Первые признаки кишечного гриппа и лечение ротавируса. Ротавирусная инфекция: откуда берется и что делать? А можно ли предупредить болезнь

Кишечным гриппом часто называют болезни с определенной симптоматикой, но этот термин не является медицинским диагнозом. Правильным было бы называть заболевание вирусным гастроэнтеритом. Отличие болезни от традиционного гриппа или простуды состоит в том, что к респираторной симптоматике присоединяется симптоматика кишечная - с рвотой, тошнотой, поносом.

Из истории кишечного гриппа

Несколько десятилетий тому назад кишечный грипп было не принято отделять от прочих кишечных инфекций. Только в 1970-х годах открыли колесовидный вирус, вызывающий появление вируса, его назвали ротавирусом (от слова «рота» - «колесо»), а саму болезнь стали причислять к ротавирусным инфекциям. Но стоит отметить: ротавирус может вызвать не только гастроэнтерит. В отдельных случаях болезнь может быть вызвана простейшими или бактериями. У взрослого человека гастроэнтерит вызывает в основном калицивирус, его представителем является вирус Норфолк, у детей – ротавирус.

Обычно от кишечного гриппа в большей степени страдают маленькие дети, но заболевание способно проявиться и у взрослого - в легкой форме.

Как заболевают кишечным гриппом

Основной источник заражения - больной человек. Принято считать, что взрослые люди на протяжении жизни не один раз встречаются с ротавирусом, и у них происходит выработка относительно устойчивого иммунитета. Но в случае тесного контакта с больным у взрослого человека есть шанс заболеть. Более того, после того, как перенесена инфекция, на протяжении определенного времени человек является носителем инфекции и заражает окружающих.

Как развивается болезнь

В случае заражения ротавирусом, его составляющие буквально через тридцать минут можно обнаружить в клетках стенок тонкого кишечника. Под влиянием вируса расстраивается процесс выработки пищеварительных ферментов, которые нужны для расщепления сложных сахаров. Из-за этого в кишечнике накапливаются нерасщепленные углеводы, что провоцирует притягивание жидкости и водянистый понос.

В некоторых случаях взрослые могут и не подозревать о наличии у них кишечного гриппа, они переносят заразу в бессимптомной форме. Можно сказать, что в этом случае дело приходится иметь с самой опасной с точки зрения эпидемии формы. Человек превращается в носителя возбудителя, обсеменяет все вокруг и даже не подозревает об этом.

Согласитесь, диарея - штука сама по себе неприятная, многократная рвота тоже сильно измучивает малыша, а если к этим досадным недомоганиям добавляются еще и температура, насморк и покрасневшее горлышко - становится ясно - с этим надо что-то делать! Только что?

Возбудителя нужно знать в лицо!

Стоит заметить, что «обычный» и «кишечный грипп» вызывают абсолютно разные вирусы, из чего следует, что лечение тоже должно быть разным. Ротавирусная инфекция - это острая кишечная инфекция и, заболевание, которое вызывает данный вирус считается весьма опасным! Дело в том, что «кишечному гриппу» более подвержены маленькие дети в возрасте до 4 лет.

До 6 месяцев жизни ротавирусная диарея встречается весьма редко в связи с тем, что в организме ребенка еще циркулируют мамины антитела к данному заболеванию. Начинается «кишечный грипп» очень стремительно, чаше всего с повышения температуры.

Основное распространение вируса начинается в желудочно-кишечном тракте. Он нарушает пищеварительные ферменты и это вызывает диарею. Опасность этого заболевания состоит в очень быстром обезвоживании организма, вследствие многократной диареи и рвоты. Характерными особенностями ротавируса есть жидкий, частый (возможно пенистый) стул, но без примесей слизи и крови, и громкое урчание в животе! Через 2-3 дня наслаиваются катаральные недомогания: увеличиваются лимфоузлы, краснеет горло, начинается насморк и сухой кашель. У некоторых деток все происходит в обратном порядке, что затрудняет распознавание возбудителя врачом, который не редко принимает ротавирусную инфекцию за грипп или ОРЗ. Кашель и насморк обычно быстро проходят и не требуют дополнительного лечения.

Что предпринять при ротавирусе?

Главная задача родителей - восполнить потерю жидкости в организме ребенка. Препаратов, направленных на лечение ротавирусов, увы, нет. Совершенно бесполезно давать ребенку антибиотики, которые в этом случае только усугубят заболевание. Уничтожив полезную микрофлору кишечника, мы создаем „идеальные” условия для разрушительного действия ротавирусов. Помимо обильного (не сладкого) питья, можно принимать сорбент, например, смекту, которая эффективно выводит из организма ротавирусы и тем самым уменьшает диарею. Кроме того, смекта достаточно приятна на вкус и дети редко от нее отказываются. Многие врачи в период заболевания и после рекомендуют принимать пробиотики - живые микроорганизмы, которые помогают кишечнику ребенка бороться с ротавирусом и способствуют скорейшему восстановлению его стенок.

Ротавирусная инфекция признается одной из самых распространенных у детей. По разным данным, именно она «виновата» в 20–75 % всех случаев острой диареи у детей. Случаи заболевания регистрируются в течение всего года, но их наибольшее количество отмечается с декабря по март. А чтобы подготовиться к этому опасному периоду, надо уже сейчас задуматься о прививке.

Ротавирус: откуда ждать?

Ротавирус человека относят к роду Rotavirus семейства Reoviridae. Название происходит от латинского слова rota – «колесо», его и напоминает частица вируса при электронно-микроскопическом исследовании. Враг весьма устойчив: нормально чувствует себя в питьевой воде и открытых водоемах, в сточных водах живет несколько месяцев, на листьях и траве – до одного, устойчив к замораживанию и действию дезинфицирующих средств, но погибает при кипячении.

К сведению. Лекарств, убивающих его, также не существует. Поэтому противостоять ротавирусной инфекции с помощью частого мытья рук, влажной уборки, регулярного проветривания и лечебных препаратов невозможно.

Вы заразились ротавирусом: кто виноват?

Заразиться могут люди в любом возрасте, однако чаще всего болеют дети от 6 месяцев до трех лет. Распространение вируса происходит преимущественно фекально-оральным и воздушно-капельным путями, а также через грязные руки, игрушки, плохо вымытые продукты, через воду (речную, колодезную, водопроводную).

Источники ротавирусной инфекции – больные и вирусоносители. Ротавирус очень легко передается от человека к человеку. Больной выделяет его в окружающую среду с первого по седьмой день болезни. У некоторых детей этот процесс затягивается до 1 месяца и более. Основной механизм передачи через воду, кашель, еду, грязные руки и предметы быта. Дети часто заражаются от мам или сверстников.

К сведению. Считается, что любой ребенок в мире до пяти лет переносит минимум два эпизода ротавирусного гастроэнтерита. После выздоровления вырабатывается непродолжительный иммунитет.

Что происходит при заражении ротавирусом?

Инкубационный период для ротавирусной инфекции составляет от 15 часов до 3–5 суток, в среднем от суток до полутора. Тошнота, сильная и частая рвота, понос, насморк, интоксикация, высокая температура – все это может говорить о том, что малыш заболел ротавирусной инфекцией. Но самый первый и главный симптом кишечного гриппа – это понос, или, как говорят специалисты, диарея. Ротавирусы напрямую поражают слой эпителия, выстилающего кишечник, и проникают в ворсинки, растущие на его поверхности. В результате перестают действовать ферменты, расщепляющие углеводы, и в первую очередь лактозу, что приводит к состоянию, аналогичному лактазной недостаточности, а именно – к поносу. Накопление нерасщепленных продуктов приводит к повышению давления в толстой кишке и нарушению всасывания воды. Организм обезвоживается, и малыш оказывается в опасности.

К сведению. При ротавирусной инфекции у малыша 4–8 раз в сутки бывает жидкий стул, желтого или желто-зеленого цвета, иногда с небольшой примесью слизи. На второй-третий день фекалии становятся серо-желтыми.

Есть варианты

Заболевание имеет два начала:

• острое, когда все симптомы появляются в первый день болезни;
• подострое, признаки возникают не сразу: сначала идут повышенная температура тела и диарея, или рвота и диарея, остальные присоединяются на 2–3-й дни.

У большинства маленьких больных в начальном периоде заболевания определяются симптомы поражения дыхательных путей – умеренный отек горла, заложенность носа. Симптомы интоксикации выражены умеренно и проявляются в виде вялости, слабости, потери аппетита, бледности. Температура тела, как правило, не выше 38,5 °С. Рвота длится 1–2 дня, диарея не превышает 5–7 дней. Могут быть спонтанные, умеренно выраженные, схваткообразные боли в животе без четкой локализации и урчание в толстой кишке. Метеоризм отмечается редко.

К сведению. Конечно, заранее невозможно предсказать, у кого из детей ротавирусная инфекция будет протекать тяжело, а кому повезет больше и удастся избежать последствий. Типичное осложнение ротавирусной инфекции – лактазная недостаточность и частичная или полная непереносимость молочного сахара. При ротавирусной инфекции противопоказано цельное молоко.

Как и где лечить при заражении ротавирусом?

При отсутствии осложнений – дома. Хотя сразу надо предпринять усилия, чтобы защитить от болезни других членов семьи. Некоторые взрослые переносят это заболевание очень тяжело, не у всех есть защитные антитела к ротавирусу. Главное − прекратить диарею, которая приводит к обезвоживанию, что, в свою очередь, угрожает жизни малыша. Для восполнения потерянной жидкости обязательно кислотно-щелочное питье маленькими дозами. Рекомендуют и теплые ванны, ведь вода хорошо впитывается через кожу. При сильной рвоте и поносе советуют сажать ребенка в ванну на 15−20 минут не реже трех раз в день. Если у малыша нет сил на ванну, то хотя бы обливайте его из душа. Когда карапуз обезвожен, кожа его станет сухой, неэластичной; глаза западут, черты лица заострятся. Появится головокружение, жажда, сухость во рту. Лечение ротавируса всегда сопровождается строгой диетой, основу которой составляют кисломолочные продукты, жидкие каши на воде, белые сухари и крепкий несладкий чай. А вот от цельного молока придется отказаться совсем: оно при ротавирусной инфекции противопоказано.

К сведению. Лечение желудочного гриппа и другой кишечной инфекции бактериального генеза (дизентерия, сальмонеллез) или отравления отличаются друг от друга. Поэтому без опытного врача никак не обойтись.

Лучшая защита – нападение

Самым действенным способом в борьбе с ротавирусом является вакцинация. С 2006 года ее делают во многих странах мира. В октябре 2012 года и в нашей стране зарегистрирована вакцина , и сейчас обсуждается ее включение в Национальный календарь прививок. Пока этого не случилось, можно провести процедуру на платной основе.

Для полного курса нужно дать крохе три дозы с промежутками в месяц-полтора. Вводится средство из специального дозатора перорально (через рот). Согласно различным медицинским исследованиям, у 4−5 малышей из 100, получивших прививки, могут развиться общие поствакцинальные реакции в виде повышения температуры до 38 °С и недомогания.

К сведению. По статистике, у 90 % малышей, вакцинированных от ротавируса, довольно быстро вырабатывается защитная реакция и заболеваемость существенно снижается.

• Не давайте ребенку ферменты, улучшающие пищеварение, они только усилят понос.
• Категорически запрещены препараты от диареи. Если они поступят в организм, то токсины, скопившиеся в каловых массах, перестанут выводиться из организма.
• При сильной рвоте не давайте сразу слишком много жидкости (больше 10 мл для детей до 1 года, больше 40–50 мл для малышей постарше), даже если у малыша сильная жажда. Это может вызвать новый приступ рвоты и приведет к еще большему обезвоживанию.
• Не поите больного ребенка соками и компотами, только водой или чаем.

Это факт

Существует довольно быстрый способ диагностики – это экспресс-тест. Его можно купить в аптеке, стоит недорого и прост в употреблении, просто прочитайте инструкцию и следуйте ей. Иные методы диагностики кишечного гриппа на порядок сложнее. Наиболее достоверным считается метод электронной микроскопии, встречного иммуноэлектрофореза, ПЦР. Они применяются только в специализированных клиниках.

Удивительный парадокс существует в нашей стране: ротовирусом болеют абсолютно все, от мала до велика, но вот знаний о нем практически нет ни у кого, включая врачей! Как его лечить? Чем лечить? Где лечить? Все эти вопросы возникают регулярно, но вот ответы находятся не всегда, к сожалению. Но сегодня мы попытаемся в максимально доступной форме рассказать об этом загадочном заболевании и способах его лечения.

Что такое ротовирус?

Несмотря на то, что ротовирус является разновидностью кишечной инфекции и его часто называют вирусом немытых рук, к проблеме гигиены он никакого отношения, на самом деле, не имеет. То есть, как бы чисто не было в доме и какой бы чистюлей не был ребенок, этот вирус его все равно настигнет.

В большинстве случаев ротовирусом заражаются дети от 6 месяцев и до пяти лет. Но это не значит, что переболеть им нельзя и в любом другом возрасте - еще как можно! Просто именно в этот период происходит первое знакомство с вирусом.

Заразен ли ротовирус?

Однозначно, да. Он передается орально, при любых тактильных манипуляциях. Поэтому если в детском садике есть ребенок, который заболел ротовирусом, то под удар попадают все те, кто достаточно близко с ним контактировал. Причем, особое коварство этого вируса заключается в том, что он имеет достаточно скрытый инкубационный период, практически бессимптомный - так и происходит заражение.

Сразу же предугадаем вопрос о том, можно ли как-то уберечься, если в детском садике случился такой инцидент. Ответ - практически невозможно. Любые профилактические средства здесь не помогут, если вирус все-таки попал в организм и ждет своего часа, чтобы проявиться на полную силу.

Основные симптомы ротовируса

• Слабость, головокружение. Именно с них и начинается ротовирус. Ребенок становится вялым, малоподвижным, безучастным ко всему. Совсем маленькие дети могут начать капризничать, постоянно проситься на руки.
• Тошнота. Она не обязательно сразу же превращается в рвоту. Но она может преследовать малыша несколько дней.
• Рвота. Как правило, она начинается на второй-третий день после заражения и может длиться несколько дней. Рвотные рефлексы могут возникать часто - через каждые полчаса-час в течение суток, а могут беспокоить всего пару раз за день.
• Диарея. Она возникает вслед за рвотой, с маленьким опозданием. Особенная отличительная черта диареи при ротовирусе - большое количество жидкости в кале. Иногда даже может показаться, что ребенок испражняется одной водой. Что должно насторожить и стать поводом обязательного обращения в больницу - наличие крови в кале.
• Высокая температура. Иногда ротовирус сопровождается повышением температуры тела. Отсюда и озноб, повышенная потливость и т. д.

Как лечить ротовирус

А вот здесь вот и начинается самое интересное. Болеют все, а как правильно это лечить - почти никто не знает. И так, первое. С чего следует начать устранять пробелы в знаниях - запомнить, что ротовирус никакими антибиотиками не лечится! Всемирная Организация Здравоохранения дала четкие предписание на этот счет! Применять антибиотики возможно только в трех случаях, которые редко когда имеют отношение к действительности:

• При наличии крови в кале ребенка
• При диагностировании или подозрении на холеру (и то, антибиотики нужны только для предотвращения заражения, а не лечения)
• При наличии большого количества лямблий на фоне длительной диарее (свыше двух недель).

Все, во всех остальных случаях лечение сводится к отпаиванию ребенка препаратами для восполнения жидкости в организме. Это может быть, например, Ригидрон, Смекта. Если ничего такого в аптечке на данный момент нет, а помочь ребенку надо, то такой спасительный напиток можно сделать и самостоятельно: возьмите 1 л воды, добавьте туда 2 ч.л. сахара, 1 ч.л. соли, 1 ч.л. соды пищевой. Все это перемешивается до полного растворения и дается малышу маленькими глоточками каждые пять минут. Здесь важно усвоить одно золотое правило: от того, как вы сможете ребенка отпоить водичкой завит то, как он перенесет заболевание и как быстро потом восстановится.

Для пущей усваиваемости информации расскажем несколько страшилок. Например, вы знали, что нехватка жидкости вы организме ребенка приводит к таким печальным последствиям как:

• Воспаление легких
• Выход из строя поджелудочной железы
• Сбой в работе почек в плоть до их полного отказа
• Проблемы с сердечным ритмом из-за того, что кровь сгущается
• Судороги
• Масса других побочных эффектов

Как понять, что у ребенка обезвоживание?

Первый признак - он не писает каждые три часа. Второй признак - у него пересыхает во рту, он плачет без слез, не потеет. У маленьких деток очень сложно отследить эти симптомы, но надо научиться это делать самостоятельно.

Если ребенок отказывается пить водичку, то задача родителей не успокаивать его и причитать, а взять шприц и вводить ему жидкость в рот буквально по капельке, но часто. Не надо стараться ребенка убаюкать, с надеждой, что он поспит и ему станет легче. Нет, не станет! Поэтому основное лечение при ротовирусе - поить ребенка практически беспрерывно. Заставлять ребенка пить воду залпом по стакану тоже не стоит, так как это может спровоцировать рвотный рефлекс. Пить следует маленькими глоточками, чтобы вся жидкость успевала усваиваться.

Дополнительных никаких лекарств принимать не нужно! Клизмы, лекарства от диарее здесь тоже не помогут!

Как восстанавливаться после ротовируса?

Основная ошибка многих родителей при ротовирусном заболевании - отсутствие диеты. А она нужна, без нее никак! И все дело не в том, что пищеварительные органы малыша истощены и нуждаются какое-то время в легкой пище. Хотя и это тоже важно. Все дело в том, что после ротовируса организм малыша плохо усваивает лактозу. Поэтому попадание в организм молочных продуктов, в том числе и материнского молока, вызывает ухудшение общего состояния, диарея и рвота могут вновь вернуться. Постарайтесь хотя бы первые 2–3 недели после болезни кормить кроху безлактозными смесями, едой без молока. Помните, что сладкая пища сейчас ребенку также противопоказана. И, конечно же, не забывайте о питье. Оно должно быть обильным, но давать его нужно по чуть-чуть.

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) - острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусный энтерит.

Этиология (причины) ротавирусной инфекции

Возбудитель - представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус). В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» - «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65–75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38–40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

Ротавирус схематически

Ротавирусная инфекция, вид в электронный микроскоп

В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них - групповой антиген - белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.

Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах - 25–30 дней, на хлопке, шерсти - до 15–45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Эпидемиология ротавирусной инфекции

Основной источник заражения и резервуар ротавирусной инфекции - больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4–5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2–3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности.

Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. Пути передачи:
- контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);
- водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);
- алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.

После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы - одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30–50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет - превышает 60%.

Ротавирусы - одна из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции, особенно среди недоношенных новорождённых и детей раннего возраста. В структуре внутрибольничных острых кишечных инфекций на долю ротавирусов приходится от 9 до 49%. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное пребывание детей в стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных расстройств в сыворотке крови обнаруживают антитела IgM к ротавирусу, а в копрофильтратах выявляют ротавирусный антиген.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов, созданная в лаборатории компании Merck & Co.

Патогенез

Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В част- ности, NSP4-пептид - энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.

С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку - многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара.

Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.

Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.

Клиническая картина (симптомы) ротавирусной инфекции

Инкубационный период составляет от 14–16 ч до 7 дней (в среднем - 1–4 дня).

Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты, что позволило зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2–3-й день болезни.

Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.

Рвота - не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2–6 раз) или многократной (до 10–12 раз и более), продолжается в течение 1–3 дней.

Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2–4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).

Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание, обычно I–II степени. Лишь в отдельных случаях наблюдают тяжёлую дегидратацию с декомпенсированным метаболическим ацидозом, при этом возможна ОПН и гемодинамические расстройства.

С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях - схваткообразные, сильные. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезёнка не увеличены. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3–6 дней.

У части больных, преимущественно у детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко - конъюнктивит, катаральный отит. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нёбных дужек, язычка.

Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных пациентов наблюдается незначительная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, а также повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз с нейтрофилёзом, в период разгара сменяющийся лейкопенией с лимфоцитозом; СОЭ не изменена. Для копроцитограммы характерно отсутствие признаков выраженного воспалительного процесса, в то же время обнаруживаются зёрна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир.

У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечают нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь, снижение содержания бифидобактерий, а также рост числа условно-патогенных микробных ассоциаций. Выявляют признаки лактазной недостаточности, в том числе кислые значения pH кала.

Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции:
- субфебрильная температура тела;
- умеренная интоксикация в течение 1–2 дней;
- нечастая рвота;
- стул жидкой кашицей до 5–10 раз в сутки.

При среднетяжёлых формах заболевания отмечается:
- фебрильная лихорадка;
- выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов);
- повторная рвота в течение 1,5–2 дней;
- обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки;
- обезвоживание I–II степени.

Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2–4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II–III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.

Осложнения ротавирусной инфекции:

Циркуляторные расстройства;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- острая экстраренальная почечная недостаточность;
- вторичная дисахаридазная недостаточность;
- дисбактериоз кишечника.

Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях - со смешанной инфекцией.

Диагностика ротавирусной инфекции

Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

* характерный эпидемиологический анамнез - групповой характер заболевания в зимнее время года;
* острое начало болезни;
* повышение температуры тела и синдром интоксикации;
* рвота как ведущий симптом;
* водянистая диарея;
* умеренно выраженные боли в животе;
* метеоризм.

Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:
* методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:
– электронная и иммуноэлектронная микроскопия;
– РЛА;
– ИФА;
* методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах:
– метод молекулярных зондов - ПЦР и гибридизации;
– электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе;
* методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).

На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1–4-е сутки болезни.

Дифференциальная диагностика

Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихиозом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом (табл. 18-22).

Показания к консультации других специалистов

Пример формулировки диагноза

A08.0 Ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, среднетяжёлая форма, дегидратация I степени.

Лечение ротавирусной инфекции

Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).

Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи.

Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции - применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1–2–4–6–8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет - по 150 мг; 4–7 лет - 300 мг; 8–12 лет - 450 г; взрослые - 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания.

Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) - 1–2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.

Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного.

Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37–40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы.

Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии - энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1–2 драже 3 раза в сутки во время еды.

Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).

Таблица 18-22. Основные дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций

Прогноз выздоровления

Прогноз обычно благоприятный. Переболевших выписывают при полном клиническом выздоровлении, наступающем в большинстве случаев к 5–7-му дню от начала болезни.

Диспансерного наблюдения не проводят.

После перенесённого заболевания пациенту рекомендуют в течение 2–3 нед соблюдать диету с ограничением молока и молочных продуктов, углеводов.