Женская контрацепция – способы контрацепции и характеристики современных контрацептивов. Применение химических препаратов контрацепции

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой
0

Современные средства контрацепции: барьерные, химические, биологические, гормональные, внутриматочная контрацепция, хирургические - их очень много, но нередко женщина не может определиться с тем, что же выбрать. И в итоге неожиданно беременеет. Мы кратко опишем разные средства контрацепции для женщин , их преимущества и недостатки.

Внутриматочные системы

Это те, которые устанавливаются в полость матки на длительный срок. Обычно рекомендуются исключительно рожавшим женщинам из-за возможных побочных действий. Но мы начнем с преимуществ.

1. Можно несколько лет не беспокоиться о нежелательной беременности, положительно сказывается на половых отношениях.

2. Высокая надежность. Чуть менее 100%.

3. Доступность. Самая недорогая внутриматочная спираль стоит порядка 200-300 рублей. Покупается единожды.

А это недостатки.

1. Неприятные ощущения при установке. Некоторым женщинам требуется местное обезболивание.

2. Возможность выпадения и смещения спирали, что провоцирует снижение или прекращение ее контрацептивного действия.

3. Воспалительные заболевания. Установка системы может провоцировать проникновение в полость матки болезнетворных возбудителей, что иногда вызывает эндометрит, возникновение спаек в кишечнике, маточных трубах. Соответственно, повышается риск бесплодия в будущем. Поэтому спирали обычно рекомендуют именно рожавшим женщинам.

4. Вероятность возникновения внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка не может из-за спирали закрепиться в полости матки и может вернуться обратно в маточную трубу и там имплантироваться.

5. Повышение вероятности обильных менструаций. Поэтому негормональные внутриматочные системы не советуют ставить женщинам, у которых бывают сильные циклические и ациклические маточные кровотечения.

Презервативы

Барьерные средства контрацепции имеют целый ряд преимуществ и могут использоваться без консультации врача. Всегда приветствуются.

1. Надежность. Практически 100% защиты не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем.

2. Удобство использования и доступность. Можно приобрести в любой аптеке, супермаркете. Обилие моделей позволяет любой паре подобрать для себя подходящий контрацептив.

3. Отсутствие противопоказаний. Только иногда на них возникают аллергические реакции. Чаще дело в смазке, красителе или ароматизаторе, которыми покрывают презерватив. В этом случае нужно попробовать другой, обычный, без «наворотов».

Но минусы тоже есть. Они обычно особенно пугают пары, которые ранее использовали другие виды контрацепции.

1. Негативное влияние на эрекцию, чувствительность. Обычно в этом случае помогает презерватив с ультратонкими стенками.

2. Спадание презерватива во время полового акта. Опять-таки из-за плохой эрекции. Бывает, когда презерватив надевают при недостаточном половом возбуждении.

3. Повреждение презерватива. Часто случается, если попробовать наносить на него различные вещества в виде смазки, которые для этого не предназначены. Но повреждение может быть и результатом брака изделия. Если презерватив порвался, используются средства экстренной контрацепции , чтобы не допустить наступления беременности.

Кстати, в качестве срочной контрацепции можно использовать внутриматочную спираль. Она должна быть установлена максимум через 5 суток после незащищенного полового акта. Естественно, данный способ подходит тем женщинам, которые и так задумывались об установке внутриматочной системы.

Спермициды

Они не имеют противопоказаний и могут использоваться при необходимости и женщинами, кормящими грудью. Химический метод контрацепции также имеет плюсы и минусы.

Некоторые преимущества.

1. Доступность. 10 вагинальных таблеток (или свечей), на 10 половых актов, стоят порядка 300 рублей. Продаются во всех аптеках.

2. Не влияют на организм, как гормональные контрацептивы , то есть оказывают только местное действие.

3. Оказывают некоторое противомикробное и антибактериальное действие.

4. Не имеют противопоказаний и могут использоваться в случаях, когда никакая другая контрацепция не подходит.

А это минусы.

1. Часто вызывают раздражение слизистой влагалища и головки полового члена.

2. При регулярном использовании, 2-3 раза в неделю и больше, нарушается микрофлора влагалища.

3. Эффективность значительно ниже заявленной, если половой акт начат раньше времени, указанного в инструкции. После введения препарата во влагалище, нужно немного подождать, чтобы он начал действовать.

Гормональные средства

Они считаются одними из самых надежных и удобных, но в то же время имеющих множество противопоказаний и побочных действий. Мы расскажем об оральных контрацептивах . Сначала о хорошем.

1. При правильном приеме противозачаточные таблетки имеют практически 100% эффективности.

2. Делают менструальный цикл регулярным.

3. Есть возможность иногда переносить менструацию, отдалять ее наступление, при необходимости. Для этого перерыв, который делают в приеме таблеток на 7 дней каждый месяц, переносят.

4. Оказывают положительное влияние на эндометрий. Также гормональная контрацепция - это профилактика образования некоторых видов кист яичников.

5. Могут приниматься неограниченный срок, с перерывами только на беременность. Завершается прием средств с наступлением менопаузы.

И минусы.

1. Иногда провоцируют развитие варикоза.

2. Должны приниматься без пропусков, и желательно в одно и то же время, чтобы эффективность не снизилась.

3. Параллельно с оральными контрацептивами нельзя принимать некоторые лекарственные средства, например, антибиотики, так как защита от беременности из-за этого снижается.

4. Диарея и понос - также нежелательные явления, особенно в первые три часа приема таблетки.

5. Иногда прием гормональной контрацепции провоцирует набор лишнего веса.

6. Мажущие выделения вне менструации. Частое побочное явление в первые три цикла приема препарата. Если сохраняются дольше - нужно подумать о приеме препарата с более высокой дозировкой гормона эстроген.

7. Снижение либидо, сухость влагалища. Это поправимо. Более длительная прелюдия и использование лубрикантов на водной основе решат данную проблему. В некоторых случаях женщины переходят на трехфазные препараты или вовсе без эстрогена. Тоже может помочь в возвращении сексуального желания.

И это далеко не все. Полностью перечень побочных явлений можно узнать из инструкции к препарату. Но, естественно, совсем не факт, что какое-то из них вас коснется или будет ярко выраженным.

Неработающие и ненадежные способы контрацепции

Секс для зачатия детей - вещь гораздо более редкая, чем соитие ради удовольствия. Именно поэтому далеко не каждый половой акт должен заканчиваться беременностью. Так было всегда, но современные средства контрацепции появились относительно недавно. Именно поэтому в древности люди всеми силами старались придумать хоть сколько-нибудь надежный способ борьбы с нежелательным зачатием.

Бесспорно, какие-то народные средства контрацепции работали, но большинство из них являлись настоящим мракобесием. К сожалению, несмотря на современное развитие контрацепции, некоторые люди до сих пор пытаются использовать старинные методы. И это плохо, ведь незапланированная беременность является большим стрессом для обоих партнеров, а уж о вреде абортов для женского здоровья и говорить нечего. Надежную контрацепцию мы обсудили, а теперь давайте поговорим о наиболее дурацких методах народной контрацепции, для того чтобы полностью избавиться от глупых заблуждений и не использовать их в качестве средства контрацепции после родов и в других ситуациях.


1. Секс стоя. Существует миф о том, что секс стоя не позволяет мужскому семени достичь яйцеклетки, так как оно просто-напросто выливается из вагины. На самом же деле это совсем не так. Сперматозоиды вполне в состоянии достичь своей цели. Таким образом, пытаться обезопасить себя от незапланированной беременности за счет позы стоя, да и любой другой тоже, невозможно.

2. Прерванный половой акт. Самым популярным способом народной контрацепции является прерванное соитие. Однако популярность - это еще не залог успеха. Дело в том, что во время возбуждения из мужского полового органа может выделяться некоторое количество смазки, содержащей сперматозоиды. Следовательно, зачатие может произойти даже в самом начале сношения.

3. Лимон. Есть такой весьма необычный рецепт химического контрацептива. Во влагалище вводится долька лимона и остается там до самого конца полового акта. Считается, что сок лимона легко убьет все сперматозоиды и зачатия не произойдет. Доля правды в этом мифе все-таки есть: лимонная кислота способна уничтожать сперматозоиды. Но во-первых, далеко не все. А во-вторых, воздействие лимонного сока может вызвать серьезные ожоги слизистой влагалища, головки пениса и т.д.

4. Свободная неделя или календарный метод предохранения от беременности . Считается, будто после месячных у девушки есть от трех дней до недели, во время которых она может заниматься любовью, не опасаясь беременности. Чисто теоретически так оно и есть, ведь овуляция происходит обычно не ранее 12 дня цикла. На практике же все не так однозначно. Ведь у очень многих женщин менструальный цикл не подчиняется четкому графику, и в подобных случаях этот метод контрацепции совершенно бессмыслен.

Половой акт во время менструации в этом плане более надежен, но только если у женщины кровотечение не длительное. Ведь бывает, что менструации продолжаются и по 7-8 дней. Ну а сперматозоиды могут спокойно находиться в активном состоянии в женских половых путях 3 суток. То есть, если овуляция произойдет на 11 день, то яйцеклетка вполне может встретить на своем пути сперматозоид.

Зато после овуляции, уже через 3 дня (яйцеклетка живет максимум 2 дня) наступают действительно «бесплодные дни», этот удобный период продолжается до менструации, в среднем 7-10 дней. Вот только с точностью определить день овуляции может отнюдь не всякая женщина.

5. Мочеиспускание после полового акта. Этот способ подходит больше мужчинам, причем для того, чтобы «выгнать» инфекцию из мочеиспускательного канала, которую он мог получить в результате полового акта. Как связана женская уретра с влагалищем? Науке это неизвестно. Способ абсолютно бесперспективный.

6. Вагинальные спринцевания. Нередко женщины выбирают для этих целей антисептики, вроде хлоргексидина или мирамистина. Но это бесполезно. Данные вещества только могут защитить от инфекций, и то не всегда. Ну а сперматозоидам они не страшны. Уже через 1-2 минуты после полового акта многие шустрики войдут в цервикальный канал. А оттуда их уже не достать.
Ну и самое неприятное - спринцевания нарушают микрофлору влагалища и приводят к размножению там патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, то есть к воспалению.

Тем не менее многие женщины продолжают утверждать, что и одобренные медициной методы защиты от нежелательной беременности обладают отнюдь не 100% эффективностью. Остается только хирургическая контрацепция - перевязка маточных труб, которую можно сделать в некоторых случаях. Однако врачи такой подход считают неправильным, народная контрацепция в любом случае проигрывает официально признанной по эффективности. А еще - нередко серьезно вредит здоровью. Стоит ли рисковать?

Противозачаточные средства, применяемые в виде веществ, обладающих сперматотоксическим действием. К ним относят грамицидиновую пасту, пасту с ацетил хлоридом, контрацептин Т (влагалищные суппозитории или свечи), лютенурин (влагалищные шарики), трацептин, галаскорбин и хлоцептин (влагалищные таблетки) и др. Химические контрацептивы в виде паст, кремов, мазей по 5-6 г специальным шприцем-наконечником вводятся во влагалище за 5-10 мин перед половым сношением, а шарики, таблетки, свечи - за 10-15 мин. Важно знать, что действие их обычно ограничено I-2 часами. Применять их следует по рекомендации врача или акушерки. Эти средства могут быть использованы при неглубоком заднем своде влагалища и направленной кзади шейке матки. Женщинам с глубоким задним и боковыми сводами влагалища, склонным к аллергическим реакциям, химические контрацептивы применять не рекомендуется. Некоторые химические контрацептивы кроме своего основного действия обладают ещё и лечебными свойствами, например, лютенурин используется при лечении воспаления влагалища, вызванного трихомонадами, грамицидиновая паста действует на некоторые виды микробов, нормализуя влагалищную флору. Простым физическим средством контрацепции считается спринцевание и введение во влагалище дольки лимона (толщиной 0,5 см, без кожуры), которая удаляется через 1-2 часа после полового сношения. Контрацептивное действие лимона объясняется наличием лимонной кислоты и рядом витаминов, обладающих сперматоцидным действием. Отрицательными моментами применения химических контрацептивов являются ограниченный срок их действия, обязательное своевременное использование, необходимость предварительной подготовки перед половым сношением, возможность неприятных ощущений в виде зуда, жжения, недостаточный контрацептивный эффект.
Медицинской промышленностью выпускаются различные противозачаточные средства. Грамицидиновая паста содержит грамицидин, предназначенный для женщин, страдающих кольпитом, энодоцервицитом, эрозией шейки матки. Выпускается в баночках и тюбиках, на которых указан срок годности пасты. Обычно в упаковке с грамицидиновой пастой находится специальный наконечник, при помощи которого во влагалище вводят 5-6 г пасты за 5-6 мин перед половым сношением. После полового акта нужно дополнительно ввести 3-4 г пасты. Наконечник после использования следует хорошо промыть горячей водой, но не кипятить. Хранящийся в сухом месте, он может быть использован многократно. Эффективность данного метода возрастает, если он применяется с влагалищным колпачком. Контрацептин Т - влагалищные суппозитории (свечи), содержащие хинозол, борную кислоту и жировую основу. Они вводятся самой женщиной во влагалище за 5-6 мин до полового сношения. Трацептин - влагалищные таблетки, содержат соли калия, крахмал, тальк. Они быстро растворяются в секрете влагалища. Таблетку, предварительно смочив водой, вводят во влагалище за 10-15 минут до полового сношения. Иногда трацептин может вызвать у женщины аллергическую реакцию (жжение, отёк слизистой влагалища). Лютенурин выпускается в виде линимента или в виде влагалищных шариков, содержащих 3 мг вещества. Действующим началом является алкалоид, выделенный из корневища кубышки жёлтой. Лютенурин вводится во влагалище за 10-15 мин до сношения. Помимо сперматоксической активности лютенурин обладает выраженным противотрихомонадным, бактериостатическим и фунгистатическим действием. Галаскорбин выпускается в виде таблеток, представляет собой комплексное соединение калиевых солей, аскорбиновой и галловой кислот. Таблетки вводятся во влагалище за 5-10 мин до полового сношения.

(Источник: Сексологический словарь)

Смотреть что такое "Химические контрацептивы" в других словарях:

    - (лат. contra против + conceptio зачатие), см. Противозачаточные средства. (Источник: Сексологическая энциклопедия) противозачаточные средства. (Источник: Сексологический словарь) средства предупреждения беременности. Подразделяются на… … Сексологическая энциклопедия

    Упаковка КОК Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащие два вида гормонов эстроге … Википедия

    Упаковка КОК Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащие два вида гормонов эстрогены и прогестины. КОК являются наиболее часто используемым методом… … Википедия

    I Контрацепция предохранение от зачатия. К. применяется в качестве средства планирования семьи, она показана также в тех случаях, когда прогноз возможной беременности неблагоприятен для… … Медицинская энциклопедия

    Почему подростки не предохраняются? Основная причина потому что им кажется, что все неприятности происходят с кем то другим. Поверьте этим другим можете оказаться Вы. Кроме того, часто подростки просто не имеют необходимых знаний о… … Сексологическая энциклопедия

    - (синоним контрацептивы), средства и методы, применяемые с целью предохранения от беременности. Различают механические контрацептивы (мужской презерватив, колпачки женские), химические контрацептивы (вводимые во влагалище пасты,… … Сексологическая энциклопедия

    Понятие регулирование рождаемости несет в себе по меньшей мере троякий смысл. Обычно его используют для обозначения контрацепции, т.е. любых действий и методов, предотвращающих зачатие при половом сношении; именно этот, довольно узкий, смысл и… … Энциклопедия Кольера

    Презерватив Контрацепция (от новолат. contraceptio букв. противозачатие) предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др.… … Википедия

    Презерватив Контрацепция (от новолат. contraceptio букв. противозачатие) предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными… … Википедия

Контрацепция - предохранение от зачатия. Всего лишь 6% женщин детородного возраста не используют методы контрацепции.

Медицинские показания к применению контрацепции:

  • Обеспечение интервала в 2-3 года между родами (при таком интервале материнская смертность снижается в 2 р, а перинатальная - в 4)
  • Обеспечение интервала после кесарева сечения продолжительностью 2 года, после внематочной беременности - 1 год
  • Частое проведение абортов
  • Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременных этого возраста донашивает до срока и рожает)
  • Возраст старше 35 лет
  • Алкоголизм и наркомания
  • Злокачественные новообразования
  • Экстрагенитальные заболевания, значительно усугубляющиеся во время беременности и родов.

    Методы контрацепции

  • Ритмический метод (биологический)
  • Барьерные (механические)
  • Химические (спермициды)
  • Прерванное половое сношение
  • Внутриматочная контрацепция
  • Гормональная контрацепция.

    Требования, предъявляемые к контрацептивам

  • Надёжность в применении
  • Отсутствие вредного влияния на организм
  • Простота, доступность, дешевизна.

    РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД - воздержание от половых сношений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности - регулярность менструального и овариального циклов. Фертильный период - период менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода необходимо учитывать следующие факторы:

    Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции

  • Овуляция происходит за 14-15 дней до начала менструации
  • Способность сперматозоидов к оплодотворению в половых путях женщины сохраняется 7-8 дней.


    Варианты

  • Календарный метод - вычисление сроков наступления и продолжительности фертильного периода исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес.
  • Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 мес самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конецфертильного периода - вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 мес самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).
  • Недостатки метода - низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом.
  • Температурный метод - определение сроков фертильного периода путём определения базальной температуры.
  • Базальная температура - температура тела в состоянии полного покоя, измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приём пищи (измеряют в прямой кишке). Базальную температуру определяют ежедневно и результаты заносят в график. Обязательное условие - измерение необходимо проводить одним и тем же термометром.
  • В первую половину цикла базальная температура - ниже 37 °С. За 12-24 ч до овуляции базальная температура снижается на 0,1-0,2 °С (предовуляторный спад температуры), а после овуляции повышается на 0,2-0,5 "С (чаще до 37 °С и выше). На этом уровне температура держится всю вторую половину цикла вплоть до начала менструации.
  • Определение сроков фертильного периода. Фертильный период наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится ещё 3 дня после него.
  • Недостатки метода - низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, необходимость ежедневного измерения базальной температуры, трудности интерпретации данных измерения базальной температуры.
  • Цервикальный метод - определение фертильного периода на основании изменения характера шеечной слизи под влиянием эстрогенов.
  • В предовуляторный период шеечная слизь становится прозрачной, тягучей, светлой (напоминает сырой яичный белок), количество её увеличено, что проявляется ощущением влажности преддверия влагалища и появлением слизистых выделений. Овуляция происходит через 24 ч после исчезновения повышенного слизеобразования.
  • Фертильный период продолжается ещё в течение 4 дней с момента исчезновения признаков повышенного слизеотделения. Рекомендации пациенткам
  • Ежедневное определение качества и количества шеечной слизи (слизистые выделения из влагалища, влажность преддверия)
  • От половых контактов следует воздерживаться в течение 4 дней после исчезновения признаков повышенного отделения слизи.
  • Недостатки - низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, индивидуальность изменений характеристик шеечной слизи, невозможность применения метода при церви-ците и кольпите.
  • Мультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода.

    • Противопоказания - нерегулярный менструальный цикл.

    Преимущество - нет необходимости применять механические средства или химические вещества.

    БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

    Основное преимущество - предотвращение не только зачатия, но и заражения заболеваниями, передающимися половым путём (в т.ч. ВПГ, вирусом папилломы человека, хлами-диями, способствующими развитию онкологических заболеваний). Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).

    Презервативы эффективны при использовании их во время каждого полового акта. Обязательное условие - однократное применение.

    Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и микроорганизмы, поэтому предотвращают распространение заболеваний, передающихся половым путём. Презервативы, изготовленные из других материалов, такой способностью не обладают.

  • Рекомендации к применению
  • Необходимо проверить срок годности и знак качества
  • Презерватив необходимо надевать на половой член в состоянии эрекции, на конце следует оставить 1-1,5 см свободного пространства
  • Для дополнительного смазывания нельзя применять вазелин, масло, значительно влияющие на барьерный эффект презерватива
  • После эякуляции необходимо проверить целостность презерватива и в случае его разрыва провести спринцевание и ввести во влагалище спермицидный крем, мазь, губку или принять пероральные контрацептивы по схеме аварийной контрацепции (см. ниже).
  • Контрацептивный эффект - 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год.
  • Показания к применению (следует учитывать низкий контрацептивный эффект презервативов)
  • Предупреждение заболеваний, передающихся половым путём
  • Снижение риска наступления беременности в позднем репродуктивном возрасте или при редких половых контактах
  • Перерывы в применении других методов контрацепции (ВМС или пероральные контрацептивы)
  • Предупреждение преждевременной эякуляции
  • Предупреждение иммунологического бесплодия и аллергии на компоненты спермы.
  • Противопоказания - аллергические реакции, нарушение эрекции.
  • Существенный недостаток - снижение интенсивности ощущений во время полового акта.

    Диафрагмы - куполообразные полусферы, изготовленные из резины или латекса, с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму помещают между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки.

  • Физический барьер для сперматозоидов. Достаточной эффективности достигают сочетанием со спермицидными кремами и гелями, препятствующими нейтрализации кислой среды влагалища шеечной слизью (кислая среда влагалища неблагоприятна для сперматозоидов).
  • Показания: контрацепция, у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероральных контрацептивов.
  • Противопоказания: аллергия на материалы диафрагмы, эндоцервицит, эрозия шейки матки, подозрение на злокачественные новообразования, вагиниты, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, синдром токсического шока в анамнезе (развивается при использовании диафрагм в 10 случаев из 100000), аномалии развития влагалища.
  • Недостатки : низкий контрацептивный эффект (4,0-19.0 случаев на 100 женщин в год), необходимость одновременного применения спер-мицидов, необходимость манипуляций во влагалище непосредственно перед половым контактом. Эффективность зависит от того, остаётся ли диафрагма на месте в течение 6 ч после полового акта, а также от дополнительного введения спермицида при повторном половом акте.

    Шеечные колпачки - колпачки, предназначенные для закрытия шейки матки, имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует несколько типов шеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины.

  • В зависимости от вида колпачка, его необходимо вводить на весь менструальный цикл, за исключением менструального периода (врачебная процедура), или на 36-48 ч (период половых контактов - процедуру проводит сама женщина).
  • Техника использования колпачка, оставляемого на 36-48 ч: купол колпачка наполняют спермицидным средством, вводят во влагалище в сложенном состоянии и прижимают к шейке матки для создания отрицательного давления. Колпачок вводят за 30 мин до полового сношения и оставляют во влагалище на 6-8 ч (максимальный срок - 36-48 ч). Извлечение колпачка: следует надавить на ободок колпачка и нарушить герметичность его прилегания, после чего извлечь пальцем. После извлечения колпачок моют с мылом, вытирают и замачивают в р-ре хлорной извести (профилактика заболеваний, передающихся половым путём).
  • Недостатки : малая контрацептивная эффективность (16-17 беременностей на 100 женщин в год), необходимость манипуляций во влагалище незадолго до полового сношения, необходимость одновременного применения спермицидов. Иногда возникают эрозии на слизистой оболочке шейки матки, возможны обнаружение атипических клеток, рецидивы воспалительных заболеваний половых органов.
  • Показания : контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероралыных контрацептивов.
  • Противопоказания : наличие медицинских противопоказаний к беременности; анатомические особенности строения шейки матки, затрудняющие введение колпачка; наличие атипических клеток в мазках с шейки матки; синдром токсического шока в анамнезе; цервицит; рецидивирующее воспаление мочеполовых путей

    Контрацептивные губки. Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицид-ное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуре-тана, пропитанного 1 г ноноксинола-9.

  • Техника введения . Непосредственно перед применением следует смочить губку небольшим количеством воды и в положении лёжа ввести во влагалище. При правильном введении губка полностью прикрывает шейку матки. Губку необходимо оставить во влагалище на 6-8 ч после полового сношения, после чего её извлекают путём потягивания за специальную петлю.
  • Показания
  • Противопоказания : наличие медицинских противопоказаний к беременности, аллергические реакции на компоненты губки, синдром токсического шока в анамнезе, роды или самопроизвольный аборт не более 2 нед назад, кольпит, цервицит.
  • Недостатки : относительно низкий контрацептивный эффект (частота наступления беременности - 14-25 случаев на 100 женщин в год), необходимость манипуляций во влагалище непосредственно перед половым сношением.

    ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

    Спермициды - кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории, имеющие в составе активный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение нескольких секунд (максимально - 2 мин). Обычно используют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин применяют только спермициды.
    В качестве активного ингредиента используют 2 типа веществ:

    • Сурфактанты (например, ноноксинол-9)

    Ингибиторы активных ферментов.

    Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Часть сперматозоидов, проникающих в шеечную слизь после воздействия спермицида, имеет сниженную фертильную способность.

    Необходимо сочетать с методами барьерной.контрацепции

    Следует повторно вводить спермицид при каждом половом сношении

    После полового акта с применением спермицида нельзя проводить спринцевание в течение 6-8 ч

    После употребления аппликатор следует промыть водой.

    Показания : контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или перораль-ных контрацептивов.

    Недостатки : относительно низкий контрацептивный эффект (частота беременности составляет 25-30 случаев на 100 женщин в год), возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности.

    Преимущества . Предохраняет от заболеваний, передающихся половым путём, воспаления органов таза, особенно при сочетании с барьерными методами контрацепции. Установлено, что ноноксинол-9 инактивирует также гонококки, вирус генитального герпеса, трихо-монады, бледную трепонему и даже ВИЧ.

    ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ (coitus interruptus).

    Обычный половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины. Метод имеет много недостатков

  • Низкий контрацептивный эффект (15-30 беременностей на 100 женщин в год)
  • 60% женщин не испытывают оргазма
  • При длительном применении возможно развитие застойных явлений в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников
  • У мужчин длительное применение способно обусловить неврастению, снижение потенции, гипертрофию предстательной железы.

    ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

    Преимущества

  • Высокая эффективность - частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3 случая на 100 женщин в год
  • Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ
  • Для длительного применения достаточно однократной процедуры (введение ВМС)
  • Отсутствие тератогенного действия
  • Обратимость контрацептивного воздействия
  • Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым сношением.

    Недостатки

  • Большое количество противопоказаний
  • Высокий риск развития воспалительных процессов матки и её придатков
  • Увеличение кровопотери при менструациях
  • Высокий риск перфорации матки.

    Механизм действия

  • Инертные (немедикаментозные) ВМС - действие связано с местной асептической воспалительной реакцией, вызванной присутствием в матке инородного тела.
  • Сокращения миометрия, усиление перистальтики маточных труб - оплодотворённая яйцеклетка быстрее проходит по фаллопиевым трубам и попадает в полость матки раньше, чем возникают условия для её имплантации.
  • Воспаление эндометрия (не всегда), также препятствующее имплантации. Добавление меди усиливает воспалительную реакцию.
  • После удаления как покрытых, так и не покрытых медью ВМС воспалительная реакция быстро исчезает, вслед за чем восстанавливается способность к оплодотворению.
  • Сперматотоксическое и овотоксическое действие ионов меди.
  • Медикаментозные ВМС с прогестероном проявляют своё контрацептивное действие локально в эндометрии и шейке матки - эндометрий не претерпевает изменений, необходимых для имплантации, изменения шеечной слизи затрудняют проникновение спермы.
  • Медь-содержащие средства следует заменять каждые 6 лет вследствие постепенного растворения меди
  • ТСи-380А: срок применения - 5 лет
  • TCu-220, TCu-220B - 3 года
  • TCu-200Ag - 3 года
  • TCu-380Ag - 4 года
  • Multiload Си 375 - 5 лет
  • Гестагенсодержащие ВМС Т-образной формы следует заменять каждый год; запас прогестерона истощается через 12 мес (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Методика введения ВМС
  • Возможно в любой день менструального цикла
  • Перед введением необходимо тщательно собрать анамнез, провести влагалищное исследование, оценить степень чистоты отделяемого влагалища, канала шейки матки и уретры
  • При введении ВМС недопустимо чрезмерное давление с применением силы
  • Введение ВМС должен осуществлять только специалист при наличии соответствующего оснащения.

    Техника извлечения ВМС .

    Шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептика, нити ВМС захватывают корнцангом или пинцетом. Осторожно и медленно извлекают. При появлении сопротивления необходимо провести зондирование полости матки, расширение цервикального канала, после чего следует снова потянуть за нити ВМС. При неэффективности вышеуказанных мероприятий необходимо удаление ВМС с помощью диагностического выскабливания полости матки в стационарных условиях.

    Показания . ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра.

    Противопоказания

  • Абсолютные
  • Беременность
  • Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов
  • Отсутствие в анамнезе родов
  • Подростковый возраст
  • Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома матки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см), деформация шейки матки, эрозия шейки матки, подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла, рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков, заболевания крови (в т.ч. анемия), экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями), аллергия на медь, внематочная беременность в анамнезе, наличие более одного полового партнёра, частые половые контакты (более 5 р/нед), стеноз канала шейки матки.
  • Половую жизнь следует возобновлять только после первого осмотра, проводимого через 3-5 дней после введения ВМС
  • Последующие осмотры необходимо проводить каждые 3-6 мес
  • После окончания менструации следует проверять положение нитей ВМС (процедуру проводит женщина)
  • Ситуации, требующие обращения к врачу:
  • Отсутствие нитей ВМС при проверке после окончания менструации
  • Повышение температуры тела, появление болей в низу живота, патологических выделений из половых путей, изменение характера или задержка менструации.

    Осложнения

  • Нарушения менструального цикла - основная причина удаления ВМС
  • Гиперполименорея (3,7-9,6%) - для коррекции рекомендуют приём ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций
  • Ациклические маточные кровотечения (5-15%) - при исключении других патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или комбинированные пероральныеконтрацептивные средства в течение 1-3 циклов
  • Если кровотечение продолжается, ВМС необходимо удалить.
  • Перфорация дна матки
  • Первичное прободение при введении возникает примерно в 1 случае на 1000 введений
  • Прободение дна матки необходимо исключить, если при осмотре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке матки, а женщина не заметила выпадения ВМС
  • Может произойти вращение ВМС и втягивание нити в полость матки
  • Если ВМС обнаруживают вне матки, его необходимо удалить во избежание возможных осложнений (например, спаек и непроходимости кишечника).
  • Инфицирование.
  • Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 нед. Факторы, повышающие риск инфицирования:
  • Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе
  • Отсутствие в акушерском анамнезе родов
  • Возраст менее 25 лет
  • Большое количество половых партнёров.
  • Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или пероральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожавших женщин моложе 25 лет.

    • Лечение

  • Удаление ВМС
  • Антибиотикотерапия <> Односторонний тубоовариальный абсцесс, иногда возникающий у женщин с ВМС, можно удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается только после применения ВМС.
  • Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) - 2-16%. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции.
  • Беременность (1-1,8%).
  • Боли (3,6%) - причинами могут быть экспульсия ВМС, воспалительные процессы, самопроизвольный аборт,
    повышенная секреция простагландинов, эктопическая беременность.

    Осложнения, возникающие при развитии беременности

  • Самопроизвольный аборт - около 50% случаев при наличии ВМС. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во избежание инфицирования. При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20-30%
  • Внематочная беременность - вероятность составляет от 3 до 7% по сравнению с 1-2% у женщин без ВМС
  • Недоношенность -преждевременные роды в 12-15% всех беременностей, закончившихся рождением живого ребёнка. Преждевременность родов, возможно, связана с вызванным ВМС раздражением миометрия в III триместре беременности.

    ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

    Гормоны с целью контрацепции начали применять с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методом контрацепции пользуются более 120 млн женщин.

    Гормональная контрацепция и новообразования . Нет статистически достоверных данных о связи между применением пероральных контрацептивов и развитием новообразований молочной железы, шейки матки, эндометрия или яичников.

  • Молочная железа
  • Прогестины противодействуют стимулирующему влиянию эстрогенов на ткань молочной железы
  • Доброкачественные заболевания молочной железы реже возникают у женщин, применяющих пероральные контрацептивы
  • Заболеваемость раком молочной железы не меняется на протяжении последних 15-20 лет, несмотря на широкое использование пероральных контрацептивов.
  • Пероральные контрацептивы не влияют на частоту возникновения карциномы шейки матки, однако они не препятствуют проникновению потенциально канцерогенных факторов, например вирусов папилломы человека и простого герпеса.
  • Эндометрий
  • Прогестины конкурируют с эстрогенами за места связывания в клетках эндометрия
  • Прогестины уменьшают стимулирующее действие эстрогенов и препятствуют переходу нормальной пролиферации эндометрия в гиперплазию
  • Подавляющее действие прогестинов на эндометрий обусловило их применение в качестве терапевтического средства при лечении некоторых случаев аденоматозной гиперплазии.
  • Яичники
  • Функциональные кисты возникают реже при приёме пероральных контрацептивов
  • Снижение заболеваемости раком яичников предполагают, но не считают доказанным.

    Классификация

  • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (одно- и многофазные)
  • Мини-пили (прогестагены)
  • Инъекционные (пролонгированные) гормональные контрацептивы
  • Подкожные имплантаты.

    Комбинированные эстроген-протестагенные препараты

  • В состав входят эстрогенный комполент (чаще всего этини-лэстрадиол, реже - местранол) и прогестагенный компонент. Препараты различных поколений содержат разные по химической структуре прогестагены (оптимальны препараты третьего поколения). Наиболее оптимальным для контрацептивного эффекта считают содержание эстрогенового компонента 30-35 мкг, прогестагенового - 50-150 мкг. Препараты с более высоким содержанием следует применять при лечении различных гинекологических заболеваний.
  • Механизм контрацептивного действия
  • Подавление овуляции - эстрогены и прогестагены подавляют синтез гонадотропинов и предотвращают овуляцию
  • Шеечная слизь становится густой и вязкой, что препятствует продвижению сперматозоидов по шеечному каналу
  • Эндометрий под действием прогестагенов не претерпевает изменений, необходимых для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
  • Классификация и режим приёма
  • Монофазные
  • Доза гормонов в каждой таблетке назависи-мо от дня менструального цикла постоянна. Количество таблеток в упаковке - 21
  • Препараты: Демулен, Диане-35, Минизистон, Ригевидон, Силест, Фемоден, Марвелон
  • Режим приёма: принимать необходимо с первого дня менструального цикла (день начала менструации) в течение 21 дня, затем делают перерыв на 7 дней
  • Если приём препарата начинают с 5 дня цикла, то в течение 7 дней необходимо применение дополнительных методов контрацепции (например, барьерных).
  • Многофазные
  • Концентрация эстрогена постоянна, а содержание прогестерона увеличивается в 2 или в 3 раза (соответственно двух- и трёхфазные препараты)
  • Препараты: двухфазный - Антеовин (принимают с 5 дня менструального цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом), трёхфазные - Трирегол, Тризистон, Триквилар, Триновум, Тринордиол 21, Синфазе - с 1 дня менструального цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом (необходимо предупредить пациентку, что первая менструация при приёме препарата наступит на 23-24 день)
  • Некоторые фирмы выпускают упаковки из 28 таблеток - 21 таблетка содержат гормональные вещества, оставшиеся 7 - плацебо (иногда содержат препаратыжелеза).

    Примечание . Наиболее оптимальны для контрацепции трёхфазные препараты и монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения (Марвелон, Мерсилон, Силест).

  • Контрацептивная эффективность - 0-1 беременность на 100 женщин в год.
  • Показания
  • Необходимость надёжной контрацепции
  • Необходимость контрацепции молодым нерожавшим женщинам (подросткам не рекомендуют многофазные препараты, оптимальными для этой возрастной группы считают монофазные препараты, содержащие прогестагены третьего поколения)
  • Обеспечение соответствующего интервала между родами
  • Контрацепция при наличии в семейном анамнезе рака яичников
  • Терапевтические показания (нарушения менструальной функции, альгоменорея, предменструальный синдром, функциональные кисты яичников, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, разрешение воспалительных процессов матки и её придатков, реабилитация после эктопической беременности, розовые угри, жирная себорея, гирсутизм).

    Примечание . При использовании гормональных контрацептивов необходимо исключить активное курение (более 10-12 сигарет/сут).
    Противопоказания

  • Абсолютные: беременность, тромбоэмболические заболевания, поражение сосудов головного мозга, злокачественные опухоли половых органов или молочных желез, тяжёлые нарушения функций печени, цирроз. Перечисленную соматическую патологию считают абсолютным противопоказанием даже при наличии её в анамнезе.
  • Относительные: тяжёлый токсикоз второй половины беременности, идиопатическая желтуха в анамнезе, герпес беременных, тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная астма, артериальная гипертёнзия тяжёлой степени (выше 160/100 мм рт.ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжёлое течение сахарного диабета, ревматическая болезнь сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжёлые заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, калькулёзный холецистит, пузырный занос (до исчезновения хорионическо-го гонадотропина в крови), кровотечения из половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение III-IV степеней, активное курение (более 10-12 сигарет/сут), особенно в возрасте старше 35 лет.

    Побочные эффекты

  • Этроген- и гестагензависимые. Вид побочных эффектов зависит от содержания в конкретном препарате эстрогенов и гестагенов, а также от индивидуальной чувствительности к ним
  • Эстрогензависимые: тошнота, увеличение чувствительности кожи молочных желез и/или их увеличение; задержка жидкости, обусловливающая циклическую прибавку массы тела; усиление влагалищной секреции; эктопия цилиндрического эпителия шейки матки; головные боли; головокружение; раздражительность; судороги в икроножных мышцах; хлоазма; артериальная гипертёнзия; тромбофлебит
  • Гестагензависимые (андрогензависимые): повышение аппетита и увеличение массы тела, депрессия, повышенная утомляемость, понижение полового влечения, розовые угри, повышение активности сальных желез кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные боли, уменьшение продолжительности менструаций и снижение количества выделяемой крови, приливы, сухость во влагалище, кандидозный кольпит, холес-татическая желтуха.

    • Ранние и поздние

  • Ранние : тошнота, головокружение, увеличение и болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе. Возникают, как правило, в первые 3 мес применения препаратов и проходят без лечения
  • Поздние: утомляемость, раздражительность, депрессия , увеличение массы тела, снижение полового влечения, нарушения зрения, задержка менструально-подобной реакции. Возникают через 3-6 мес от начала приёма препарата.

    • Осложнения

  • Тромбоэмболия. Эстрогены вызывают увеличение концентрации ряда факторов свёртывания плазмы крови, особенно фактора VII , предположительно за счёт действия на печень. Содержание антитромбина III падает в течение первых 10 дней после начала применения пероральных контрацептивов. Вероятность тромбоза как поверхностных, так и глубоких вен при употреблении пероральных контрацептивов повышена.
  • Заболевания ССС. У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, отмечают более высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний (в 4 р). Наиболее частая причина - ИМ. Частота развития не зависит от длительности использования пероральных контрацептивов
  • Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленные приёмом пероральных контрацептивов, значительно ниже при использовании препаратов, содержащих менее 50 мкг эстрогенов
  • Курящие женщины старше 35 лет подвержены наибольшему риску.
  • Артериальная гипертёнзия - необходимо периодическое измерение АД, особенно при смене препарата или в тех случаях, когда женщина впервые начала применять пероральные контрацептивы
  • При использовании пероральных контрацептивов отмечают повышение содержания ангиотензиногена, активности ренина плазмы и уровня ангиотензина. Наблюдают увеличение секреции альдостерона изадержку натрия почками
  • Развитие артериальной гипертензии, по-видимому, связано с длительностью применения пероральных контрацептивов; её регистрируют примерно у 5% женщин через 5 лет после начала применения пероральных противозачаточных средств -с- Почти у всех женщин с артериальной гипертёнзией, обусловленной применением пероральных контрацептивов, АД возвращается к норме после прекращения их приёма.
  • Аменорея, обусловленная прекращением приёма таблеток, возникает в 0,2-3,1% случаев и не зависит от длительности применения пероральных контрацептивов
  • У 35-56% женщин с аменореей, возникшей после прекращения приёма пероральных контрацептивов, и раньше были нарушения менструального цикла
  • При аменорее в любом случае необходимо исключить аденому гипофиза. При аменорее, связанной с прекращением приёма контрацептивов, необходимо проверить содержание пролактина в сыворотке крови.
  • Опухоли печени - гепатоцеллюлярная аденома. Риск появления увеличивается при использовании пероральных контрацептивов в течение 5 лет и более. Опухоль возникает с частотой 3 случая на 100 000 женщин в год.

    • Недостатки

  • Необходимость ежедневного приёма препарата
  • Высокий риск заражения заболеваниями, передающимися половым путём
  • Возможность развития побочных эффектов и осложнений. При содержании эстрогенов менее 30 мкг и использовании прогестагенов третьего поколения риск побочных эффектов и осложнений минимален.

    • Ведение пациенток

  • Строгий контроль за наличием противопоказаний.
  • Гинекологическое обследование 1 р/год (кольпоскопия, цитологическое исследование).
  • Трансвагинальное УЗИ либо 1 р/год, либо при нарушениях менструальной функции (межменструальные кровотечения спустя 3 мес после начала приёма препарата, ложная аменорея).
  • Осмотр молочных желез 1-2 р/год.
  • Измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше показано прекращение приёма пероральных контрацептивов.
  • Регулярное клинико-лабораторное обследование пациенток с отягощённой наследственностью, невыраженными нарушениями функций печени и почек.
  • Ведение пациенток с развившимися побочными эффектами.
  • Увеличение массы тела - препараты с низкой андрогенной активностью, диета, физические упражнения; циклическая прибавка тела - препараты с низким содержанием гормонов или их отмена.
  • Нарушения зрения (чаще возникают при ношении контактных линз) - отмена пероральных контрацептивов, временный отказ от использования контактных линз, консультации офтальмолога и невропатолога.
  • Депрессия - отмена пероральных контрацептивов, назначение витамина В 6 (20 мг/сут), антидепрессантов (при необходимости), консультация психиатра.

    Скудные кровянистые выделения из половых путей. - При появлении в первые 3 цикла от начала приёма препаратов необходимости в лечении нет.

    Неэффективность указанных мероприятий может быть обусловлена ошибками в приёме препаратов или какой-либо органической патологией.
    - Задержка менструальноподобной реакции (необходимо в первую очередь предполагать наличие беременности, особенно при несоблюдении правил приёма препарата).
    - Оптимальная длительность гормональной контрацепции составляет от 12 мес до нескольких лет по данным разных авторов.
    - Рекомендации пациенткам
    - Строго соблюдать режим приёма препарата и 7-дневный интервал. Препарат необходимо принимать в одно и то же время дня (утром или вечером), запивая молоком для предупреждения тошноты или водой.
    - Если таблетка не была принята вовремя, необходимо принять её как можно быстрее (в течение 12 ч). В течение 14 дней после пропуска приёма контрацепцию считают ненадёжной, что требует применения дополнительных методов контрацепции.
    - Если менструальноподобная реакция не наступила вовремя, следует продолжить приём препарата и обратиться к врачу.

    Сочетание пероральных контрацептивов и антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, противосудорожных, аналгезирующих средств, нитрофура-нов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта. Рекомендуют применять другие методы контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.

  • После прекращения приёма препарата беременность может развиться уже в первом цикле (rebound -эффект).
  • Необходимо прекратить приём пероральных контрацептивов за 6 нед до планового хирургического вмешательства.

    При желании иметь ребёнка следует прекратить приём пероральных противозачаточных средств и в течение 3 мес применять другой метод контрацепции (лучше всего барьерный).

  • Замену одного перорального контрацептива на другой, с меньшим содержанием гормонов, осуществляют приёмом нового препарата на следующий день после приёма последней таблетки предыдущего; при замене монофазного препарата на многофазный возможно возникновение более обильной и болезненной менструации.
  • Если после приёма очередной таблетки препарата по каким-либо причинам возникла рвота в течение 3 ч, то необходим приём ещё одной таблетки; при диарее в течение нескольких дней рекомендовано применение дополнительных методов контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
  • Приём препарата следует прекратить при:
  • внезапном приступе сильной головной боли
  • приступе мигрени
  • болях за грудиной
  • нарушении зрения
  • затруднении дыхания
  • желтухе
  • повышении АД более 160/100 мм рт.ст.
  • Скудные межменструальные выделения в первые месяцы приёма препарата - необходимо принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (при многофазных препаратах необходимо принять таблетку, предназначенную для того же дня), затем обычный режим приёма препарата.

    Посткоитальная контрацепция

  • Посткоитальные препараты (например, Постинор) ВОЗ к употреблению не рекомендует, т.к. при большой частоте побочных эффектов (в 40% случаев возникают нарушения менструального цикла) они не оказывают высокого контрацептивного эффекта.
  • Для контрацепции в случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т.н. аварийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффективность). В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3 таблетки монофазного перорального контрацептива (суммарная доза эстрогенов - не менее 100 мкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычно через 2 сут появляются кровянистые выделения. Методику аварийной контрацепции не рекомендуют применять более 1 р/ год.В качестве альтернативного варианта возможен приём этинилэстрадиола по 5 мг в течение 5 дней.
  • Даназол в таблетках по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч.
  • Введение ВМС в течение 5 дней после полового акта.
  • После полового акта, близкого по времени к овуляции, возможен приём утренней посткоиталъной таблетки (если не применяли другие методы контрацепции)
  • Препарат необходимо принять не позже 72 ч после полового акта; предпочтительно в течение 24 ч
  • Глюкокортикоиды, принятые в большой дозе сразу после овуляции, изменяют состояние эндометрия, предотвращая имплантацию яйцеклетки.
  • Из-за возможного тератогенного действия гормонов в случае неудачной посткоитальной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.
  • Препараты : Континуин, Микронор, Оврет, Экслютон, Фемулен.
  • Препарат применяют в непрерывном режиме, начиная с 1 дня менструального цикла.
  • Контрацептивная эффективность - 0,3-9,6 беременностей на 100 женщин в год.
  • Рекомендации пациенткам.
  • В течение первых 7 дней необходимо применение дополнительных методов контрацепции.
  • При задержке приёма препарата на 3 ч необходимо применение дополнительных методов контрацепции в течение 7 дней.
  • При пропуске 1 таблетки её необходимо принять в кратчайшие сроки, при пропуске 2 таблеток показан метод аварийной контрацепции.
  • Межменструальные кровотечения в первые месяцы - следует продолжить приём препарата, при продолжающихся межменструальных кровотечениях необходимо обратиться к врачу.
  • При длительной диарее следует прибегнуть к дополнительным методам контрацепции.
  • При желании иметь ребёнка допустимо прекратить приём препарата непосредственно перед планируемым зачатием.
  • Показания
  • Период лактации (не оказывают влияния на лактационную функцию)
  • Старший репродуктивный возраст
  • Наличие противопоказаний к применению эстрогенов
  • Ожирение.
  • Ограничения метода
  • Относительно невысокая эффективность по сравнению с комбинированными пероральными контрацептивами
  • Увеличение риска развития кист яичника
  • Увеличение риска развития внематочной беременности
  • Нарушения менструального цикла.

    Инъекционные (пролонгированные) препараты. Про-гестагены пролонгированного действия без эстрогенной и андрогенной активности. Контрацептивный эффект - 0,5-1,5 беременностей на 100 женщин в год.

  • Наиболее часто применяемый препарат - медроксипрогестерон (Депо-провера-150): прогестин, подавляющий овуляцию за счёт действия на систему гипоталамус-гипофиз. Препарат также действует на состояние эндометрия и секрецию шеечной слизи (повышение вязкости и волокнистости).
  • Обычная доза - 150 мг в/м каждые 3 мес на 5 день менструального цикла (эффективность достигает 100%). Восстановление фертильности происходит через 4-24 мес (чаще через 9 мес).
  • Показания : невозможность ежедневного приёма пероральных контрацептивов, поздний репродуктивный возраст, период лактации, наличие противопоказаний к назначению эстрогенов, контрацепции в ранний период после аборта.
  • Рекомендации пациенткам
  • В течение 2 нед после первой инъекции следует применять дополнительные методы контрацепции
  • Инъекции необходимо проводить каждые 3 мес в лечебном учреждении, место инъекции нельзя массировать
  • При желании иметь ребёнка следует прекратить инъекции за несколько месяцев до планируемой беременности
  • Обратиться к врачу необходимо при появлении жалоб на головные боли, депрессию, увеличение массы тела, учащённое мочеиспускание, обильные маточные кровотечения.
  • Преимущества: простота применения, высокий контрацептивный эффект, отсутствие выраженных изменений обмена веществ (отсутствуют эстрогены), оказание терапевтического эффекта при альгоменорее, предменструальном и климактерическом синдромах, нарушениях менструации и т.д.
  • Осложнения : различные нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея). При их развитии необходимо прекращение приёма препарата.

    Аналоги гонадолиберина

  • Суперагонист бусерелин -аналог гонадолиберина; применяют интраназально, вызывает подавление овуляции вследствие уменьшенной секреции го-надотропных гормонов, обусловленной гипочувствительностью рецепторов либерина после длительной их стимуляции
  • Ежедневно от 400 до 600 мкг бусерелина интраназально в течение 3-6 мес
  • Кровотечения при длительном применении су-перагониста - довольно регулярные менструальноподобные, возможны олигоменорея и аменорея; однако дисфункциональные маточные кровотечения не возникают
  • Побочные эффекты не появляются, за исключением нарушения характера кровотечений, обусловленного ановуляцией.

    Подкожные имплантаты. Левоноргестрел (норплант, нор-плант-2) - длительно действующее, обратимое и эффективное контрацептивное средство.

  • Механизм контрацептивного действия: постепенное выделение левоноргестрела, что обусловливает подавление овуляции (не у всехХ изменение характера шеечной слизи (становится более вязкой), подавление пролиферативных изменений эндометрия.
  • Контрацептивная эффективность - 0,5-1,5 беременности на 100 женщин в год.
  • Способ применения
  • Шесть гибких имплантатов из силиконовой резины, содержащих левоноргестрел, имплантируют под кожу плеча женщины
  • Небольшое количество левоноргестрела высвобождается с относительно постоянной скоростью в течение 5 лет при применении норплата и 3 лет -норпланта-2
  • Время введения
  • В первые 7 дней менструального цикла
  • После медицинского аборта
  • Через 6-8 нед после родов
  • Удаление имплантата проводят под местной анестезией по истечении срока его действия, при развитии стойких побочных реакций или в любое время по желанию женщины.
  • Достаточный контрацептивный эффект развивается через 24 ч после введения препарата.
  • Рану кожи после имплантации не следует мочить вплоть до её заживления.
  • Препарат необходимо своевременно удалить (через 3 или, соответственно, через 5 лет).
  • Ситуации, диктующие необходимость обращения к врачу:
  • возникновение воспалительной реакции в месте введения имплантата
  • отсутствие менструации или обильное маточное кровотечение
  • боли в низу живота
  • экспульсия капсул
  • головные боли, напоминающие мигрень
  • нарушения зрения.

    Показания : поздний репродуктивный возраст, наличие противопоказаний к применению эстрогенсодержащих препаратов, миома матки размерами до 8 нед беременности, необходимость назначения прогестагенов с лечебной целью (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли).

    Побочное действие - появление частых и нерегулярных кровотечений, межменструальных мажущих выделений или аменореи. Если побочные эффекты не исчезают через несколько месяцев, имплантаты необходимо удалить.

    ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ - наиболее распространённый метод планирования семьи. В 1990 году хирургическую стерилизацию перенесли 145 млн женщин и 45 млн мужчин. Метод наиболее эффективен и экономичен, но обеспечивает необратимую контрацепцию. Восстановление фертильности возможно, однако чаще всего затруднительно.

    Женская стерилизация - создание механического перерыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ.

  • Методы
  • Методы перевязки и разделения - лигирование маточных труб с последующим пересечением
  • Механический метод - наложение на маточную трубу силиконовых колец или зажимов. Преимущество: реконструктивные операции с целью восстановления фертильности технически более просты
  • Коагуляционный метод
  • Прочие методы -введение в маточные трубы специальных пробок, химических веществ, вызывающих образование стриктур.
  • Контрацептивная эффективность - 0,05-0,4 беременностей на 100 женщин в год.
  • Показания
  • Наличие медицинских противопоказаний к беременности
  • Желание женщины при наличии следующих условий (по законам Российской Федерации)
  • Возраст старше 32 лет при наличии одного ребёнка в семье
  • Наличие 2 и более детей в семье.
  • Противопоказания
  • Абсолютные - острые воспалительные заболевания органов малого таза
  • Относительные: заболевания ССС (в т.ч. и наличие аритмий, артериальной ги-пертёнзии), заболевания дыхательной системы, сахарный диабет, опухоли органов малого таза, выраженная кахексия, ожирение, спаечная болезнь, пупочная грыжа.

    Мужская стерилизация (вазэктомия) - пересечение семявыносящих протоков. Операция по сравнению с женской стерилизацией относительно проста и недорогостояща

  • Осложнения: гематома, развитие воспалительных процессов (наиболее часто - застойного эпидидимита), гранулёма
  • Контрацептивный эффект - 0,1-0,5 беременностей на 100 женщин в год.

    • ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА, методы (contraceptiva ) - средства и методы, используемые для предупреждения беременности.

    История

    Противозачаточные средства были известны еще в Древней Греции, Индии и в арабских странах. В трудах Аристотеля и Сорана Эфесского в «Каноне врачебной науки» Ибн-Сины приведены некоторые рекомендации но применению средств растительного и животного происхождения с целью контрацепции. Однако эти рекомендации носили эмпирический характер, т. к. в то время еще не существовало ясного представления о процессе оплодотворения. Лишь после того, как были открыты мужские и женские половые клетки, началась научная разработка вопросов предупреждения беременности (контрацепции). В связи с увеличением частоты искусственного прерывания беременности поиск высокоэффективных П. с. является весьма актуальным.

    П. с. подразделяются на две группы: применяемые женщиной и применяемые мужчиной. По характеру действия их классифицируют на механические противозачаточные средства (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, мужской презерватив); химические противозачаточные средства (кремы, пасты, таблетки, шарики, свечи, порошки, растворы, аэрозоли, вводимые во влагалище); физиологический метод предупреждения беременности (путем периодического воздержания); оперативные методы (стерилизация мужчин и женщин); комбинированные методы (напр., механический с химическим и т. п.). Современными методами предупреждения беременности являются внутриматочные противозачаточные средства (внутриматочная контрацепция) и гормональные контрацептивы.

    Механические контрацептивы

    Механизм их действия основан на создании механического препятствия слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Наиболее распространенным средством является мужской презерватив (см.). Существенное достоинство презерватива состоит в том, что он не только предупреждает наступление беременности, но и предохраняет от венерических заболеваний; недостаток - притупление полового чувства. До внедрения современных методов предупреждения беременности (внутриматочных и оральных контрацептивов) применение презерватива являлось наиболее распространенным методом контрацепции.

    Женщины используют для предупреждения беременности влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки (рис. 1). Влагалищные диафрагмы подбирает врач; вводит их сама женщина перед половым сношением и удаляет не позднее чем через 8-10 часов после него. Шеечные колпачки подбирает и надевает на шейку матки врач не ранее чем через 2-3 дня после окончания менструации; оставлять их на шейке матки можно не более 7 дней. Противопоказания к применению влагалищных диафрагм и шеечных колпачков: воспалительные процессы половых органов, особенно шейки матки, подозрение на беременность, период в течение 3-4 мес. после родов и 1 - 2 мес. после аборта. Более эффективно применение влагалищных диафрагм и шеечных колпачков в сочетании с хим. контрацептивами.

    Химические контрацептивы

    Механизм действия хим. контрацептивов основан на их спермотоксическом эффекте. Они выпускаются в виде кремов, паст, таблеток, шариков, свечей, порошков, растворов, аэрозолей. Грамицидиновую пасту (см. Грамицидин), выпускаемую в тубах со специальным пластмассовым шприцем-наконечником, вводят перед половым сношением во влагалище (5-6 г пасты). Контрацептин Т - влагалищные суппозитории, содержат борную кислоту (0,3 г), танин (0,06 г), хинозол (0,03 г) и жировую или ланолиновую основу (до массы суппозитория не более 1,9 г); вводят во влагалище за 5-6 минут до полового сношения. Галаскорбин (таблетки по 0,5 и 1 г), в состав которых входит комплексное соединение калиевых солей аскорбиновой и галловой кислот, вводят во влагалище за 5-10 минут до полового сношения. Лютен урин (таблетки и шарики), содержат вещество растительного происхождения (алкалоид из корневищ желтой кубышки); их вводят за 5-10 минут до полового сношения. Применяют также влагалищные шарики, которые в качестве спермотоксических компонентов включают хинозол (0,03 г), хинина гидрохлорид (0,3 г), борную кислоту (0,1-0,3 г), молочную кислоту (0,15 г) на желатиновой или жировой основе; их вводят во влагалище за 5-10 минут до полового сношения.

    Внутриматочная контрацепция

    Попытки применения внутриматочных противозачаточных средств (внутриматочных контрацептивов) относятся к концу 19- началу 20 в., однако еще в эпоху Гиппократа существовали виутриматочные приспособления для предупреждения беременности. Начало научной разработки внутриматочных П. с. связывают с работой Грефенберга (1929); им были предложены внутриматочные контрацептивы, изготовленные из шелковых нитей и серебряной проволоки, а затем спиральные кольца из серебряной или золотой проволоки. В 60-е гг. стали проводиться экспериментальные и клинические исследования, показавшие эффективность этого метода и позволившие обосновать его широкое применение.

    Для изготовления внутриматочных контрацептивов преимущественно используется полиэтилен, в меньшей мере - нейлон. Внутриматочные контрацептивы весьма вариабельны по форме (рис. 2). Наиболее распространенным видом является «петля» (внутриматочные контрацептивы первого поколения). Однако в последующие годы все чаще стали применять виутриматочные контрацептивы Т-образной формы или в виде цифры «7», вертикальная ось которых обернута медной проволокой. Предложены также внутриматочные контрацептивы, содержащие гестагены (прогестерон, левоноргестрол, норэтистерон). Такие усовершенствованные медь- и гормоносодержащие виутриматочные контрацептивы рассматриваются как виутриматочные контрацептивы второго и третьего поколения.

    В нашей стране выпускаются полиэтиленовые «петли». Различают несколько размеров виутриматочные контрацептивов. Размер «петли» определяется шириной наибольшей ее части (№ 1 - 25 мм, № 2 - 27,5 мм, № 3 - 30 мм). Внутриматочные контрацептивы должны отвечать следующим требованиям: легкость введения, низкий процент самопроизвольных изгнаний (экспульсий), доступность обнаружения в матке, минимальная возможность осложнений, легкость удаления (при необходимости).

    Механизм действия внутриматочных контрацептивов обусловлен рядом факторов: стимуляцией перистальники маточных труб и, как следствие этого - ускоренным попаданием оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; нарушением имплантации плодного яйца в децидуальную оболочку матки, гл. обр. вследствие изменений хим. свойств среды; механическим препятствием па пути проникновения сперматозоидов в матку и маточные трубы; мобилизацией в эндометрии нейтрофилов и макрофагов, объектом действия которых становятся оплодотворенная яйцеклетка и сперматозоиды, проникшие в матку. Механизм действия медьсодержащих внутриматочных контрацептивов связан с локальным контрацептивным воздействием ионов меди на эндометрий (значительное увеличение активности кислой фосфатазы в пролиферативную фазу и снижение активности щелочной фосфатазы в секреторную фазу менструального цикла). Контрацептивный эффект внутриматочных противозачаточных средств, содержащих гестагены, обусловлен изменением свойств эпителия маточных труб и нек-рыми другими факторами.

    Противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов являются острые (или подострые) воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов, пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, нарушения менструального цикла. Применение внутриматочных контрацептивов у женщин, перенесших операции на матке (кесарево сечение, миомэктомия) опасно, рекомендуется использовать другие методы контрацепции.

    Введение внутриматочных контрацептивов в полость матки осуществляется после тщательного гинекологического исследования и зондирования матки для решения вопроса о подборе типа и размера контрацептива. Для введения внутриматочных средств применяются специальные полиэтиленовые шприцы-про-водники (рис. 3). Предварительно внутриматочный контрацептив и шприц-проводник стерилизуют, помещая их в дезинфицирующий р-р. Более целесообразно использовать стерильные внутриматочные контрацептивы и шприцы-проводники в индивидуальной упаковке. Перед введением внутриматочного контрацептива влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующим р-ром, а если требуется, расширяют шеечный канал (у нерожавших женщин). Для визуального контроля большинство внутриматочных контрацептивов имеет на конце полиэтиленовую нить, к-рую после введения его в матку обрезают на расстоянии ок. 2 см ниже наружного маточного зева. На рис. 4 показаны этапы введения внутриматочного контрацептива в полость матки. Оптимальное время для введения внутриматочного контрацептива - сразу же по окончании менструации (на 4-7-й день цикла); женщинам, перенесшим искусственный аборт,- после окончания очередной менструации; после родов - не раньше, чем через 3 мес. Возможно также введение внутриматочного контрацептива сразу после искусственного аборта, произведенного в первом триместре беременности.

    Наиболее эффективны медьсодержащие внутриматочные контрацептивы. Число случаев наступления беременности на 100 женщин, применявших их, в первый год наблюдения не превышает 1.5%; для остальных внутриматочных контрацептивов этот процент колеблется от 3 до 5.

    У многих женщин в течение нескольких месяцев после введения внутриматочных контрацептивов отмечается нек-рое удлинение менструального цикла и увеличение кровопотери во время менструации; в дальнейшем менструальная функция обычно нормализуется. Иногда кровянистые выделения наблюдаются в межменструальном периоде вследствие травматического воздействия внутриматочного контрацептива на слизистую оболочку матки. Частота острых воспалительных заболеваний женских половых органов (эндометрит, аднексит и др.) в результате ношения внутриматочного контрацептива составляет до 5% . Частота рака эндометрия не повышается. У 10-20% женщин после введения внутриматочного контрацептива могут возникать схваткообразные боли внизу живота, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее грозное осложнение при применении внутриматочного контрацептива (преимущественно в момент его введения) - перфорация матки (см.), к-рая наблюдается в одном случае на несколько тысяч введений. Очень редко внутриматочные контрацептивы могут спонтанно перфорировать стенку матки и попадать в брюшную полость. Для предупреждения побочных явлений и осложнений необходим учет противопоказаний, соблюдение правил введения внутриматочных контрацептивов и динамическое наблюдение за женщинами. С целью определения места нахождения внутриматочного контрацептива применяется ультразвуковое или рентгенол, исследование; чтобы последнее было осуществимо, полиэтиленовые внутриматочные контрацептивы импрегнируют барием или вводят в них тонкую металлическую нить. Неблагоприятного воздействия внутриматочных контрацептивов на последующую детородную функцию женщины не установлено, у 90% женщин зачатие происходит обычно в течение первого года после его извлечения.

    Раньше при наступлении беременности у женщин, носящих внутриматочные контрацептивы, допускалось ее дальнейшее развитие при наличии контрацептива в матке (вне амниотической полости). В связи с выявленной повышенной частотой острых воспалительных заболеваний половых органов у женщин с внутриматочными контрацептивами их, как только диагностирована беременность, рекомендуется удалять.

    Длительность применения внутриматочных контрацептивов не должна превышать

    2-3 лет, после чего их извлекают и при отсутствии противопоказаний через 2-3 мес. вводят новый. По мере усовершенствования внутриматочных контрацептивов длительность их применения возрастает.

    Показаниями для более раннего удаления внутриматочного контрацептива являются не поддающиеся консервативной терапии меноррагии и метроррагии, развитие острого воспалительного процесса, интенсивные боли в области тазовых органов.

    Удаляют внутриматочный контрацептив путем потягивания за нить, находящуюся во влагалище (рис. 5). В случае отрыва нити, производится расширение канала шейки матки и инструментальное удаление контрацептива.

    Гормональная контрацепция

    Для гормональной контрацепции чаще всего применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (небольшие дозы эстрогенов и гестагенов). Из эстрогенов наиболее часто используются этинилэстрадиол или местранол, из гестагенов - норэтинодрел или норэтистерон (см. Норстероиды). Они выпускаются преимущественно в виде таблеток для приема внутрь и поэтому называются оральными контрацептивами; созданы Роком (J. Rock) и Г. Пинкусом. С 1960 г. начато массовое применение оральных контрацептивов. В нашей стране наиболее широкое распространение получили бисекурин, нон-овлон и др.

    Противозачаточный эффект оральных контрацептивов связан с их действием на гипоталамо-гипофизарную систему, яичники, маточные трубы, эндометрий. Происходит торможение (подавление) процесса овуляции вследствие угнетения циклической секреции лютеинизирующего гормона на гипоталамическом уровне. У женщин, применяющих оральные контрацептивы, в середине менструального цикла не наблюдается предовуляторного пика экскреции эстрогенов, а во второй фазе цикла - повышения секреции прогестерона, базальная (ректальная) температура монофазная. В эндометрии после быстрой регрессии пролиферативной фазы отмечается ранее развитие секреторных изменений. При длительном применении оральных контрацептивов эндометрий становится тонким и гипопластичным, после отмены препарата нормализация его структуры завершается в течение нескольких месяцев. Оральные контрацептивы оказывают влияние на процессы миграции яйцеклетки в маточных трубах, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. У 2-10% женщин, несмотря на прием оральных контрацептивов, происходит овуляция, однако беременность не наступает. Контрацептивный эффект в подобных случаях объясняется изменением физ.-хим. свойств слизи канала шейки матки, снижением двигательной активности маточных труб.

    Применение оральных контрацептивов противопоказано при тромбофлебитах и склонности к тромбозу, варикозном расширении вен, заболеваниях печени, доброкачественных и злокачественных опухолях половых органов и молочных желез, гипертонической болезни, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, мигрени, ожирении, сахарном диабете, ревматизме, болезнях почек, хорее, аллергии, состоянии депрессии, бронхиальной астме, нарушениях гемопоэза, отосклерозе. Не следует применять оральные контрацептивы в период лактации.

    Обычно их начинают принимать на 5-й день менструального цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня (одна упаковка содержит 21 таблетку). По окончании приема препарата через 1-3 дня, как правило, наступает менструальноподобная реакция, к-рая в среднем продолжается 4-5 дней. Иногда после приема 21 таблетки менструальноподобная реакция не наблюдается. В этих случаях через 7 дней после окончания приема таблеток первой упаковки нужно начать принимать таблетки следующей упаковки.

    Эффективность оральных контрацептивов при правильном применении высокая (достигает 98%). Риск зачатия возрастает при несистематическом приеме таблеток.

    При применении оральных контрацептивов могут возникать побочные явления и осложнения: увеличение веса тела, болезненные ощущения в молочных железах, головная боль (в интервалах между приемами препарата), депрессия, гипертрофический гингивит, влагалищные выделения (бели), тошнота (особенно в начале применения препарата), маточные кровотечения или кровянистые выделения (преимущественно в межменструальный период), снижение libido. К наиболее тяжелым осложнениям относят тромбозы и тромбоэмболии. Они обусловлены изменениями, наступающими в системе гемостаза при длительном использовании оральных контрацептивов (снижение времени свертывания крови при неизмененной длительности кровотечения, уменьшение протромбинового времени, увеличение концентрации фибриногена, фибринолитической активности крови, содержания факторов крови VII и VIII). Эти изменения связаны в основном с действием содержащихся в препарате эстрогенов.

    Факторами, повышающими риск развития побочных явлений и осложнений при использовании оральных контрацептивов, являются курение, алкоголизм и ожирение. Возможность развития рака матки или молочных желез в результате длительного приема оральных контрацептивов нельзя считать доказанной.

    Для снижения частоты (или предупреждения) осложнений и побочных явлений необходимо: строго учитывать противопоказания при назначении оральных контрацептивов; при возможности выбора рекомендовать препарат с наименьшим содержанием эстрогенов и гестагенов; перед началом применения препаратов собрать подробный анамнез и провести общий анализ крови и мочи, исследование системы гемостаза, цитол. состава содержимого влагалища для выявления атипичных клеток, функции печени (при наличии в анамнезе указаний на перенесенные заболевания печени); осуществлять динамическое наблюдение за женщинами, принимающими оральные контрацептивы, не реже 2 раз в год (проводят определение веса тела, гинекологическое обследование, осмотр и пальпацию молочных желез, исследование системы гемостаза, по показаниям - функции печени). При стойких побочных явлениях следует либо заменить препарат, либо рекомендовать женщине другой метод контрацепции.

    Для предупреждения беременности предложены также препараты, содержащие лишь микродозы гестагена (норгестрел и др.) без эстрогенного компонента. Такие препараты (фемулен, континуин и др.) получили название «минипилюли». Эти оральные контрацептивы более безопасны, чем комбинированные эстроген-гестагенные препараты, однако менее эффективны.

    После прекращения приема оральных контрацептивов детородная функция у женщин, как правило, не нарушается; у 80-90% отмечено наступление беременности в первые 6 мес.

    Длительность применения оральных контрацептивов не должна превышать 1 - 1,5 лет. После перерыва продолжительностью в 3-4 мес., во время к-рого происходит восстановление угнетенной функции системы регуляции менструального цикла, оральные контрацептивы могут быть назначены вновь. В этот промежуток времени женщине следует рекомендовать использовать другой метод контрацепции, т. к. у 60-70% беременность наступает именно в эти сроки.

    Разрабатываются оральные контрацептивы, которые можно применять 1 раз в месяц; однако при их использовании менструальноподобное кровотечение нерегулярно; высок показатель неэффективности.

    Предложены инъекционные пролонгированные препараты с длительностью действия 3 месяца (ДАМП - депообразующий ацетат медроксипрогестерона; НЭТ - ЭН норэтистерон-энантат). Механизм их действия обусловлен подавлением секреции гонадотропинов (особенно циклического выброса лютеинизирующего гормона), ановуляцией, увеличением вязкости слизи канала шейки матки, изменением секреторной трансформации эндометрия. Эффективность препаратов высокая. Однако при их приеме менструальноподобные кровотечения нерегулярны, наблюдается аменорея, увеличение массы тела.

    С целью торможения имплантации оплодотворенной яйцеклетки рекомендуется применение больших доз эстрогенов после полового сношения; однако возможные серьезные осложнения (кровотечения и тромбоэмболии) ограничивают использование этого вида гормональной контрацепции.

    Проводят работы по изысканию орального контрацептива для мужчин (противозачаточных таблеток), который препятствовал бы образованию сперматозоидов или угнетал их созревание и (или) способность оплодотворять яйцеклетку. В нашей стране инъекционные пролонгированные препараты, большие дозы эстрогенов, а также оральные контрацептивы для мужчин не применяются.

    Другие методы предупреждения беременности

    Кроме приведенных методов, предупреждение беременности может быть достигнуто физиологическим методом, или методом «ритма». Он основан на воздержании от половых сношений в период, когда обычно наступает зачатие (в каждом менструальном цикле). Наиболее благоприятными днями для зачатия считаются дни менструального цикла, близкие к овуляции. При этом учитывают сроки овуляции, обычно наступающей на 12-16-й день при 28-дневном цикле, продолжительность жизни зрелой яйцеклетки (до 24 часов), а также оплодотворяющую способность сперматозоидов (до 48 час. после полового сношения). Метод предложен в 20-х гг. нашего столетия Огино (K. Ogino) и Кнаусом (H. Knaus); за основу брались данные ежемесячного менструального календаря женщины. В дальнейшем было установлено, что эффективность метода существенно повышается при измерении в течение 3 мес. подряд базальной (ректальной) температуры тела, что позволяет установить срок овуляции.

    Для облегчения использования метода предложены специальные таблицы, однако необходимо помнить, что овуляция может наступить раньше или позже указанного в них ерика.

    Иногда используют специальные формулы. При регулярном менструальном цикле из общего числа дней в цикле вычитают 18, получают первый день «опасного» периода; затем из общего числа дней в цикле вычитают 11 и получают последний день «опасного» периода. Так, этот («опасный») период при 28-дневном менструальном цикле продолжается от 10-го (28-18) до 17-го (28-11) дня цикла включительно. Данный метод неприемлем при нерегулярном или очень коротком цикле. При правильном применении и регулярном цикле эффективность метода «ритма» приближается к 90% .

    Оперативные методы контрацепции в виде стерилизации мужчин (частичное иссечение или перевязка семявыносящего протока) и женщин (рассечение, частичное иссечение или перевязка маточных труб) допустимы лишь по особым медицинским показаниям (см. Стерилизация половая).

    Разработаны также усовершенствованные методы хирургической стерилизации (диатермокоагуляция маточных труб и наложение скобок под контролем лапароскопа; гистероскопический метод окклюзии труб при визуальном контроле).

    Прерванное половое сношение , используемое как средство предупреждения беременности, не физиологично, вредно для здоровья мужчин и женщин и сопряжено с большим эмоциональным напряжением (см. Половое сношение). Однако мнение о возможном развитии неблагоприятных последствий этого метода как у женщин (застойные явления в малом тазу, фригидность, развитие дисфункции яичников), так и у мужчин (неврастения, импотенция, гипертрофия предстательной железы) признается не всеми исследователями.

    Библиография: Мануйлова И. А. и Антипова Н. Б. Влияние внутриматочных средств с медью на репродуктивную систему женщины, Акуш. и гинек., № 10, с. 49, 1978, библиогр.; Новые методы регулирования фертильности, Доклад научной группы ВОЗ, пер. с англ., М., 1975; П е т р о в - М а с л а к о в М. А. и др. Современные противозачаточные средства, Л., 1973, библиогр.; Слепцова С. И. Современные методы регулирования фертильности, Акуш. и гинек., Ко 10, с. 5, 1980, библиогр.; Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. JI. С. Персианинова и И. В. Ильина, с. 210, Л., 1980; The development of а new triphasic oral contraceptive, ed. by R. B. Greenblatt, Lancaster, 1980; Roland M. Response to contraception, Philadelphia а. o., 1973; Taubert H. D. u. Kuhl H. Kontrazeption mit Hormonen, Stuttgart - N. Y., 1981.

    Б. Л. Гуртовой.



    Рассказать друзьям
    Twitter
    Во сне...
    Следующая статья
    Читайте также
    Знаки Зодиака сдвинулись в связи со смещением земной оси – так ли это?
    Знаки Зодиака сдвинулись в связи со смещением земной оси – так ли это?
    2024-04-15 00:29:07
    Пересдача по русскому языку
    Пересдача по русскому языку
    2024-04-13 00:32:06
    Размышляя о православном международном женском дне… Праведные Марфа и Мария
    Размышляя о православном международном женском дне… Праведные Марфа и Мария
    2024-04-12 00:30:05
    Все суета сует и томление духа Украшение церкви на праздник жатвы
    Все суета сует и томление духа Украшение церкви на праздник жатвы
    2024-04-07 00:31:07