которая заменяется на фиброзный компонент. Орган теряет свои функции. Нередко в структуре тканей появляются рубцовые уплотнения. Постепенно разрушаются дольки, формирующие паренхиму.

Алкогольный цирроз печени имеет тяжелое течение. Может пройти около пяти лет с начала первых изменений и до появления симптомов заболевания. Иногда ранние признаки патологии являются настолько несущественными, что их можно спутать с обычным переутомлением. Человек ощущает слабость, подавленность, сонливость и у него ухудшается аппетит.

Постепенно теряется работоспособность, и алкогольный цирроз печени начинает проявляться более ярко. Обычно на этом этапе больной человек обращается к врачу, так как начинает интенсивно худеть и появляются другие серьезные признаки, свидетельствующие о патологическом процессе. В зоне риска находятся люди, которые пьют некачественные спиртные напитки, оказывающие двойной токсический эффект.

Предрасполагающими факторами также являются курение, гиподинамия, наличие серьезных хронических инфекций, недуги сердечно-сосудистой системы. Отягощает течение процесса сахарный диабет, а также повышенное артериальное давление.

Виды патологии

Виды цирроза печени выделяют в зависимости от характера и особенностей течения того или иного типа патологии. К тому же, учитывается степень поражения органа. Алкогольный цирроз печени является одним из самых частых видов патологии и напрямую зависит от длительного злоупотребления крепкими спиртными напитками. Однако на сегодняшний день существует достаточно обширная классификация данного недуга.

Такое заболевание, как цирроз печени, виды которого отличаются друг от друга провоцирующими факторами, может сопровождаться яркой симптоматикой и значительно осложнять жизнь человека. Основная классификация:

Вирусный цирроз печени возникает при наличии хронического гепатита. Как правило, течение заболевания длительное. Возникает медленное замещение здоровой ткани на рубцовую. Клетки постепенно отмирают с потерей своего функционала. Такой процесс характерен для неконтролируемого течения гепатита, когда человек не соблюдает показанной диеты и не принимает соответствующих лекарств.
Микронодулярный цирроз печени представляет собой патологию, протекающую с образованием незначительных узлов, которые, как правило, не превышают размера 3 мм, однако их можно четко визуализировать с помощью ультразвука. Если образования более 3 мм, то такой тип заболевания называется макронодулярным. Оно является более опасным и чревато серьезными последствиями.
Врожденный цирроз печени является очень тяжелым процессом, который начинается еще внутриутробно. При этом замещение здоровых тканей на фиброзный компонент происходит при развитии ребенка. Если не произвести сразу же после рождения операцию по трансплантации, то младенец не сможет выжить. Причиной данного явления может быть генетическая мутация, злоупотребление курением или алкоголем во время беременности. В некоторых случаях подобный процесс происходит при лечении некоторыми видами медикаментов.
Декомпенсированный цирроз печени — самый опасный вид, когда уже невозможно обратное развитие. Орган полностью теряет способность к фильтрации токсических веществ. Декомпенсированный цирроз печени не поддается лечению. Практически вся ткань отмирает. Пищеварение становится невозможным. Присутствует довольно тяжелая симптоматика.
Кардиальный цирроз печени возникает не как самостоятельное заболевание, а является следствием сердечной патологии. При этом постепенно меняется структура органа, и он начинает терять свои функции. Кардиальный цирроз печени развивается при недостаточности кровообращения, при котором происходят застойные явления. Застоявшаяся в ткани жидкость приводит к характерному отеку. Кардиальный цирроз печени, или как его еще называют кардиогенный, прогрессирует при длительном кислородном голодании.

Дополнительная классификация

Существует и дополнительная классификация цирроза печени, которая позволяет дополнить уже имеющийся список.

К сожалению, тот или иной тип заболевания в некоторых случаях становится схожим в симптоматике с другими патологиями ЖКТ, что затрудняет диагностику. Выделяют следующие виды:

Криптогенный цирроз печени — самый сложный тип заболевания, который до конца не исследован. Однако по мнению специалистов данный вид является билиарнозависимым, то есть связан с функционированием желчного пузыря.
Токсический цирроз печени развивается вследствие злоупотребления спиртным и является синонимом алкогольного вида заболевания. Причем данная патология иногда протекает очень долго и медленно, поэтому ее редко распознают на начальной стадии. Токсический цирроз печени напрямую связан с поражением клеток продуктами распада этилового спирта. Этому способствует непрерывный алкоголизм на протяжении многих лет.
Аутоиммунный цирроз печени развивается вследствие особой разновидности гепатита. При этом заболевание начинается при неправильной работе иммунной системы, которая активируется не против чужеродных частиц, а против собственных клеток.
Алиментарный цирроз возникает при белковой недостаточности, которая может развиться в результате голодания или особого вида питания. Нередко болезнь провоцируется сахарным диабетом и значительным количеством лишнего веса.

Классификация цирроза печени довольна обширна. Порой отдельно выделяют алкогольный и неалкогольный тип. Отдельно стоит отметить компенсированный цирроз печени, который практически никак не проявляется, но его нередко обнаруживают при проведении ультразвукового исследования. Такая патология часто сопровождается застоем жидкости, при которой отекают конечности.

Еще одним типом болезни является застойный цирроз печени. Данный недуг развивается при наличии артериальной гипертензии, при которой происходит нарушение кровоснабжения органа.

Такое заболевание, как цирроз печени, классификация которого постоянно дополняется в связи с множеством видов, является весьма опасным недугом. Своевременное лечение может спасти человеку жизнь.

Стадии заболевания

Стадии цирроза печени имеют четкую классификацию. При этом довольно часто ранние признаки заболевания могут отсутствовать, что усложняет диагностику, ведь обращение к врачу откладывается. Цирроз печени 1 степени протекает на фоне воспалительного процесса, при котором постепенно начинается некроз тканей. При этом возникают первые симптомы. Начальная стадия цирроза печени характеризуется повышенной усталостью, быстрой утомляемостью, снижением настроения и аппетита.

2 стадия заболевания более выражена. На этом этапе нередко поднимается температура, возникает тошнота и рвота. Происходит задержка желчи, при которой оттенок кала резко меняется. Он становится светлым, а моча, напротив, темной. Проявляется зуд, который становится интенсивным. Кожа при этом приобретает желтоватый цвет. Орган становится доступным для пальпации, так как изменяет свою структуру и плотность. В брюшной полости скапливается жидкость, приводящая к выпячиванию живота.

Заболевание 3 степени или цирроз печени в стадии декомпенсации протекает очень тяжело и характеризуется острой недостаточностью функционирования данного органа, при которой может происходить тромбоз сосудов и вен. Проявляются характерные признаки недуга, такие как:

постоянная диарея и рвота;
резкое увеличение температуры тела;
невозможность подняться с постели;
атрофия мышечной ткани;
резкое похудение.

Наличие сердечной недостаточности усугубляет течение недуга. Больного сопровождает повышенная кровоточивость десен и другие подобные признаки. Часто отмечается эмоциональная нестабильность, при которой развиваются более серьезные психические нарушения.

У женщин страдает гормональный фон, появляются сбои в менструальном цикле, что порождает ряд дополнительных патологий. Все объясняется тем, что данный орган отвечает за регуляцию фона и в некотором роде играет не последнюю роль в гормональной стабилизации.

У мужчин возникают проблемы с потенцией. В результате прогресса заболевания эректальная функция полностью утрачивается. Довольно часто к основной патологии присоединяются и другие недуги ЖКТ: панкреатит, гастрит и холецистит. При этом показано комплексное лечение. Причем первые стадии подлежат терапии, а вот последние имеют весьма неутешительный прогноз.

Последние этапы развития патологии

Терминальная стадия цирроза печени является заключительной. При этом часто наступает летальный исход. Длительное время человек находится в тяжелом состоянии и отказывается от пищи. Цирроз печени 4 степени приводит пациента в состояние комы.

Орган настолько деформирован, что в его структуре не остается здоровой ткани. Цирроз печени на последней стадии характеризуется резким сморщиванием ткани, селезенка, напротив, становится больше. Довольно часто на четвертой степени возникают кровотечения, которые сложно остановить. Они порой и являются предпосылкой к летальному исходу. Нередко развивается перитонит, сопровождающийся резкой болью и ухудшением общего состояния.

В результате некроза органа начинает страдать головной мозг. Такое заболевание, как цирроз печени, 4 стадия при котором требует срочной трансплантации, протекает на данном этапе быстро. В большинстве случаев прорываются сосуды, снабжающие внутренние органы, что значительно усугубляет процесс. На четвертой стадии развития патологии пациент практически не приходит в себя.

Декомпенсированная форма всегда имеет неблагоприятный прогноз. Диффузные и фиброзные изменения печени, последняя стадия которых происходит при полном замещении тканей, сопровождается очень тяжелой симптоматикой, если пациент находится в сознании.

Таким образом стадии цирроза печени имеют определенную классификацию. К сожалению, прежде чем удается диагностировать патологию, заболевание переходит в опасные формы, которые очень трудно поддаются лечению.