Виды мостовидных протезов. Какие существуют противопоказания к установке «мостика»? Преимущества цельнолитые мостовидные зубные протезы

Для изготовления мостовидных протезов в стоматологической практике используются различные виды материалов. Выделяют металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные . По методу изготовления их в свою очередь разделяют на паяные и цельнолитые.

Технические требования, предъявляемые к мостовидному протезу, должны сочетаться с клиническими условиями — показаниями и противопоказаниями к его изготовлению.

Показания к применению данного вида протезов и выбор их конструкции

Показания к применению данного вида протезов и выбор их конструкции определяются, в основном, величиной и расположением дефекта в зубном ряду, состоянием твердых тканей и периодонта опорных зубов и их антагонистов, окклюзионными взаимоотношениями.

После постановки диагноза и выбора конструкции протеза, врач-стоматолог-ортопед препарирует опорные зубы под коронки. Объем снимаемых тканей зависит от выбранного по согласованию с пациентом вида искусственной коронки. Особенность препарирования опорных зубов заключается в необходимости обеспечить параллельность всех получаемых культей между собой.

При отсутствии параллельности опорных зубов мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его вовсе не удастся наложить.

Иногда опорные зубы требуют предварительного лечения.

Это может быть устранение и пломбировка полостей композитными материалами.

Может потребоваться эндодонтическое лечение корней опорных зубов (депульпация или повторное ) с последующим восстановлением их с помощью штифтовых конструкций или культевых штифтовых вкладок.

После того, как препарирование закончено, снимают оттиски с обеих челюстей.

В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут выступать и зубные имплантаты. Например, при недостающем количестве опор.

Такому виду протезирования предшествует тщательный и довольно продолжительный (до 6-8 месяцев) хирургический подготовительный этап .

Закончить первое посещение в идеале необходимо наложением пластмассового временного (провизорного) мостовидного протеза с фиксацией его на специальный временный цемент. Данная конструкция может быть изготовлена непосредственно доктором в полости рта пациента, либо заранее заказана в зуботехнической лаборатории по предварительно снятым оттискам до препарирования опорных зубов.

Временный мостовидный протез необходим для закрытия подготовленных культей, сохранения жевательной функции зубочелюстного аппарата, предотвращения болевых ощущений в случае с витальными (живыми) зубами, поддержания контура воссозданного уступа культи от “нарастания” на него краевой десны. Иногда также временный протез служит для поднятия высоты нижней трети лица и создания достаточного пространства в полости рта для постоянных искусственных коронок.

По снятым оттискам в лаборатории зубные техники отливают модели из гипса. Учитывая индивидуальные особенности прикуса каждого пациента, модели фиксируют в окклюдатор или артикулятор для воспроизведения механизма движения нижней челюсти по отношению к верхней.

В зависимости от технологии изготовления мостовидного протеза дальнейшие этапы имеют отличие.

Паяные мостовидные протезы

Производится моделировка культи всех опорных зубов, изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок.

Затем коронки отправляют в клинику, врач проводит их припасовку (примерку) в полости рта пациента и снимает оттиск вместе с ними для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

В лаборатории техник изготавливает промежуточную часть, моделируя её сначала из воска , а затем выплавляя его, заменяет всю конструкцию металлическим сплавом.

Отлитые металлические детали подвергаются специальной обработке, очистке и полировке.

Завершается лабораторный этап изготовления такой конструкции соединением (паянием) опорных и промежуточных частей под действием высоких температур и при помощи специальных припоев.

Протез отправляют в клинику, где врач проверяет и фиксирует его в полости рта пациента.

Зубной техник в лаборатории по зафиксированным в артикуляторе моделям изготавливает протез единой (цельнолитой) конструкцией, который включает и опорные части, и промежуточные.

Протез также примеряют в полости рта пациента и, при отсутствии недочетов, возвращают технику для окончательной полировки.

Окончательный этап в клинике — фиксация протеза в полости рта.

Преимущества и недостатки мостовидных протезов в зависимости от технологии изготовления

Паяные мостовидные протезы в сравнении с цельнолитыми имеют недостатки, к которым относится потемнение линии пайки , окисление припоя, что особенно неудобно при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда.

Окисление неблагоприятно и для тканей ротовой полости. Штампованно-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов: сплав, из которого изготовлены коронки; припой и сплав, из которого изготовлена промежуточная часть протеза.

Изготавливают их из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы («Супер ТЗ»), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы «Супербекам»).

Такое разнообразие ионов металлов в полости рта создает условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и других.Чувствительность к микротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений — гальванизм, непереносимость металлов в виде аллергической реакции на них.

В настоящее время применение паяных мостовидных протезов сокращено до минимума.

Преимущества цельнолитые мостовидные зубные протезы

• Цельнолитые мостовидные протезы получили большее распространение благодаря ряду преимуществ в сравнении с паяными.
• Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность.
• Возможность точного моделирования жевательной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.
• С помощью данного вида протезов создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба.
• Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах даже при повышенном стирании твердых тканей, наличии патологического прикуса и частичной потере зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица.
• Изготавливают их из золотых, серебряно-палладиевых, кобальт-хромовых, никель-хромовых и титановых сплавов.

Современные и эстетичные мостовидные протезы

Говоря о материалах для изготовления мостовидных протезов, стоит отдельно рассмотреть безметалловые конструкции (керамика, фарфор, пластмасса) и комбинированные (металлокерамические и металлопластмассовые).

Наличие в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических конструкций выглядит неестественно и неэстетично, что никак не улучшает внешний вид пациентов.

Керамические мостовидные протезы

В практике ортопедической стоматологии всё чаще стали применять керамические мостовидные протезы. Это связано с внедрением CAD/CAM-технологий, позволивших методом фрезерования получать высокопрочные протезы из оксида циркония. Оксидциркониевые протезы покрывают снаружи специальной керамической массой. Такие протезы имеют непревзойденную эстетику и биосовместимость. Однако опытным путем было доказано, что при постановке таких протезов на боковых зубах, они проигрывают металлокерамическим по прочности . Стоимость такого протеза самая высокая из всех возможных вариантов, но также следует учитывать и протяжённость дефекта, количество коронок.

Металлокерамические мостовидные протезы

В настоящее время получили наибольшее распространение, что обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, достойным сроком службы, возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной поверхности и восстановить жевательную эффективности до 90-100 %. При всех их достоинствах они не отличаются высокой себестоимостью и доступны большому количеству пациентов. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов , облицованных керамикой, цвет которой подбирается врачом совместно с пациентом на заключительных этапах изготовления.

Металлопластмассовые мостовидные протезы

Пластмасса как облицовочный материал на протяжении долгого времени оставалась материалом выбора, но с появлением керамики ее значимость начала снижаться из-за ряда недостатков. Таких, как возможность развития токсических реакций при контакте пластмассы с мягкими тканями, с участками слизистой оболочки губ, щек и языка; наличие у некоторых пациентов непереносимости к составляющим компонентам, развитие аллергических реакций. По эстетическим свойствам пластмасса также уступает керамике.

Пластмассовые мостовидные протезы

В настоящее время пластмассовые мостовидные протезы применяются как временные (провизорные) конструкции для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза.

Они отличаются простотой изготовления (в один этап), а также небольшой стоимостью. Но имеют такие недостатки, как невысокая прочность и потеря эстетики со временем. Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отделов зубной дуги (не более одного зуба).

Адгезивные мостовидые протезы

Данный вид мостовидных протезов возник после появления композитных материалов.

В большинстве случаев для фиксации адгезивных протезов не требуется препарирование опорных зубов (или только в пределах эмали). Удерживаются они не при помощи коронок, а за счет миниатюрных выступов, углублений. Промежуточная часть не отличается по цвету от естественных зубов, как правило, или металлопластмассовая.

Применяются в следующих случаях:

• Как мостовидные протезы, замещающие малые, в 1-2 зуба, дефекты в переднем и боковом отделах зубного ряда;
• В виде несъемных шин-протезов при заболеваниях пародонта, когда контакт края искусственной коронки с десной нежелателен;
• При наличии дефектов зубных рядов после ортодонтического лечения.

Выявить показания к протезированию мостовидными конструкциями и выбрать тот или иной материал для изготовления протеза может только врач-стоматолог после предварительного осмотра, диагностики и подготовки к лечению полости рта пациента.

Следующим этапом после удаления зубов является протезирование. Отсутствие жевательных элементов во рту вызывает дискомфорт при общении из-за нарушения дикции и неэстетичного внешнего вида, ухудшает пищеварение, так как недостаточно пережеванная пища плохо усваивается. Современная стоматология предлагает различные варианты решения проблемы. Классический и достаточно распространенный способ протезирования – зубной мост, получивший свое название «мостовидный» благодаря конструкции с опорами по краям.

Показания к установке зубного моста

Мостовидные протезы ставят тем пациентам, у которых сохранились по сторонам от дефекта здоровые зубы. Чтобы послужить опорой для моста, они должны выдерживать давление при жевании. Показания для установки:

• удалены до 4-х передних зубов (резцов) подряд;
• отсутствуют 1-2 премоляра или моляр в боковом ряду.

Если старый мостик вышел из строя (сломался, шатается) или от него отвалился кусочек и под ним болят зубы, это показания для замены мостовидного протеза (рекомендуем прочитать: ). Этот способ протезирования имеет ряд противопоказаний:

• скрип зубами, что приводит к преждевременному износу моста;
• неправильный прикус, требующий предварительного вмешательства ортодонта;
• тяжелые формы заболеваний тканей пародонта или костей челюсти;
• воспалительные процессы во рту;
• плохой уход за ротовой полостью и зубами.

Прочие факторы, препятствующие протезированию, связаны с общими противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Сюда относятся: аллергия на анестетики, недостаточная свертываемость крови, обострение хронических болезней и другое.

Классификация мостовидных зубных протезов с фото

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Классификация мостовидных протезов осуществляется по различным признакам. Различают следующие категории, по которым проводят классификацию видов зубных мостов:

• Материал, из которого изготовлен мостовидный протез. Это может быть металл, пластмасса, керамика, металлокерамика.
• Способ изготовления. Различают штампованные или паяные, а также цельнолитые и адгезивные протезы.
• Характер крепления. Конструкции бывают съемные и несъемные, последние могут крепиться на имплантатах, на зубах (классические, адгезивные), иметь одно- или двухстороннюю опору.

Съемные устройства разделяют на полные, частично и условно съемные. Некоторые нужно снимать на ночь и очищать, а другие чистить зубной щеткой и пастой, не убирая. Несъемные конструкции устанавливают на предварительно обточенные зубы.

Если опорные зубы сильно наклонены, применяют составные мостовидные протезы. Составной мост представляет собой конструкцию из двух частей, соединенных замковым креплением.

Как выглядят установленные мостовидные зубные протезы видно на фото и видео ниже. Знакомство с наиболее распространенными мостовидными протезами позволит найти оптимальный вариант для конкретного случая.

Штампованные или паяные

Зубной мост, состоящий из штампованных металлических коронок или искусственных зубов, спаянных между собой, выполняется из различных металлов и сплавов никеля, кобальта, золота, хрома. Ранее популярные и дешевые металлические зубные мосты утратили актуальность и практически не востребованы. Виной тому множественные недостатки:

• недостаточная прочность, что приводит к быстрому стиранию мостовидного протеза;
• разнородные металлы способствуют возникновению гальваноза, вызывающего боли и дискомфорт во рту;
• металлический мостовидный протез при восстановлении фронтальной части портит улыбку;
• не обеспечивают герметичность прилегания к шейке зуба;
• остатки пищи попадают под коронку, создается среда для размножения бактерий;
• вызывают кровоточивость десен и вторичный кариес;
• мостовидное устройство создает металлический вкус.

Под штамповано-паяным мостовидным протезом эмаль начинает портиться, появляется неприятный запах, развивается воспаление, и в итоге пациент может потерять опорные зубы. Конструкция считается устаревшей, в редких случаях устанавливается только на боковые жевательные единицы так, чтобы металл не бросался в глаза.

Адгезивные мосты

При установке мостовидных протезов приходится обтачивать здоровые зубы, которые служат опорой для коронок, и удалять нервы. Альтернативой во многих случаях могут послужить адгезивные мостовидные протезы. Адгезивный мост (или как его еще называют мерилендский) - современное решение для протезирования фронтальных зубов. Наращивание композитного материала выполняется на дугу из стекловолокна, закрепленную в отверстиях опорных зубов. Могут использоваться отверстия под пломбами, если опорные зубы были ранее запломбированы.

Адгезивное протезирование считается щадящим и обладает рядом преимуществ:

• адгезивный протез изготавливается прямо во рту пациента из пломбировочных материалов за одно посещение стоматолога;
• процедура установки адгезивного мостовидного протеза занимает не более полутора часов;
• адгезивное протезирование не повреждает опорные зубы, нужно минимальное их обтачивание или не требуется вовсе ввиду отсутствия коронок;
• жесткость адгезивному мосту придает лента из стекловолокна, которую протягивают с внутренней стороны;
• фиксация адгезивного мостовидного протеза на опорных зубах производится с помощью дентального адгезива или цемента;
• адгезивный мост придает улыбке эстетику;
• доступная цена адгезивного протезирования (сколько будет стоить такой зуб, определяется выбором материала).

В качестве недостатков адгезивных мостовидных протезов следует указать недолговечность (3 года), невысокую прочность и возможность протезирования лишь одной единицы. Конструкцию нельзя поставить на область жевательных сегментов.

Срок службы адгезивного мостовидного протеза увеличивается при правильном уходе за полостью рта. Регулярная чистка зубов, ополаскивание специальными аптечными растворами, отказ от излишне жесткой пищи, своевременный осмотр стоматолога продлевает «жизнь» адгезивного моста вдвое.

Цельнолитые

Для восстановления зубов, способных выдерживать жевательную нагрузку, получили распространение цельнолитые мосты. Мостовидные протезы такого типа рекомендованы и для сложных клинических случаев: изменение высоты нижней части челюсти, патологическая истираемость твердых тканей зубов.

Материалом для цельнолитых мостовидных протезов служит сплав кобальта и хрома. Конструкция изготавливается литьевым методом и представляет собой единое целое. Выполняют цельнолитые протезы без напыления, с покрытием золотом, с накладками из пластмассы или керамики. Они обладают достоинствами:

• прочность, надежность, долговечность (10 лет эксплуатации гарантируется);
• цельнолитой зубной протез изготовлен из одного вида металла и не провоцирует гальванический синдром в полости рта, что выгодно отличает его от штампованного или паяного;
• пища не попадает под основание изделия благодаря плотной посадке моста, что исключает отрицательное влияние патогенной микрофлоры на опорные зубы;
• установка конструкции требует минимальной обточки твердых тканей зуба;
• изготовление и установка мостовидного протеза представляет эконом вариант, не нуждается в больших затратах времени и денег.

Среди противопоказаний к установке цельнолитого моста, кроме общих для всех видов мостовых конструкций, можно отметить отсутствие одновременно всех резцов, 1 моляра, 2 премоляров подряд. Следует учитывать, что цельнолитые мостовидные протезы имеют ряд недостатков:

• тяжесть цельнометаллической конструкции вызывает перегрузку опорных зубов, возникает риск их разрушения;
• неэстетичный внешний вид цельнолитого моста делает нежелательным реставрацию передних единиц с его помощью;
• наличие привкуса металла в полости рта, у отдельных пациентов возможны аллергические реакции и воспаление языка.

Материал изготовления

Для изготовления мостовидных протезов используются различные материалы, отличающиеся прочностными характеристиками, а также эстетическими свойствами. Стоматология предлагает в качестве материалов для изготовления моста между зубами металлические, пластмассовые, керамические и комбинированные конструкции (рекомендуем прочитать: ). Не существует универсального материала для мостовидных протезов, который был бы одинаково хорош для устранения любого дефекта.

Пластмассовые

Самым дешевым материалом для мостовидного протеза служит пластмасса, из нее выполняют временные конструкции. Она применяется для съемных мостовидных протезов. Такой бюджетный вариант обладает следующими достоинствами:

Главный недостаток пластмассового мостовидного протеза – недолговечность из-за недостаточной прочности и изменения цвета под действием пигментов и слюны. Его устанавливают на период изготовления постоянного моста из более прочных материалов или для замещения передних зубов, не несущих жевательной нагрузки при ограниченных финансовых возможностях пациента на данный момент. Продлить срок службы до 2-3 лет позволяет конструкция из металлического каркаса, облицованного акриловой пластмассой. Металлопластмассовый зубной мостовидный протез прочнее пластмассового, имеет привлекательный внешний вид.

Металлические

Металлические зубные мосты – надежны и долговечны, являясь при этом бюджетным вариантом. Наиболее безопасным считается сплав золота с платиной, не вызывающий аллергических реакций у пациента, но высокая цена делает его слишком дорогим для человека. Более дешевым, доступным и простым в обработке является никелевый состав, который, однако, может вызвать аллергию. Наиболее популярны сплавы кобальта с хромом благодаря биосовместимости с организмом и высокой прочности.

Металлокерамические

Металлокерамические мостовидные протезы пользуются популярностью и большим спросом. Металлокерамика служит альтернативой дорогой хрупкой керамике и прочному, но не привлекательному по внешнему виду металлу. Покрытие не стирается со временем, а в случае сколов ремонт можно выполнить, не снимая мост.

Представляют собой сложную конструкцию, состоящую из металлического каркаса с фарфоровым покрытием. Основу изготавливают из сплавов драгоценных металлов: золото, серебро, платина, палладий, а также из соединений хрома с никелем или кобальтом. Подготовленная основа покрывается вручную слой за слоем фарфором с последовательным обжигом при 950 градусах каждого нанесенного пласта. Технология обеспечивает надежное крепление покрытия к металлу, а прочность каркаса позволяет использовать такой мост для протезирования нескольких жевательных единиц подряд.

При замещении передних зубов в местах соединений металл просвечивается сквозь фарфор, это делает его заметным, что нежелательно. Применение в качестве основы металла белого цвета (в последнее время используется для этой цели прочный цирконий), позволяет устранить этот недостаток. Возможность подбора оттенка облицовки под тон соседних зубов придает металлокерамическому мостовидному протезу естественный вид, практически не отличимый от натуральных зубов.

В качестве недостатков металлокерамических мостовидных протезов следует учитывать необходимость в сильном стачивании поверхности опорных зубов, а также часто – в их депульпировании. Такие мосты стоят дорого.

Этапы установки моста

Цельнолитой мостовидный протез проходит следующие этапы изготовления:

1. На первом этапе врач анализирует клиническую ситуацию, оценивает состояние опорных зубов, назначает рентген и мероприятия по санации ротовой полости. Осуществляется выбор материала и варианта конструкции для мостовидного протеза.
2. После этого на этапе подготовки к протезированию выполняется лечение заболеваний, обработка опорных зубов или имплантация, если в качестве опоры запланирован имплантат. Затем делается слепок, по которому изготавливается мостовидный протез.
3. Следующий этап – примерка зубного моста и выявление несоответствия. Выполняется тщательная подгонка мостовидного протеза, устранение дефектов.
4. Окончательная фиксация является завершающим этапом установки зубного моста. Закрепить зубной мост в зависимости от выбранной конструкции можно с помощью цемента, переходника или замков.

Не существует универсальной рекомендации, какой зубной мост лучше. Мостовидные протезы различных типов имеют свои достоинства и недостатки. В одной ситуации больше подойдет цельнолитой мост, для другого пациента удачным будет применение адгезивного протеза, металлокерамический - обеспечит оптимальное соотношение между ценой и качеством. Выбор зависит от здоровья и возраста человека, состояния опорных зубов, десен и количества утраченных единиц, аллергических реакций на материалы и финансовых возможностей. Решение о том, какому мостовидному протезу отдать предпочтение, следует принимать совместно с доктором.

Из этой статьи Вы узнаете:

• какие бывают мостовидные зубные протезы,
• подводные камни при выборе,
• сколько стоит поставить мост на зубы – цена 2019.

Мостовидные протезы (мосты) – это несъемные конструкции, которые применяются для восстановления отсутствующих зубов. Каждый мостовидный протез состоит определенного числа искусственных коронок, соединенных в единое целое. Фиксируются такие протезы либо на соседних с отсутствующим зубах, либо на имплантах (рис.1-3).

Если в качестве опор мостовидного протеза планируется использовать зубы по обоим сторонам от дефекта зубного ряда – они должны быть достаточно надежны, чтобы выдерживать повышенную жевательную нагрузку. Мосты с фиксацией на опорных зубах применяются только при дефектах зубных рядов протяженностью не более 1-2х зубов подряд.

Как ставят мост на зубы: схема и фото

Зубной мост с фиксацией на опорных зубах нельзя применить: 1) когда у вас отсутствует сразу три и более зубов подряд, 2) когда нужно восстановить концевой дефект зубного ряда (в этом случае просто нет опорных зубов с одной стороны). В этих двух случаях показано изготовление уже либо съемного протеза, либо мостовидного протеза с опорой на имплантах.

Как ставят мост на зубы –

Установка моста на зубы проводится следующим образом… Зубы, расположенные по сторонам от отсутствующего, будут выступать в качестве опорных для мостовидного протеза. Если нет всего 1 зуба, то под коронки берется по одному зубу с каждой стороны. Если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже 3 зуба (один – с одной стороны от дефекта зубного ряда, и два – с другой).

Протезирование мостовидными протезами требует обтачивания опорных зубов под коронки. Толщина препарирования отличается для разных типов коронок. Под металлокерамику зубы обтачиваются с жевательной поверхности – на 2,0-2,5 мм, с боковых поверхностей – по 1,5 мм (рис.4). Под коронки из безметалловой керамики – на 1,5 и 1,0 мм, соответственно (рис.5). Причем, чем больше тканей зуба сохраняется под искусственной коронкой – тем больше будет срок ее службы.

Схемы препарирования зубов под коронки –

Причем, обратите внимание, что в придесневой зоне коронка зуба обтачивается таким образом, чтобы по всему периметру культи зуба сформировался уступ (рис.6). От качества формирования уступа будет во многом зависеть срок службы коронки, т.к. плохое/неточное прилегание коронки вокруг шейки зуба приведет к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения там тканей зуба. И такое случается очень часто.

Подготовка опорных зубов к протезированию –

Во многих случаях зубы под искусственные коронки подлежат (удалению нерва). Это связано с тем, что в глубине зуба находится сосудисто-нервный пучок, и поэтому чем больше толщина препарирования зуба под коронку – тем выше риск травмы нерва. Соответственно, под металлокерамику удается оставлять живыми в основном только большие коренные зубы, т.к. у них больше толщина твердых тканей вокруг нерва. Под керамические коронки практически все зубы можно оставить живыми.

Оставлять зубы живыми очень важно, т.к. после удаления сосудисто-нервного пучка зуб прекращает получать влагу и питание изнутри, что приводит к увеличению хрупкости твердых тканей зуба и снижает срок его службы. Стоимость удаления нервов и пломбирования корневых каналов будет зависеть от количества корневых каналов в опорных зубах, и в среднем составит (за 1 зуб) –

• зуб с 1 корневым каналом – 2500 рублей,
• зуб с 2 каналами – 3800 рублей,
• зуб с 3 каналами – 5000 рублей.

Мост на зубы: фото до и после

Важно : если соседние зубы от отсутствующего не имеют пломб, являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с препарированием этих зубов под коронки – на самом деле очень плохая идея. Если зубы живые и/или имеют только маленькие пломбы – лучше всего сделать имплантацию 1 зуба ( эконом-класса порой обходится дешевле стоимости моста их 3-х единиц из керамики или хорошей металлокерамики).

Зубной мост стоит делать только в том случае, если соседние зубы от отсутствующего – имеют большие пломбы (занимающие по объему более 1/2 коронки зуба), или если из них удалены нервы. Помните, что срок службы коронок составляет всего около 8-12 лет, и что будет с опорными зубами по истечении этого времени, и можно ли на них будет снова протезировать – это как повезет. И в отличии от коронок собственные живые зубы смогут прослужить вам намного дольше.

Зубные мосты: какие лучше

Если речь идет о протезировании передних зубов, то многие пациенты часто оказываются недовольны изготовленными им мостовидными протезами. Как мы уже сказали выше – сделать искусственные коронки похожими по цвету и прозрачности на соседние зубы очень сложно и, конечно, хорошей эстетики на сегодняшний день можно достичь только применением безметалловой керамики – диоксида циркония или стеклокерамики E.max.

Кроме того, существует несколько факторов, которые сильно усложняют работу врача. Например, если у пациента высокий уровень прозрачности зубной эмали, или если у пациента происходит обнажение десны при улыбке. В этих случаях применение более доступной по цене металлокерамики уже однозначно не позволяет добиться хорошей эстетики. Но, если требуются коронки мосты на задние зубы (жевательные 6-7-8), которые не видно при улыбке – функциональность становится важнее эстетики.

Ниже мы сравним следующие типы мостовидных протезов –

• мосты из безметалловой керамики (диоксида циркония, E.max),
• металлокерамические мосты,
• цельнолитые мостовидные протезы,
• адгезивный мостовидный протез.

1. Мосты на зубы из диоксида циркония –

Однако, в последние годы появились более дорогие и современные полупрозрачные и/или предокрашенные блоки диоксида циркония, например, Prettau ® Anterior (Германия) или Katana ® UTML (Япония), которые позволяют сделать циркониевые мосты и коронки максимально похожими на натуральные зубы. Такие блоки диоксида циркония обходятся дороже, и поэтому если вы хотите получить красивый циркониевый мост на передние зубы – вам придется попотеть, выясняя в разных клиниках – диоксид циркония какого производителя они используют.

• Часто возникают сколы керамики –
  диоксид циркония имеет прочность металла (от 900 МПа), однако слой фарфоровой массы на поверхности циркониевого каркаса имеет прочность только в 80-120 МПа. Именно поэтому существует угроза сколов керамики. По статистике сколы происходят у 10% пациентов за 6 лет с момента изготовления циркониевых коронок/мостов. Сколы ремонтопригодны, однако надежность такого ремонта оставляет желать лучшего.

  Выходом из этой ситуации является технология изготовления мостов из цельного диоксида циркония (без поверхностного слоя фарфоровой массы). В этом случае сколы будут полностью исключены, но несколько пострадает эстетика мостовидного протеза. Таким образом, выбирая мост из монолитного циркония или состоящий из циркониевого каркаса и фарфора – вам придется снова сделать выбор между прочностью и эстетикой.

Выводы : безусловно мосты из диоксида циркония больше похожи на собственные зубы, если сравнивать их с металлокерамикой. Однако, даже если используются блоки полупрозрачного диоксида циркония – их эстетика все равно будет немного уступать эстетике мостов из керамики E.max. Однако с другой стороны, для применения E.max существуют ограничения: например, из этого материала можно делать мосты только до 3-х единиц включительно и только на передних зубах (дальний опорный зуб должен быть не дальше пятых зубов).

Поэтому, если вам нужен мост длинной из 4-х и более единиц или мост на жевательные зубы, то тут подойдет только диоксид циркония или металлокерамика. Стоимость циркониевого мостовидного протеза на 2019 год составит – от 17 000 рублей за 1 единицу. Таким образом, мост из 3-х единиц будет стоить – от 51 000 рублей .

2. Зубной мост из керамики E.max –

Если вы планируете протезирование передних зубов, то зубной мост из – это лучший вариант в плане эстетики (даже по сравнению с мостами из диоксида циркония). E.max относят к стеклокерамике, т.к. этот материал на 70% состоит из кристаллов дисиликата лития. Благодаря тому, что стеклянная матрица E.max максимально похожа по структуре и прозрачности на натуральную эмаль зубов – коронки, виниры и мосты из этого материала получается делать совершенно незаметными на фоне соседних зубов.

Клинический случай №1 – фото до и после

Клинический случай №2 – фото до и после

Стеклокерамика E.max является практически единственным материалом, позволяющим добиться хорошей эстетики у пациентов с высоким уровнем прозрачности зубной эмали (если коэффициент прозрачности низкий, то хорошая эстетика может быть достигнута и диоксидом циркония). Под коронки E.max требуется меньшая степень обточки опорных зубов, что позволяет увеличить срок их службы. И кроме того, использование этого материала практически исключает возникновение сколов керамики.

Важные моменты –
керамика E.max выпускается в нескольких вариантах, но для изготовления мостовидных протезов лучше всего использовать «IPS E.max PRESS». Изготовление мостов из этого материала происходит методом прессования в условиях очень высокой температуры и давления, благодаря чему готовая конструкция получается очень прочной (около 400 МПа). Тем не менее для мостов из E.max существует несколько ограничений…

Во-первых – из E.max можно делать мосты длинной не более 3-х единиц, т.е. ими можно восстановить только одиночно отсутствующий зуб. Во-вторых – их запас прочности достаточен для восстановления преимущественно только передней группы зубов (дальний опорный зуб должен быть не далее пятых зубов включительно). Поэтому, если вам нужно восстановить жевательную группу зубов, то тут априори выбор падает на мосты из диоксида циркония или металлокерамику.

Выводы : мост из стеклокерамики E.max будет лучшим вариантом, если вам требуется мост из 3-х единиц в области передних зубов, если у вас самые высокие требования к эстетике, а также вы обладаете достаточным бюджетом. Стоимость мостовидного протеза составит на 2019 год – от 44 000 до 65 000 рублей .

3. Металлокерамические мостовидные протезы –

Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас (рис.21), облицованный снаружи фарфоровой массой. Т.к. металл (в отличие от керамики) полностью непрозрачен – для его маскировки может использоваться только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.

Клинический случай протезирования металлокерамикой –

Стоимость 1 единицы металлокерамики варьируется от 4500 до 16 000 рублей. С чем же связана такая разница? Дело в том, что металлокерамика может быть как «стандартной», так и «повышенной эстетичности». Стандартная металлокерамика стоимостью 5000-7000 рублей за 1 единицу изготавливается из недорогих материалов, и у нее будет сразу несколько недостатков (и тут речь идет не только о качестве используемой керамической массы, но и о технологии изготовления).

Дело в том, что у стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) – не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза (рис.24-25). Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы – все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными.

Металлокерамика повышенной эстетичности –
это понятие может включать, например, только использование более дорогой керамической массы, которая позволит сделать коронки более эстетичными. Но от появления синюшности и рецессии десны хорошая керамическая масса вас все-равно не избавит. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой» – у них нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой (рис.27).

Плюсом цельнолитых мостов является то, что опорные зубы обтачиваются под коронки в несколько меньшей степени, чем под металлокерамику. Безусловно это гарантирует большую сохранность твердых тканей зуба под коронкой, а также более длительный срок службы. В некоторых случаях по желанию пациента на 1 или все коронки можно сделать накладки из пластмассы с лицевой стороны коронок. Это безусловно улучшит эстетику, но не очень надежно, и кроме того пластмасса постепенно будет терять свои эстетические качества.

5. Комбинированные мостовидные протезы –

Т.к. и металлокерамика, и цельнолитые мосты делаются на литом металлическом каркасе – в одном мостовидном протезе можно скомбинировать разные типы коронок. Например, вам нужно сделать мост из 3-х единиц с опорой на 5-7 зубы (рис.29). В этом случае ближние 1-2 коронки, попадающие в линию улыбки, можно сделать с облицовкой керамикой (т.е. металлокерамическими), а дальние коронки, которые не попадают в линию улыбки – сделать цельнолитыми.

Это несколько удешевит стоимость зубного моста, плюс под цельнолитые коронки зубы обтачиваются в несколько меньшей степени, соответственно, под коронкой сохранится больше собственных тканей зуба. Если вас не смущает, что при широком открывании рта возможно будет виден металл – это вполне достойный вариант протезирования.

6. Адгезивный мостовидный протез –

Адгезивный мостовидный протез является временной конструкцией со сроком службы 1-2 года. Он изготавливается из стекловолоконной ленты, которая протягивается от одного опорного зуба к другому и служит в качестве ребра жесткости конструкции, и обычного светополимерного пломбировочного материала (рис.31-34). Такие конструкции отличает низкая надежность, но при этом они могут быть достаточно эстетичны (правда их эстетика сохраняется так же недолго).

Этапы изготовления адгезивного протеза –

Протезы:

Структура и дизайн

1. Раббердам

7. 40 секундное отверждение

Клинические случаи

Фото 1: Улыбка до лечения

Фото 4: Улыбка после лечения

Заключение

Достаточно крупной и актуальной проблемой, с которой сейчас сталкиваются как пациент, так и врач, является выбор подходящей методики лечения во всем имеющемся многообразии. Одна из областей, в которой наблюдается постоянный рост возможных вариантов лечения, это замещение одного отсутствующего зуба в переднем сегменте. После постановки диагноза и получения информированного согласия, задачей стоматолога становится ознакомление пациента со всеми возможными вариантами лечения его патологии.

Такое обсуждение должно включать вопросы применения:

Протезы: Иммидиат или отложенное протезирование, акрил и кобальт-хром против гибкого акрила, с указанием плюсов и минусов каждого. Следует затронуть прогноз успешности лечения, моменты гигиены полости рта, применение конкретного дизайна конструкции, доступного места под выбранный протез и другое. Изготовление пластиночных протезов остается весьма быстрым, дешевым и наименее инвазивным способом восстановить зубной ряд. Именно поэтому он продолжает оставаться весьма вероятной опцией в проведении лечения.

Адгезивные мостовидные протезы с металлической крыловидной фиксацией: этот вариант является прекрасным для выбора и по-прежнему актуальным в современной стоматологии. Исследования определили, что внимательное отношение к окклюзионной нагрузке, избежание излишних контактов могут обеспечить хороший прогноз касаемо ретенции. Весьма сложно изготовить данные конструкции немедленно, а традиционный дизайн не всегда себя оправдывает, тем не менее, данные вид протеза нельзя упускать из вида.

Обычные металлические мостовидные протезы с керамической облицовкой могут функционировать или в варианте с двусторонней опорой, или в виде консоли. Положительные черты данной конструкции делали ее популярной на протяжении десятилетий и, когда она правильно изготовлена, ее функционирование остается на высоте. Их репутация была подпорчена исследованием Saunders в 1990, которое показало влияние полного препарирование коронки на ткани пульпы зуба, а также высокую «биологическую цену» среди всех доступных вариантов лечения на сегодняшний день. Очень трудно оправдать их использование на минимально поврежденных или интактных опорных зубах, а также с леченными ранее каналами. Зачастую срок их службы невелик, а постановка должно проводиться спустя значительное время после хирургического вмешательства, что означает применение временных конструкций в течение нескольких месяцев. Для меня изречение «когда ломается мост, он тянет за собой еще один зуб» остается правдой, поэтому пациенты должны быть хорошо проинформированы перед лечением.

Коронки, установленные на имплантате, на настоящий момент являются «золотым стандартом» по замещению дефекта в переднем сегменте, именно поэтому данная область стоматологии является одной из самой перспективной. Такая система представляет собой отдельно стоящую единицу, которая никак не зависит и не повреждает рядом стоящий зуб. Установленный таким образом искусственный зуб, выглядит и ощущается как собственный, при этом проводимая процедура обладает высокой предсказуемостью и долгим сроком службы. Но все преимущества отражаются на цене и длительности лечения. Также следует учитывать, что никакая конструкция не может быть вечной и проведение беседы на тему срока службы конструкции является необходимостью.

Обзор литературы по уровню приживаемости таких имплантатов находится за пределами целей данного исследования, однако, учитывая данные Torabinajad и Iqbal, уровень приживаемости сравним с таковым при зубах с эндодонтическим лечением. Doyle определил уровень приживаемости 96%, но также выявлена необходимость в 5 раз чаще проводить постоперативное лечение. Все это указывает на то, что не нужно спешить с удалением зубов для освобождения места под имплантаты, следует рассматривать ситуацию с учетом здоровья десен, а не только автоматического замещения зубного ряда. Следует учитывать и тот факт, что, несмотря на длительное изучение проблем пародонтологии, мы так и не может оперировать достоверными фактами о периимплантите. Поэтому при оценке вероятного срока службы такой конструкции нужно быть предельно осторожным и внимательным, как и во всех остальных областях восстановительной стоматологии.

Описанная информация выше не планировалась как исчерпывающий обзор плюсов и минусов каждого из способов лечения, а только лишь иллюстрация объемности дискуссии, требующейся при замещении отсутствующего зуба. Все принимаемые решения и обсуждения должны проводиться только совместно с пациентом. Весьма сложно прогнозировать срок службы любой из конструкций, однако любой фиксируемый протез, как правило, ограничен циклом в 10-15 лет, после чего необходима его замена.

Последние годы список возможных решений расширяется, в связи с чем, в поле зрения также попадают армированные композитные мостовидные имидиат-протезы, используемые как при прямом и неприямом изготовлении. Они могут иметь дизайн опоры на два зуба, а также вид консоли, а также части эстетической пародонтальной пластины, применяться в ситуациях с отсутствием одного или нескольких зубов.

Структура и дизайн

Композитные армированные конструкции, конечно же, не являются новинкой и ранее их применение приводила к весьма различным результатам. Многие стоматологи и пациенты помнят не совсем удачное использование Targis Vectris (Ivoclar), также проведенное исслеование Turku Finland определила успешность менее чем в 50% случаев. Общей проблемой для всех ранних систем являлась деламинация композита, что по сути было практически устранено в everStick, в которой применена запатентованная методика InterPenetrating Network (IPN), обеспечивающая усиленный бондинг материала.

В более позднем исследовании Mannocci IPN описана как комбинация двух полимеров разных форм. Большинство IPN включает в себя одну резиновую фазу и одну стекловидную. В случае с продуктами Stick, описанными здесь, используется полу-IPN полимер с силантным стекловолокном, импрегнированным матрицей IPN. EverStick FRC состоит из полиметилметакрилата в качестве прокладочной фазы и поли бис-GMA как кросс-фаза полимерной матрицы. В процессе контакта продуктов everStick и бондингового агента мономер бондинга проникает в прокладочную фазу полимерной матрицы IPN и при последующей полимеризации эти два компонента создает прочное сцепление.

Усовершенствования такого рода привели к улучшению результатов, зарегистрированных профессором Ozcan университета Цюриха, сообщившем об успехе 95,2% на протяжении 6 лет. Основное преимущество мостовидных конструкций FRC заключается в минимальной подгонке соседних зубов, а также возможность размещения крыльев буккально, что невозможно при металлической конструкции. Также такие протезы имеют положительный эффект при обширном поражении тканей пародонта, нарушении целостности опорных зубов, а также, когда выполнение оттисков затруднено. Иммидиат-протез отлично работает при травме, а также в экстренных случаях, когда нет времени для выполнения лабораторных этапов. Однако при высоком приоритете эстетики, следует изготавливать непрямые мостовидные конструкции.

Описанные ниже клинические случаи представляют ситуации, в которых возможно применение указанных протезов, также они описывают обычный протокол лечения с StoneRock. Перед началом каждого из лечений проводилась долгая дискуссия с пациентом с указанием всех минусов и плюсов выбранной методики, а также предоставление информации об альтернативных способах лечения.

В основе любого успешного применения FRC моста лежит тщательное и качественное изготовление стекловолокна, учитывающее окклюзионную нагрузку и пространство, необходимое для эстетичного наложения композита. По вопросу дизайна таких протезов определяется явный недостаток в исследованиях, но что было определенно в случаях автора, так это высокая успешность горизонтальной укладки стекловолокна в буккальной позиции. По опыту автора также дополнительно может быть установлено вертикальное стекловолокно, в случаях, если композит нужно расположить более чем на 2 мм за границей горизонтальных волокон. При работе на верхней челюсти вертикальные волокна лучше укладывать несколько палатинально к горизонтальным, чтобы лимитировать воздействующие силы, в то время как для нижней челюсти лучше применить обратную методику. Дополнительное преимущество можно извлечь при укладке дополнительного стекловолокна перпендикулярно к основному (Фото 1). Исследования Dr.Dyer, изучившего эффект позиции стекловолокна, пришел к выводу, что волокна размещенные на компрессионной стороне и стороне растяжения дают наивысшую устойчивость к перелому.

Фото 1 демонстрирует широкие горизонтальные волокна, изогнутые в буккальную сторону с вертикальными волокнами, на компрессионной стороне для уменьшения растягивающих сил. Обратите внимание, что центральные резцы отреставрированы вестибулярными керамическими винирами с оставлением небной поверхности нетронутой для проведения стандартной адгезивной техники. Для горизонтальных элементов идеально подходят волокна everStick толщиной 1,5 мм (4000 glass strands), а то время как для вертикальных – everStick Perio Fibres 1,2 мм (2000 glass strands). Из предупреждений, хотелось бы отметить частую «переинженировку» конструкции, в редких случаях требуется больше двух волокон (одного вертикального и одного горизонтального) для восстановления одного переднего зуба.

Решение следовать консольному дизайну или дизайну с двумя опорами принимается исходя из личных предпочтений, ситуации в полости рта, окклюзионного фактора и прогноза опорных зубов. Высокая гибкость FRC мостов позволяет использовать дизайн с двумя опорами без увеличения нагрузки, что особенно важно при пораженном пародонте.

Бондинговая техника при непрямом доступе относительно стандарта и проводится с применением обычного протокола с добавлением одного шага. Непрямые мосты FRC, выполненные из everStick, требует как минимум пятиминутное смачивание в растворе StickResin. Этот раствор призван максимизировать эффект IPN путем частичного растворения PMMA вокруг фиброволокна, что затем способствует образованию мостиков, тем самым увеличивая общий уровень сцепления.

Протокол бондинга при прямом изготовлении моста FRC требует тех же самых этапов, что и непрямой способ, за исключением этапа с StickResin, так как волокна находятся не в отвержденном состоянии, что означает, что их бондинговый потенциал уже максимальный.

Бондинговый протокол для прямого FRC моста

1. Раббердам

2. Удаление имеющейся реставрации

3. Абразивная обработка всех мест, подвергающихся бондингу

4. Трехступенчатое протравливание, нанесение праймера и адгезива при помощи Optibond Fl

5. Наносится жидкотекучий композит, но оставляется неотвержденным

6. Волокна помещаются в неотвержденный жидкотекучий композит и размещаются до нужной позиции

7. 40 секундное отверждение

8. Нанесение жидкотекучего композита по всех поверхности волокон

9. Эстетическое наслаивание композита для достижения финальной реставрации

Существует широкий выбор композитов, но автор определил, что опаковые оттенки G-aenial Universal Flo (GC Corp, Japan) предлагают высокую прочность, удобство в применении и препятствование просвечивания волокон. Также следует отметить, что рентгеноконтрастность продуктов GC примерно равна дентину, поэтому не создает сильного контраста на рентгенограмме. Стекловолокно полностью рентгенопроницаемо, поэтому вместе с ним следует использовать цемент и композит. Желательным является полное покрытие волокон, так как остаточные фрагменты могут способствовать накоплению зубного налета, хотя было доказано, что при применении everStick налет не является проблемой.

Клинические случаи

Случай 1: Прямое восстановление FRC Bridge

Данный пациент избегал любого протезирования многие годы, так не желал устанавливать имплантаты, носить протезы, а также не хотел вкручивать абатменты

Фото 1: Улыбка до лечения

Фото 2: Горизонтальные волокна закреплены при помощи жидкотекучего композита

Фото 3: Вертикальные волокна прикреплены к горизонтальным при помощи жидкотекучего композита

Фото 4: Улыбка после лечения

Случай 2: Прямой иммидиат-мост

Фото 1: Прицельный рентгеновский снимок верхних резцов показывает обширное разрушение и апикальную патологию около верхнего правого центрального резца.

Фото 2: Цветное фото, на котором изображена коронка описанного выше верхнего правого центрального резца

Фото 3: Зуб удален, реставрация с верхнего левого резца также удалена. Вестибулярная поверхность зуба сформирована как часть протеза. В данной ситуации конструкция протеза может формироваться прямо с раббердамом, так как он предоставляет отличную матрицу.

Фото 4: Изготовление прямого моста при помощи стекловолокна, так как показано в примере 1

Фото 5: Изготовленный иммидиат-мост

Фото 6: Осмотр через 6 месяцев, нанесение композита оттенка десны на этапе 3-х месяцев

Фото 7: Фотография полости рта спустя 6 месяцев

Фото 8: Окклюзионный вид зубного ряда, показывающий толщину конструкции

Случай 3: Иммидиат-мост непрямым способом

В данном случае верхний левый латеральный резец был малых размеров и значительно подвижен, что означало тщательный подбор ширины конструкции. Вестибулярные виниры были включены в дизайн протеза.

Фото 1: Прицельный снимок верхнего левого латерального резца с полным рассасыванием корня.

Фото 2: Снимок, показывающий моментальное экстренное восстановление

Фото 3: Непрямой имидиат-протез из трех единиц

Фото 4: Наблюдение спустя 1 год

Случай 4: Множественные абатменты

В данном клиническом случае пациент потерял все 4 передних резца по причине заболевания пародонта за 2 дня до рождества. Экстренно был установлен прямой иммидиат-протез с отсрочкой решения по поводу его лечения. Для минимального влияния на соседние зубы был поставлен FRC мост.

Фото 1: Установленный раббердам. Перед обычным протравливанием пигментированный дентин удален абразивом.

Фото 2: Волокна U формы и предварительное моделирование

Фото 3: Вестибулярное и язычное размещение волокон

Фото 4: Второй этап моделирования

Фото 5: Окончательный вид моста, показывающий удовлетворительную эстетику. Улучшение внешнего вида можно добиться путем применения разных оттенков от режущего края к десне, а также акцентуации анатомических линий

Фото 6: Вид имидиат-мостовидного протеза в полости рта

Заключение

Композитные армированные мостовидные протезы обеспечивают хорошую фиксацию, эстетику и минимально инвазивное вмешательство, которое может стать достойной альтернативой стандартным техникам. Информации об отдаленных результатах более 6 лет пока не имеется, и пациенты должны быть предупреждены, что для сохранения внешнего вида иногда могут требоваться мелкие реставрационные коррекции. Также данные конструкции легко подвергаются окрашиванию, о чем пациент тоже должен быть проинформирован. Следует предупредить и о гигиенических нормах.

Очень часто травмы или заболевания ротовой полости ведут к потере смежных зубов. Решить эту проблему можно при помощи несъемных мостовидных зубных протезов. Они представляют собой ортопедическую конструкцию, которая состоит из двух-трех искусственных зубов и крепится к остальным зубам благодаря специальному фиксирующему раствору. Опорные элементы этой конструкции могут быть представлены коронками, штифтовыми зубами, вкладками и др.

Классификация мостовидных зубных протезов зависит от следующих характеристик:

Процесс изготовления

Этапы изготовления мостовидного протеза выглядят следующим образом:

Особенности цельнолитых мостовидных протезов

Цельнолитые мостовидные протезы обладают множеством преимуществ перед штамповано-паяными конструкциями. Они обеспечивают большую прочность, являются более эффективными и стойкими к действию повреждающих факторов, лучше фиксируются к опорным зубам.

Материалом для изготовления каркаса цельнолитого мостовидного протеза служит преимущественно нержавеющая сталь, или золото. Далее каркас можно покрывать пластмассой или фарфором для улучшения эстетического вида.

Цельнолитый мостовидный протез

При изготовлении цельнолитого моста его конструкция отливается вся сразу, целиком. Она не содержит других металлов, не требует припоя коронок, вкладок и т.д. Благодаря отсутствию таких припоев, мост не окисляется, снижая тем самым возможность заболеваний слизистой рта, возникновения гальванических токов.

Различают несколько видов цельнолитых мостовидных зубных протезов:

• без напыления (имеют вид отполированного металла);
• с напылением (имеют вид золота);
• с облицовкой (фронтальная поверхность коронки имеет пластмассовую накладку);
• комбинированные цельнолитые мосты.

Изготовления цельнолитого мостовидного протеза включает стандартные этапы (препарирование опорных зубов, снятие слепка, выбор цвета, изготовление временного моста, примерка и фиксация постоянного протеза).

Существуют некоторые противопоказания к установке цельнолитых мостовидных протезов, а именно:

• отсутствие 1 моляра, 2 премоляров и 4 резцов подряд;
• наличие у пациента остеомиелита, остеопороза челюсти;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• непереносимость препаратов, что используются для анестезии;
• острые воспалительные заболевания, заболевания ротовой полости;
• патологический прикус.

Характеристика металлокерамических мостов

Металлокерамические мостовидные протезы являют собой конструкции, каркас которых выполнен из металла и покрыт сверху фарфором. Керамическое покрытие обеспечивает хороший эстетичный вид так, как по цвету совпадает с природным цветом зубов. Также к преимуществам металлокерамических зубных протезов относится высокая прочность, долговечность (10-15 лет и больше), цветостойкость, совместимость с тканями ротовой полости (что в свою очередь снижает риск возникновения заболеваний полости рта). Показаниями к применению металлокерамических мостов служат:

Металлокерамические мосты служат более 10 лет

• повреждение значительной части передних зубов или премоляров;
• аномалии развития зубов, которые невозможно исправить ортодонтическими методами;
• патологическая повышенная стираемость зубов;
• флюороз;
• ухудшение цвета, или изменение формы зуба, которое невозможно убрать обычными методами;
• дефекты зубных рядов;
• наличие у пациента аллергии к пластмассовому покрытию.

Нежелательно устанавливать металлокерамические мосты пациентам, страдающим тяжелым краевым парадонтитом, парафункцией жевательных мускулов, а также тем, у кого имеются большие дефекты зубных рядов (3-4 зуба и >).

Плюсы и минусы

К преимуществам мостовидных протезов относится их высокая прочность, устойчивость к воздействию температуры, механических повреждений, длительный срок использования (около 10-15 лет), отличный эстетичный вид, быстрое привыкание, комфортное использование.
Но существуют и некоторые минусы, а именно необходимость обтачивания соседних зубов и высшая цена по сравнению со съемными протезами.

Мостовидный протез до и после

Несъемные мостовидные протезы пользуются большой популярностью. Они используются не только с лечебной, но и с профилактической целью у детей(при потере одного зуба, когда есть угроза неправильного прорезывания следующего, или смещения). Современные мостовидные протезы обеспечивают максимальный комфорт при использовании, близкий к природному внешний вид, они обладают высокой прочностью, совместимы с тканями ротовой полости и служат длительное время.