Когда нужно обращаться к психотерапевту. Концепция катарсиса, на которой основаны многие виды психотерапии, тоже не получила научного подтверждения

Если у нас разболелся зуб, мы идем к стоматологу. Если у ребенка заложен нос и болят ушки – мы отправляемся к ЛОРу. А как быть, если расстраивается здоровье душевное? Если у нас или ребенка нарушается сон, если мы быстро утомляемся, много грустим или тревожимся, а может быть, наоборот – становимся агрессивными и скандальными, капризничаем и то и дело роняем слезу? В таких ситуациях мы обычно ждем, что все «само пройдет». А если и задумываемся о лекарях душ человеческих, то чаще всего теряемся в догадках, к какому специалисту обратиться за консультацией.

«Направо пойдешь… Налево пойдешь…»

Причины у душевных болезней могут быть самые разные. Возможно, где-то в организме идет вялотекущий воспалительный процесс, и организм залит аутотоксинами «под самую крышечку», что и вызывает упадок сил, раздражительность и ведет к постоянным конфликтам с окружающими. Бывает и так, что клиент приходит к психологу исправлять депрессию, а затем оседает у нефролога для работы над почечной недостаточностью. Другой вариант: человеку никак не удается перешагнуть через какое-то травматическое событие (расставание с любимыми людьми, резкую смену сферы деятельности – а кому-то и пожара в сарае может хватить), и потому он никак не может собраться с силами, принять важные решения и выйти из депрессии. Кроме того, часто люди остро переживают очередной возрастной кризис или кризис развития и думают при этом: «Жизнь кончена! Я опасно болен, а судьба - злодейка». И тогда очень кстати приходится компетентный человек, который помогает сориентироваться в ситуации и понять, что переживания и чувства, с которыми столкнулся человек, не являются признаком опасного заболевания, а вполне нормальны и естественны. Вариантов – масса.

И все проблемные ситуации различны. Где-то страждущему человеку вполне может хватить «разбора полетов» с психологом, а где-то потребуется медикаментозное вмешательство или физиотерапевтические процедуры. Но в принципе, с проблемой можно идти к любому из специалистов «душевного профиля», и если нужно, выбранный специалист направит клиента к другому врачу . Хотя стОит при этом представлять основные различия между профессионалами душеспасения: ведь кто-то из них больше доверяет таблеточкам и физиопроцедурам, а кто-то больше склонен тщательно перебирать детали душевного механизма.

НЕВРОЛОГ

Специалиста этого профиля называют не только неврологом: на дверных табличках порой значится «Невропатолог», «Психоневролог». Во-первых, это врач с высшим медицинским образованием. И занимается он заболеваниями нервной системы: его интересует именно наша материальная нервная система: головной мозг, спинной мозг и ответвления нервов, проходящих по всему телу. Неврологу важно, чтобы мозгу ничто не мешало нормально функционировать и управлять жизнью нашего организма, чтобы все отделы мозга выполняли свою работу, а нервные волокна проводили электрохимические импульсы ко всем системам и органам - и обратно. И если что-то нарушается в работе нервной системы, то невролог проводит диагностику, назначает лечение и рекомендует профилактические меры по предупреждению нервных заболеваний. Лечит невролог лекарствами, специальными манипуляциями (мануальная терапия, кинезиология, рефлексотерапия и т. п.), лечебной гимнастикой и массажем, физиопроцедурами (электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации и т. п.).

Например, приходит на прием к неврологу мама с ребенком: врач осматривает малыша, проверяет его рефлексы, мышечный тонус, положение шеи, позвоночника, стоп, симметричность левой и правой сторон тела, задает маме вопросы о поведении ребенка. После этого невролог может назначить дополнительные аппаратные исследования (электроэнцефалографию, ультразвуковую диагностика и др.), чтобы уточнить положение дел. И собрав воедино свои наблюдения и данные исследований, невролог дает рекомендации. Для лечения он может назначить препараты, влияющие на работу нервной системы (притом, выбор лекарств обширен и каждому конкретному ребенку можно подобрать таблетки, оптимально ему подходящие). Если нужно, дополнительно назначаются массаж и физиопроцедуры, рекомендуется консультация мануального терапевта или рефлексотерапевта, логопеда и, возможно, психолога или психиатра. Также невролог может дать маме конкретные частные советы: например, больше водить ребенка за правую руку или в течение месяца по 1-2 часа в день надевать правый башмачок на левую ногу, а левый – на правую. Назначения невролога лучше выполнять курсом – все сразу. Если мы сначала пропьем препараты, через месяц сходим на массаж, а еще через пару недель доберемся до рефлексотерапевта, то эффект такого лечения будет несколько смазан.

В каких случаях стоит обращаться к неврологу:

· у младенцев: родовые травмы, асфиксия, гипоксия, обвитие пуповиной;

· задержка речевого и психического развития;

· гиперактивность, неусидчивость, невозможность сосредоточиться;

· послетравматические неблагоприятные состояния, особенно при травмах головы, шеи, спины;

· головные боли, головокружение, тошнота, рвота;

· тики, навязчивые движения, заикания, страхи;

· радикулиты, остеохондроз, нарушение чувствительности.

ПСИХИАТР

Психиатр (иногда – психопатолог)- это тоже специалист с высшим медицинским образованием, который прошел специальную подготовку в области психических расстройств. Соответственно, область интересов врача психиатра - психические растройства, их диагностика, динамика и лечение. Психиатр сосредоточен на психических функциях человека: восприятии, памяти, мышлении, эмоциональных переживаниях, - и если эти психические функции заметно нарушаются, расстраиваются, то психиатр знает, как привести их в норму. Кроме того, психиатры занимаются лечением и психосоматических заболеваний, таких как астма, диабет, заболевания щитовидной железы, язвенная болезнь и некоторые другие. Лечит этот специалист таблетками, режимом и психотерапевтической беседой. Но в основном – таблетками и режимом (может еще, конечно, скальпелем и электрошоком, но нам с вами об этих методах думать рано). И существенным отличием психиатра от других специалистов по психическому здоровью является то, что только он имеет право использовать в лечении особые психофармакологические препараты .

Например, к психиатру обращаются родитель и ребенок с жалобами на гиперактивность, истеричность и невнимательность. Врач наблюдает за ребенком, задает ему вопросы, просит выполнить различные задания, спрашивает родителя об особенностях поведения ребенка. Психиатр может направить ребенка к неврологу и затем ознакомиться с его заключением и рекомендациями. Психиатр также может порекомендовать дополнительные аппаратные исследования для уточнения ситуации (электроэнцефалография, например). Хороший специалист обязательно обратит внимание на черты характера ребенка, его семейную среду и наследственность, учтет возрастные особенности и многие другие факторы и только потом даст оценку состояния ребенка и если необходимо, порекомендует терапевтические меры: медикаменты, общеукрепляющие средства, процедуры и режим, а также, при необходимости – работу с психологом. В ведении психиатра – решение таких вопросов, как направление в специализированный детский сад или школу, перевод ребенка на индивидуальное обучение, освобождение от экзаменов в школе (и армейской службы, кстати), при необходимости – оформление инвалидности.

В каких случаях стоит обращаться к психиатру:

· навязчивые страхи и чрезмерная тревога;

· депрессии, длительное снижение настроения или апатия;

· чрезвычайные взлеты и падения настроения;

· заметные изменения привычного режима еды и сна;

· неспособность справляться с повседневной деятельностью и повседневными проблемами;

· чрезмерные ложь и фантазирование (когда ребенок не может отличить реальный мир от мира своих фантазий и верит, что это происходит на самом деле);

· неадекватное поведение: чрезмерная агрессивность, ритуальное, навязчивое поведение;

· а также у взрослых и взрослеющих: мысли или разговоры о самоубийстве;

· заметное изменение личности;

· странные или грандиозные идеи;

· злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Если у вас или ваших близких продолжительное время наблюдается один, а пуще – некоторые из этих признаков, то есть повод для визита к психиатру, ведь любое заболевание легче корректируется на ранних стадиях. Хотя, конечно, из всех лекарей душ человеческих психиатр, в народном сознании, – самая демонизированная фигура. До сих пор приходится сталкиваться с представлениями о психической болезни как о «позоре», о психических больных как людях «слабоумных» и «слабовольных», «опасных» и «неизлечимых». К тому же распространено мнение, что «самодостаточный человек» может сам «взять себя в руки» и разобраться в своих моральных, эмоциональных и психологических проблемах. Однако стоит помнить: история знает немало случаев, когда подобные проблемы трансформируются в соматические болезни, а психические расстройства принимают затяжной характер. И с этим тоже приходится как-то жить и бороться.

ПСИХОЛОГ

Прежде всего, психолог – это не врач . Это специалист с высшим гуманитарным образованием , получивший подготовку в области научной и прикладной психологии . Психологи обладают значительным багажом знаний о развитии и функционировании психики, о психологии личности и психологии индивидуальных различий.

Как правило, психолог имеет специализацию в одной или нескольких областях практической психологии: детская психология, социальная психология или организационная психология. Психологи в большей степени сосредоточены на проблемах в целом психически здоровых людей.

Под названием «психолог» в массовом сознании зашифровано до десятка профессий, которые зачастую имеют мало общего друг с другом. Здесь и психологическое консультирование, и психодиагностика, и психологическое тестирование (например, по профориентации), и бизнес-консультирование с коучингом, и тренинги с психологическими группами. Существуют также специалисты по теоретической психологии: академические психологи-исследователи и психологи-педагоги и преподаватели. Перечисленные представители разных психологических специальностей не могут заменять друг друга, как гинеколог без должной переподготовки не может лечить клиентам зубы.

Но когда мы собираемся к психологу по поводу своего или детского душевного нездоровья, по поводу семейных неурядиц или проблем на работе, то чаще всего мы подразумеваем именно практического консультирующего психолога. В идеале, специалист-консультант обладает не только теоретическими знаниями, но и уверенными навыками работы с клиентами. Хорошо, если психолог сам проходил психотерапию: во-первых, для того чтобы лучше понимать механизмы работы психики в кризисных ситуациях, а во-вторых, для того чтобы не пытаться за счет клиентов решать свои собственные проблемы. Психологи-консультанты помогают найти выход из кризисной ситуации, поверить в свои силы, найти внутренние резервы, выйти из депрессии. В зависимости от сложности проблемы, от состояния клиента, от техники, в которой работает психолог, речь может идти как о краткосрочном консультировании, рассчитанном на одну или две встречи, так и о длительной терапии протяженностью от нескольких недель до нескольких месяцев, а то и лет.

В каких случаях стоит обращаться к психологу:

· неудовлетворенность собой и своей жизнью;

· депрессия;

· отсутствие понимания с близкими людьми;

· расставание, развод или другие кризисные ситуации в личной жизни и на работе;

· у детей – в том числе для диагностики и коррекции познавательной сферы (внимание, мышление, память, воображение) – при задержке речевого и психического развития, трудностях в обучении, для диагностики готовности ребенка к школе;

· страхи, тревожность;

· энурез, тики, заикание;

· психосоматические заболевания (если вы заметили, что у ребенка при стрессах обостряются хронические заболевания – астма, язва, нейродермит);

· проблемы в общении со взрослыми и ровесниками;

· агрессия, гиперактивность;

· если ребенок пережил сексуальное, физическое или психологическое насилие;

· после травмы (смерть близкого человека, развод родителей, операция, ДТП и проч.)

НЕЙРОПСИХОЛОГ

Скажем пару слов о нейропсихологах, которые могут оказать действенную помощь многим детям. Это специалисты, владеющие особым методом диагностики и коррекции трудностей в учебе и проблем в поведении. Нейропсихологи говорят, что психические процессы (внимание, мышление, память и др.) связаны с определенными отделами головного мозга. И у нейропсихологов разработаны особые упражнения, которые помогают доразвить или скорректировать нужные отделы мозга, чтобы тем самым повлиять на поведение желаемым образом. Например, для снятия гиперактивности и бОльшей концентрации внимания ребенку 8-ми лет нейропсихолог назначает такую гимнастику: в течение двух недель по пять минут в день лежать смирно, высунув язык, дышать животом на счет, шевелить конечностями и вращать глазами. Все это – под руководством нейропсихолога. Детям нравится:) Нейропсихолог помогает спрогнозировать дальнейшее развитие ребенка, а также правильно построить коррекционную работу.

В каких случаях стоит обращаться к нейропсихологу:

· трудности в обучении;

· проблемы поведения, гиперактивность;

· задержки речевого и психического развития;

· дисгармоничное развитие (допустим, с памятью и мышлением все в порядке, а вот волевая сфера и контроль за поведением оставляет желать лучшего);

· родовые травмы, минимальные мозговые дисфункции.

ПСИХОТЕРАПЕВТ

Психотерапевтом в нашей стране имеет право называться только специалист с высшим медицинским образованием, то есть, врач. Который в дополнение к своему врачебному диплому прошел специализацию по психотерапии, то есть, этот врач обязан владеть методами психотерапевтической работы с пациентом. Например, очень часто психотерапевтическими методиками овладевает психиатр, тогда он говорит о себе как о психиатре-психотерапевте.. Методов психотерапевтической работы множество: эриксоновский транс, гештальт-терапия, НЛП, трансперсональная терапия, телесно-ориентированная терапия… В ходе психотерапевтического взаимодействия пациент имеет возможность более объективно рассмотреть свою душевную проблему, обратиться к своим внутренним ресурсам, пережить "забытые" переживания, получить поддержку.

Порой психотерапевтами называют себя психологи, которые также владеют определенными психотерапевтическими техниками, и в каком-то смысле это оправдано, хоть и некорректно с официальных позиций. Однако практикующий психолог не является врачом, следовательно, при необходимости он не может назначить клиенту лекарства (те же антидепрессанты в случаях выраженной клинической депрессии или успокаивающие средства при панических атаках и фобиях). На практике, при работе с относительно здоровыми людьми, разницы между хорошим врачом психотерапевтом-психологом и хорошим врачом психотерапевтом-психиатром может и не быть. Когда же речь идет о серьезных психических заболеваниях, то лучше сочетать психиатрическую и психотерапевтическую помощь. В некоторых случаях бывает эффективно, когда и то, и другое лечение осуществляет один врач психотерапевт, в других случаях лучше разделять эти два вида помощи между двумя разными специалистами.

В каких случаях стоит обращаться к психотерапевту:

· депрессия, апатия;

· неудовлетворенность жизнью и недовольство собой;

· жизненные проблемы и потрясения;

· тревожные состояния и навязчивые страхи;

· панические расстройства;

· вялость, раздражительность, упадок сил;

· психосоматические заболевания (обострения хронических болезней при стрессах).

Как видите, разграничить профессиональные сферы всех перечисленных специалистов довольно сложно: существуют психологи-психотерапевты, психиатры-психотерапевты, практикующие психологи разных направлений… И чтобы не запутаться, можно следовать простому правилу: если в вашем поле зрения есть врачеватель душ, в компетентности которого вы уверены, то обращайтесь смело к нему – будь то невролог или психолог. А он уже, если это будет нужно, перенаправит вас к другим специалистам – возможно, адресно.

А мы пожелаем ю-мамовцам развесистого душевного здоровья и сил для преодоления любых житейских передряг!

Каждый человек встречается со сложными ситуациями, трудными периодами жизни, кризисами и конфликтами. Порой негативные эмоции мешают оценить проблему со стороны, или не хватает необходимых ресурсов и опыта. Когда нужно идти к психологу или психотерапевту?

Обращаться за помощью психолога определённо нужно, когда вы не справляетесь сами. Если вы уже давно пытаетесь, но решить волнующую проблему не получается и вы недовольны своей жизнью . Если трудность, связанная с вашей личностью, эмоциями, восприятием, отношениями и т.д. действительно мешает жить или ухудшает качество жизни . Когда одни способы не помогают, разумно использовать другие — в том числе обращение к психологу. Многие решаются начать психотерапию именно в такой момент.

Можно и не откладывать обращение, долго пробуя разные пути решения — прийти к психологу в тот момент, когда что-то только начинает беспокоить . В этом случае для решения проблемы может потребоваться меньше времени.

Если говорить о том, с какими проблемами вообще обращаются к психологу, то спектр достаточно широк, от психических травм и неврозов до проблем взаимопонимания . Например, я перечисляю возможный круг проблем.

Можно обратиться к психологу и в том случае, когда у вас нет острой проблемы. Если вы хотите лучше понять себя или что-то в себе изменить . Усовершенствовать что-то в своей жизни. Если хотите полнее реализовать себя, но что-то в себе вам мешает. Или хотите лучше почувствовать свои действительные цели и желания. Можно пойти к психологу в ситуации неясности и сомнения , не дотягивая до критического момента.

Часто на консультацию к психологу идут для того, чтобы наладить отношения с окружающими. В этом случае работа с психологом поможет лучше понять свою роль в возникающих трудностях, поможет в решении конфликтов и нахождении новых подходов к взаимодействию.

Смотрите также — когда можно обращаться и чем поможет психолог.

Иногда можно услышать распространённый в России миф : к психологам ходят только «психи». Наши люди стесняются обращаться к психологам, и чаще предпочтут продолжать жаловаться знакомым вместо того, чтобы решать проблемы. Этот миф уже уходит в прошлое. Во всём западном мире обращение к психологу или психотерапевту считается естественным и разумным, если что-то в жизни не устраивает.
Что касается моего опыта, ко мне часто обращаются психически здоровые и успешные с социальной точки зрения люди, которые готовы улучшать свою жизнь в совместной работе.

Полезно знать : психолог не работает с проблемами 3х лиц — людей, которых нет на приёме. Если ваш запрос связан с другим человеком (т.е. вы считаете, что проблема именно в нём и его вы хотите изменить), то мы можем разобраться только в вашей позиции, поведении, чувствах и возможностях в этой ситуации, но не изменить другого человека заочно.

• Сколько времени нужно ходить к психологу?

До 5 встреч — очень краткосрочная работа

До 20 встреч — краткосрочная

До 35 встреч — ограниченная во времени

Не ограниченная во времени (чаще это 1-3 года) — долгосрочная.

Сроки сильно различаются в зависимости от вашей проблемы (а также давности её существования, сочетания с вашим типом личности и т.д.)Одна или несколько консультаций обычно посвящены как раз прояснению проблемы, возможных путей решения и того, что конкретно хочется получить от работы с психологом . В дальнейшем цели могут уточняться.

Если ваша проблема конкретна и относится к отдельной сфере жизни (допустим, принятие трудного решения, конкретный конфликт, или даже страх перед публичными выступлениями), работа чаще краткосрочная . Это может занять от нескольких сеансов .
Если проблема касается вашей личности в целом (допустим, вам не нравятся какие-то черты своего характера, вы вновь и вновь попадаете в похожие отношения, вы запутались в себе), работа обычно более длительна . Это как минимум несколько месяцев .
Но это деление условно: в психической сфере много взаимосвязей, и грань между частными и обширными проблемами тонка. Даже за «одинаковыми» проблемами у разных людей кроются разные причины и мешающие факторы. Поэтомуподход индивидуален.

Длительность работы с психологом во многом зависит и от того, насколько глубоко вы готовы погружаться в основание проблемы, хотите ли решить связанные с ней вопросы и стремитесь ли к существенным изменениям своей жизни.Это можно оценить на приёме — ваши цели и возможные сроки их достижения.

Но важно учитывать, что психические процессы имеют свой темп , нельзя бежать впереди паровоза. Например, нельзя за 3 консультации полностью преодолеть серьёзную психическую травму, т.к. нужно время на проработку травматического опыта и сильных переживаний, чтобы начать смотреть на мир по-новому. Ваша личность формировалась определённым образом много лет, вы принимали решения и формировали привычки — много лет вы шли к нынешнему положению вещей, и невозможно взять и изменить вас полностью в один момент. А именно этого многие и хотят. Если вы действительно хотите изменить что-то в себе, вам придётся приложить собственные усилия и время. То, о чём идёт речь в кабинете, ещё нужно перенести в жизнь за пределами кабинета , и это можете сделать только вы.

Есть и хорошая новость: эффект происходит постепенно, и тот момент, когда вам хватит, определяете вы сами .
В зависимости от характера проблемы, давности её возникновения, отягощающих обстоятельств ситуации, типа личности клиента сроки могут сильно различаться. Иногда серьёзные проблемы решаются за несколько встреч, иногда удаются незначительные улучшения при долгой работе. Но чаще всего заметные и ощутимые изменения наступают в пределах 5-25 встреч. И в этом процессе вы сами решаете, когда для вас достаточно.

Моё обобщение из опыта:
Некоторые приходят на пару консультаций , которые помогают понять что-то про себя, расставить по полочкам, и дальше предпочитают обходиться без психолога.
Возможно, вам будет достаточно 3-5 консультаций, чтобы увидеть проблему глубже и наметить стратегии.
Возможно, вам понадобится 10-15 встреч, за которые вы сможете решить насущную проблему или создать задел к существенным изменениям.
Возможно, 20-30 встреч , за которые вы сможете перенести то, о чём идёт речь в кабинете, в свою повседневную жизнь, изменить свой подход к проблемным ситуациям.
А, быть может, вы решите предпринять более длительную работу , которая поможет произойти очень большим изменениям в жизни, поможет вам разобраться с глубинными личностными трудностями, решить важнейшие задачи в своей жизни. Для примера, психотерапевты сами обязаны проходить более 100 часов личной индивидуальной терапии для того, чтобы максимально решить собственные трудности и хорошо знать себя.

Не стоит пугаться слов «длительная работа»: надо понимать, что встречи обычно назначаются 1 раз в неделю. Месяц работы — это всего 4 встречи.

В год обычно получается около 40 встреч.

Подробнее о форматах и длительности работы можно прочитать в ёмкой статье .

• Психологическое консультирование и психотерапия — в чём разница?

Традиционно считается, что – помощь в решении локальной проблемы, информирование, конструктивное нахождение выходов из сложившейся ситуации, нахождение способов достижения цели или избавления от ненужного явления, а психотерапия – более глубокая работа, связанная изменением самих причин, из-за которых возникают проблемы, с изменением подхода к жизни в целом, восприятия самого себя и других людей. Обычно психотерапия более длительна (см. выше — ).

Т.е. консультирование — это о том, как лучше понять проблему и найти выходы из конкретной ситуации, а психотерапия — это о том, как перестать попадать в такие ситуации, как изменить что-то в себе и в своей жизни.

Иногда в реальной работе бывает сложно провести эту грань, консультирование может переходить в психотерапию. Решение конкретной проблемы часто связано с пониманием её причин в личности клиента и с изменением более обширных пластов жизни. А работа, изначально направленная на обширные изменения, включает решение вполне конкретных задач.

Как глубоко будет проходить работа и сколько времени продлится зависит от вашей готовности и желания. В первую очередь, именно вы сами можете определить, когда достаточные изменения уже произошли и дальше вы готовы двигаться самостоятельно. Достаточная для вас работа может потребовать как несколько консультаций, так и год психотерапии: всё зависит от вашей ситуации и цели обращения.

Даже решение узких проблем на консультации психолога может быть небольшими шагами на пути к построению гармоничных отношений с самим собой и окружающим миром, что является общей целью психотерапии как таковой.

Если попробовать обобщить по срокам (отчасти субъективно, хотя многие коллеги указывают похожие сроки), психологическое консультирование это в пределах 5, возможно, 10 встреч, а более — это уже ближе к формату психотерапии .

• Психолог, психотерапевт и психиатр — в чём разница?

Психиатр – это врач, который работает с психическими болезнями и отклонениями. По большей части, психиатр лечит лекарствами.

Психолог работает со здоровыми людьми, помогая решать психологические проблемы, с которыми может столкнуться каждый. Психолог работает только словом и психотерапевтическими техниками, он не имеет права назначать лекарства.

Клинический психолог – помимо работы со здоровыми, имеет право работать с психически больными людьми, заниматься психодиагностикой нарушений и психокоррекцией. Т.к. не является врачом, тоже не имеет права назначать лекарства.

Психотерапевт – психолог или врач, получивший специализацию по психотерапии.

Психотерапия — область практического применения психологии.

Особенность российского законодательства в том, что у нас только врач может называться психотерапевтом (это соблюдается в частности в государственных учреждениях). Из-за этого даже ввели термин «психокоррекция» для психологов, которые, в сущности, занимаются тем же самым.

В большинстве западных стран психотерапевт – этот тот, кто прошёл подготовку в каком-либо направлении психотерапии и получил диплом психотерапевта. Это могут сделать как врачи-психиатры, так и психологи. В Германии для этого существует ясное разделение: «врачебный психотерапевт» и «психологический психотерапевт».

В соответствии с Декларацией, принятой Европейской Ассоциацией Психотерапии, психотерапия не является медицинским понятием, а представляет собой отдельную профессию, основанную на знаниях и методах, накопленных в рамках психологии.

Поскольку российские ассоциации психотерапии ориентированы на главные – западные, многие наши психологи точно так же проходят обучение, получают диплом, и называют себя психотерапевтами.

В итоге понятие «психотерапевт» у нас может означать разное :

Врач-психотерапевт – психиатр с дополнительной специализацией по психотерапии. Может работать сочетанием лекарственной терапии и психологических методов .

Плюсы: хорошо знает физиологический подтекст проблем, может поставить диагноз, назначит лекарства, если проблемы имеют клинический уровень и в этом есть необходимость. Минусы: может оказаться склонен всё биологизировать, смотреть на человека как на пациента, как на пассивный объект, подвергающийся воздействию врача, а не как на субъект – побочный эффект медицинского образования.
Важный момент — тут есть 2 совершенно разных варианта : если он прошёл обучение в каком-либо направлении психотерапии по признанным международным стандартам (психоанализ, гештальт, экзистенциальная терапия, когнитивная терапия и т.д.) — это одно; если он получил сертификат по психотерапии, признаваемый нашим государством — совсем другое, это всего 3 месяца повышения квалификации, в его требования даже не входит прохождение личной психотерапии.

Психолог-психотерапевт – психолог со специализацией по психотерапии (диплом психотерапевта в том или ином направлении). Работает психологическими методами, словом . Не назначает лекарств.

Плюсы: на мой взгляд, психологическое образование изначально больше располагает к психотерапевтической работе — психологи много лет изучают различные аспекты психологической науки и направления психологии, проходят практику именно как психологи, изучают психодиагностику (в то время как врачи больше изучают тело и его болезни). Склонны видеть в человеке личность и общаться на равных. Минусы: могут не учесть физиологический аспект проблемы, не могут поставить окончательный диагноз в случае патологии, не могут назначить лекарства, если это нужно. Поэтому при возникновении сомнений в физическом или психическом здоровье психолог обязан рекомендовать обращение к врачу.

Полезно знать : многие психотерапевты считают, что назначать лекарства и заниматься собственно психотерапией лучше двум разным специалистам, даже если оба из них врачи.

На эту тему смотрите также блестящую статью коллеги, психиатра-психотерапевта

• Чем консультация психолога отличается от беседы с близким человеком?

Вопреки распространённому мнению, работа с психологом — совсем другое, нежели помощь и поддержка друзей или родственников. Это не просто «поговорить». Чем же психотерапевтическая беседа или общение с психологом отличается от обычного разговора? Почему консультация психолога эффективнее, чем обращение за помощью близких? В сравнении ниже речь пойдёт, конечно, о действительно профессиональных психологах (см. ).

Друзья дают советы, руководствуясь личным опытом (опытом, полученным при определённых обстоятельствах, опытом, соответствующим определённому характеру и восприятию именно этого человека — возможно, не подходящим для вас ). Друзья или родственники могут поддержать, а могут осудить, сделать какие-то выводы о вас.

Психолог же занимает нейтральную позицию . Он оценивает ситуацию не по личному опыту, а руководствуясь психологическими знаниями. Психолог не даёт советов , а помогает вам лучше понять ситуацию, найти возможные выходы и самостоятельно принять решение, как действовать. Он не осудит вас, а будет беспристрастно оценивать ситуацию и помогать вам увидеть её с разных сторон.

Здесь уважают ваши чувства . На приёме у психолога вы никогда не услышите такие фразы, как: «что ты так зациклился», «да это ерунда», «не думай о плохом, будь позитивнее», «многим гораздо хуже, чем тебе, а ты ещё жалуешься», «ты всё усложняешь», «ты сам виноват», «возьми себя в руки», «просто не парься», «а вот я…»

В работе психолог руководствуется имеющимися знаниями, профессиональным опытом и применяет различные психотерапевтические техники . Кроме того, для оценки вашего состояния иногда могут быть использованы специальные психодиагностические методики, хотя чаще достаточно профессионального взгляда.

Работа с психологом имеет определённые этические принципы и ограничения, такие как конфиденциальность вашей проблемы (она никому не будет разглашена), границы (общение происходит только в кабинете, определённое время и на определённых условиях, и всегда направлено на решение совместно поставленных целей), и т.п.

И ещё это та редкая в жизни ситуация, когда всё внимание в общении сосредоточено на вас, и вам не нужно беспокоиться о собеседнике (более того, можно испытывать к нему любые чувства и говорить об этом свободно). Это время — ваше , в это время психолог делает для вас лучшее, что он может в этот момент (конечно, в рамках профессиональной этики).

Если вам нужны понимание и поддержка — скорее всего, вы получите это, но это лишь самое малое, что может дать психолог, лишь первый этап. За ним следует (хотя, вернее будет сказать, сопутствует) совместная работа над волнующей вас проблемой. А, возможно, откроются даже новые горизонты в вашей жизни, новый уровень понимания себя.

• Как проходит консультация психолога?

Чего ждать от первой консультации психолога, что говорить на приёме? Что делает психолог или психотерапевт, как проходит приём психолога? Некоторые видят это в ореоле таинственности, ожидая на консультации чего-то особенного, будто психолог сделает нечто такое, что их ситуация сразу изменится. Другие ожидают, что их просто выслушают и дадут совет, как если бы это была беседа с давним приятелем. Третьи представляют это похожим на приём врача в больничной обстановке.

Что же происходит на приёме у психолога? Внешне не происходит ничего особенного. Консультация проходит в уютном кабинете, психолог и клиент сидят в креслах друг напротив друга. Со стороны выглядит так, что двое просто доверительно разговаривают .

В то же время, это не обычный разговор. Эта беседа организована особым образом (подробнее см. ). Психолог определённым образом присутствует в беседе — не так, как приятель; определённым образом слушает вас, воспринимает происходящее в различных контекстах, определённым образом задаёт вопросы и ведёт процесс.

Психолог задаёт такие вопросы , которые помогают раскрыть ситуацию с новой стороны, разобраться в мыслях и чувствах, найти основание вашей проблемы. Это не обычные вопросы, они требуют большого количества знаний и навыков. Знаний о том, как работает психика, принципов и механизмов нарушений, и навыков в плане подходов к решению трудностей. Психологи и психотерапевты долго этому учатся — это больше и сложнее, чем популярная психология и то, что все «и сами знают». Психолог обращает ваше внимание на существенные моменты , может объяснить и показать взаимосвязи , как возникают ваши трудности . А также отражает , как трудности проявляются в реальном времени . В целом, весь час психолог непрерывно старается делать всё, чтобы максимально понять вас, и вместе с вами найти правильный подход к ситуации.

На первой консультации вам нужно будет рассказать о своей ситуации, о том, что вас привело. Не нужно специально готовиться. Вы говорите всё, что считаете важным, а психолог будет уточнять и спрашивать. К концу встречи может быть сформулирована желаемая цель работы с психологом или намётки на следующий раз. Возможно, вы сразу получите рекомендацию, о чём стоит подумать к следующей встрече. А иногда даже с первого раза приоткрывается новый, более свежий взгляд на проблему.

Если вы решили продолжить работу , встречи обычно назначаются один раз в неделю. Количество встреч зависит от вашей ситуации и желаемого результата (подробнее см. ). Я обычно сперва договариваюсь с клиентами на 5 встреч, чтобы затем вместе посмотреть, как идёт наша работа, что получается, как и куда мы будем двигаться дальше. Это как островок, к которому можно подплыть и осмотреться.

Дальнейшие встречи могут выглядеть как разговор, могут использоваться различные техники и упражнения. Например, вы с психологом можете писать, рисовать, разыгрывать по ролям, двигаться, представлять, погружаться в воображение или в чувства, использовать техники расслабления, аутотренинга, осознавания, телесные и дыхательные практики (всё это делается только с вашего согласия). В зависимости от направления психотерапии могут быть различные техники. Но по большей части это разговор — чаще бывает достаточно правильно заданного вопроса или выявления каких-то моментов . Возьму на себя смелость сказать, что этим определяется искусство — насколько терапевт сам может помочь без вспомогательных техник.

Важной частью в длительном общении с психологом, в психотерапии, являются сами отношения с ним. Психотерапевт специально учится выстраивать особенные отношения, которые терапевтичны с различными проблемами — с разными типами людей продуктивен разный стиль взаимодействия. Не то чтобы это какие-то искусственные отношения, просто терапевт знает, какие моменты особенно нужно учесть, на что обращать внимание и какие вопросы проговорить с разными клиентами. Это отношения, которые в реальном времени помогают клиенту увидеть, понять и отработать свои трудности . Такие встречи дают не только новую информацию, но и новый опыт и новые умения обходиться с трудностями. Пожалуй, это и есть одно из важных отличий консультирования и психотерапии.

• Как выбрать психолога?

Выбрать психолога в интернете весьма непросто. Выбор очень большой, но внимательных, чутких и действительно хороших профессионалов не так много. Некоторые боятся ошибиться, потратить время, деньги, раскрыться перед чужим человеком и почувствовать себя отвергнутыми или негативно оцененными. Старайтесь выбрать такого психолога, с которым вам будет комфортно и спокойно. Но не стоит забывать и о профессионализме.

Как найти хорошего психолога? Здесь я постараюсь отразить основные факторы, на которые стоит обратить внимание :

1) образование — базовое высшее и дополнительное обучение (специализация в одном из методов психотерапии)

2) личная терапия самого психолога

3) прохождение супервизий

4) опыт работы

5) ваше ощущение от терапевтического процесса и методов

6) ваше ощущение от человека, вызывает ли он доверие.

Рассмотрим подробнее.

1) Определённую уверенность в квалифицированности психолога даёт полученное им образованиепомимо базового высшего психологического . Наличие базового необходимо само собой.

Базовое образование даёт в основном теоретическую подготовку. Факультет Консультативной и клинической психологии МГППУ (В прошлом — факультет Психологического консультирования), где я училась, более менее практически ориентированный, но всё равно этого недостаточно. Как бы там ни было, обучение в ВУЗе мало даёт для работы с клиентами.

Поэтому важным является дополнительное образование . Ценным показателем служит прохождение долгосрочной обучающей программы в одном (или нескольких) из методов психотерапии . Надо понимать, что есть много программ различной глубины и направленности, разные повышения квалификации — это тоже хорошо. Например, может быть короткий курс по узкой теме — работе с конкретной трудностью у клиентов. Но если тема широкая, она требует времени, короткие курсы по целому направлению психотерапии — это только ознакомление, психотерапевтом после них называться нельзя. Только долгосрочные программы (это точно не менее 2 лет обучения) позволяют получить специализацию в каком-либо направлении психотерапии.

Можно обратить внимание на серьёзность заведения, которое осуществляло обучение. Наиболее серьёзные институты, дающие такую специализацию, сотрудничают с международными профессиональными сообществами этого подхода в психотерапии. Они строго отслеживают, кому выдают сертификаты. Скорее всего, такой психолог соблюдает основные стандарты работы.

Но образование — не единственный фактор.

Здесь хочу отметить: в отличие от практического психотерапевтического образования, учёная степень мало связана с эффективностью в работе с клиентами. Наука и практика далеки друг от друга. Сама я не спешу становиться кандидатом по этой причине: это престижно, но не имеет прямой полезности для работы с клиентами.

2) Такое обучение (специализация в конкретном направлении психотерапии) включает в себя обязательное прохождение личной психотерапии (решение собственных проблем, чтобы они не сказывались на работе), а также супервизий (оценку качества работы психолога более опытными коллегами). Институты, сотрудничающие с международными ассоциациями психотерапии, отслеживают достаточно большое количество часов личной терапии специалистов. Психотерапевт должен если и не решить все свои личные трудности (что-то всегда останется), то очень хорошо знать их в лицо, чтобы они не мешали работе.

3) Очень хорошо, если психолог не оставил в прошлом своего обучения практику супервизий. Это представление более опытному коллеге (или коллегам, если супервизии групповые) своих сложных случаев и тех способов работы, которые уже применялись. Это не только оценка работы другими коллегами, но и помощь. Сложные случаи и непонятные моменты в работе могут быть даже у самого опытного психолога, и свежий взгляд на клиента очень важен. Если у психолога небольшой опыт, то супервизии тем более необходимы и ощутимо способствуют повышению эффективности.

4) Важным фактором является опыт специалиста в области психологического консультирования и психотерапии – он даёт некоторую гарантию, что человек уже имел дело с большим количеством случаев, преодолел ошибки начинающих и хорошо освоил свою работу (если конечно не повторяет постоянно одни и те же ошибки, что бывает с теми психологами, которые не продолжают совершенствоваться и избегают супервизий). Вероятно, с более опытным психологом удастся быстрее подобрать тот инструментарий, который вам поможет.

Если психолог не продолжает развиваться в профессии, то иногда с большим опытом «глаз замыливается», может появиться предвзятость и чрезмерная уверенность в истинности своих гипотез. Хорошего психолога отличает всегда свежий взгляд, способность посмотреть непредвзято, даже если он имеет за спиной большой опыт успешной работы с похожими случаями.

Реальный опыт — это количество клиентов и количество консультаций, а не только количество лет. За стажем в виде количества лет может стоять разное: могут быть редкие разовые консультации в течении многих лет на фоне другой работы не по специальности, а может быть интенсивная психологическая практика с большим количеством клиентов в течении не столь большого количества лет. Если речь о частной практике, то узнать это можно только со слов психолога. Также помочь понять интенсивность практики могут места работы психолога: если он долго консультировал в каком-то учреждении, здесь всё ясно.

В зависимости от опыта работы могут сильно различаться цены за консультацию психолога, хотя эта связь не всегда пропорциональна.

5) Психологи отличаются между собой методиками работы, психотерапевтическими школами. В зависимости от этого акцент в работе может быть на разном : на чувствах, на убеждениях и поведении, на терапевтическом взаимодействии, общении здесь-и-сейчас и т.д. Используются — или не используются — различные техники. Одни методы для вас и для вашей проблемы могут подойти больше, другие меньше. Но пока не попробуете на себе, абстрактно судить об этом сложно. Я думаю, нет хороших или плохих методов самих по себе — есть более и менее подходящие для конкретных целей или конкретного человека.

6) Больше всего эффект определяется личностью специалиста (это подтверждено даже исследованием, в котором хотели сравнить эффективность методов) — при условии, что он имеет адекватный уровень квалификации. Какие бы методы ни использовались, всё зависит от чутья и наблюдательности специалиста, развития его личности, профессионализма, проработанности собственных проблем и осознанности . Образование, опыт и личная терапия очень влияют на профессионализм, но во многом дело именно в личности. Чтобы определиться с выбором психолога в этом плане, можно посетить специалиста и довериться своей интуиции, обратить внимание на свои ощущения от его работы.

Здесь есть свои подводные камни.

Может быть так, что психолог хороший, но не подходит именно вам . Врачи, юристы, продавцы, учителя бывают разными – все они люди. Точно так же и психологи очень разные. Не бойтесь искать подходящего себе специалиста . Посмотрите на фото, полистайте тексты, позвоните и задайте вопросы по телефону. Если заочно трудно определиться с ощущениями по поводу конкретного специалиста, надо пробовать. Для того, чтобы понять, подходит ли вам психолог, обычно достаточно 1-3 встреч.

Я не сомневаюсь, что есть много не очень хороших специалистов . Есть психологи, которые допускают грубые ошибки в работе. Будьте внимательны и бережны к себе. Ищите такого человека, с которым вам будет комфортно и спокойно — ведь ему нужно будет рассказывать самое сокровенное. Не стоит отчаиваться и делать выводы обо всех психологах после пары неудачных попыток (мне приходилось слышать подобное, когда я работала на телефоне доверия). Некоторые клиенты в моей частной практике делились негативным опытом работы с психологами в прошлом — и всё-таки они рискнули и дошли до меня.

Однако, не всегда сразу ясно, помогает ли вам работа с этим психологом . С одной стороны, не стоит разочаровываться, если желательные изменения не происходят после нескольких встреч — для этого нужно время. Как и для установления необходимого в работе контакта с психологом, терапевтических отношений, которые способствуют этим изменениям. С другой стороны, стоит ли долго посещать специалиста, если не чувствуете совсем никакого продвижения в работе, а с ним не возникает контакта и не чувствуется понимания. Главное не перепутать собственное сопротивление изменениям с «неподходящестью» психолога . Когда кто-то меняет психотерапевта много раз, коллеги обращают внимание — это может быть не случайно. Вероятно, что дело тут в этом клиенте, а не в его психологах.

Не всегда после консультации психолога или в начале психотерапии становится лучше . Во-первых, новые осознания могут быть сначала неприятными и трудными, а наш мозг опасается изменений и стремится к привычному. Во-вторых, в работе с психологом приходится обращать внимание на трудные стороны жизни, на негативные эмоции. Если до этого вы были склонны избегать прямого взгляда на них, это может быть тяжело и неприятно. Поэтому как критерий в начале психотерапии можно взять любые изменения состояния на фоне встреч с психологом. Что-то должно начать происходить. Т.е. плохо, если после какого-то количества встреч не меняется совсем ничего — возможно, это стоит обсудить с вашим психологом.

Доверие – важный фактор эффективности психотерапии. Вы должны достаточно доверять психологу и проговаривать с ним возникающие сомнения и вопросы . Хороший специалист сможет ответить на ваши вопросы и пояснить свой взгляд на проблему и свои действия. Кстати, ещё на этапе звонка по телефону профессиональный психолог спокойно ответит на вопросы, не будет убеждать вас, давать советы или ставить диагноз.

Доверяйте своей интуиции, ищите подходящего именно для вас профессионального психолога. Если опыт неудачный, не оставляйте попыток.

Большинство потенциальных пациентов психотерапевтов не знают, что лечит данный специалист, поэтому зачастую обращаются за насущной помощью гораздо позже, чем это следовало бы сделать. В действительности, весьма редко бывают ситуации, когда обратившийся к психотерапевту пациент пришел не по адресу и нуждается в помощи другого специалиста; гораздо чаще бывают ситуации, когда вместо психотерапевта человек обращается к другим врачам, порой, в течение многих лет. Нередко человек проходит длинный, тернистый путь, прежде чем он сам оказывается способным признать у себя наличие психологических проблем или какой-то очередной специалист, родственник или знакомый настоятельно порекомендует обратиться именно к психологу, психотерапевту или психиатру.

Нередко только испробовав самые разные способы решения проблем, от «взятия себя в руки» до чтения книг самопомощи, человек готов признать, что он нуждается в профессиональной помощи психотерапевта.

Что же лечит психотерапевт, в каких случаях нужно обращаться именно к этому специалисту? В действительности, сколько людей, столько и оснований для обращения за психотерапевтической помощью. Если же говорить о наиболее распространенных причинах поиска психотерапевтической помощи, то можно выделить следующие шесть основных причин.

Потери

Прошлые, настоящие и приближающиеся потери часто являются причиной для обращения к психотерапевту. Примеры потерь включают утрату фигуры привязанности вследствие смерти, развода или разлуки; потерю собственного здоровья и благополучия в результате болезни, несчастного случая или травмы; утрата работы или дома и т.п. Переживание утрат – столь частый, универсальный человеческий опыт, что существует даже такой специальный вид психотерапевтической помощи как психотерапия горя. Нередко в жизни человека имеет место несколько потерь сразу, например, когда потеря здоровья приводит к утрате работы и статуса. Бывает и так, что человек не осознает значение и влияние определенной потери на его жизнь. Порой проходят месяцы и даже годы, прежде чем явно проявится влияние некой утраты. К этому времени человек может отделить в своем сознании первоначальный опыт потери и никак не связывать текущие симптомы с пережитым. В силу этого симптомы могут казаться таинственными, не связанными с событиями в настоящем. Сходным образом, пациент может отрицать значение приближающейся утраты, тем самым исключая из сознания причину своего дискомфорта. Задача психотерапевта в данном случае как раз и состоит в том, чтобы обнаружить пережитые утраты и оценить влияние опыта потери на состояние пациента, а также способствовать адаптивному переживанию и совладанию с пережитыми утратами.

Неудачи в ходе развития

Человеческое развитие на протяжении жизни – это динамический процесс, с рядом сменяющихся надежд, ожиданий, встающих перед человеком задач и ролевых требований на разных этапах жизненного пути. Когда наши ожидания, связанные с определенными жизненными периодами, оказываются неосуществленными, например, когда мы не смогли достичь того, что наши сверстники уже достигли, это нарушает душевное равновесие, что может мотивировать человека искать помощи психолога или психотерапевта. Например, юноша, не имеющий сексуального опыта; девушка, не имеющая молодого человека; молодой мужчина или женщина, не имеющий серьезных длительных отношений; осознавая, что большинство их друзей или подруг уже имеют такой опыт, могут переживать это как личную неудачу в собственном развитии. Сходным образом, 35-летняя женщина, не имеющая ребенка; или 64-летний мужчина, который вскоре выйдет на пенсию без каких-либо сбережений, могут испытывать страх, тревогу и депрессию.

Межличностные конфликты

Третьей основной проблемной областью, которая заставляет людей обращаться за помощью к психотерапевтам, является обострение межличностных конфликтов. Как правило, такие межличностные конфликты происходят в контексте близких или семейных отношений, но порой они также могут возникать с друзьями, начальниками, коллегами. Как показывает опыт, те или иные конфликты или сценарии проблематичных отношений нередко разыгрываются вновь и вновь в близких отношениях потенциального пациента психотерапевта. Конфликтные отношения с родителями, вытекающие из этого проблемы с обретением независимости и самостоятельности, ссоры и конфликты в паре или в молодой семье могут подтолкнуть людей к обращению за помощью к индивидуальному или семейному психотерапевту.

Симптомы

Некий симптом или набор симптомов – еще одна из основных причин обращения за помощью к психотерапевту. Диапазон предъявляемых симптомов весьма широк и, в частности, включает симптомы тревоги, страха, депрессии, переедания, психосоматических болей, сексуальной дисфункции и т.д. Поскольку большинство людей не знают, что лечит психотерапевт и есть немало предубеждений к обращению за помощью к психиатрам и психотерапевтам, нередко человек обходит множество врачей, прежде чем доходит до психолога или психотерапевта. Чем раньше пациент с симптомами психического неблагополучия обращается к психотерапевту, до того, как они обретают устойчивую форму, тем быстрее можно достичь избавления от них. Когда симптомы сохраняются в течение ряда лет, они могут приобретать хронический характер и даже становиться чертой характера, что, в большинстве случаев, требует более длительного психотерапевтического лечения. Иначе говоря, если скажем пол года назад после неких стрессовых событий в жизни пациента у него возникли и сохраняются симптомы тревоги, то весьма вероятна, что краткосрочная психотерапия (от 5 до 20 сеансов) может помочь ему от них избавиться; если же человек сколько себя помнит был тревожным, то, по всей видимости, ему потребуется длительная психотерапия, чтобы достичь изменений в своих реакциях и поведении.

Серьезные расстройства личности

Существуют пациенты, которые не достигают значительного прогресса, если основной проблемой в психотерапии является одна из вышеперечисленных проблем. Их страдание редко может быть облегчено ограниченной во времени психотерапией, сфокусированной на симптомах или конкретной проблеме. В значительной степени сами пациенты, а именно их личностные черты и присущие им дезадаптивные способы поведения создают проблемы в их жизни и препятствуют как удовлетворительным личным отношениям, так и продуктивным отношениям с психотерапевтом. С такими пациентами фокус психотерапевтической работы должен быть на их характерологических проблемах и сложных межличностных отношениях, а лечение должно быть неограниченным во времени.

Злоупотребление психоактивными веществами

Злоупотребление психоактивными веществами или алкоголизм – еще одна широко распространенная проблема, с которой часто обращаются за помощью к психотерапевту. Существуют пациенты, которые преодолевают зависимость посредством реабилитационных программ или посещения групп самопомощи, а именно групп анонимных алкоголиков или наркоманов; существуют пациенты, которые избавляются от зависимого поведения с помощью психотерапии; немало и тех, кто сочетает посещение группы самопомощи и прохождение психотерапии, что, пожалуй, является оптимальным вариантом в большинстве случаев. Злоупотребление психоактивными веществами – это еще одна серьезная проблема, избавление от которой может потребовать годы усилий и, как правило, не может быть решена краткосрочной психотерапией.

Нередко пациент страдает от некого симптома или проблемы на протяжении длительного периода времени, но решается обратиться за помощью после значительной утраты или достижения некой вехи в развитии. Нередко бывает и так, что пациент имеет все или почти все вышеперечисленные проблемы, что опять же говорит о том, что в данном случае необходима длительная личностно-центрированная психотерапия, а не краткосрочная симптомо- или проблемо-ориентированная психотерапия.

Какой бы не была главная проблема, то есть терапевтический фокус психотерапии, терапевт всегда должен учитывать стадию жизни пациента и стадию жизненного цикла семьи, частью которой является пациент. Каждый этап жизни индивидуума, пары и семьи имеет свои особенности и ставит перед человеком определенные задачи, неудачи в осуществлении которых, как правило, и приводят людей к поиску помощи. Кроме того, терапевт всегда должен быть внимателен к межличностным отношениям в жизни пациента. Каков межличностный контекст возникновения симптомов и обращения за помощью? Кто является наиболее значимыми фигурами в межличностном мире пациента, оказывающими наибольшее влияние на пациента? Какая поддержка доступна пациенту в его окружении?

Кроме того, с экзистенциальной точки зрения важны такие факторы как осмысленность хода жизни и жизненные ценности, проблема взятие ответственности за собственную жизнь и отношение к собственной судьбе.

Принимая во внимание вышесказанное психотерапию можно определить как метод психологического лечения для облегчения эмоционального стресса и страдания, избавления от симптомов психологической природы, содействие в разрешении внутренних и межличностных конфликтов, помощь в изменении тех личностных особенностей и неадаптивных способов поведения, которые препятствуют реализации внутреннего потенциала в плодотворной работе и удовлетворяющих взаимоотношениях.

Использованная литература

Budman S., Gurman A. Theory and Practice of Brief Psychotherapy, The Guilford Press, 1988.

Смотри также

Психологам - симптомы психических заболеваний, признаки, примеры, случаи, зарисовки, размышления для более полного понимания, когда клиенту необходимо порекомендовать обратиться к психиатру.

Пользователям – для наблюдения за собой и близкими людьми в целях своевременного обращения за медицинской помощью.

Все имена клиентов и личные истории изменены, на публикацию случаев получено разрешение клиентов, либо они являются собирательными из нескольких, любые совпадения с реальным человеком носят случайный характер.

Психология или психиатрия?

И таким образом, переносят на психологию те состояния, которые относятся к психиатрии. Как результат клиент не получает эффективной помощи от психолога, уходит от одного и приходит к другому с жалобами на всех предыдущих. А затем и вовсе разочаровывается в психологии. Хотя само по себе «хождение по психологам» не является указанием на психиатрическую симптоматику.

Необходимо понимать, что если у клиента развивается психотическая симптоматика, то от добросовестного поиска и работы с ранними психологическими травмами отвержения, насилия и другими, от поиска ресурсов и поддержки психолога стабильного результата не будет, полноценной помощи он не получит.

И сам психолог, если вовремя не направит клиента к врачу, рискует сильно эмоционально устать от бесконечной поддержки и отсутствия устойчивого результата, а также зачастую от обесценивания клиентом работы психолога.

Мой старший коллега однажды посоветовал мне не работать с теми клиентами, у которых либо уже установленный психиатрический диагноз, либо есть выраженные симптомы, без сопровождения их врачами-психиатрами, потому что болезнь может протекать волнообразно, с периодами ухудшений – улучшений, а клиент все время будет связывать изменение своего состояния с психологом, потому что ему нужно как-то объяснить себе, что происходит, найти причины и успокоиться.

То есть, если клиент с симптомами психических заболеваний обратился к психологу, и ему вдруг полегчало, то это может быть связано не с тем, что делал специалист, а именно с периодом улучшения его состояния. И точно также, если у клиента нарастает психотическая симптоматика во время работы с психологом, то это также может не зависеть от действий психолога.

Но бывает и так, что специалист, не распознав вовремя психотического клиента, может даже спровоцировать психоз, применяя, например, различные трансовые техники.

И лучшее, что может сделать специалист в данном случае – это объяснить клиенту, что с ним происходит и порекомендовать обратиться к врачу.

Поэтому, на мой взгляд, психологу обязательно нужно знать основные симптомы психических заболеваний, чтобы вовремя направить его на консультацию к врачу.

Стоит отметить, что иногда бывает очень непросто определить, достаточно ли будет для клиента психологического консультирования (терапии) без лекарств, либо это психиатрический клиент.

Если вовремя не распознать психическое заболевание и не начать лечение, то последствия для здоровья могут быть намного более тяжелыми.

Необходимо еще отметить, что очень похожие жалобы могут иметь разный уровень глубины личностных нарушений. Например, панические атаки бывают невротического происхождения, когда ее можно снять за несколько встреч, а может, и за одну. Но если панические атаки включены в комплекс других симптомов, если перед Вами эндогенный больной, то без лекарств он никогда не справится с ними.

Или человек жалуется на отсутствие сил, сниженный фон настроения, сложности в отношениях с окружающими, то в случае невротического уровня, ему зачастую вполне может помочь несколько встреч с психологом, или вообще просто разговор с хорошим другом и получение поддержки, либо общение в интернете.

Но чем более выражена глубина личностного расстройства, тем больше психолог должен быть внимательным к тому, как и что говорит клиент, как он выглядит, на что жалуется, чтобы принять решение, нужен ли его клиенту психиатр.

На мой взгляд, конечно, лучше перестраховаться и при любых сомнениях направить клиента к врачу. Но нужно быть готовым к тому, что не все клиенты слушают рекомендации, некоторые сильно пугаются, обижаются, обвиняют психолога в некомпетентности, некоторые просто молча уходят.

Симптомы психических заболеваний

Но очень часто заболевания протекают не так ярко, без галлюцинаций и бреда, человек просто кажется другим немного «странноватым», и ему рекомендуют «взять себя в руки», «пойти заняться спортом», «найти себе девушку (мужчину)», «перестать хандрить» и так далее. В лучшем случае настаивают на посещении разных соматических врачей.

На самом деле, если болезнь протекает не ярко (так называемый вялотекущий процесс), то это бывает гораздо хуже, чем например, острый психоз. И когда такие пациенты уже попадают в больницу, они могут приобрести за счет долгих лет заболевания дефект.

Например, потерять чувства, ощущения, желание что-либо делать, могут сильно пострадать когнитивные функции. Как правило, часто снижается социальный статус, например, был успешным специалистом, а стал бомжом. Поэтому лучше всего на ранних этапах обращаться, и чем раньше, тем лучше.

Тем более, что сейчас достаточно частнопрактикующих психиатров, которые гарантируют конфиденциальность и на учет не ставят.

Итак, симптомы, при наблюдении которых стоит насторожиться:

• Галлюцинации, бред.

• Сильная тревога. Напряженность и взволнованность, раздражительность, нервозность.

• Проблемы концентрации внимания, рассеяность, снижение продуктивности памяти. Например, продавщица сообщает, что ей сложно стало подсчитывать деньги, забывает, куда положила вещи, тут же забывает прочитанный текст и т.д.

• Явные расстройства сна и аппетита, потеря веса.

• Сложности в общении, эмоциональное отчуждение от близких людей.

• Сложности в выполнении простейших действий. Человек вдруг запутывается в хорошо знакомых делах. Родственник пациента может говорить, что тот как будто бы издевается, потому что «я его прошу и знаю, что он это делал много раз, и тут вдруг он беспомощно смотрит и спрашивает: что делать, как?».

• Странные убеждения, мысли, понятия: «они читают мои мысли», «заговор против». Убеждение, что о нем (ней) постоянно говорят, обсуждают. При этом, самые безобидные слова и действия, которые никак не относятся к человеку, воспринимаются им как подтверждение скрытых переговоров о нем. Например, пациентка слышит, как один человек другому сообщает о своих делах, и обвиняет их в том, что они обсуждают именно ее.

• Недостаточность эмоций, эмоциональная скупость, бедность. Например, человек с одним и тем же выражением лица и интонацией, рассказывает о смерти близкого родственника, которая произошла в недавнем прошлом, и том, как он выпивает стакан воды, когда захотелось попить.

• Излишняя эмоциональность, чрезмерная возбужденность, подвижность, активность, веселость, быстрая речь, в некоторых случаях доходящая до обрывков слов.

• Любое явное изменение поведения. Например, человек был мягким и добрым, стал отгороженным, раздражительным и грубоватым.

• Частое нарушение зрительного, тактильного и временного восприятия. Поэтому повествование клиента может быть странным и искаженным. Человеку может казаться, что он теряет свое тело, оно может восприниматься как чужеродное: «смотрю, а оно как не мое», «я как будто со стороны себя вижу», «я распадаюсь на кусочки» и так далее.

• Потеря ориентации в собственной личности. В крайней степени клиент может считать себя кем-то другим: «я Бог». Он может не чувствовать границы между собой и другими.

• При беседе Вы можете увидеть, что отсутствует понимание, где кончается он сам, а где начинаются другие: «Мир и я - одно и то же, а разве не так? Я испугался, когда рядом стоящий человек зашевелился. Мне показалось, что я разрушаюсь, ведь я не хотел шевелиться, но почувствовал шевеление. Я был в ужасе, пока он не остановился… Ни в чем нельзя быть уверенным».

• Нелогичное, странное, расплывчатое мышление. «Хочу быть мужиком, чтобы меня все уважали», - говорит клиент. Психолог отвечает ему: «Женщин тоже уважают». Клиент, подумав серьезно, в свою очередь говорит: «Вы меня запутываете, я теряюсь, не знаю, нужно ли мне быть мужиком. А я на кого похож, по Вашему мнению?».

Как следствие нелогичного мышления - своеобразность выводов и организации своего поведения. Например, одному клиенту я сказал адрес своего кабинета и добавил, что нахожусь рядом с театром. Придя не на ту улицу, но к нужному номеру дома, он позвонил мне уточнить, куда идти дальше. Сказал, что стоит у театра. Я выглянул в окно, но не увидел его. Поэтому стал уточнять, где он находится, точно ли он у театра с нужным названием. Он рассказал, что название другое, но "тут какое-то заведение, сюда входит много людей, как в театр, значит, это театр, и здесь, наверное, танцы будут позже"

Как потом выяснилось, это было кафе.

Кстати, этого человека уже хотели увольнять с работы. Благоразумный руководитель поставил условие: или идешь к психологу, и работаешь, или увольняешься. И позвонил мне, чтобы я принял его подчиненного.

После лечения у врача-психиатра коллектив решил, что наконец-то «человек взялся за ум». Правда, версии причин этого преображения у коллег были разные.

Секретарша всем рассказывала о том, что он познакомился с какой-то девушкой постарше его, и вот поэтому стал серьезнее. Другой сотрудник - мужчина выразил противоположную версию: «Из-за вас, женщин, и не так мозги за ролики зайдут».

• Нарушение критики. Недостаточное понимание ситуации, в которой находится человек, неадекватный выбор поведения относительно ситуации, неспособность наметить план действий, соизмерять первоначальные намерения с проделанной потом работой. Неадекватность поведения социальному контексту.

Но это конечно слишком сильный пример, в жизни у людей с нарушениями критики бывают менее яркие проявления, но все же заметные. Например, клиент с нарушением критики слабо понимает себя. Несколько расплывчато изъясняется. Не понимает четко что, для чего ему нужно. Сомневается в необходимости прихода: «у меня все в порядке, но вот окружающие говорят, что я странный...». Или человек делает что-то, что вызывает у всех окружающих злость, но он не понимает, за что на него злятся.

Либо пациенты с уже установленным психиатрическим диагнозом не понимают, что они больны, и считают, что они находятся в больнице, чтобы просто отдохнуть, попить витамины, или полечить соматическую болезнь, или говорят, что попали сюда совершенно случайно. Такие люди, как правило, склонны переставать пить лекарства дома, считая, что лекарства не помогают, а зачастую, они еще и агрессивно настроены против психиатрии.

И как раз клиенты со сниженной критикой наиболее часто не прислушиваются к рекомендации пойти к врачу-психиатру, считая, что психолог просто некомпетентен.

• Склонность уходить в себя и не замечать окружающий мир: «Я отключаюсь, а потом смотрю, например, в неположенном месте на дороге могу оказаться или удариться при ходьбе обо что-то».

• Могут появляться ошибочные убеждения. Например, в особой значимости или величии. «Я гений, я призван спасти мир».

Или, например, идя домой, человек видит на окне своей квартиры бутылку, и считает, что это знак встречи жены с любовником, а цена этой бутылки указывает на время их встречи.

• Могут возникать ощущения нереальных вещей, звуков, голосов, несуществующих запахов, прикосновений, хотя внешних стимулов к этому в реальности нет.Нарастающая апатия, пассивность, ощущение безволия, которые проявляются в заторможенности движений, мыслей, исчезновении желаний и потребностей. В более тяжелых случаях вплоть до «застываний» тела в одном положении.

Психотическое состояние

В самом общем определении психоз – это потеря контакта с окружающей нас действительностью. Искаженное восприятие мира вокруг. Психоз, как правило, охватывает все жизненные аспекты. Во время психоза человек чувствует себя потерянным, переживает глубокое внутреннее напряжение.

Если вовремя не принять необходимые меры, это расстройство может привести к серьезному ухудшению здоровья и даже самоубийству. Психоз может повлечь за собой недееспособность, но так происходит далеко не всегда.

Для оценки этого состояния и правильного установления диагноза требуется кропотливая работа специалиста. Кроме описания наблюдаемых симптомов, имеет важное значение беседа с родственниками, психологическое обследование с помощью нескольких методик (структура личностных особенностей, состояние и выраженность эмоциональной сферы, мыслительной деятельности, специфика памяти и внимания).

Очень важно установить, не вызваны ли симптомы психоза расстройством настроения или злоупотреблением наркотиков. Большинство психоактивных веществ, вызывающих психотическое состояние, обычно действуют краткосрочно, если прекратить их употребление.

У психопатических личностей в ситуации выраженного стресса состояние также может напоминать психотическое.

Психотическое состояние может вызвать передозировка лекарственными препаратами, особенно в сочетании с алкоголем.

Однажды мне пришлось обследовать клиентку. Она была дезориентирована во времени, плохо осознавала себя. Считала себя умершей, меня воспринимала как существо загробного мира, плакала от страха. У нее были грубые нарушения в мыслительной сфере, нарушения памяти и внимания.

Причиной ее психотического состояния явилось чрезмерное употребление лекарств. Ей выписали лекарство, которое хорошо помогало. И она решила, что если оно помогает в небольших дозировках, то при увеличении дозы будет еще лучше. А затем перед днем рождения, понимая, что не сможет вовремя принять лекарство, увеличила дозировку еще в несколько раз. На дне рождения она выпила несколько рюмок коньяка. По окончании праздника состояние резко ухудшилось. Врач-психиатр, на основании выясненных фактов, сделал вывод об интоксикации. И через три дня после принятых мер, клиентка смотрела на мир привычным взглядом.

Бывает и так, что для уточнения диагноза требуется консультация и других специалистов, например невролога, эндокринолога. Потому что на состояние психики влияют различные поражения головного мозга, гормональный фон и так далее.

Если у человека были раньше психотические эпизоды, то нужно обратить внимание на поведение, которое было накануне обострения.

Например, один клиент, как только обещает мне заплатить любые деньги за работу с ним, а также записывается на консультации параллельно еще к двум психологам, то как правило, недели через три, если не получает лечение, уходит в психотическое состояние.

Другой клиент почему-то перед обострением начинал пить кофе большими объемами, хотя обычно кофе почти не пьет. В третьем случае, клиентка начинала читать философию, а также у нее появлялось подозрение, что ее хотят уволить с работы, навредить. Таким образом, можно предугадывать появление психотического состояния.

Бывает, что психотическое состояние начинается с вполне безобидных вещей – человек начинает делать то, чего никогда не делал, одеваться так, как никогда не одевался и т.д.

А сейчас я хочу представить Вашему вниманию несколько случаев из практики, чтобы Вы смогли больше понять про людей, больных психическими заболеваниями.

Случай первый

В беседе сообщил, что стал нелюдимым, снизился фон настроения. Рассказал, как его видят родственники или знакомые со стороны, с чем он сам не соглашается: «Мама считает, что я стал сложнее характером, агрессивным, взрывным, плохо договариваюсь с людьми, мир вижу как-то по своему, отстраняюсь от всех». Отмечает, что потерял почти всех друзей: «Они не хотят со мной общаться. Почему - не знаю. Говорят, что сложный характер, но я не понимаю, почему, ведь я такой же, как и раньше».

Продолжив рассказ о себе, Иван пояснил: «Я не подхожу к людям, потому что появилось знание, что они скажут. И оно появилось примерно два года назад, как дар свыше. При использовании этого дара необходимость в общении отпала почти совсем». Сообщил, что его стремятся изменить окружающие, чему он сопротивляется, иногда следят: «Я зашел в магазин и увидел соседа. Я сразу понял, что это неспроста. Потом во дворе заметил дворника, он тоже на меня как то странно посмотрел, наверное, он с соседом как-то связан».

За последний год присоединилось равнодушие к смысловому содержанию телевизионных программ: «Раньше любил детективы и исторические фильмы. Сейчас хочется смотреть телевизор, но не хочется вникать в смысл». Пропало сексуальное влечение к женщинам: «А–а-а, сколько можно, надоело, все одно и тоже, че я там не видел!». Нарастает эмоциональная холодность к близким родственникам: «Мне как-то все равно, что случится, всем наплевать и мне на всех наплевать, меня интересует только моя кошка». Потерял интерес к прежним увлечениям: «Просто повзрослел, стал серьезнее».

Случай второй

Также Сергей сообщил, что у него отсутствуют желания, перестал к чему-либо стремиться. Пожаловался на трудности в засыпании: «По часу, по два не могу уснуть, особенно, если что-то беспокоит. А выпью пива - хорошо засыпаю».

Рассказывая о себе, Сергей сообщил, что был отличником в студенческие годы, участвовал в драматическом кружке, любил петь и читать стихи. А потом пошли резкие изменения. Стал отдаляться от друзей, потому что нарастала стеснительность: «Даже иногда доходит до того, что ко мне обращаются, а я от страха вздрагиваю, но это не всегда, а когда чувствую грусть с отчаянием». Стал смущаться любого разговора, нарастал страх общения: «Когда я говорю, мне кажется, что меня осуждают в моих поступках и словах, в том, что я все делаю не правильно».

Стал хуже понимать человеческую речь. Ухудшилось настроение: «Настроение такое, как будто расстроен, но не знаю из-за чего, страх, боль в груди, трудно о чем-то думать». Снизилась сила воли: «Я не могу себя перебороть, хочется лежать, находиться дома. В последнее время даже трудно ходить, какое-то ощущение безнадежности и отчаяния, мне кажется, что хуже меня никого на земле нет. Трудно думать».

Ходил к психологам. Настроение улучшалось ненадолго. А потом через некоторое время опять ухудшалось: «Настроение становится еще хуже, внутреннее напряжение становится больше».

Как правило, таким пациентам близкие родственники и друзья советуют взять себя в руки. Чем и обижают. Им кажется, что человек просто стал ленивым и безответственным. Некоторые считают, что человек слишком перетрудился, устал, покупают дорогие путевки на отдых. Но человеку с данной симптоматикой если и становится легче, то не намного и не надолго.

Случай третий

Мне позвонил знакомый. Я услышал ускоренный темп его речи, сбивчивые слова. В беседе он сообщил, что открыл новый бизнес, уволился со старой работы, берет кредит для покупки нового автомобиля, занимается продажей гаража. А еще он дома затеял ремонт, выкинул половину мебели, которую посчитал устаревшей и мрачной, нашел где-то во дворе каких-то наркоманов и уговорил пойти ко мне на консультацию, в общем-то поэтому и звонит мне, чтоб я их принял сейчас же.

Также он сообщил, что наконец-то встретил девушку своей мечты, и, конечно же, влюбился, предложил ей руку и сердце. Он принял решение изучать иностранные языки, накупил диски и книги…

Я, заподозрив что-то неладное, спросил, за какой промежуток времени он совершил все перечисленные дела, а также как он себя чувствует, сколько времени спит в сутки, как аппетит и т.п.

Приятель ответил, что чувствует себя замечательно, жизнь идет в гору и две недели тому назад уменьшилось количество часов сна: «Дима, некогда спать, некогда! На том свете отоспимся!»

За эти две недели он и совершил столько подвигов…

Многие люди, не знающие, что такое маниакальное состояние, подумали бы, что у этого молодого человека началась светлая полоса в жизни…

После того, как мой знакомый выписался из больницы, он впал в отчаяние, когда увидел результаты своей сверхактивной деятельности. Ему пришлось искать работу, восстанавливать погром в квартире, попечалиться о потерянном гараже, побеседовать с девушкой его мечты, которая, как оказалось, совсем и не была девушкой его мечты, и объясниться, что ему нужна пауза в отношениях, чтобы разобраться в себе.

Девушка, к его счастью, оказалась очень догадливой, и не стала задавать лишних вопросов. Он долго переживал из-за того, что успел натворить за те две недели. И потратил много сил и ресурсов на разбор последствий.

Случай четвертый

Прийти на консультацию согласился для того, чтобы психолог подтвердил, что у него все в порядке, чтобы от него отстали беспокойные родители и девушка.

Александр (28 лет), успешный предприниматель, имеет в подчинении небольшой коллектив. Больше месяца за собой замечает странности, например, то, что иногда мир становится по ощущениям как будто нереальным.

Например, он едет в машине и вдруг замечает, как время начинает замедляться, меняется цветовое восприятие, случаются легкие провалы в сознании: «Я как будто отключаюсь на короткое время. Еду, а потом вдруг себя спрашиваю - как я сюда попал, и не всегда могу вспомнить». Он включает очень громко тяжелый рок, чтобы хоть как-то удержаться в этом мире.

А потом постепенно это проходит. Иногда он замечал за собой, что как будто его мысли исчезают, как будто кто-то стирает их, он не помнит себя, как проходит по комнате, потом опять все нормализуется. Временами, когда ложится спать, видит появляющиеся фигуры людей: «Они вытянутые, искаженные какие-то, но я усилием воли настраиваю себя, и через некоторое время это проходит».

Я, проведя психологическое диагностическое обследование, предложил обратиться к врачу. Он обещал подумать. Потом не отвечал на телефон. Его девушка ответила, что он был возмущен предложением психолога обратиться к врачу-психиатру. Очень злился и ругался, считая себя оскорбленным человеком, несмотря на выше перечисленные странности его душевного мира.

В данном примере наблюдается снижение критики к своему состоянию, что также может быть характерным признаком для психического заболевания. Все усилия его направить к врачу были безуспешны.

К сожалению, некоторые люди, которым следовало бы получить дополнительную консультацию врача-психиатра, пугаются, злятся, обижаются и, соответственно, ее вовремя не получают.

Случай пятый

По его рассказам, супруга вдруг бросила учиться, а осваивала она ту специальность, о которой очень мечтала, стала равнодушной к детям, разругалась с родственниками, стала более замкнутой, иногда замирала в неподвижных позах… Дальше можно не продолжать, уже буквально с первых строк можно заметить классический сценарий разворачивания психоза. Как минимум, описываемое состояние требует внимания врача-психиатра, чтобы исключить психоз.

«Ой, это все про меня (него, нее)!» или «Как отличить здорового от больного»

Например, человек с трудом концентрирует внимание, у него упадок сил, – такие симптомы могут быть следствием выраженного переутомления.

Или отсутствие желаний, грусть, тоска могут быть результатом расставания с близким человеком, или невозможность что-либо изменить в ситуации, получить желаемое и т.д.

Расстройство сна может встречаться у тревожных личностей перед предстоящими ответственными делами.

Закрытость, эмоциональное отчуждение может свидетельствовать об особенностях человека, который, когда ему плохо, стремится уединиться, чтобы его никто не видел. После того, как он восстановит свои силы, он опять способен к теплому контакту с близкими.

Знакомый рассказал мне такую историю. Однажды, придя домой, он увидел упавшую на пол гардину. Первая мысль была такая: «Она сама не могла оторваться, значит, это сделал кто-то, кто был здесь. Воры? Но ничего же не украдено…». Но затем эти мысли его рассмешили. Он подумал, что кому нужны такие детские шалости - забраться в квартиру, оторвать гардину и сбежать.

Как видно из этой истории, первые мысли не получили дальнейшего развития. Такие переживания и размышления не выходят за рамки нормы. Но если эта история спровоцировала бы повышенную подозрительность, недоверчивость с ощущением, что против него кто-то очень серьезно настроен, с поиском врагов, то тогда уже можно говорить о тревожном сигнале.

Повышенная мнительность, впечатлительность может быть следствием истощенности, астенизации организма.

Трудности в выполнении работы, рассеянность может быть в ситуациях эмоциональной перегруженности проблемами, например, в семье, или конфликта с начальником.

Некоторая неадекватность поведения социальной ситуации может наблюдаться у шизоидных личностей. Да и вообще, глубокий шизоид может иметь некоторые схожие черты поведения с людьми, имеющими психические заболевания, например, замкнутость, отстраненность, нестандартность мышления, но при этом, он является психически здоровым.

Но эти признаки еще не означают психическое заболевание. Так как являются отражением личностных особенностей, или невротических паттернов поведения. Большинству людей удается восстанавливать душевное равновесие и адекватность восприятия окружающего мира.

И только у некоторых людей указанные признаки перерастают в психическое заболевание.

Бывает так, что дифференциальная диагностика между нормой и патологией является непростой задачей для специалиста, потому что сложна и многогранна сама личность человека.

«Не навреди»

Некоторые специалисты, общаясь с такими участниками, не придают серьезного значения этим фактам, зачастую напрямую призывая не принимать лекарства, потому что «это вредно», а «взять себя в руки», «проработать отношения с мамой», «найти хорошего психолога» и т.д., в результате чего поддерживают избегание участником получения полноценной помощи.

Для не специалистов часто психолог, медицинский психолог, врач-психиатр, психотерапевт выглядят как один и тот же специалист, и, следовательно, доверяют им одинаково.

Не хотелось бы никого специально пугать, но все-таки необходимо помнить, что последствия своевременно не пролеченного болезненного состояния могут стоить жизни человека, либо привести к инвалидности. А все может быть из-за того, что безграмотный специалист убежден, что лекарства принимать вредно.

Я считаю, что если участник пишет о том, что уже принимал лекарства, или были рекомендации обратиться к врачу-психиатру, психологам, участвующим в теме, нужно относиться к этому серьезно и порекомендовать наряду с получением психологической помощи обратиться и за медицинской. Так как специалист, к которому обращался участник, проделал определенную работу, он видел этого человека лично, и на каких-то основаниях делал выводы.

Целостный подход

Поэтому я считаю, что и подход психолога к работе с клиентом должен быть целостным. И в так называемых сложных случаях нужно предполагать, что жалобы клиента могут иметь разное происхождение, и дать ему рекомендации, к каким специалистам ему стоит обратиться еще для более эффективной помощи.

Точно также с психосоматикой. Начинать следует с врачей, и затем, когда исключены соматические заболевания, работать с психологом. А также полезно посетить еще и остеопата.

Очень часто я встречаюсь с ситуацией, когда вот этот целостный взгляд у человека по каким-то причинам потерян. И клиент упорно ищет причины своих недугов у психолога, либо, наоборот, без конца ходит по врачам и принимает разные лекарства. И тогда задача психолога или врача в данном случае самому не терять целостный подход, и дать клиенту (пациенту) полную информацию.

Уважаемые читатели, на самом деле это очень обширная тема. И я попытался изложить ее вкратце.

Главная моя идея – призыв к сотрудничеству психологов и психиатров, а также разделение сфер ответственности между ними в рамках целостного подхода к человеку.

Если у Вас есть что добавить или спросить, буду рад откликам.