Посткоитальный цистит лечение в домашних условиях. Посткоитальный цистит после интимной близости

Посткоитальное воспаление мочевого пузыря - особая форма цистита, которая развивается после полового акта. Симптомы воспаления проявляются сразу - через 1-3 часа, или спустя несколько дней после интимной близости. В группе риска по развитию болезни - женщины, ведущие активную половую жизнь. Мужчины страдают от подобной формы цистита редко.

Посткоитальный цистит не передается половым путем. Но интимная связь выступает фактором, запускающим патологический процесс. Механизм развития посткоитального воспаления мочевого пузыря обусловлен внедрением условно-патогенных и вредоносных бактерий на слизистую оболочку органа. Инфекция попадает в полость мочевика восходящим путем - из наружных половых органов. После внедрения микробная флора быстро размножается, вызывая острый или вялотекущий воспалительный процесс.

Цистит после полового контакта возникает по ряду причин. У женщин к развитию болезни предрасполагают особенности анатомического строения мочеполовых органов - широкий и укороченный мочеиспускательный канал слабо защищает мочевой пузырь от занесения инфекции. Мужская уретра длинная и извилистая, поэтому попадание патогенной флоры в полость мочевого пузыря затруднено.

К прочим причинам развития недуга относят:

Венерические болезни. Течение хламидиоза, уреаплазмоза, гонореи повышает вероятность воспаления мочевого пузыря.
Гинекологические болезни. Наличие у представительниц женского пола кандидоза половых органов, бактериального вагиноза, кольпита, эндометрита создает угрозу для инфицирования мочевого пузыря.
Попадание кишечной палочки в уретру из-за несоблюдения личной гигиены. Если после полового сношения, особенно при совмещении анального и вагинального секса, половые органы не помыть - патогенная флора легко попадает в мочеиспускательный канал, вызывая воспаление.
Неправильное использование контрацептивов или частое применение спермицидных свечей и кремов приводит к травмированию мочеполовых путей. Через микроповреждения условно-патогенные микробы быстрее проникают в полость мочевого пузыря.

Цистит после близости нередко возникает из-за длительного или грубого полового акта. Недостаток естественной смазки половых путей также предрасполагает к появлению микротрещин на половых органах и в уретре. Аномальное строение женских мочеполовых органов увеличивает риск развития воспалительных процессов. Если наружное отверстие мочеиспускательного канала смещено внутрь влагалища (дистопия) - уретра во время интимной близости натирается и повреждается.

Симптомы воспалительного процесса

Клинические проявления посткоитального цистита носят неспецифический характер и схожи с симптомами банального воспаления мочевого пузыря. Но в случае с посткоитальным воспалением тревожные признаки развиваются только после интимной близости:

Болевой синдром. Боли тянущего характера локализуются внизу живота и в поясничной области, могут быть постоянными или периодическими.
Болезненность и дискомфорт в ходе интимной связи.
Расстройство акта мочеиспускания. Позывы к выделению мочи учащаются, особенно ночью (никтурия), или могут носить ложный характер. Моча выводится скудными порциями, в конце мочеиспускания ощущается жжение.
Чувство неполноценного опорожнения мочевика.
Изменение цвета и запаха урины. Она утрачивает прозрачность, приобретает неприятный запах, в тяжелых случаях заметна примесь крови и гноя.
Ухудшение общего состояния в виде слабости, повышения температуры.

Методы диагностики

Диагностика при подозрении на посткоитальное воспаление носит комплексный характер. На первоначальном этапе врач (уролог или гинеколог) проводит беседу по жалобам и осмотр половых органов. Сдача лабораторных анализов (кровь и моча) - обязательная процедура. По полученным результатам - высокие лейкоциты, белок, эритроциты - можно подтвердить течение воспаления и его активность, сроки давности.

Бакпосев мочи - информативная процедура, позволяющая определить присутствие и состав патогенной микрофлоры в мочевом пузыре. По результатам бакпосева в дальнейшем подбирают адекватное лечение. У представительниц женского пола обязательно проводят забор биоматериалов из влагалища на наличие венерических и гинекологических патологий. У мужчин берут мазок из уретры.

К числу прочих диагностических процедур относят:

Цитоскопию. Ее проведение показано при рецидивирующем посткоитальном воспалении мочевого пузыря для оценки состояния слизистой оболочки.
УЗИ мочевого пузыря, почек и органов малого таза.

Лечение

Лечение патологии важно начать как можно раньше, иначе возрастает риск развития осложнений в виде пиелонефрита, бесплодия и психологической боязни интимной близости. Терапия посткоитального воспаления мочевого пузыря сводится к ликвидации провоцирующих факторов, купированию воспаления. Для выздоровления достаточно пройти курс медикаментозного лечения и скорректировать образ жизни.

Медикаментозное лечение включает:

Антибактериальные препараты (если воспаление спровоцировано бактериями) - Монурал, Фуразолидон, Фурамаг, Нолицин. Антибиотики часто назначают до получения результатов обследования.
Противовирусные препараты (если воспаление вирусной природы) - Генферон, Интерферон, Циклоферон. Дополнительно противовирусные препараты помогают укрепить общий и местный иммунитет.
Обезболивающие и спазмолитики (для снятия болевого синдрома) - Дротаверин, Анальгин, Ибупрофен.
Уросептики (для снятия воспаления в мочевом пузыре и восстановления работы мочевыводящей системы) - Фитолизин, Канефрон, Уролесан.
Противогрибковые средства (для борьбы с грибковой инфекцией) - Флюкостат, Пимафуцин, Нистатин.
Комплексные витаминные препараты - Алфавит, Витрум.

Если посткоитальный цистит носит хронический рецидивирующий характер - прибегают к инстилляциям с антисептиками. Хорошо зарекомендовал себя Протаргол в виде раствора. Инстилляции мочевого пузыря Протарголом проводят амбулаторно, с помощью катетера. Для полного выздоровления инстилляции проводят курсом в 10 дней, в комплексе с основным лечением.

Медикаментозное лечение недуга занимает 5-7 дней. Но препараты с иммуномодулирующим действием и витаминные комплексы назначают длительно, до месяца. В ходе лечения от половых контактов лучше воздержаться. Если воспаление мочевого пузыря инфекционной природы - лечение должны пройти оба партнера.

Хирургическое вмешательство при борьбе с посткоитальным воспалением мочевика показано при наличии аномалий в расположении уретры. В подобном случае проводят транспозицию уретры. В ходе процедуры наружное отверстие мочевыводящего канала смещают кверху и ушивают. Транспозиция уретры не требует госпитализации и проводится амбулаторно.

Диета и народная медицина

Коррекция рациона питания при посткоитальном воспалении мочевого пузыря позволяет ускорить процесс выздоровления и нормализовать работу мочевыделительных органов. Рекомендации по организации диеты:

Увеличение объема потребляемой жидкости до 2 л и больше. Для питья применяют щелочную минеральную воду, кислые морсы и соки, фиточаи из брусники или ромашки.
Введение в рацион овощей, фруктов и ягод с мочегонным действием - огурцы, арбузы, петрушка.
Ограничение в рационе тугоплавких животных жиров, сладостей и пряной пищи.

Основу рациона должна составлять свежеприготовленная пища, без консервантов и добавок - овощные супы и пюре, салаты из овощей или фруктов, блюда из круп, мясо и рыба нежирных сортов, кисломолочная продукция. Пища готовится с минимальным количеством соли.

Большой популярностью в лечении болезни пользуются народные рецепты. Их применение разрешено только при отсутствии противопоказаний и с одобрения лечащего врача. Народные методы лечения всегда используют как дополнение к основной терапии. Вылечить воспаление мочевого пузыря только травами невозможно.

Популярные рецепты лечения посткоитального воспаления мочевика в домашних условиях:

Отвар из корней шиповника. Напиток помогает от цистита инфекционной природы. Для приготовления 20 г мелко порезанных корней заливают 200 мл воды и кипятят 25 минут на слабом огне. Настаивают не меньше часа, процеживают и пьют по 100 мл 4 раза за сутки, до еды.
Напиток из меда и семени льна - действенное средство от сильных болей в мочевом пузыре. Для приготовления 30 г льняных семян заливают 0,5 л кипятка, доводят до кипения и охлаждают. Процеживают и добавляют 10 г меда. Готовый напиток выпивают в течение часа.
Сложный сбор из цветов василька, календулы, бузины и горца птичьего. Травы смешивают в равных частях, 10 г смеси заливают 200 мл кипятка. После остывания напиток пьют по 100 мл трижды в сутки, до еды.
Согревающий компресс с эфирными маслами. Процедура помогает снять дискомфорт внизу живота и наладить мочеиспускание. Для компресса в горячую воду добавляют 4 капли эфирного масла ромашки, пропитывают раствором кусок хлопчатобумажной ткани и прикладывают на проблемную область. Держат до остывания.

Секс – занятие довольно стрессовое для организма, и нередко после него женщины наблюдают обострение некоторых заболеваний. В первую очередь речь идет о цистите. Почему возникает воспаление мочевого пузыря после интимной близости и как с этим бороться?

По какой причине развивается посткоитальный цистит у женщин

Любой цистит – результат активности в мочевом пузыре патогенных бактерий, вирусов или грибков. И нередко возбудители заболевания попадают в орган по причинам, непосредственно связанным с половым контактом. Посткоитальный цистит развивается под воздействием таких факторов:

Характерные движения полового члена. Во время секса мужчина в буквальном смысле заталкивает патогенные микробы в уретру и пузырь своей партнерши. Ситуация усугубляется, если у женщины от природы аномально расположены органы мочеполовой системы: бывает, что мочеиспускательный канал находится очень близко к влагалищу.
Чрезмерная продолжительность интимной близости, недостаточное возбуждение. При длительном половом контакте (особенно, если смазки выделилось мало) слизистая уретры натирается, раздражается и в той или иной мере травмируется. На пораженном месте начинают развиваться возбудители цистита, постепенно смещаясь в область мочевого пузыря.
Нарушение микрофлоры влагалища. У каждого человека в организме присутствуют микробы, относящиеся к категории условно патогенных (их негативное влияние проявляется только при особых условиях). И мужчина может передать своей партнерше таких «жильцов», которые, попав во влагалище, вызовут сбой в его микрофлоре. А подобное очень способствует развитию воспалений в органах мочеполовой системы.
ЗППП. Стать причиной цистита могут половые инфекции (микоплазмы, гонококки, хламидии и т. д.) Всех их можно заполучить во время незащищенного полового контакта.
Несоблюдение норм гигиены. В норме оба партнера должны подмываться до и после секса, но далеко не всегда это условие выполняется, из-за чего возбудители цистита имеют больше шансов на проникновение в пузырь. Не менее вредно для женщины и вступать в вагинальный контакт сразу после анального без смены презерватива: таким образом обеспечивается «путешествие» кишечной палочки – бактерии, которая чаще всего провоцирует воспаление.

Под влиянием этих факторов посткоитальный цистит развивается у большинства женщин. Некоторые девушки сталкиваются с ним сразу после расставания с невинностью и продолжают страдать от приступов на протяжении всей жизни.

Симптомы посткоитального цистита у женщин

Признаки посткоитального цистита такие же, как и обычного воспаления мочевого пузыря. В основном жалобы направлены на:

Рези и жжение при мочевыделении.
Учащенные и очень сильные мочеиспускательные позывы.
Малое количество выделяемой урины.
Ощущение тяжести в нижней части живота, болезненность.
Невозможность полностью опорожнить пузырь.
Ухудшение запаха и цвета мочи, появление в ней гнойных, слизистых, кровянистых следов.
Повышение температуры до 37-37,5 градусов.

В основном симптомы посткоитального цистита становятся заметны через 1-2 суток после секса. Проявляются признаки внезапно и довольно резко.

Посткоитальный цистит: лечение у женщин

Терапия посткоитального цистита проводится после обследования пациентки и сдачи ею необходимых анализов мочи и крови. Обычно лечение предполагает употребление препаратов одной из следующих групп:

Антибиотики. Предназначены для уничтожения бактерий (кишечной палочки, стафилококка, стрептококка и т. д.) Наиболее распространены – Монурал, Амоксиклав, Амоксициллин. После завершения антибактериальной терапии необходимо восстанавливать кишечную микрофлору.
Антимикотики. Рассчитаны на уничтожение грибка. Обычно врачи рекомендуют Кетоканазол и Флуконазол.
Противовирусные средства. Применяются против вирусов. Чаще всего назначают Кипферон, Виферон, Амиксин.

При необходимости женщине советуют пройти инстилляцию пузыря, в процессе которой в орган вводится лекарство (чаще всего Протаргол).

Помогают от посткоитального цистита и народные средства. Следует:

пить много клюквенных напитков (морсов, компотов, соков);
выполнять прогревания;
делать гимнастику, укрепляющую интимные мышцы и брюшной пресс;
спринцеваться растворами на основе соды и травяных отваров.

Хирургическое вмешательство показано лишь в крайнем случае, когда отверстие мочеиспускательного канала располагается чрезмерно близко к влагалищу. Но операция противопоказана при остром воспалении и молочнице, также ее не проводят нерожавшим женщинам.

Как избежать посткоитального цистита

Профилактических мер не так и много, но все же они есть. Необходимо:

заниматься сексом только с проверенным партнером (медицинская справка не будет лишней);
избегать незащищенных половых контактов;
мочиться до и после интимной близости;
подмываться и принимать душ до и после секса;
не практиковать вагинальный контакт сразу после анального, не меняя при этом презерватива;
регулярно обследоваться и проходить соответствующее лечение;
заниматься укреплением иммунитета (здоровый сильный организм сможет справиться с «атакой» патогенных микробов).

Если женщина борется с циститом, желательно, чтобы ее партнер также проверился. Иначе мужчина будет постоянно передавать ей возбудителя недуга, и толку от терапии окажется немного.

Следует учитывать: иногда посткоитальный цистит – лишь своеобразная притирка людей. Когда микрофлора влагалища адаптируется к конкретному мужчине, воспаление перестанет возникать. В такой ситуации нужно просто немного подождать и не практиковать секс со случайными партнерами.

Посткоитальный цистит – то, что может надолго отвернуть женщину от интимной стороны жизни. Но не стоит поддаваться болезни. Если воспаление обостряется регулярно и сопровождает каждый половой акт, необходимо обратиться к врачу и, руководствуясь его рекомендациями, начинать борьбу. Когда организм полностью здоров, вероятность подобных проблем сводится к нулю.

Это часто рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, возникающее в течение полутора суток после интимных отношений или влагалищных манипуляций. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота, полакиурией. Диагностируется при помощи осмотра половых органов, анализа мочи, исследования мазка на флору, цистоскопии, УЗИ мочевыделительных органов. Медикаментозная терапия направлена на профилактику посткоитальных рецидивов, предполагает прием растительных уроантисептиков, иммуностимуляторов, реже - антибиотиков. Радикальным методом лечения являются операции по транспозиции уретры и рассечению уретро-гименальных спаек.

МКБ-10

N30.0 N30.2

Общие сведения

Посткоитальная рецидивирующая дизурия чаще возникает у женщин с метаболическим синдромом, ожирением , декомпенсированным сахарным диабетом , сниженным иммунитетом. Риск инфицирования возрастает при нарушении правил интимной гигиены, использовании тампонов и злоупотреблении ежедневными прокладками, регулярном ношении неудобного нательного белья из синтетических тканей.

Патогенез

Посткоитальный цистит развивается в результате восходящего инфицирования. При женской гипоспадии и наличии урогименальных тяжей наружное уретральное отверстие во время полового акта смещается в вагину и открывается. Под давлением, возникающим из-за движений полового члена, влагалищная флора забрасывается внутрь мочеиспускательного канала.

Поскольку женский мочеиспускательный канал в норме широкий и короткий, а при врожденной гипоспадии еще более укорачивается, микроорганизмы быстро и беспрепятственно поступают в мочевой пузырь, вызывая воспаление его слизистой. При анатомически нормальном строении урогенитальной области воспаление обусловлено массивным микробным обсеменением при грубых сексуальных контактах.

Симптомы посткоитального цистита

Клиническая картина заболевания развивается в течение 1-1,5 суток после спровоцировавшего его полового сношения. У некоторых пациенток промежуток времени до появления первых симптомов составляет не более 2-3 часов. Женщина с посткоитальной дизурией часто мочится, жалуется на дискомфорт, боль, жжение, рези, возникающие во время мочеиспускания и усиливающиеся к его завершению. Возможны ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение переполненности мочевого пузыря, болезненность в надлобковой области.

Общая симптоматика в виде незначительного повышения температуры, слабости, утомляемости, головных болей выражена незначительно или отсутствует. Иногда моча становится мутной, в ней появляется небольшая примесь крови. Острый приступ купируется самостоятельно или после приема антибактериальных препаратов. Рецидив наступает практически при каждом половом контакте, может провоцироваться переохлаждением, погрешностями диеты (употреблением спиртных напитков, жареного, острого, копченого), гинекологическим осмотром с использованием влагалищных зеркал и бимануальной пальпацией.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения посткоитальный цистит зачастую принимает хроническое течение, возрастает риск развития пиелонефрита . Появление симптомов после каждого полового акта делает невозможной нормальную интимную жизнь пациентки, со временем из-за страха рецидива цистита у женщины снижается половое влечение, возникает аноргазмия , реже - вагинизм . Поскольку больные, страдающие посткоитальным воспалением, часто занимаются самолечением и с профилактической целью неконтролируемо принимают антибиотики, у них может сформироваться терапевтическая резистентность, развиться вагинальный дисбиоз и кишечный дисбактериоз .

Диагностика

Обычно больную ведет урогинеколог или акушер-гинеколог с врачом-урологом . Наличие у пациентки посткоитального цистита можно заподозрить при установлении достоверной связи между клиническими проявлениями и половым актом или влагалищными манипуляциями. Для подтверждения диагноза используют физикальные, лабораторные, инструментальные исследования, позволяющие выявить анатомические предпосылки для инфицирования и признаки посткоитального воспаления мочевого пузыря:

Гинекологический осмотр . При визуальном изучении наружных половых органов определяется атипичное расположение внешнего отверстия уретры. Часто оно смещено в преддверие вагины или обнаруживается в полости влагалища. Гименоуретральные спайки имеют вид тонких жестких складочек, натянутых от уретры до преддверия. Осмотр на кресле рекомендуется дополнить пальцевой пробой О’Доннелл- Хиршхорна, подтверждающей смещение и зияние мочеиспускательного канала.
Исследование мочи . В общем анализе мочи повышено содержание лейкоцитов, белка (до 1,0 г/л), присутствует слизь, плоский эпителий, могут выявляться эритроциты, бактерии, реакция становится более щелочной. С дифференциальной диагностической целью обследование дополняют анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой. При установлении возбудителя важную роль играет бактериоскопическое исследование уретрального мазка и посев мочи на стерильность.

Для уточнения диагноза и исключения других причин воспаления пациентке дополнительно могут назначить трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию , посев влагалищного мазка на микрофлору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику генитальных инфекций. Заболевание дифференцируют с цисталгией, острым и хроническим циститом другого происхождения, уретритом , опухолями и камнями мочевого пузыря , кольпитом.

Лечение посткоитального цистита

На начальных этапах терапии пациенткам с воспалениями мочевого пузыря, рецидивирующими после секса, проводят неспецифическую и специфическую профилактику обострений. Рекомендованный алгоритм пре- и посткоитального поведения включает тщательную гигиену половых органов перед интимной близостью, использование сертифицированных любрикантов и нераздражающих контрацептивов, опорожнение мочевого пузыря и туалет вульвы после коитуса, употребление до 2 л жидкости на протяжении следующих суток.

Способы специфической профилактики рецидива цистита подбирают индивидуально. Для угнетения возможных возбудителей заболевания используют растительные уроантисептики с экстрактом клюквы, урологические иммуностимуляторы. Антибиотикопрофилактика посткоитальных форм цистита, несмотря на достаточно высокую эффективность, достигающую 70% и более, проводится ограниченно из-за побочных эффектов фармацевтических препаратов, формирования антибиотикорезистентных штаммов, дисбактериальных осложнений.

При неэффективности противорецидивной профилактики, тяжелом, осложненном течении заболевания пациенткам с выявленными анатомическими дефектами (эктопией уретрального отверстия, уретро-гименальными спайками) рекомендована хирургическая коррекция. Наиболее эффективными видами оперативных вмешательств при посткоитальном воспалении мочевого пузыря являются:

Рассечение гименоуретральных спаек . Операция позволяет устранить гипермобильность уретры. Образовавшиеся сращения поперечно рассекают, после чего разрезы ушивают в продольном направлении. Эффективность вмешательства можно проверить интраоперационно при помощи пробы Хиршхорна. При сохранении натяжения после поперечного разреза передней влагалищной стенки выполняют ее продольное ушивание.
Транспозиция уретры . Дистальный отдел мочеиспускательного канала перемещают из влагалища или его преддверия ближе к клитору. Таким образом, устраняются предпосылки для заброса вагинального секрета в мочевыделительные органы. Ранее транспозиция уретры выполнялась с циркулярной мобилизацией дистальной части уретры. В настоящее время предложены менее травматичные безмобилизационные модификации.

Хирургическое лечение рекуррентной посткоитальной дизурии отличается высокой результативностью, поскольку направлено на устранение предпосылок заболевания. Женщинам, отказавшимся от оперативной коррекции, назначают профилактику антибиотиками, препаратами выбора являются производные фосфоновой кислоты и нитрофураны в низких дозировках.

Прогноз и профилактика

Наиболее надежным методом лечения посткоитального цистита, возникшего на фоне анатомических аномалий, является хирургическое устранение существующего дефекта. Эффективность оперативного лечения достигает 70-85%. Профилактический прием уроантисептиков позволяет предупредить посткоитальный рецидив у 35% пациенток, иммунопрофилактика снижает частоту обострений на 73% и уменьшает выраженность патологических проявлений у 48-67% больных.

Мероприятий по первичной профилактике цистита, обусловленного особенностями строения уретры, не предложено. При отсутствии анатомических дефектов женщинам с рецидивирующей секс-индуцированной дизурией рекомендовано лечение воспалительных гинекологических заболеваний, замена тампонов менструальными гигиеническими прокладками, исключение переохлаждений, отказ от спринцеваний, контрацепции спермицидными средствами, использования ежедневных прокладок и презервативов без смазок, ношения синтетического белья.

Цистит – распространенное заболевание, в основе которого лежит активное воспаление слизистой мочевого пузыря.

Каждая женщина хотя бы раз сталкивалась с проявлениями цистита, нередко симптомы болезни преследуют пациентку в течение всей жизни.

Возникновение заболевания может быть обусловлено множеством факторов, большую роль играет половая активность женщины. В последнее время в медицинской литературе стал использоваться термин “посткоитальный цистит”, характеризующий появление цистита в течение 24 часов после полового акта.

Данная проблема широко распространена среди молодых женщин. Хотя официальной статистики по посткоитальному циститу в России на сегодняшний момент не ведется, принято считать, что он составляет около 30-40% от всех видов хронических рецидивирующих циститов и возникает примерно у 25-30% женщин в репродуктивном периоде.

Показать всё

1. Сексуальная активность женщины и рецидивы цистита

Активная половая жизнь является одним из наиболее важных факторов риска развития воспалительного процесса в мочевом пузыре у женщин.

Скорость манифестации и частота рецидивов с большой вероятностью зависит от стажа половой жизни, частоты половых контактов и их длительности.

Существует множество понятий, которые на сегодняшний день подразумевают цистит, дебютирующий и обостряющийся после интимной близости: "цистит медового месяца", "половой", "дефлорационный", но наиболее правильно использовать термин "посткоитальный цистит".

Именно он встречается в специализированной медицинской российской и зарубежной литературе.

2. Анатомические особенности женщин

Анатомически женщины более предрасположены к возникновению цистита, чем мужчины, что объясняет более широкую распространенность данного заболевания среди прекрасного пола.

Как известно, воспаление слизистой мочевого пузыря развивается при попадании на нее патогенной микрофлоры (или условно-патогенной в больших количествах).

Проникновение патогенов в полость мочевого пузыря у женщин обусловлено такими анатомическими особенностями, как короткая и широкая уретра, отсутствие физиологических изгибов и сужений, близкое расположение уретры к влагалищу и анусу (основному резервуару патогенов).

Однако при наличии идентичных анатомических особенностей, большая часть женщин все же не страдает данной проблемой. Что же еще может приводить к возникновению цистита после секса?

Среди сопутствующих анатомических дефектов, приводящих к появлению хронического рецидивирующего посткоитального цистита у женщин, ведущее место занимают такие врожденные и приобретенные патологии как:

1 Гипермобильность (высокая подвижность) наружного отверстия уретрального канала, обусловленная формированием урогименальных спаек, образованных из обрывков девственной плевы.
2 Влагалищная эктопия наружного уретрального отверстия - внешнее отверстие уретры у таких больных расположено ниже физиологической нормы – на границе с влагалищным эпителием, а урогименальные спайки выражены незначительно или отсутствуют вовсе.

В обоих из перечисленных выше случаев в момент полового акта происходит активное смещение наружного уретрального отверстия во влагалище.

При его открытии происходит массивный выброс в уретру влагалищной микрофлоры. Половой член в данном случае играет роль своеобразного поршня, нагнетающего содержимое влагалища в просвет уретры.

Рассмотренные дефекты расположения наружного отверстия уретры являются наиболее частыми причинами возникновения посткоитального цистита и его рецидивов.

3. Предрасполагающие факторы

Помимо особенностей строения органов нижнего отдела мочевыводящего тракта, существует множество причин, повышающих риск инфицирования мочевого пузыря во время полового контакта.

Так например, примерно у 20-30% женщин с хроническим посткоитальным циститом каких-либо нарушений анатомии наружного отверстия уретры не определяется.

К причинам возникновения цистита после близости можно также отнести:

1 Высокую половую активность, частую смену сексуальных партнеров.
2 Сопутствующие гинекологические воспалительные заболевания ( , цервицит).
3 Регулярное использование спермицидов для контрацепции.
4 Нарушение правил интимной гигиены, использование агрессивных моющих средств и мыла.
5 Сухость слизистой влагалища во время полового контакта.
6 Декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром.
7 Регулярное ношение синтетического неудобного белья.
8 Использование тампонов и злоупотребление ежедневными прокладками.

Все перечисленные факторы способствуют нарушению влагалищной микрофлоры, дисбиозу и воспалительным гинекологическим заболеваниям, что повышает риск попадания патогенов в уретру и полость мочевого пузыря.

4. Симптомы посткоитального цистита

Симптомы посткоитального цистита появляются после интимной близости (от двух-трех часов до 24 часов).

У некоторых пациенток признаки воспаления появляются даже после обычного гинекологического осмотра. Дебют болезни приходится на начало половой жизни – отсюда ранее существовавший термин «дефлорационный цистит».

Иногда посткоитальный цистит возникает при начале регулярной половой жизни, а не с ее дебюта. Вместе с тем, если цистит развился на фоне смены полового партнера, то следует подумать о специфической инфекции (ИППП).

К основным симптомам относят:

1 Боли, рези, дискомфорт, жжение при мочеиспускании;
2 Учащение мочеиспускания;
3 Усиление болевого синдрома в конце акта мочеиспускания;
4 Ложные позывы на мочеиспускание.

Системные признаки воспаления обычно отсутствуют. После купирования острого приступа симптомы утихают до следующих половых контактов.

Рецидивы цистита могут случаться не только на фоне сексуальной активности, но и после переохлаждения, нарушения диеты (острое, копченое, жареное), употребления алкоголя.

5. Методы диагностики

Диагностика посткоитального цистита не представляет проблем. Как правило, аномалии строения наружного отверстия уретры хорошо заметны при урологическом осмотре с проведением специфических диагностических проб (проба Хиршхорна).

Проблема заключается в том, что большинство гинекологов и урологов, проводящих лечение пациентки, недостаточно информированы о данной патологии. Иногда урологи не производят специфический осмотр женщин в гинекологических креслах.

Именно поэтому лечение часто сводится к назначению курса антибиотиков, имеющего лишь временный эффект. Обострение заболевания возникает после очередного сексуального контакта, а частый прием антибиотиков приводит к дисбактериозу кишечника и .

Пациенток мучают постоянными обследованиями на наличие половых инфекций, безрезультатными обследованиями полового партнера и консультациями смежных специалистов.

Все это сопровождается психологическим дискомфортом, сексуальной дисфункцией, разладом в личной жизни и значительными материальными затратами.

6. Неспецифическая профилактика рецидивов

Начинать профилактику рецидивов цистита, возникающего после интимной близости, необходимо именно с неспецифических мер; только при их недостаточной эффективности можно переходить к специфической лекарственной терапии.

К неспецифическим методам профилактики относятся :

1 Соблюдение половой (интимной) гигиены, регулярные подмывания до и после сексуального контакта, подмывания строго в направлении спереди назад под проточной водой.
2 Обеспечение достаточного уровня смазки во влагалище при половом контакте.
3 Отказ от позиций (или их ограничение), провоцирующих чрезмерное воздействие на уретру (миссионерская).
4 Принудительное мочеиспускание сразу после половой близости.
5 Ежедневная смена нательного белья.
6 Использование прокладок во время менструаций, отказ от использования тампонов.
7 Ношение хлопчатобумажного белья, не сдавливающего окружающие ткани.
8 Своевременное опустошение мочевого пузыря.

1 Увеличить суточный диурез непосредственно после полового акта, что достигается приемом большого количества жидкости (от двух литров в сутки).
2 Своевременно лечить сопутствующие гинекологические патологии.
3 Корректировать уродинамические нарушения.
4 Исключить переохлаждения.
5 Ограничить прием НПВП.
6 Избегать катетеризации мочевого пузыря.

1 Чередование различных видов секса (вагинальный, анальный, оральный) в пределах одного полового контакта.
2 Использовать спермициды как средства контрацепции.
3 Использовать презервативы без дополнительной смазки.
4 Отказ от подмывания после завершения полового акта.
5 Использовать для подмывания мыла.
6 Использовать интимные спреи и дезодоранты.
7 Ношение синтетического белья.
8 Все виды спринцеваний.

7. Профилактический прием антибиотиков

Хотя в медицинской литературе и существует термин «посткоитальный цистит», четких рекомендаций по его медикаментозной профилактике на данный момент нет, а масштабных эпидемических исследований на данную тему не проводилось.

Наиболее крупное исследование проведено Z.Alexiou. В исследовании проанализированы 181 случая болезни женщин с рецидивами хронического цистита. В сумме все 181 женщины перенесли более тысячи эпизодов цистита в течение 12 месяцев.

Из этого числа исследуемых 129 пациенток постоянно принимали антибиотики в минимальных дозировках, у 52 женщин рецидивы цистита возникали только после полового акта.

У женщин с рецидивами цистита после полового акта проводилась посткоитальная профилактика с использованием антибактериальных препаратов нескольких групп.

Женщины, принимающие после близости нитрофурантоин (Фурадонин), в 98,8% случаев не отмечали обострений в течение полугода, получавшие триметоприм не отмечали обострений за последние 6 месяцев в 73% случаев.

У 51 женщины применение антибиотикопрофилактики признано неэффективным (по причине резистентности патогена).

Из исследования был сделан вывод, что антибиотикопрофилактика снижает частоту обострений, тем не менее она не рекомендована современными урологическими руководствами в связи с:

1 Наличием побочных эффектов и осложнений от постоянного приема.
2 Развитием антибиотикорезистентности и формирования штаммов микроорганизмов, устойчивых к антимикробной терапии.
3 Развитием кишечного и влагалищного дисбиоза.
4 Формированием у пациенток психологических проблем, связанных с необходимостью постоянного приема лекарственных средств.

Использование коротких курсов антибиотиков и уроантисептиков сразу после половой близости возможно, однако длительная посткоитальная профилактика с использованием антибиотиков может применяться только в случае безуспешности немедикаментозных профилактических мер (уровень доказательности А).

Антибиотики выбора – фосфомицина трометамол (однократно 1 пакет=3 грамма) или нитрофураны в низких дозах - нитрофурантоин (Фурадонин) 1 мг/кг 1 раз в сутки.

8. Растительные уросептики

Несмотря на малое количество рандомизированных исследований и небольшой запас фармакологических данных, сегодня существуют доказательства эффективности приема препаратов, содержащих экстракт клюквы (V.macrocarpon), для уменьшения эпизодов рецидивов хронического цистита у женщин (доказательность 1b, рекомендательность с).

Для подтверждения клинического эффекта препаратов группе женщин с профилактической целью назначалось употребление препаратов клюквы в объеме, содержащем 36 миллиграмм проантоцианидина группы А.

Проантоцианидин А - активный компонент, препятствующий адгезии кишечной палочки к уроэпителию, за счет блокирования бактериальных фимбрий Р и М типа.

Дополнительными эффектами, возникающими при приеме клюквенных морсов и препаратов на основе клюквы, являются закисление мочи и стимулирование диуреза, что создает неблагоприятные условия для персистирования бактерий и осаждения их на пузырном эпителии.

Было доказано, что при употреблении клюквенного экстракта/сока в достаточном количестве способность бактериальных клеток к адгезии блокировалась. Адгезивные свойства бактерий уменьшались в независимости от их штамма и наличия антибиотикорезистентности.

По окончанию исследований было показано, что ежедневный прием экстракта клюквы снизил частоту рецидивов циститов на 35% по сравнению с контрольной группой.

Среди препаратов данной группы наиболее широко распространены - Канефрон, Цистон, Монурель, Цистивит, Уринал и др.

9. Иммуноактивная профилактика

Единственный лицензированный в России препарат для профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин Уро-Ваксом имеет наивысший уровень доказательности (1А) и высокую рекомендательность к использованию (В).

Препарат представляет собой капсулы, содержащие 6 мг бактериального лиофилизата 18 штаммов кишечной палочки (как наиболее частого уропатогена).

Препарат относится к пероральным иммуномодулирующим средствам, активизирующим механизм естественной иммунологической защиты организма и поддерживающий активность механизмов защиты на высоком уровне.

Средство активирует гуморальный и клеточный иммунитет, что позволяет аккумулировать собственные защитные барьеры организма в борьбе с ИМВП.

Более того, по результатам клинических исследований Уро-Ваксом может обеспечить защиту от более широкого круга уропатогенов, чем входит в его состав. Так, концентрация IgА и IgG у пациентов, принимающих препарат, в несколько раз превышает таковую у пациентов, его не принимающих.

Среди плюсов Уро-Ваксом можно отметить:

1 Хорошую переносимость.
2 Отсутствие побочных реакций.
3 Возможность применения как для профилактики, так и для лечения.

Длительность приема данного лекарственного препарата для профилактики развития посткоитального цистита - 3 месяца по одной капсуле в сутки.

Снижает частоту рецидивов цистита на 73%, а выраженность симптомов патологии на 48-67%. Для достижения желаемого клинического эффекта необходим прием полного трехмесячного курса препарата.

10. Хирургические методы коррекции

Так как в основе возникновения посткоитального цистита часто лежит наличие врожденного или приобретенного анатомического дефекта, то именно его устранение позволяет избавиться от рецидивов заболевания.

Операции по пластике наружного отверстия уретры проводятся уже около 15 лет, но показания для оперативного лечения строго ограничены.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от использования методов неспецифической и специфической профилактики, при тяжелом патологическом процессе с развитием осложнений, при четкой связи между появлением симптомов и половым актом.

Положительный результат после операции возникает в 70-75% случаев. Существует несколько видов оперативных вмешательств, препятствующих рецидивам цистита, среди которых:

1 Резекция урогименальных спаек.
2 Циркулярная мобилизация дистального отдела уретры.
3 Транспозиция влагалищно расположенного отдела уретры, что позволяет вывести мочеиспускательный канал.

Выбор метода и объема оперативного вмешательства, оценка показаний к операции производятся исключительно лечащим врачом.

11. Алгоритм посткоитальной профилактики цистита

Резюмируя вышесказанное, последовательность действий для профилактики возникновения цистита после интимной близости может выглядеть следующим образом:

1 Провести туалет наружных половых органов с использованием проточной воды и нейтральных, щадящих моющих средств перед вступлением в интимную близость (данный пункт касается также полового партнера).
2 Проследить за достаточным количеством вагинальной смазки и адекватной контрацепцией.
3 После сексуального контакта выполнить туалет наружных половых органов.
4 Опорожнить мочевой пузырь.
5 Проследить за достаточным объемом выпиваемой жидкости в течение последующих суток.
6 Принять препарат из группы растительных уросептиков (Канефрон, почечный сбор, Цистон и т.д). Возможно применение уросептиков в течение нескольких суток-двух недель.
7 Отказаться на время от синтетического нижнего белья и ежедневных прокладок.
8 При частых рецидивах попробовать прием Уро-Васкома в течение нескольких месяцев.
9 При отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий совместно с врачом рассмотреть вопрос об антибиотикопрофилактике и необходимости хирургической коррекции аномалий расположения отверстия уретры.

Решение о всех остальных методах лечения и профилактики должен принимать лечащий врач после консультации уролога.

Посткоитальный цистит у женщин – одно из наиболее неоднозначных заболеваний. Оно характеризуется возникновением болезненных ощущений спустя 1-2 дня после полового акта. Распознать патологию можно по нарастающему дискомфорту, частым позывам к мочеиспусканию, ощущению сдавленности в нижней части живота. Лечение цистита после секса имеет массу особенностей, ведь стандартный прием антибиотиков сможет избавить от боли только до следующего полового акта. Причиной дискомфорта в большинстве случаев являются анатомические особенности строения полового органа.

Посткоитальный цистит – явление, которое встречается у 2% женщин. Обычно причины его появления заключаются в следующих факторах:

Мочеполовая аномалия – мочеиспускательный канал может быть слишком подвижным или же смещаться. При половом контакте уретра может раздражаться, что приводит к травмированию слизистой оболочки. Через такие повреждения в организм проникают бактерии, которые и вызывают патологию.
Недостаточная гигиена при чередовании вагинального и анального секса – кишечные палочки могут стать причиной развития воспаления.
Долгий половой акт или недостаточное количество смазки – повышенная сухость приводит к повреждению тканей, из-за чего бактерии начинают проникать в мочевой пузырь и ускоренно делиться.
Передача инфекции от партнера – при половом акте слизистая оболочка члена переносится во влагалище, после чего проникает в уретру.
ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем, также являются причиной развития посткоитального цистита.

Симптомы

Первые симптомы посткоитального цистита появляются спустя некоторое время после секса. Основные признаки следующие:

При мочеиспускании появляются сильные рези.
Повышенное желание постоянно помочиться.
Во время мочеиспускания выделяется небольшое количество урины.
Постоянное ощущение тяжести внизу живота.
Появление примесей гноя и крови в моче.

В большинстве случаев первые признаки посткоитального цистита проявляются спустя 24-48 часов после полового контакта.

Диагностика

Диагностика посткоитального цистита мало чем отличается от стандартного воспаления мочевого пузыря. Определение патологии проводится по следующей схеме:

Сбор анамнеза – очень важно опросить пациента, чтобы определить, когда и в каком случае возникает дискомфорт.
Осмотр на гинекологическом кресле.
Общий и биохимический анализ крови.
Бактериологический посев крови.
УЗИ почек и мочевого пузыря.
Цистоскопия.

Лечение

При своевременной диагностике посткоитального цистита лечение данной патологии не имеет никаких сложностей. Избавиться от дискомфорта удастся при помощи стандартной схемы, включающей прием:

Антибиотиков – избавляют от воспалительного процесса, вызванного бактериальным заражением. Чаще всего назначаются Монурал, Амоксициллин, Нитроксолин. Принимать лекарства нужно строго после назначения врача. Запрещено пропускать или чередовать препараты по своему усмотрению. После терапии необходимо принимать лекарства по восстановлению микрофлоры.
Антимикотиков – позволяют подавить воспалительный процесс, вызванный грибковым заражением. Чаще всего назначаются лекарства под названием Кетоканазол и Флуконазол.
Противовирусных средств– избавляют от посткоитального цистита, вызванного вирусами. Здесь вам помогут лекарства Амиксин, Виферон или же Кипферон. Отзывы об этих препаратах вы без труда найдете в сети.
Иммуномодулирующих препаратов – повышают защитные способности организма, благодаря чему он более активно борется с патологией.

Если же медикаментозная терапия не приносит никакого результата на протяжении долгого времени, проводится инстилляция. Такая процедура заключается во введении специального препарата в полость мочевого пузыря. Это позволяет в короткий срок избавиться от патогенных микроорганизмов на его стенках.

Народные методы лечения

Применение методов народной медицины допустимо лишь на начальных стадиях посткоитального цистита. Лучше всего заранее проконсультироваться с лечащим врачом. Наиболее популярными рецептами против данной патологии являются:

Прием клюквенного морса – на стакан воды возьмите столовую ложку клюквенного джема, тщательно перемешайте и принимайте его по 3 литра в день.
Прогревание – возьмите обычный таз или ведро, залейте в него любой травяной отвар, после чего сядьте на верх.
Спринцевание раствором соды – для этого необходимо растворить столовую ложку порошка на 1 литр воды.
Подмывание отваром крапивы и ромашки – в равных пропорциях смешайте эти травы, возьмите столовую ложку на 1 литр воды и заварите. После остывания используете для обработки полового органа.

Применение методов народной медицины поможет вылечить посткоитальный цистит исключительно на начальных стадиях.

Транспозиция уретры

Возникновение посткоитального цистита может быть вызвано особенностями анатомического строения. Тогда воспалительные процессы возникают после каждого секса. Избавиться от них удастся одним способом – хирургическим. Только операция позволит остановить попадание патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь или уретру.

Транспозиция мочеиспускательного канала – метод, который позволяет избавиться от боли навсегда. Операция относится к реконструктивно-пластическим операциям. Проводится вмешательство лишь при хронической форме цистита. Во время операции специалист иссекает часть уретры, а также смещает ее в направлении клитора. Все манипуляции проводятся под общим или местным наркозом. Несмотря на полную безопасность, транспозиция имеет ряд противопоказаний:

Обострение молочницы.
Острое воспаление во влагалище или мочевых путях.
Отсутствие родов.

Осложнения

При правильном подходе к лечению посткоитальный цистит не сможет привести к осложнениям. Однако при длительном игнорировании патологии у женщины может возникнуть эндометрит, вагиноз, молочница, воспалительные процессы в матке и придатках. Это может стать причиной нарушения репродуктивной способности.

Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо при появлении первых признаков дискомфорта обратиться к врачу.

Секс во время лечения – можно ли?

В большинстве случаев терапия посткоитального цистита требует применения антибиотиков. Они негативно сказываются на состоянии микрофлоры, из-за чего риск распространения бактерий значительно повышается. Также они вызывают раздражение слизистой. Занятие сексом может привести к усилению всех негативных симптомов, что снизить скорость восстановления организма. Врачи рекомендуют отложить половую близость до конца лечения, чтобы не спровоцировать появление возникновения осложнений.

Профилактика

При грамотном соблюдении профилактики посткоитального цистита вам удастся снизить риск возникновения данного заболевания практически до нуля. Рекомендации заключаются в следующем:

Используйте презерватив – он поможет вам защититься от большинства болезней.
Не забывайте подмываться после и до полового контакта – это поможет убить условно-патогенных бактерий.
Избегайте чередования анального и вагинального секса.
Секс в миссионерской позе увеличивает риск развития цистита после секса – старайтесь избегать ее.
Используйте смазку, которая поможет предотвратить повреждения слизистой.
Опорожняйте мочевой пузырь перед интимной близостью.
Откажитесь от использования контрацептивов со спермицидами – они нарушают естественную микрофлору.

Лечение посткоитального цистита требует определения индивидуальной схемы терапии, которая также включает применение иммуностимулирующих препаратов. На начальных стадиях допускается терапия народными методами воздействия.