Недостаточный двигательный режим в раннем послеоперационном периоде. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Таблица 2

С 1 - 2 дня после операции назначают Л ФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги. Обучают больного напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1 - 3-5 сек (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах. Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3 - 5 дня - на оперированной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем - активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

В период с 5 по 10 сутки нужно научить больного удерживать конечность на весу, а также отводить ее. Важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее. Также необходимо обучить больного правильно поддерживать оперированную ногу здоровой при вставании с постели.

Ранняя ходьба - очень важный элемент ранней реабилитации. Вначале разрешают ходить по 10 - 15 мин не более двух раз в день. В этот период больной, как правило, ходит с помощью костылей.

В поздний послеоперационый период, т.е. начиная с 3 недели, больному не разрешают:

· осевую нагрузку на оперированную ногу;

· сидеть на низком стуле;

· принимать анальгетики при проведении занятий ЛФК.

Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, учат ходить по лестнице при помощи костылей. Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том, что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой - на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.

Ранний восстановительный двигательный режим (с 15 дня до 6 - 8 недель) характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей. Основными задачами этого режима являются: улучшение трофики мягких тканей поясничной области и области тазобедренного сустава; профилактика контрактуры и восстановление функции тазобедренного сустава. Улучшение трофики мягких тканей достигается выполнением упражнений для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса.

В позднем восстановительном двигательном режиме (с 6 - 8 недели) вводят следующие упражнения:

· для всех суставов ног с преодолением веса конечностей;

· на координацию и равновесие; для диафрагмального дыхания; на расслабление;

· для пассивного и активного растягивания мышц;

· упражнения в кратковременном статическом напряжении;

· для поясничного отдела позвоночника (наклоны и повороты туловища);

· ходьба с дополнительной опорой на костыли или палку.

Адаптационный двигательный режим начинают с 10-12 недели. Он предполагает подготовку больных к бытовым нагрузкам и социальной адаптации. Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности: восстановление подвижности во всех суставах; укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища; обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры).

Полную нагрузку больным разрешают, в среднем, через 1,5 - 3 месяца после операции. Основу лечебных мероприятий этого периода восстановительного лечения составляют бальнео-, грязе - терапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.

Заключительным этапом исследования нами был проведена реабилитация больных после травмы нижних конечностей. Нами проведен сравнительный анализ по реализации реабилитации больных после травмы нижних конечностей в экспериментальной группе и контрольной группе послеоперационных больных травматологического отделения городской больницы.

Для проведения эксперимента взяли- 6 прооперированных больных, которых поровну разделили на две группы – экспериментальную группа № 1 и контрольную группу № 2 по 3 пациента в каждой.

Экспериментальной группе в течение учебной практики мы проводили реабилитационные мероприятия у больных после травмы нижних конечностей. Кроме того, обучили родственников данного контингента пациентов и самих больных: Анализ полученных результатов исследования в экспериментальной группе привел нас к выводу: у троих больных после травм нижних конечностей процесс восстановления достигло в кратчайшие сроки улучшение со стороны опорной функции поврежденной конечности. А в контрольной группе выявлены последствия как укорочение конечности и изменение формы конечности.

Сама по себе травма является непосредственной причиной разнообразных патофизиологических сдвигов в организме больного. Кроме того, на больного угнетающе действуют длительный, по существу бездеятельный режим в стационаре, нередко тяжелые душевные переживания, страх за исход оперативного вмешательства, длительный отрыв от привычного коллектива и семьи. Такие больные обычно подавлены, угнетены, заторможены, апатичны, сонливы, адинамичны.

В этих случаях в общем комплексе лечебных мероприятий важное значение приобретает лечебная гимнастика, способствующая активизации всех физиологических систем, заторможенных больничной обстановкой и медикаментозными средствами (мио-релаксанты, снотворные, обезболивающие, и т. п.). Безусловным и во всех случаях абсолютным противопоказанием для активного двигательного режима больного (или пострадавшего) является лишь механическая травма, в том числе и челюстно-лицевая, сочетающаяся с травмой головного мозга (сотрясение или ушиб головного мозга), а также перевязка крупных сосудов лица и шеи.

В этих случаях строгий постельный режим является обязательным в течение ближайших 10 дней после травмы, даже если больному кажется, что он вполне здоров и его самочувствие хорошее. Разрешение на активный двигательный режим может быть дано лишь после консультации невропатолога. Вместе с тем и такой строгий постельный режим не исключает вовсе отдельных видов лечебной гимнастики, в частности дыхательной, являющейся во всех случаях хорошим средством профилактики внутригоспитальных пневмоний.

Разумеется, что изменение положения тела такого больного в постели с целью профилактики также является необходимым, но должно выполняться с ведома и под контролем медицинской сестры или методиста лечебной физкультуры.

Во всех остальных случаях следует всемерно рекомендовать, учитывая общее состояние больного, ранний активный двигательный режим.

Лечебная гимнастика . В понятие активного двигательного режима включается не только самостоятельное передвижение больного в отделении, но и продуманный для каждого больного конкретный комплекс упражнений лечебной гимнастики. Перед проведением лечебной гимнастики ему необходимо разъяснить ее лечебное значение, убедить его самого в совершенной необходимости проведения этой в высшей степени полезной лечебной процедуры, не уступающей по своему значению принимаемым лекарствам или другим лечебным процедурам.

Лечебную гимнастику следует начинать прежде всего с дыхательной гимнастики и массажа. И то и другое в первый день после операции можно ограничить лишь элементарными и легкими нагрузками (например, положение больного лежа на спине: углубленное дыхание в медленном темпе; откашливание мокроты; поочередное медленное отведение от грудной клетки и приведение согнутых в локтях рук).

В этот же день (и даже на операционном столе) полезен элементарный лечебный массаж нижних и верхних конечностей, грудной клетки, шеи, живота, спины. Нижние конечности массируются способом плоскостного и обхватывающего непрерывного и прерывистого общего поглаживания, полукружного растирания, скользящего продольного и поперечного разминания и растирания «щипками». Не следует подвергать массажу лишь те конечности, в сосудах которых во время операции производились вливания.

Массаж грудной клетки проводится путем плоскостного и обхватывающего поглаживания грудной клетки. Затем нужно провести растирание межреберных мышц, разминание грудных мышц. При растирании межреберных промежутков обе руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от позвоночника к грудине. В это время больной производит выдох, а обратным движением рук массажиста, т. е. от грудины к позвоночнику, делает вдох. Начинать массаж грудной клетки следует с нижне-бокового отдела, постепенно поднимаясь кверху к подмышечным впадинам. На второй день комплекс упражнений может быть усилен, причем больному разрешается вставать с постели, но перед тем, как встать на ноги, необходимо вначале дать возможность некоторое время посидеть на кровати (для адаптации к переходу от горизонтального положения в вертикальное) во избежание резких гемодинамических нарушений (тахикардия, резкое повышение или падение артериального давления, головокружение и даже обморок и пр.).

В дальнейшем, помимо уже описанной вкратце методики массажа грудной клетки, который следует повторять ежедневно, в число более активных движений для обеспечения дыхательной гимнастики может быть включено (при положении лежа) одномоментное отведение в стороны вытянутых рук. При этом больной в момент отведения или подъема рук делает глубокий вдох, а в момент приведения или опускания рук - выдох. Вслед за дыхательной гимнастикой рекомендуется вводить элементы лечебной гимнастики, активизирующие весь мышечно-суставной аппарат: поочередное (лежа в постели) приведение к грудной клетке правой, затем левой ноги, согнутой в колене, поочередное поднимание прямых ног и их опускание, медленное подтягивание туловища с положения лежа в положение сидя с помощью рук, держась за лямки, закрепленные к спинке кровати, и т. д. Для разминки мышц шеи в положении лежа в постели можно рекомендовать медленные повороты головы в стороны.

В положении больного стоя на полу, можно также рекомендовать ряд упражнений:
- держась за спинку кровати, подняться на носках и опуститься;
- поочередно согнуть ноги в коленных суставах;
- поочередно поднять ноги в тазобедренном суставе при согнутой ноге в коленном суставе;
- растянуть резиновый бинт, укрепленный на спинке кровати, поочередно левой и правой рукой;
- растянуть резиновый бинт в стороны с помощью двух рук и т. д.

Можно предложить еще много других упражнений для лечебной гимнастики различных групп мышц, но все эти упражнения должны рекомендоваться с учетом общего состояния больного, характера и локализации травм.

Дата публикации статьи: 03.08.2016

Дата обновления статьи: 05.12.2018

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – неотъемлемый этап послеоперационного лечения, направленный на восстановление тонуса мышц и функциональности ноги. Реабилитация заключается в ограничении (особенностях) физических нагрузок в период после операции и в выполнении лечебной физкультуры.

Принципы восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сочленения:

• раннее начало,
• индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий,
• последовательность,
• непрерывность,
• комплексность.

У реабилитации после эндопротезирования есть три периода: ранний, поздний и отдаленный. Для каждого из них разработан определенный комплекс гимнастики. Общая продолжительность реабилитации составляет до года.

Восстановление работоспособности ноги начинают еще в стационаре, где больному делали операцию. Приблизительный срок пребывания там – 2–3 недели. Продолжать реабилитацию можно дома либо в реабилитационном центре, а заканчивать – в профилактории или специализированной клинике восстановительного лечения. Если вы занимаетесь дома – важно не прерывать ЛФК и лечебные прогулки, чтобы восстановление прошло в полном объеме – только тогда мышечно-связочный аппарат надежно закрепит искусственный сустав, а все функции ноги восстановятся.

Отсутствие реабилитации после эндопротезирования грозит возникновением вывиха головки эндопротеза из-за слабости связок, перипротезным переломом, развитием неврита и другими осложнениями.

Реабилитацией после любого вида операции на суставах, в том числе замены тазобедренного на эндопротез, занимается врач-реабилитолог и (или) врач лечебной физкультуры. Он составит индивидуальную программу с учетом физического состояния пациента, степени адаптации к физической нагрузке, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

После установки эндопротеза восстановить трудоспособность реально. Упорство, желание выздороветь, четкое выполнение рекомендаций врачей – главные критерии положительного результата реабилитации после операции эндопротезирования.

Три периода реабилитации

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

Шесть правил раннего периода

Спите первые несколько ночей после операции эндопротезирования только на спине;

поворачивайтесь на здоровый бок можно с помощью медсестры в конце первых суток после операции, на живот – через 5–8 дней;

не делайте резких поворотов или вращений в тазобедренном суставе – это противопоказано;

ни сгибайте больную ногу так, чтобы угол сгибания был больше 90 градусов;

ни сближайте и не скрещивайте ноги – кладите между ног клиновидную подушку;

регулярно выполняйте простые упражнения для предотвращения застоя крови.

Цели раннего периода

• Улучшить циркуляцию крови в прооперированной тазобедренной области;
• научиться правильно садиться на постели, потом вставать с нее;
• предотвратить развитие осложнений (пролежней, тромбоза, застойной пневмонии, плеврита);
• ускорить заживление послеоперационного шва;
• уменьшить отек.

Основные упражнения

В таблице – упражнения для икроножных, ягодичных, бедренных мышц обеих ног:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

• делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
• соблюдайте медленный и плавный темп;
• сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
• выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
• сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.

Комплекс упражнений при реабилитации после эндопротезирования

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Дополнительные упражнения

В первые 2–10 дней после эндопротезирования врачи учат пациента правильно садиться на кровати, переворачиваться, вставать на ноги, ходить на костылях.

Уже научившись держать равновесие и опираться на прооперированную ногу, больной должен дополнить комплекс другими упражнениями – их нужно делать каждый день из положения стоя, держась за спинку кровати или стула. Вот они:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем раньше больной начнет вставать и ходить после эндопротезирования – тем меньше вероятность развития мышечных контрактур (ограничений подвижности) в тазобедренной области.

Поздняя послеоперационная реабилитация

Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.

Две цели позднего периода:

тренировка мышц для их укрепления, повышения тонуса,

восстановление объема движений в суставах.

После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.

Подъем на ступеньку начинайте со здоровой ноги, подставляя к ней прооперированную. При спуске опускайте на ступеньку ниже: сначала костыли, затем больную ногу а потом здоровую.

Отдаленный реабилитационный период

Этот период начинается спустя 3 месяца после операции эндопротезирования тазобедренного сустава; и длится до полугода и дольше.

• полное восстановление функционирования искусственного сустава;
• ускорение регенерации костей;
• улучшение функционального состояния связок, мышц, сухожилий.

Адаптационный двигательный режим предполагает подготовку пациента к более интенсивным физическим нагрузкам и адаптации в быту. ЛФК дополняют физиолечением (грязевыми или парафиновыми аппликациями, бальнеотерапией, лазеротерапией и другими физиопроцедурами).

Упражнения для выполнения дома

Позже вышеперечисленную гимнастику раннего периода после эндопротезирования дополняют более сложными упражнениями.

Примеры упражнений, которые больные выполняют дома после выписки. Нажмите на фото для увеличения

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Последние два упражнения и остальные, где движения надо делать движения выпрямленной ногой, необходимы после операции именно на тазобедренном суставе, т. к. они направлены на разработку тазобедренного эндопротеза. Для восстановительного периода при замене другого крупного сустава ноги – они являются лишь дополнительными.

Степ-платформа

Гимнастика на тренажерах

Адаптационный двигательный режим в отдаленном периоде расширяют за счет лечебной физкультуры на тренажерах. К этому времени связки и мышцы уже достаточно окрепли после операции, поэтому интенсивность нагрузок можно увеличивать. В таблице ниже – наиболее распространенные упражнения для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Заключение

На каждом этапе реабилитации важен контроль врача лечебной физкультуры. Он подскажет вам когда можно усложнять упражнения, увеличивать нагрузки.

Самостоятельное выполнение упражнений для тазобедренного сустава после эндопротезирования, особенно с использованием тренажеров, может привести к серьезным последствиям. Нельзя заниматься гимнастикой через боль или, наоборот, прекращать ее раньше времени, даже если вы чувствуете себя хорошо и эндопротез, как вы считаете, хорошо двигается. Только четкое выполнение всех задач, поставленных врачом, заставит ваш новый сустав полноценно работать.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Ваши комментарии и вопросы доктору:

Виктор | 06.07.2019 в 19:43

Здравствуйте. Мне 67лет. 15 марта и 19 сентября 2018 года перенес операции эндопротезирования левого и правого ТБС (истекли, соответственно, 1 год 4 месяца, 10 месяцев). Пары металл+полиэтилен+ керамика. Нецементируемые. Реабилитация проходит нормально, передвигаюсь без костылей и трости, вожу автомобиль, без проблем прошел водительскую комиссию. Болей, дискомфорта не испытываю. Подскажите, пожалуйста, какие ПОЖИЗНЕННЫЕ ограничения существуют при таких операциях? Разрешается ли: 1. В положении сидя заведение стопы правой/левой ноги на колено противоположной ноги с целью одеть носки без посторонней помощи? 2. Полный (глубокий) присев? 3. В положении стоя нагиб вперед, кисти рук в пол? (мытье пола) 4. Занятия в бассейне плаванием с ластами для скроллинга, дайвинга? (разница в конструкции ласт и,соответственно, нагрузке на мышцы и ТБС). 5. В положении лежа на спине заведение ноги за ногу (влево-вправо)? 6. Отказ от использования клиновидной подушки между ногами? После какого срока? 7. После какого срока реабилитации разрешен (или навсегда запрещен?!) подъем коленей на угол более 90°? Выворот поднятого колена влево-вправо? Заранее благодарю за подробный ответ. С уважением...

михаил | 25.04.2019 в 03:25

здравствуйте скажите пожалуйста операцию сделали 17 дней назад меняли тазобедренный сустав мне 28 лет. ситуация такая болят мышцы и по утрам нога тяжелая как каменная скажите это нормально?

Валентина Викторовна | 04.03.2019 в 14:05

Операция ПТБ 06.12.2017 до сих пор болит бедро и ягодица, врач который оперировал сказал, что боль от спины т.к. это возможно остеохондроз.Бедро вдоль шва опухшее, при прикосновении ощущение как будто онемевшее, но боль чувствуется. Хожу с тростью на улице, а дома без трости, Зарядку делаю ежедневно лежа на диване, заранее спасибо.

Владимир | 09.11.2018 в 01:20

Здравствуйте во время протезирования тбс лопнула бедренная кость при последующей операции закрепили 5 стяжками по длинне кости выписался швы сняли рекомендации не наступать на ногу 3 месяца что из комплекса рекомендуемых вами упражнений можно выполнять мне после операции прошло 3 недели заранее благодарен за ответ

Ольга | 17.09.2018 в 14:13

Температуры, болей, покраснения нет. Приму Ваши рекомендации к сведению, благодарю Вас.

Ольга | 16.09.2018 в 12:59

Здравствуйте! ; сентября было эндопротезирование правого тазобедренного сустава. До сих пор сильно отекшая нога, трудно сгибать в колене. При выписке сказали, что всё пройдет, но прошло почти две недели. При операции на левом суставе в феврале этого года так не было. Живу в деревне, в свою поликлинику ещё не добралась. Подскажите, нет ли опасности какой и что делать, спасибо.

Светлана | 06.09.2018 в 20:25

Здравствуйте, моя мама (70 лет) готовится к тотальному протезированию тазобедренного сустава. У нее полиартрит и сильные боли в локтях и плечах, я боюсь, что она не сможет правильно пользоваться костылями. Можно ли использовать ходунки, у которых спереди опора на колесиках, а со стороны опираюшегося человека - ножки как у стула?

Мина Минская | 05.09.2018 в 14:51

В январе была операция эндопротезирования тазобедренного сустава.
С тех пор нарушена чувствительность пальцев ног. Что посоветуете для восстановления нормальной чувствительности. Заранее благодарна, Мина.

Яна | 30.08.2018 в 11:14

Здравствуйте! Через какое время после эндопротезирования можно делать массаж всего тела? Была у физиотерапевта, она назнает разные процедуры, назначила АЛИМП, про массаж сказала, что рано, через 3 месяца,(прошло полтора мес,). Мы в палате все сняли чулки после недели, а у кого запекали пятки-- тем сестрички разрезали чулки на пятках, чтобы дать свободу сосудам. Я гуляю по полтора, иногда 2 часа на воздухе с костылями, это, наверное, много? Хочу на море, почему нельдя на море? Когда пройдет месяца после эндопротезирования-- неужели нельзя? Спасибо!

светлана | 29.08.2018 в 16:52

Здравствуйте! готовлюсь к замене ТБ правого сустава,проживаю на 5 этаже дома без лифта, смогу ли я подняться после операции домой?если вы пишете что не более одного лестничного пролета.заранее благодарю.

Ольга | 09.08.2018 в 15:56

Мне 42 года. Сделали операцию по замене правого ТБС 05.06.2018, т.е. прошло два месяца. Гимнастику выполняю. Добавила велотренажер. Хожу с тростью, но походка не ровная. Не могу даже лечь на оперированный бок (тянущая боль вдоль всей ноги возникает). У меня несколько вопросов:
1) Когда можно нарушить правило "90 градусов" и присаживаться на низкое?
2) Когда можно снять компрессионные чулки?
3) Восстановится ли прямая походка и что для этого сделать?

Валерий | 29.07.2018 в 17:13

Мне 61 год. 6 июля 2018г.проведена операция по эндопротезированию левого ТБС. Установлен БЦ металло-керамический сустав (производитель "Зиммер"). Прошло три недели. Самочувствие хорошее. Острые болевые ощущения отсутствуют. Использовал подмышечные костыли. Последнюю неделю один подлоктевой костыль. Не рано ли? И ещё вопрос: можно ли в конце сентября-начале октября съездить к морю?

Александр | 06.07.2018 в 12:37

Здравствуйте! Каюсь-люблю поваляться в ванной, через какое время я могу принять полноценную ванну после замены ТБС, на данный момент прошло почти 2 месяца?

Наталья | 24.06.2018 в 19:35

Добрый день. Сделана 40дней назад по замене правого ТБС. Хожу с палочкой. Вопрос: С какой стороны надо держать палочку? Со стороны больной или здоровой ноги? На разных сайтах написано по разному. Я держу палку со стороны здоровой ноги!??? Еде вопрос: Через какое время после операции(примерно) можно ходить в бассейн или купаться в море? Спасибо.

Александр | 17.06.2018 в 06:09

Эдравствуйте! Месяц назад была олерация по замене ТБС. Мне 70 лет, можно ли для реабилитации использовать эллипсоидный тренажер вместо велотренажера? Чувствую себя хорощо, болей в суставе нет и не было. Когда я могу начать заниматься на тренажере? Спасибо!

Екатерина | 13.06.2018 в 06:12

Добрый день! Мне 70 лет, после операции по замене ТБС прошло 4.5 мес(25.01.2018г) вообщем ничего не беспокоит пока дома хожу без трости (на костылях ходила около 3 мес) . Но выходя на улицу пользуюсь тростью, стоит пройти метров 200. оперированная нога сразу устает и ищу где присесть. Подскажите в чем причина? На консультации у врача со снимками была в мае- сказали все нормально. Благодарю за ответ

Ольга | 14.05.2018 в 04:25

Здравствуйте! Прочитала все комментарии, огромное спасибо всем, много полезного для себя узнала. Вопрос: пишут, что нужно заниматься на велотренажере, а у меня кардио тренажер- ходьба, можно ли ходить и сколько - у меня замена левого ТБС 2.02.18г. Правый- сильные боли, 3 сентября 2018г. будет операция.

Виктор Николаевич | 08.05.2018 в 23:39

Здравствуйте. Мне 66 лет. Операция по тотальному эндопротезированию правого ТБС проведена 15 марта 2018 года. 15 мая сг. 2 месяца после операции. Пара бесцементная, полиэтилен - керамика. Шов затянулся, швы рассосались, состояние нормальное. С разрешения лечащего сейчас хожу на одном подлокотном костыле. После выписки контрольных снимков и осмотра пока не было, лечащий на стажировке за границей. Есть его заочное разрешение лежать и на оперированном боку, ощущения нормальные. Скажите, пожалуйста, когда можно будет во время сна, при вставании с кровати и т.п. отказаться от применения клиновидной подушки между бедрами?! И второе: когда по времени и по сезону (у нас стоит очень жаркая погода и лето обещают таким же) лучше делать операцию на втором ТБС? Спасибо за ответ.

Татьяна | 30.04.2018 в 09:24

Добрый день! В феврале была операция по замене ТС, можно сейчас т.е в мае сделать очередную прививку против клещевого инцефалита. Спасибо за ответ.

Марьям | 07.04.2018 в 04:59

Здравствуйте! 27.02.2018г. Мне сделали операцию по смене ТС. Пока выполняю гимнастику. Когда мне можно будет ходить в реабилитационный центр? И когда можно будет садиться за руль? Нога правая. Машина леворульная. Заранее спасибо за ответ!

Сергей | 01.03.2018 в 20:28

Спасибо за ответ. На картинках с упражнениями Упражнения для выполнения дома Отдаленного периода реабилитации №3, 6, 12 движения которые обычно запрещают делать врачи. На этих картинках движения и нагрузки как на здоровом суставе. Означает ли это что со временем все движения восстановятся. Пугает что по жизни не сможешь завязывать себе шнурки и просто сесть на корточки. Мне 44 года но я до травмы вел активный спортивный образ жизни. Поэтому и вопрос. У травматологов нет единого мнения по текущему состоянию либо ждать еще до полугода либо протезирование. никротических процессов не наблюдается, но срастания нет. Вот пытаешься оценить, что может ожидать тебя после протезирования.

Светлана | 01.03.2018 в 08:52

Добрый день!У меня такой вопрос.Было сделано эндопротезирование тазобедренного сустава в ноябре 2016 года.Хотелось бы знать что мне категорически запрещено делать пожизненно.Хочу пойти в тренажерный зал на каких тренажерах можно заниматься.

Сергей | 28.02.2018 в 21:01

Добрый день. У меня перелом шейки бедра со смещением, внутрисуставной. За полгода перелом не сросся. Есть большая вероятность протезирования. Подскажите. После прохождения курса реабилитации – год, два, три, можно ли будет сгибать ногу более чем на 90 градусов. На сколько возможно восстановление степени движения ногой без опасения поломки сустава или его вывиха. Колено к груди, присядания и т.д. Или это зависит от марки протеза?

карина | 26.02.2018 в 15:20

Добрый день.Я хочу спросить,неделя прошла после операции.Много прочитано,но не понятно,сколько можно ходить,я гиперактивна,для меня сложно сидеть и лежать.Спасибо.

Кристина | 25.02.2018 в 06:23

Alex admin,спасибо за ответ ваш, огромное. Возник новый, сколько нужно спать на спине после операции? Просто муж уже устал, хочется перевернуться на не оперированный бок. Прошло 2 недели после операции.

Заболевания приходят неожиданно и значительно осложняют человеческую жизнь. Но лечить их можно не только при помощи медикаментов. Часто для того, чтобы терапия способствовала полному восстановлению организма, необходим постельный режим.

Общее представление об ограничении двигательной активности

Каждая болезнь носит индивидуальный характер и по-разному действует на организм. Но есть общепринятая совокупность мероприятий и правил, которые следует выполнять при различных недугах. В частности, это необходимость постельного режима. В зависимости от поставленного диагноза, вид двигательного ограничения может отличаться. Решение о его обязательности и длительности принимает врач. Специалист делает это на основании медицинских предписаний, применимых к данному недугу. Необходимо осознавать, что подобная мера так же важна, как и прием лекарственных препаратов, и ее игнорирование может привести к ухудшению состояния и непредсказуемым последствиям. Поэтому соблюдение постельного режима обязательно для пациентов, которым он назначен.

Целесообразность данной меры

Как и все в медицине, данное ограничение имеет четко обозначенный смысл и целесообразность. Прежде всего, преследуются такие цели:

• В определенной степени ограничить активность движений пациента (в некоторых случаях практически обездвижить его) с тем, чтобы снизить потребность клеток в кислороде, что уменьшит последствия гипоксии и позволит адекватно адаптироваться к возникшим условиям.
• Горизонтальное положение и состояние покоя неизбежно снизят болевые ощущения, например после операции. А это, в свою очередь, приведет к уменьшению дозировки обезболивающих препаратов.
• Обеспечить организму полноценный отдых и восстановить силы истощенного болезнью человека.

Стоит отметить, что о физиологичности постельного режима можно говорить лишь в том случае, когда больной в состоянии хотя бы немного двигаться. Иначе со временем полное обездвиживание приведет к целому ряду проблем, и задача медперсонала состоит в проведении комплекса мероприятий, чтобы избежать возможных осложнений.

Виды постельных режимов

Что такое режим? Это выполнение правил или четко определенных условий. Различают разные его виды: распорядок дня и другие. В данной статье обсуждается больничный режим, благодаря которому происходит выздоровление пациента.

Виды ограничения двигательной активности включают в себя следующие позиции:

1. Строгий постельный режим. Этот вид предполагает практически полное обездвиживание и является самым сложным с точки зрения физиологии и психики. Больному категорически не разрешается подниматься, садиться, а иногда человеку предписано полное обездвиживание.
2. Обычный постельный. Разрешена ограниченная двигательная активность в пределах кровати. Далее, когда пациент начинает выздоравливать, ему позволяется садиться и даже делать гимнастические упражнения под наблюдением специалиста.
3. Палатный. Данный вид режима называют полупостельным. Больной обычно выходит в туалет и столовую, частично обслуживает себя, но его основная жизнедеятельность ограничена больничной палатой.
4. Общий. Разрешено передвижение без ограничений и прогулки. Пациент полностью себя обслуживает.

Строгий постельный режим: обязанности медперсонала

При назначении этого вида режима вся работа по обслуживанию больного ложится на плечи медицинского персонала. Эта категория сотрудников несет ответственность не только за обеспечение физиологических потребностей тяжелобольного пациента, но и за поддержку его морального состояния. Поэтому чуткость и взаимопонимание между медработником и заболевшим человеком очень важны. Самым трудоемким с точки зрения ухода является строгое ограничение активности. В таких случаях в обязанности медсестры входит:

• Кормление. Еда должна быть теплой, привлекательной на вид и подаваться в одно и то же время.
• Подача судна (смена подгузника). Это особенный момент. В жизни существуют интимные ситуации, при которых человеку свойственно уединяться. Учитывая, что больной не может самостоятельно совершить физиологическую потребность, а вынужден просить о помощи чужих людей, это часто приносит пациенту моральные страдания. Это обязательно должен понимать медработник и обеспечивать человека как минимум ширмой, отделяющей его от других.
• Гигиенические мероприятия. При строгом постельном режиме они особенно важны. Необходимо обеспечить больного памперсами и влажными салфетками, чтобы избавить его от чувства неполноценности. Но обработка паховых складок и половых органов после каждого акта дефекации или мочеиспускания проводится обязательно.
• Смена постельного белья.
• Перекладывание на каталку.
• Необходимые медицинские манипуляции : постановка газоотводной трубки, клизмы и прочее.

Борьба с пролежнями

Кроме того, если имеет место длительный постельный режим, медицинский работник должен следить за возможным образованием пролежней и своевременно этого избегать. Чтобы не допустить появления раздражений и язв на коже, следует регулярно обрабатывать ее в уязвимых местах (лопатки, крестец) и периодически переворачивать больного. Также нужно следить за тем, чтобы белье было хлопчатобумажным и без жестких швов, а в постели не присутствовали крошки, оставшиеся после обеда. Для беспомощного человека это вовсе не мелочи.

Что касается остальных двигательных ограничений, то частичная помощь медсестры может понадобиться при постельном режиме. Она может выражаться в участии палатной сестры в гигиенических мероприятиях и кормлении пациента. Помимо этого, медработник должен обеспечить покой и тишину на территории отделения.

При каких заболеваниях ограничивается двигательный режим?

Постельный режим разной степени может быть назначен при многих заболеваниях. Прежде всего это, конечно, травмы, постоперационные состояния, сотрясения мозга и другие черепно-мозговые нарушения, инфекционные заболевания, тяжело протекающая беременность, все недуги, лечение которых проходит в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. В целом, как уже говорилось, постельный режим больного важен для процесса выздоровления в той же степени, что и лекарственная терапия.

Реанимация: особенности постельного режима

Что касается реанимационного отделения, то здесь применяется исключительно строгий постельный режим. Это очевидно, поскольку в палатах и неотложной помощи находятся люди, которые практически родились дважды. Многие из них пережили клиническую смерть, другие пребывают в Учитывая, что пациенты полностью обездвижены, уход медперсонала здесь особенно актуален. Специфика таких отделений в том, что больные в них находятся без нательного белья и в общих палатах, не разделенных по гендерному признаку. Что касается первого, то это необходимо для полного доступа к телу в случае возникновения ситуаций, когда человек нуждается в проведении мероприятий по спасению жизни. Кроме того, медперсонал должен иметь круглосуточную возможность для обработки кожных покровов и ран во избежание осложнений.

Полный покой

Полное обездвиживание здесь приобретает особенную важность, поскольку к больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, постоянно подключены капельницы, катетеры, кардиостимуляторы и прочая аппаратура. Естественно, ее отсоединение из-за неосторожного движения пациента может вызвать кровотечение, нарушение целостности тканей, остановку дыхания и привести к летальному исходу.

Постельный режим при сотрясении мозга

Рассмотрим несколько распространенных состояний, при которых соблюдать постельный режим жизненно необходимо. К таким заболеваниям относятся черепно-мозговые травмы, в частности сотрясение головного мозга. Оно бывает разных степеней тяжести, но в любом случае необходим определенный режим (постельный строгий или полупостельный - решает врач).

В тяжелых случаях, конечно, обязательна госпитализация. Но если состояние допускает нахождение дома, то следует помнить, что при таких заболеваниях нужно пребывать преимущественно в горизонтальном положении около недели. В некоторых случаях разрешается вставать с постели для оправки и приема пищи. Важно не забывать, что больному необходим полный покой: категорически запрещен просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение книг и подобное, поскольку это способно привести к значительному ухудшению состояния.

Постельный режим при беременности

Есть еще один период в жизни человека, где может понадобиться постельный режим - это тяжело протекающая беременность. Доктор принимает решение о госпитализации в случае угрозы выкидыша или возможности возникновения нарушений в развитии будущего ребенка. Какой будет нужен постельный режим в каждом конкретном случае, решает гинеколог. Но есть состояния, при которых беременной женщине придется практически весь срок провести в горизонтальном положении без права вставать и садиться. Это бывает при угрозе отслоения плаценты, гипертонусе матки или цервикальной недостаточности. Но в основном беременным назначают палатный режим с постепенным переходом на общий и щадящий (уже на дому).

Стоит отметить, что при, например, расширенном постельном режиме будущей маме разрешается сидеть не более нескольких минут в день. Если назначен палатный режим (постельный), то в кровати женщина должна находиться полдня, а остальное время быть в полусидячем положении, иногда медленно передвигаясь на расстояние до 200 метров. При общем режиме можно ходить в неспешном темпе (до 1 км) и пользоваться лестницами.

Как удержать заболевшего ребенка в постели?

Всем родителям знакома ситуация, когда у ребенка высокая температура, а он пытается бегать по квартире. Многие приходят в недоумение, не понимая, как объяснить чаду, что при инфекционном заболевании нужен режим (постельный тем более). Но, поскольку соблюдение данного условия в острый период необходимо, родителям приходится идти на разные ухищрения, чтобы успокоить ребенка. Прежде всего, маме следует понимать, чем чревато несоблюдение режима. Это может привести к осложнениям в работе сердца, мочевыделительной системы, серьезным сосудистым нарушениям. Поэтому постельный режим у детей назначается при повышении температуры тела, конечно, только в период обострения заболевания. Такая мера сбережет энергию ребенка для борьбы с болезнью, поможет избежать осложнений и ускорит выздоровление.

Есть заболевания, при которых не обойтись без постельного режима, например травмы, когда необходима строгая фиксация поврежденной области. В таких случаях, чтобы вынужденное нахождение без движения не привело к капризам, а у детей постарше - и к депрессивным состояниям, надо помочь ребенку успешно пережить этот период. Обеспечьте чадо игрушками, настольно-печатными играми, интересными книгами, можно разрешить недолгий просмотр телевизора. Нелишним будет нечасто приглашать родственников или друзей, которых ребенок будет рад видеть. Обязательно надо помогать больному менять положение, чтобы избежать затекания мышц и онемения конечностей. Если предусмотрен длительный постельный режим, то рекомендуется приобретение специальных приспособлений, применяемых во избежание пролежней. В случае с инфекционными заболеваниями можно иногда принимать сидячее положение, а по прошествии острого периода начинать понемногу активизировать двигательный режим.

Гимнастика при постельном режиме

Важно помнить, что физические упражнения рекомендуются даже при назначении строгого постельного режима. Они предполагают пассивные движения конечностей и активные - в области мелких суставов. Хорошо оправдала себя дыхательная гимнастика и массаж.

При других видах двигательных ограничений рекомендуются следующие упражнения:

• На начальных этапах постельного режима важно адаптировать больного к дальнейшей жизни, поэтому необходимо уделять внимание возобновлению навыков самообслуживания. Прежде всего, это кормление, которое медперсонал постепенно начинает производить при условии сидячего положения пациента. Данные меры призваны вернуть больного к полноценной жизни. Кроме того, постепенно подключаются ежедневные упражнения: активные движения конечностей в среднем темпе длительностью не более 15 минут.
• При назначении палатного режима допускается медленная ходьба на расстояние около двухсот метров, щадящие упражнения в среднем темпе в положении лежа и сидя.
• В случае с общим режимом необходимы упражнения, выполняемые со средней интенсивностью в течение получаса. Они проводятся в основном стоя, постепенно усложняются, а также допускается метание легкого мяча. Часто группы таких больных занимаются со специалистом в кабинете ЛФК.

Осложнения при длительном постельном режиме

Продолжительный постельный режим после различных серьезных заболеваний - не редкость. Но надо понимать, что вынужденное длительное обездвиживание несет крайне негативные последствия для человеческого организма. Гиподинамия вызывает ухудшение обмена веществ, сосудистые изменения, застойные явления в органах дыхания, кожные нарушения, дисфункцию мочевыделительной системы (иногда ее инфицирование) и психологические проблемы. Кроме того, доказано, что человек без движения каждый день теряет до 3 % мышечной массы, что может привести к полной атрофии мышц и потере веса. Именно поэтому после длительной комы люди заново учатся ходить. Лежачий больной, находящийся в сознании, должен хотя бы манипулировать с расческой и самостоятельно чистить зубы - это поможет избежать тяжелых

Необходимо помнить, что любое ограничение предполагает посильную активность. При ее соблюдении выздоровление человека значительно ускорится.

22223 0

Ходьба

Отдых

Одевание

Сидение

Прочие виды двигательной активности

Возможен прием душа, при соблюдении мер предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне. Следует пользоваться дополнительной помощью при мытье ног ниже коленных суставов, так как новый сустав не должен сгибаться более чем на 90". Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье; чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.

Больному разрешается готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но нельзя пользоваться пылесосом, убирать постель, использовать швабру при мытье полов, выполнять работы, которые требуют значительных физических усилий.

Специальная лечебная гимнастика Для улучшения функции нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, постепенно усложняя их и увеличивая число повторений каждого движения. Упражнения помогут восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.

Перечень основных специальных упражнений

Если сустав сгибается до 90", то можно добавить следующее:
Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.

И.п. лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой (валик) между бедрами.
1. Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра).
2. Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра).

И.п. лежа на животе.
1. Сгибание ног в коленных суставах.
2. Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
3. Подъем прямой ноги назад.

И.п. стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула.
1. Подъем прямой ноги вперед,
2. То же в сторону.
3. То же назад.

При выполнении упражнений не должно быть боли. Движения выполняются в медленном темпе, от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуются с движениями рук и дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры 20 мин.

Поздний послеоперационный период

При отсутствии жалоб и рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза разрешается ходьба с опорой на трость, а в последующем через 6—8 мес. после операции — без дополнительных средств опоры.

При появлении неприятных ощущений в области сустава следует обратиться к врачу. Однако нужно помнить, что эти ощущения нельзя снять обычными методами физиотерапевтического воздействия, так как они чаще всего связаны с явлениями нестабильности сустава. В связи с этим считаем неоправданным использование физиотерапевтического лечения. Кроме того, нет данных о том, как влияет прохождение электрического тока через металлическую конструкцию протеза.

Задачами позднего послеоперационного периода являлись:
. укрепление параартикулярных мышечных групп;
. адаптация к повседневной и рабочей двигательной активности.