Синдром бронхиальной обструкции у взрослых и детей. Все о синдроме бронхиальной обструкции

Широкое распространение доступной для обычных людей медицинской информации оказало последним плохую услугу. И если раньше с теми или иными симптомами мы отправлялись к врачам, то теперь в поисках совета пациенты изучают ресурсы всемирной паутины. В результате отдельные уникумы, фактически ничего не смыслящие в медицине, считают себя умнее квалифицированного врача с многолетним опытом. Хорошее подтверждение сказанному - бронхообструктивный синдром. По мнению таких всезнаек, это «опаснейшее заболевание», чуть ли не экстренное состояние, которое требует немедленного лечения. Звучит это утверждение солидно и устрашающе, но если дать себе труд разобраться в вопросе, картина окажется совсем другой. Какой? Давайте разбираться вместе!

Термины и определения

Бронхообструктивный синдром (БОС) - это комплекс симптомов органического происхождения, характеризующийся различными нарушениями в работе дыхательной системы, а если быть более точным - проблемами с бронхиальной проходимостью. Именно так трактуется тема нашего разговора в солидных специализированных источниках. Особо акцентируем ваше внимание на выражении «комплекс симптомов»: не «заболевание», не «патология» и не «состояние».

Другими словами, диагноз «бронхообструктивный синдром» - это примерно то же самое, что запись «зубная боль» в вашей медицинской карте. БОС - это совокупность различных клинических проявлений и внешних симптомов, лечение которого не более эффективно, чем терапия головной боли. Ведь бороться надо не с внешними проявлениями проблемы, а с причинами, ее вызвавшими. Проще говоря, врач, столкнувшийся с БОС, должен сначала определить, чем вызван синдром, и только тогда, когда первопричина выявлена и проведены все необходимые диагностические мероприятия, назначать необходимое лечение.

Возможные виды БОС

В этом разделе мы изначально планировали поговорить о тонкостях классификации. Но достаточно быстро стало ясно, что БОС, несмотря на распространенность, до сих пор еще не обрел общепринятой классификации. Потому в данном случае придется ограничиться перечислением критериев, которые могут послужить основой для идентификации БОС.

По основной патологии

1. Заболевание дыхательной системы

• инфекционное заражение дыхательных путей (бронхиолит, бронхит, пневмония, туберкулез);
• закупорка (аспирация) дыхательных путей;
• врожденные пороки развития;
• бронхиальная астма любых видов;
• бронхолегочная дисплазия;
• облитерирующий бронхиолит.

2. Заболевания органов ЖКТ

• проблемы с пищеводом (ахалазия и халазия);
• ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс);
• трахеопищеводный свищ;
• язвенная болезнь;
• диафрагмальная грыжа.

3. Генетические и наследственные патологии

• муковисцидоз;
• дефицит некоторых белков (альфа-1-антитрипсинга, ААТ);
• мукополисахаридоз;
• рахит, ДЦП.

5. Заболевания ЦНС и ПНС (центральной и периферической нервной системы)

6. Негативное воздействие на организм факторов окружающей среды

• загрязненная атмосфера;
• недоброкачественная вода;
• солнечная радиация и пр.

7. Заболевания сердечно-сосудистой системы

8. Иммунодефицитные состояния в любых проявлениях

9. Иные причины (системный васкулит, тимомегалия, эндокринные нарушения и пр.)

По форме

1. инфекционный (порожденный различными болезнетворными микроорганизмами);
2. аллергический (ненормальная реакция организма на некоторые вещества);
3. обтурационный (возникающий вследствие сужения просвета бронхов вязким секретом);
4. гемодинамический (из-за снижения легочного кровотока и вызванных этим проблем).

По длительности

1. острый: критические симптомы и клинические проявления, которые держатся не более 10 дней;
2. затяжной: длительное течение при размытости клинической картины;
3. рецидивирующий: симптомы могут появляться и через некоторое время исчезать без видимых причин;
4. непрерывно-рецидивирующий: волнообразное течение с внезапными периодами обострений и видимой (но не фактической) ремиссией.

По степени повреждения

Выделяют 4 вида БОС: легкий, среднетяжелый, тяжелый и скрытый обструктивный. Основными критериями тяжести течения и их воздействия на организм являются свистящие хрипы, цианоз, одышка, ФВД (функции внешнего дыхания) и лабораторно определяемый состав газов крови. Стоит отметить, что кашель в той или иной форме характерен при любой форме БОС.

Возможные симптомы и клинические проявления

1. Легкие (слабовыраженные) проявления БОС:

• признаки свистящего (затрудненного) дыхания;
• цианоз и одышка в состоянии покоя не отмечаются;
• газовый состав крови укладывается в условную норму;
• показатели ФВД (скорость вдоха, объем выдоха за секунду и др.) снижены, но особого беспокойства не вызывают;
• самочувствие пациента условно хорошее (так как бронхообстуктивный синдром встречается и у детей, это в равной степени относится к любой возрастной категории).

2. Умеренные проявления БОС:

• одышка даже в состоянии покоя (как смешанного, так и экспираторного характера);
• цианоз носогубной зоны;
• втяжение отдельных участков грудной клетки;
• свистящее дыхание хорошо слышно даже на достаточно большом расстоянии;
• показатели ФВД несколько снижены;
• почти нормальное кислотно-основное состояние (КОС): PaO 2 > 60, PaCO 2 < 45.

3. Сильные проявления БОС/острый приступ (требуется неотложная помощь!):

• затрудненное и шумное дыхание с привлечением вспомогательной мускулатуры;
• ярко выраженный цианоз;
• резкое снижение основных показателей ФВД;
• генерализованная обструкция бронхов: PaO 2 < 60, PaCO 2 > 45.

Некоторые клинические проявления могут отмечаться при любой степени обструкционного поражения легких:

1. «Удлиненный» выдох.
2. Хронический малопродуктивный кашель, не приносящий облегчения.

Принципы клинической диагностики

Здесь, прежде всего, следует сделать важное замечание: впервые выявленный БОС (и в равной степени синдром бронхиальной обструкции), если его симптомы и клинические проявления незначительны, а организм ослаблен респираторной инфекцией, каких-либо особых методов диагностики не требуют. Однако это не означает, что пациенты с БОС остаются наедине со своими проблемами, так как вместе с лечением основного заболевания их самочувствие улучшается, а негативные эффекты синдрома уменьшаются. Если же наблюдается рецидивирующее течение БОС, методы диагностики в обязательном порядке включают следующие виды лабораторных исследований:

• периферической крови;
• группа серологических тестов (иммуноглобулины G, M и IgA), а если титры IgM / IgG отсутствуют, через 2-3 недели назначают повторную сдачу анализов;
• аллергопроба (общий и специфический IgE, скарификационные пробы);
• наличие микоплазменной, хламидийной и цитомегаловирусной инфекции, герпеса и пневмоцисты;
• наличие гельминтов (аскаридоза, токсокароза).

Рентгенографическое исследование проводится в следующих случаях:

1. Подозрение на тяжелую форму БОС (при наличии ателектаза).
2. Необходимо исключить острую пневмонию.
3. В дыхательных путях может быть инородное тело.
4. БОС перешел в хроническую (рецидивирующую) форму.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет некоторые особенности диагностики, связанные с возрастом пациентов.

1. Исследование ФВД для детей при подозрении на БОС является обязательным. Наиболее информативные показатели - ОФВ1 (объем форсированного выдоха), ПСВ (пиковая скорость выдоха), МОС25-75 - максимальный объем скорости выдоха.
2. Определить гиперактивность бронхов могут специализированные тесты с гистамином, метахолином и дозированной нагрузкой.
3. Детям в первые годы жизни показаны исследования периферического сопротивления всей дыхательной системы (т. н. техника прерывания потока) и бодиплетизмография.
4. Осциллометрия и бронхофонография, несмотря на всю свою эффективность, еще не получили широкого распространения и в некотором смысле являются экспериментальными.

Дифференциальная диагностика

1. Пневмония

• признаки: поражение легких, влажный хрип, дрожание голоса;
• диагностика: рентгенография грудной клетки.

2. Коклюш

• признаки: кашель не менее 14 дней, который в отдельных случаях может заканчиваться рвотой и инспираторным вскриком;
• диагностика: мазки из носоглотки и анализ мокроты.

3. Хронический синусит

• признаки: слизь в дыхательных путях, дискомфорт при носовом дыхании;
• диагностика КТ придаточных пазух.

4. Бронхиальная астма

• признаки: характерные для астмы симптомы имеют волнообразный характер, заметное облегчение при использовании специфических препаратов;
• диагностика: проба с бронхолитиком, явления гиперреактивности.

5. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

• признаки: многолетнее курение, утренний кашель с мокротой, прогрессирующая одышка;
• диагностика: спирометрия, пульсоксиметрия.

6. Туберкулез органов дыхания

• признаки: сниженный аппетит, потеря веса, субфебрильная температура, ночью - сильная потливость;
• диагностика: рентгенография грудной клетки, микробиологическое исследование.

7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• признаки: кашель после еды или в лежачем положении;
• диагностика: эзофагогастроскопия, суточная pH-метрия.

Лечение

Бронхообструктивный синдром у детей и взрослых (как и синдром бронхиальной обструкции) - это не самостоятельные заболевания, а проявление тех или иных патологических изменений в организме. Следовательно, эффективная помощь в данном случае невозможна без определения первопричины и постановки правильного диагноза (см. предыдущие разделы). Более того, бронхиальная обструкция может успешно маскироваться под «безобидную» простуду или ОРЗ, потому, повторимся, начинать терапию одних только клинических проявлений не только бессмысленно, но и опасно.

С другой стороны, выявление возбудителя (если врач имеет дело с инфекционной формой БОС) может занять несколько недель. За это время состояние пациента значительно ухудшится (и ему может потребоваться неотложная помощь), а сам синдром перейти в хроническую форму, терапия которой значительно затруднена. Потому в последнее время получило широкое распространение симптоматическое лечение, позволяющее улучшить состояние больного и уточнить предварительный диагноз. Какие препараты могут при этом использоваться?

1. Бронходилататоры с коротким термином действия

• бета-2 агонисты;
• комбинация бета-2 агониста и антихолинергического препарата (АХП);
• комбинированные бронходилаторы.

2. Антибиотики

• бета-лактамы;
• бета-лактамы и ингибиторы бета-лактамаз;
• макролиды;
• респираторные фторхинолы.

3. Глюкокортикостероиды

Перечень наиболее используемых препаратов

1. Фенотерол

• одноразовая доза: от 0,1 до 1 мг (ингалятор/небулайзер);

2. Ипратропия бромид

• одноразовая доза: от 0,04 до 0,5 мг (ингалятор/небулайзер);
• максимальный эффект: через 45 мин.;
• продолжительность действия: от 6 до 8 часов.

3. Комбинация фенотерола и ипратропия бромида

• одноразовая доза: от 0,04 до 1 мг (ингалятор/небулайзер);
• максимальный эффект: через 30 мин.;

4. Сальбутамол

• одноразовая доза: от 0,1 до 5 мг (ингалятор/небулайзер);
• максимальный эффект: через 30 мин.;
• продолжительность действия: от 4 до 6 часов.

5. Комбинация сальбутамола и ипратропия бромида

• одноразовая доза: от 0,5 до 2 мг (только небулайзер);
• максимальный эффект: через 30 мин.;
• продолжительность действия: 6 часов.

Дополнительные терапевтические мероприятия

• увлажнение воздуха;
• препараты, стимулирующие кашель (цилиокинетики, муколитики);
• массаж грудной клетки;
• применение иммуностимуляторов и противовирусных препаратов;
• внутривенные инфузии физраствора;
• преднизолон (короткими курсами при тяжелом течении БОС);
• кислородотерапия;
• использование аппаратуры для искусственной вентиляции легких (у младенцев возрастом несколько недель).

В основе бронхоспастического синдрома лежит нарушение бронхиальной проходимости. Термин «бронхоспастический синдром» имеет синонимы – «синдром нарушения бронхиальной проходимости», «синдром бронхиальной обструкции», «бронхообтурационный синдром», «астматический синдром или компонент».

Бронхоспастический синдром наблюдается при заболеваниях и патологических состояниях, протекающих с нарушением проходимости бронхов. Это бывает при спазме их гладкой мускулатуры, набухании слизистой оболочки при воспалительных или застойных явлениях в бронхолегочной системе, обтурации бронхов рвотными массами, мокротой, опухолью, инородным телом, а также при рубцовом сужении бронхов и их сдавлении извне опухолью.

Сопротивление потоку воздушной струи возрастает пропорционально степени просвета бронха, через который проходит воздух. Поэтому при сужении просвета воздухоносных путей резко увеличивается работа дыхательных мышц. Бронхоспастический синдром обусловливает обструктивный характер нарушений вентиляции альвеол при острой и хронической дыхательной недостаточности.

Бронхоспастический синдром разделяется по этиологическому признаку на первичный и вторичный (симптоматический), а по характеру течения – на приступообразный и хронический.

Первичный бронхоспастический синдром лежит в основе бронхиальной астмы. Основным симптомом данного заболевания является приступ удушья, обусловленный гиперреактивностью бронхов, а основными патогенетическими механизмами – спазм гладких мышц бронхов, гиперсекреция бронхиальных желез и отек слизистой оболочки бронхов.

Вторичный, или симптоматический, бронхоспастический синдром причинно связан с другими (кроме бронхиальной астмы) заболеваниями или патологическими состояниями, которые могут привести к бронхиальной обструкции. Наиболее часто он встречается при заболеваниях аллергического генеза (анафилактический шок, отек гортани), аутоиммунных и инфекционно-воспалительных заболеваниях бронхолегочного аппарата, обтурационных патологических процессах (злокачественные и доброкачественные опухоли, бронхостенозы вследствие туберкулеза, ожога дыхательных путей), заболеваниях системы кровообращения, обусловливающих гемодинамические нарушения в бронхолегочном аппарате (первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, застойная левожелудочковая недостаточность).

Клинические проявления бронхоспастического синдрома независимо от этиологии и патогенетических механизмов в большинстве случаев однотипные – одышка и приступы удушья, чаще экспираторного типа, приступообразный кашель, слышимые на расстоянии дыхательные шумы (чаще сухие хрипы).

Пароксизмальный бронхоспастический синдром протекает в виде приступа удушья, который развивается внезапно или в течение короткого времени, чаще ночью. Больные ощущают внезапно развившуюся нехватку воздуха. Одышка обычно носит экспираторный характер, но может быть инспираторной или смешанной. Во время приступа дыхание шумное, свистящее, слышно на расстоянии. Больные обычно принимают вынужденное положение. Они предпочитают сидеть, наклонившись вперед и опираясь руками о колени, край стола, кровати или подоконника, что способствует включению в дыхание вспомогательных мышц. Выражение лица страдальческое, речь затруднена (при тяжелом приступе удушья почти невозможна). Больные обеспокоены, напуганы, ловят ртом воздух. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто обильным холодным потом.

Кашель при бронхоспастическом синдроме может быть сухим и влажным. Сухой кашель (кашель раздражения, непродуктивный кашель), при котором не отхаркивается мокрота, наблюдается в начальном периоде острого воспалительного или отечного процесса в трахее и бронхах, например, при приступе бронхиальной астмы. При вдыхании дыма и других раздражающих веществ, попадании в дыхательные пути инородного тела или кусочков пищи возникает приступ сильного сухого кашля. Постоянный сухой кашель характерен для стеноза трахеи и крупных бронхов, сдавления их опухолью или увеличенными лимфатическими узлами. В этих случаях кашель надсадный приступообразный, имеет дребезжащий, гнусавый оттенок.

При остром воспалительном или отечном процессе в гортани, трахее и крупных бронхах, например, остром ларингите или трахеобронхите кашель грубый, лающий, сочетается с охриплостью голоса или афонией, першением в горле. Приступы такого кашля могут приводить к удушью, цианозу и даже заканчиваться кратковременной потерей сознания, что нередко дает повод для ошибочного диагноза бронхиальной астмы. Малозвучное, слабое и короткое покашливание свидетельствует о поражении мелких бронхов и бронхиол.

При хронических заболеваниях гортани и трахеи, при длительном застое крови в легких у больных с патологией органов кровообращения кашель обычно постоянный и провоцируется малораздражающими запахами и даже сменой температуры и влажности вдыхаемого воздуха.

Визуальные наблюдения за мокротой позволяют высказать предположение о характере основного заболевания или патологического процесса. Так, например, кашель со светлой слизистой вязкой мокротой наблюдается при трахеите и остром бронхите в начале заболевания, в дальнейшем мокрота становится зеленоватой, слизисто-гнойной. При хроническом бронхите с поражением крупных бронхов мокрота слизисто-гнойная или гнойная, количество умеренное, иногда очень скудное. При локализации процесса в бронхах среднего калибра кашель влажный, чаще утренний, с отделением слизисто-гнойной мокроты. При поражении мелких бронхов (обструктивный бронхит) в результате мучительного, глухого ослабленного кашля с трудом отделяется небольшое количество вязкой, густой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кровянистая мокрота наблюдается при инфаркте легкого, туберкулезе, раке бронхов, при застойных явлениях в малом круге кровообращения. Мокрота, имеющая вид «малинового желе», относится к поздним симптомам рака бронха.

Определенное диагностическое значение имеет время появления кашля. При хроническом воспалении верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков, кашель обычно наблюдается по утрам. У больных аллергическим бронхитом и бронхиальной астмой кашель появляется преимущественно в ночное время и при контакте с аллергеном.

Объективным подтверждением бронхоспастического синдрома служит расширение грудной клетки, которая находится как бы в положении вдоха. Вены шеи вздуваются во время вдоха и спадаются при выдохе. В акте дыхания активно участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки и межреберные мышцы. Изменяются ритм и глубина дыхания.

При затруднении вдоха можно обнаружить преимущественное сокращение межреберных мышц и m. sternoclaidomastoidei, которые при хроническом течении бронхоспастического синдрома становятся гипертрофированными и выступают в виде плотных толстых тяжей. При затрудненном выдохе наблюдается преимущественное сокращение мышц брюшного пресса, что вызывает поднятие диафрагмы и увеличение внутригрудного давления.

При значительном препятствии поступлению воздуха в легкие и обратно отмечается урежение дыхания. Если препятствие возникает в крупных бронхах, увеличивается продолжительность вдоха (инспираторная одышка), а дыхание на вдохе становится шумным (стридорозным). При затруднении прохождения воздуха в мелких бронхах и бронхиолах наблюдается удлинение выдоха (экспираторная одышка), на протяжении которого даже на расстоянии можно слышать громкие, продолжительные свистящие хрипы. Редкое поверхностное дыхание встречается при значительном сужении голосовой щели и обструктивной форме эмфиземы легких.

При пальпации грудной клетки выявляется ее ригидность, что свидетельствует об острой (во время приступа удушья) или хронической эмфиземе легких. Голосовое дрожание ослаблено на стороне обтурации проводящего бронха. Если бронх закупорен комком слизи, то после отхаркивания голосовое дрожание определяется снова достаточно четко. При тотальном бронхоспазме, например, при бронхиальной астме, равномерное ослабление голосового дрожания может быть обусловлено развитием эмфиземы легких.

При сравнительной перкуссии над легкими нередко появляется коробочный звук. Топографическая перкуссия позволяет обнаружить опущение нижних границ легких. Экскурсия нижнего легочного края уменьшается.

Аускультативно определяется ослабленное везикулярное дыхание у больных с распространенным (диффузным) сужением дыхательных путей, с обструктивной формой эмфиземы легких или обтурационным ателектазом. При резком и неравномерном сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (бронхит) выслушивается жесткое дыхание, т.е. особенно усиленное везикулярное дыхание. При затрудненном прохождении воздуха из мелких бронхов и бронхиол в альвеолы и их неодновременном расправлении прослушивается прерывистое (саккадированное) дыхание на ограниченном участке легких (чаще в области верхушек легких). При сужении трахеи или крупного бронха (опухоль, отек) над областью стеноза выслушивается стенотическое дыхание (резко усиленное физиологическое бронхиальное дыхание).

Из дополнительных дыхательных шумов для бронхоспастического синдрома наиболее характерны сухие хрипы. Они выслушиваются во время вдоха и особенно на выдохе. Сухие хрипы образуются в бронхах при их сужении или при наличии в них вязкого секрета в виде нитей или перемычек. Если выслушиваются низкие басовые сухие хрипы, то обструктивный процесс локализуется в крупных и средних бронхах, если звонкие, свистящие – в мелких бронхах и бронхиолах. При закупорке трахеи и главных бронхов бронхиальным секретом или другой жидкостью в легких выслушиваются крупнопузырчатые, нередко клокочущие влажные хрипы. Эти хрипы определяются на вдохе и выдохе, а также хорошо слышны на расстоянии. При закупорке жидкостью бронхов среднего калибра или мелких бронхов и бронхиол выявляются соответственно средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс во время приступа учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, нередко отмечается повышение артериального давления (пульмоногенная гипертензия).

Завершается приступ удушья отхождением густой вязкой мокроты, нередко в виде слепков бронхов, после чего дыхание постепенно становится более свободным, а хрипы исчезают.

Длительность приступа удушья может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов, но могут быть приступы, продолжающиеся до суток и более, например, астматический статус при бронхиальной астме.

Хроническому течению бронхоспастического синдрома свойственен меняющийся характер одышки в зависимости от различных факторов – физической и психоэмоциональной нагрузки, погоды, времени суток, течения основного заболевания, вызвавшего бронхиальную обструкцию (одышка типа «день на день не приходится»). При длительном течении бронхоспастического синдрома развивается хроническая эмфизема легких, а впоследствии - хроническое легочное сердце.

Причиной летальных исходов при бронхоспастическом синдроме могут быть асфиксия, острая сердечная недостаточность, паралич дыхательного центра.

Дополнительные методы исследования. Для диагностики бронхоспастического синдрома наиболее важное значение имеют рентгенологические исследования и методы исследования функции внешнего дыхания (спирография и пневмотахометрия).

Обструктивные нарушения характеризуются уменьшением скорост-ных показателей спирографии и петли «поток – объем» - форсированной ЖЕЛ (ФЖЛ) и максимальной вентиляции легких (МВЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), а также ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно). Уровень обструкции бронхов (мелкие, средние, крупные) определяют по показателям петли воздушного потока – объема.

Обструктивные нарушения подтверждаются также при пневмотахо-метрии (снижением максимальной скорости выдоха), положительной пробе с бронхорасширяющими средствами и пробе со спичкой по Вотчалу. Последняя проба считается положительной, если больной не способен задуть (погасить) зажженную спичку на расстоянии 8 см ото рта. При хроническом течении бронхоспастического синдрома вследствие развившейся эмфиземы легких снижается ЖЕЛ.

Во время приступа удушья рентгенологически нередко наряду с признаками основного заболевания выявляется острая эмфизема легких - повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы.

На ЭКГ отмечаются признаки повышенной нагрузки на правые отделы сердца, что свидетельствует о формировании легочного сердца.

Является довольно частой патологией.
Известно много заболеваний, которые сопровождаются данным синдромом. Он может возникать при заболеваниях органов дыхания, патологии сердечно-сосудистой системы, отравлениях, заболеваниях центральной нервной системы, наследственных аномалиях обмена и др. (около 100 заболеваний).

При бронхообструктивном синдроме возникает нарушение бронхиальной проходимости вследствие сужения или окклюзии дыхательных путей.

Предрасположенность к обструкции у детей связана с их анатомо-физиологическими особенностями:
Бронхи у детей меньшего диаметра, чем у взрослых, что ведет к увеличению аэродинамического сопротивления;
Хрящи бронхиального дерева более податливы по сравнению с взрослыми;
Грудная клетка имеет недостаточную ригидность, что приводит к значительному втяжению уступчивых мест (над и подключичных ямок, грудины, межреберных промежутков);
В бронхиальной стенке больше, чем у взрослых бокаловидных клеток. Это приводит к большему выделению слизи;
Быстро развивается отек слизистой оболочки бронхов, в ответ на различные раздражающие факторы;
Вязкость бронхиального секрета повышена, по сравнению с взрослыми (в связи с увеличенным количеством сиаловой кислоты);
Низкая коллатеральная вентиляция;
Гладкомышечная система бронхов слабо развита;
Снижено образования в дыхательных путях интерферонов, секреторного и сывороточного иммуноглобулина А.

Для практической деятельности, учитывая этиологию этого симптомокомплекса, можно разделить бронхообструкцию на 4 варианта:
Инфекционный вариант, который развивается в результате вирусного или бактериального воспаления бронхов (обструктивный бронхит, бронхиолит);
Аллергический вариант, когда преобладает спазм бронхов над воспалительными явлениями (бронхиальная астма);
Обтурационный вариант — возникает при аспирации инородных тел.
Гемодинамический вариант может возникнуть при заболеваниях сердца, когда развивается левожелудочковая сердечная недостаточность.

На практике чаще всего встречаются первых два варианта.
Поэтому рассмотрим их подробнее.

Бронхообструктивный синдром инфекционного происхождения возникает при обструктивном бронхите и бронхиолите. Этиология вирусная или вирусно-бактериальная.
Среди вирусов ведущая роль принадлежит респираторно-синцитиальным вирусам (в половине случаев), аденовирусу, вирусу парагриппа. Среди бактерий — микоплазме, хламидии.

Характерной особенностью этого вида обструкции является преобладание отека, инфильтрации и гиперсекреции слизистой оболочки над бронхоспазмом.

При обструктивном бронхите бронхообструктивный синдром развивается на 2-4 день от начала респираторно вирусной инфекции.Появляется одышка экспираторного характера, дистанционные хрипы, шумное дыхание. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно выдох удлиненный, диффузные сухие свистящие, жужжащие хрипы с обеих сторон. В младшем возрасте возможны разнокалиберные влажные хрипы.

Бронхиолитом болеют дети до 2-лет (чаще до 6 мес.). При бронхиолите поражаются бронхиолы и мелкие бронхи. Характерна выраженная дыхательная недостаточность II-III степени. Тахипное, акроцианоз. При аускультации обилие мелкопузырчатых влажных хрипов с двух сторон. Интоксикационный синдром не выражен.
Рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка, горизонтальное стояние ребер, расширение межреберных промежутков, купол диафрагмы опущен.

Облитерирующий бронхиолит — тяжелое заболевание, которое имеет циклическое течение. Его причина преимущественно аденовирусная инфекция (также может возникнуть при коклюше и кори). Болеют дети до 3-х лет. Острый период протекает, как обычный бронхиолит, но с более выраженными дыхательными расстройствами. Длительно удерживается обструкция (до 2-х недель), даже может нарастать. Характерно на рентгенограмме — «ватные тени».
Во втором периоде состояние улучшается, но обструкция удерживается, периодически усиливаться, как при астматическом приступе. Формируется феномен «сверхпрозрачного легкого». Лечение представляет большие трудности.

Бронхообструктивный синдром аллергического происхождения возникает при бронхиальной астме. Обструкция при этом обусловлена преимущественно спазмом бронхов и бронхиол, и в меньшей степени отеком и гиперсекрецией слизистой бронхиального дерева. Отмечается отягощенный аллергологический анамнез (аллергический дерматит, аллергический ринит и др.) Приступы обструкции связаны с наличием аллергена, и не связаны с инфекцией. Характерна однотипность приступов и их рецидивирование.

Клинически отсутствуют признаки интоксикации. Приступ возникает в первый день заболевания и снимается в короткие строки (в течение нескольких дней). Во время приступа экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно количество свистящих хрипов больше чем влажных. При выраженном бронхоспазме ослабленное дыхание в нижних отделах легких. Отмечается хороший эффект от бронхоспазмолитиков.

У части детей, перенесших обструкцию на фоне вирусной инфекции бронхообструктивный синдром может принять рецедивирующее течение.

Причиной рецедивирования может быть :
Развития гиперактивности бронхов (самая частая причина);
Дебют бронхиальной астмы;
Наличие латентно протекающих хронических заболеваний легких (таких, как муковисцидоз, пороки развития бронхолегочной системы).

Гиперактивность бронхов развивается более чем у половины детей перенесших вирусную инфекцию или пневмонию с обструктивным синдромом. Это состояние гиперактивности может сохранятся от одной недели до несколько месяцев (3-8 мес).
Отмечено, что рецедивирование обструкции у детей до 6 мес. – это, скорее всего гиперактивность бронхов, до 3-х лет, то это начало бронхиальной астмы.

Лечение бронхообструктивного синдрома.
Основные направления в лечении бронхообструктивного синдрома у детей должны включать:
1. Улучшение дренажной функции бронхов;
2. Бронхолитическая терапия;
3. Противовоспалительная терапия.

1. Что бы улучшить дренажную функцию бронхов необходимо проводить:
Регидратацию;
муколитическую терапию;
постуральный дренаж;
массаж;
дыхательную гимнастику.

Муколитическая терапия проводится с учетом количества мокроты, тяжести процесса, возраста ребенка, Основная ее цель — это разжижение мокроты, увеличение еффективности кашля.

У детей с малопродуктивным кашлем и густой мокротой рекомендуется ингаляционное и пероральное введения муколитиков. Наилучшими из них считаются препараты амброксола (лазолван, амбробене). Они имеют муколитический, мукокинетический еффекты, увеличивают синтез сульфактанта, малоалергенны.

У детей с легким и средней степени тяжести бронхообструктивного синдрома можно использовать ацетилцистеин.

У детей с навязчивым сучим кашлем с отсутствием мокроты можно использовать отхаркивающие препараты (фитопрепараты). С осторожностью их назначают у детей с аллергией. Применяется отвар мать-и-мачехи, сироп подорожника.

Можно сочетать муколитики и отхаркивающие средства.
При тяжелом течении бронхообструктивного синдрома в первые сутки муколитики не назначают.

Всем пациентам с бронхообструктивным синдромом исключают противокашлевые препараты.

Комбинированные препараты с эффедрином (солутан, бронхолитин) нужно назначать с осторожностью. Их можно применять только в случаях гиперпродукции обильного бронхиального секрета, так как эффедрин имеет подсушивающее действие.

2. Бронхолитическая терапия.

С этой целью у детей используют:
b2 антагонисты короткого действия;
антихолинэргические средства;
препараты теофиллина короткого действия и их сочетания.

К b2 антагонисты короткого действия относятся Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол и др. Они являются препаратами выбора для снятия острой обструкции. При применении через небулайзер дают быстрый эффект. Назначают их 3 раза в день.

Это высокоселективные препараты и поэтому побочные эффекты их минимальны. Однако при бесконтрольном и длительном их применении может быть усиление гиперактивности бронхов (снижается чувствительность к b2 рецепторам).

При тяжелом обструктивном приступе можно делать ингаляции с Вентолином через небулайзер 3 раза на протяжении одного часа (каждые 20 минут). Это так называемая «терапия скорой помощи».

Также используют антихолинергические препараты (блокаторы мускариновых М3 рецепторов). К ним относится — Атровент (ипратроприум бромид). Он дозируется от 8 до 20 капель через небулайзер 3 раза в сутки.

У детей младшего возраста терапевтическое действие антихолинергических препаратов несколько лучше, чем у b2 антагонистов короткого действия. Но переносимость их несколько хуже.

Широко используются комбинированные препараты, в которые включены средства, действующие на эти два вида рецепторов. Это Беродуал, в который входят — ипратроприум бромид и фенотерол. Они действуют синергично, что дает хороший эффект. Назначается Беродуал — 1кап. на кг (разовая доза) 3 р. в сутки.

К теофиллинам короткого действия относится – эуфиллин. Он широко используется для купирования бронхообструкции у детей. Применение его имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

К положительным моментам относятся: довольно высокая эффективность; низкая стоимость; простота использования;
К отрицательным сторонам – большое количество побочных явлений.

Основная причина, которая ограничивает использования эуфиллина это близость терапевтической и токсической дозы. Это требует проводить контроль препарата в плазме крови (концентрация 8-15 мг на литр оптимальна). Возрастание концентрации больше 16 мг на литр может привести к нежелательным эффектам: тошнота, рвота, развитие аритмии, тремор, возбуждение.

Особенно нужно осторожно применять эуфиллин у детей, которые принимают макролиды (замедляется клиренс эуфиллина). При этом даже терапевтические дозы могут привести к осложнениям.

Сейчас эуфиллин относится к препаратам второй линии. Его применяют, когда отсутствует эффект от b2 антагонистов короткого действия и антихолинэргических препаратов. При тяжелом приступе обструкции назначается препарат в дозе 4-6 мг/кг каждые 6-8 часов.

3. Противовоспалительная терапия.

Цель этой терапии – снижение активности воспалительного процесса в бронхах.
К препаратам этой группы относится — Эреспал (фенспирил).

Его противовоспалительное действие заключается в следующем:
Блокирует Н-1 гистаминовые и aльфа адренергические рецепторы;
Уменьшает количество лейкотриенов;
Уменьшает количество медиаторов воспаления;
Подавляет миграцию воспалительных клеток.

Эреспал, кроме противовоспалительного действия, снижает гиперсекрецию слизи и обструкцию бронхов. Он является препаратом выбора при бронхообструции у детей раннего возраста инфекционного генеза. Хороший эффект отмечен при назначении препарата с первых дней заболевания.

При тяжелом обструктивном процессе, с противовоспалительной целю, применяются глюкокортикоиды. Предпочтение имеет их ингаляционный способ введения, так как он высокоэффективный и менее опасный. Рекомендуется введение Пульмикорта через небулайзер 1-2 раза в сутки в дозе 0,25-1 мг. Лучше когда ингаляцию делают через 20 минут после ингаляции бронхолитика. Длительность терапии обычно 5-7 дней.

Парентерально кортикостероиды применяют при бронхиолите и астматическом статусе. Обычная доза 2 мг на кг в сутки по преднизолону. При бронхиолите доза 5-10 мг на кг в сутки в 4 приема (каждые 6 часов), не учитывая суточного ритма.

Антигистаминные препараты применяют только при наличии аллергических заболеваний.

Этиотропное лечение заключается в применении противовирусной и антибактериальной терапии.

Антибиотики следует применять по показаниям в следующих случаях:
Гипертермия, которая длится более 3-5 дней;
Когда отсутствует эффект от проводимого лечения;
Ассиметрия хрипов;
Наличие токсикоза, особенно когда он нарастает;
Наличие гнойной мокроты;
Наличие гипоксии;
Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы в лево, повышенное СОЕ, нейтрофилез.

При дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия через маску или носовые катетеры.

В заключение хочется отметить, что сейчас в лечении бронхообструктивного синрома широко используется . С помощью этой ингаляционной терапии можно оказать экстренную помощь при обструкции в короткие сроки, не прибегая к парентеральному введению лекарств.

В настоящее время все чаще диагностируется обструктивный синдром бронхов. Он характеризуется их полной или частичной непроходимостью, вследствие чего дыхание человека затрудняется .

Во время приступа пациенты испытывают сильный страх смерти из-за невозможности сделать полноценный вдох. Болезнь в равной степени встречается у взрослых и детей.

Такое состояние требует периодического наблюдения у врача, а также соблюдения всех рекомендаций и устранения провоцирующих факторов.

Что происходит в организме

Обструкция бронхов – это спазм их гладкой мускулатуры, который появляется из-за закупорки просвета органа.

Во время приступа происходит отек легочной ткани, что сопровождается выделением большого количества слизистого секрета из легких . Мокрота затрудняет циркуляцию воздуха, из-за чего человек чувствует сильную одышку и страх смерти.

Происходить такое может по ряду причин. Вылечить заболевание полностью невозможно. Первая помощь представляет собой снятие спазма, после чего необходимо пройти курс лечения и осуществлять пожизненную профилактику появления рецидивов.

Причины появления

Такое состояние, как обструкция бронхов, может развиваться из-за множества причин. На появление спазма влияют заболевания дыхательной системы, а также хронические болезни, напрямую не связанные с легкими . Способствуют обструктивному синдрому многие предрасполагающие факторы.

Появление первичного бронхообструктивного синдрома всегда связано с наличием в анамнезе пациента бронхиальной астмы, основным проявлением которой является сужение бронхолегочного просвета.

Вторичный бронхообструктивный синдром вызывают:

• различные аллергические реакции;
• инфекционные заболевания (например, пневмония, туберкулез, муковисцидоз и любая респираторная инфекция);
• попадание в просвет бронха инородного тела, жидкости или рвотных масс;
• злокачественные и доброкачественные новообразования легких;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• профессиональные вредности (например, работа с пылью, газами и т. д.).

Лечение никогда не даст должного результата, если в жизни пациента присутствуют предрасполагающие к обструктивному синдрому ситуации . Также следует вылечить сопутствующие заболевания или добиться их стойкой ремиссии.

Предрасполагающие факторы

Если в жизни человека присутствуют факторы, которые могут вызвать синдром бронхиальной обструкции, человек обязательно должен их устранить. Особенно это касается пациентов, которые уже имеют иные легочные заболевания или предрасположены к ним генетически. Также на предрасполагающие факторы следует обратить внимание в том случае, когда спазм легких уже наблюдался ранее.

Что косвенно влияет на развитие бронхообструктивного синдрома:

1. Курение. Попадание дыма в легкие провоцирует их выделять большее количество вязкого секрета, чтобы избавиться от инородных частиц. К тому же сам дым является сильнейшим аллергеном, который может вызывать отек тканей .
2. Злоупотребление алкоголем. Регулярное попадание в организм этилового спирта существенно подрывает иммунитет. Благодаря этому тело не может в полной мере противостоять тем инфекциям, которые в него поступают. Человек начинает чаще болеть респираторными заболеваниями, которые вызывают в дальнейшем спазм бронхов.
3. Загрязненный воздух, неподходящие условия для жизни и работы. Если пациенту приходится регулярно сталкиваться с пылью, плесенью или выхлопными газами, это обязательно скажется на здоровье его дыхательной системы.
4. Детский возраст. В этом случае синдром объясняется незрелостью органов дыхания и слабым иммунитетом. Во многом на появление бронхообструкции у малыша влияет несоблюдение матерью всех рекомендаций во время беременности .

Когда в анамнезе пациента есть хронические заболевания, а также присутствуют несколько предрасполагающих факторов, появление проблем с легкими – всего лишь вопрос времени.

Симптомы заболевания

Бронхиальная обструкция отличается выраженностью клиники и проявляющихся симптомов. Они нарастают стремительно, заставляя человека испытывать страх. Прием определенных препаратов быстро снимает все признаки недуга, не оставляя от него следа.

Что указывает на спазм бронхов:

• экспираторная одышка – во время нее человек не может сделать полноценный выдох, при этом вдох осуществляется практически беспрепятственно ;
• кашель – сопровождается плохо отделяемой мокротой или происходит без нее;
• вынужденное положение тела – пострадавший находит облегчение состояния только сидя, в горизонтальном положении симптоматика усиливается;
• второстепенные признаки – головная боль, учащение пульса, бледность или синюшность кожных покровов, вздувание вен на шее.

Лечением бронхообструктивного синдрома должен заниматься врач-пульмонолог после осмотра пациента и проведения всех необходимых анализов. В противном случае прием неподходящих препаратов способен вызвать усиление спазма.

Диагностика

Грамотный специалист может поставить диагноз уже на этапе сбора анамнеза, осмотра и аускультации. Экспираторная одышка практически всегда указывает на бронхообструкцию . Если в жизни пациента существует несколько предполагающих факторов, пульмонолог практически может быть уверен в своих предположениях.

Однако для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики проводятся исследования при помощи рентгена, а также функция внешнего дыхания (ФВД). Это помогает исключить более серьезные заболевания легочной системы.

Если спазм вызван аллергической реакцией, анализ крови будет указывать на существенное повышение эозинофилов . После всех необходимых обследований специалист делает окончательное заключение.

Лечение

Лечение синдрома бронхообструкции предполагает снятие спазма для облегчения дыхания . Некоторые препараты придется принимать курсом. Как правило, он не составляет более 2 недель. Затем назначается поддерживающая терапия, которая состоит из профилактических мероприятий.

Из жизни человека исключаются все предрасполагающие факторы, назначается проведение дыхательной гимнастики. Пострадавший обязательно должен соблюдать все клинические рекомендации, иначе эпизоды с удушьем будут повторяться на регулярной основе.

Первая помощь

Когда рядом начинает задыхаться человек, любой придет в недоумение и начнет испытывать ужас. Однако в этот момент пострадавшему можно и нужно помочь. Причем делать что-то сверхъестественное для этого не требуется.

Как оказать помощь пациенту с бронхиальной обструкцией:

1. В помещении следует открыть окно. Снять удушающие элементы одежды, расстегнуть верхние пуговицы.
2. Пострадавшего не следует укладывать в горизонтальное положение . Лучше положить ему под спину подушки и усадить в них, желательно, возле окна.
3. Если приступ вызвала аллергия, следует устранить ее источник и выпить антигистаминный препарат, который заранее назначил аллерголог.
4. Можно ингаляторно принять лекарство, если его советовал врач-пульмонолог.

Пациенту, у которого случился спазм бронхов, необходимо успокоиться, так как нервное напряжение способно усилить симптоматику.

Если после всех проделанных манипуляций не наблюдается улучшение или причиной обструкции стало инородное тело в бронхах, необходимо вызвать медицинскую помощь .

Синдром бронхообструкции у детей

Синдром гиперактивности бронхов у маленьких детей – не столь редкое заболевание, как может показаться на первый взгляд. На его появление влияет множество различных причин. Большинство из них появляется из-за неправильного поведения родителей или их незнания.

Возможные причины бронхообструктивного синдрома у детей:

• несовершенство дыхательной системы;
• аллергические заболевания у ребенка или его генетическая предрасположенность к ним (анамнез родителей отягощен аллергиями или бронхиальной астмой);
• тяжелое течение беременности матери, ее курение или хронические болезни, влияющие на правильное развитие крохи;
• курение возле малыша;
• пороки сердца и другие болезни ССС;
• перенесенный бронхит, пневмония;
• попадание инородного тела в бронхи;
• различные респираторные заболевания, особенно в первый год жизни.

Известно, что бронхообструкция у детей может появляться из-за искусственного вскармливания, наличия рахита или дистрофии, а также незрелости иммунной системы вследствие недоношенности.

Симптомы, на которые родителям следует обратить внимание:

• появление свистящего дыхания;
• удлиненный выдох;
• сухой кашель.

Дыхание ребенка изменяется, становится частым, поверхностным. Как правило, одышка появляется только при тяжелой форме болезни. Малыш может плохо засыпать или просыпаться посреди ночи, принимать вынужденное положение и плакать от страха . Родителям в таком случае не следует паниковать, так как это еще больше может испугать кроху.

Диагностика и лечение

Ребенка необходимо обследовать на наличие сопутствующих заболеваний, особенно если у него наблюдается регулярный кашель и одышка, которые беспокоят его в вечерние и ночные часы.

Для этого необходимо пройти обследование у терапевта и пульмонолога, возможно, потребуются консультации других профильных врачей. Специалист назначит анализы крови и мочи, рентгенографию легких, исследование функции внешнего дыхания .

Обструктивный синдром у детей легко устраняется при помощи проведения ингаляций с различными препаратами. Действие медикаментов направлено на снятие отека слизистой легочной ткани и беспрепятственное выведение скопившейся мокроты.

Если у крохи уже наблюдался бронхоспазм, необходимо уделять должное внимание его дальнейшей профилактике. Родители должны следить за воздухом в спальне ребенка. Рекомендуемая влажность составляет не менее 40%.

Для контроля атмосферы в доме можно приобрести специальную мойку воздуха или увлажнитель . Такой прибор очищает воздушное пространство в помещении, устраняет летучие аллергены, пыль, шерсть и даже респираторную инфекцию, если в доме кто-то заболел.

Также пульмонолог назначит физиопроцедуры, которые представляют собой лечение ультразвуком, током или светом. Для облегчения отхождения мокроты показано проведение перкуссионного массажа. Его можно делать самостоятельно в домашних условиях или в больнице.

Профилактика

Бронхиальная обструкция – это ответ легких на внешние раздражители . Поэтому, чтобы осуществлять качественную профилактику, эти раздражители следует полностью или хотя бы частично устранить из жизни пациента.

Что можно сделать для профилактики:

1. Забыть о курении. Заболевший не должен курить сам, а также находиться в помещении, где это делают другие. Особенно запрещено курить беременным женщинам или родственникам, которые находятся на расстоянии нескольких метров от ребенка.
2. Осуществлять поддерживающую терапию, если в анамнезе есть аллергические заболевания. Следует регулярно наблюдаться у специалиста, максимально исключить из привычной жизни все раздражающие иммунную систему факторы.
3. Не принимать никакие лекарственные препараты без консультации с врачом, так как они тоже способны вызывать спазм бронхов.
4. Стараться чаще дышать морским либо лесным воздухом, гулять после дождя, когда окружающая среда максимально напитана озоном.
5. Выполнять дыхательную гимнастику, заниматься физкультурой или хотя бы делать зарядку.
6. Своевременно и до конца лечить респираторные заболевания.

Отсутствие качественной терапии и профилактики отягощает дальнейшее течение заболевания. Рецидивы начинают появляться все чаще, длятся гораздо дольше, а для устранения симптомов требуются все более серьезные лекарства. Впоследствии это может привести к развитию бронхиальной астмы, сбою в работе сердца, пневмотораксу, асфиксии и другим тяжелым состояниям .

В большинстве случаев, качественные профилактические мероприятия гарантируют стойкий, длительный рецидив.

Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь...

Бронхообструктивный синдром - это не какая-то определенная болезнь, а комплекс симптомов, являющихся следствием различных патологических состояний.

Обычно бронхообструктивный синдром проявляется как признак вентиляционной острой дыхательной недостаточности.

Спровоцировать такое нарушение могут разнообразные состояния, среди которых можно выделить бронхиальную астму.

Наиболее выражено бронхообструктивный синдром проявляется у детей, однако тяжелое течение данного патологического состояния может иметь место и у взрослых.

Что такое бронхообструктивный синдром

Причины появления синдрома проистекают из воспалительных процессов слизистой. В действительности развитие обструкции и появление симптоматических проявлений может спровоцировать множество факторов.

Это не полный перечень причин развития бронхообструктивного синдрома. По тяжести можно выделить легкую степень, среднюю (умеренно выражена), а также тяжелую.

При обструкции легких заболевание имеет самое тяжелое течение, при котором не всегда получается достичь существенного улучшения состояния пациента.

Течение синдрома может различаться и по длительности течения: выделяют затяжной, острый, рецидивирующий, а также непрерывно рецидивирующий синдром.

Разновидности синдрома

Есть несколько вариантов бронхообструкции, которые отличаются главным механизмом, вызывающим спазм бронхов.

Симптомы бронхита с обструктивным синдромом

При бронхообструктивном синдроме характерны симптомы, позволяющие очень быстро выявить проблемы с бронхами.

Бронхиальная обструкция имеет такие признаки:

• Одышка;
• Свистящее дыхание;
• Малопродуктивный кашель;
• Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов;
• Снижение массы;
• Изменение формы грудной клетки;
• Использование при дыхании вспомогательных мышц.

Обструктивный синдром – опасное состояние, так как при отсутствии правильного лечения может стать причиной появления осложнений.

Осложнения

При несвоевременном, неполном или некачественном лечении бронхообструктивного синдрома чаще всего встречаются такие осложнения:

Дифференциальная диагностика

Диагностика не представляет существенной сложности. Сперва пульмонолог проводит аускультацию легких и анализ жалоб пациента.

Также проводятся:

• Аллергопробы;
• Анализы мокроты, на герпес, на гельминтов;
• Рентгенография.

Лечение бронхообструктивного синдрома

Лечение включает ряд основных направлений, таких, как противовоспалительная, бронхолитическая терапия, фармакотерапия и терапия улучшения дренажной функции бронхов.

Для повышения эффективности работы дренажной системы важно провести следующие процедуры:

Целью муколитической терапии является разжижение мокроты, повышение продуктивности кашля.

При муколитической терапии учитываются такие факторы, как возраст пациента, количество мокроты, степень тяжести и др.

При вязкой мокроте и неэффективном кашле у ребенка, как правило, назначаются ингаляционный и пероральный прием муколитиков. Самые востребованные из них: Лазолван, Амбробене и т.д.

Приемлемо применение муколитических препаратов в совокупности с отхаркивающими. Зачастую они назначаются детям с сухим кашлем, не проходящим длительное время.

Хороший эффект дают также народные средства - отвар с мать-и-мачехой, сироп из подорожника и т.д. Если ребенку диагностирована средняя степень синдрома, ему могут назначить прием ацетилцистеина, в тяжелой форме не рекомендуется прием муколитических препаратов в первые сутки.

Бронхолитическая терапия

У детей бронхолитическая терапия включает прием антихолинэргических средств, препаратов теофиллина и антагонистов бета-2 непродолжительного действия.

Бета-2 антагонисты оказывают быстрый эффект при приеме через небулайзер. Среди таких препаратов , Фенотерол и др. Эти средства нужно принимать 3 раза в сутки. Они имеют побочные эффекты, однако, при продолжительном приеме антагонистов бета-2 наблюдается снижение терапевтического действия.

Среди препаратов теофиллина можно выделить, в первую очередь, Эуфиллин, который предназначен, прежде всего, для предотвращения развития обструкции бронхов у детей.

Имеет положительные и отрицательные качества. Достоинства этого средства – быстрый результат, низкая стоимость, простую схему применения. Среди недостатков - многочисленные побочные эффекты.

Антихолинэргические средства - препараты, которые блокируют М3-рецепторы. Среди них выделяется Атровент, который лучше всего принимать от 8 до 20 капель 3 раза в сутки через небулайзер.

Противовоспалительная терапия

Целью этой терапии является подавление воспалительного процесса в бронхах. Из препаратов данной категории можно выделить Эреспал.

Кроме снятия воспаления, Эреспал может снижать обструкцию у детей, а также контролировать объем выделяемой слизи. Это средство дает отличный эффект на начальной стадии. Подходит для использования детьми раннего возраста.

При тяжелом БОС снятие воспаления осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Предпочтителен ингаляционный способ приема - эффект наступает достаточно скоро. Среди глюкокортикоидов самым востребованным является Пульмикорт.

Если больному диагностированы аллергические недомогания, то ему назначается прием антигистаминных препаратов. В качестве противовирусной и антибактериальной терапии пациенту выписывают антибиотики.Если пациент испытывает большие сложности с дыханием, ему назначается оксигенотерапия посредством специальной маски или носовых катетеров.

Видео