Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы), это редкое, но достаточно опасное заболевание. Если помощь пациенту не оказана своевременно, то это прямая угроза его жизни. По венозному руслу орбиты может распространиться гнойный процесс, что становится причиной таких осложнений, как менингит или тромбоз мозговых сосудов. В 20% случаев они приводят к смерти пациента. Чаще всего недуг поражает детей младше 5 лет.
Что это такое
Орбитальный целлюлит – это воспалительный процесс, возникающий в результате попадания инфекции в глазницу и затрагивающий ткани позади орбитальной перегородки.
Недуг развивается очень быстро и сопровождается явлениями общей интоксикации. Самостоятельно от него избавиться не удастся. Необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.
Причины
Причиной орбитального целлюлита являются бактериальная инфекция. Чаще всего болезнь вызывают такие бактерии, как:
- золотистый стафилококк;
- пневмококк;
- стрептококк;
- диплококк;
- кишечная палочка.
Спровоцировать орбитальный целлюлит могут следующие патологии:
В 70% случаев причиной развития орбитального целлюлита становится осложнение синусита (в частности этмоидита).
Видео: Как убрать
Симптомы орбитального целлюлита
Болезнь может развиться за несколько часов, максимум за 2 суток. В большинстве случаев она поражает один глаз и проявляется в виде следующих симптомов:
- начинает сильно болеть голова. Неприятные ощущения усиливаются при движении глазами;
- появляется боль в области века и глазницы. При пальпации она становится сильнее;
- веки краснеют, становятся отечными и напряженными, открыть их тяжело;
- возникает желтушное окрашивание склер;
- нарастают симптомы общей интоксикации, у пациента повышается температура, возникает озноб, вялость;
- по мере развития заболевания глаз выпячивается и ущемляется отекшими веками. Это возникает потому, что слизистая оболочка в результате отека увеличивается в размерах; и не помещается в конъюнктивальном мешке;
- в результате этого глаз фиксируется без движения, зрение резко ухудшается;
- между выступом глаза и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое;
- в процессе может возникать поражение зрительного нерва. Это может спровоцировать развитие неврита и тромбоза вен сетчатки;
- такие трофические нарушения, как кератит или гнойная язва могут появляться при ущемлении нерва;
- если болезнь дает осложнение на сетчатку возникает гнойный панофтальмит или хориоидит, что в последствии приводит к атрофии глаза;
- если процесс ограничен, в глазнице может образоваться гнойник, который в некоторых случаях вскрывается самопроизвольно. Содержимое вытекает через конъюнктиву или кожные покровы. В таком случае возможно образование плохо заживающего свища.
Осложнения
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.
Болезнь может вызвать следующие осложнения:
- менингит;
- заражение крови;
- тромбоз кавернозного синуса;
- потерю слуха;
- нарушение зрения.
В отдаленном периоде может возникать:
- бельмо,
- косоглазие,
- амблиопия,
- атрофия зрительного нерва.
Диагностика
Диагностировать заболевание может офтальмолог после визуального осмотра и сбора анамнеза. Также пациента должен проконсультировать стоматолог, отоларинголог и инфекционист.
Анализ крови не всегда информативен, поскольку количество лейкоцитов может быть в норме.
Если есть уверенность, что это орбитальный целлюлит возможно проведение магниторезонансной или компьютерной томографии. При подозрении на наличие тромбоза кавернозного синуса предпочтение отдается МРТ.
При дифференциальной диагностике болезнь нужно отличить от следующих патологий:
- псевдоопухоль орбиты;
- пресептальный целлюлит;
- фикомикоз;
- орбитальный абсцесс;
- метастатическое поражение.
Также необходимо выполнить рентгеноскопию носовых пазух и глазницы. Снимок поможет провести дифференциальную диагностику и исключить наличие в глазу инородного тела.
При подозрении на менингит выполняют люмбарную пункцию. А в том случае, если есть подозрение на синусит делают посев отделяемого из носовых пазух.
На место локализации инфекции может указывать направление птоза. Если очаг инфекции располагается со стороны решетчатого лабиринта, то выпячивание глазного яблока происходит сбоку и наружу. А если он находится со стороны лобной пазухи, то глаз выпячивается книзу и кнаружи.
Лечение
Лечение орбитального целлюлита проводят в офтальмологических отделениях под наблюдением медицинского персонала.
Для лечения тяжелых форм заболевания применяют антибиотики:
- если причиной заболевания стала травма глаза или попадание инородного тела назначают комбинированную терапию антибиотиками. Она направлена на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: Ванкомицин 1 г внутривенно два раза в сутки, Эртапанем 100 мг внутривенно раз в сутки. Продолжительность лечения составляет от семи до десяти дней;
- при наличии синусита лечение заболевания производится антибиотиками из группы цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Препараты (Цефтриаксон, Цефотаксим) вводят внутривенно раз в 6 или 12 часов.
Выбор препарата для лечения заболевания и дозировка определяется врачом, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. В большинстве случаев назначаются максимальные дозы лекарств.
Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.
- Стрептомицин 500 000 ЕД два раза в сутки;
- Тетрациклин таблетки 250 мг в комбинации с Нистатином 100 мг два раза в сутки;
- Сульфапиридазин 500 мг. В течение первых суток назначают до четырех таблеток, в дальнейшем дозу сокращают;
- Гентамицин два раза в сутки;
- Бензилпенициллин 500 000 ЕД четыре раза в сутки.
Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.
Лечение продолжают в течение 2 недель. Также внутривенно применяют Гексаметилентетрамин 40% по 10 мл.
Дополнительно могут быть назначены глазные капли с антибиотиком (Нормакс, Тобрекс, Ципромед) и витаминизированные растворы конъюнктивально.
Хирургическое вмешательство
Если причиной заболевания становится абсцесс придаточных пазух носа и абсцесс челюсти проводится его немедленное вскрытие и дренирование. При отсутствии эффекта проводят такую же процедуру для устранения абсцессов орбиты.
Показаниями для проведения дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух или хирургической декомпенсации орбиты являются:
- потеря остроты зрения;
- подозрение на наличие гнойника;
- подозрение на наличие инородного тела;
- инструментально выявленный орбитальный процесс;
- неэффективность антибиотиков.
Операцию проводят под общим или местным наркозом следующим образом:
- если вскрывают поверхностный абсцесс в области верхнего века, ткани разрезают через центр скопления инфильтрата. Рассечение проищводят в области верхнего внутреннего или верхнего наружного края орбиты. Если инфильтрат локализуется в области нижнего века, используют разрезы вдоль нижнего внутреннего или нижнего наружного края орбиты, отступая от него на полсантиметра вверх или вниз;
- если вскрывают глубокий процесс, нижний край раны отслаивают от надкостницы;
- Для вскрытия и дренирования глубокого процесса надсекают глазничную перегородку в том месте, где она прикрепляется к верхнему краю орбиты. Путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы вскрывают гнойник. В дальнейшем применяя кровоостанавливающий зажим, проходят за глазное яблоко.
После вскрытия назначают антисептическое лечение:
- Сульфацил натрия;
- Риванол, Перекись водорода 3%;
- Ихтиоловая, Камфорная мазь;
- Физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс).
В первые дни перевязку делают 2 – 3 раза в сутки, а в дальнейшем один раз.
Или орбитальный целлюлит - острое диффузное воспаление клетчатки орбиты глаза. Диагностируется менее чем у 1% пациентов. Обычно выявляется у детей в возрасте до 5 лет, редко возникает в других возрастных группах.
Флегмону глазницы дифференцируют от флегмоны века, отека Квинке, нейрокутанной болезни, острого дакриоцистита и других заболеваний со сходными симптомами.
Клиническая картина
Заболевание проявляется быстро отекающими тканями глаза. Может возникнуть после заболеваний околоносовых пазух или ОРВИ.
На ранних стадиях возможны хемозы конъюктивы , экзофтальм, ухудшение подвижности движения глазного яблока. При инфицировании глаза зрение ухудшается.
Причины
Развитие флегмоны глазницы связывают с травмами костей лица, порезами кожи, инфекционными болезнями зубов, носовых пазух и глаз. Также её могут спровоцировать
- синуситы;
- острый дакриоцистит;
- инфекции ротовой полости;
- фурункулы и ячмени на лице;
- осложнения тифа, скарлатины и гриппа;
- прорыв гноя в орбиту.
Основные возбудители заболевания - стафилококки (белый и золотистый), бактерии Lactobacteriaceae или Escherichia coli.
Классификация
Орбитальная клетчатка инфицируется, проходя через стадии
- пресептального целлюлита;
- орбитального целлюлита;
- субпериостального абсцесса;
- абсцесса и флегмоны глазницы.
Диагностика заболевания
Офтальмолог осматривает и пальпирует глаз больного. При осмотре особое внимание обращается на отек века и гнойные выделения из глаза.
Также необходимы осмотры у стоматолога и отоларинголога.
Основные исследования:
- общий анализ крови;
- рентгенография орбиты;
- исследование придаточных пазух (рентген, ультразвук);
- трансиллюминация;
- исследование глаза с помощью щелевой лампы;
- измерение степени выстояния глазного яблока.
Лечение флегмоны глазницы
Пациент госпитализируется в стационар. Проводится лечение стеноза слезно-носового канала, хронического дакриоцистита и др. На первом этапе лечения назначаются сильные антибиотики, дезинтоксикационные препараты и инъекции.
Дополнительно назначают функциональную эндоскопическую этмоидотомию, микромаксилотомию, пункция и дренирование околоносовой пазухи. При флюктуации рассекаются ткани глазницы со вскрытием ретробульбарного пространства, раневой канал дренируется.
Прогноз
При лечении флегмоны на ранней стадии прогноз благоприятный. Позже вероятны осложнения.
Профилактика
Профилактика флегмоны глазницы состоит в лечении хронических процессов в глазу и использовании сульфаниламидов и антибиотиков при травмах глаз.
Пресептальный целлюлит — это воспаление век и окружающей кожи кпереди от орбитальной фасции; орбитальный целлюлит — это воспаление тканей орбиты за орбитальной фасцией. Они могут быть вызваны экзогенной инфекцией (при травме), инфекцией, которая распространяется из параназальных синусов или зубов, а также метастатическим распространением из инфекционного очага любой локализации. Симптомы включают боль в веках, изменение их цвета и отек;
целлюлит орбиты также вызывает повышение температуры тела, недомогание, экзофтальм, нарушение движения глаз и зрения. Диагноз основывается на анамнезе, данных обследования и нейровизуализации. Лечение заключается в использовании антибиотиков и иногда в хирургическом дренировании.
Пресептальный и орбитальный целлюлиты — это два различных заболевания, которые характеризуются схожей симптоматикой. Пресептальный целлюлит обычно начинается кпереди от орбитальной фасции, орбитальный целлюлит обычно начинается за орбитальной фасцией. Оба чаще встречаются у детей; пресептальный целлюлит возникает чаще, чем орбитальный.
Этиология и патофизиология
Пресептальный целлюлит развивается вследствие распространения инфекции при локальной травме в области лица или века, укусах насекомых, инфекциях верхних дыхательных путей, конъюнктивите или халазионе.
Орбитальный целлюлит чаще вызывается распространением инфекции из прилежащих синусов, особенно из решетчатой пазухи (от 75 до 90 %); реже он вызывается инфекцией после травмы (например, укус насекомого или животного, проникающее ранение глаза) или распространением инфекции с области лица.
Возбудители варьируют по этиологии и в зависимости от возраста. Наиболее частый возбудитель, который связан с инфекцией придаточных пазух носа, — это Streptococcus pneumoniae, в то время как Staphylococcus pyogenes превалирует при инфекции после локальной травмы. Сейчас реже встречаются случаи Haemophilus influenzae, тип В, после проведенной вакцинации. Редкими возбудителями являются грибы, вызывая орбитальный целлюлит у больных диабетом и иммуносупрессивных пациентов. У детей младше 9 лет выявляется один аэробный возбудитель; у больных старше 15 лет обычно имеется смешанная аэробная и анаэробная инфекции.
Поскольку орбитальный целлюлит возникает из прилежащих участков с бурнопротекающей инфекцией (синусит), отделенных тонкой костной стенкой, орбитальная инфекция может быть выраженной и тяжелой. Могут развиваться субпериостальные скопления жидкости, иногда в большом количестве, которые называются субпериостальными абсцессами, но многие изначально стерильны.
Осложнения включают потерю зрения (от 3 до 11 %) от ишемической ретинопатии и оптиконейропатии; нарушения движения глаз (офтальмоплегию), вызванные воспалением мягких тканей; внутричерепные последствия центрального распространения инфекции, включая тромбоз кавернозного синуса, менингит и церебральный абсцесс.
Симптомы и признаки
Пресептальный целлюлит проявляется напряжением, отеком и покраснением или нарушением цвета век (фиалковый в случае Н. influenzae). Больные иногда не способны открыть глаза, но острота зрения может оставаться нормальной.
Симптомы и признаки орбитального целлюлита включают отек и покраснение век и окружающих мягких тканей, гиперемию и отек конъюнктивы, ограничение подвижности глаз, боль при движении глаз, понижение остроты зрения и экзофтальм, вызванный отеком орбиты. Часто имеются симптомы первичной инфекции (например, отделяемое из носа и кровотечение при синусите, периодонтальная боль и отек при абсцессе). Подозрение на менингит могут вызвать повышение температуры, недомогание и головная боль. Все эти признаки могут отсутствовать в раннем периоде заболевания.
Если субпериостальные абсцессы достаточно крупные, они могут вызвать отек и покраснение век, нарушение подвижности глаз, экзофтальм и снижение функции зрения.
Диагностика
Диагноз устанавливается клинически. Привлекается офтальмолог, если подозревается пресептальный или орбитальный целлюлит, поскольку необходимо контролировать остроту зрения. При отеке век могут потребоваться ретракторы век для исследования глазного яблока, первичные признаки осложненной инфекции могут быть трудно определяемыми. Пресептальный и орбитальный целлюлиты могут быть выявлены клинически. Диагноз пресептального целлюлита вероятен, если глаз не изменен, кроме отека век, имеется локальный очаг инфекции в коже, и нет симптомов системного заболевания. Если данные сомнительные, обследование затруднено (у маленьких детей) или имеется отделяемое из носа (синусит), должна быть сделана КТ для подтверждения орбитального целлюлита и диагностики синусита. Если предполагается тромбоз кавернозного синусита, нужно проведение МРТ.
Ключом к локализации инфекции может послужить направление экзофтальма; например, распространение из лобной пазухи вызывает смещение глаза книзу и кнаружи, из решетчатого синуса — латерально и кнаружи.
Часто у больных целлюлитом исследуются культуры крови (лучше до применения антибиотиков), но положительный ответ выявляется менее чем у 33 % пациентов. Если подозревают наличие менингита, выполняется люмбальная пункция. Другие лабораторные тесты не имеют особой ценности.
Дифференциальный диагноз проводится с неинфекционным воспалением после травмы, укусов насекомых без возникновения целлюлита; инородным телом, аллергической реакцией, опухолью или другими воспалительными заболеваниями (например, дакриоциститом, дакриоаденитом, воспалительным псевдотумором орбиты). Воспалительные заболевания обычно могут диагностироваться по локализации и внешним проявлениям.
Лечение
Лечение обеих форм целлюлита проводится антибиотиками.
У больных с пресептальным целлюлитом лечение должно быть направлено против возбудителей синуситов. При загрязненных ранах возможно наличие грамотрицательной инфекции. Для лечения применяются амоксициллин с клавулановой кислотой в дозе 30 мг/кг каждые 8 часов (для детей младше 12 лет) или 500 мг 3 раза в сутки или 875 мг 2 раза в сутки (для взрослых) в течение 10 дней для лечения больных амбулаторно; для больных, которые проходят лечение в стационаре, назначаются ампициллин или сульбактам в дозе 50 мг/кг внутривенно каждые 6 часов (для детей) или от 1,5 до 3,0 (для взрослых) внутривенно каждые 6 часов (максимум 8 г ампициллина в день) в течение 7 дней. Амбулаторное лечение является вариантом выбора для больных, у которых был определенно исключен орбитальный целлюлит, или у детей без признаков системной инфекции, у которых имеются ответственные родители или опекуны.
Больные с орбитальным целлюлитом должны быть госпитализированы и пролечены антибиотиками в дозе, необходимой для лечения менингита. Применяются цефалосфорины II-III поколений, такие как цефатоксим в дозе 50 мг/кг внутривенно каждые 6 часов (для детей моложе 12 лет) или 1-2 г внутривенно каждые 6 часов (для взрослых) в течение 14 дней, если имеется целлюлит; имипенем, цефтриаксон и пиперациллин/тазобактам являются другими препаратами выбора. Если целлюлит связан с травмой или инородным телом, необходимо выбирать антибиотики, активные в отношении грамположительных (ванкомицин в дозе 1 г внутривенно каждые 12 часов) и грамотрицательных возбудителей (например, эртапенем в дозе 100 мг внутривенно один раз в день) в течение 7- 10 дней или до клинического улучшения.
Оперативное лечение с целью декомпрессии орбиты и вскрытия инфицированных синусов показано, если нарушается зрение и подозревается наличие инородного тела. При КТ выявляются орбитальные или субпериостальные абсцессы или инфицирование орбиты, которые не поддаются действию антибиотиков.
Целлюлит глазницы (орбитальный целлюлит) — это редкое заболевание, при котором происходит инфицирование глазной впадины. Симптомы целлюлита глазницы включают боль в глазу, ухудшение зрения, отек век, недомогание.
Наиболее часто причиной заболевания является распространение инфекции из носовых пазух. Диагностика включает осмотр пациента, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансное исследование (МРТ).
В первую очередь целлюлит глазницы встречается у детей и протекает в острой форме. Лечение проводится антибиотиками. При развитии осложнений применяются хирургические методы лечения.
Симптомы
Симптомы и признаки целлюлита глазницы включают:
- Боль в одном глазу;
- Ухудшение зрения;
- Смещение глаза;
- Отек века;
- Общее недомогание.
Первыми признаками болезни являются отек и покраснение глаза, довольно быстро возникает боль и ухудшается зрение. Из-за отека глаз смещается и кажется, что он выскакивает из глазницы.
Если у Вашего ребенка появились эти симптомы, немедленно обращайтесь в поликлинику или в глазную больницу.
Причины
Бактерии могут попасть в глазницу из пазух носа, нарыва на веке или попадании в глаз постороннего предмета. В результате инфицируются мягкие ткани глазницы. Обычно затрагивается только один глаз.
Диагностика
Врач возьмет ряд анализов, в том числе анализ крови, для определения причины и возбудителя инфекции. Возможно, потребуется компьютерная томография (КТ) для обнаружения постороннего предмета в глазу или воспаления синусов.
Лечение
Поскольку целлюлит глазницы является острым и опасным инфекционным заболеванием, возможно, потребуется госпитализация. Для борьбы с возбудителем инфекции назначают курс антибиотиков. Возможно, понадобится хирургическое лечение абсцесса.
