Рассеянное косоглазие. Косоглазие вследствие поражения черепных нервов

Косоглазие (страбизм) – это нарушение работы бинокулярного зрения, когда один или оба глаза имеют отклонение от точки фиксации. При фокусировке взгляда на определенном предмете косящий глаз отклонен, что на ранних стадиях не всегда заметно визуально.

Медицинский термин «гетеротропия» является синонимом словам «страбизм» и «косоглазие». Заболевание характеризуется снижением остроты зрения, амблиопией одного глаза, постепенным разрушением бинокулярного зрения.

Косоглазие, или, как оно называется по-научному, страбизм, – это нарушение синхронности работы глаз. В основном это детское заболевание, но встречается и у взрослых. Возраст пациента играет огромную роль в успешности лечения. Чем дольше косоглазие не лечится, тем хуже восстановление бинокулярного зрения даже после оперативного вмешательства.

В движении обоих глазных яблок участвуют 12 глазодвигательных мышц, по 6 на каждый глаз. Каждая мышца отвечает за поворот глаза в ту или иную сторону, вверх или вниз. При рождении они не синхронизированы, ребенок учиться смотреть в процессе приобретения зрительного опыта. Поэтому страбизм до 6 месяцев является естественным и считается нормой.

При взрослении головной мозг обучается идеально сопоставлять картинки, полученные от правого и левого глаза. Благодаря этому формируется бинокулярное (объемное, трехмерное) зрение. Именно бинокулярное зрение отвечает за сотые градусов идеального расположения глазных яблок. Это качество является приобретенным, то есть при отсутствии двойного зрительного образа в период формирования зрения человек больше никогда не научится видеть правильно.

Легкое косоглазие малозаметно, как правило, выявляется случайно, и его несложно устранить. Сильное запущенное косоглазие зачастую уже связано с нарушениями в зрительных нервах в коре головного мозга, что далеко не всегда поддается лечению.

При нарушении качества изображения в одном из глаз мозг перестраивается на второй глаз, который видит более четко. При этом отстающий глаз начинает подавляться, косить или вовсе исключается из процесса зрения. Так развивается , или «ленивый глаз».

При амблиопии слабовидящий глаз со временем полностью теряет свои функции, что приводит к его слепоте даже после коррекции. Взрослая амблиопия не лечится. Качество зрения можно только зафиксировать, остановить прогрессирование взрослой амблиопии на том уровне, на котором началось лечение.

В видео ниже более наглядно показано, что такое косоглазие:

Как видят косоглазые

Для того чтобы четко увидеть изображение при здоровом зрительном аппарате, глазу необходимо его зафиксировать в определенной зрительной зоне на сетчатке. Это называется фокусировкой изображения.

Идеальная фокусировка достигается в определенной точке, в которой оси обоих глаз пересекаются, что дает одинаковую, четкую, объемную картинку. Мы получаем два изображения одного предмета с обеих сторон. Эта информация преобразовывается в головном мозге и дает нам понимание толщины, глубины, объема предмета.

Мир человека, который он видит при косоглазии, – плоский. Доминирующий глаз фиксируется правильно на предмете, а косящий дает абсолютно другую картинку, под другим углом, без четкости, как в тумане. Поэтому она подавляется и остается лишь одно изображение – двумерное.

На начальных стадиях страбизма, при еще сохраненном бинокулярном зрении предметы двоятся. Сначала двоятся границы и очертания, а со временем, при увеличении угла косоглазия двоится и все изображение целиком. Постепенно двоение подавляется головным мозгом и переходит в плоское изображение.

Передается ли косоглазие по наследству

Многие родители спрашивают: «Может ли косоглазие передаться по наследству от отца или матери?» Однозначно нет, генетически может быть заложена предрасположенность к данному заболеванию, например слабость глазодвигательных мышц или строение глазного яблока, сама же патология не передается.

Все врожденные виды страбизма – это внутриутробные проблемы с развитием плода, под влиянием каких-то внешних факторов. В чистом виде страбизм не формируется и не передается.

Также вторым вариантом предрасположенности к страбизму могут стать переданные по наследству глазные болезни, которые в будущем станут причиной развития косоглазия. Единственное, на что стоит обратить внимание, если родители страдают косоглазием, – это ранняя профилактика и регулярный осмотр ребенка у врача-офтальмолога.

Может ли заболевание появиться во взрослом возрасте

Приобрести косоглазие можно в любом возрасте, так как оно является осложнением многих глазных болезней, зрительного перенапряжения, травм, общих системных заболеваний организма.

Бинокулярное зрение формируется до 14 лет. Если в этот период страбизм не лечить, в возрасте уже нечем не помочь. Качество зрения никак не корректируется, а операция поможет лишь на время устранить дефект отклонения глаз от точки фиксации.

Если же косоглазие развивается у взрослого на фоне нормального формирования зрения в детстве, то своевременное лечение вернет остроту и внешнюю эстетичность зрительного аппарата.

Может ли заболевание пройти само

Зависит от причины, которая его провоцирует. Устраняете причину – уходит и страбизм. Случаи бывают разные, встречается скрытое косоглазие, которое за счет бинокулярного зрения не выделяется явным нарушением зрительных осей. Ношение корректирующей оптики на ранних стадиях полностью избавляет от внешнего дефекта.

Развитие косоглазия не является самостоятельным заболеванием, чаще всего это последствия другой болезни. Поэтому люди с косоглазием лечат асинхронность глазных яблок лишь как один из этапов общего лечения другой «главной» болезни. Сам по себе страбизм не появляется и не проходит.

Классификация видов страбизма

Классификация страбизма (косоглазия) разнообразна, зависит от формы, вида, стадии, клинической картины заболевания. Все разновидности страбизма делятся прежде всего на две большие группы: приобретенное или врожденное косоглазие. Врожденным считается патология, которая появляется в первые 6 месяцев жизни малыша, заболевание в старшем возрасте или у взрослого является приобретенным. Далее идет более подробная классификация.

1. Явное (видимое) косоглазие бывает:

• горизонтальное:

Профилактика

Профилактика косоглазия заключается в предупреждении заболеваний, осложнением которых может стать косоглазие. Своевременная коррекция близорукости и дальнозоркости, лечение катаракты, глаукомы и прочих глазных болезней, а также регулярное посещение офтальмолога минимум два раз в год.

Теперь вы знаете, что такое страбизм и как с ним бороться, сохраните статью в закладках, чтобы не потерять, поделитесь с друзьями в социальных сетях, будьте здоровы!

Косоглазие – это заболевание глаз, вызванное неправильной работой одной или сразу нескольких глазных мышц, в результате чего происходит нарушение положения глаз. Если в норме оба глаза фокусируются на одну точку, то передают картинку в мозг каждый со своей точки зрения, а уже мозг объединяет эти два изображения, что в целом дает объемность образу.

Шесть мышц каждого глаза, работая совместно и согласованно, обеспечивают движение глаз, а мозг контролирует работу этих 12 мышц. Чтобы мозг смог соединить эти два изображения в одно, необходима четкая согласованность в работе всех глазных мышц. В противном случае наступает сбой – косоглазие.

Слияние двух изображений в единое бинокулярное изображение происходит в кортикальных отделах зрительного анализатора. При косоглазии слияния не происходит и, чтобы защититься от двоения, центральная нервная система исключает изображение, которое поступает с косящего глаза.

И если такое состояние существует длительное время, развивается обратимое, функциональное понижение зрения – амблиотия, когда один глаз почти или совсем не задействован в зрительном процессе.

Причины развития косоглазия

К косоглазию могут привести различные причины, которые могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

• Аномалии прикрепления и развития глазодвигательных мышц;
• Параличи и парезы;
• Наличие средней и высокой степеней аметропии (астигматизма, близорукости или дальнозоркости);
• Стрессы;
• Заболевания центральной нервной системы;
• Инфекционные заболевания (дифтерия, грипп, скарлатина, корь и т.д.);
• Резкое снижение остроты зрения одного глаза;
• Соматические заболевания.

Признаки – симптомы косоглазия

У человека в норме зрение должно быть бинокулярным, когда в коре головного мозга происходит слияние изображений, получаемых с обоих глаз в отдел зрительного анализатора. Бинокулярное зрение позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, дает возможность стереоскопического зрения, определять расстояние между предметами.

При косоглазии не происходит этого соединения в зрительном анализаторе и поэтому ЦНС начинает адаптировать способности мозга, отсюда наиболее часто встречающимися симптомами косоглазия являются:

• Двоение;
• Прищуривание;
• Отклонение глаз (а) к носу или к виску;
• Наклонное или повернутое положение головы.

Стоит отметить, что на двоение при косоглазии начнут жаловаться взрослые, но не дети, поскольку у детей очень хорошие адаптивные способности мозга, поэтому они должны проходить скрининговые исследования зрения для раннего выявления возможной проблемы, поскольку чем раньше выявлено косоглазие и начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

Виды косоглазия

Различают следующие формы косоглазия:

1. Сходящееся косоглазие, когда глаз направлен к переносице.

При подобном косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Обычно оно развивается в раннем детстве и нередко в начале бывает непостоянным и часто сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени.

2. Расходящееся косоглазие, когда глаз направлен к виску.

При данном косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска и зачастую наличествует рано появившаяся и ли даже врожденная близорукость. Причинами развития расходящегося косоглазия могут стать:

• заболевания головного мозга,
• травмы,
• инфекционные заболевания,
• психологические травмы (испуг и др.)

3. Вертикальное косоглазие, когда глаз косит вверх или вниз.

4. Смешанное косоглазие

Атипичные виды косоглазия, которые встречаются довольно редко и обусловлены анатомическими аномалиями развития, например при синдроме Брауна, Дауна и ДVД – синдроме и др.

Кроме того, косоглазие различают по нескольким критериям:

• По стабильности отклонения: не постоянное и постоянное;
• По времени возникновения: приобретенное или врожденное;
• По вовлеченности глаз: перемежающееся (альтернирующее) или одностороннее (монолатеральное);
• По происхождению: содружественное или паралетическое.

Содружественное косоглазие

При этой форме косоглазия косит то правый, то левый глаз, причем величина отклонения от прямой оси примерно одинаковая. Содружественное косоглазие возникает чаще всего, как показывает практика, у лиц с анизометрией (неодинаковая сила зрения обоих глаз) и аметропией (изменение преломляющей способности глаза), превалирует среди которых дальнозоркость.

Главной причиной возникновения содружественного косоглазия является аметропия и чем более она выражена, тем ее роль в возникновении этой патологии больше. Кроме того, специалисты также относят к причинам возникновения содружественного косоглазия:

Заболевание сетчатки и зрительного нерва

Такое состояние зрительной системы, когда острота зрения одного из глаз намного выше остроты зрения другого:

• Некоррегированные аметропии (астигматизм, миопия, гиперметропия);
• Врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз;
• Заболевания и повреждения ЦНС;
• Нарушения прозрачности преломляющих сред глаза (хрусталика).

Основные признаки, характерные для содружественного косоглазия:

• Отсутствует двоение перед глазами;
• Отсутствует бинокулярное зрение (объемное, стереоскопическое);
• Часто выявляются аметропии (астигматизм, близорукость, дальнозоркость) и азиометропия различной величины;
• Возможно понижение остроты зрения в косящем глазу;
• Подвижность глаза сохранена в полном объеме во всех направлениях;
• Один из глаз находится, при фиксации неподвижного предмета, в состоянии отклонения в какую-либо сторону (вниз, вверх, к виску, к носу);
• Отклонение может быть попеременное – то одного, то другого глаза.

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит только один глаз. При этой форме косоглазия наличествует ограничение или отсутствие движения глаза в сторону пораженной мышцы и отсюда, как следствие, двоение и нарушение бинокулярного зрения.

Причинами возникновения паралитического косоглазия могут быть нарушения функции и морфологии самих мышц, а также поражением соответствующих нервов, иннервирующих глазные мышцы.

Подобные изменения могут наступить вследствие перенесенных травм, инфекционных или сосудистых заболеваний, опухолей или могут носить врожденный характер.

Характерные признаки паралитического косоглазия:

• Головокружение;
• Вынужденное отклонение головы в сторону пораженной мышцы;
• Возможно двоение;
• Отсутствие бинокулярного зрения;
• Первичный угол отклонения меньше вторичного.

Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону измененной мышцы

Стоит отметить, что паралитическое косоглазие может наступить в любом возрасте, поскольку может быть вызвано кроме вышеназванных причин еще и токсикозами, отравлениями, механическими повреждениями (травмами) и т.п.

Постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

Общие сведения

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм , дальнозоркость , близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии - сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь , скарлатина , дифтерия , грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты , лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва , отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы , пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты , энцефалиты), инсульты , переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз , миастению .

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее , отите .

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века , расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации .

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Диагностика косоглазия

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований , осмотром структур глаза , исследованием рефракции .

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм , экзофтальм).

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография , электронейрография , вызванные потенциалы , ЭЭГ и др.).

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз . При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор , Амблиопанорама , программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации , электроокулостимуляция , лазерстимуляция , магнитостимуляция , фотостимуляция , вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях - инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Прогноз и профилактика косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом , своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Косоглазие неврология

Страбизм (косоглазие)

Страбизм (косоглазие) - это расстройство, при котором движения глаз несогласованны, зрительные оси не могут быть сведены на одном объекте, отчего глаза смотрят в разных направлениях: один - прямо, а другой - в сторону. Косоглазие бывает постоянным или преходящим, то есть косой глаз может начать смотреть прямо, а нормальный - косить. В результате возникает диплопия (двоение видимых предметов).

Существуют 2 основных типа косоглазия: сходящееся, при котором один или оба глаза смотрят внутрь, и расходящееся, когда один или оба глаза направлены в разные стороны.

Косоглазие является одним из наиболее частых глазных заболеваний в детском возрасте. Установлено, что оно наблюдается у 2% новорожденных. Помимо косметического недостатка, косоглазие сопровождается серьезным расстройством других функций организма. Наличие этой патологии отрицательно сказывается на психике, формировании характера у детей. В связи с отсутствием бинокулярного зрения (способности воспринимать окружающий мир с помощью двух глаз) ребенок оказывается не в состоянии определить расположение окружающих его предметов в пространстве, что часто влечет за собой отставание физического и умственного развития.

Исследования показали, что косоглазие развивается в первые месяцы жизни. Многие дети сразу после рождения выглядят косоглазыми. Объясняется это прежде всего тем, что у младенцев из-за слабости глазных мышц взгляд «плавающий». Их глаза иногда косят, когда пытаются сфокусироваться на близких предметах. Это нормально при фокусировке взгляда на таком предмете. Кроме того, характерные для младенцев широкая переносица и лишняя кожа на веках усиливают впечатление косоглазия, что называется «псевдострабизм», то есть ложное впечатление несогласованности глаз у очень маленьких детей. Когда лицо младенца приобретает более четкую форму, глаза лучше фокусируются, это явление исчезает. Если косоглазие у ребенка не проходит после 6 месяцев, необходимо показать его офтальмологу.

Настоящее косоглазие можно определить по следующим признакам: кажется, что ребенку трудно смотреть, у него блуждающий взгляд, он часто трет глаза, неловко склоняет голову набок.

Причина косоглазия до конца неясна. Это могут быть патологии рефракции, дефекты в развитии мышечного аппарата глаз, но чаще всего природа страбизма неврологическая. Речь здесь идет о так называемом - «содружественном»- косоглазии, проблема которого связана с мозговыми центрами, контролирующими мышцы, управляющие движением глаз. Эта форма косоглазия особенно часто встречается у детей с неврологическими расстройствами, такими как ДЦП, синдром Дауна, гидроцефалия и опухоли мозга. В возрасте 2-4 месяцев у ребенка возникает функциональная взаимосвязь между обеими половинами зрительного анализатора, а также между оптическим и двигательным аппаратами, то есть возникает примитивное бинокулярное зрение, формирование и становление которого в совершенном виде происходит в возрасте 2-6 лет.

При содружественном косоглазии двоения предметов, как правило, не бывает, бинокулярное зрение отсутствует. Острота зрения постоянно косящего глада значительно снижена. Это явление называют амблиопией. которая встречается у 60-65% косящих детей. Амблиопия обычно носит функциональный характер, однако механизм ее развития еще недостаточно исследован. Многие ученые считают, что в возникновении амблиопии принимают участие высшие отделы центральной нервной системы.

Другой формой страбизма является паралитическое косоглазие, которое возникает в результате поражения нервов, иннсрвирующих мышцы глаза. При этом подвижность косящего глаза ограничена. В отличие от содружественного косоглазия, понижение остроты зрения обычно не наблюдается, но больные жалуются на двоение видимых предметов.

В зависимости от причины косоглазия различается и лечение данного заболевания. Чем раньше оно назначено, тем быстрее достигается положительный эффект. Конечная цель лечения содружественного косоглазия - восстановление бинокулярного зрения, ведь только при нем полностью реализуются зрительные функции, устраняется асимметрия в положении глаз. Лечение должно начинаться как можно раньше, чтобы у родителей была возможность подготовить ребенка к школе, обеспечив ему зрительный и психологический комфорт, а средний курс комбинированного лечения занимает около 2 лет. Если у ребенка снижена острота зрения, то лечение включает ношение очков, а также упражнения на специальных приборах (стереоскопах). Лечение паралитического косоглазия в основном носит хирургический характер.

Для профилактики косоглазия большое значение имеют гигиена зрения и общее укрепление здоровья детей, начиная с самого рождения. Общие заболевания (корь, скарлатина, грипп, и др.) ослабляют детский организм и мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косоглазия. Во время протекания этих заболеваний необходимо следить, чтобы ребенок не слишком много рисовал, не рассматривал мелкие предметы и не приближал их к глазам. Важно также, чтобы освещение было достаточным. Основной способ борьбы с косоглазием - раннее выявление причин и правильное лечение.

неврология и косоглазие

добрый день, я к вам за советом!

у дочки периодами косит глазик (8 месяцев ей). иногда очень, иногда немного. не уезжает, а просто к носу смотрит.

при детальном осмотре и осмотре глазного дна (капельками) никаких отклонений не увидели. на свет, фонарики, игрушки глазки встают ровно.

но на деле косит. и это все видят. даже окулист.

ездили в геймгольца, там тоже косоглазия не поставили. сказали, здорова.

окулист предположил, что это может быть от неврологии. малышка родилась глубоко недоношенной и очень маленькой. наш невролог в поликлинике говорит, что дочь здорова, только физически отстает чуть-чуть от доношенных (не слишком хорошо сидит).

сейчас выбираем другого невролога для консультации, но вот какой вопрос: не хочу пичкать ребенка таблетками. более того, за 8 месяцев она не принимала лекарств, кроме аквамариса. но и косоглазие вылечить хочется.

кто-нибудь сталкивался с такой проблемой? может есть другие варианты? или у вас есть рекомендации хороших неврологов, которые адекватно понимают отказы от прививок и химических ненужных лекарств?

интересны все мнения по этой теме

Косоглазие у ребенка. Косоглазие у детей неврология

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Просмотр полной версии. Косоглазие у ребенка.

Доброго дня, уважаемые врачи!

Моему сыну 8,5 мес. Беспокоит (меня) то, что у него косит глаз. Не постоянно, а, так сказать, эпизодически. Первый раз заметили в 1,5 месяца. В месяц ребенок перенес общий наркоз – оперировали защемленную паховую грыжу.

Офтальмолог (наблюдались по поводу дакриоцистита) отправил к неврологу.

Невролог 1. Диагноз - «Гипоксическое поражение ЦНС с синдромом тонусных нарушений» Рекомендации. - Дибазол (0,01% 1 мл, 1 р/д 14 дн), затем B6 (5% 0,5 мл, 20 дн.).; рекомендован массаж и НСГ в 3 мес (файл приложен, сместе с распечаткой. картинки?:bn: не знаю как она назвается.). Лечение прошли, стало легче. В 4,5 мес. назначен танакан 0,25 мл 2 р/д, 14 дн. Через некоторое время глаз начал опять «гулять». В 6 мес. назначен опять дибазол. Не помогло. Мы начали искать другого врача.

Невролог 2. Диагноз – Последствия перинатальной энцефалопатии, страбизм, синдром тонусных нарушений. Рекомендации – р-р с цитралью 2 мл, 3 р.д. 1 мес; циннаризин 0,025 по 1\4 таб, 2 р\д, 1 мес.; электрофорез на ШОП с эуфиллином; шина шанца; общий массаж.

Невролог 3. Натальное поражениес явлениями в\черепной гипертензии; сосудистое что-то (ну очень неразборчивый почерк, простите), с-м двигательных нарушений.

Если честно, то я в растерянности. Не хочу пичкать ребенка всякими ненужными препаратами, но глаз как лечить - не понятно.

О ребенке. Родился 20.01.2011 от первой планируемой беременности, роды в срок. Диагноз при рождении: новорожденный из группы риска по перинатальной патологии. Состояние средней тяжести, за счет перенесенной в\у гипоксии. Улучшение с 3-х суток. Аудиоскрининг - норма. НСГ на первых сутках - задние рога боковых желудочков справа 6 мм. слева - 6 мм, перивентикулярные ткани - невыраженная гиперэхогенность. УЗИ ОБП, почек, сердца - без патологии.

24.02 - грыжесечение справа.(защемленная паховая грыжа)

НСГ 17.02 - Желудочковая система не расширена. Очаговых изменений паренхимы нет. Признаков кровоизлияний на момент осмотра нет.

ОГ: при рождении - 33 см; 1 мес - 36,5см; 2 мес. - 38,5 см.; 3,5 мес. - 40,5см; 4.5 мес. - 42.5; 6.5 мес. - 44 см.; 8 мес. - 46 см.

Сын активный, любопытный. В пять месяцев сел, в шесть - пополз, через неделю встал по опоре. Пока не стоит самостоятельно, и не ходит, но рановато.

Подниму свой вопрос.

Это очень опасные и вредные доктора. Думаю, в данной ситуации гораздо опаснее косоглазия. Если я правильно понимаю, маленькому ребёнку назначили около 50 бесполезных (возможно вредных) инъекций, которые совершенно здесь не нужны. Это пугает. Что конкретно Вас беспокоит в состоянии ребёнка кроме косоглазия? Изолированное косоглазие не является признаком поражения мозга.

Кроме косоглазия меня беспокоит повышенный тонус в ногах. Невролог сказал, что он должен пройти к 5-6 месяцам, но у нас он сохраняется.

Сын много срыгивал, но это прошло после электрофореза (или это совпало?).

Мало спит. Ночью просыпается каждые 2-2,5 часа, потом тяжело засыпает, спит обычно с 22 часов до 6-6.30 утра. Днем спит не более 45-50 минут, 3 раза.

Очень сильно реагирует на погоду (перепады давления, магнитные бури) - трет голову, уши, капризничает. Один врач сказала, что это пройдет, когда родничок закроется, другой - что это признак внутричерепной гипертензии.

У меня все таки вопрос -

как лечить косоглазие, если окулист сказал, что это неврология? Или искать другого окулиста? Искать другого невролога я, если честно, боюсь.

Есть ли на сайте невролог-консультант из Уфы - для очной консультации? Или ткните, пожалуйста в список врачей консультантов - сама я не нашла.

Выложите фотографию ребёнка когда он смотрит прямо перед собой, смотрит в сторону, в другую сторону, вверх, вниз. Из всех остальных «симптомов» ничего необычного я не вижу.

Да, глаз без сомнения косит. Думаю, всё же нужно показаться на осмотр более адекватному детскому неврологу. Если неврологический статус в остальном в норме, наиболее разумным будет наблюдение. Если косоглазие сохранится, можно будет рассмотреть возможность операции. Не увереН, кто занимается этим в Уфе.

Найти бы еще этого «адекватного».

Есть ли на форуме список врачей-консультантов? К Вам явно на косультацию попасть не сможем:ab:

Не противопоказаны ли прививки? (а то мы делаем, а нас все пугают)

Прошу пощения за некоторый сумбур, но уж очень много вопросов накопилось.

В пять месяцев сел, в шесть - пополз, через неделю встал по опоре

Не может у такого ребенка быть патологического гипертонуса в ногах.

Не ясно, в чем проявляются двигательные и тонусные нарушения, которые звучат в диагнозе. Должно быть подробное описание того, что видит врач при осмотре, это и есть неврологический статус.

Может, это связано с тем, что он когда сидит пальцы на ногах поджимает? Не могут же они ставить диагноз «с потолка». Хотя, учитывая, что у всех разные они получились - для одного и того же ребенка.

Я не детский невролог, так что очная консультация со мной в любом случае не имеет смысла. По этой же причине не уверен насчёт оптимального возраста для операции. Прививки не противопоказаны. Препараты никакие не показаны.

Тогда обращаюсь к детский неврологам с уже перечисленными вопросами:

С какого возраста показана операция при отсутствии неврологической «нагрузки»?

На что стоит обратить внимание, при наблюдении за ребенком?

Есть ли смысл обращаться к окулисту и проводит консервативное лечение?

Ну и повторюсь по поводу очной консультации - Есть ли на форуме список врачей-консультантов? Ищем детского невролога в Уфе.

Это вопросы офтальмологические. От невролога вам нужно одно - осмотр с подробным описанием неврологического статуса, если он (статус) нормален - забыть о неврологах. И скорее всего будет именно так.

К сожалению это не про наших неврологов. У скольких были - столько же раз нас напугали. И все разным - то учиться не будет - вот вам таблеточки, то в садик не пойдет - вот вам укольчики, На прививку температурил - надо подготовку неврологическую проводить было - вот вам капельки. Простите, но накипело. ah:

Спасибо за совет - будем искать офтальмолога.:aj:

Работает на vBulletin® версия 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Методы лечения косоглазия у взрослых

Косоглазие характеризуется отклонением зрительной оси одного глаза от обоюдной точки фиксации. Визуально это выглядит так, будто глаза смотрят в разные стороны. Косоглазие - это дефект зрения, который можно определить, даже не прибегая к помощи офтальмологов. Чаще нарушение встречается у детей, но бывает и у взрослых. По статистике, у 5% населения выявлен этот дефект. Что же делать взрослым? Как лечить косоглазие? Давайте разбираться вместе.

Что это такое?

Глазное яблоко двигается с участием шести мышц, которые присоединяются к его наружной поверхности. Одновременные движения глаз регулируются сложно устроенной системой нервных окончаний, расположенных в головном мозге. Данный механизм стабилизирует движение глаз, не позволяя им смотреть в разных направлениях.

Косоглазие (страбизм) - это нарушение одинакового направления обоих глаз. У людей с этим дефектом глаза могут сходиться к переносице, или же один глаз может быть направлен вверх, а другой вниз и т.п. Если обнаружен страбизм у взрослых, необходимо как можно быстрее приступить к лечению.

Причины

Основная причина развития косоглазия - это нарушение работы нервных окончаний, несущих ответственность за координированную работу глазных мышц. При нарушении движения глазных яблок зрительные образы, проецируемые правым и левым глазом, не могут объединиться в одно целое. Сигнал, подаваемый в мозг, полностью игнорируется. В итоге человек словно наблюдает сразу два изображения. Мозг же способен принимать только одну картинку, вследствие чего заметно ухудшается зрение на поражённом глазу.

Расходящееся косоглазие

Причиной нарушения могут стать такие факторы, как:

• генетическая предрасположенность;
• травмы и заболевания головного мозга;
• психические травмы (испуг);
• низкое зрение или слепота одного глаза;
• дальнозоркость или близорукость;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и т.д.);
• паралич глазных мышц;
• стрессовая ситуация;
• заболевания глаз (катаракта, отслоение сетчатки и др.).

Симптомы косоглазия

Главное проявления косоглазия - это отклонение глаза в сторону виска или в сторону переносицы. Известны и другие симптомы развития патологии:

• раздвоение в глазах;
• прищуривание глаз;
• постоянные повороты или наклоны головы.

Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие. Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения. У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При косоглазии способность нормально видеть сохраняет, как правило, только тот глаз, который не подвержен нарушению. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

Диагностика

При сборе анамнеза окулист уточняет сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесёнными травмами и заболеваниями. В процессе наружного осмотра врач обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок. Затем офтальмолог проверяет остроту зрения пациента без коррекции и с пробными линзами.

Для определения оптимальной коррекции исследуется клиническая рефракция. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для проверки бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза (косящий глаз при этом отклоняется в сторону). С помощью синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объёма аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование:

• электромиография;
• электронейрография;
• ЭЭГ и др.

Лечение

При лечении косоглазия перед окулистами стоят следующие задачи:

• формирование и восстановление бинокулярного зрения;
• «выравнивание» остроты зрения.

Для реализации этих задач необходимо тщательно подобранное комплексное лечение, а выбор метода лечения страбизма зависит от многих факторов.

Традиционные методы лечения

Методы лечения могут быть различными:

• окклюзия (заклейки);
• ношение очков;
• аппаратное лечение;
• операция.

Зачастую перечисленные методы используются в комплексе.

Главная задача аппаратной терапии - восстановление бинокулярного зрения, то есть преодоление выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз.

Окклюзия подразумевает постоянное закрытие здорового глаза у пациентов на время лечения с той целью, чтобы не разрушался эффект, достигнутый при аппаратном лечении. Хирургическое вмешательство подразумевает использование различных методик:

• рецессию;
• резекцию;
• ТСП (теносклеропластику);
• операцию на мышцы вертикального действия и др.

Операция, как правило, проводится с целью косметической коррекции, так как сама по себе она не поможет возобновить бинокулярное зрение, то есть объединить оба изображения в одну общую картинку.

Операция у взрослых требуется в ситуации, когда он по каким-либо причинам не прошёл должного лечения в детском возрасте или приобрёл заболевание после травмы.

В) В данном случае исправить косоглазие позволяет рецессия в каждом глазу мышцы, поворачивающей глаз наружу.

Хирургическое вмешательство позволяет исправить косметический дефект, который является травмирующим фактором для больных любого возраста. Но для восстановления зрительных функций после операции требуются:

• плеоптическая терапия (направлена на лечение амблиопии, сопутствующей косоглазию);
• ортоптодиплоптическая терапия (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).

Операция проводится под общим или местным наркозом. При успешном проведении пациенту в тот же деть разрешается покинуть больницу.

Реабилитация занимает около 1-2 недель. В этот период пациент должен выполнять курс специально подобранных для него упражнений, помогающих тренировать мышцы глаз. Одновременно реализуется курс аппаратных методик и регулярное наблюдение у врача.

Народная медицина в лечении косоглазия

Сразу следует отметить, что исправление косоглазия рецептами народной медицины будет эффективно лишь на начальном этапе его развития. Процедуры необходимо сочетать с укреплением глазной мышцы.

Предлагаем несколько рецептов фитокапель:

1. Приготовьте 10 г порошка из семян укропа (измельчите их в кофемолке), обдайте стаканом кипятка, дайте настояться 1 час, предварительно укутав. Затем процедите целебную жидкость и закапывайте в оба глаза по 2 капли трижды в день.
2. Второй вариант фитокапель: смешайте свежий яблочный сок, качественный мёд и луковый сок в соотношении 3:3:1. Эти капли рекомендуется закапывать в глаза перед сном вплоть до стойкого улучшения зрения.
3. 10 г сухих корней аира проварите в стакане кипятка 1-2 минуты, накройте крышкой, настаивайте 1 час. Затем процедите и употребляйте по полстакана 3-4 раза в день за 20 минут до каждого приёма пищи.
4. 100 г сосновых иголок протомите в полулитре кипятка на водяной бане 30-40 минут. Принимайте средство по 100 г 4-5 раз в день.

Упражнения для устранения косоглазия

Корректирующие упражнения - отличный способ самостоятельной борьбы с косоглазием . Здоровый глаз необходимо прикрывать рукой, а больной глаз - нагружать. Вот несколько простых упражнений:

1. Выпрямите руку вперёд и зафиксируйте взгляд на указательном пальце.
2. Приближайте палец на расстояние 10 сантиметров от носа.
3. Отводите глаз влево и вправо по очереди как можно дальше.
4. Поднимайте глаз медленно вверх до максимума и также опускайте вниз.
5. Если глаз косит внутрь, то надо в положении стоя выдвинуть вперёд ногу, наклониться к ней, дотянуться до её пальцев, поднимать руку и наблюдать за ней глазом. Упражнение повторяется 10-12 раз. При поражении правого глаза действует левая нога-рука и наоборот.

Осложнения

При страбизме на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия.

Это осложнение связано с тем, что зрительная система автоматически блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к ещё большему отклонению этого глаза от нормы, т.е. к усилению косоглазия.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают:

• Регулярные консультации у офтальмолога.
• Бережное отношение к своим глазам.
• Защиту организма от инфекционных поражений и травм.
• Правильный режим работы перед компьютером.
• Отказ от чтения во время езды в общественном транспорте.

Видео

Выводы

Итак, косоглазие у взрослых – это, как правило, врождённое нарушение, которое не было излечено в детстве, либо приобретённое вследствие травмы заболевание. Как бы то ни было, при первых проявлениях страбизма у взрослых необходимо незамедлительное обследование и лечение, чтобы не потерять зрение.

Косоглазие (страбизм) встречается у 1-2% людей. Наиболее часто наблюда­ется так называемое содружественное косоглазие (strabismus concomitans), обус­ловленное недостаточной остротой зрения одного глаза. При содружественном косоглазии подвижность глазных яблок возможна в полном объеме, однако ввиду недостаточности способности к слиянию зрительных ощущений в коре проекционной зоны зрительного анализатора содружественность движений глазных яблок нарушается и при этом осознается информация, поступающая только от одного глаза с более высокой остротой зрения. Поэтому при содру­жественном косоглазии нет двоения в глазах (диплопии). При содружественном косоглазии сохраняется возможность подвижности каждого глаза в отдельнос­ти в пределах физиологической нормы.

Для невропатолога большее практическое значение имеет паралитическое косоглазие (strabismus paralyticus), обычно возникающее вследствие поражения глазодвигательного аппарата. Паралитическое косоглазие является следствием врожденной или приобретенной недостаточности функций III, IV, VI черепных нервов или поражения иннервируемых им поперечнополосатых мышц глаза (см. главу 11). В таких случаях возможны различные варианты косоглазия, которые в случае поражения III черепного нерва могут сочетаться с признаками нару­шения функций внутренних, гладких мышц глаза. Сочетанное поражение всех этих нервов может вызвать паралич (полную неподвижность) глазного яблока.

Паралитическое косоглазие всегда сопровождается диплопией. В случае его развития жалоба на диплопию нередко предшествует появлению признаков косоглазия, выявляемых при обычном неврологическом обследовании больно­го. В таких случаях иногда возможно наличие скрытого страбизма.

По положению глазных яблок, объему их движений, сочетанности или рас­согласованности взора можно судить о том, какие поперечнополосатые мыш­цы глаз страдают в данном случае. Для уточнения причины страбизма могут применяться различные приемы: I) исследуемый следит обоими глазами за перемещением в разные стороны находящегося перед ним предмета; врач, пе­ремещая предмет, контролирует содружественность движения глазных яблок и выявляет ограничения подвижности одного или обоих глаз; 2) исследуемый фиксирует одним глазом (второй глаз при этом прикрыт) палец врача или на­ходящийся в его руке предмет, который перемещается от исходного среднего положения в разные стороны. Врач фиксирует объем движений исследуемого глазного яблока.

При паралитическом косоглазии подвижность глазного яблока ограничена в направлении действия паретичной или парализованной мышцы глаза, при этом глаз отклоняется в сторону, обратную направлению действия его паретичной или парализованной мышцы, так как происходит смещение глаза в сторону более сильной мышцы, являющейся антагонистом пораженной. Исходное от­клонение косящего глаза называют первичным отклонением.

Если больной волевым усилием пытается повернуть глаз в сторону пара­лизованной (паретичной) мышцы, это приводит к повышению тонуса здо­ровой мышцы-антагониста и мышцы-синергиста другого глаза. В результате при попытке больного посмотреть в сторону паретичной мышцы величина отклонения косящего глаза в противоположную сторону нарастает, а смеще­ние здорового глаза в заданном направлении становится более выраженным. В этом случае отклонение здорового глаза называется вторичным отклонением. В результате при паралитическом косоглазии вторичное отклонение оказыва­ется больше первичного, а при содружественном косоглазии вторичное откло­нение глаза равно первичному или меньше его. Кроме того, при паралитичес­ком косоглазии проявляется компенсирующее отклонение головы, тогда как при содружественном косоглазии оно отсутствует.

Уточнение характера страбизма может быть произведено и путем опреде­ления характера диплопии. Диплопия обычно сильнее выражена первое время после возникновения страбизма. В последующем она становится для больного менее заметной и приблизительно через 4 года, как правило, существенно уменьшается или даже исчезает. Это можно объяснить устранением из созна­ния изображения фиксируемого косящим глазом пространства (наступает его амблиопия), больной практически перестает видеть косящим глазом и видит, осознает только информацию, поступающую в корковый конец зрительного анализатора благодаря функции здорового глаза.

Применяя различные методы определения характера косоглазия, удается установить, функция какой мышцы или мышц в данном случае нарушается и, следовательно, с поражением какого черепного нерва это может быть связано. Информация о функции мышц глаза и иннервирующих их VI, IV, III череп­ных нервов, а также клиническая картина их поражения рассмотрены в главах 10, 11.

Нарушения функций этих нервов могут быть обусловлены различными факторами. Среди них ведущее место занимают черепно-мозговая травма с повреждением глазницы и ее содержимого, а также воспалительные процессы в глазнице, возникающие при них миозиты наружных мышц глаза и невриты. Причиной инфекции нередко оказываются воспалительные процессы в при­даточных полостях носа.

Поражение отводящего нерва часто является следствием перелома основания черепа, базального менингита (туберкулезного, сифилитического), в сочетании с тригеминальной болью оно наблюдается при синдроме верхушки пирамиды височной кости (синдром Градениго), а также при альтернирующих синдромах Фовилля и Гаспарини (см. главу 10). Двусторонняя недостаточность функции отводящих нервов - возможный признак внутричерепной гипертензии.

Нарушение функции блокового нерва приводит к парезу или параличу верхней косой мышцы глаза, проявляющемуся лвоением в горизонтальной плоскости, нарастающим при попытке посмотреть вниз и кнаружи.

Глазодвигательный нерв страдает при поражениях среднего мозга: при эпи­демическом энцефалите, при острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вер-нике, при аневризме в зоне сосудистого круга большого мозга (чаще при суп-раклиноидной аневризме задней соединительной артерии), при тенториальном вклинении медиобазальных отделов височной доли в щель Биша в случаях объемного патологического очага в средней черепной ямке в тенториальное отверстие, чаще при опухоли височной доли большого полушария.

Кроме того, упомянутые черепные нервы могут быть поражены при деми-елинизирующем процессе типа рассеянного склероза, нарушениях мозгового кровообращения и опухолях в стволе мозга, при миастении, сахарном диабете, ботулизме, дифтерии, спинной сухотке, столбняке, алкогольном полиневрите, гиповитаминозе В, интоксикации свинцом, фосфором, эрготамином, барби­туратами, углекислым газом и пр. В месте прохождения VI, IV, III черепных нервов по субарахноидальным пространствам они вовлекаются в патологичес­кий процесс при менингитах, саркоидозе и карциноматозе мозговых оболочек, при болезни Лайма, нейролейкемии. Быстро нарастающее поражение наруж­ных, а иногда и внутренних мышц глаза, обычно с обеих сторон, приводя­щее к параличу глазных яблок, может быть проявлением демиелинизирующей полирадикулоневропатии, протекающей по типу синдрома Фишера (описал в 1956 г. американский невролог Fisher СМ.).

Варианты косоглазия при поражениях медиального продольного пучка рас­смотрены в главе 11.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие – заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки ф иксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Болезнь распространена повсеместно.

Причины паралитического косоглазия

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

• Повреждение глазодвигательных мышц . Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
• Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
• Злокачественные новообразования . Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
• Миозит . Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
• Неврит . Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
• Поражение глазницы . Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

Патогенез

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы. При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально. При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

• Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
• Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
• Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Симптомы паралитического косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый. Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия. Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века. Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен. При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения. Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом. Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

• Изучении степени девиации . При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
• Исследовании подвижности глаз . Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
• Исследовании тортиколлиса . Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
• Определении поля взора . Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
• Электромиографии . Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Лечение паралитического косоглазия

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни. При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза. Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции. Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм. При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу. Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Что такое косоглазие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., офтальмолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής - кривой , или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος - другой + др.-греч. τροπή, τροπά - поворот ) - отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.

Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. В возрасте 5–6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз, параллельные движения взора появляются к 3 месяцам. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4–5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета. Со второго полугодия жизни формируется фузия. Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6–10 лет и закрепляется до 15 лет. Первые 3 года жизни ребенка идет активное формирование зрительных функций. Сбой в этой программе может спровоцировать косоглазие.

Причины возникновения косоглазия

Врожденные

1. у новорожденных:

• врожденная катаракта;
• аномалии развития сетчатки;
• аномалии развития зрительного нерва, поражения ЦНС;

Приобретенные

1. дети дошкольного возраста:

• нарушения рефракции;

2. у школьников и взрослых:

• нарушения рефракции;
• травмы глаза;
• заболевания ЦНС.

Симптомы косоглазия

Ключевой симптом данного заболевания - нарушение механизма бификсации. Глазодвигательная система глаз не может фиксировать и удерживать зрительные оси обоих глаз на конкретном объекте. Возникает косметический дефект, который замечают родители ребенка.

Второй симптом - это сниженное зрение на один или оба глаза. Он по возможности определяется субъективно или из анамнеза(как играет, смотрит книжки, ТВ дома).

Третий симптом - отсутствие движения глаза в какую-то сторону. Возможны жалобы на двоение видимых предметов, косметический дефект для окружающих.

Патогенез косоглазия

Вопрос о происхождении косоглазия остается на сегодняшний день недостаточно ясным. Надо учитывать тесную связь этого расстройства с состоянием нервно-психического и соматического здоровья. Большую роль в его происхождении играют факторы внешней среды, оказывающие влияние на центральную нервную систему организма через органы чувств. Доказательством такой взаимосвязи являются общеизвестные факты появления отклонения глаза после испуга. Увеличение угла косоглазия при отрицательных эмоциях и уменьшение его в спокойном состоянии, в привычной обстановке. Рецидивы косоглазия после детских инфекционных заболеваний, которые нередко сводят на нет результаты лечения.

Теории, объясняющие происхождение косоглазия:

• Мышечная теория Грефе (1898 г.): косоглазие обусловлено неравноценность мышц-глазодвигателей.
• Аккомодационная теория Дондерса (1864 г.): нарушение координации в действии аккомодации и конвергенции.
• Фузионная теория Уорса (1905 г.): нарушения способности к слиянию изображений, возникающих на сетчатке правого и левого глаза.
• Функциональная теория Парино (1899 г.): врожденная недостаточность аппарата бинокулярного зрения, глазодвигательные мышцы признаются нормальными.
• Условнорефлекторная теория Добромыслова (1956 г.): нарушение динамического стереотипа бинокулярного зрения ведет к отклонению одного из глаз от совместной точки фиксации.

Такое многообразие теорий не позволяет практикующим врачам подходить шаблонно к данному заболеванию. Развитию косоглазия предшествует утрата бинокулярного зрения. С глаза, который хуже видит, в кору головного мозга поступает нечеткое изображение рассматриваемого предмета. Нарушается одно из условий бинокулярного зрения, так как нечеткое изображение будет подавляться корой. Если разница в остроте зрения существует длительное время, то плохо видящий глаз не участвует в акте зрения и положение его в орбите предоставлено тонусу мышечного аппарата. Развивается несоответствие между аккомодацией и конвергенцией. Усиленная аккомодация в сравнении с конвергенцией при гиперметропии приводит к отклонению глаза в сторону носа. Необходимость конвергенции без аккомодации при миопии способствует слабости импульсов к конвергенции, глаз отклоняется к виску. Возникновение паралича (травма, инфекция, интоксикация) одной или нескольких глазодвигательных мышц вызывает ограничение или отсутствие движения глаза в сторону парализованной мышцы. При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Он не причиняет беспокойства пациенту. Жалобы связаны со слабостью зрения, не поддающейся исправлению.

Классификация и стадии развития косоглазия

Классификация по степени проявления косоглазия

1. Функциональное косоглазие у новорожденных до 3 – 4 мес.;
2. Мнимое (кажущееся) косоглазие - ощущение взрослых, что ребенок смотрит неровно;
3. «Невидимое» - правильное положение глаз при отсутствии бинокулярного зрения; нестойкое, при повышении требований к аккомодации и конвергенции косоглазие может стать видимым;
4. Скрытое (гетерофория) - при объективном исследовании установочных движений глаз;
5. Явное (страбизм) - воспринимается окружающими как косметический дефект;

• Содружественное - при взгляде на пациента непонятно, куда он смотрит;
• Паралитическое - ограниченное движение глаза в каком-то направлении, возможен «глазной» тортиколлис, вынужденное положение головы;
• Вторичное - глаза косят в противоположную сторону от первоначального направления;
• Эксцесс дивергенции - расходящееся косоглазие только при взгляде вдаль, вблизи - норма;
• «Острое» косоглазие - появляется внезапно, проходит через несколько дней;
• «Интермитирующее» (циклическое) косоглазие - появляется через правильные интервалы времени;
• Нистагм - быстрые и частые движения глаз, явление дрожания глаз.

По степени выраженности :

• Компенсированная - выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования;
• Субкомпенсированная - может возникнуть при ослабленном контроле глаз;
• Декомпенсированная - характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.

Содружественное косоглазие - преимущественно патология раннего детского возраста. Поэтому именно этой группе в офтальмологии отведено большое практическое место.

Клиническая классификация содружественного косоглазия (СК)

1. СК по направлению девиации глазного яблока:

• сходящееся (конвергирующее, эзотропия): 70 – 80%;
• расходящееся (дивергирующее, экзотропия): 15 – 20%;
• вертикальное;
• комбинированные формы;
• с A – V синдромом;

2. СК по стороне девиации глазного яблока:

• одностороннее (монолатеральное, монокулярное) от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз;
• двустороннее (альтернирующее, перемежающееся) попеременно отклоняется то один, то другой глаз;

3. СК по стойкости выраженности:

• постоянное;
• периодическое;

4. СК по сохранности зрительных функций:

• с амблиопией
• без амблиопии

5. СК по степени влияния аметропии на угол косоглазия:

• аккомодационное;
• неаккомодационное;
• частично аккомодационное.

Осложнения косоглазия

• Скотома торможения - это подавление сознанием изображения, идущего от косящего глаза, и освобождающая больного от двоения;
• Дисбинокулярная амблиопия - развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза;
• Аномальная корреспонденция сетчатки - когда между желтым пятном некосящего глаза и участком сетчатки, на который падает изображение объекта в косящем глазу, возникает новая функциональная связь, приспосабливающая отклоненный глаз к бинокулярному зрению под углом косоглазия.

Диагностика косоглазия

На практике наиболее удобен метод Гиршберга: при средней ширине зрачка D=3,5 мм

• в норме симметричное расположение светового рефлекса (СР) на роговице обоих глаз по отношению к центру роговицы;
• СР у края зрачка одного глаза и в центре у другого, угол косоглазия = 15°
• СР вблизи края зрачка в пределах радужки угол косоглазия = 20°
• СР на середине радужки угол косоглазия = 25° -30°
• СР на лимбе роговицы угол косоглазия = 45°
• СР за лимбом на склере угол косоглазия = 60°



При сходящемся косоглазии световой рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы (глаз смещен к носу), при расходящемся косоглазии рефлекс смещен кнутри от центра роговицы (глаз смещен к виску). Возможен дополнительный вертикальный компонент, свидетельствующий о наличии пареза мышц.

При поочередной фиксации какого-либо объекта сначала одним, а затем другим глазом. Заключение делаем по закрывающемуся глазу при его открытии.

Первичным называют угол отклонения чаще косящего, а вторичным - девиацию реже косящего или некосящего глаза при фиксации косящим глазом.

1. Определяем остроту зрения по картинкам или игрушкам, чаще это ориентировочная оценка. Объективную оценку проводим по рефракции на циклоплегии.
2. Определяем характер зрения , удобнее по четырехточечному тесту. У детей младшего возраста лучше проводить пробу с призмой. Ребенку показываем какой-либо предмет, привлекающий внимание. Перед одним глазом ставим и быстро убираем призму в 8-10 пр.D, основанием к виску. Затем ставим и убираем призму перед другим глазом. При наличии бинокулярной фиксации оба глаза после устранения призмы совершают установочное движение. При отсутствии бинокулярного зрения установочное движение либо не возникает, либо совершается только одним ведущим глазом.

Синдромы нарушения подвижности глаз

• синдром Дуэйна - врожденное нарушение подвижности глаз. Признак: ограничение отведения, приведения или их сочетание; при попытке отведения взора глазная щель сужается.
• синдром Брауна - Признак: не может поднять пораженный глаз, находящийся в состоянии приведения; отклонение кверху при отведении не нарушено.
• синдром Мейбиуса - аномалии черепных нервов c V по XII. Признак: одностороннее или двустороннее нарушение движения глаз с невозможностью приведения глаз даже при отклонении головы пациента в сторону или назад (движения глаз отстают от движения головы).
• синдром Парина -врожденное или приобретенное. Признак: снижена способность к активному взгляду вверх; попытки это сделать приводят к нистагму и расширению глазной щели; зрачки умеренно расширены и не реагируют на свет, но нормально реагируют на аккомодацию.
• синдром врожденного фиброза - замещение мышечной ткани на фиброзную. Признак: одностороннее или двустороннее, ограничение или отсутствие вертикальных или горизонтальных движений глаз; сопровождается птозом и положением головы с приподнятым подбородком.
• хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия - начинается с птоза и медленно прогрессирует до полного пареза век и мышц глаза.
• Синдром Кирнса – Сейра - триада из хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии, пигментных нарушений в сетчатке и кардиомиопатии.

Лечение косоглазия

Медикаментозная терапия в разной степени сопутствует каждому комплексу лечения косоглазия. Рекомендуется установление правильного режима быта и занятий, общеукрепляющее лечение и оздоравливающие мероприятия (санация носоглотки и полости рта, дегельминтизация, снижение аллергического состояния и др.). При неаккомодационном косоглазии строго выполнять назначения невролога.

1. Оптическая коррекция. Подбор стекол максимально корригирующих аметропию в условиях циклоплегии, для постоянного ношения. На практике нередко у детей раннего возраста ношение корригирующих стекол восстанавливает бинокулярное зрение и устраняет косоглазие.

В своей практике применяю следующие назначения с хорошим положительным результатом:

При сходящемся косоглазии:

• Гиперметропия высокой и средней степени; миопия высокой степени, очки выписываю на 1.0 D слабее рефракции на циклоплегии для сохранения тонуса цилиарной мышцы;
• Гиперметропия слабой степени, полная коррекция или на 0.5 D слабее рефракции на циклоплегии. При миопии слабой степени очки не рекомендую, так как в естественных условиях должно идти напряжение аккомодации и конвергенции.

При расходящемся косоглазии:

• Миопия всех степеней, полная коррекция рефракции на циклоплегии, вызывая напряжение аккомодации и конвергенции.
• Гиперметропия высокой степени и низким зрением, очковая коррекция на 2–3.0 D слабее рефракции на циклоплегии.

2. Плеоптическое лечение. Состоит из методов лечения амблиопии. Повышение остроты зрения косящего глаза. Для этого назначаем окклюзию лучшего глаза. В своей практике применяю прямую заклейку глаза, от очковых окклюдоров отказалась из-за медленного и нестойкого положительного результата. Особенно у детей 2–4 лет. Окклюзию проводим длительно (2–6 мес.) с периодическим, один раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. У детей 3–4 лет применяется методика пенализации. Создаем искусственную анизометропию, назначая гиперкоррекцию на лучший глаз и полную коррекцию на амблиопичный глаз. У детей 4–5 лет добиваемся максимального уравнивания остроты зрения обоих глаз.

3. Ортоптическое лечение. Начинается после создания относительного равновесия зрения обоих глаз не менее 0.4 D у детей с 4–5 лет. Восстановление рефлекса бинокулярного зрения.

Предоперационные ортоптические упражнения условно разделяются на сенсорные (цель: устранение функциональной скотомы, аномалии корреспонденции сетчаток и восстановление слияния под углом косоглазия) и на моторные (цель: развитие мышц - глазодвигателей, функции которых в случае давно возникшего содружественного косоглазия нередко оказываются нарушенными вследствие изменения окологлазных тканей).

4. Диплоптическое лечение . Восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях.

4. Стереоскопическое лечение.

5. Хирургическое лечение. Проводят для расслабления действия мышц (рецессия) или усиления этого действия (резекция). В ходе операции хирург принимает окончательное решение по исправлению положения глаз.

6. Послеоперационное плеоптоортоптическое лечение. Проводится для устранения возможного после- операционного частично аккомодационного косоглазия. При необходимости усиливают ранее назначенную коррекцию.

7. Стереоскопическое лечение. Восстановление сложного психического акта осознания предметов и их частей в их взаимном расположении.

Прогноз. Профилактика

Показателем хорошей постановки профилактической работы является малое количество косящих детей и большое количество детей с корригированной аномалией рефракции.

Аккомодационное косоглазие является наиболее благоприятным в исходе лечения. Стойкое устранение косоглазия происходит в 90% случаев с оптической коррекцией без хирургического лечения.

Неаккомодационное косоглазие имеет благоприятный исход при долгом аппаратном и хирургическом лечении с последующим аппаратным лечением. Выздоровление в 80% случаев. Возможен и более высокий процент устранения косоглазия, но не все семьи выдерживают длительный период лечения. Они перестают выполнять назначения врача, смирившись с диагнозом ребенка.

Список литературы

• 1. Должич Г. И., Шурыгина И. П., Ушников А. Н., Хаджиева М. Р. Актуальные вопросы патологии глазодвигательного аппарата у детей. Ростов, 2007 г. с.7-25
• 2. Дымшиц Л. А. Основы офтальмологии детского возраста. –Ленинград. 1970 г. с. 419-465
• 3. Ковалевский Е. И. Глазные болезни, Атлас. М. 1985 г. с. 53-64
• 4. Белостоцкий Е. М. Диагностика и лечение содружественного косоглазия. М. 1960 г. с. 5-12
• 5. Архангельский В. Н. Учебник глазных болезней. М., 1963 г. с.280-286
• 6. Должич Г. И. Глазные болезни в вопросах и ответах. Ростов, 2000 г. с.373- 382
• 7. Дравица Л. В., Бирюков Ф.И., Конопляк Е.В. Методы исследования органа зрения. Гомель, 2013 г. с.28-31
• 8. Пильман Н. И. Функциональное лечение косоглазия у детей. Киев, 1964 г. с.61-70