Проба и прием Вальсальвы: суть метода, сферы применения. Описание метода проба вальсальвы

Медицинские анализы и исследования не приходят к нам из ниоткуда. Прежде чем стать достоянием общества, они претерпевают множество тестов и проверок, и только потом начинают служить людям для диагностики различных заболеваний. Проба Вальсальвы не пользуется такой популярностью, как, например, клинический анализ крови. Этот тест используется для узконаправленной диагностики. Особенно часто пробу делают при варикозе и некоторых других заболеваниях.

Проба Вальсальвы - историческая справка

Иначе эта проба называется напряжением по Вальсальве. Этот тест назван в честь известного многим анатома Антонио Марии Вальсальвы. Изначально проба была направлена на удаление гноя при отите из среднего уха. Но на сегодняшний день ее используют драйверы, пассажиры самолетов, врачи при лечении варикоза и других заболеваний. Метод заключается в том, что человек форсировано вдыхает, при условии закрытия рта и носа. Часто эта проба назначается вместе с другими методами обследования. Это делается с целью постановки правильного и точного диагноза. Проба информативна при применении ее с ультразвуковым исследованием и электрокардиограммой.

Как этот метод используется при варикозе?

Медицинское исследование при варикозе начинается с осмотра врача, пальпации и сбора анамнеза. Кроме перечисленных методов может понадобиться проба Вальсальвы, которая позволяет определить патологию сосудов и работоспособность аппарата клапанов в венозной системе.

При первом осмотре флеболог определяет наличие «звездочек», узлов покраснений и других изменений. После первичного осмотра этот специалист часто назначает УЗИ вен, которое является безопасным и безболезненным методом диагностики, помогая врачу оценить общее состояние сосудов, выявить наличие тромбов. Может понадобиться дополнительное обследование с помощью:

глубокого метода исследования - УЗДС (цветового дуплексного сканирования) ;
исследования направления кровотока, скорости течения крови, давления крови и объема - УЗГД (допплерографии), этот метод дает возможность увидеть структурные изменения стенок сосудов;
УЗАС (ультразвукового ангиосканирования);
трехмерного рентгена - спиральной КТ (компьютерной томографии);
флебографических исследований;
лабораторных(анализ крови, который имеет очень важное значение) и других исследований.

Когда проводится проба Вальсальвы, то в течение определённого времени измеряют давление в артериях (АД) и частоту сокращений сердечной мышцы (ЧСС). При этом пациент должен лежать (принять горизонтальное положение) и делать вдохи через трубку, к которой присоединен манометр. Проводить его вне больницы запрещено, из-за возможного резкого снижения давления в сердце. Благодаря такому исследованию можно увидеть картину расширенного диаметра вен, а также понять, есть ли рефлюкс.

От правильно собранного анамнеза зависит многое, поэтому врач тщательно осматривает пациента, выясняет наследственность, перенесенные заболевания, есть ли проблемы с эндокринной системой, а также условия жизни, питания, работы. Для женщин важна информация о беременностях и родах.

Применение метода при варикоцеле

У мужчин может развиться варикоз яичников и семенного канатика. Это заболевание называется варикоцеле. Оно является наиболее диагностируемым среди мужчин. Заболевание бывает в трех стадиях. При использовании метода Вальсальвы врач имеет возможность увидеть патологические изменения еще при проведении профилактического осмотра (возраст при этом не имеет значения). Такая диагностика даст возможность выявить наличие проблемы, даже при отсутствии каких-либо симптомов. Врач пальпирует яичники, чтобы выявить или, наоборот, констатировать отсутствие варикоза. Для выявления истинного состояния системы вен яичников, проба Вальсальвы при варикоцеле делается стоя и лежа, при этом врач осматривает вены и проводит сравнение.

Особенности проведения УЗИ с пробой Вальсальвы

Ультразвуковое исследование также является информативным методом диагностики. С помощью него можно обследовать практически любой орган человека. Если проводятся вместе проба Вальсальвы, УЗИ, то пациенту обязательно нужно будет постоять. Сначала врач осматривает пациента в общем. При этом определяются величина толщины вен и их консистенция. После общего осмотра пациент по просьбе врача напрягает мышцы и надувает живот. Если варикоз есть, то врач наблюдает увеличение изменённых из-за поражения сосудов и выявляет мягкие эластичные узлы. При проведении УЗИ проба Вальсальвы дает возможность определить то, как нарушается кровоток в обратном направлении, и, безусловно, расширение вен.

Что означает положительная проба?

В кровеносной системе есть венозные клапаны - своеобразные «замки», которые закрываются, когда кровь проходит через них, и не дают ей идти обратно. Когда «замки» неисправны, кровь поступает вниз и там застаивается. Если при исследовании проба Вальсальвы положительная, значит, имеется недостаток в работе клапанов. При регистрации обратного кровотока врач диагностирует недостаток в работе клапанов поверхностных сосудов. По результатам медицинского теста назначаются дальнейшие манипуляции или лекарственная терапия.

Проба Вальсальвы отрицательная - что это?

Но результаты этого обследования могут быть не только положительным, но и со знаком "минус". Если проба Вальсальвы при варикозе отрицательная, значит, аномалии в исследуемых венах отсутствуют. Пациент может радоваться такому исходу обследования.

При каких болезнях еще используется эта проба?

Этот медицинский тест может использоваться не только при варикозе. Есть определенные нормы этой пробы при разных заболеваниях. Она часто назначается в следующих случаях:

если необходима диагностика некоторых видов тахикардии, она проводится совместно с ЭКГ;
проба проводится, если необходима оценка выполнения функции клапанного аппарата вен на ногах, она также осуществляется не одна, а совместно с допплерографическим исследованием;
также ее используют при необходимости определения проходимости слуховых труб пациента.

В медицине есть понятие пробы Вальсальвы и приема. Их необходимо разграничивать, так как проба назначается специалистом для обследования и постановки конкретного диагноза. Чаще всего она даже проходит не самостоятельно, а с каким-либо другим исследованием. Прием Вальсальвы же необходим при устранении неприятных ощущений или состояний, например, при резком перепаде давления, высоты, учащенном сердцебиении.

Я провел много лет в горах и много времени вниз головой для того, чтобы исследовать, проанализировать и понять проблемы, связанные с компенсацией давления. Изначально у меня было ощущение, что моя теория, описанная в этой статье, может показаться голословной, но после анализа более 600 дайверов и обсуждения этой теории на конференции OTOBUS, где я получил подтверждение от научного сообщества, я думаю, что надлежит углубиться в эту тему и поговорить о том, что МЕТОД ВАЛЬСАЛЬВЫ В ПРАКТИКЕ АПНОЭ НЕ РАБОТАЕТ.

В статье дается подробный анализ приема Вальсальвы, чтобы любой инструктор мог понять, насколько он несовместим с практикой апноэ.

ВАЛЬСАЛЬВА

Прием имеет прессорный характер

Прием выполняется с открытой гортанью

Предполагает выдох каждый раз, когда нужно компенсировать давление

Ноздри должны быть закрытыми

Как показано на рисунке выше, каждому акту компенсации давления соответствует один выдох: в момент открытия гортани поток воздуха из легких, устремляясь в верхние дыхательные пути, встречает препятствие в виде закрытых ноздрей и закрытого рта. Поэтому повышается давление в ринофарингальной области. Именно это повышенное давление приводит к открытию евстахиевой трубы и выходу воздуха в полость среднего уха. Такое экспираторное усилие, связанное с маневром Вальсальвы, возможно на поверхности, но становится трудновыполнимым в практике апноэ под водой. Погружение на задержке дыхания характеризуется такими положениями и такими изменениями физических условий, что прием Вальсальвы становится абсолютно неэффективным.

Опираясь на свой опыт преподавания, могу констатировать, что большая часть апноистов, которые пытаются выполнять прием Вальсальвы, на самом деле инстинктивно используют совершенно другие приемы. Из 600 апноистов, среди которых проводилось исследование, более 60% утверждали, что при погружении на задержке дыхания используют метод Вальсальвы, но из этих 60% более 90% неосознанно использовали метод Френзеля. Настоящие же "вальсальвианцы" испытывали огромные трудности с погружением глубже 5-8 метров.

К сожалению, уже на относительно небольшой глубине метод Вальсальвы совершенно неэффективен, поэтому если вы апноист или подводный охотник, погружающийся на глубины более 10 метров, не используйте метод Вальсальвы, а если все-таки вы его практикуете, то во время погружения необходимо соответственно менять положение тела, чтобы стабилизировать давление в среднем ухе. Таким образом апноисты, которые в чистом виде практикуют метод Вальсальвы, при погружении ниже определенных отметок принимают горизонтальное положение или закидывают голову вверх, нормализуя давление, и только после этого продолжают спускаться. Но уже через несколько метров они снова вынуждены останавливаться и повторять описанную выше последовательность действий.

Рассмотрим подробнее, почему невозможно использовать метод Вальсальвы для компенсации давления при погружении на задержке дыхания.

Рисунок позволяет понять, как расположены (ориентированы) воздушные полости апноиста и проанализировать движение воздуха в них. Когда апноист спускается под воду, положение его тела вертикальное, голова вниз. С точки зрения гидродинамики это положение оптимально, но с точки зрения физики следует отметить существование градиента давления между легочной и ринофарингальной системами. На любой глубине, достигнутой ныряльщиком, его легкие всегда будут располагаться на меньшей глубине, нежели носоглотка, а это означает, что легкие будут находится под меньшим давлением относительно ринофарингальной области. Согласно законам физики воздух всегда стремится из зоны с большим давлением в зону с меньшим давлением, то есть в теле ныряльщика, который погружается головой вниз, воздух будет стремиться двигаться по направлению от маски к легким, а не наоборот. Но для того, чтобы выровнять (компенсировать) давление в полостях головы и подмасочном пространстве, требуется совсем противоположное — направить воздух из легких в верхние дыхательные пути. Это значит, что апноист должен приложить значительное усилие, чтобы переместить воздух из легких в ротовую и носовую полости. К этому усилию нужно прибавить усилие, которое необходимо, чтобы протолкнуть воздух внутрь евстахиевой трубы.

ПОЧЕМУ НЕ ДЕЙСТВУЕТ ПРИЕМ ВАЛЬСАЛЬВЫ?

При спуске под воду головой вниз естественное движение воздуха противоположно потребностям ныряльщика

Апноист должен приложить значительное экспираторное усилие, чтобы противостоять естественному движению воздуха

Кроме того апноист должен приложить экспираторное усилие для открытия евстахиевой трубы

Апноист должен выполнить эти усилия при уменьшенных объемах легких, для чего требуется достаточная сноровка

В конце концов легкие апноиста на глубине подвергаются значительному уменьшению в объеме, и способность выдыхать снижается, что, как следствие, делает менее эффективными любые экспираторные усилия. Следует отличать метод Вальсальвы от метода Френзеля. В классической литературе достаточно сложно отыскать точное определение метода Френзеля, по этой причине затруднительно выявить реальные дифференцирующие факторы, позволяющие отличить одну технику от другой. В определении метода Френзеля (более известного в Италии как метод Марканте-Одалиа) нередко употребляется следующее утверждение: «Если ты можешь проводить прием компенсации давления с открытым ртом, значит это метод Френзеля». Когда я пробовал использовать это определение, почерпнутое из книг, всякий раз задавал себе вопрос «почему?» и не мог дать на него удовлетворительного ответа. Ведь вовсе не очевидно, что если при выравнивании давления можно открыть рот, значит используется именно прием Френзеля.

В приведенном выше описании метода Вальсальвы в последнем пункте сказано “Предусматривает "блокировку" воздуха в ротовой полости”. Упомянутая блокировка не подразумевает того, что рот должен быть обязательно закрыт, то есть попробуйте открыть рот, но дышать при этом исключительно через нос - это вполне возможно.

ФРЕНЗЕЛЬ

Прием МОТОРНО-ПРЕССОРНОГО характера

Прием выполняется с закрытой гортанью

Не предполагает выдоха каждый раз, когда нужно компенсировать давление

Ноздри должны быть закрыты

Предусматривает "блокировку" воздуха в ротовой полости.

Предусматривает возможность сжимать воздух, используя язык в качестве поршня

Предусматривает способность мягкого неба принимать нейтральное положение

Параметров, которые позволяют нам реально отличить один прием от другого два:

А. Абдоминальные движения

В. Движения на уровне трахеи и адамова яблока

Чтобы увидеть цельную картину, необходимо попросить тестируемого апноиста компенсировать давление с использованием определенной техники как минимум 10 раз подряд (только в этом случае создастся необходимая моторная динамика, которая позволит провести эффективную оценку).

А. Абдоминальные движения

Если при выполнении приема производятся абдоминальные движения, то есть происходит сокращение мышц живота и грудной клетки, то это прием Вальсальвы.

При выполнении приема Френзеля, наоборот, при компенсаторном усилии гортань закрыта, значит, легкие изолированы, поэтому живот должен быть неподвижен, а грудная клетка расслаблена. Я написал «должен быть» потому, что мне несколько раз случалось встречать апноистов, которые выполняя прием Френзеля при закрытой гортани, напрягали мышцы живота. Эти мышечные сокращения могут ввести в заблуждение человека, проводящего наблюдение, поскольку он заметит только движение живота, хотя трахея останется неподвижной.

В. Движения на уровне трахеи и адамова яблока

Движения, затрагивающие горло, адамово яблоко и трахею, наоборот, являются определяющими для выявления используемого приема.

Первое, что стоит отметить - в приеме Вальсальвы компенсации давления задействовано большее число органов тела.

Во-вторых, при приеме Вальсальвы повышается давление в воздушной системе, поэтому на уровне трахеи мы не наблюдаем заметных вертикальных движений кадыка, зато часто видим напряжение горла, разбухание вен на шее, которые становятся более выраженными и проступают более отчетливо. Такое разбухание вызвано значительным повышением давления, которое в свою очередь является следствием экспираторного усилия. По методу Френзеля, наоборот, никакого усилия не прилагается, но наблюдаются ритмичные вертикальные движения адамова яблока.

В таблице ниже приведено схематическое сравнение двух техник.

Компенсация давления имеет фундаментальное значение для гармоничного погружения. Когда продувание происходит с трудом, то теряется всякое удовольствие от ныряния. Но прежде, чем найти идеальную технику для комфортного продувания, каждый апноист должен четко знать, какой именно прием он использует.

Только так можно заложить основы для дальнейшего изучения новых приемов компенсации давления.

Перевод с итальянского: Ирина Романова

Проба Вальсальвы – диагностическая методика, используемая врачами различных специальностей для обнаружения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЛОР – органов и прочих патологий. Заключается в натуживании – попытке форсированно выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проба получила название в честь своего первооткрывателя - анатома из Италии А. М. Вальсальвы, жившего в 18 веке. Первоначально тест предназначался для удаления гнойного содержимого из барабанной полости при среднем отите. В настоящее время прием Вальсальвы также используют дайверы и пассажиры самолетов при взлете и заходе на посадку.

Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба - диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.

Показания и противопоказания

Проба Вальсальвы - тест, который необходим в следующих случаях:

Диагностика ,
Определение риска летальности у больных с ,
Оценка функционирования клапанов вен ног и диагностика ,
Диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы,
Определение проходимости слуховых труб при среднем отите.

Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.

Вне медицинского учреждения пробу Вальсальвы не рекомендуют практиковать лицам, страдающим , тахикардией, кардиалгией, потерей сознания, приступами удушья. Категорически запрещено проводить исследование, если у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: инфаркт, инсульт, 2 стадии и выше, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, атеросклероз мозговых артерий, .

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.

Сущность метода

Проба Вальсальвы - специфическая дыхательная методика, используемая в медицине для определения работоспособности сердца и сосудов, вегетативной нервной системы, слухового анализатора.

изменение давления внутри тела при проведении приема Вальсальвы

Больной делает глубокий вдох, а затем плавный и глубокий выдох в мундштук с узким отверстием. После расслабления он восстанавливает дыхание. Во время процедуры непрерывно регистрируют пульс и уровень кровяного давления. Анализ кардиограммы подтверждается данными УЗИ сосудов. Пациент встает, вдыхает и выдыхает с закрытым ртом. Вместо обычного выхода происходит напряжение мышц груди и живота.

Первая фаза - выдох. Она длится 3 секунды и сопровождается повышением давления в грудной и брюшной полостях.
Вторая фаза - напряжение: гипотония, тахикардия, повышение периферического сосудистого сопротивления. Кровенаполнение сердца становится максимальным, прозрачность легких повышается. Длится эта фаза 6-7 секунд.
Третья фаз – прекращение выдоха и начало периода расслабления. АД резко падает, сокращения сердца урежаются и углубляются. Прозрачность легочной ткани и размеры сердца становятся нормальными.
Четвертая фаза - окончание периода расслабления: подъем АД выше изначального, брадикардия, периферическая вазодилатация, восстановление венозного возврата и сердечного выброса.

изменение артериального давления (АД) и ритма сердца (ЧСС) по фазам пробы Вальсальвы

По данным кардиограммы определяют длину интервалов R-R. Соотношение самого длинного и короткого интервалов называется коэффициентом, который считается диагностически значимым. У здоровых людей он выше 1,7. Если он находится в пределах 1.3 – 1.7, состояние является пограничным. Значение ниже 1.3 указывает на высокий уровень летальности от сердечной недостаточности.

Проба Вальсальвы при использовании в кардиологии также позволяет определить тонус миокарда и изменение размеров сердца при колебании внутригрудного давления.

Пример проведения модифицированного маневра Вальсальвы в кардиологии

Проба Вальсальвы при патологии вен

Часто пробу Вальсальвы проводят пациентам с варикозным расширением вен. Несостоятельность венозных клапанов на ногах приводит при натуживании к регургитации (обратному току) крови. Проба Вальсальвы позволяет выявить патологии сосудов, определить функциональное состояние клапанного аппарата и его надежность в венозной системе. На вдохе резко ослабляется венозный кровоток, при напряжении он полностью исчезает и усиливается на последующем выдохе.

При проведении данной пробы диаметр сосудов увеличивается примерно на 50%. Если имеется недостаточность клапанов вен, давление в сосудах нижних конечностей повышается, происходит ретроградное течение крови. Медленная скорость обратного кровотока не позволяет закрыться венозному клапану. Достичь оптимальной скорости кровотока помогает проба Вальсальвы.

Положительная проба Вальсальвы указывает на и повышенный риск . Эти факторы приводят к развитию различных заболеваний. Отрицательная проба указывает на отсутствие проблем в функционировании вен и венул.

Проба Вальсальвы – диагностический метод, не всегда отличающийся информативностью и объективностью. Мышцы брюшного пресса не достигают достаточного напряжения у лиц:

Имеющих дряблые мышцы живота,
Имеющих лишний вес,
Физически ослабленных,
Женского пола.

Таким пациентам проводят модифицированную пробу. Устанавливают датчик в том месте, где располагается венозный клапан. Больной натуживается, а врач нажимает на переднюю стенку живота вокруг пупка. Это позволяет определить распространенность венозного рефлюкса.

Еще один вариант модифицированной пробы: после натуживания пациент ложится на спину, а помощник поднимает его ноги вверх под углом 45˚ на 15 секунд. Эффективность этого способа доказана опытным путем.

Видео: УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей, проба Вальсальвы и рефлюкс через остиальный клапан

Проба Вальсальвы при варикоцеле

Специалисты-урологи при каждом профосмотре мужчины проводят пробу Вальсальвы, что позволяет выявить варикоцеле на начальной стадии и избежать вреда, наносимого данной патологией организму. В процессе диагностики варикоцеле пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В это время врач пальпаторно обследует мошонку и яички больного.

изменение кровонаполнения вен мошонки при пробе Вальсальвы

Проба Вальсальвы, выполненная во время УЗИ, позволяет обнаружить изменение кровотока в пораженных венах. Пациента просят глубоко вдохнуть, надуть максимально живот и напрячь мышцы нижней части живота. Семенные канатики увеличиваются, на них определяются эластичные узелки. Эти признаки указывают на развитие варикоцеле.

С помощью пробы Вальсальвы и одновременной пальпации мошонки можно безошибочно диагностировать , имеющее небольшие размеры.

Видео:УЗИ с допплерографией, прием Вальсальвы при варикоцеле

Проба Вальсальвы при ЛОР-патологии

Натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 секунд приводит к повышению давления в барабанной полости и открытию слуховых труб. Воздушный поток проникает в среднее ухо.

При проведении диагностической пробы Вальсальвы , у пациента возникает треск, дискомфорт, неприятные ощущения в органе слуха. Отоскопическим признаком данного процесса является характерный шум, который может обнаружить только врач.

Гнойный отит часто заканчивается перфорацией барабанной перепонки и выходом гноя наружу. Если имеет отек слизистой слуховой трубы, но ее проходимость сохраняется, при натуживании больной ощущает писк, бульканье и шумы в пораженном ухе.

Прием Вальсальвы (маневр) , в свою очередь, помогает сравнять давление в полостях черепа с давлением окружающей среды и избавиться от неприятных ощущений. Также маневр Вальсальвы используется для удаления воспалительного экссудата из среднего уха.

Проба Вальсальвы при варикоцеле: способы проведения, расшифровка результатов

Варикоцеле – патологическое состояние, которое характеризуется варикозным расширением вен мужской тестикулы и семенного канатика. Заболевание диагностируется при помощи клинических, лабораторных и аппаратных методов обследования. Использование специфических проб также помогает дифференцировать болезнь. Один из таких способов – проба Вальсальвы при варикоцеле. Что это за метод диагностики, как он проводится и что показывает, рассмотрено в статье.

Основные характеристики пробы

В основе метода лежит изменение показателей давления в определенных частях организма при создании условий напряжения. Подобные процессы являются результатом перемен в гемодинамике. Способ диагностики имеет условное разделение на 4 фазы.

Первая и вторая фаза процесса соответствует тому времени, когда врач просит диагностируемого напрячь мышцы живота. Напряжение вызывает рефлекторный спазм центральных и периферических сосудов, результатом чего становится уменьшение поступающего в определенную область организма количества крови. Клинически это сопровождается гипотензией (снижение давления) и тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).

Последние две фазы соответствуют процессу расслабления, который сопровождается обратными процессами:

объем крови, поступающей в сердце, увеличивается;
увеличение сердечного выброса;
повышение давления;
частота сердечных сокращений снижается;
кровоснабжение в обследуемой области восстанавливается.

Оценка результатов зависит от той области организма, которая поддается исследованию.

Особенности диагностики

Проба имеет имя известного специалиста-анатома А. М. Вальсальвы. Она имеет второе название, позволяющее уточнить способ проведения – напряжение по Вальсальве. Изначально метод диагностики был создан для дифференциации и оказании помощи в сфере заболеваний ЛОР-органов: воспалительных процессов слухового анализатора, устранения гнойного содержимого из полости среднего уха.

Способ получил широкое применение и в повседневной жизни. Его используют люди при погружении под воду, пассажиры самолетов. Широкое применение проба нашла в сфере флебологии, урологии, хирургии, кардиологии.

Часто одних усилий пациента и зоркого глаза врача недостаточно для правильной оценки показателей. В таких случаях используют ультразвук в сочетании с допплерографией.

Противопоказания

С первого взгляда кажется, что проба достаточно безопасна, в силу простоты ее исполнения. Однако существует ряд противопоказаний к ее проведению:

инфекционные болезни в острой фазе;
повышение температуры тела;
сепсис;
тромбоз вен в острой фазе;
инфаркт миокарда;
ишемический инсульт;
тромбоэмболия;
хирургические болезни (аппендицит, перитонит);
патология сетчатки зрительного анализатора.

Читайте также: На головке появились белые прыщики: смотреть фото

Проведение пробы при варикоцеле

Диагностика проводится в положении стоя. В этом состоянии мышцы живота и паха расслаблены. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Мышечный аппарат напрягается, периферические сосуды области паха, так же, как и центральные, становятся более выпуклыми, поскольку венозный отток крови замедляется. В этот момент врач оценивает состояние вен яичек при помощи пальпации.

Обследование с помощью допплерографии

Более детально увидеть уровень расширения сосудов можно на УЗИ. Для этого проба Вальсальвы также проводится в положении стоя или лежа. Допплерограф в составе УЗИ-аппарата позволяет оценить следующие показатели:

состояние сосудов;
наличие расширенных варикозно измененных участков;
толщину вен;
сосудистые узелки;
ретроградный кровоток на пике пробы;
наличие венозного застоя.

Метод позволяет уточнить наличие патологии еще при варикоцеле 1 степени, когда симптомы заболевания отсутствуют и диагностируются только при помощи аппаратных методов. При варикоцеле 2 степени варикозно измененные сосуды прощупываются в положении стоя. В таком случае пробу Вальсальвы также проводят в сочетании с допплерографией.

При варикоцеле 3 степени варикоз яичек определяется в положении стоя и лежа. Проба имеет ценность, но допплерограф уже используется не для подтверждения патологии, а для уточнения степени поражения сосудов. 4 степень заболевания характеризуется тем, что патологический процесс отчетливо виден при визуальном осмотре.

Ход процедуры

Специальной подготовки манипуляции не требует. Единственным условием является тщательная гигиеническая обработка области половых органов. Пациент стоит (по требованию врача может лечь на кушетку). На область мошонки наносят специальный гель, который обеспечивает хорошее скольжение датчика аппарата по коже и оптимальный уровень передачи колебания ультразвуковых волн в глубокие ткани.

Врач оценивает состояние сосудов в полном покое. Затем просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, параллельно натуживая мышцы живота. В этот момент просматривают изменения кровотока. Далее врач просит обследуемого очень медленно выдыхать задержанный воздух (на протяжении 15 секунд) в специально подготовленный мундштук. В этот момент просматривается уровень наполнения венозной системы и характер изменений гемодинамики.

Оценка результатов

Специалист по УЗИ фиксирует данные допплерографии сосудов мошонки, а оценку результатов проводит лечащий врач.

Вены устроены так, что внутри них находятся клапаны – специальные элементы, располагающиеся на внутренних стенках сосудов и обеспечивающие ток крови в одном направлении – от периферии к центру. При определенных обстоятельствах и под воздействием ряда факторов функциональность клапанной системы сосудов снижается. Развивается состояние, которое называется «ретроградный кровоток», то есть клапаны не удерживают одностороннее движение крови, происходит ее заброс назад, в результате чего развивается венозный застой.