Виды грыж. Профилактика образования горбов и деформаций

Определение грыжи

Термин «грыжа» впервые был введен выдающимся врачом древности Клавдием Галеном (129 – 199 гг. н. э.). Первое письменное упоминание о грыже живота отделено от нас более чем тремя с половиной тысячами лет (около 1552 лет до н. э.). Сведения о грыжах встречаются в работах практически всех врачей древности: Гиппократа (V век до н. э.), Цельса (I век н. э.), Гелиодора (IV век н. э.), Галена, Альбуназиса (1013 – 1106 гг.) и др.

Грыжа представляет перемещение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в соседние полости (внутренние) или под кожу (наружные). Это приводит к появлению заметной выпуклости на поверхности кожи. Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Грыжи и их осложнения

Грыжи снижают общую подвижность, являются причиной интенсивных болей, дискомфорта. Самое главное осложнение грыжи – ущемление органов брюшной полости (кишечника, сальника, мочевого пузыря) – является опасным для здоровья и даже для жизни.

Важно вовремя выполнить операцию по поводу грыжи. Грыжи не проходят самостоятельно. Они увеличиваются в размерах, становятся болезненными, а проводимые операции – более сложными и травматичными. Все осложнения грыж являются опасными для жизни.

Самым тяжелым, угрожающим жизни больного осложнением грыжи является ущемление. Ущемленная грыжа является показанием для экстренной операции, которая бывает жизненно необходимой и, следовательно, будет проводиться на более тяжелом фоне, а процесс выздоровления будет длительным. Кроме того, экстренные операции по поводу осложнений грыж чаще заканчиваются рецидивом.

Грыжи и жировой фартук

Рост грыжи передней брюшной стенки, особенно в её нижних отделах, избыточный вес или, наоборот, быстрая потеря массы тела способствуют появлению частого спутника грыж – panniculo, или жирового фартука.

Деформированный живот, не скрываемый даже тщательно подобранными туалетами, является помехой во всех повседневных делах, значительно затрудняет личную жизнь, приводит к неуверенности в себе, является причиной множества психологических комплексов.

Жировой фартук является не просто косметическим дефектом, но и причиной целого ряда заболеваний. Большой жировой фартук (более 5 кг) оказывает существенное влияние на состояние позвоночника и способствует развитию пояснично-крестцового остеохондроза. Постоянно оттягивая и деформируя брюшную стенку, фартук изменяет давление в брюшной полости, что приводит к опущению внутренних органов, нарушению работы кишечника, развитию запоров и других расстройств желудочно-кишечного тракта. Наличие жирового фартука затрудняет соблюдение правил личной гигиены, часто вызывая грибковое или бактериальное воспаление кожи (дерматит). Удаление жирового фартука всегда способствует значительному улучшению качества жизни пациентов. А выполнение этой операции в сочетании с пластикой грыжи оправдано с хирургической точки зрения, так как поперечные разрезы, используемые для таких вмешательств, не нарушают кровоснабжение и иннервацию сшиваемых тканей.

Грыжи и бандаж передней брюшной стенки

Единственным подспорьем пациенту, которому по состоянию здоровья нельзя убрать грыжу, является ношение бандажа. Кстати, ношение бандажа в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства показано всем, кто перенес операцию на органах брюш- ной полости и брюшной стенки, в том числе и по поводу грыж, – для профилактики развития послеоперационных грыж.

Бандаж состоит из пелота, пружины (эластичной ткани), ремней (или застежки-липучки).

Недостатки бандажа следующие:

Постоянное ношение вызывает раздражение и мацерацию кожи, края грыжевых ворот из-за атрофии теряют эластичность и становятся менее прочными. Главный недостаток в том, что бандаж не гарантирует, что не произойдет ущемление грыжи.

Причины заболевания

Широко распространенное мнение о том, что грыжи возникают из-за поднятия тяжестей, ошибочно. Они – результат ослабления брюшной стенки или дефекта в ней. (Чаще – определенных, слабых мест передней брюшной стенки. Например, пупочного кольца, пахового канала у мужчин, белой линии живота и других.) В последнее время брюшная стенка врачами воспринимается как особый орган со своим топографо-анатомическим строением и особой функциональной ролью в системе жизнедеятельности организма как единой, целостной системы.

Если вы откроете любую книгу о грыжах, особенно популярную, то в разделе о ПРОФИЛАКТИКЕ ГРЫЖ сможете прочитать следующее: массовый спорт, физкультура, механизация тяжелого труда.

Скажем сразу же: мы не являемся противниками занятий спортом, наоборот, считаем, что любой человек, заботящийся о своем здоровье, должен держать себя в форме. Вместе с тем роль спорта в профилактике грыж весьма сомнительна, а зачастую занятия силовыми видами спорта и тяжелым физическим трудом способствуют появлению грыж.

Во многом частоту и локализацию грыж определяют наследственная предрасположенность, половые, возрастные различия в строении передней брюшной стенки, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, патологические состояния – ожирение или истощение, тяжелый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях легких, продолжительные запоры, затрудненные мочеиспускания при аденоме предстательной железы или сужениях мочеиспускательного канала. Вот далеко не полный список основных причин возникновения грыж.

Важным предрасполагающим к появлению грыжи, фактором является беременность, при которой белая линия живота истончается за счет растяжения растущим плодом. Ее ширина к концу беременности увеличивается в среднем в 12,5 раза. Трансформируются прямые и боковые мышцы живота: они гипертрофируются, наблюдаются перестройка сосудистой сети и изменения в строении периферических нервов. Описанные изменения носят приходящий характер, и после родов происходит их обратное развитие. Однако полного восстановления передней брюшной стенки иногда не наблюдается.

Каждый человек должен знать – при появлении первых симптомов грыжи необходимо срочно обратится к врачу. Ранняя операция – это всегда безопасность, надежность и минимум дискомфорта.

Основные симптомы заболевания

Диагноз грыжи зачастую поставить несложно – по появлению характерного грыжевого выпячивания, которое со временем начинает увеличиваться в размерах, может свободно вправляться внутрь в положении лежа и увеличиваться при напряжении брюшного пресса, кашле, глубоком выдохе. Боль в области грыжевого выпячивания, усиливающаяся при натуживании, кашле, подъеме тяжестей, также является симптомом заболевания.

Медики диагностируют виды грыж в зависимости от расположения. Одни встречаются часто, другие – намного реже. К тому же отдельно рассматривают грыжи в детском возрасте.

Распространенные типы

Чаще встречаются типы – расположенные в области живота. Они бывают внутренними (четверть случаев) и внешними. Главная причина появления – повышение давления внутри брюшной полости. Также этому способствуют растяжение и уменьшение толщины стенок живота. К ним приводят беременность, травмы, поднятие тяжестей, старение, различные болезни. Много значат наследственность, половая принадлежность, особенности строения организма.

У лиц мужского пола чаще, чем у женского, обнаруживают паховые виды. Они носят характер приобретенных или врожденных. Образования проходят через паховый канал. Прямая грыжа – по латеральной ямке, а косая – по медиальной.

Иногда грыжевой мешок опускается в мошонку, из-за чего образуется пахово-мошоночный вид. У женщин грыжа спускается к большой половой губе.

Следующие по частоте распространения – бедренные. Чаще выявляют у женщин. Этот вид двусторонний, но диагностируется левосторонняя или правосторонняя грыжа отдельно. От паховых бедренные грыжи отличаются местом расположения: первая находится в области паховой складки, вторая – спереди бедра.

У женщин же чаще встречается пупочная грыжа. Обычно она легко вправляется, а края грыжевого отверстия нащупываются пальцем. Иногда этот вид сопровождается дополнительными симптомами:

• болезненностью живота;
• тошнотой и рвотой.

Выделяют грыжи полосы сухожилий на животе – белой линии. Они чаще диагностируются у лиц мужского пола. Возможны скрытые появления внутри сухожилий, когда выпячивание не выходит наружу. Зависимо от расположения выделяют такие типы:

• подпупочная;
• околопупочная;
• надпупочная.

Дополнительных симптомов обычно не бывает. Иногда пациент жалуется на боли в процессе приема пищи, может тошнить. Характерная припухлость проявляется при натуживании, в вертикальном положении и пропадает, когда человек ложится. Эта разновидность – частый спутник таких заболеваний, как язва, холецистит и других.

Бывают также послеоперационные вентральные виды. Причины возникновения грыжи подобного типа – гнойное воспаление или тампонирование раны, почему истончается рубец и появляется возможность «выдавливания» органов брюшной полости.

Внутренние типы не проявляют себя. Их обычно обнаруживают при рентгенографии или других методах исследований. Самый распространенный вариант – диафрагмальная грыжа. Диафрагма имеет физиологические отверстия, сквозь которые могут пройти пищевод, желудок и даже другие органы.

Рассматривая, какие бывают грыжи, необходимо упомянуть о . Это выпячивание сквозь разорванные фасции (мышечные соединительнотканные оболочки), почему характерны они больше для спортсменов. Такая разновидность появляется вследствие:

• удара по мышцам;
• чрезмерных нагрузок, из-за чего происходит перенапряжение;
• хирургических манипуляций;
• наследственности.

Редкие виды

Намного реже встречаются такие виды грыж живота:

• мечевидного отростка;
• запирательная;
• седалищная;
• промежностная.

Мечевидный отросток грудины имеет естественное отверстие, через которое внутрь легочной полости могут выпячиваться органы системы пищеварения. Диагностика этого состояния сложна, поскольку такое образование схоже с опухолью.

Пожилые женщины чаще страдают запирательными грыжами. Визуально они могут не проявляться. Но беспокоят боли вдоль запирательного нерва. Они могут отдавать в бедра, таз, колени.

Поясничная разновидность (как правило, левосторонняя), возникает сбоку и сзади живота. Если человек лежит на больном боку, выпячивание появляется. При переворачивании на другой бок это явление пропадает.

Сзади тазовой области образуются седалищные грыжи. Выход на поверхность происходит через седалищные отверстия, малое и большое, вдоль нерва. Такая разновидность чаще наблюдается правосторонняя, чем левосторонняя. Более характерно их образование для мужчин. Расположение непосредственно возле седалищного нерва может вызывать болезненные ощущения.

Нарушения строения мочеполовой перегородки приводит к образованию промежностного вида. Он характернее для женского пола. По внешнему виду напоминает паховые или седалищные. Отличить ее становится возможно только при обследовании влагалища или прямой кишки.

Грыжи в детском возрасте

Отдельно рассматривают, какие бывают грыжи у детей. Они развиваются внутриутробно или в первые дни после родов. Самые частые виды – паховая и пупочная.

У новорожденных мужского пола появляется косой вид пахового типа. Развивается такая ситуация вследствие неполного заращения брюшины, почему внутренние органы получают возможность выхода.

Пупочные грыжи проявляются при сильном, резком росте внутрибрюшного давления. Так происходит при кашле, натуживании. В итоге возле пупка появляется выпуклая область.

Опасные, часто несовместимые с жизнью, мозговые грыжи являются следствием патологий внутриутробного развития. Они размещаются как на черепной коробке, так и позвоночном столбе. Черепно-мозговые чаще выходят в области носа, уголков глаз, реже бывают затылочными. Очень редко появляется внутренняя грыжа, похожая на полип в носу или носоглотке. Спинномозговые образуются в результате недоразвития позвоночника, почему через незаращенные позвонки выпячиваются оболочки спинного мозга.

(лат. hernia) - выпячивание органов из полости, через патологически сформированное или естественно существующее отверстие. При этом оболочки сохраняют свою целость. Образование может выходить в межмышечное пространство, под кожный покров или во внутренние полости и карманы. Эвентрация (выпадение внутренних органов через дефект ее стенки) и пролапс (выход органа сквозь естественное отверстие в ходе опущения) не относятся к грыжам.

Разновидности/классификация болезни

По течению болезнь бывает :

первичная ;
рецидивная (повторное формирование грыжи на том же месте);
послеоперационная (вентральная).

По происхождению грыжи могут быть приобретёнными, развивающимися в результате заболеваний или травм или врожденными (например, центральная грыжа Шморля), которые относятся к порокам развития и имеют свои особенности.

По вправимости выделяют :

Вправимые - выпяченный грыжевой мешок вправляется самостоятельно или может быть легко вправлен через грыжевые ворота;
Невправимые – обычно из-за формирования спаек, ущемления или сращений грыжу, которая раньше вправлялась, невозможно вернуть на место.

Анатомически грыжи могут быть наружными (внутренние органы выпадают под кожу, и выглядит грыжа как овальное или округлое выпячивание), они составляют 75%, это бедренная, эпигастральная, паховая, пупочная, седалищная, белой линии живота, мечевидного отростка.

Внутренняя грыжа встречается в 25% от всех таких патологий, не имеет четких внешних симптомов, органы выходят в щели, карманы или анатомические полости или дефекты. Их разделяют на внутрибрюшные и диафрагмальные.

Симптомы и признаки

Межпозвоночная грыжа

Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника чаще всего появляются у взрослых людей от 20 до 50 лет. Патология нередко становится основанием временной утраты трудоспособности и даже инвалидности. Остеохондроз практически во всех случаях провоцирует развитие грыжи спины. При этом появляется болевой синдром, который может сопровождаться нарушением чувствительности, параличами и парезами мышц ног, дисфункцией органов таза. 18% пациентов с межпозвоночными грыжами нуждаются в оперативном вмешательстве.

Патология развивается вследствие разрыва диска, грыжа при этом уходит назад, давит на корешок нерва, вызывая отек и воспаление. Клиника начинает проявляться через сутки после начала заболевания. Почти у всех больных основной жалобой является боль. Чаще всего он появляется в юношеском возрасте после длительного нахождения в неудобном положении, физических нагрузок или в постели. Болезнь развивается, когда поворот в сторону проходит параллельно с наклоном, иногда человек также при этом поднимает тяжести.

Поясничная и крестцовая грыжа (секвестрированная) начинается с дистрофического процесса, далее происходят изменения в позвоночно-двигательных сегментах, снижается прочность фиброзного кольца, нарушается микроциркуляция этой области, развивается спаечный процесс, отек местных тканей. Симптомы вызваны миофиксацией в результате напряжения мышц спины, что провоцирует компенсаторное искривление других отделов позвоночного столба. Длительное течение заболевания приводит к дисфункции суставно-связочного аппарата, сопровождающейся сильной болью.

Если межпозвоночный диск выпадает в просвет позвоночного канала, развивается дорсальная грыжа , которая, как и другие виды патологий пояснично-крестцового отдела может проявляться вегетативными нарушениями, таким как покраснение, сухость и отечность кожи, нарушение потоотделения.

Зачастую заболевшие принимают вынужденное положение, с помощью него снижается давление на корешок, то есть сглаживается сколиоз, облегчается сгибание и разгибание туловища, устраняется напряжение длинных мышц спины. Изредка пациенты из-за боли не могут разогнуть ногу. За счет атрофии мышцы «сдуваются». Двигательные нарушения (парезы, параличи) встречаются только в тяжелых случаях.

При кашле и движениях боли усиливаются и часто становятся очень сильными, заболевший нуждается в постельном режиме.

Шейная и грудная грыжи встречаются очень редко и имеют похожие симптомы:

Головная боль;
острая боль, иррадиирущая в руки, лопатки, плечи;
шаткость походки;
онемение пальцев рук;
ограничение движения;
гипертония или гипотония;
головокружение;
слабость в конечностях, снижение рефлексов;
нарушение сна;
хроническая усталость;
нарушение памяти.

Паховая грыжа - выпячивание брюшины в полость пахового канала. Она в 10 раз чаще формируется у мужчин, чем у женщин. Основные признаки нарушения это чувство дискомфорта и боль в паховой области, усиливающиеся во время ходьбы, дисфункция мочеиспускания и пищеварения. В паху образуется бугорок, растущий при кашле и натуживании. У мужчин при паховых грыжах значительных размеров пораженная сторона мошонки увеличивается, из-за этого пенис смещается в противоположную сторону, а при больших объемах образования половой член может совсем скрываться под кожным покровом.

Краткие интересные данные
- Именно Клавдий Гален (родился около 130 году н. э.) впервые ввел термин «грыжа».
- Существует термин «гигантская грыжа», его используют при обозначении грыж более 40 см.
- Чаще всего, а именно в 80-90% встречаются паховые грыжи.
- Статистика указывает на то, что множественные грыжи встречаются намного чаще, чем одиночные.

Ущемленная грыжа белой линии не вправляется и проявляется невыносимой болью, кровью в кале, тошнотой и рвотой, задержкой газов и дефекации.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не имеет внешних проявлений. При этой патологии происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод, что вызывает икоту, нарушение пищеварения, изжогу, отрыжку и боль в грудной клетке.

Пупочная грыжа – органы брюшной полости выходят в область пупка. Чаще всего встречается у младенцев. Это обусловлено тем, что брюшная стенка имеет дефект, при котором пупочное кольцо, обычно закрывающееся до появления на свет, остается незакрытым. Патология иногда появляется у детей и после того, как они начинают рано ходить. Грыжа менее сантиметра у ребенка может исчезнуть самостоятельно к двум годам. Если у новорожденного была вовремя диагностирована грыжа, то вылечить ее можно просто при помощи гимнастики, массажа и правильного выкладывания на животик. При необходимости операция проводится не ранее 5-летнего возраста.

Не только у детей, но и у собак, а именно у щенят, зачастую формируется пупочная грыжа. Животное может отказываться от корма и находиться в угнетенном состоянии.

Осложнения

Брюшные грыжи часто осложняются ущемлением, это острое состояние, нуждающееся в срочной помощи. При этом нарушается кровообращение, функционирование защемленного органа и даже возможен некроз тканей. Развивается сильная боль, при сдавливании петель кишки нарушается пищеварение, вплоть до кишечной непроходимости. Внутренние органы и грыжевой мешок могут воспаляться, что приводит к формированию абсцесса, флегмоны, перитонита.

Причины болезни

Причины образования грыж:

Потеря мышечными тканями эластичности по причине истощения или старения;
повышение внутрибрюшного давления в сочетании с другими негативными факторами;
врожденное отверстие в брюшной стенке;
дегенеративные нарушения в месте травм или ран;
врожденные аномалии развития соединительных тканей;
разнообразные нагноения, поражающие переднюю брюшную стенку.

К предрасполагающим факторам относят: отягощенная наследственность, индивидуальные различия в строении тела, тяжелый физический труд, нарушение питания, беременность, резкие колебания внутрибрюшного давления (асцит, постоянный крик, плач, затрудненное мочеиспускание, кашель, аденома предстательной железы и запоры), дискинезия кишечника.

Позвоночная грыжа - это, как правило, последствия ношения тяжестей, сидячей работы, длительной вибрации или неправильной осанки. Развивается она вследствие защемления нервных стволов и сужения спинномозгового канала.

Диагностика

Методы диагностики, которые используют чаще всего:

УЗИ (ультразвуковое исследование);
МРТ;
Рентгенологическое исследование иногда используется при введении контрастного вещества;
КТ (компьютерная томография).

Дифференциальная диагностика проводится с:

Гематомой, эндометриозом, кистой;
дисплазией, остеохондрозом, артрозом;
варикоцеле, гидроцеле, лимфаденитом;
общими заболеваниями органов и систем (панкреатитом, язвенной болезнью желудка);
нейрофибромой и липомой.

Лечение

Лечение грыжи может проводиться в санатории, там специалисты помогут провести комплекс мероприятий по лечению и реабилитации после операции.

Профилактика

Не спать на мягких матрасах;
не переедать и контролировать вес;
отказаться от курения и беречь печень;
избегать чрезмерных нагрузок и резких движений;
при ходьбе спину и голову держать прямо;
повышать иммунитет и устранять стрессы;
больше двигаться, заниматься спортом (плаваньем, йогой);
вовремя лечить запоры, урологические заболевания, кашель.

Народные методы лечения

Терапию пупочной грыжи проводят с помощью лепешки, сделанной из красной глины, которую кладут поверх бинта на 24 часа. Закрепить ее можно при помощи перевязочного материала и пищевой пленки. Менять лепешку необходимо каждый день в течение 14 дней. Заменить ее можно медной монетой, прикладывать которую необходимо на 3 суток. Фиксируют липким бинтом и неоднократно повторяют. Также на грыжу можно положить до 12 часов разрезанные дольки чеснока, но данная процедура может вызвать ожог.

При позвоночной грыже также используют красную глину или конский жир используют его в виде компресса из конского сала, который накладывают на полиэтилен толстеньким слоем на сутки. Хорошо, если поясница будет постоянно укутана в пояс из собачьей шерсти.