Стоматологи во время лечения зубов зачастую по тем или иным причинам вынуждены травмировать десны и зубы, окружающие их, чтобы качественно выполнить свои манипуляции. В число подобных травмирований входит ретракция десны.
Что такое ретракция?
Ретракция переводится буквально как «оттягивание», и в этом слове отражается суть процедуры. представляет собой расширение десенной бороздки, благодаря чему зубной корень обнажается и понижается уровень десны.
Подобная методика осуществляется благодаря применению особых ретракционных нитей, которые являются готовым изделием, имеющим форму скрученного волокна различного размера и длины, подвергнутого специальной обработке. Подбор нити делается индивидуально, что зависит от размера десенной бороздки, то есть ее глубины и ширины.
Подбор нити
Подобрать нить может только опытный специалист, поскольку ее размер должен в точности соответствовать специфическим свойствам того или иного участка ротовой полости пациента. Лишь при соблюдении этих условий будет гарантировано правильное перемещение тканей.
В стоматологии ретракционная нить применяется для того, чтобы осуществить процедуру, которая предшествует зубной реставрации - перед снятием слепка.
В каких случаях это необходимо?
Ретракция десны необходима:
В случае необходимости защиты десны от травм и десенной жидкости в процессе лечения;
При кровотечении во время иных стоматологических манипуляций;
В случае необходимости проведения манипуляций на участке зуба, который располагается под десной;
Зубное отбеливание;
Изготовление коронок, протезов или виниров и их установка.
Характеристика и состав
Витые ретракционные нити изготавливаются из стопроцентного хлопка. Данный материал отличается абсорбирующим влиянием. Для десенной ретракции возможно использование и непропитанных нитей, но наибольшую распространенность в практическом применении получили волокна с фабричной пропиткой, потому что они не требуют временных трат и являются более экономичными.
Жидкость имеет универсальный состав, который позволяет специалисту произвести оптимальное сокращение мышечных тканей и сужение кровеносных сосудов при кровотечении. Благодаря ретракционной нити, Gingi Pak, к примеру, можно установить между зубов необходимое приспособление без кровоточивости и иных неприятных явлений.
Виды
Хлопчатобумажные, сделанные из волокон. Они очень мягкие и отличаются прекрасными впитывающими свойствами.
Трубки, сделанные из ткани. По своим абсорбирующим качествам сходны с хлопчатобумажными, однако благодаря особенностям плетения данные нити лучше располагаются в десенной бороздке. Для ретракции они подходят больше всего.
Нити, которые не пропитываются химическим составом. Используются при ретракции механического типа, если пациенту по той или иной причине не может быть проведена комбинированная ретракция.
В настоящее время появляются новые ретракционные методики, которые основываются на использовании являющихся совершенно безболезненными и безопасными. Сложность в том, что оборудование, необходимое для подобной ретракции, очень дорого стоит.
Основные методики десенной ретракции
Существует три основных способа ретракции десны.
1) Механический метод.
Десенная механическая ретракция предполагает применение колпачков, колец и нитей. Данные предметы вводятся врачом под десну, благодаря чему она, собственно, и отодвигается. Основное свойство механического метода - безболезненность, благодаря чему его преимущественно проводят под местным обезболиванием. Кроме того, для механической ретракции требуется довольно много времени, поскольку специалист постоянно должен контролировать глубину проведения ретракции, все манипуляции должны осуществляться аккуратно и медленно, с измерением уровня зубодесневой борозды. Наличие таких сложностей стало причиной того, что сейчас механическую ретракцию уже почти не проводят, в особенности это касается случаев, когда десну нужно отодвинуть сразу на нескольких зубах. Помимо сложности, механическая ретракция отличается еще одним недостатком. Так как десенная ткань отличается высокой чувствительностью, даже самое небольшое механическое воздействие способно спровоцировать серьезные кровотечения или повредить крепления зуба в челюстной кости.
2) Хирургический метод. Данный способ представляет собой полную ликвидацию части ткани десны посредством хирургических электрических приборов либо обыкновенного скальпеля. Такой метод является очень радикальным, поэтому используется он только в следующих случаях:
При необходимости проведения коррекции десны;
При невозможности применения остальных методов в силу различных причин.
3) Химический метод. Его сущность заключается в использовании специальных паст, растворов или гелей, которые способствуют сокращению десенных тканей, благодаря чему край десны на какое-то время оттягивается. Необходимо сразу отметить, что химический метод подходит далеко не всем пациентам, поскольку в большинстве препаратов присутствует адреналин. Данное вещество даже в маленьких количествах способствует повышению артериального давления и учащает сердцебиение, а это противопоказано людям, имеющим нарушения ритма сердца, ишемию и гипертонию. Помимо этого, десенные ткани способны просто отторгать химические вещества, и в таком случае проведение химической ретракции невозможно.
Наиболее щадящими для десенной ретракции считаются средства, содержащие оксид алюминия и каолин. Производятся они в виде геля или пасты и помещаются в специальные картриджи, которые позволяют с точностью контролировать нанесение их на десну. При химическом способе особенно важно соблюдать продолжительность воздействия во избежание химического ожога.
Комбинированная методика десенной ретракции
В современной стоматологии очень редко используются три основные методики по отдельности. Специалисты предпочитают комбинировать данные способы. Наибольшую популярность приобрел механико-химический метод. Для ретракции такого типа чаще всего применяются в стоматологии ретракционные нити. Для успешного проведения процедуры специалист должен точно установить глубину и ширину бороздки десны, а затем подобрать нити определенной толщины и размеров. Как и в химическом методе, стоматолог должен узнать у пациента, не страдает ли он от сердечных заболеваний, нет ли у него непереносимости или аллергии на те или иные химические вещества. Допускается применение за один раз не более четырех нитей во избежание появления химических ожогов.
Чтобы установить ретракционную нить, применяется специальный инструмент определенного размера (чаще всего прибор имеет закругленные края и тонкое лезвие). При выполнении процедуры стоматологу необходимо проявить максимум внимания и мастерства, чтобы избежать травмирования при расположении нити. Перед тем как ввести слепочный материал, необходимо удалить нить из бороздки. В некоторых случаях после извлечения нити специалист предпочитает промыть поверхность, так как рекомендуется, чтобы она была максимально сухой.
Нить ретракционная Gingi Pack
Состоит из хлопка 100%, пропитка - сульфат аллюминия.
Свойства и преимущества нити ретракционной с эпинефрином:
- Имеет уникальную текстуру, позволяет легко удерживать ее в руках.
- Благодаря методу пропитки гарантируется равномерное распределение раствора по всей длине.
- Отличается уникальной упаковкой, отрезается заточненным колпачком без ножниц.
- Нить стерильна.
- Не осыпаются волокна.
- Возможность дополнительной пропитки.
Нить ретракционная Sure Cord
Также производится из 100% хлопка, состоит из множества мелких, связанных между собой петель. Это позволяет прочно закрепить ее в междесневой борозде. Имеется в наличии несколько размеров, толщина у нитей будет разная. Стоматологи применяют такие нити при работе с винирами.
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра общей стоматологии
Зав. кафедрой доц. Полонейчик Н.М.
Подготовила : студентка 278 гр .
стоматологического факультета
Ромашихина А . П .
Преподаватель : Тагиева Ф . Р .
МИНСК -2005 г .
Ретракцией десны называют фармако - механическое расширение зубодесневой бороздки (от англ. retraction - отведение, смещение, оттягивание). В современной стоматологии показаниями к проведению ретракции являются клинические ситуации, требующие обеспечить доступ к операционному полю (при реставрациях полостей V класса, оперативном формировании поддесневого уступа). Кроме того, расширение десневой бороздки проводится для отображения поддесневой части зуба при получении оттисков с помощью безводных эластомерных материалов и для создания условий при цементировке зубных протезов.
При реставрациях полостей V класса и формировании поддесневого уступа отведение десны позволяет разместить реставрационный материал под десневым краем и исключить травму при выполнении оперативного вмешательства. Важная роль отводится ретракции десны при изготовлении оттисков с помощью безводных эластомерных отгискных материалов. Современные технологии получения негативного отображения протезных тканей при изготовлении несъемных зубных протезов предусматривают размещение оттискного материала под десневым краем. Наличие отпечатков десневой бороздки в оттиске обеспечивает отображение на модели поддесневой поверхности зуба. Видимый на модели край реставрации гарантирует точность краевого прилегания протеза.
Процедура фиксации несъемных зубных протезов требует контроля за точностью прилегания края реставрации к поверхности уступа. В ряде случаев, когда пациенту не изготавливались провизорные протезы или краевое прилегание протезов было неточным, диагностируется воспаление и гипертрофия десневого фая, покрывающего область уступа. Фиксация протезов в таких ситуациях значительно затруднена и требует предварительного отведения десны во избежание ее воспаления и возникновения пролежней.
Впервые ретракция десны, проведенная с использованием увлажненной бечевки была описана в 1941г. Томпсоном. В современной практике для расширения десневой бороздки применяются различные виды редакционных нитей, химические соединения для пропитки нитей и специальные инструменты для их введения в десневую бороздку.
Ретракционные нити
В настоящее время рынок стоматологической продукции предлагает широкий ассортимент ретракционных нитей (кордов). Все разновидности нитей, предназначенных для смещения десневой ткани, можно разделить на следующие группы:
1. В зависимости от характера строения выделяют витые (скрученные - twisted) и плетеные (тканевые трубки - braided) ретракционные нити. Витые нити (Рекорд, Retracto twisted. Suipak. Soft-Twist. Crown-pak и др.) состоят из одного или нескольких скрученных пучков волокон. Обладая хорошим абсорбирующим действием, випые корды с трудом вводятся в десневую бороздку из-за возможности разделения волокон. Тканевые трубки (Retracto Braided. Gingi-pak. Ultrapak, Z-twist и др.) более удобны в работе. Плетеная тканевая трубка легко размещается в десневой бороздке, обладает высокими амортизирующими характеристиками и прекрасными абсорбирующими качествами.
2. В зависимости от фабричного содержания вяжущих, сосудосужающих и гемостатических соединений выделяют импрегнированные (пропитанные) и неимпрегнированные (непропитанные) ретракционные нити. Использование импрегнированных нитей, пропитанных на заводе-изготовителе, считается более экономичным. Кроме того, ретракционная имитированная нить насыщена определенным количеством действующего вещества (или медикамента) на определенном участке (0.5мг на каждые 2.5см). Таким образом, при использовании третированных ретракционных нитей пациент получает контролируемую дозу
пропитывающего раствора.
3. Все ретракционные нити изготавливаются из хлопчатобумажного материала. Хлопок - мягкий материал, обладающий уникальными абсорбирующими свойствами. В процессе изготовления кордов возможно сочетание разных материалов. Различают нити, изготовленные из 100% хлопка, а также хлопчатобумажные кольца, содержащие эластичные волокна (Epipak) или хлопчатобумажные нити, армированные тонкой медной проволокой (Stayput).
4. Для гарантии успеха ретракционной процедуры врачу необходимо иметь ассортимент кордов с учетом определенной клинической ситуации, поскольку десневая бороздка у различных пациентов варьирует в размерах. Фирмы-производители выпускают корды 3-5 типоразмеров с маркировкой: 00. 0,1. 2, 3.
Химические соединения для пропитки нитей
Для пропитки ретракционных нитей используются различные химические соединения, каждое из которых помогает ретракции десны и останавливает кровотечение. Эпинефрин НС1 обеспечивает местную вазоконстрикцию кровеносных сосудов. Квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла) обладают сильными вяжущими сосудосуживающими и гемостатическими свойствами. Хлорид цинка способствует местному сокращению ткани преципитированием белка. Хлорид алюминия используется в качестве вяжущего и антигидрирующегосредства. Сульфат железа способствует сокращению кровеносных сосудов.
Выбор химического соединения для пропитки ретракционных нитей основывается на ряде факторов, среди которых наиболее значимыми являются общее состояние пациента и состояние маргинального периодонта. Поскольку эпинефрин вызывает системную сердечную стимуляцию, увеличивает сердцебиение и повышает кровяное давление, его не рекомендуется применять при наличии у пациентов кардио-сосудистых заболеваний. В случаях острого гингивита или язвенных поражений противопоказано использование 10% раствора хлорида алюминия. В ряде случаев допускается использование ретракционной нити соответствующего размера без пропитки химическими соединениями.
Инструменты, используемые для введения ретракционных нитей
Введение ретракционной нити в десневую бороздку должно обеспечиваться с помощью специальных инструментов пакеров (в немецкой транскрипции штопфер). На рабочей поверхности пакера имеется небольшая лопасть с закругленными краями или насечками на ее торцевой поверхности. Инструмент является универсальным для всех ретракционных процедур Угол поворота лопасти обеспечивает доступ ко всем поверхностям зуба и не зафывает обзор при проведении процедуры. Рабочая поверхность пакера может иметь различные размеры.
Техника кордовой ретракции
Поскольку кордовая ретракция вызывает у пациента определенную боль и беспокойство. Ретракционной процедуре должна предшествовать инфильтрационная анестезия. Для сдвига тканей десны нить выбирают в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Нить обвивается петлей вокруг зуба, концы фиксируются при помощи пинцета.
Для размещения нити в десневой бороздке используют пакер. Вся процедура выполняется без значительных усилий, исключая травму дна зубодесневой бороздки. Нить должна находиться в зубодесневой бороздке в течение 5 минут (L. Braum, R. Phillips. M.Lund. 1995). Непосредственно перед получением оттиска (при двухэтапной технике перед получением корригирующего оттиска) нить удаляется из десневой бороздки. В ряде случаев рекомендуется предварительно увлажнить нить струей теплой воды, что позволит избежать открытия капиллярного кровотечения после отрыва сгустка. Перед размещением оттискного материала следует тщательно промыть бороздку для удаления остатков ретраютиитшой жидюсти. Ретракционные вещества, содержащие хлорид алюминия и сульфаты, могут выступать ингибиторами реакции полимеризации безводных эластомерных материалов.
При проведении ретракции десны можно использовать двухкордовую технику. Принципиальное отличие двухкордовой техники заключается в том, что в десневую бороздку поочередно вводят два корда. Перед получением оттиска поверхностная нить извлекается а вторая нить остается на дне бороздки на время изготовления оттиска и удаляется только после его снятия.
При использовании двухкордовой техники смещение десневой ткани от поверхности зуба достаточно эффективно и позволяет в течение длительной процедуры снятия оттиска разместить между Десной и зубом необходимый объем оттискного материала.
В 1987г. в лаборатории Pierre Holland (Франция) была разработана бескордовая ретракция десны с использованием пасты Expasyl на основе каолина с хлоридом алюминия Тем не менее среди практикующих стоматологов метод комбинации механического и химического смещения с использованием пропитанных нитей наиболее популярен.
В таблице 1 представлены данные давлении, оказываемом на десну, при ретракции с использованием различных материалов и методов (Van der Velden, 1993).
Таблица 1
Влияние техники ретракции и используемых материалов на давление,
оказываемое на десну
Ретракция десны - врачебная процедура, обеспечивающая эффективность оперативных, реставрационных и протетических вмешательств. Ее проведение требует строгого соблюдения врачом полного протокола манипуляции.
Литература:
1. Аболмасов Н.Г.. Аболмасов Н.Н.. Бычков В.А., Аль-Хаким А. «Ортопедическая стоматология». Москва 2003г.
2. «Современная стоматология» №2 2003г.
3. Лекционный материал
Хороший оттиск при любом виде протезирования - это одно из главных условий для получения качественной работы. Только если гипсовая модель является точной копией ситуации в полости рта, зуботехническая лаборатории может гарантировать изготовление протеза нужного качества. Каждому практикующему врачу-ортопеду понятно, что независимо от метода изготовления коронок и мостовидных протезов точность оттиска должна быть максимальной. Даже при использовании CAD\CAM технологий, при трехмерном сканировании обработанных зубов прямо во рту и создания виртуального 3D оттиска, необходимо иметь доступ ко всем поверхностям зуба, особенно это важно в области шейки, там, где расположена зона уступа. Поэтому без хорошей ретракции десны здесь не обойтись.
В CAD\CAM технологиях чаще сканируют гипсовую модель, её точность является обязательным условием хорошей посадки протеза после фрезерования. Независимо от того, как и чем доктор снимает оттиск, все части зуба должны быть полностью отражены, поэтому ретракция десны, как часть получения двухслойного оттиска, остается важной частью нашей работы.
Ретракция десны (лат. retractio - «оттягивание», «сокращение») - это комплекс мер, направленных на временное расширение зубодесневой борозды в вертикальном и горизонтальном направлении за счет оттеснения и уменьшения объема тканей десны, а также на остановку или предупреждение кровотечения, уменьшения выделения десневой жидкости.
При протезировании применяют несколько методов ретракции десны:
- механическая (ретракционные нити, кольца, пасты);
- химическая (эпинифрин, хлорид алюминия, сульфат алюминия и др.);
- хирургическая (хирургический скальпель, электро-хирургические приборы, вращательные инструменты);
- комбинированная (сочетание вышеуказанных методов).
Наиболее распространенным методом является комбинированная техника (сочетание механической и химической ретракций). Здесь чаще применяются ретракционные нити с пропиткой. Нити сделаны из различных материалов, имеют разный диаметр и пропитку. Врач может подобрать необходимую нить для каждой конкретной клинической ситуации. Несмотря на популярность этого метода, существует большая вероятность травмы тканей пародонта. В процессе укладки нити и позже возможны воспаление слизистой оболочки десны и повреждение круговой связки зуба. Данная травма может появиться даже при изначальном измерении зубодесневой борозды и аккуратном введении, что может привести в дальнейшем к рецессии десны, возникновении зубодесневых карманов и т.д. Для пациентов с заболеваниями пародонта данный вид ретракции противопоказан.
Применение химических компонентов для сужения сосудов тоже является риском для категории пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Данный вид ретракции также рекомендуют проводить с использованием местной анестезии. И, конечно, при протезировании большого количества зубов ретракция десны с помощью нити отнимает достаточно много времени.
Другим методом комбинированной ретракции является применение ретракционных паст таких как: «GingiTrac» (Centrix); «Magic FoamCord» (Coltene / Whaledent); «Exposyl» (Pierre RoUand) и др. Эти пасты содержат различные гемостатические компоненты, пастообразующие вещества или полимеры. Работа с данными материалами подразумевает внесение их из шприца в зубодесневую борозду. В результате взаимодействия с катализатором (либо с кислородом воздуха, либо с ротовой жидкостью) паста принимает твердую, эластичную консистенцию. Применение паст эффективно для получения оттиска или фиксации ортопедической конструкции. Рабочее время после удаления пасты составляет 2 - 5 минут, что затрудняет их применение в терапевтической стоматологии.
В нашей практике мы используем ретракционную пасту GingiTrac компании CENTRIX (Рис.1)
В основе этого материала лежит А-силикон и сульфат алюминия. А-силикон выполняет механическую ретракцию, сульфат алюминия выполняет химическую ретракцию, за счет вяжущих свойств. GingiTrac имеет приятный мятный вкус и запах, что нравиться пациентам. В комплекте идут одноразовые накусочные колпачки GingiCap 2-х диаметров для передней и боковых групп зубов (Рис. 2).
Материал вносится в борозду через канюлю и далее немного пасты вносится в накусочный колпачок GingiCup. Колпачок прижимается к препарированному зубу антагонистами. Данное давление помогает усилить эффект ретракции десны. На снимках показаны этапы работы, а также рабочая модель с готовой металлокерамической коронкой (Рис. 3).
В качестве колпачка возможно использование временной коронки. ВАЖНО! Первые 2 минуты (пока материал мягкий) попросить пациента сжимать зубы очень медленно. Далее можно сжимать зубы крепко, но без излишнего давления. 5 минут хватает для полного застывания и ретракции. Все непродолжительное время данной процедуры пациенты воспринимают как отдых для жевательных мышц после препарирования зубов, что также можно отнести к достоинствам этого материала, по сравнению с ретракционными нитями.
На рис. 4 представлены этапы работы и контрольная модель с готовыми фарфоровыми коронками, что облегчает и ускоряет эффект ретракции, особенно, если используется временный мостовидный протез.
Применение ретракционной пасты GingiTrac не требует местной анестезии и поэтому пациенты благодарны за абсолютную безболезненность такого метода. Особенно это важно для той группы пациентов, которая протезируется повторно и ранее проходила процедуру ретракции десны с помощью нитей. После снятия колпачка или временной коронки с препарируемого зуба материал GingiTrac полностью уходит с рабочей зоны.
По опыту могу сказать, что процесс удаления GingiTrac с препарируемых зубов проходит в несколько раз быстрее, чем ретракционных нитей, особенно это важно при получении двухслойного оттиска, а также абсолютно не травматично, что часто бывает при извлечении ретракционных нитей. В борозде не остается компонентов данной пасты. Не требует смывания и высушивания. Химические компоненты пасты никак не влияют на оттискной материал и не искажают оттиск.
Также фирма CENTRIX предлагает использовать одноразовые унидозы для ретракции десны GingiTrac MiniMix (Рис. 5) – они очень удобны для получения оттиска при препарировании одного или двух зубов.
В клинике «Lege Artis» с появлением пасты GingiTrac применение ретракционных нитей при ортопедических работах резко сократилось. Также сократилось время работы для получения оттисков. Пациенты гораздо лучше воспринимают процедуру ретракции, ведь не секрет, что они больше всего в кресле врача-стоматолога боятся именно боли. Получение оттиска без боли и, что самое главное, без применения местной анестезии, я, и пациенты нашей клиники, считаем основными и самыми важными плюсами материала GingiTrac. Важным для стоматологов является и качество оттиска, при применении ретракционной пасты фирмы CENTRIX оно является очень высоким.
Гафтон Дмитрий Георгиевич
Ведущий специалист по терапевтической и ортопедической стоматологии клиники «Lege Artis». Окончил клиническую интернатура и ординатуру кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Особое внимание в своей практике уделяет эстетической стоматологии, активно занимается протезированием на имплантах. Имеет ряд публикаций, является потомственным стоматологом. Постоянно повышает уровень своей квалификации на специализированных семинарах и курсах как в России, так и за рубежом. Действительный член «Американ Дентал Академи», врач-консультант компании «АРКОМ» (Санкт-Петербург).
Во время лечения зубов стоматологам приходится травмировать десну, которая окружает больной зуб. Этот процесс необратим, потому что врач должен выполнять свою работу качественно. Что же такое ретракция десны? Зачастую многие не знают этого термина и боятся, когда специалист говорит о ретракции.
Ретракция десны – это процесс оттягивания края самой десны, чтобы была видна корневая часть больного зуба. Таким образом, специалист открывает для себя доступ к скрытым от глаз под слизистой тканью. Во время ретракции уровень десны снижается, что позволяет выполнить многие манипуляции с зубом.
Показания
Ретракция – это обнажение корня зуба, которая необходима при следующих случаях:
Методы ретракции
В современной медицине существует несколько методов , которые используются при ретракции десны. К ним относятся:
- механический метод;
- химический метод;
- хирургический метод.
Рассмотрим подробнее о каждом методе ретракции десны.
Механический способ
Механическую ретракционную процедуру стоматолог делает под местным наркозом, используя специальные колпачки, кольца или нити. Но чаще всего применяются предназначенные для этой процедуры ретракционные нити. Используя приспособления, стоматолог регулирует глубину десневой борозды. Этот метод не используется во время протезирования более двух зубов. Потому, что существует риск попадания остатков нити в мягкие ткани десны.
Для ретракции десен используются следующие виды нитей:
Стоит отметить, что любой вид ретракционной нити пропитывается лекарственным раствором, потому что, таким образом, они приобретают еще одно свойство – останавливать кровь, а также одновременно служат сосудосуживающим и обезболивающим средством.
Перед ретракцией десны нить обязательно нужно подготовить: отрезать необходимый кусок нити и заранее пропитать его в растворе. Паковка должна проходить медленно, ведь от резкого движения десна может повредиться и пойдет кровотечение. Если в это время пациент чувствует боль, то ему вводится еще обезболивающее. Паковка нити продолжается, пока не будет достигнута требуемая глубина. Удаление нити происходит с помощью специальных ножниц.
Недостатки этого способа ретракции десен в том, что риски травмирования зубного края слишком высоки и часто возникают кровотечения. Для процедуры нужно много времени, потому что нить внедряется медленно и осторожно.
Химический способ
Этот способ предполагает использование паст, растворов и гелей, которые уменьшают пародонтальные ткани. Препарат помещают прямо в зубодесневую борозду для осуществления отличного гомеостаза. Но эти растворы и гели имеют в своем составе небольшие дозы адреналина, поэтому противопоказаны пациентам с сердечными заболеваниями.
Благодаря хорошему гомеостазу, свободный край десны не повреждается. Для химического метода ретракции зубов используются следующие препараты :
Во время химической ретракции паста или раствор вводятся благодаря шприцу или специальному пистолету, а после этого нужно придавить пластиковой коронкой. После некоторого времени вещество необходимо удалить. Если во рту осталась паста, то ее нужно промыть.
Если сразу не удалить весь материал, то на деснах может образоваться химический ожог . Помимо этого, недостатком химического способа является то, что пасты вызывают аллергию. А также, у стоматолога есть всего лишь некоторое время для работы после использования средства и зачастую он делает все быстро.
Хирургический способ
Если ткань десны разрастается и доступ к коронке нельзя осуществить другими методами, то применяется хирургический метод ретракции. Ретракция десны проводится под местным наркозом с помощью скальпеля. Во многих стоматологиях хирургическую ретракцию стали проводить с помощью лазера . Стоит отметить, что в элитных стоматологиях чаще всего использую два метода ретракции. Обычно врачи комбинируют химический и механический метод.
После того, как выполняется хирургическая ретракционная процедура пациент чувствует себя хорошо и обычно осложнений не бывает. Но, чтобы уменьшить риск появления различных проблем стоматолог рекомендует выполнять следующие меры :
Комбинированный способ
Чаще всего комбинированная ретракция десны проходит с помощью двух вариантов :
- С помощью нитей, которые пропитываются химическим раствором. Пропитка осуществляется непосредственно в стоматологическом кабинете или используются уже готовые нити, которые можно купить в аптеке.
- По очереди применяются нити и гели. Благодаря пропитанной нити стоматолог обеспечивает хорошее расширение зубодесневой бороздки. Выбирается нить с маленьким диаметром. Через 5 минут нить удаляется и на этот участок заливается гель или паста с помощью шприца.
Вывод
Выбор наиболее подходящего метода ретракции десны зависит от клинической картины. Если ретракционное средство было подобрано правильно и аккуратно установлено, то это улучшает качество работы специалиста и уменьшается риск осложнений. С первого раза стоматолог сделает свою работу качественно и пациенту больше не придется возвращаться в стоматологию.
И также следует помнить, что при ретракции травмируется десна и в течение определенного времени она будет болеть, поэтому лучше всего придерживаться всех советов лечащего врача и бережно относится к воспаленному участку.
Ретракция десны – стоматологическая процедура, направленная на расширение зубодесневого соединения за счет оттеснения мягких тканей.
Методика используется при восстановлении зубного ряда, получении двухслойных оттисков, изготовлении протезов из различных материалов, винеров. Врач – ортопед проводит операцию при лечении пришеечного кариеса, отбеливании зубов, изготовлении композитных пластин.
Когда необходима ретракция десны
Ретракция – достаточно распространенный метод в современной стоматологии. Применение данной методики обусловлено в следующих случаях:
- предохранение маргинальной области десны от механического повреждения;
- освобождение рабочего поля от транссудата;
- уменьшение края десны и образование подхода к поддесневой границе зуба.
Методы ретракции десны
Существует несколько видов ретракции десны:
- механический – применяются колпачки, ретракционные нити без пропитки, кольца,;
- химический – с использованием кровоостанавливающих растворов и гелей;
- комбинированный – осуществляется с помощью нитей и трикотажных колец с пропиткой, ретракцинных паст;
- хирургический – выполняется скальпелем и другими хирургическими приборами.
Механический способ проводится с использованием силиконовых колпачков, колец без пропитки, нитей и гингивэлеваторов. Метод безболезненный и выполняется под местной анестезией. Чаще всего употребляется ретракционная нить с пропиткой. Во время проведения процедуры стоматолог должен контролировать глубину зубодесневой борозды с помощью специальных инструментов, а также давление при укладке. Ретракционная нить в стоматологии различается по способу изготовления и диаметру, для каждого конкретного случая врач выбирает определенный вид материала.
Несмотря на популярность этого способа, он не подходит при протезировании нескольких зубов. Кроме того, существует вероятность травмирования мягких тканей, круговой связки зуба и слизистой десны, что может привести к образованию десневых карманов.
К недостаткам метода относятся:
- возможное травмирование края десны;
- попадание остатков нити в реставрационный процесс;
- неполная защита маргинальной десны в процессе подготовки под протезирование.
При химическом способе используют специальные гели, растворы, пастообразные вещества, которые способствуют уменьшению тканей пародонта. Некоторые препараты содержат небольшие дозы адреналина, например, эпинефрид гидрохлорид, поэтому не подходят больным, страдающих аритмией, сердечно – сосудистыми заболеваниями и гипертонией. Также стоит учитывать, что средства с сульфатом железа окрашивают ткани зуба, для эстетической реставрации зубов они не подходят. Наиболее безболезненными считаются препараты с содержанием белой глины и оксида алюминия. Они производятся в виде мазей, паст в небольших картриджах. Гель для ретракции десны вносят в непосредственно зубодесневую бороду, что обеспечивает надежный гомеостаз.
Для получения слепков и фиксации ортодонтических конструкций больше подходят пасты.
Важно! Перед получением оттиска стоматологу необходимо определить биотип десны, а также убедиться в здоровом состоянии пародонта.
Препарат обеспечивает гемостатическое действие, свободная часть десны не травмируется, быстро наносится на околозубную борозду, при этом происходит и химическая и механическая ретракция одновременно.
Средство позволяет уменьшить время посещения у стоматолога, не требуется проведение анестезии, а также осуществляется максимальное соприкосновение с зубодесневым пространством для снятия оттисков. Этот метод менее травматичный и, по сравнению с традиционными методиками, более щадящий для десневого края и зубодесневой связки.
Хирургический способ с использованием скальпеля и других инструментов применяется только в крайних случаях. В основном его применяют, когда необходима коррекция десны.
Стоматологи практически не используют один метод, предпочитая их комбинацию. Наиболее часто объединяют химический и механический методы. Процедура ретракции кольцами или нитью проводится специальным составом, который препятствует кровоточивости околозубных тканей и не вызывает болезненных ощущений. Благодаря такому воздействию обеспечивается удобный доступ к зубу и удерживание десневого края в необходимом положении продолжительное время. Проводится комбинированная анестезия с использованием ретракционных нитей различного диаметра, пропитанных раствором, и медикаментозного состава, способствующего обезболивающему эффекту и ослаблению кровотечения. Предварительно стоматолог уточняет состояние пациента на наличие заболеваний и аллергических проявлений.
В некоторых клиниках применяются новейшие методики ретракции с помощью диодных лазеров. Хотя методика считается безболезненной и щадящей, однако еще не получила широкое распространение из-за высокой стоимости аппарата.
Важно! Применение любого метода может вызвать повреждение .
Несмотря на выбор методик для проведения операции, универсального средства пока не существует.
Как долго заживает десна после ретракции? Необходимо помнить, что травмированные ткани пародонта нуждаются в тщательном уходе. Лечение зависит от степени болезненности и осложнения. Укрепить десна после ретракции можно следующими способами:
- применение лечебных гелей: Дентал, Метрогил Дента, Сокосерил, Камистад;
- народные средства: полоскания отварами ромашки, календулы;
- использование лечебных паст;
- в сложных случаях врач назначает курс лечения антибиотиками.
Уход за ротовой полостью включает в себя обычную чистку зубов мягкой щеткой, полоскания после еды отварами трав или раствором фурацелина для удаления остатков пищи и снятия воспаления.
При первых признаках дискомфорта необходимо обратиться к стоматологу. Только врач может определить проблему воспаления и назначить эффективное лечение.
