Хроническая недостаточность вен нижних конечностей, варикозная болезнь, тромбофлебит – состояния, требующие в некоторых случаях радикального вмешательства, а именно исключения пораженных вен из системы кровотока. С этой целью проводится флебэктомия – операция, получившая свое название еще на границе XIX и XX веков. Что такое флебэктомия, как она проводится и в чем особенность восстановительного периода, рассмотрено далее.

Особенности вмешательства

Флебэктомией называется операция по удалению варикозных вен. Ее основной задачей является исключение пораженного сосуда из системы кровоснабжения и перенаправление тока крови по другим венам. Этот процесс абсолютно безопасен для пациента, поскольку поверхностная сосудистая система «перегоняет» только 10% крови, остальное количество протекает по глубоким венам.

Обычно операция проводится в плановом порядке. Возможный вариант – ургентное вмешательство при разрыве варикозных узлов или высоком риске кровотечения. Традиционную флебэктомию не проводят в следующих ситуациях:

• Период беременности и кормления грудью.
• Инфекционный процесс кожи ног.
• Тромбоз глубоких вен.

Кроме того, учитывают патологии, при которых невозможна активная реабилитация после флебэктомии и адекватная компрессия нижних конечностей.

Виды и описание

Метод, с помощью которого будет проводиться вмешательство, выбирается в зависимости от того, насколько распространен патологический процесс, дети или взрослые оперируются, а также от стоимости хирургической манипуляции.

Комбинированный метод

Комбинация нескольких методов используется при распространенном поражении вен. Операция сочетает в себе несколько меньших по объему вмешательств. Комбинированная флебэктомия проходит следующими этапами:

1. Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга). Врач делает разрез в области паха с правой или левой стороны над сосудистым пучком. Выделяется большая подкожная вена (БПВ) и определяется место, где она соединяется с бедренной (сафено-феморальное соустье). После обработки приустьевых притоков хирург накладывает зажимы на ствол БПВ для проведения перевязки. Поверхностный сосуд отсекается.
2. Выполнение второго разреза. Его проводят в зоне лодыжки или верхней части голени. Хирург определяет локализацию дистального отдела поверхностной вены и обнажает его.
3. Стриппинг (операция по Бебкоку). Через паховый разрез в вену пропускают зонд и выводят его конец через второй разрез. Инструмент имеет режущую кромку, которая отсекает сосуд от тканей.
4. Метод Нарата – хирург удаляет варикозные узлы и притоки пораженной вены, перевязывает перфорантные сосуды. Чтобы добраться до них, делают несколько дополнительных маленьких разрезов. В конце операции маленькие ранки заклеиваются пластырем или ушиваются атравматичными нитками.

При методе Нарата для проведения процедуры делаются несколько маленьких разрезов.

Отзывы после флебэктомии говорят о том, что операция проходит относительно недолго, полное вмешательство может длиться до 2 часов.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Лазерная флебэктомия считается более щадящим, но дорогостоящим методом. Ход операции нуждается в использовании лазерной установки. Лечение не требует разрезов. Пораженную вену прокалывают под контролем ультразвука после проведения местной анестезии.

Прокол делают справа или слева в подколенной области. В сосуд вводят катетер, а через него – лазерный световод, который во время продвижения по вене как бы выжигает ее, провоцируя развитие спазма и закрытия. Заживление при флебэктомии сопровождается образованием соединительнотканных элементов в месте, где раньше располагался пораженный сосуд.

Флебэктазия

Это состояние, для которого характерно варикозное расширение вен пищевода и внутренней яремной вены (ВЯВ). Врожденная патология у ребенка появляется из-за нарушений внутриутробного развития, однако заболевание характерно и для взрослых людей. Симптоматика может напоминать остеохондроз шейного отдела позвоночника. Фото визуальных проявлений можно найти на специализированных сайтах.

Флебэктазия пищевода требует использования нескольких методик:

1. Пересечение вен по Таннеру – хирурги проводят поперечное рассечение желудка, перевязывают сосуды большого и малого сальника, затем ушивают желудок.
2. Лигирование пищеводных вен – для устранения флебэктазии используется эндоскоп. После местной анестезии эндоскоп вводится в пищевод и с помощью визуализации через оптическую систему хирург может наложить несколько эластичных резинок, которые позволяют лишить возможности крови продвигаться по пораженным сосудам.
3. Деваскуляризация – данный метод подразумевает полное удаление вен пищевода с дальнейшим протезированием.

При методике деваскуляризации вены пищевода удаляются полностью.

Флебэктомия может проводиться для удаления варикозных вен и узлов и в других областях организма. Например, в перианальной области (геморроидэктомия).

Возможные осложнения

Встречаются следующие осложнения после флебэктомии:

• Гематома в виде уплотнения.
• Образование свищей.
• Кровотечение и тромбирование глубокой системы вен.
• Лимфоцеле – скопление лимфы из-за пересечения лимфатических сосудов.
• Инфицирование раны и значительный отек.
• Нарушение чувствительности в результате пересечения веток нервов.
• Рецидив варикоза.

Последствия флебэктомии могут быть связаны и с проведением наркоза. В таком случае в отзывах больных об операции можно встретить жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту.

Период восстановления

После флебэктомии послеоперационный период разделяют на ранний и поздний. Больница обеспечивает полный уход за пациентом сразу после вмешательства, а поликлиника и домашние условия – основной реабилитационный период.

После ушивания ран на ноги наматывают эластичный бинт, что позволяет добиться необходимой компрессии и предотвратить рецидив заболевания. Несколько часов больной отходит от наркоза. В это время боли могут усиливаться, пациентам дают обезболивающие или противовоспалительные препараты. Болеть может несколько первых дней, но все это время необходимо соблюдать активный режим.

Через несколько часов после операции флебэктомии нужно выполнять упражнения ногами: поднимать их, сгибать, держать в приподнятом состоянии. На второй день пациенты уже ходят по коридору. Швы снимают через 7-10 дней.

После операции, для достижения компрессии, на ноги наматывают эластичный бинт.

Домашняя реабилитация

После того как больничный этап завершается, оперируемый находится на амбулаторном наблюдении. Рекомендации послеоперационного периода флебэктомии подчеркивают необходимость использования компрессионного трикотажа. Это позволит избежать рецидива болезни. Через 4 недели круглосуточное ношение сменяется дневным и продлевается еще на 8-12 недель, то есть достаточно долго.

Восстановление после флебэктомии длится до тех пор, пока не произойдет образование соединительнотканных элементов в месте локализации пораженной вены и не сформируется рубец.

Это требует ежедневного соблюдения правил ухода за швами, что основывается на проведении следующих мероприятий:

• Не обрабатывать операционное поле мочалками и агрессивными моющими веществами.
• Мыться только теплой водой, горячая ванна, сауна и баня запрещены.
• Нельзя нарушать целостность корочек, образовавшихся на месте швов.
• Обрабатывать рубец антисептическими средствами.

Рекомендации после флебэктомии включают и необходимость соблюдения правил лечебного питания. Диета характеризуется исключением жареных, копченых, маринованных и острых блюд, уменьшением количества используемых специй. Спиртные напитки считаются запрещенными в период восстановления, поскольку они могут давать возможность развиваться осложнениям и рецидивам болезни. Планировать беременность после флебэктомии рекомендуется через полгода после операции.

Многие задаются вопросом – можно ли летать на самолете в период восстановления? Врачи не рекомендуют путешествия, пока не отпадет необходимость в компрессионном белье. Не забывайте, каблук запрещен на время восстановления.

В послеоперационный период пациент должен придерживаться диеты.

Лечебная гимнастика

Спорт и физкультура (ЛФК) – прекрасные способы нормализовать кровообращение в прооперированной ноге. Именно на нее постепенно увеличивают нагрузку, выполняя упражнения. Лечебная гимнастика особенно важна для пациентов пожилого возраста, поскольку она помогает предотвратить развитие послеоперационного тромбоза и ухудшение венозного оттока.

Гимнастика после флебэктомии включает следующие упражнения (видео можно найти на специализированных сайтах): упражнение «велосипед», подъем ног лежа на спине с вращениями в голеностопных суставах, сгибание и разгибание пальцев ног, вертикальные «ножницы», «березка», тренировочная ходьба, полупресс – по отзывам пациентов считаются самыми эффективными.

Сколько нужно заплатить

Средняя стоимость флебэктомии в различных городах РФ указана в таблице.

Эндоскопический метод, или лазерная коагуляция, повышают цену вмешательства на 10-15 тысяч рублей.

Флебэктомия — следующий этап лечения варикозного расширения вен после медикаментозного. Операция несложная, проводится быстро, период восстановления занимает от 4 недель до полугода (в зависимости от образа жизни и сложности вмешательства).

Благодаря низкой цене на процедуру ее может себе позволить каждый.

Флебэктомия при варикозе: методы, ход операции, последствия, реабилитация

Еще древние египтяне много тысячелетий назад считали болезнь сосудов ног страшной и неизлечимой. Они видели, что «змеевидные извилины» на ногах приводят к открытым ранам, а в итоге - к неминуемой смерти. Иудеи и греки считали единственным, хоть и временным спасением от этой болезни - создание компрессии с помощью губок и полотняных полос. Уже тогда диагностика и лечение кровеносных сосудов выделились в самостоятельное направление хирургии, но проводить флебэктомию при образовании узлов подкожных вен ног очень долго никто не решался.

Флебэктомия по Мюллеру проводится амбулаторно с использованием местной анестезии, как на малых участках подкожной вены, так и на магистральных сосудах. При минифлебэктомии нет необходимости в наложении швов, достаточно стянуть края проколов пластырем. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа. Метод может быть представлен самостоятельно или частью большой по объёму операции. Он позволяет существенно уменьшить сроки восстановления пациента и даёт превосходный косметический результат. Поэтому метод Мюллера так востребован в медицинской индустрии красоты.

Современные способы флебэктомии

В настоящее время при совершенной системе диагностики есть возможность подобрать каждому пациенту индивидуальную методику хирургического вмешательства или их комбинирование в интересах прогнозируемого результата. Задача комбинированной флебэктомии одна - нормализовать кровоток для предотвращения риска необратимых патологий.

Сначала непременно проводят с одновременной разметкой пораженных участков и (по ситуации) флебографию - диагностику с использованием контрастного вещества. Существенную информацию о состоянии вен пациента дают биохимические анализы мочи и крови, что положительно сказывается на последствиях флебэктомии.

Удаление вены крючком

Кроме минифлебэктомии, о которой уже выше шла речь, в арсенале специалистов сосудистой медицины есть еще несколько хирургических способов удаления пораженных вен. В комбинированной флебэктомии хирург выделяет несколько последовательных этапов, опираясь на результаты обследования. Таким образом, максимально эффективно используются знания индивидуальных особенностей оперируемого.

Стриппинг

Использование короткого стриппинга - щадящей операции при варикозном расширении вен позволяет убрать только пораженный участок вены. Поскольку он выполняется тоже через прокол в коже, то может быть отнесен к минифлебэктомии со всеми достоинствами этого метода.

Флебэктомия методом стриппинга

Лазерная флебэктомия

Флебэктомия - это этап лечения варикоза следующий за терапевтическим. Для многих она становится внезапно выросшей проблемой, поскольку был пропущен период медикаментозного консервативного лечения из-за невнимания к своим постоянным недомоганиям и легкомыслия в оценке серьёзности заболевания. Если руководствоваться народной мудростью о заботе утопающего, то важно, имея специальные знания о варикозе, упредить развитие этой коварной болезни.

Видео: всегда ли операция обязательна?

• Правильного питания, насыщенного пектинами и клетчаткой, без переедания.
• Предпочтения лестницы лифту.
• Велосипедные прогулки.
• Плавание в любом водоёме.
• Предпочтения удобной обуви.
• Категорический отказ от курения.
• Контроль собственного веса.
• Коктейли из трав, например, из акации, зверобоя и крапивы.

Но, если вы всё-таки перенесли флебэктомию, и дальше не отказывайтесь от этих правил. Выполнять рекомендации после флебэктомии необходимо, чтобы предотвратить возврат болезни. Нормой жизни прооперированного должны стать прогулки на воздухе, контрастный душ, продуманный рацион питания, компрессионное бельё, возвышенное положение ног во время отдыха, приём флеботропных препаратов. Иначе его ждут неприятные и трудные в устранении осложнения.

Возможные осложнения операции

Осложнения флебэктомии могут возникнуть сразу после операции или, спустя какое-то время. К осложнениям постоперационного периода можно отнести:

1. Снижение чувствительности при повреждении кожных нервов.
2. Онемения в области лодыжки или внутренней поверхности голени.
3. Нагноения на месте гематомы.
4. Кровотечения.
5. Возникновение новых варикозных вен выше рубца или далеко от разрезов.
6. Синяки и изменения цвета участка кожи (при лазерной флебэктомии).
7. Незначительная болезненность мест хирургического воздействия.

Поэтому пациентам предписываются в качестве реабилитации после флебэктомии гидропроцедуры до 9 суток, массаж и ЛФК (гимнастика после флебэктомии), которые нормализуют в итоге венозный отток и предупредят образование новых тромбов. Еще в течение 2 месяцев рекомендуется принимать венотонизирующие препараты, носить компрессионное бельё и наблюдаться у лечащего флеболога.

Флебэктомия – услуга платная?

Флебэктомия сегодня очень распространенный вид помощи страдающим варикозом. Она выполняется как государственными клиникам, имеющими отделения сосудистой хирургии, так и центрами пластической хирургии, приоритет которых- решение эстетических задач.

Эта отрасль медицины очень хорошо оснащена диагностическим и операционным оборудованием, в ней практикуют высококлассные специалисты, она считается рессурсозатратной, что, безусловно, сказывается на стоимости медицинских услуг такого рода.

Сумма затрат для пациента складывается из способа проведения флебэктомии, прогноза её послеоперационных следов, обслуживания в дооперационный период, включающий диагностику, и послеоперационный - включающий реабилитацию.

Есть различия в стоимости такого вида операций и по регионам, в которых их выполняют. Так по московским клиникам ориентировочная цена флебэктомии колеблется от 15000 в обыкновенном сосудистом центре до 270000 рублей за услуги VIP-клиники. В Санкт-Петербурге средний разброс цен все-таки ниже и эти услуги уже предлагают за 3900 – 38000 рублей. Будучи высокотехнологичными в своей основе, операции по удалению варикозных вен на нижних конечностях всё-таки не подлежат федеральным квотам, предусмотренным для граждан Российской Федерации.

Всегда полезно прислушаться к мнению другого

Плохое, к сожалению, помнится долго, а состояние приобретённой лёгкости и здоровья кажется настолько естественным, что рефлексируется гораздо меньше.

Поэтому среди немногочисленных отзывов пациентов в Интернете, исцелённые в результате флебэктомии единодушны в том, что:

• «Долго не решалась»;
• «Узнала о лазерной флебэктомии, как менее травматичной»;
• « Операция прошла быстро и безболезненно, в доброжелательной атмосфере, врачи рассказывали о происходящем и шутили»;
• «Мне световод подарили на память!»
• «Через полтора часа я поехала домой. На своих ногах!»
• «Несколько первых дней были болевые ощущения, носила компрессионный трикотаж»;
• «Всё это я сделала ЛЕТОМ, чего раньше никогда не было. Мне сказали, что такие операции в летний период не делают».

Так что, если вы работаете парикмахером, барменом, учителем, официантом или хирургом, любите или не очень таскать непомерные тяжести, пропустить бокал вина или подымить на частых вечеринках, принимаете без назначения врача гормональные препараты или контрацептивы, торчите круглосуточно за рабочим или компьютерным столом стоит задуматься о проблеме варикоза и его последствий! Осмотрите при солнечном свете свои неустанные ноги, озаботьтесь синяками, звёздочками и лиловыми жилками, которые на них увидите - может пора уже принимать меры, пока не стало поздно?

Видео: флебэктомия в клинике пластической хирургии

Варикозная болезнь нижних конечностей – очень распространенная патология. По статистике, более половины всего населения планеты страдают той или иной степенью варикоза. Заболевание доставляет не только эстетический дискомфорт, но и такие негативные проявления как боли, отеки, тяжелые трофические изменения. В таких случаях флебэктомия (венэктомия) – единственный способ раз и навсегда избавиться от болезни.

Операции по удалению вен начали проводить еще в конце 19 столетия, но эти вмешательства были очень травматичны, сопровождались осложнениями и давали неудовлетворительный косметический результат. Сегодня в арсенале хирургов имеется современная микрохирургическая техника, а способы флебэктомии становятся все более щадящими, не теряя при этом своей эффективности.

Флебэктомия проводится посредством небольших разрезов, которые оставляют после себя едва заметные рубчики. Операция малотравматична, безопасна и может проводиться даже в амбулаторных условиях, в зависимости от техники, которую выберет хирург в соответствии с течением заболевания.

Вмешательства на венах требуют большого опыта, терпения и кропотливой работы хирурга, поэтому операции такого рода проводят исключительно в специализированных стационарах, где имеется соответствующее оборудование и работают высококлассные врачи-флебологи.

Выбор способа удаления вен зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, а в случаях высокотехнологичных вмешательств – еще и платежеспособностью больного, поскольку не все методы флебэктомии доступны в качестве бесплатного лечения.

Показания и виды операций на сосудах ног

Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:

Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.

Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.

Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови. По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.

Подготовка к операции

Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.

Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.

По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.

Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.

Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).

Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.

Техника флебэктомии

Флебэктомия направлена на удаление поверхностных вен и включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной операцией. Кроме того, отдельные хирургические манипуляции с успехом заменяются малоинвазивными процедурами, в числе которых лазерная коагуляция, введение склерозантов, радиочастотное воздействие.

Комбинированная флебэктомия требует госпитализации пациента и проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вмешательство длится около двух часов, а по окончанию на все места разрезов накладываются косметические швы. Обязательным условием операций на сосудах является эластическое бинтование, которое проводит ассистент врача еще в операционной. Это позволяет избежать гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.

Если какой-либо из этапов комбинированной операции заменяется малоинвазивной методикой, то госпитализация не проводится, равно как и не требуется общий наркоз. Процедура производится амбулаторно под местной анестезией. Случаи запущенной варикозной болезни обычно требуют проведения классической флебэктомии с соблюдением всех этапов операции. Вмешательство относится к числу высокотехнологичных, а результат во многом определяется мастерством и опытом флеболога.

Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких этапов:

1. Кроссэктомия.
2. Стриппинг.
3. Перевязка перфорантных сосудов.
4. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия , как правило, производится первой, но может стать и окончательным вариантом лечения, когда есть риск распространения тромбов в глубокую венозную систему. Операция состоит в перевязке и пересечении подкожной вены в месте ее впадения в глубокие. Этой манипуляцией достигается прекращение кровотока по варикозно расширенным сосудам и обратного сброса крови (рефлюкса). Разрез при кроссэктомии проходит в паховой области или подколенной ямке, что зависит от локализации поражения и конечной цели процедуры.

пример комбинированной флебэктомии, в которую как правило входит кроссэктомия

Кроссэктомия может быть заменена лазерным или радиочастотным воздействием, преимуществами которых считается меньшая травматизация и возможность проведения в амбулаторных условия. Эти процедуры не сопровождаются разрезами и не предполагают общего наркоза.

Вторым этапом комбинированной флебэктомии становится стриппинг . После пересечения подкожных вен возникает необходимость в их удалении. Дооперационное ультразвуковое исследование позволяет точно установить зону поражения вены, а у большинства пациентов это лишь бедро, поэтому можно ограничиться удалением только части подкожной вены (короткий стриппинг) без ущерба радикальности и эффективности лечения.

Стриппинг осуществляется с помощью различных инструментов и техник, которые определяют разновидность манипуляции:

• При помощи зонда Бебкокка;
• Инвагинационный стриппинг;
• Криостриппинг;
• PIN-стриппинг.

флебэктомия методом стриппинга

Удаление вены зондом Бебкокка – самый эффективный и, вместе с тем, наиболее травматичный способ. Зонд Бебкокка снабжен расширением и режущим элементом на конце, который при продвижении устройства по вене отсекает ее от окружающих тканей, перфорантных вен и лимфатических сосудов.

После кроссэктомии имеется разрез в паху, а второй хирург производит в области лодыжки либо верхней части голени. В любое из отверстий может быть введен зонд Бебкокка, который достигает противоположного конца сосуда и фиксируется к нему, затем хирург тянет зонд на себя, извлекая вену наружу.

Инвагинационный стриппинг производится аналогичным образом, но отличие состоит в использовании зонда без режущего элемента. Концевая часть инструмента фиксируется к сосуду, по мере того, как врач тянет зонд на себя, вена выворачивается наизнанку и выводится в рану. Метод менее травматичен, так как не повреждаются окружающие структуры, а вена просто отделяется от них.

PIN-стриппинг – еще более щадящая модификация венэктомии, когда хирургу достаточно лишь одного разреза, уже имеющегося после кроссэктомии. Со стороны другого конца вены производится прокол, сквозь который выводится зонд и привязывается нитью к стенке сосуда. Далее вена выворачивается и извлекается.

Криостриппинг – современный способ удаления вен ног, но используется он относительно редко ввиду необходимости применения дорогостоящей аппаратуры. Суть его состоит во введении зонда, конец которого при достижении дистального отрезка вены замерзает, благодаря чему сосуд как бы приклеивается к устройству, а затем вена выворачивается привычным способом. Преимущества этой манипуляции состоят в том, что не требуется ни дополнительного разреза, ни прокола в области лодыжки, а при продвижении холодного аппарата по вене сужаются перфоранты, благодаря чему риск гематом и кровотечений существенно снижается.

Как и кроссэктомию, этот этап комбинированной флебэктомии можно заменить малоинвазивными вариантами (лазер, радиочастотная облитерация), о которых мы расскажем немного позже.

После кроссэктомии и извлечения основных стволов подкожных вен нужно перевязать перфорантные сосуды, по которым может продолжаться кровоток. Это чревато рецидивами, гематомами и кровотечениями. При небольшом объеме поражения эти вены перевязываются без рассечения мышечной фасции, что наименее травматично. Если требуется перевязать значительное количество сосудов, то хирург вынужден прибегать к рассечению фасции, что дает стойкий результат, но плохой косметический эффект.

Для уменьшения операционной травмы применяется эндоскопическая техника венэктомии, посредством которой вены перевязываются с помощью небольших разрезов. Эндоскопическая перевязка очень эстетична, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации флеболога, поэтому процедура не дешевая и далеко не всегда доступна в обычных стационарах.

Завершающим этапом комбинированной флебэктомии становится минифлебэктомия . Эта операция может применяться и в самостоятельном виде, если пациент желает избавиться от единичных варикозно расширенных венозных веточек, приносящих субъективный косметический дискомфорт.

Предварительно пометив область операции, хирург делает небольшой прокол, всего 1-2 мм, сквозь который извлекает вену и накручивает ее на зажим. Вмешательство малотравматично, не требует наложения швов и позволяет убрать видимые глазом небольшие измененные участки сосудов.

Рубцов операция не оставляет, а пациент вне сомнений будет очень доволен результатом. К слову, при минифлебэктомии отзывы особенно положительны у представительниц прекрасного пола, желающих убрать даже небольшие сосуды, которые портят внешний вид ног. Возможность выполнения манипуляции под местным обезболиванием делают ее доступной тем пациентам, которые боятся общего наркоза или имеют к нему определенные противопоказания. Кроме удаления сосудов ног, минифлебэктомия может быть применена при локализации патологии на лице, руках, стопах, но такое лечение потребует еще большей кропотливости и опыта хирурга.

Малоинвазивные и современные методики удаления варикозно расширенных вен подразумевают использование лазера, высокочастотных радиоволн, склерозантов. Эти способы применяются амбулаторно, преимущественно на ранних стадиях варикоза и практически не имеют противопоказаний. Как говорилось выше, они могут заменить отдельные этапы классической флебэктомии, давая при этом хороший косметический результат при равной степени эффективности. Малоинвазивные процедуры проводятся под контролем ультразвука.

Эндовазальная лазерная флебэктомия состоит во введении в просвет сосуда световода, по которому внутрь вены подается пучок лазерного излучения. Нагревание вызывает спаивание стенок сосуда и склероз. Прокол в проекции пораженного сосуда не требует наложения швов, но этим способом едва ли возможно удалить гигантские конгломераты варикоза, поэтому при желании осуществить лечение «малой кровью», стоит задуматься об этом варианте флебэктомии тогда, когда заболевание не приобрело угрожающие масштабы.

Аппараты нового поколения для минифлебэктомии демонстрируют возможность удаления вен и вовсе без проколов. Врачу достаточно провести манипулятором над сосудистым стволиком, который прямо на глазах исчезнет. Конечно, этот вариант лечения применим на небольших видимых сосудах, но может дополнять классическую операцию для достижения прекрасного внешнего вида конечностей.

Радиочастотная абляция варикозных вен сходна с лазерной коагуляцией, но в основе лежит применение радиоволн. Специальный проводник движется по вене, вызывая нагревание и склеивание ее стенок, то есть принцип тот же, что и при лазерном лечении.

Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии

Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.

После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.

На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты . Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.

После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.

После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.

В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.

Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.

Операции по удалению вен относятся к числу высокотехнологичных, зачастую требующих очень дорогого оборудования и высококлассного хирурга, поэтому и стоимость их может серьезно ударить по кошельку пациента. Пока сохранены квоты на традиционную флебэктомию, еще возможно лечение по системе ОМС, бесплатно, но в этом случае больной может столкнуться с очередью на лечение, да и возможности выбора лечащего врача у него не будет. Высокотехнологичные операции проводится только платно.

Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.

Видео: флебэктомия — удаление варикозных вен

Из этой статьи вы узнаете: для чего проводится флебэктомия, какие способы удаления вен существуют, и на лечение чего они направлены. Существуют ли противопоказания к операции и возможные осложнения, а также гарантирует ли эта операция избавление от болезни.

Операция по удалению варикозно измененных вен ног называется флебэктомия. Она направлена на восстановление нормального кровотока по глубоким венам конечностей.

Используют следующие типы вмешательств:

1. Комбинированная операция.
2. Лазерная коагуляция.
3. Радиочастотная облитерация.

Данную операцию проводит сосудистый хирург или, по-другому, флеболог. Врач именно этой специальности назначит необходимое обследование и определит, имеются ли показания для хирургического лечения.

При начальных стадиях болезни этот врач выполнит вмешательство в условиях поликлиники под местным обезболиванием.

Лазерная коагуляция – один из видов флебэктомии, при котором в вену вводится лазерный светодиод

Методы флебэктомии

Комбинированная

Классический способ вмешательства, который включает 4 этапа:

1. Кроссэктомия – перевязка и пересечение большой или малой подкожной вены в районе впадания в глубокую вену. Это приводит к остановке в них кровотока.
2. Стриппинг – удаление ствола больной вены.
3. Перевязка перфорантных вен – это перевязывание сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены. Перевязка нужна для предотвращения сброса крови в поверхностную систему.
4. Минифлебэктомия – непосредственное удаление участков варикозно расширенных узлов и вен через небольшие единичные проколы кожи.

На начальных стадиях болезни некоторые этапы могут использовать как самостоятельные методы лечения, а также некоторые этапы могут быть заменены на малоинвазивные вмешательства с помощью лазера или радиочастотной абляции – запаивания просвета вены с помощью разогрева ее стенки и создания микроожога. Эти два способа относятся к малоинвазивным, т. к. на коже делают маленький надрез для введения электрода в сосуд, а сами вены не удаляются из ног.

Классическая флебэктомия. Нажмите на фото для увеличения

Лазерная коагуляция

Под местным обезболиванием в нужный сосуд проводят лазерный световод, которым производят контролируемые ожоги стенки вены. Это вызывает их зарастание. После операции ноги остаются красивыми (без шрамов и рубцов), период послеоперационного восстановления короткий.

Радиочастотная облитерация

Способ основан на точном воздействии тепловой энергии на стенки вен.

В сосуд вводится одноразовый катетер, температура его нагрева и скорость извлечения постоянно контролируется.

Под его воздействием происходит слипание просвета измененной вены, болевые ощущения при этом минимальны. За один прием возможно выполнить полный объем операции на двух ногах.

Процесс радиочастотной облитерации

Подготовка к операции

Флебэктомия проводится после специального дуплексного УЗИ сканирования вен (оно позволяет увидеть и исследовать кровообращение) для определения объема вмешательства и вероятности использования малоинвазивных методов. Стандартное дооперационное обследование включает:

1. Анализы – общий крови и мочи, биохимический, гемостазиограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
2. Консультация терапевта и ЭКГ для определения противопоказаний к лечению.

Заранее подбирают компрессионное белье, которое предпочтительнее эластичных бинтов, т. к. создает равномерное давление нужной силы.

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо выбрить ноги. Если планируют наркоз, то выполняют очистительную клизму. Выполняют вмешательство строго натощак, перед ней в положении стоя пациенту размечают места измененных вен.

Ход классической флебэктомии

Выполнять операцию можно под общей или спинальной анестезией (когда анестетик вводят в спинномозговой канал, и пациент теряет чувствительность к боли ниже уровня поясницы, но остается в сознании). В любом случае тело пациента фиксируется, чтобы он не нанес себе вред резким движением во время вмешательства: его привязывают к столу лентами через туловище.

Этапы операции:

1. Выполняют кроссэктомию. Использование кроссэктомии в качестве самостоятельной операции возможно в экстренных случаях, например, при тромбозе поверхностных вен, чтобы не допустить тромбоза глубоких.
2. Стриппинг выполняется несколькими способами:
   • Зондом Бэбкока, когда через разрез, оставшийся от предыдущего этапа, в вену вводят металлический жгут до конца удаляемой вены. Также делают второй надрез, чтобы вывести конец зонда за пределы патологической вены. На конце зонда есть олива с режущей поверхностью. Врач медленно потягивает за ручку, вена отсекается от окружающих тканей и вытягивается. Это наиболее травматичный метод.
   • Инвагинационным зондом также выдергивается вена, но она будто бы выворачивается наизнанку. В верхний разрез вводится зонд, а через нижний он фиксируется к вене. То тканей сосуд отделяется под действием тянущего движения, причем вена постепенно выворачивается, как чулок.
   • PIN-стриппинг похож на предыдущий способ, но для него достаточно одного разреза, оставшегося от первого этапа.
   • Криостриппинг выполняют с помощью специального криозонда, который вызывает примерзание конца вены к нему и ее выворачивают и вытягивают из ноги, как при инвагинационном способе. Альтернатива этому стриппингу – радиочастотное и лазерное удаление вен.
3. Перевязка перфорантных вен. Необходима для предотвращения сброса крови из глубоких вен в поверхностные и как подготовка к следующему этапу. Выполняется подфасциально или надфасциально (то есть фасциальная оболочка, покрывающая мышцы – рассекается (если подфасциально) либо нет (если надфасциально).
4. Минифлебэктомия может использоваться на начальном этапе болезни в качестве самостоятельной операции, когда есть единичная измененная вена. Для нее на отмеченных до операции участках делаются проколы, варикозная вена или узел цепляются крючком и пересекаются, после чего удаляются.

Классическая флебэктомия выполняется при госпитализации в больницу. Если этапы вмешательства заменяют на малоинвазивные – радиочастотное или лазерное лечение – то их проводят амбулаторно под местным обезболиванием.

Один из вариантов флебэктомии

Послеоперационный период

Непосредственно после операции можно шевелить ногами и сгибать их. На следующие сутки рекомендуют надеть компрессионные чулки или колготки. Носить их нужно круглосуточно на протяжении месяца. После этого – носить только днем, срок назначает врач индивидуально.

В течение первых двух суток проводят обезболивание ненаркотическими анальгетиками, назначают флеботоники (Флебодиа). Профилактику тромбоза проводят дезагрегантами – препаратами, снижающими свертываемость крови, например, Аспирином в малой дозировке. По показаниям назначают антибиотики.

Узкоспециализированная диета не требуется.

Перевязки выполняют на 1, 3 и 6 сутки после операции. В больнице после операции пациент находится до 7 дней, перед выпиской на 6–7 сутки снимают швы. В подколенной области это делают позже – на 10–12 сутки.

После возвращения домой запрещено принимать горячие ванны и посещать баню, рекомендуется отказаться от курения, контролировать свой вес. Нужно правильно питаться, дозировать физические нагрузки, носить комфортную обувь.

Очень полезно плавание, велосипедные прогулки.

После исчезновения признаков венозной недостаточности можно проконсультироваться с врачом для решения об уменьшении класса компрессии белья или отказа от его ношения.

В послеоперационный период важно назначить антитромбозный препарат, например Клопидогрел

Возможные осложнения и причины рецидива

Травматичность операции или нарушение техники проведения может привести к таким осложнениям:

• Гематомы – скопление крови в полостях на месте крупных стволов или узлов. Профилактика этого осложнения – хороший гемостаз – перевязка сосудов для исключения кровотечения во время операции и компрессия с помощью белья или бинтов после нее.
• Кровотечения возможны в первые сутки из небольших подкожных сосудов.
• Инфицирование ран.
• Лимфорея и лимфоцеле (образование полостей, заполненных лимфой).
• Нарушение чувствительности кожи при повреждении нервов.

Тромбозы глубоких вен или тромбоэмболия на современном этапе развития хирургии происходит крайне редко.

Большая часть послеоперационных осложнений проходит самостоятельно. При развитии инфекции необходимо снять швы и использовать местно антибактериальные средства.

Пациентам из групп риска антибиотики назначают уже во время операции и после нее: это люди преклонного возраста, с сопутствующей патологией, сахарным диабетом и иммунодефицитом.

Повреждение лимфатических сосудов вызывает лимфорею – вытекание лимфы.

Такое осложнение возможно при грубом обращении с тканями при кроссэктомии в паховой области.

Лечение проводят консервативным путем в случае лимфореи, опорожнением через пункцию или открытую рану при лимфоцеле – скоплении лимфы в полости.

Снижение чувствительности на внутренней стороне голени и стопы, появление парестезии – ощущения «ползающих мурашек», связано с травматизацией нервов, находящихся в непосредственной близости подкожных вен. Это состояние развивается в 25% случаев при выполнении стриппинга.

Развитие рецидива возможно, несмотря на использование высокотехнологичных методов вмешательства. Причины этого следующие:

• нарушение техники операции или особенности строения не привели к закупорке вен;
• в венах с нормальными результатами операции произошла реканализация – восстановление просвета сосуда;
• паховый рефлюкс, когда хорошая облитерация (заращение просвета) основной вены привела к сбросу крови на уровне притоков в паховой области.

В отдаленном периоде флебэктомия может осложниться рецидивом в 10–20% случаев.

Источник: http://okardio.com/operaciya/flebehktomiya-340.html

Как комбинированная флебэктомия помогает при расширении вен?

Удаление пораженных сосудов из системы кровообращения или флебэктомия – один из наиболее частых видов хирургического вмешательства на конечностях. Причиной оперативного лечения является хроническая степень венозной недостаточности, более известная, как варикоз.

По оценкам ВОЗ, расширением сосудов поражено до 40 процентов населения, причем у каждого шестого пациента болезнь провоцирует осложнения, приводящие к инвалидности либо смертельному исходу.

Несмотря на то что лечение расширенных вен длится несколько столетий, только десять процентов больных прибегают к флебэктомии: многие из них тратят время на поиск действенных средств консервативной терапии. Как правило, пациенты обращаются к врачу при развитии осложнений, что заметно снижает эффективность операции. Разберемся, что такое флебэктомия вен и насколько она эффективна?

Вторая и третья степень поражения вен – состояние, при котором рекомендуется комбинированная флебэктомия.

Главными задачами оперативного вмешательства являются:

• избавить больного от дискомфортных ощущений, устранив признаки, вызванные патологическим рефлюксом крови;
• сделать кожные покровы ног привлекательными;
• предотвратить осложнения при варикозе.

Для выявления объема оперативного вмешательства долгое время назначалась флебография, которая подразумевает введение в организм контрастных веществ.

Такой способ сопряжен с высокой лучевой нагрузкой и может привести к образованию тромба.

На сегодняшний день данный вид диагностики постепенно вытесняет дуплексное сканирование и УЗДГ.

Перед выполнением флебэктомии делается анализ крови и мочи для вычисления уровня глюкозы и вероятных инфекций, а также коаглограмма.

Определить предостережения к проведению операции помогают флюорография, электрокардиограмма, анализ симптомов и осмотр пациента.

Делать выводы относительно показаний может только врач!

Перед тем как будет проводиться комбинированная флебэктомия, показан курс терапии, направленный на подготовку больного к процедуре. Пациент носит компрессионное белье, принимает назначенные средства, посещает физиотерапевтический кабинет и др.

Непосредственно перед вмешательством больной должен сделать эпиляцию ног и подготовить компрессионное белье. При выполнении операции под общим наркозом необходимо купить клизму и отказаться от приема лекарств.

На сегодняшний день существует более десятка видов оперативного лечения варикоза. Выбор способа удаления вены из кровотока зависит от ее диаметра и локализации пораженного участка, длины рефлюкса, а также трофических изменений в зоне вмешательства.

Как правило, хирурги прибегают к комбинированной флебэктомии – типу операции с минимальной степенью травмоопасности и наилучшим косметическим воздействием.

Подобный вид вмешательства условно разделяют на несколько этапов.

1. Кроссэктомия. Начинается с небольшого надреза в районе паха. Может использоваться как отдельный вид операции для лечения тромбофлебита и при опасности перехода тромба в систему внутренних сосудов.
2. Второй разрез. Выполняется в районе внутренней части лодыжки либо голени, в ходе которого, хирург получает доступ к пораженным сосудам. Затем в вену вводится зонд и, после того как он достигает второй части разреза, сосуд фиксируется хирургической нитью.
3. Стриппинг. Другое название данного вмешательства – операция Бэбкока или венаэкстракция. Благодаря появлению современных зондов врач может удалить вену любого диаметра и степени изгиба.
4. Минифлебэктомия. На данном этапе происходит удаление варикозных узлов, а их притоки перевязываются перфорантными венами. Если сосуд имеет сильный изгиб, хирург делает несколько разрезов, извлекая ее фрагменты по частям. Некоторые из узлов удаляются специальными крючками через проколы. Из-за того, что их диаметр невелик, сшивание сосуда не производится;
5. Наложение швов. На данном этапе происходит наложение швов и бинтование конечности.

Что касается осложнений, то их вероятность низка. Они могут появиться сразу либо через некоторое время.

Среди них:

• уменьшение чувствительности при повреждении подкожного нерва;
• онемение ног в месте проведения операции;
• воспаление на прооперированном участке;
• кровотечения;
• образование новых варикозных вен возле рубца или далеко от разрезов;
• гематомы и изменение цвета кожи;
• болезненные ощущения на прооперированном участке.

Именно потому в постоперационный период важно соблюдать назначенные процедуры, заниматься лечебной гимнастикой, принимать венотонизирующие препараты и наблюдаться у врача-флеболога.

Период восстановления вен после проведения флебэктомии у каждого пациента имеет свои индивидуальные особенности, хотя общие рекомендации на данный случай все же предусмотрены.

Основным условием реабилитации больного является строгое выполнение всех предписаний лечащего врача. Любое отклонение от советов специалиста, может привести к ухудшению состояния.

Постоперационный период после флебэктомии одинаков практически у всех людей.

Несмотря на распространенное мнение о том, что реабилитация требует от больного неподвижности, при варикозе дело обстоит иначе: выполнение несложных физических упражнений улучшит венозный кровоток и придаст сосудам тонус.

Обязательным условием избавления от варикоза является применение компрессионной одежды, а также бинтования. Перевязку проводят через день после выполнения флебэктомии, обматывая ноги с пальцев, плавно доходя до коленного сустава.

Малоподвижный образ жизни – основная причина большинства недугов, включая поражение вен. Умеренные физические нагрузки обязательно необходимы после реабилитации, но занятия спортом придется полностью исключить.

Первые две недели запрещено париться в банях, посещать тренажерные залы и бассейны. Разрешаются прогулки на свежем воздухе, через некоторое время – езда на велосипеде.

Занятия проводятся под контролем инструктора либо лечащего врача.

К противопоказаниям проведения операции относят следующие состояния:

• варикоз вен в период беременности;
• грудное вскармливание;
• тяжелое заболевание с высокой вероятностью осложнений из-за применения обезболивающих средств;
• раздражения кожных покровов в местах проведения хирургического вмешательства;
• повышенный риск повторного образования тромбов;
• невозможность качественной постоперационной компрессии (например, при лишнем весе);
• ограниченность двигательной активности больного.

При обнаруженных ограничениях врач может назначить минифлебэктомию либо лазерную облитерацию и склеротерапию – для устранения варикоза иногда бывает достаточно и небольшого разреза.

Источник: https://ovenax.ru/lechenie-varikoza/operatsiya/kombinirovannaya-flebektomiya

Флебэктомия: ход операции, отзывы, цена и восстановление

Операционный процесс (флебэктомия) представляет собой радикальное исключение патологически расширенных вен из общего кровотока.

Это один из частых видов операций в практике хирургических отделений в любом регионе РФ и стран СНГ, что объясняется широким распространением варикоза вен нижних конечностей.

В ходе операции устраняются ХВН – декомпенсированные формы хронической венозной недостаточности и варикоз.

Исторические моменты

Согласно данным исследований экспертов ВОЗ, лечение варикозного расширения вен требуется почти половине населения земного шара, ХВН в 15% случаев дает осложнения, вплоть до инвалидности или летального исхода.

Тысячелетняя история попыток устранения варикоза насчитывает массу вариантов лечения патологически расширенных вен, но флебэктомию до сих пор считают «золотым стандартом» терапии, а комбинация с некоторыми вариантами лечения дает ощутимый эффект (устранение боли, отеков, возможность полноценного функционирования ноги и т. п.).

Согласно тому, что говорят отзывы специалистов, осложнения после флебэктомии минимальны, однако только 6-7% пациентов соглашаются на операцию, остальные предпочитают искать альтернативные варианты лечения, используют народные методы или консервативные средства. Но в конечном итоге болезнь дает о себе знать, возникают тромбофлебит или тромбоз, возможный исход в этом случае – только больница и операция.

Плюсы и минусы

Разработаны новые методы, которые дают фору классической флебэктомии, один из них – лазерная облитерация.

Операция по эффективности превосходит «классику» в несколько раз (98% эффективности против 84%), однако большинство пациентов вынуждены проигнорировать этот метод по причине высокой стоимости.

Лазерная флебэктомия в разы дороже, чем традиционная операция по методу Бэбкока.

При флебэктомии послеоперационный период и его продолжительность зависит от того, насколько успешно было проведено вмешательство, есть ли риск развития осложнений, как проходит заживление ранки.

Снизить вероятность развития нежелательных последствий во время реабилитации пациента можно, если заранее спрогнозировать все моменты хода операции, с учетом рисков и общего состояния здоровья пациента.

Необходимость или нет

Насколько оправдано хирургическое вмешательство? При второй и третьей стадии варикоза, когда наблюдается патологический рефлюкс крови в зоне соустий подкожных вен, флебэктомия назначается практически во всех случаях обследования пациента.

Задачи сосудистого хирурга при проведении операции следующие:

1. Улучшить качество жизни пациента, устранить основные симптомы варикоза (отек, уплотнения, боли и т. п.).
2. Устранить косметические дефекты.
3. Не допустить развития осложнения при варикозе.

В случае если пациент выполняет все рекомендации после флебэктомии и при правильно проведенной послеоперационной консервативной терапии, направленной на то, чтобы варикоз долго не давал о себе знать, эффективность хирургического вмешательства высокая и риски нежелательных последствий минимальны.

Восстановление после флебэктомии будет особенно успешным, если использовался эндоскоп, пациент носит компрессионный трикотаж, принимает лекарственные средства (венопротекторы, венотоники). Также показаны лечебная физкультура (ЛФК-комплекс), курс физиотерапевтических процедур, диета.

Когда выписана история болезни

Перед проведением флебэктомии проводится полный курс обследования пациента, в который, помимо сбора анамнеза, входят:

• Общий анализ кров и мочи.
• Анализ крови (глюкоза, инфекции, р-я Вассермана).
• Коагулограмма.

Данный вид оперативного вмешательства назначается с учетом противопоказаний, которые можно выявить при проведении флюорографиирентгенографии, ЭКГ, физикального осмотра.

Операция проводится после осмотра больного анестезиологом по поводу выбора общей или проводниковой анестезии, заключительным этапом идут консультации гинеколога (у женщин) и терапевта.

При грамотном подходе, флебэктомия может оказаться спасением при варикозе!

Учитываем особенности проведения

В случае если ход операции продуман до мельчайших подробностей, вмешательство не представляет серьезной опасности для пациента, поскольку затрагивается незначительная площадь поверхностных вен (БПВ, МПВ), почти 90% крови «перегоняется» по глубоким венам.

Пациенту в случае необходимости дают больничный на время проведения операции и на последующий реабилитационный период.

Сама операция плановая, в исключительных случаях при разрыве варикозных узлов и высоком риске кровотечения проводят ургентное вмешательство в день поступления в медицинское учреждение.

Назначение к проведению традиционной флебэктомии не выдается в случае:

1. Беременности и ГВ.
2. При наличии инфекционных процессов в ногах.
3. При тромбозе глубоких вен.

Кроме того, учитывают, насколько возможна установленная правилами реабилитация после флебэктомии с использованием компрессионных средств.

Подробное описание – что нужно знать

Что именно входит в понятие «ход операции», можно посмотреть на тематическом видео, где подробно рассказано о проведении флебэктомии.

Какой именно метод будет выбран для удаления варикозно расширенной вены правой или левой ноги, зависит от нескольких факторов, в том числе категория пациента (дети, взрослые), какая стоимость операции будет в конечном итоге.

К сожалению, для многих людей, страдающих варикозом, первоопределяющей в выборе манипуляции является именно цена.

• Комбинированная флебэктомия

Метод сочетает в себе несколько видов небольших по объему вмешательств. Используется при обширном поражении вен нижних конечностей.

В целом предусматривается комбинация следующих типов манипуляций:

1. Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга).
2. Стриппинг (по Бебкоку).
3. Выполнение второго разреза (зона верхней части голени или лодыжки).
4. Метод Нарата.

Несмотря на комбинацию нескольких, сравнительно тяжелых манипуляций, сама операция не занимает много времени, в среднем потребуется 1.5-2 часа.

Применение лазера (эндовазальная лазерная коагуляция) в лечении варикозно расширенных вен считается очень эффективным, но дорогостоящим методом.

В ходе операции используется специальная лазерная установка, преимущество метода в том, что пациенту не требуется делать разрез на вене, что существенно упрощает заживление в реабилитационный период и уменьшает сроки выздоровления.

Не нужно обрабатывать большую площадь пораженных вен, используется анестезия (местно) и прокол вены с помощью ультразвука.

Прокол осуществляют справа или слева в подколенной области, вначале вводят катетер, затем световод, который впоследствии выжигает патологически расширенную вену, провоцируя ее на спазм и закрытие. После операции вена «усыхает», на ее месте развиваются соединительнотканные элементы.

• Суть и ход флебэктазии (на фото)

Патология вен характерна не только для нижних конечностей, это состояние включает расширение вен пищевода и ВЯВ – внутренней яремной вены.

Это врожденная патология, наблюдается у ребенка при неправильном внутриутробном развитии, но в некоторых случаях диагностируется и у взрослого.

Иногда симптомы напоминают типичный остеохондроз в области шеи, поэтому болезнь поздно диагностируют.

Флебэктазия пищевода потребует использования следующих методик:

1. Пересечение вен по Таннеру.
2. Лигирование пищеводных вен.
3. Деваскуляризация.

В некоторых случаях наблюдаются лимфоцеле, инфицирование ран, свищи или рецидив варикоза.

Как восстанавливаться грамотно

После флебэктомии период реабилитации проходит в два этапа, сразу после операции пациент находится под наблюдением врачей, в дальнейшем уходит под наблюдение специалистов в поликлинике и на домашнем стационаре.

Чтобы предотвратить рецидив варикоза, на ноги наматывают эластичный бинт и добиваются нужной компрессии, назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Несмотря на наличие болей, пациенту предписан активный режим.

Решать делать операцию или нет, стоит вместе с врачом

Уже спустя несколько часов нужно выполнять различные упражнения, поднимать и сгибать ноги, на второй день после операции можно передвигаться по коридору. Швы снимают примерно через неделю.

Период восстановления длится до того момента, когда на месте удаленной вены образуется рубцовая ткань. Компрессионный трикотаж носится круглосуточно на протяжении месяца, впоследствии используется днем на протяжении 8-12 недель.

Спорт, диета, запрет вредных привычек, специальные упражнения – все это входит в перечень правил реабилитационного периода, неукоснительное соблюдение рекомендаций врача исключит появление рецидива болезни. Для женщин планировать беременность после флебэктомии нужно не ранее чем через 6-8 месяцев, также запрещен высокий каблук.

Гимнастика после флебэктомии – это прекрасный способ восстановить ток крови по сосудам. Упражнения помогают предотвратить тромбоз, особенно для людей пожилого возраста.

Можно ли летать на самолете после флебэктомии, решает врач индивидуально для каждого пациента и по результатам реабилитационного периода.

Варианты оплаты

Какую сумму нужно выложить при флебэктомии? Это зависит от статуса клиники, региона, оснащенности и многих иных моментов. В каждом конкретном случае рекомендуется узнавать цену при посещении больницы, в которой предполагается делать операцию.

Таблица № 1. Средняя цена на флебэктомию по регионам

В случае если используется эндоскопический метод (эндоскоп), стоимость флебэктомии повышается в среднем на 15 тыс. рублей.

Насколько эффективна флебэктомия, можно судить по тому, какие оставляют отзывы о ней пациенты и какие мнения у врачей, непосредственно выполняющих эту операцию.

Давать оценку эффективности флебэктомии лучше всего, изучив все аспекты, которые касаются вмешательства, в целом это несложная операция, проводится быстро, восстановление занимает 4-6 месяцев, после чего человек вновь может жить полноценной жизнью.

Флебэктомия – операция, в ходе которой проводится удаление варикозно расширенных вен с использованием двух небольших разрезов в проксимальной и дистальной части конечности в сочетании с удалением притоков и прекращением тока крови по перфорантным венам. При удалении большой подкожной вены верхний разрез выполняют в паховой области, где БПВ соединяется с глубокой веной бедра. Малую подкожную вену удаляют с применением разреза в подколенной ямке. Нижний доступ в обоих случаях располагается в области стопы. Отсеченную вену подшивают к проводнику и «вырезают» из тканей, вытягивая через нижний разрез. Кровоток по перфорантным венам прекращают путем перевязки, лазерной абляции или склеротерапии.

Несмотря на развитие современных малоинвазивных методик лечения варикоза вен (минифлебэктомии , эндовазальной лазерной коагуляции , радиочастотной абляции), традиционная флебэктомия остается наиболее часто используемой в флебологии операцией при варикозной болезни. В ходе вмешательства удаляют ствол малой или большой подкожной вены и его расширенные притоки. Флебэктомия не нарушает нормальное кровообращение, поскольку лишь 10% кровотока осуществляется по подкожным венам, а остальная часть венозной крови циркулирует по глубоким сосудам. Основными задачами операции являются удаление пораженного варикозом подкожного сосуда, нормализация кровотока по системе глубоких вен, предотвращение прогрессирования и осложнений варикоза (тромбофлебита , кровотечения, трофических язв), улучшение эстетики ног.

Флебэктомия включает этапы устранения вертикального патологического рефлюкса, удаления варикозного ствола (стриппинга), ликвидации горизонтального сброса крови через вены-перфоранты. Методика позволяет радикально ликвидировать патологический ток крови, участвующий в формировании и поддержании варикоза. При отсутствии патологического рефлюкса (при теленгиэктазиях , ретикулярном и сегментарном варикозе) косметический дефект может быть устранен путем склеротерапии .

Показания и противопоказания

Абсолютными показаниями к флебэктомии являются обширный варикоз, патологическое расширение БПВ или МПВ, клинические проявления венозной недостаточности (отечность, тяжесть, повышенная утомляемость конечностей) без видимого расширения поверхностной венозной сети, наличие трофических язв, острого тромбофлебита, трофических нарушений, не поддающихся консервативному излечению, вне зависимости от внешнего изменения подкожных вен. При угрожающем или ранее перенесенном кровотечении из варикозных вен операция производится в срочном порядке. Выбор в пользу флебэктомии делается при невозможности применения высокоэстетических микрохирургических методов лечения варикоза.

Системными противопоказаниями к удалению подкожных вен являются устойчивая гипертензия , ИБС , инфекции, беременность, старческий возраст. Локальными ограничениями, исключающими выполнение флебэктомии, считаются поздняя стадия варикоза, экзема , воспалительные изменения кожи ног (рожистое воспаление, пиодермия и др.).

Подготовка к флебэктомии

Структура предоперационного обследования может включать УЗДГ вен , дуплексное ангиосканирование, радионуклидную сцинтифлебографию , эмиссионную компьютерную томографию, рентгеноконтрастную флебографию . Подготовка заключается в проведении гигиенических мероприятий (общий душ), сбривании волос на конечности и в паховой складке, постановке очистительных клизм вечером и утром операционного дня. Перед транспортировкой пациента в операционную осуществляется маркировка варикозно трансформированных подкожных вен. При отсутствии перфорантного сброса разметка может быть произведена под пальпаторным контролем, однако, если несостоятельность перфорантов была установлена ранее, для их точного позиционирования применяется УЗДГ вен

Методика проведения

В процессе удаления БПВ используется общая либо эпидуральная анестезия. Классическая флебэктомия включает последовательное выполнение нескольких операционных этапов: кроссэктомию , сафенэктомию (стриппинг), устранение перфорантных вен и удаление притоков. При кроссэктомии – первом этапе флебэктомии применяется паховый доступ, обеспечивающий наилучший косметический результат и минимальную травматичность, поскольку в этой зоне отсутствуют крупные лимфатические коллекторы. Надпаховый разрез производится при рецидивном варикозе, когда требуется «обойти» зону рубцовых тканей. Паховым доступом флеболог выделяет и выполняет приустьевую перевязку БПВ и ее притоков, ликвидируя вертикальный рефлюкс через сафено-феморальное соустье.

Далее проводится удаление подкожного варикозного ствола и его несостоятельных клапанов. На данном этапе флебэктомии, если вена голени не трансформирована, может удаляться лишь бедренный сегмент ствола БПВ (короткий стриппинг). Через паховый разрез по вене вводится тонкий зонд Бебкокка (флебэкстрактор), к которому через нижний разрез кожи крепится режущая металлическая головка. При обратной тракции зонда вена буквально «вырезается» из окружающих тканей. Использование данной методики обосновано при крупном (>15 мм) стволе подкожной вены. Удаление БПВ при флебэктомии может быть произведено методом инвагинационного стриппинга или криостриппинга.

Затем устраняются несостоятельные коммуникантные вены. На этом этапе осуществляется лазерная абляция под УЗ-контролем, прицельная Foam-Form склеротерапия или перевязка (эпифасциальная по Кокету из разрезов до 1 см или субфасциальная по Линтону при мультиперфорантном сбросе и выраженных нарушениях трофики). На завершающей стадии флебэктомии выполняется ликвидация варикозных притоков. При этом применяется способ Нарата – удаление притоков через разрезы по ходу вен длиной 1-2 см или минифлебэктомия. Удаление МПВ производят по тому же алгоритму, что и удаление БПВ, при этом верхний разрез выполняют в подколенной ямке, где малая подкожная вена впадает в подколенную вену.

После флебэктомии

По завершении операции для равномерной компрессии на конечность накладывают эластичный бинт или надевают эластичный чулок. В послеоперационной палате ногам придают возвышенное положение, пациенту сразу разрешают переворачиваться и сгибать конечности. Ходьба допускается со второго дня после флебэктомии. После удаления швов (через 8-9 суток) для дальнейшей реабилитации назначаются массаж , ЛФК , гидропроцедуры . Ранняя активность и компрессионная терапия позволяют нормализовать венозный отток и предупредить тромбообразование. Соблюдение режима эластической компрессии рекомендуется в течение 1,5-2 месяцев. Показан прием венотонизирующих препаратов (детралекса, антистакса, троксерутина, венорутона). Косметический эффект операции определяется возрастом пациента, стадией варикозной болезни, течением постоперационного периода.

Осложнения

К послеоперационным осложнениям флебэктомии относятся туннельные подкожные гематомы, кровотечения, грубое рубцевание или инфицирование раны, свищи. В более серьезных случаях возможно развитие тромбоза глубоких вен или ТЭЛА . При запущенности варикозной болезни в отдаленном периоде после хирургического вмешательства может сохраняться обширная пигментация по ходу удаленных вен. Проведение флебэктомии не гарантирует полного излечения, в дальнейшем варикозная болезнь может поражать и другие вены.