Это образование содержит в себе несколько видов тканей, образованных из одного, двух, трех зачатков, наличие которых не принадлежит тем частям тела, где формируется опухоль. Она происходит из гоноцитов (зрелые половые клетки мужчины и женщины), проявляется обычно в половых железах у мужчин, в яичниках у женщин, в копчико-крестцовой зоне и головном мозге у малышей.
Тератома является опухолеподобным новообразованием, состоящая из одного, двух или трех эмбриональных зачатков. Причина появления тератомы - аномальное поведение хромосомных клеток. Поэтому содержимое образования непредсказуемо, в пробрешине попадаются фрагменты волос, зубы, хрящевая ткань, мозг, мышцы иногда кусочки тела эмбриона. Истинные причины проявления тератомы ученые пока не обнаружили, но по некоторым данным причислили ее к типу эмбрионального рака.
Этиология заболевания
Тератома принадлежит к герминогенному виду опухолей эмбриональный рак. Герминогенная опухоль вырабатывается из полипотентного (стволовые ткани, участвующие в образовании всех клеток в теле человека), герминогенного эпителия специализированного гонада, умеющего поддаваться соматическому и трофобластическому разграничению и служит появлению многоклеточных порождений разных по структуре и построению опухолей, в частности семиномы яичка, дисгерминомы яичника, эмбрионального рака.
Тератома в большинстве случаев располагается в половых железах, появление опухоли за пределами половых желез определяется замедленным движением герминогенного эпителия при его перемещении из оболочки желточного мешка к области закладки гонад. Тератому разделяют на зрелую (дермоидные образования) и незрелую (тератобластома). Зрелая и незрелая опухоль различается по составу и строению. Зрелая состоит из стандартных клеток естественных для взрослого.
Если клетки не поддаются разграничению - это незрелая опухоль. В профиль образование напоминает мешочек, наполненный секретом, засаленной разжиженной субстанцией с фрагментами фолликул волос, зубов, сальных желез. Под микроскопом можно увидеть формирование зародышевого листка. Эктодермальная: кожа, части нервных клеток и волокон, такие как ганглии. Мезодермальная: костная, хрящевая, фиброзная и жировая ткань.
Эндодерма попадается реже, как правило, это респираторный эпителий, фрагменты щитовидной и слюнной железы. Зрелая кистозная тератома - одна из самых общеизвестных опухолей детского и юношеского возраста, если порождающее свойство повышено, то в группу риска зачисляются новорожденные. Высока вероятность появления опухоли в период полового созревания и постменопаузы. Тератома чаще всего проявляется как доброкачественное образование.
Симптомы заболевания
Сценарий всецело зависит от величины и расположения опухоли. У новорожденных, имеющих тератому, при рождении видны деформации скелета и внутренних органов. У взрослых патология длительное время остается скрытой, пока не начнет сдавливать или сдвигать с места те органы, из которых она вырастает. При злокачественной опухоли появляются симптомы разного характера, чувство сдавливания, удушье, тяжесть и боль в животе, жар, резкая боль в зависимости от расположения патологии.
Тератома обычно проявляется в период полового созревания и изменения гормонального фона. Острая боль возникает при перекручивании основания опухоли, это приводит к ее разрыву, несвоевременная помощь может вызвать перитонит. Если тератома образовалась в яичках, наблюдается распухание мошонки, сопровождение распухания болевым синдромом указывает на злокачественную опухоль. Выявляется кгодам.
Присутствие образования можно обнаружить сразу при рождении и удалить к двум месяцам. Если при наличии опухоли ее не обнаружили, это приводит к неблагополучному прогнозу, так как к подростковому периоду в организме уже произошли изменения гормонального фона, есть риск превращения клетки в злокачественную опухоль. Расположенная в районе паха крестцово-копчиковая тератома способствует расстройству акта дефекации и мочеиспускания.
Крестцово-копчиковую опухоль можно распознать сразу при рождении малыша или во время УЗИ внутри утробы матери. Опухоль размещается позади крестца, бывает круглой и огромной величины. Это препятствует правильному течению родов, в этом случае врачи делают кесарево сечение. Тератомы ЛОР органов попадаются крайне редко, их можно обнаружить во внутриутробном развитии.
Тератома яичников
Данная патология - опухоль, возникающая из эмбриональных тканей, уплощенной густоты с неровной поверхностью. Также делится на два типа: зрелая и незрелая тератома.
Незрелая в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль в дополнении с метастазами и имеет неблагоприятный прогноз.
Тератому нередко ошибочно принимают за тератобластому - опухоль из недифференцированной ткани.
Превращение исходной незлокачественной опухоли в злокачественную проходит быстротечно, перерастая в тератобластому.
Основное расположение опухоли на передней стенке матки, приводит к кровоизлияниям и некрозу тканей. Переносятся такого рода опухоли оттоком лимфы и по кровеносным сосудам.
Структура метастазов совпадает с основным источником, или может доминировать один из составляющих элементов. Основные симптомы: анемия, повышенная утомляемость, потеря веса, болевые ощущения проявляются при запущенной форме. Своевременная диагностика и лечение поможет избежать последствий.
Зрелая тератома считается доброкачественной, она называется дермоидная киста.
По строению неоднородна, с большим количеством кистозных пузырей заполненных бесцветным секретом. Имеет плотную оболочку, содержит хрящевые, костные и сальные фрагменты, может состоять из одной или нескольких углублений.
Не предрасположена к метастазам, но есть риск перекручивания из-за величины и протяженности основания. Может развиваться с утробного до зрелого возраста. Раскрывается в возрастелет. На протяжении развития действия тератомы предугадать невозможно.
Достигнув окончательных размеров, она уже не увеличивается.
Лечение проводится при помощи лапароскопии.
Диагностика патологии
Для распознавания этого вида опухоли пользуются методом УЗИ, скринингом. При помощи УЗИ определяют величину, расположение и строение опухоли, чтобы установить присутствие метастазов. В тех случаях, когда опухоль расположена в крестцово-копчиковой зоне и средостении проводят рентгенологические исследования.
Зараженные зоны, диагностику величины, строение опухоли, присутствие метастазов и их очаги хорошо выявляет компьютерная томография. Для определения опухоли на присутствие недоброкачественных клеток проводят гистологическое исследование. Анализы крови на альфа-фотопротеин и хорионический ганадотропин проводят по назначению, если присутствие тератомы определено.
При подозрении тератомы яичника проводят осмотр при помощи пальпации. С помощью пальпации ощущаются опухоли величиной от 5-15 см. Эхографию применяют для более точного прогноза, во время исследования отмечается выраженное звуковое многообразие.
Тератома имеет четкие контуры, гипоэхогенную структуру, солитарное эхогенное включение. За включением отлично отслеживается звуковая тень. Аппарат Доплера используют как дополнительную меру.
Лечение заболевания
Терапия для зрелой и незрелой опухоли проводится при помощи хирургического вмешательства. При тератоме, комбинирующей с иной злокачественной герминогенной опухолью, и при злокачественной, способной к модификации, используют систематическую терапию.
Больным с незрелой опухолью требуется постоянное наблюдение, сценарий всецело зависит от величины и расположения опухоли.
При опухоли яичника его удаляют, в постменопаузном периоде удаляют все репродуктивные органы. При зрелой тератоме выполняют лапароскопию, женщина в дальнейшем сможет забеременеть.
В основном прогноз всегда благополучный, при повторных вспышках используют кардинальный способ - химиотерапия. Детей также лечат хирургическим путем, с полным удалением опухоли.
При копчиковой тератоме ее устраняют вместе с копчиком. При незрелой тератоме яичка с метастазами требуется хирургическое лечение в дополнении с химиотерапией, прогноз не всегда благополучный.
Если вы обнаружили симптомы тератомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Способы восстановления печени после химиотерапии
Каков прогноз выживаемости при лимфоме?
Применение настойки мухомора при онкологии
Как распознать и вылечить рак молочной железы?
Тератома
Опухоль, внутри которой находятся различные ткани, порой нетипичные для данного органа, называется тератома, что в переводе с греческого языка означает «чудовищная опухоль». Такому устрашающему названию заболевание обязано тем, что внутри опухоли могут находиться зубы, волосы, глаза, костная, соединительная, мышечная, нервная, эпителиальная и прочие ткани, а также другие органы.
Происходит это по той причине, что тератома развивается из зародышевых клеток, способных переродиться в любую ткань человеческого организма. Самое сложное строение у тех тератом, которые образуются в самом начале развития зародыша. Если же опухоль зарождается позднее, когда уже сформировался зачаток органа или ткани, она более однородна по своему составу.
Заболевание, как правило, проявляется в детском или юношеском возрасте. Чаще всего тератома образуется в половых железах: в яичниках – у женщин, в яичках – у мужчин. У детей развивается, в основном, копчиковая тератома в крестцово-копчиковом отделе позвоночника. Гораздо реже опухоль локализуется в других органах. Во всех случаях показано удаление тератомы.
Тератомы могут иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.
Виды тератомы
Хромосомная аномалия клеток приводит к образованию опухоли. В зависимости от того, что представляет собой отклонение от нормы, различают незрелые и зрелые тератомы.
О незрелости тератомы свидетельствует наличие в опухоли тканей, определение типа которых затруднено. Чаще всего опухоль имеет злокачественное течение. В зрелой тератоме отчетливо прослеживаются элементы свойственных человеку тканей: нервной, мышечной, соединительной или жировой.
Зрелые тератомы отличаются от незрелых не только внешним видом, но и разными характеристиками роста. Например, зрелая тератома яичек у мужчин иногда может приобретать злокачественное течение, тогда как тератома яичников такого же вида у женщины в большинстве своём является доброкачественной опухолью.
В свою очередь зрелые тератомы делятся на кистозные и солидные. Кистозная представляет собой опухоль больших размеров, под гладкой поверхностью которой находятся одна или несколько заполненных мутным содержимым полостей. Внутри них могут быть фрагменты хрящей, зубов или волосы.
Солидная зрелая тератома представляет собой плотное опухолевидное образование разных размеров, поверхность которой может быть как гладкой, так и бугристой. Тератома неоднородная по строению, внутри могут находиться ткань неясного происхождения и кисты небольших размеров со слизью или жидкостью.
По своей консистенции встречаются плотные тератомы, состоящие только из тканей, и цистотератомы, где присутствует ещё и жидкость.
Симптомы тератомы
Как правило, явные симптомы при тератоме появляются при злокачественном течении или значительном росте опухоли. В остальных же случаях состояние больных особо не страдает, тератома остается долгое время «немой». Когда опухолевидное образование приобретает большие размеры, появляются симптомы, характерные для смещения или сдавления органов. Так, например, при тератоме средостения появляются неприятные ощущения за грудиной, а опухоль в легких дает одышку.
При тератоме яичника могут периодически появляться жалобы на чувство тяжести в нижней части живота. Если же происходит перекрут ножки кисты, то симптоматика схожа с клиникой «острого живота». Тератома в яичке видна на глаз в виде увеличения мошонки со стороны образовавшейся опухоли. Присоединение боли говорит о том, что процесс переходит в злокачественный.
У детей опухоль чаще всего локализуется в области крестца, копчика или промежности. Копчиковая тератома может быть разных размеров и форм. Большие образования препятствуют нормальной жизнедеятельности ребенка, так как у него затрудняются акты мочеиспускания и дефекации. Нередко встречаются врожденные тератомы. Внутриутробное развитие ребенка нарушается тем сильней, чем раньше произошла закладка копчиковой тератомы. После рождения становятся заметны дефекты мягких тканей и повреждения скелета.
Лечение тератомы
Лечение тератомы любых форм – только оперативное, при перекруте ножки кистозной тератомы яичника операция проводится в экстренном порядке. Объем оперативного вмешательства определяется размерами опухоли, возраста больного, локализацией тератомы и сопутствующих заболеваний.
У девочек и молодых женщин удаление тератомы при поражениях органов малого таза проводится на фоне частичной резекции яичников. Тогда как у женщин в период менопаузы показано полное удаление матки с обоими придатками.
Из-за склонности к переходу в злокачественную форму и метастазированию в лимфатические узлы лечение тератомы яичка заключается не только в удалении опухоли, но и в применении лучевой терапии одновременно с назначением противоопухолевых препаратов. Такой же комплексный подход практикуется и при других локализациях тератом, если они сочетаются с другими опухолями или склонны к злокачественному перерождению.
В большинстве случаев прогноз благоприятный, но в немалой степени он зависит от того, в каком месте образовалась опухоль, насколько своевременным и адекватным было лечение. Тератома, течение которой осложнено некоторыми видами рака, протекает менее благополучно. В таких случаях даже удаление тератомы и других образований не гарантирует полного выздоровления.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
Бесплатная юридическая консультация:
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?
Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
Знакома ли вам ситуация, когда ребенок походит несколько дней в садик, а потом по 2-3 недели болеет дома? Все обстоит еще хуже, если малыш страдает от аллергии.
Тератома – что это за болезнь?
Большая распространенность опухолевых заболеваний приводит к постоянному росту интереса касательно этиологии, прогноза и методов лечения. Тератома – одна из наиболее часто встречающихся патологий. Эта опухоль может быть как злокачественная, так и доброкачественная.
Редчайшие крупные тератомы
Часто, не проявляя своего присутствия, она бывает обнаружена при обследовании по поводу сопутствующих симптомов. Встречаются разнообразные ее формы, локализация и связанные с этим жалобы – от легкого частого покашливания, до неспособности иметь детей или появления неврологической симптоматики. Подробнее о том, что это за заболевание, пойдет речь ниже.
Определение
Тератома – это опухолевое разрастание, которое имеет компоненты одного или нескольких зародышевых листков, наличие которых не характерно для места локализации опухоли. Свое название она берет от греческого корня «тератос», который означает «уродливый».
Это обусловлено содержимым, которое может показаться пугающим или противным – часто внутри опухолевой капсулы помимо мутной жидкости, обнаруживают зачатки зубов, костной или хрящевой ткани, волосы или даже ногти.
Развитие больших дермоидов способно влиять на множество функций организма, включая способность вынашивания плода. Эта патология занимает примерно треть от общего числа всех опухолевых образований у детей и примерно семь процентов у взрослых.
Считается, что чаще всего они носят доброкачественный характер и удаляются лишь по определенным показаниям, таким как возникновение вторичных осложнений или при наличии негативного косметологического эффекта.
Патофизиология развития
Тератома чаще всего берет свое начало во время внутриутробного развития человека. Наиболее приемлемая теория ее развития считает, что первичным очагом развития тератомы является нарушение в генезе первичных половых клеток.
Из них образуются три зародышевые листка: экзо-, мезо- и эндодерма. В связи с нарушением тканевой дифференцировки, часть клеток, которые в последствии должны стать органом другой системы, остаются в нехарактерном месте. Далее они продолжают расти и развиваться вместе с организмом хозяина.
На фото: Гистологический препарат зрелой тератомы
Последующий процесс развития зависит от величины изменений в генетическом коде, что в итоге приводит к наличию зрелой (дермоидной) или незрелой (тератобластомы) опухоли. Различие между ними заключается во внутреннем содержимом.
В первом случае, зрелая тератома – это дифференцированные ткани, которые в норме встречаются в различных органах или системах взрослого человека. Во втором случае, незрелая тератома – это ткань, которую дифференцировать при микроскопии не является возможным.
Зрелая кистозная тератома считается наиболее частой патологией детского и юношеского возраста. Иногда же увеличивается интенсивность ее роста в связи с беременностью или с наступлением периода менопаузы. Это связано с гормональными перестройками, которые сопровождают указанные состояния.
Причины развития
Этиология возникновения тератобластомы – достаточно неизученный вопрос. Существует множество теорий по поводу причин ее развития. Считается, что в силу воздействия различных патогенных факторов, происходит сбой в процессе органогенеза и часть клеток просто перестает перемещаться, а остается на месте, в то время как окружающие клетки формируют ткани, а ткани образовывают органы и системы. К сожалению, современная медицина все так же не способна дать четкий ответ, почему это происходит.
Множество клинических исследований в этой области выделяет основные патогены:
Наличие отягощенного семейного анамнеза по поводу тератомы.
Злоупотребление алкоголем или табачными изделиями во время ранних сроков беременности.
Лечение гормональными препаратами или цитостатиками.
Хроническое воздействие радиации, отравляющих веществ и профессиональные вредности.
Отдельные виды эмбриоцитом
Ниже отдельно рассмотрим некоторые виды тератом, различающиеся по своей локализации:
Тератома яичника
Это заболевание является довольно частой формой тератом. Из-за своей специфичной локализации оно требует отельного рассмотрения. У нас есть подробная статья об этом.
Тератома плода
Это серьезная патология с каждым годом встречается всё чаще. О причинах, видах и методах лечения тератомы плода читайте отдельный материал.
Каудальная тератома
Каудальная тератома – это, как правило, врожденная опухоль с доброкачественным течением, которая располагается в околопрямокишечной клетчатке. Встречается она у одного из сорока тысяч новорожденных.
Размеры ее редко превышают двадцать сантиметров. Опасность заключается в возможности образования фистул с кишечником или кожей. Диагностика заключается в рентгенографии или применении МР-томографии. Лечение оперативное.
Крестцово-копчиковая тератома
Это также врожденная опухоль, которая возникает у одного из тридцати пяти тысяч новорожденных. Чаще всего она возникает у детей женского пола. Она может расти как вперед, так и назад, это часто приводит к деформации прилегающих органов, а именно кишечника, мочевого пузыря или влагалища.
Диагностика таких тератом заключается в проведении ультразвукового исследования на двадцать второй – тридцать четвертой неделе беременности. В качестве лечебных мероприятий проводят пренатальную пункцию, что позволяет уменьшить размеры тератомы и снизить вероятность осложнения в родах. После родов производят хирургическую коррекцию.
Тератома головного мозга
Это довольно редкий вид внутричерепной опухоли, который почти в половине случаев характеризуется злокачественным течением. Типичное место локализации – основание черепа, благодаря широкой сосудистой сети наблюдается частое матастазирование в легкие, кости позвоночного столба, печень.
Тератома головного мозга МРТ
При наличии доброкачественного течения, сохраняется высокая вероятность злокачественного перерождения опухоли. Гистологически – это дермоидная киста, которая берет свое начало во время внутриутробного развития и связана с наличием невыясненных хромосомных аномалий.
Характерными симптомами считается головокружение, головная боль и тошнота. Так же часто наблюдается нарушение гормонального, из-за чего у мальчиков наступает раннее половое созревание. Лечение, которое применяется в этом случае – это хирургическое удаление опухоли. Исход зависит от локализации, размеров и гистологических характеристик.
Тератома легкого
Это дермоидная киста, клетки которой во время органогенеза переместились в место будущего образования легких. Как правило, морфологически это полость, внутри которой располагаются сальные железы с соответствующим секретом, волосы, хрящи и зубы. Наличие плотной капсулы позволяет расти до десяти сантиметров в диаметре без наличия патологической слизи при отхаркивании.
Тератома легкого - рентгенография
Тератома легкого занимает менее двух процентов всех опухолевых новообразований в этой области. Чаще всего она обнаруживается у взрослых людей во время проведения флюорографии. Излюбленное место локализации – верхние доли легких, в связи с чем, ее часто путают с туберкулезом.
Бурная симптоматика может развиваться при разрыве кисты, в связи с чем такие пациенты ургентно поступают на лечение в пульмонологическое отделение, а далее – в отделение торакальной хирургии. Незрелая тератома этой локализации часто склонна перерастать в саркому и, как следствие, имеет не очень благоприятный прогноз.
Тератома средостения
Это аномалия внутриутробного развития, при которой клетки опухоли развиваются в нетипичной зоне. Основным местом в этой ситуации является перикард или магистральные сосуды. Увеличение тератомы средостения способно приводить к давлению на плевральную полость или к затруднению прохождения крови по аорте и полой вене.
Тератома средостения – рентгенография
Размеры такой кисты могут достигать двадцати сантиметров, что оказывает сильный эффект на насыщение тканей кислородом. Это приводит к одышке, тахикардии, гипертрофии камер сердца. Возможно нагноение, что приведет к общевоспалительному синдрому. Диагностика заключается в проведении рентгенографии, лечение – оперативное.
Прогноз при тератоме средостения зависит от места начала ее роста и наличия инвазии в плевральную полость или сосуды. Почти в девяти случаях из десяти, возникают доброкачественные опухоли, что повышает шанс на положительный эффект от операции.
Тератома яичка у мужчин
Эта опухоль занимает примерно 40% от всех герминогенных новообразований этого органа. Увеличение ее начинается во время периода полового созревания, из-за чего чаще всего до этого периода, о ее существовании никто не подозревает.
Обнаружение тератомы яичка у взрослого мужчины – крайне редкое явление и встречается лишь в пять процентах случаев. Существует зрелая тератома и незрелая. Лечебная тактика, которая применяется, имеет достаточно высокую эффективность, это позволяет вылечить без возникновения рецидива после удаления дермоида более чем девяносто процентов пациентов.
Тератома шеи
Это дермоидная опухоль, которая обычно диагностируется в послеродовом периоде. Она имеет достаточно маленькие размеры, в связи с чем она может обнаружиться лишь со временем по наличию болевых симптомов или проблем, связанных с приемом пищи.
Характерные размеры не превышают десяти сантиметров, располагается она по переднему или заднему треугольнику шеи. Чаще всего это плотное образование, легкоподвижное и характеризуется медленным ростом.
В связи с тератомой шеи, могут возникать такие симптомы как шумное дыхание, изменение окраски кожных покровов, удушье и нарушение глотания. История насчитывает не более двухсот случаев возникновения этого состояния.
Тератома на лице
Тератома на лице требует тщательной дифференциальной диагностики с другими видами опухолей. Патология с такой локализацией возникает достаточно редко.
Симптомы и диагностика
Клиническая картина эмбриоцитомы может быть достаточно разнообразной, она зависит от места ее расположения, размеров и характера роста. Довольно длительное время, эта опухоль может существовать без роста. После присоединения фактора роста, а он может быть каким угодно, например – половое созревание или беременность, она стремительно начнет увеличиваться и давать соответствующие жалобы.
При наличии тератобластомы на магистральных сосудах – их сдавление и возникновение гипертрофии сердца, застойных явлений в легких или хронической тканевой гипоксии. Чаще всего, тератома обнаруживается у детей на яичке, в легких или крестцово-копчиковая тератома.
МРТ – наиболее информативный неинвазивный метод диагностики тератомы
Возникновение резкой боли в животе во время подросткового периода, может свидетельствовать о перекруте ножки кистообразной тератомы на яичнике. Такое состояние опасно для жизни, ведь некротическая ткань приведет к воспалительному процессу в брюшной полости, а без должного лечения – к смерти.
При возникновении различных симптомов, сопровождающихся болью или нарушением функции органа, необходимо обратиться к специалисту.
Визуальный осмотр пораженного участка.
Лечение
В основном, лечебная тактика заключается в хирургическом удаление тела опухоли и недопущении развития метастазов. Выполнить эти мероприятия необходимо как можно скорее после установления окончательного диагноза. Объемы вмешательства и прогноз зависят от места расположения опухоли, ее стадии и размеров.
Зрелые кистозные эмбриоцитомы обычно удаляются лапароскопическим путем. Крестцово-копчиковые дермоиды предпочтительнее удалять при мини-разрезах брюшной полости, этот вид вмешательства дает большую эффективность. Тератома легкого может удаляться как лапароскопически, так и открытым способом.
на фото: Лапароскопическое лечение тератомы
Вероятность рецидива после удаления тератомы – достаточно высокая. Зависит это от квалификации хирургов и гистологического строения.
Тератома: причины, виды и локализации, как лечить, прогноз
Природа порой преподносит неожиданные сюрпризы, которые не только являются поводом научных исследований, споров и дискуссий, но и немало удивляют и ученых, и обывателей. Возможные врожденные пороки развития плода всегда пугают будущих мам, заставляют проходить многочисленные обследования, а иллюстрации таких заболеваний в медицинской литературе редко кого оставляют равнодушными. Между тем, не все нарушения, происходящие в эмбриональном периоде, можно диагностировать внутриутробно, поэтому отдельные их виды обнаруживаются уже после рождения малыша. К подобным дефектам закладки и формирования органов относят и тератому – опухоль столь разнообразную, сколь и непредсказуемую.
Тератома появляется в результате нарушений эмбрионального развития. Это значит, что такие новообразования уже есть при рождении ребенка, а выявляются не всегда сразу, порой до установления диагноза проходят годы и десятилетия жизни. Название происходит от греческого слова «τέρατος», что дословно означает «чудовище». И в самом деле, внешний вид многих тератом обескураживает, а внутри могут ждать самые неожиданные находки, начиная от производных кожи (волосы, секрет сальных желез) и до сформированных зубов, фрагментов ткани печени, щитовидной железы или кости. Если при других опухолях врач приблизительно представляет себе их строение, то в случае с тератомами предугадать, из каких именно образований или тканей она состоит, чрезвычайно сложно.
типичные локализации тератом
Излюбленным местом локализации тератом считаются яичники, яички, крестцово-копчиковая область, шея, но возможно их появление и в средостении, забрюшинном пространстве, головном мозге. Если тератома яичников чаще обнаруживается у девочек-подростков или молодых женщин, то опухоль крестцово-копчиковой области видна при рождении малыша и требует обязательного хирургического лечения уже во младенчестве.
Тератома не всегда злокачественна, большинство случаев опухоли не представляют серьезной угрозы при своевременном удалении, но все же агрессивно протекающие и метастазирующие разновидности регистрируются тоже. Среди всех новообразований раннего детского возраста тератома встречается в четверти случаев, а у взрослых людей на ее долю приходится не более 5-7%.
Причины тератом
Причины возникновения тератом до сегодняшнего дня до конца не изучены, однако ученые высказывают две основные версии:
По мере роста эмбриона возможно появление спонтанных генетических мутаций, приводящих к различного рода уродствам и опухолям. В то же время, нельзя исключить хромосомные аномалии, возникшие в половых клетках еще до оплодотворения. Если сперматозоиды проходят регулярное обновление в течение жизни мужчины, то яйцеклетки закладываются до рождения девочки, поэтому и будущей маме так необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы не только избежать мутаций у своего ребенка, но и обеспечить здоровый генетический материал и потомство у девочки, тоже будущей мамы.
Точную причину мутаций в хромосомах назвать сложно, но, вероятно, всевозможные внешние неблагоприятные факторы, такие как курение, канцерогены в пище, воде и быту, производственные вредности вносят свой вклад в этот процесс.
Опухоль может быть довольно крупной как к моменту рождения ребенка, так и увеличиваться в процессе жизни (например, в яичниках), достигая иногда огромных размеров.
Для того чтобы разобраться, как в одном новообразовании возможно сочетание самых разных структур и тканей, нужно вспомнить развитие зародыша человека, которое изучают еще в школе на уроках биологии. После оплодотворения яйцеклетки образуется зигота, несущая в себе полноценный хромосомный набор, затем происходит ее дробление с нарастанием клеточной массы, имплантация (погружение) в слизистую оболочку матки и образование трех зародышевых листков, которые впоследствии дадут начало всем органам и системам организма. Так, эктодерма (наружный зародышевый листок) дает начало нервной ткани, коже, эмали зубов, рецепторному аппарату органов чувств. Из энтодермы (внутреннего листка) развиваются печень, поджелудочная железа и другие органы желудочно-кишечного тракта. Средний листок – мезодерма – превращается в мышцы, костную, соединительную ткань, кровеносные сосуды, почки и т. д.
При нарушении перемещений клеток зачатки кожи из эктодермы могут попасть в формирующиеся яичники, тогда в тератоме мы увидим волосы, фрагменты покровного эпителия, секрет сальных желез. В отдельных случаях в опухоли обнаруживают даже сформированные конечности, голову или туловище, причиной чего становится остановка развития одного из близнецов по причине хромосомных аномалий.
Очень важные процессы деления клеток, дифференцировки тканей и формирования органов приходятся на первый триместр беременности, поэтому в этот период следует не только быть внимательными к здоровью будущей мамы, но и обеспечивать своевременное посещение врача с проведением УЗИ, генетического консультирования и т. д.
Виды тератоидных опухолей
В зависимости от степени дифференцировки (развития) тканей, образующих опухоль, тератома бывает:
- Незрелая – злокачественная, тератобластома.
- Зрелая – доброкачественная, бывает солидная или кистозная.
Незрелая тератома (тератобластома) состоит из плохо дифференцированных эмбриональных тканей, сосочковых разрастаний из элементов трофобласта, которые впоследствии должны были войти в состав плаценты. Сочетание зачатков самое разнообразное. Тератобластомы склонны к метастазированию, быстрому росту и имеют плохой прогноз.
Зрелую тератому составляют хорошо дифференцированные элементы всех зародышевых листков, но преобладают, как правило, производные эктодермы (покровный эпителий, аналогичный таковому в коже, волосы, сальные и потовые железы). Если зрелая тератома имеет полость, то ее называют дермоидная киста. Такие кисты характерны для яичниковой локализации патологического процесса.
различные формы тератом
В отдельных случаях тератоидная опухоль представлена высокоспециализированной тканью, принадлежащей к какому-либо одному органу (монодермальная тератома). Так, обнаружение участков паренхимы щитовидной железы в яичнике именуют струмой.
Тератома может располагаться как внутри тела (в тканях яичка, легкого, дермоидная киста яичника), так и снаружи (в крестцово-копчиковой области у новорожденных). Опухоль наружной локализации диагностировать довольно просто уже при осмотре малыша.
Поведение тератобластом (злокачественных разновидностей) мало чем отличается от других злокачественных опухолей. Им свойственен инфильтративный рост, характеризующийся прорастанием окружающих тканей и органов, они метастазируют в лимфоузлы и паренхиматозные органы, распространяются по серозным оболочкам, могут кровоточить, изъязвляться, нагнаиваться. Прогноз при таких новообразованиях весьма серьезный, а лечение не всегда эффективно из-за отсутствия четкой границы со здоровыми тканями и вовлечения их в патологический процесс.
Симптомы и признаки тератом разных локализаций
Тератома крестцово-копчиковой области
Тератома крестцово-копчиковой области выявляется у детей уже при рождении и чаще у девочек. Опухоль в большинстве случаев доброкачественна, однако склонна достигать больших размеров, занимая практически весь объем малого таза при внутренней локализации, не повреждая при этом кости. При наружном росте образование расположено в области крестца, промежности, свисает между бедрами ребенка, смещая анальное отверстие. Масса опухоли может даже превышать вес новорожденного, а внешний вид довольно пугающий.
В состав тератомы крестцово-копчиковой области могут входить участки печеночной ткани, петли кишечника, конечности недоразвитого близнеца, но во всех случаях обязательно обнаруживаются элементы эктодермального происхождения – волосы, кожа. Наличие в доброкачественной тератоме эмбриональных тканей делает ее опасной в плане озлокачествления, что особенно сильно проявляется после полугода жизни ребенка по мере роста новообразования.
Внешне опухоль выглядит как шаровидное образование неоднородной консистенции: плотные участки (фрагменты хрящей, кости) чередуются с мягкими (кистозные полости). Ощупывание ее, как правило, безболезненно. При наружном или наружно-внутреннем типе расположения такой тератомы возможны определенные трудности в родоразрешении, поэтому важно вовремя решить вопрос о проведении кесарева сечения.
различные формы крестцово-копчиковых тератом
Злокачественные варианты крестцово-копчиковой тератомы содержат структуры, подобные раку, сосочковые разрастания, незрелые ткани всех трех зародышевых листков. Такая опухоль интенсивно растет уже в первые дни и месяцы жизни малыша, приводя к повреждению тканей промежности, сдавливая отверстие мочеиспускательного канала и прямую кишку, что может проявиться нарушением опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Опасность при такой патологии связана с развитием сердечной недостаточности у детей, поскольку большой объем опухоли хорошо кровоснабжается, создавая дополнительную нагрузку на маленькое сердце. Внутриутробно, во время родов или после них может произойти разрыв опухоли и кровотечение, объем которого можно сопоставить со всей имеющейся кровью у младенца.
Признаки крестцово-копчиковой тератомы обнаруживаются уже у беременной женщины в виде многоводия, тяжелого позднего токсикоза (преэклампсия), несоответствия объема матки сроку беременности, преждевременных родов. Приблизительно половина плодов с такой патологией погибают еще до рождения, а родившиеся дети нуждаются в хирургическом лечении.
Тератома шеи
Тератома шеи плода встречается очень редко, в большинстве случаев она доброкачественна, но вовлечение в патологический процесс сосудов, нервной ткани, органов дыхания делает ее смертельно опасной в% случаев как внутриутробно, так и после рождения малыша с такой патологией без проведения хирургического лечения.
В составе тератоидной опухоли шеи плода наиболее часто находят нервную ткань и участки паренхимы щитовидной железы. Располагается она как по передней, так и по задней поверхности шеи. Достигая больших размеров, опухоль может нарушать проходимость дыхательных путей, приводя к смерти от удушья.
Тератома яичка
Тератома яичка диагностируется преимущественно у маленьких детей (до двух лет), проявляя себя как доброкачественное новообразование. У подростков и молодых мужчин, напротив, эта опухоль чаще злокачественна. Проявления заболевания у детей сводятся к асимметрии, наличию объемного образования в мошонке. У взрослых тератома яичка длительно может протекать без каких-либо симптомов, но в определенный момент начинается ее рост, появляется боль, увеличение размеров мошонки на стороне поражения. В опухоли обнаруживают эпителиальные элементы, железистую ткань.
Тератома яичников
Тератома яичника – наиболее частая разновидность опухолей этой группы. Ее можно обнаружить у девочек и женщин репродуктивного возраста, но встречается она и у младенцев, и в пожилом возрасте. Как и другие подобные новообразования, тератома яичника может быть доброкачественной или злокачественной.
Причины возникновения тератомы яичника такие же, как и в случае с другими подобными опухолями, то есть нарушения в процессе эмбрионального развития и формирования органов. Высказываются предположения о роли гормонального дисбаланса в организме женщины, но научного обоснования и доказательств этой теории пока не представлено.
В зависимости от строения опухоли, выделяют солидный вариант (без образования полостей) и кистозный. Кистозная тератома, или дермоидная киста, считается наиболее частой опухолью у девочек и молодых женщин. Она образована элементами всех трех зародышевых листков, но преобладают производные эктодермы. Внешне опухоль напоминает мешок с толстыми стенками, заполненный сальным содержимым, волосами, также возможно обнаружить участки костной или хрящевой ткани и даже сформированные зубы.
Солидная тератома не содержит кист и образована хорошо развитыми тканями, она доброкачественна и отличается хорошим прогнозом. Злокачественные варианты кистозной тератомы могут содержать эмбриональную ткань и даже фрагменты других опухолей, к примеру, меланомы.
Тератома левого яичника встречается так же часто, как и правого, симптоматика будет сходной, но опухоль правосторонней локализации может симулировать приступ острого аппендицита или другую кишечную патологию.
Признаки тератомы яичника часто долгое время отсутствуют, но по мере увеличения ее размеров появляются боли внизу живота тянущего характера, нарушение мочеиспускания при сдавлении мочевыводящих путей.
Иногда дермоидные кисты расположены на тонкой ножке, что создает риск перекрута новообразования, нарушения кровообращения и развития картины «острого живота» с интенсивной резкой болью. В этих случаях пациентки нуждаются в экстренной хирургической помощи.
Диагностика и лечение тератом
Чтобы заподозрить наличие тератомы, необходимо провести ряд обследований, но иногда достаточно и одного взгляда, чтобы определиться с диагнозом.
Среди наиболее распространенных методов диагностики можно указать:
- Рентгенологическое исследование, в том числе и компьютерную томографию (КТ);
- Ангиографию;
- Лабораторное определение опухолевых маркеров, гормонов и других биологически активных веществ;
- Морфологическое исследование участков опухолевой ткани.
При тератоме шеи или крестцово-копчиковой области у новорожденного хватает осмотра для того, чтобы заподозрить опухоль, но важно провести своевременную диагностику еще до родов. В таких случаях на помощь приходит ультразвуковое исследование, которое можно применять и во время беременности.
Кроме обследования плодов, УЗИ весьма информативно при дермоидных кистах яичников, опухолях яичек. Метод доступный и безопасный, позволяет предположить строение как самой тератомы, так и ее влияние на окружающие органы и ткани.
Рентгенологическое исследование проводится не только для исключения метастазов в легких при злокачественных тератомах. Оно может быть использовано также для обнаружения фрагментов костной ткани в тератомах яичников, а также для того, чтобы отличить крестцово-копчиковую кисту от спинномозговой грыжи, возникающей как результат нарушенного развития крестцовых позвонков у плода.
Ангиография применяется редко, но с ее помощью врач оценивает кровоток в опухоли, а также выясняет, из каких сосудов кровоснабжается новообразование, что важно при последующем хирургическом лечении.
Наиболее информативным методом диагностики является морфологическое исследование участков опухоли. В большинстве случаев оно проводится после ее удаления, но позволяет разрешить один из самых важных вопросов – опухоль доброкачественна или нет.
Для уточнения характера распространения тератомы в окружающие ткани пациентам производят КТ и МРТ.
Лабораторные методы диагностики не нашли широкого применения при тератоидных опухолях, а в общем анализе крови или мочи характерных изменений не происходит. Однако стоит отметить, что большинство тератом способны синтезировать альфа-фетопротеин или хорионический гонадотропин, отражающие наличие эмбриональных тканей в новообразовании. Тератома шеи, содержащая участки ткани щитовидной железы, секретирует тиреотропный гормон. Эти показатели показывают активность опухоли, скорость ее роста, метастазирование и эффективность проводимой терапии.
Тератома – опухоль особенная, поэтому и традиционные методы лечения онкологических больных к ней не всегда применимы. Неизменным остается одно: радикальное хирургическое удаление тератомы является самым эффективным способом борьбы с болезнью.
лапраскопическое удаление тератомы яичника
Доброкачественные опухоли яичка, яичников, крестцово-копчиковой области подлежат тотальному удалению в наиболее ранние сроки после их обнаружения. При наличии технической возможности, дермоидные кисты правого или левого яичника у молодых женщин и девушек, удаляют лапароскопически. Определенные сложности возникают при хирургическом лечении злокачественных тератом, прорастающих другие органы и ткани и не имеющих четких границ, что чревато оставлением участков опухоли, которые впоследствии станут источником рецидива (возобновления) заболевания, а также метастазирования.
Помимо операции, возможно лучевое лечение и химиотерапия, но тератома слабо чувствительна к обоим методам, поэтому их применяют в основном при невозможности радикальной операции.
Кроме описанных, существуют способы уменьшить опухоль еще во время внутриутробного развития. Так, при тератоме крестцово-копчиковой области, содержащей крупные кисты, хороший эффект можно получить, проведя их пункцию под контролем ультразвука. Уменьшение объема опухолевой ткани после такой процедуры снижает риск преждевременных родов и разрыва тератомы в случае естественного родоразрешения, а также уменьшает нагрузку на стенку матки. В любом случае, при крестцово-копчиковой тератоме показано скорейшее кесарево сечение, помогающее избежать опасных осложнений. Кесарево сечение можно проводить тогда, когда легкие плода смогут самостоятельно выполнять дыхательную функцию.
Специфических способов профилактики тератом не существует, да и причина их до конца не ясна. В то же время, утверждать, что образ жизни, характер трудовой деятельности и наследственность никак не влияют, было бы несправедливым. Для того чтобы уменьшить риск генетических мутаций, приводящих к опухолям, нужно стараться вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, правильно питаться. Особенно это касается будущих мам, которые ответственны не только за себя, но и за маленького человечка, начинающего развиваться у них «под сердцем». Будущие папы также не должны остаться в стороне. Их роль заключается в поддержке любимой женщины и заботе о своем здоровье уже на этапе планирования беременности.
Регулярное посещение врача беременной женщиной дает возможность вовремя обнаружить возможные отклонения в развития плода, пороки органов и наличие тератом, а правильное и своевременное родоразрешение помогает избежать опасных осложнений в случае наличия тератоидной опухоли.
Валерий Золотов
Время на чтение: 5 минут
А А
Тератома – опухоль, образующаяся в период внутриутробного развития тканей и органов. Еще на эмбриональном уровне закладываются патологически измененные сайки, которые в дальнейшем могут спровоцировать неконтролируемый рост клеток. Внутренняя часть тератомы состоит из костных тканей, волосяных покровов, эпидермиса. Как правило, тератома имеет доброкачественное течение, злокачественная форма встречается значительно реже.
Виды тератом
Все тератомы можно подразделить на несколько видов, в зависимости от содержащихся я внутри зародышевых листков:
- зрелая – имеет доброкачественный характер, встречается как у взрослых, так и новорожденных;
- незрелая тератома – может быть злокачественной. При разрастании начинает разрушать здоровые структуры. Провоцирует распространение метастазов в региональные лимфоузлы и кровеносную систему. После лечения возможны рецидивы.
Зрелая подразделяется на:
- солидную опухоль, которая характеризуется бугристой и гладкой поверхностью. Имеет неоднородную структуру. Состоит из мягких кист и сероватой жидкости;
- кистозная опухоль разрастается до больших размеров и обладает гладкой поверхностью. Внутри содержится мутная жидкость, кости, хрящи и волосы;
- монодермальная опухоль, которая имеет схожую структуру с кишечными карциномами.
По степени развития бывают такие виды:
- врожденные тератомы – локализируются преимущественно в области малого таза и копчика. Имеют различные объемы и формы. При разрастании нарушается функциональность желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, после чего возникают проблемы с нормальной работой органов;
- опухоль, развивающаяся во взрослой жизни.
Причины развития и типы
Различают несколько основных факторов риска, которые могут вызвать аномальное разрастание клеток органа:
- перенесенные инфекции во время беременности;
- неправильный эмбриогенез;
- влияние алкоголя и табачного дыма на организм беременной женщины;
- влияние внешних факторов окружающей среды.
Тератома яичка
Преимущественно характеризуется злокачественным течением и встречается в 2% случаев. Эта болезнь может развиться в возрасте после 20 лет. Спровоцировать появления опухоли может травма, атрофия либо гипоплазия яичка. Также гормональный сбой в организме может вызвать аномальное разрастание тканей органа. Для определения содержания опухоли применяется микропрепарат.
Симптомы опухоли:
- увеличение яичка в размере;
- плотная структура;
- постоянное ощущение тяжести в области мошонки;
- при росте образования яички становятся бугристыми и плотными на ощупь.
Метастазы распространяются в забрюшинное пространство. Часто достигают легкого. Их наличие и количество определяется при помощи рентгенологического и томографического обследования. Производится пальпация мошонки, УЗИ и биопсия.
Наиболее эффективным методом борьбы с незрелой тератомой является хирургическое вмешательство и применение комплексного лечения, которое исключает вероятность рецидива. Для этого комбинируют химиотерапию и операцию, либо лучевую терапию вместе с хирургией.
Тератома шеи плода – довольно редкое образование, которое имеет доброкачественное течение. Образуется в виде солидной либо кистозной опухоли. При помощи микропрепарата определяется структура тератомы.
Поздние симптомы:
- свисты при дыхании;
- , что вызывает удушье;
- дисфаги.
Диагностика тератомы шеи плода выполняют при помощи ультразвукового исследования, на которое беременная зачастую отправляется планово. Обнаружить опухоль врач может уже после 19-20 недели. После этого периода рост опухоли становится более интенсивным и проводится дополнительная диагностика. Зачастую женщине рекомендуют кесарево сечение. Такое решение принимается в результате высокой вероятности разрыва тератомы во время родов.
Лечение заключается в оперативном удалении опухоли, успех которого наблюдается в 35% случаев. При отсутствии каких-либо действий, ребенок погибает в 80%. Лапароскопия применяется довольно часто в последнее время.
Является аномалией эмбрионального развития. Диагностика, как правило, проводится случайно, так как опухоль в раннем возрасте начинает разрастаться, не проявляя каких-либо симптомов. Для установления точного структурного содержания актуально применение лабораторного микропрепарата.
- имеет диаметр до 25 см;
- в основном кистозного происхождения;
- медленно развивается и проявляется еще в период беременности;
- при увеличении опухоли могут появляться сердечные колики, приступы сердечного кашля, тахикардия, кровянистые выделения, одышка.
При разрыве тератомы средостения возможны следующие признаки:
- кровотечение в легкое;
- пневмония;
- боль в области плеча и шеи;
- беспричинная икота;
- отечность лица;
- сдавливание грудной клетки;
- понижение температуры;
- удушье;
- бледность кожных покровов.
Диагностика опухоли заключается в следующем:
- после рентгена определяется локализация и уровень поражения;
- благодаря компьютерной томографии можно увидеть форму и строение опухоли;
- так как образование может начать гнить, дополнительно проводится анализ крови и пневмография.
Лечение заключается в удалении образования, дабы опухоль не переросла в злокачественную. При незрелой тератоме применяется комплексное лечение, однако, как правило, не приносящее положительных результатов.
Тератома легкого
Тератома легкого возникает в виде дермоидной либо эмбриональной кисты. Опухоль представляет собой аномальное скопление зародышевых клеток. Тератома легкого имеет структуру, которая содержит в себе волосы, сальные железы, зубы, хрящи, нейроциты, эпидермис, жировые ткани.
- Имеет вид плотной капсулы, размеры которой достигает 10 см;
- в области легкого развивается только 1% случаев;
- обнаруживается у людей 3-35 лет;
- после этого тератома легкого может преобразовываться в рак, который называется тератобластома;
- локализируется в левом легком;
- симптомы могут долго себя не проявлять;
- диагностика осуществляется случайным образом при плановом осмотре.
Поздние симптомы:
- боль в грудной клетке и области спины;
- беспричинное снижение веса;
- кашель кровью.
Незрелая тератома легкого , из-за чего имеет неблагоприятный прогноз даже при лечении. Дабы определить происхождение опухоли, проводится анализ с применением микропрепарата. После того как проведена тщательная диагностика назначается комплексное лечение. При метастазах в забрюшинном пространстве излечиться полностью практически невозможно.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания – важный этап в успехе дальнейшего лечения. Для начала проводится ультразвуковое обследование, затем скрининг, которые определяют локализацию и структурное содержание опухоли. Важно выявить объем и форму образования, чтобы понять, насколько сложной оказалась ситуация.
Отличным вариантом является диагностика с применением микропрепарата, что дает достоверную информацию о происхождении тератомы. Если констатируется злокачественная опухоль, то при помощи УЗИ можно определить метастазы в забрюшинном пространстве, в области малого таза и в легких. Важно избежать рецидива.
Также дополнительным вариантом для диагностики является рентген и компьютерная томография.
Лечение опухоли осуществляется при помощи операции в 90% случаев. Если тератома злокачественная, то ее удаляют вместе с региональными лимфоузлами и частью здоровых тканей. После этого назначается химиотерапия и лучевое облучение.
При поражении забрюшинного пространства и органов малого таза проводится дополнительная операция: удаляется матка, яичники. Иногда применяется лапораскопия.
Тератома – опухоль, которая располагается в яичниках, яичках или экстрагонадно (имеют внеяичниковое происхождение). Она бывает злокачественной или доброкачественной.
Что это такое — тератома и причины возникновения
Тератома представляют собой герминогенную опухоль, которая содержит органы или участки ткани, нетипичные для расположения этого новообразования: костную, жировую, мышечную, хрящевую, нервную ткани, волосы, иногда части человеческого тела (глаз, конечность и т.д.). Обычно это заболевание обнаруживается в детском или подростковом возрасте. Бывают случаи выявления этого заболевания внутриутробно. Крупные тератомы, которые формируются во время внутриутробного периода, мешают развитию плода и осложняют роды. Если опухоль доброкачественная, она может развиваться бессимптомно. Крупные тератомы обычно сдавливают близлежащие органы и вызывают определенные симптомы.
Количество диагностируемых тератом – 24-36% от общего числа онкозаболеваний у детей и около 2,7-7% — у взрослых. По мере роста организма растет и сама тератома, часто скачки роста тератом приходятся на гормональные перестройки организма. В большинстве случаев тератомы имеют благоприятный прогноз. Эта патология проявляется чаще у детей и подростков, но созревание может происходить и в других возрастных отрезках. В эту группу входят и новорожденные. Чаще эта патология возникает у детей в области копчика, куда реже – в других органах. У взрослых эта болезнь чаще затрагивает половую систему: у лиц женского пола – яичники, у мужчин – яички.
Точные причины появления тератом не установлены. Предполагается, что возникновение опухоли это следствие нарушений эмбриогенеза. Тератомы образуются из первичных половых клеток, которые развиваясь, должны были модифицироваться или в яйцеклетки, или в сперматозоиды. Но процесс трансформации срывается, и в организме остаются недифференцированные гоноциты, начинающие меняться под влиянием некоторых факторов и превращаются в различные ткани человеческого организма.
По международной классификации болезни (Мкб 10) тератома имеет не один код, а коды в промежутке – от М 9080/0 до М 9084/3.
Где может развиться тератома
Тератому (Teratoma) можно обнаружить в яичках или яичниках, но бывает и экстрагонадное расположение. Причина нетипичного расположения тератом кроется в задержке движения эмбриональных тканей к местам закладки гонад. Большей частью (25-30%) тератомы располагаются в яичниках или в зоне крестца и копчика (25-30%). В 5-7% случаев тератомы располагаются в пресакральной области, в 10-15% случаев — в ретроперитонеальном пространстве, в 5-7% – в яичках и в зоне средостения – таких случаев около 5%.
Также развитие тератомы можно обнаружить в области головного мозга, полости носа, челюстей, легких.
Симптомы тератомы
От месторасположения тератомы, на каком этапе формирования зародыша она возникла, зависят и симптомы заболевания. Долгое время эта опухоль не проявляет себя никак и дает о себе знать, в основном, у взрослого человека или в возрасте полового созревания. Но опухоль можно диагностировать даже при рождении ребенка.
Если раковая опухоль идет по злокачественному пути развития проявляются симптомы тератомы. Наиболее явные из них:
- повышение температуры;
- припухлость;
- сдавливание;
- нарушение сердцебиения.
При расположении опухоли в грудной клетке или легких возникают одышка, аритмия.
При расположении тератомы в мужских половых железах может наблюдаться увеличение мошонки, а если есть болевые ощущения, то это говорит о злокачественном развитии опухоли.
При расположении в крестцово-копчиковой области наблюдаются нарушения мочеполовой функции и процесса дефекации.
Классификация тератом
По гистологии тератомы можно классифицировать на следующие виды:
- зрелые тератомы – опухоли, исследуя которые можно обнаружить несколько дифференцированных тканей, которые являются производными единичного (иногда множества) зародышевых листков;
- незрелые тератомы (тератобластомы) – при их изучении находят ткани эмбрионального строения, производные от 3 зародышевых листков;
- злокачественные тератомы (незрелые иногда зрелые тератомы) или тератокарциномы, которые сочетаются с хорионкарциномой, или .
Строение тератом
Зрелые тератомы по строению разделяют на такие виды:
- кистозные;
- солидные.
Кистозная тератома выглядит как гладкий крупный узел. При разрезе будут видны крупные кисты с различным содержимым (слизь, кашеобразная масса, мутная жидкость). В полостях можно обнаружить различные включения (костные, хрящевые, иногда бывает опухоль с волосами или зубами).
Солидная тератома имеет вид гладкого плотного или, наоборот, бугристого узла. При разрезе будет видна светло-серая, неоднородная, с небольшими кистами и включениями плотного характера, ткань. Включения могут быть из костной или хрящевой ткани.
Под микроскопом эти новообразования представляются нам в виде фиброзной ткани, в которой можно увидеть беспорядочные включения других видов тканей: эпителии слизистых, костной, жировой, хрящевой тканей, тканей головного мозга. Иногда там можно обнаружить фрагменты нервов, тканей легких, почек, также частицы железистой структуры, похожей на ткань молочной, поджелудочной или слюнных желез. У кистозных зрелых тератом можно увидеть дермоидные кисты, покрытые эпителием, в составе которого есть фолликулы волос, сальные и потовые железы.
Тератомы незрелые при разрезе представляют собой небольшие кисты светло-серого цвета, содержимое которых может состоять из незрелого эпителия, нейрогенного эпителия, хрящевой ткани и поперечнополосатых мышц.
Как правило, зрелые тератомы относят к доброкачественным опухолям, незрелые же считаются опасными, их рассматривают как потенциально злокачественные. Переход от доброкачественной опухоли к злокачественной довольно редок.
Отдельные типы тератом
Тератома яичка у мужчин. Этот вид опухоли составляет почти половину (40%) всех герминогенных новообразовании у мужчин. Если опухоль небольшая, то симптомы не наблюдаются, а крупные узлы можно легко обнаружить, так как они могут вызвать деформацию яичка. Развитие свое эта опухоль начинает в пубертатном периоде. Этот вид рака у взрослых мужчин встречается довольно редко. Тератома яичка подразделяется на зрелую, незрелую и злокачественную. Большую опасность внушают незрелые малигнизировавшиеся тератомы в неопустившимся яичке. Эти новообразования могут протекать долгое время бессимптомно, их тяжело выявить при простом осмотре, а диагностируются они, в основном, на поздних сроках развития.
Тератома яичника. Такой диагноз встречается чаще тератомы яичка. Среди всех новообразований яичника такой диагноз встречается в 20% случаев. В основном это узлы кистозного строения, но бывают и незрелые тератомы. Так как тератома яичника протекает часто бессимптомно, то, как правило, ее обнаруживают при диагностике другого заболевания. Обычно активизация этого вида опухоли приходится на периоды гормональной перестройки (период полового созревания, реже – при наступлении климакса). В удаленных яичниках можно найти различные включения – зубы, волосы.
Самой распространенной врожденной опухолью считается крестцово-копчиковая тератома (тератоидные опухоли). Это округлое новообразование размером от 1до 30 см, чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Если размер опухоли крупный или она расположена в промежности, то это может вызвать смещение внутренних органов и нарушить развитие плода. Из-за такого новообразования возможны патологии формирования таза, смещении прямой кишки, гидронефроз, также эта опухоль может спровоцировать развитие сердечной недостаточности. Особо большие тератомы, возможно, осложнят беременность и роды. Обычно эти новообразования удаляют хирургическим методом в первом полугодии жизни ребенка.
Учитывая расположение, можно выделить 4 типа тератом:
- наружные;
- наружне-внутренние;
- внутренние;
- пресакральные.
Новообразование, которое встречается довольно редко – тератома шеи плода. Его обычно определяют сразу после рождения. Если опухоли мелкие, они могут остаться нераспознанными, и диагностируются лишь после того, как начинается их рост. Размер опухолей может быть от 3 до 15 см. Эта опухоль может никак себя не выражать, а может проявляться затрудненным дыханием, удушьем и т.д.
Тератома средостения имеет обычное местоположение в переднем средостении, около крупных сосудов. Она может довольно долгое время не проявляться, а начнет расти в подростковом возрасте или во время гестации. Ее размер может увеличиваться до 25 см, и тогда велика вероятность, что она будет сдавливать некоторые внутренние органы: легкие, плевру, сердце, кровеносные сосуды. Это может сопровождаться отдышкой, кашлем, болями в сердце. Если эта тератома прорывается в бронхи и плевральную область, то может возникнуть ассиметрия грудной клетки, иррадирующие боли в области предплечья, удушье и т.д. Также может развиться аспирационная пневмония и легочное кровотечение.
Тератома головного мозга встречается редко и обычно у детей в возрасте десяти — двенадцати лет мужского пола. Эта тератома перерождается в злокачественное новообразование в большинстве случаев. Развитие опухоли может долгое время протекать бессимптомно, но ее увеличение вызывает головокружение, головную боль и тошноту.
Тератома, расположенная в забрюшинном пространстве в 95 % случаев носит доброкачественный характер.
Осложнения тератомы яичника
Явные признаки появляются, когда размеры опухоли достигают 3 см. и более. Появляются боли в части живота, где опухоль находится. Увеличивающаяся тератома теснит мочевой пузырь и кишечник, препятствует их нормальной работе, что приводит к нарушению мочеиспускания, появлению диареи, возможны запоры, вздутия живота, менструальный цикл, как правило, не нарушен. Худые женщины могут обнаружить, что живот их увеличился.
Зрелая тератома может не прорастать в прочие органы, но может иметь место перекручивание тонкой ножки, которой раковая опухоль прикреплена к яичнику, а это может стать опасным осложнением. Случается отмирание тканей, так как кровоснабжение опухоли прекращено. Из-за этого возможен перитонит и заражение крови. Иногда может быть разрыв кисты, и содержимое опухоли оказывается в брюшной полости, и итогом тоже может быть перитонит.
Если повреждается капсула тератомы яичника, то образуется внутреннее кровотечение, возникают различные симптомы: слабость, тошнота, головная боль. Такие осложнения у женщины чреваты сильной болью в животе, повышением температуры, потерей сознания. Эти осложнения опасны для жизни.
Небольшая тератома не мешает наступлению зачатия, течению беременности и формированию плода. Но по мере роста матки с плодом может наблюдаться смещение близлежащих органов, перекручивание ножки опухоли. Это провоцирует выкидыш или преждевременные роды. Рекомендуется при планировании беременности пройти обследование.
Когда тератома яичника диагностирована в период беременности, и размер ее не больше 3 см, то требуется постоянное наблюдение. Но гормональная перестройка в этот период дает толчок для быстрого ее увеличения. Тогда тератому на 17 неделе беременности стараются удалить. Если увеличение не наблюдается, то ее устраняют во время родов (кесарева сечения). Если роды прошли естественным путем, опухоль вырезают через 2-3 месяца после них.
Главная опасность заключается в том, что при небольших размерах тератобластома почти не отличается от дермоидной кисты. Признаки злокачественного перерождения проявляются на поздних стадиях развития опухолей. Кроме прочих симптомов могут появиться боли в других органах (печени, легких, головном мозге), где есть метастазы.
Двухсторонняя тератома диагностируется редко (7-10 случаев из 100), Чаще опухоль возникает на правом яичнике, так как различные процессы из-за преимуществ кровоснабжения происходят там более активно (кровь поступает туда из крупного сосуда). Левый яичник работает не так активно, поэтому новообразования встречаются там реже.
Как диагностируют тератому
Практически во всех случаях диагностирование тератом (кроме крестцово-копчиковых) происходит на основании жалоб, данных осмотра, лабораторных исследований. При тератомах средостении крестцово-копчиковых проводят рентгенографию, иногда рентгеноконтрастные исследования и ангиографию. Также хорошо диагностируются тератомы методикой КТ, которая может определить размер, форму и строение раковой опухоли, и ее связь с другими анатомическими структурами.
Если подозревают метастазы, то назначают УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфию, рентгенографию грудной клетки, исследуют кровь на онкомаркеры и другие методы исследования. Если требуется, то назначают анализ крови на хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин. Но точку в том, есть рак или нет, ставят результаты пункционной биопсии и микроскопического исследования материала.
При подозрении на метастазы назначают рентгеноскопию или рентгеноконтрастные исследования для точности диагноза.
При подозрении на тератому в яичниках у женщин делают пальпацию через влагалище. Располагается опухоль спереди и на ощупь плотна, а прикосновения к ней могут вызывать боль. Размер ее не будет более 15 см.
Лечение тератомы и прогнозы после лечения
Как правило, при диагнозе тератома назначается хирургический способ лечения. Те, кому удаляли доброкачественную тератому, могут рассчитывать на благоприятный прогноз. Доброкачественные новообразования удаляют при операции в пределах здоровых тканей. Но при тератоме яичника девушкам репродуктивного возраста проводят частичную резекцию яичника. В период климакса назначают аднексэктомию, надвлагалищную ампутацию шейки матки с придатками. По удалению опухоли назначается радиотерапия и химиотерапия.
В зависимости от расположения опухоли и ее гистологического строения зависит и прогноз. Когда тератома зрелая или незрелая доброкачественная, то прогноз благоприятный (исключения составляют крестцово-копчиковые тератомы – здесь выживаемость около 50%).
Если опухоль злокачественная – то прогноз зависит от степени распространенности опухоли. Тератомы с хорионэпителиомой или с эмбриональным раком менее благоприятны, чем тератомы с семиномой.
– эмбрионально-клеточная опухоль, развивающаяся из пластов эндо- экзо- и мезодермы. Может быть доброкачественной либо злокачественной. Располагается в яичках, яичниках либо экстрагонадно. Небольшие доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Крупные тератомы вызывают сдавление близлежащих органов с возникновением соответствующей симптоматики. Злокачественные новообразования могут давать метастазы. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра, рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.
Крестцово-копчиковая тератома – самая распространенная врожденная опухоль. Крестцово-копчиковая тератома представляет собой округлое опухолевидное образование диаметром от 1-2 до 30 см. Девочки страдают чаще мальчиков. Крупные тератомы провоцируют смещение внутренних органов и могут вызывать нарушения развития плода. Возможны аномалии развития таза, смещение прямой кишки, атрезия уретры или гидронефроз . Большие опухоли с интенсивным кровоснабжением могут провоцировать развитие сердечной недостаточности . С учетом особенностей расположения выделяют 4 вида тератом: преимущественно наружные, наружно-внутренние, внутренние и пресакральные. Крупные тератомы могут осложнять течение родов. Новообразования удаляют хирургическим путем в первые полгода жизни ребенка.
Тератома шеи – редко встречающееся новообразование. Обычно диагностируется сразу после рождения. Мелкие опухоли иногда остаются нераспознанными и выявляются после активизации роста. Размер тератомы может колебаться от 3 до 10-15 см. В зависимости от состояния близлежащих анатомических образований (наличия или отсутствия сдавления) протекают бессимптомно или проявляются затрудненным дыханием, синюшностью кожи, удушьем и затруднениями при приеме пищи.
Тератомы средостения обычно располагаются в переднем средостении, рядом с крупными сосудами и перикардом. Долгое время никак не проявляются. Обычно начинают расти в подростковом возрасте или в период гестации. Могут увеличиваться до 20-25 см. Сдавливают легкие, сердце, плевру и кровеносные сосуды. Сдавление внутренних органов сопровождается учащением сердцебиения, болями в сердце, одышкой и кашлем. При прорыве тератомы средостения в бронх или плевральную полость возникает синюшность кожи, удушье, повышение температуры тела, асимметрия грудной клетки, икота , иррадиирующие боли в области надплечья на стороне поражения. Возможно легочное кровотечение и развитие аспирационной пневмонии .
Тератома головного мозга выявляется редко. Обычно диагностируется у мальчиков 10-12 лет. Склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается более чем в половине случаев. Долгое время протекает бессимптомно. При увеличении вызывает головную боль, тошноту и головокружение.
Диагностика
Для выявления крестцово-копчиковых тератом ведущую роль играет адекватное обследование плода в период внутриутробного развития. Диагноз обычно выставляют по результатам акушерского УЗИ . В остальных случаях диагностику осуществляют на основании жалоб, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При тератомах средостения и крестцово-копчиковых новообразованиях назначают обзорную рентгенографию , при необходимости проводят рентгенконтрастные исследования и ангиографию .
Высокоинформативным способом диагностики тератом является КТ пораженной области. Методика позволяет определить форму, размер и строение опухоли, а также оценить ее взаимосвязь с другими анатомическими структурами. При подозрении на наличие метастазов назначают КТ, МРТ, рентгенографию грудной клетки , сцинтиграфию и другие исследования. В качестве уточняющего метода применяют анализ крови на хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин. Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов пункционной биопсии и последующего микроскопического исследования материала.
Лечение тератомы
Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли обычно иссекают в пределах здоровых тканей. Исключением являются тератомы яичника . Девочкам и женщинам репродуктивного возраста при данном заболевании проводят частичную резекцию яичников, в преклимактерическом и климактерическом периоде осуществляют аднексэктомию , надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Объем хирургического вмешательства при злокачественных тератомах определяется локализаций и распространенностью новообразования. В послеоперационном периоде назначают радиотерапию и химиотерапию .
Прогноз
Прогноз зависит от локализации и особенностей гистологического строения тератомы. При зрелых и незрелых доброкачественных опухолях исход обычно благоприятный за исключением крупных крестцово-копчиковых тератом. Выживаемость при новообразованиях данной локализации составляет около 50%. Причиной гибели становятся пороки развития, сдавление внутренних органов или разрыв тератомы в родах. При злокачественных опухолях прогноз определяется распространенностью процесса. Тератомы с семиномой протекают более благоприятно сравнению с тератомами в сочетании с хорионэпителиомой или эмбриональным раком.
Тератоидные опухоли чаще наблюдаются у детей первых лет жизни. Далее частота этого заболевания падает и в подростковом возрасте эта патология не превышает 6% среди всех случаев.
Новорожденные и грудных дети с опухолевыми болезнями тератомы наблюдаются 22-25% случаев.
Эти опухоли у детей могут располагаться в крестцово-копчиковой области (38%), яичниках (31%), яичках (6%), средостении – 4%, забрюшинном пространстве (12%), на долю иных мест локализации приходится 9%.
Полного ответа на происхождение тератом еще не найдено. Иногда причиной этих патологий являются пороки развития тканей зародыша, существует и связь заболевания с неправильным развитием одного из спаянных меж собой зародышей близнецов.
Поскольку у новорожденных тератомы состоят из незрелых тканей, их тяжело дифференцировать с злокачественными опухолями.
Высок риск (до 60%) злокачественного характера тератом у детей от четырех месяцев до пяти лет.
Симптомы тератомы у детей
Тератомы могут проявляться самыми разными симптомами, что в основном зависит от локализации опухоли. Однако для протекания болезни у детей характерна доброкачественность и довольно редкое метастазирование (распространение) в другие органы.
Легко выявляется уже при рождении тератомы в крестцово-копчиковой области при наружном расположении. Они располагаются на ягодице, либо по средней крестцово-копчиковой линии.
Встречается и наружно-внутренняя , когда в дополнение к выступающей части опухоли, другая ее часть располагается между прямой кишкой и крестцом.
Росте внутренней части опухоли характерен развитием расстройств тазовых органов, которые появляются в запорах, нарушениях мочеиспускания, недержании кала.
Нередко подобная тератома спаяна с копчиком, развивается наружу, что чревато распадом кожи, кровотечением и присоединением инфекции.
Тератома бывает гладкой, но при злокачественном перерождении она может быть бугристой. Кржа над образованием обычно неизмененная, но при больших размерах опухоли она нередко некротизирована.
При доброкачественной тератоме опухоль на ощупь мягче, нежели при злокачественной, в этом случае и температура кожи чаще всего повышена, а также хорошо обозначен сосудистый рисунок.
Злокачественные образования редко развиваются до больших размеров, что отличает их от доброкачественных.
Вообщее здоровье ребенка при не подвергается особой опасности, однако, это справедливо для случаев, когда опухоль не сдавливает соседние ткани и органы. При злокачественных опухолях местные симптомы проявляются всегда.
В дополнение заметны похудание, бледность кожи, слабое физическое развитие, возрастание температуры, рост СОЭ. Боли заставляют детей быть беспокойными. Более старшие дети могут указать на расположение источника боли.
Лечение тератомы
Лечение тератом у детей осуществляется с учетом злокачественности опухоли. Доброкачественные тератомы требуют радикальной операции, при которой удаляется опухоли вместе с капсулой, что требуется осуществить как можно раньше.
Злокачественные тератомы требуют комбинированного лечения. При этом следует учитывать, что осуществление радикальных операций в этом случае затруднено вследствие инфильтративного роста опухоли и метастазированием. В виде бонуса к нерадикальной операции используется лучевой метод. Однако, злокачественные тератомы малочувствительны к облучению.
При неполном удалении злокачественной тератомы и присутствии метастазов применяют химиотерапию дактиномицином, винкристином, адриамицином, блеомицином, циклофосфаном, вепезидом, метотрексатом, либо препаратами платины. Следует отметить многочисленные случаи сокращения опухоли и метастазов.
Выживаемость у детей со злокачественными тератомами заметно хуже и здесь многое зависит от полноты удаления образований, что, в свою очередь, во многом определяется квалификацией хирурга.
