Бешенство у ребёнка: реальный случай, ведение пациента, последствия. Бешенство: укус ценою в жизнь

Бешенство у детей - острое инфекционное заболевание, причиной которого являются укусы животных. Данное заболевание характеризуется серьезными повреждениями центральной нервной системы. Чаще всего, заражаются дети в период от 4 до 15 лет, через укусы больных собак.

Периоды и симптомы развития бешенства

1) Инкубационный. Его еще называют скрытым, потому как, может длится от 10 дней до года бессимптомно. Очень интересный факт - чем больше , тем дольше длится скрытый период.

2) Начальный или продромальный период. Длительность - 1-3 дня.

Симптомы присущие данному периоду:
Несмотря на то, что рана уже зажила, ребенок начинает жаловаться на дискомфортные ощущение в районе укуса. Это могут быть тянущие боли, покалывание, зуд, припухлость и краснота кожи.

Также появляются общие недомогания: усталость организма, головная боль, рвота, сухость во рту, повышение температуры.

Первые симптомы психических нарушений: больной ощущает выраженное чувство страха, тревоги, очень редко отмечается повышенная раздражительность.

Продолжительность данной стадии зависит от объема пораженной ткани, количества вируса, который проник в организм, возраста ребенка и вида укусившего животного. После всего этого, начинается период возбуждения.

3) Период возбуждения. Продолжается 2-3 дня. Состояние ребенка характеризуется появлением агрессии и гидрофобии. Гидрофобия проявляется спазмами мышц гортани и глотки, при этом больной вытягивает шею, запрокидывает голову назад, трудно дышит. У ребенка даже вызывает чувство страха упоминание про воду, звук льющейся воды, и приближение ее к губам. К тому же, отмечается сдавливание в груди, чувство нехватки воздуха, лицо стает синюшным, расширяются зрачки. Иногда непроизвольное проникновение жидкости в дыхательные пути провоцирует остановку дыхания.

Но, как ни странно, сохраняется ясное сознание, ребенок ориентируется в пространстве и времени, способен отвечать на любые вопросы.

Если на пике одного из приступов не происходит летальный исход, тогда заболевание переходит в следующую стадию.

4) Паралитическая стадия. Примерно, у 25 % заболевших детей бешенством, протекает более выражено признаки паралича, чем возбуждение и водобоязнь.

В этот период ребенок стает спокойным, исчезает страх, прекращаются судороги. Больной уже может пить жидкость и глотать пищу. Очень часто данное состояние ошибочно принимают за выздоровление. Однако постепенно нарастает чувство вялости, апатии, при этом развивается паралич языка, мышц конечностей и лица. Температура тела может повысится до 40° С. Далее парализует дыхательную мускулатуру, и возникает дыхательная и сердечно–сосудистая недостаточность, которая чаще всего приводит к летальному исходу.

Возможно ли вылечить бешенство у детей?

Бешенство представляет собой опаснейшее зоонозное заболевание, то есть заболевание, которое передаётся от животного человеку. Данная вирусная инфекция известна человечеству с незапамятных времен. Характеризуется болезнь поражением центральной нервной системы и большой вероятностью летального исхода.

Статистика и эпидемиология

Регистрируется вирусная инфекция более чем в 150 странах мира ежегодно. При этом около 55 тысяч человек каждый год умирает.

Заболевание передаётся человеку через укусы животных. В большинстве случаев это инфицированные собаки. Из укушенных детей около 40% составляют дети. Почти всегда при развитии признаков заболевания наступает летальный исход, несмотря на проводимое лечение.

Клинические проявления

Период скрытых симптомов длится от недели до 2-3 месяцев, но иногда может удлиняться и до 1 года. Сначала поднимается температура тела до высоких цифр, появляется боль и странные ощущения в месте раны.

Как только вирус бешенства распространится в центральную нервную систему происходит развитие воспаления головного и спинного мозга.

После этого наступает продромальный период, который может длиться от 2 до 10 дней. На этом этапе появляется лихорадка, недомогание и головная боль, жжение и болезненность в месте укуса, то есть симптомы абсолютно неспецифичны.

Заболевание способно протекать в двух формах. Первая характеризуется буйным поведением с явлениями гиперактиности, гипервентиляции лёгких, возбуждения, судорогами, боязнью яркого света и воды, расстройством сознания. Летальный исход возникает из-за нарушения работы сердца и асистолии.

Другая форма представляет собой паралитическое бешенство. Она развивается у трети пациентов. При этом возникают:

• Слабость и онемение;
• Парезы и параличи в месте укуса или царапины;
• Постепенно наступает кома.

Неизменным исходом бешенства является смерть. Эту форму достаточно сложно диагностировать, поэтому часты ошибки в дифференциальной диагностике.

Диагностические особенности

На сегодняшний день нет тестов, чтобы достоверно определить является ли данная болезнь бешенством или же нет. Поэтому пока не появятся первые симптомы заболевания, с точностью утверждать, что болезнь это бешенство нельзя. Чаще всего бешенство диагностируется уже после смерти.

Необходимая помощь при укусе

После укуса кожу необходимо своевременно и правильно обработать. Обязательно в кратчайшие сроки необходимо обратиться к врачу и привиться . При укусах в области шеи, головы, лица не обойтись и без дополнительного введения антирабического иммуноглобулина.

Клинический случай

Девочка 6 лет поступила в инфекционную больницу во второй половине дня. При поступлении были жалобы на повышение температуры тела, рвоту и головную боль, косоглазие, вялость и отказ от питья.

Заболела она два дня назад, когда произошло повышение температуры тела до 38,2С, появилась головная боль и однократная рвота. Спустя сутки отмечалась трёхкратная рвота. Температура тела сохранялась на высоком уровне. В день госпитализации появилось косоглазие. Доставлена девочка в стационар с диагнозом ОРИ, гипертермия.

Жизнь ребёнка до болезни

Родилась девочка от первой беременности и первых родов. Росла без особенностей. В 2008 году перенесла ветряную оспу и нечасто болела ОРИ. В августе 2011 года она находилась на даче и была укушена собакой. В областную больницу она была доставлена с множественными укушенными ранами лба и лица. Раны обработаны и на них наложены швы. Сразу после оказания помощи была введена антирабическая вакцина. До начала неврологических проявлений прошло 17 дней. Введено было всего четыре дозы вакцины.

При исследовании головного мозга собаки в лабораторных условиях были определены специфические включения, которые свойственны возбудителю бешенства.

Поступление девочки в стационар

Девочка поступила в инфекционную больницу в тяжёлом состоянии, неврологическими проявлениями и эндотоксической реакцией. Температура тела на тот момент была 39,2С, менингеальные симптомы оказались положительными. Из неврологической симптоматики стоит выделить:

• шаткость походки;
• косоглазие;
• пальценосовая проба положительная, то есть девочка промахивается в прикосновении пальцем носа.

Из изменений в лабораторных анализах стоит отметить в анализе крови лейкоцитоз до 30 со сдвигом формулы влево, СОЭ 16 мм/час, снижение железа в сыворотке крови. В моче кетоновые тела. По данным люмбальной пункции присутствовали признаки гнойного менингоэнцефалита. Лечение состояния начали антибактериальными препаратами, проводилась также терапия отёка мозга и симптоматическое лечение.

Бешенство врачи не исключили, поскольку все анамнестические данные указывали на данную патологию. Также рассматривался вопрос головного мозга.

Прогрессирование симптомов

Признаки болезни стремительно прогрессировали. Уже на следующий день после госпитализации появился двусторонний птоз век (опущение век), однотипные движения языком влево, снижение глоточного рефлекса, сухожильные рефлексы стали выше.

Ещё через день из симптоматики сохранялся птоз век, но прибавились поперхивание, (нарушение речи), затруднение дыхания. Неврологические симптомы прогрессировали, и врачам пришлось выполнить интубацию трахеи. При этом температура тела оставалась стабильно высокой.

На МРТ были обнаружены воспалительные изменения структур мозга токсического или метаболического характера.

При исследовании слюны методом ИФА обнаружено свечение частиц вируса бешенства.

Многие данные говорили в пользу бешенства, однако не было таких классических проявлений, как светобоязнь, слюнотечение, .

Протокол Milwaukee

Консилиумом врачей было принято решение ввести этот протокол лечения, который оказался эффективным в терапии нескольких пациентов, выживших благодаря ему.

Протокол включает в себя методику погружения пациента в искусственную кому с одновременным назначением противовирусных средств и парентеральных анестетиков.

Показания для применения протокола

По протоколу бешенство не может быть выставлено пациенту без лихорадки, с заболеванием более двух недель, инкубационным периодом меньше 10 дней или более года, у пациентов, получивших полный курс постэкспозиционной профилактики.

Все показания в данном случае совпадали, и девочка была введена в кетаминовую кому. Однако лечение пришлось завершить на третьи сутки, поскольку развился парез кишечника.

Дальнейшее лечение

На шестые сутки у девочки замедлилось сердцебиение и повысилось артериальное давление. После вывода из комы руки и ноги девочки не двигались, отсутствовала болевая чувствительность.

Что такое Бешенство у детей -

Бешенство (известно также как rabies hydrophobia - водобоязнь) - острое вирусное заболевание, которое передается укусом человека инфицированным животным, проявляющееся поражением нервной системы и развитием тяжелого энцефалита, что приводит к смерти.

Виды бешенства :

• городское;
• лесное.

Эпидемиология

Инфекция содержится в организме диких животных, которые являются переносчиками: летучие мыши, лисы, шакалы, волки. Также болезнь распространяют домашние животные - кошки и собаки. В редких случаях болезнь распространяют крупный рогатый скот, свиньи, лошади, крысы и т. д.

Человек может заразить человека в очень редких случаях. Потому инфекция причислена к зоонозным, в основном человеку передается от собак при укусе или попадании слюны на кожу. Инфицированные жи-вотные могут быть заразными за 10 дней до появления первых признаков болезни. Но самая высокая опасность возникает в пик проявления симптомов. Очень опасны укусы собаки в голову и лицо человека, а также рваные и глубокие раны.

От заражения можно уберечься с помощью плотной обуви и одежды. Большая часть случаев заражения приходится на лето и осень, поскольку именно в эти периоды человек больше всего контактирует с дикими животными и бездомными собаками. Следует помнить, что не каждый укусу зараженного животного гарантирует заболевание ребенка бешенством.

До при-менения антирабических прививок заболевало менее 1/3 укушенных «бешеными» животными. Наибольшее число заболеваний приходилось на детей 7—12 лет.

Что провоцирует / Причины Бешенства у детей

Возбудитель болезни — вирус из семейства рабдовирусов рода Lyssavirus. Вирус РНК-содержащий, его размеры от 100 до 150 нм. Вирус бешенства бывает «диким» («уличным» и фиксированным. Последний был получен Л. Пастером. Вирус человека патогенный как для человека, так и для теплокровных животных.

У умерших от бешенства людей и животных в нервной ткани обнаруживаются специфические цитоплазматические включения — тельца Бабеша—Негри, которые представляют собой скопление колоний вируса. Вирус является малоустойчивым. Он погибает в течение 2 минут при кипячении. Инфицированные предметы можно быстро обеззаразить обычными дезинфицирующими растворами. К низким температурам вирус устойчив, также может храниться в высушенном виде.

Патогенез (что происходит?) во время Бешенства у детей

После попадания инфекции в организм человека вирус начинает множиться в мышцах на месте укуса. Затем он стремится к двигательным нейронам. Как быстро он достигнет их - зависит от того, в какое место зараженное животное укусило человека. Если укус произошел в лицо или в голову, вирус попадает в ЦНС всего за 15-20 дней. Если в организм попала малая доза вируса (например, при незначительном укусе), в ЦНС вирус попадает только через несколько месяцев, максимум - через 1,5 года. При попадании в ЦНС вирус бешенства задерживается в тканях головного и спинного мозга, преиму-щественно в нейронах продолговатого мозга, основании мозга, аммоновом роге.

В спинном мозге более всего поражаются задние рога. Из ЦНС ви-рус центробежно по нервным стволам достигает слюнных желез, где раз-множается и выделяется со слюной.

Патоморфология

Вирус приводит к морфологическим изменениям, которые максимальны в ЦНС. Он вызывает полнокровие сосу-дов, отек и набухание вещества мозга, образует участки кровоизлияния в продолговатом мозге, в области аммонова рога, спинном мозге, мозжечке. Поражение не касается коры больших полушарий. Гистологическое исследование показывает очаговый энцефалит с преимущественным поражением серого вещества, в основном в стволовой части.

Симптомы Бешенства у детей

После заражения организма начинается инкубационный период длительностью от 30 до 90 дней. Если произошло массивное заражение (например, человек получил обширные раны от укуса животного), инкубационный период может быть минимальным - всего 12 дней. Но есть и случаи, в которых инкубационный период неестественно длительный - год и больше.

Происходит строго последовательная смена трех периодов болезни : продромального, возбуждения, параличей.

Продромальный период начинается вместе с ноющими и тянущими болями на месте попадания в инфекции в организм (место укуса), а также с болями по ходу нервов. Рубец может жечь, чесаться, зудеть, краснеть и, в некоторых случаях, даже отекать. Заболевший ребенок жалуется на головные боли, общее недомогание, тошноту.

Для начала заболевания характерны такие симптомы :

• повышение температуры тела до отметки 37,5-38 °С
• рвота
• симп-томы прогрессирующего нарушения психического статуса (необъяснимое чувство тревоги, повышенная рефлекторная возбудимость, необоснованное чувство страха или тоски).

В частых случаях ребенок подавленный, замкнутый и заторможенный. Он может отказываться от пищи, плохо спать. Дети старшего возраста жалуются на мрачные мысли и страшные сны. Первый период болезни - продромальный - длится от 2 до 3 суток (максимум - неделю). Конец периода может отмечаться приступами беспокойства с кратковре-менными затруднениями дыхания, чувством стеснения в груди, сопро-вождающимся тахикардией и учащением дыхания.

Второй период - возбуждения - отмечается гидрофобией. Попытки пить, а затем один только вид воды или упоминания о ней, вызывают у больного бешенством ребенка судорожный спазм глотки и гортани. В это время больной может с криком отшвыривать кружку с водой, выбрасывать руки вперед, откидывать голову назад и пр. Этот припадок характеризуется тем, что шея ребенка вытягивается, лицо искажается как бы в мучениях и становится синюшным из-за спазма дыхательной мускулатуры. Глаза выпячены как при испуге, наблюдается расширение зрачков, вдыхание воздуха утруднено.

В пик описанного приступа может случиться остановка сердца и дыхания. Длительность приступа - несколько секунд, после прошествия которых состояние ребенка на первый взгляд улучшается.

В дальнейшем приступы судорог мышц гортани и глотки могут возникать даже от движения воздуха (аэрофобия), яркого света (фотофо-бия) или громкого слова (акустикофобия).

Во время приступов больной ребенок ведет себя как «бешеный». Сознание ясное только в период между приступами, а во время оно помрачнено. В периоде возбуждения человек может брызгать слюной, поскольку повышается тонус симпатической нервной системы, потому резко повышается саливация, и больной не может проглотить слюну, т. к. мышцы глотки спазмированы.

Без своевременного правильного лечения нарастают признаки обезвоживания, заостряются черты лица, снижается масса тела. Температура тела может значительно повыситься, есть вероятность судорог. Стадия возбуждения длится 203 дня (в редких случаях 4-5 суток). Во время одного из приступов обычно наступает летальный исход. Изредка больной до-живает до III стадии болезни.

Третий - период параличей, который характеризуется успокоением ребенка. Гидрофобия отступает, сознание проясняется. Но это только видимое благополучие, т.к. становятся явными и нарастают апатия, вялость, депрессия. Затем начинаются расстройство тазовых органов, параличи конечностей и черепных нервов. Температура тела ребенка в третий период бешенства составляет максимально 42—43 °С. Артериальное давление понижено. Смерть вследствие паралича сердечно-сосудистого и дыха-тельного центров наступает к концу первых суток.

В периферической крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.

Есть типичные и атипичные формы бешенства . Атипичные включают случаи, когда у больного не проявляется гидрофобия и возбуждение. Атипичные делятся на мозжечковые, бульбарные, менингоэнцефалитические и т. д. Периодизация болезни в этих случаях нарушается. На острой стадии проявляется восходящий паралич с ослаблением и исчезнове-нием сухожильных рефлексов или прогрессирующие бульбарные рас-стройства с быстро наступающим параличом дыхательного и сердечно-сосудистого центров и т. д.

Диагностика Бешенства у детей

Чтобы диагностировать бешенство, врач должен быть оповещен о всех укусах ребенка собаками или другими животными. Врач обращает внимание на общую возбудимость, приступы гидро-, аэро- и акустикофобии с двигатель-ным беспокойством. Диагностируют бешенство у детей также по появлению болей в области укуса во время первого периода болезни, после которых наступают психические нарушения, затрудненное дыхание и глотание.

Проводят лабораторную диагностику, а именно метод флюоресцирующих антител. Так обнаруживают вирусный ан-тиген в отпечатках роговицы (прижизненный тест) или отпечатках мозга и слюнных желез умерших людей и павших животных. Сегодня значение имеет и гистологический метод, с помощью которого обнаруживают тельца Бабеша— Негри в отпечатках мозговой ткани, взятых в области аммонова рога.

Применяется для диагностики бешенства биологический тест — выделение вируса бешенства из мозга и слюнных желез белых мышей после их интрацеребрального заражения материалом от больных. Серологическая диагностика проходит с помощью таких методов как PCК, РН, РПГА и РИМ.

Следует проводить дифференциальную диагностику бешенства с другими болезнями, которые также сопровождаются энцефалитом. Например, с герпетической, энтеровирусной, арбовирусной, другими нейротропными инфекциями. Проще диагностировать бешенство у детей, если обнаруживаются признаки изолированного поражения ствола мозга при сохраненном со-знании и отсутствии симптомов объемного процесса.

Лечение Бешенства у детей

Терапия не разработана. Слабый эффект дает введение больших доз специфичес-кого антирабического иммуноглобулина и лейкоцитарного интерферона. Чтобы облегчить страдания больного ребенка, проводят лечение симптомов. Больного следует поместить в палату или отдельный бокс, в которых внешняя среда минимально влияет на ребенка. Нужно свести к минимуму шумы, яркий свет и поступление потоков воздуха.

Снижения возбудимости ЦНС достигают благодаря снотворным, противосудорожным и болеутоляющим препаратам. Следует нормализовать водный баланс в организме. В паралитической стадии врачи прописывают прием средств, стимулирующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Рекомендуют применять гипербарическую океигенацию, церебральную гипотермию, уп-равляемое аппаратное дыхание с полной кураризанией больного. Но все методы лечения оказывают слабый эффект. Больной не выздоравливает, но его жизнь продлевается максимум на несколько месяцев. Летальный исход предрешен тяжестью поражения стволовой части мозга с разрушением жизненно важных центров.

Профилактика Бешенства у детей

В профилактических мерах важное значение имеет выявление и уничтожение больных бешен-ством животных. Следует также предупредить заболевание ребенка после заражения бешенством. Ветеринарно-санитарный надзор включает в себя обязательную регистрацию собак с их обязательной иммунизацией против бешенства, сокращение числа хищников вок-руг жилья человека, истребление бродячих собак и кошек, своевременную лабораторную диагностику, санитарно-ветеринарную пропаганду, каран-тин в очаге инфекции.

Профилактические меры после укуса индивидуальны. Если ребенка укусило домашнее животное, следует установить, был ли укус спровоцирован. За животным наблюдают, чтобы уточнить анамнез в отношении бешенства. Если устанавливается, что укусившее ребенка животное здоровое, профилактику ребенка от бешенства проводить не следует. Если домашнее животное после нападения на человека пропало, а также если на ребенка напало дикое животное (волк, енот, лисица, и пр.), необходимо провести антирабические мероприятия. К ним относится введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, местное лечение.

Меры местного лечения бешенства :

• срочное промывание раны мыльной водой в большом количестве или перекисью водорода;
• обработка промытого места настойкой йода.

Строго противопоказаны иссечение кра-ев раны и ее ушивание. После обработки раны проводится активно-пассивную иммунизация.

Для пассивной иммунизации используют:

• гамма-глобулин антирабический из гипериммунной лошадиной сыворотки (производство Россия, Украина)
• антирабический иммуноглобулин из плазмы человека, вакциниро-ванного антирабической вакциной (в России зарегистрирован препарат имогам.РАЖ фирма «Санофи Пастер» из Франции).

Активная иммунизация проводится с помощью:

• вакцины aнтирабической культуральной инактивированной су-хой (рабивак-Внуково—32 или КАВ). Это ослабленный вирус бешенства;
• вакцины антирабической культуральной очищенной инактивированной концентрированной сухой (КОКАВ). Ее более высокая актив-ность позволяет сократить курс иммунизации с 24 до 6 инъекций. Вак-цину рабивак вводят подкожно по 3 мл (1 доза) в переднюю поверхность брюшной стенки, а концентрированную вакцину вводят только внут-римышечно по 1мл (1 доза). Кроме отечественных вакцин, разреше-на к применению вакцина рабипур — антирабическая вакцина фирмы «Кайрон Беринг» (Германия).

С первой дозой вакцины обычно вводят антирабический иммуноглобулин, чтобы обеспечить иммунитет от момента начала лечения до активной выработки антител на вакцину. При отсутс-твии человеческого антирабического иммуноглобулина в качестве но-сителя пассивных антител следует вводить антирабический у-глобулин, но перед этим проводят обязательную проверку чувствительности организма ребенка к чужеродному белку.

Бешенство – острое инфекционное (вирусной природы) заболевание людей и животных, характеризующееся поражением вещества мозга: при заражении развивается воспалительный процесс (энцефалит).

Несмотря на то, что бешенство является одной из древнейших инфекций, тенденции к ее снижению до настоящего времени нет, как не разработаны и эффективные средства для лечения. Бешенство остается смертельно опасным заболеванием.

Симптомы заболевания специфичны, однако между заражением и первыми проявлениями недуга может пройти довольно длительное время. В данной статье расскажем о лечении и профилактике бешенства у людей, ведь очень важно знать, как защитить себя и своих детей от опасной болезни.

Широкое распространение бешенства среди многих видов теплокровных животных представляет опасность заражения для людей, в том числе и детей. Чаще всего инфицирование происходит , но возможно получить заболевание и от диких животных.

Причина заболевания

Источник инфекции – больные животные. Болеют бешенством и дикие животные (лисы, волки, летучие мыши), и домашние (кошки, лошади, собаки, свиньи, рогатый скот), и . В связи с этим различают городской и лесной вид бешенства.

Зарегистрированы также редкие случаи инфицирования вирусом от больного человека.

Человек получает вирус при укусах больным животным или при ослюнении кожных покровов и слизистых. В настоящее время доказана возможность заражения воздушно-капельным путем.

Этим путем люди могут заражаться при вдыхании воздуха в пещерах с большим количеством летучих мышей. Вирус бешенства можно получить через пищу (). Нельзя исключать и контактный путь инфицирования через вещи, на которые попала слюна больного животного.

Наиболее подвержены заболеванию дети с 5-7 лет до 14-15 (чаще мальчики): именно в этом возрасте дети безбоязненно контактируют с животными, стремятся к такому контакту, в том числе и с бездомными кошками и собаками.

В группу высокого профессионального риска заражения относятся охотники, лесничие, работники ветеринарной службы, работники по отлову бродячих животных. Заражаться они могут и от мертвых животных. Нередко регистрируются случаи заражения через любые микротравмы рук при снятии шкур, разделке тушки больного животного.

Отмечается сезонность заболевания: с мая до сентября. В этот период люди (дети в том числе) проводят на улице большую часть времени, чем зимой. Чаще болеют сельские жители, так как у них больше возможности контакта с разными животными.

Природные очаги бешенства имеются повсеместно! Больные бешенством дикие животные часто забегают в ближайшие населенные пункты, где могут напасть на людей.

Заразными животные являются уже за 10 дней до проявления у них признаков бешенства, но наибольшая опасность заражения возникает в период проявления болезни.

Не каждый укус зараженного животного заканчивается заболеванием бешенством. Примерно 30% укусов больных собак и около 45% нападений волка оказываются заразными для человека. Опасность заражения выше при укусах в области лица и головы, шеи, промежности, пальцев верхних и нижних конечностей. Очень опасны глубокие и рваные раны.

Заражение может произойти даже в тех случаях, когда укуса как такового нет, есть просто царапина-след от зубов или только ослюнение кожи и слизистых. Вирус проникает в организм через кожные покровы и слизистые.

Симптомы

Инкубационный период при бешенстве длительный, от 1 до 6 месяцев. При обширных ранах и массивном инфицировании инкубационный период может сокращаться до 9 дней. При укусах лица, головы и шеи скрытый период короткий, при укусах нижних конечностей – более длительный. Описаны случаи развития бешенства через год и более после покусания.

В клинике бешенства различают 3 периода заболевания:

• продромальный;
• период возбуждения;
• период параличей.

В продромальном периоде болезни появляются ноющие боли в области ослюнения или укуса, даже если рана уже зажила. Может отмечаться покраснение рубца, зуд и жжение.

У ребенка повышается температура в пределах 38°С, беспокоит , может возникать рвота. Ребенок отказывается от пищи, у него нарушается сон (появляется бессонница). Если малыш все же засыпает, то он видит устрашающие сновидения.

Ребенок в этот период замкнут, равнодушен к происходящему, настроение подавленное, тревожное. Выражение лица тоскливое. Подростка беспокоит ничем не обоснованное чувство страха, тяжесть в груди, сопровождающаяся и дыхания.

Длительность продромального периода 2-3 дня (может удлиняться до 7 дней). В последующем психические нарушения усиливаются, депрессия и безразличие сменяются беспокойством.

В период возбуждения появляется наиболее характерный для заболевания бешенством симптом: водобоязнь (или гидрофобия). При попытке больного проглотить любую жидкость, даже слюну, возникает мышечный спазм гортани и глотки.

Вид и даже звук льющейся воды, и даже разговор о воде, вызывают появление чувства страха и развитие такого спазма. При попытке напоить пациента он отталкивает чашку, выгибается, откидывает голову назад.

Лицо больного при этом синеет, выражает испуг: глаза несколько выпучены, зрачок расширен, взгляд устремлен в одну какую-то точку, вдох затруднен, потоотделение усиливается. Приступы судорожного сокращения мышц хоть и непродолжительны (длятся несколько секунд), но они часто повторяются.

Приступ может спровоцировать не только вид жидкости, а и струя воздуха, громкий стук или звук, яркий свет. Поэтому у больного развивается не только водобоязнь (гидрофобия), а и аэрофобия, акустикофобия, фотофобия.

Помимо повышенного потовыделения, отмечается обильное образование и выделение слюны. Возникает психомоторное возбуждение и проявления агрессии и ярости. Больные могут кусаться, они плюются, могут ударить, разорвать одежду на себе.

Именно такое неадекватное буйное и агрессивное поведение подразумевается, когда в народе говорят: «ведет себя, как бешеный».

Во время приступа отмечается помрачение сознания, появляются устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Между приступами сознание может проясняться.

Рвота, потливость и слюнотечение, невозможность приема жидкости приводят к обезвоживанию организма (особенно резко выражено это у детей) и потере массы тела. Температура может оставаться повышенной.

Период возбуждения длится 2 или 3 дня, реже до 5 дней. На высоте любого из приступов может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности, то есть смерть.

В редких случаях больной может дожить до третьего периода болезни – периода параличей. Приступы в этой стадии прекращаются, пациент может уже пить и проглатывать пищу. Исчезает водобоязнь. Сознание в этот период ясное.

Но это мнимое улучшение. Температура тела поднимается выше 40°С. Пульс учащен, . Возбуждение сменяется вялостью. Нарастают депрессия и апатия.

Затем нарушается функция тазовых органов, развиваются параличи конечностей и черепно-мозговых нервов. Летальный исход наступает в результате паралича центров дыхания и сердечной деятельности.

Помимо типичной формы, существует еще и атипичная форма бешенства. При этой форме нет четкого проявления периодов заболевания; судорожные приступы водобоязни и период возбуждения могут не развиваться. Клинические проявления болезни сводятся к депрессивному, сонливому состоянию с последующим развитием параличей.

Бешенство у ребенка в раннем возрасте имеет некоторые отличительные особенности:

• болезнь развивается после короткого инкубационного периода;
• гидрофобия не отмечается;
• период возбуждения иногда отсутствует;
• смерть малыша может произойти в первые же сутки развития заболевания.

У детей старше 2-3 лет клинические проявления бешенства такие же, как и у взрослых.

Диагностика

Диагноз «бешенство» ставится клинически. Даже в высокоразвитых странах подтвердить диагноз прижизненно сложно. Как правило, подтверждают его после смерти больного.

Опорными для клинической диагностики симптомами являются:

• факт покусания или ослюнения кожи пациента животным;
• боль на месте укуса после заживления раны;
• гидрофобия;
• фотофобия;
• аэрофобия;
• акустикофобия;
• психомоторное возбуждение;
• нарушения глотания и дыхания;
• психические расстройства;
• параличи.

Из-за отсутствия прижизненной лабораторной диагностики атипичные формы заболевания при отсутствии возбуждения и гидрофобии практически не диагностируются. Особенно трудна диагностика бешенства у детей, т.к. установить факт контакта ребенка с больным животным не всегда удается.

В 2008 г. французским ученым удалось разработать и предложить для прижизненной диагностики исследование биопсии кожного участка шеи (на границе с ростом волос) методом ИФА.

Метод высокоспецифичен (98%) и высокочувствителен (100%) с первого же дня заболевания. Исследование позволяет обнаружить антиген вируса в нервных окончаниях возле волосяного фолликула.

При возможности проведения методом флюоресцирующих антител исследуют для обнаружения антигена вируса отпечатки роговицы.

При решении вопроса о необходимости проведения иммунопрофилактики необходима диагностика бешенства у животного, нанесшего укус. Это исследование проводится в наиболее ранние сроки после укуса пациента (если труп животного доступен для взятия образцов биологических тканей). В этом случае можно обнаружить вирус в клетках головного мозга и роговицы глаз или срезах кожи животных с помощью серологических реакций и методом флюоресцирующих антител.

Лечение

Лечение больного бешенством проводится только в стационаре. Условия содержания пациента должны исключать воздействия яркого света (палата с затемненными окнами), громких шумовых раздражителей и потоков воздуха.

Эффективная терапия бешенства не разработана. Слабый лечебный эффект оказывают антирабический иммуноглобулин, антирабическая сыворотка и большие дозы .

Проводится симптоматическое лечение:

• обезболивающие средства для уменьшения болевых ощущений;
• противосудорожные препараты;
• снотворные средства при нарушении сна;
• введение растворов для нормализации водно-солевого баланса;
• лекарственные препараты для стимуляции работы сердца и дыхательной системы;
• лечение в барокамере (гипербарическая оксигенация);
• церебральная гипотермия (пузырь со льдом на голову);
• подключение аппарата искусственного дыхания (по показаниям).

Исход заболевания неблагоприятен, больные умирают. Описаны единичные во всем мире случаи выздоровления детей.

Профилактика

В нашей стране проводится специфическая и неспецифическая профилактика бешенства.

Неспецифическая профилактика предусматривает такие меры:

• отлов и изоляция бродячих животных;
• выявление бешеных животных ветеринарной службой с последующим их усыплением;
• истребление хищных животных вблизи населенных пунктов;
• карантинные мероприятия и лабораторная диагностика в очаге инфекции;
• санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфическая профилактика проводится путем проведения курса комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина после укуса или ослюнения животным. После укуса следует провести обработку раны и обратиться к врачу-хирургу.

Обработка раны проводится следующим образом:

• обильно промыть рану кипяченой мыльной водой или перекисью водорода;
• обработать рану или 70° спиртом;
• зашивание раны, а также иссечение ее краев, противопоказано;
• вокруг раны и в саму рану вводится антирабический иммуноглобулин;
• через 24 ч. вводится антирабическая сыворотка.

Первые два пункта обработки следует провести дома, еще до посещения врача; остальное проводит врач-хирург.

Учитывая губительное воздействие на вирус высокой температуры, в полевых условиях можно воспользоваться старинным методом обработки ран после укуса животного: прижигание раны от укуса каленым железом.

Для уничтожения вируса можно в рану положить кристалл марганцовокислого или карболовой кислоты.

В случае покусания домашним животным врач уточняет, при каких обстоятельствах получен укус, был ли он спровоцирован поведением пациента, привито ли от бешенства и где сейчас находится животное. Если укусившее животное здорово (имеется справка о проведенной прививке), то вакцинация не проводится.

Если же животное после нанесения укуса пропало, или в случае покусания пациента диким животным проводится вакцинация антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином.

Схема вакцинации подбирается пациенту (особенно ребенку) врачом индивидуально: в зависимости от глубины и локализации укуса, давности укуса, от того, какое животное нанесло укус и имеется ли возможность наблюдать за ним.

Если после 10-дневного наблюдения за домашним животным, нанесшим человеку укус, оно осталось здоровым, то введение вакцины отменяют после 3 уже полученных инъекций (если имели место ослюнение или неглубокий одиночный укус).

Но если укус был нанесен в опасные места (перечислены выше), а также при отсутствии возможности наблюдать или обследовать животное, вводить вакцину продолжают до конца назначенной схемы.

• ослюнении слизистых;
• укусах (любой глубины и количества) в перечисленные выше опасные места;
• глубоких одиночных или множественных укусах, нанесенных домашними животными;
• любых повреждениях или ослюнениях дикими животными или грызунами.

Антирабическая вакцина вводится внутримышечно в область плеча, а детям до 5 лет – в область верхней трети переднебоковой поверхности бедра. В ягодицы вводить вакцину нельзя. Вакцина оказывает профилактический эффект даже в случае множественных тяжелых укусов.

Лицам из группы профессионального риска заражения проводится первичная профилактика антирабической вакциной. Рекомендуется профилактическое введение вакцины и детям раннего возраста, учитывая то, что они могут и не рассказать о состоявшемся контакте с животным.

Предварительную профилактику можно провести и детям при планировании каникул в сельской местности или в оздоровительном летнем лагере.

Вакцина вводится по 1 мл внутримышечно 3-кратно: спустя 7 и 28 дней после первого введения. Лицам из группы риска заражения ревакцинация проводится каждые 3 года. Взрослым и детям после вакцинации надо исключить перегревание, избегать переутомления. При проведении вакцинации и в течение полугода после нее надо категорически исключить употребление любых видов и доз . В противном случае могут возникнуть осложнения со стороны ЦНС.

Резюме для родителей

Учитывая то, что бешенство практически невозможно вылечить, надо предпринять все меры по предупреждению заражения ребенка. Следует детям с раннего возраста объяснять опасность контакта с бродячими кошками и собаками. Маленьких детей не следует оставлять без присмотра, чтобы исключить нападение и укусы животных.

Вирус крайне опасен для птиц и животных своей способностью вызывать у них различные патологии. Он существует, благодаря циркуляции в природе, распространяясь с помощью живых теплокровных организмов. Человек заражается чаще всего от собак (и домашних, и бродящих), а они от диких животных. Непосредственно от представителей дикой фауны люди инфицируются не более, чем в 28% случаев. Кошки становятся источником заражения в 10% случаев.

Инфицирование происходит при контакте со слюной больного животного, чаще всего при укусе. Особо опасна в этом плане травма головы и рук. Чем больше укусов, тем выше риск инфицирования. Пик заболеваемости приходится на весну и лето. Теоретически, человек является источником опасности во время развития симптоматики болезни, особенно в тот период, когда перестает контролировать собственное поведение.

Разносчиком болезни считаются лисы, популяция которых в стране велика. Так, на каждые 10 квадратных километров приходится до 10 особей. Для того, чтобы предотвратить распространение болезни, на эту же площадь должно приходиться не более одного животного.

Кроме того, растет популяция волков и енотовидных собак, они разносят инфекцию не менее активно, чем лисы. Болеть могут также ежи, лоси, рыси, медведи, хотя для них это не типично. Также регистрируются случаи нападения на людей бешеными воронами.

Поэтому так важна прививка от бешенства для домашних животных. Нередки случаи вывоза не вакцинированных псов на природу, где они нападают на инфицированных ежей. Спустя какое-то время их поведение становится неадекватным, они уходят в темные места и гибнут.

Инкубационный период бешенства у человека

Инкубационный период этого заболевания может быть, как коротким (9 дней), так и продолжительным – до 40 суток. Болезнь будет развиваться быстрее, если вирус проник в организм через укус на лице и шее. Крайне опасны и укусы на кистях рук – в этом случае инкубационный период может сократится до 5 суток. Так вирус, продвигаясь по нервным путям попадает в спинной и головной мозг, вызывая отмирание клеток. Если же инфицирование произошло через ноги, то инкубационный период значительно увеличивается. Были случаи, когда вирус не проявлялся в течение года и более. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.

Структура заболевших с клиническими проявлениями бешенства

Так как современная вакцина позволяет избавить больного от заболевания, то пациенты, поступающие с явными клиническими признаками бешенства – это очень редкое явление. Наступление болезни может быть обусловлено следующими факторами:

Длительное отсутствие медицинской помощи;

Нарушение прививочного режима;

Самостоятельное досрочное завершение вакцинации.

В большинстве случаев причиной болезни становится отсутствие у людей необходимых знаний, а также небрежное отношение к собственному здоровью. Человек часто не придает должного значения тому, что был укушен. К этой ране он относится как к обыкновенной царапине, которая на самом деле несет прямую угрозу жизни. В то время как за помощью нужно обратиться не только после укуса, но даже после попадания слюны на кожу, целостность которой нарушена.

В организме, после инфицирования происходят следующие процессы: вирус попадает в спинной и головной мозг, разрушая его клетки. Гибель нервной системы вызывает ряд симптомов и приводит к летальному исходу.

Диагностика бешенства у человека

Для того, чтобы выставить диагноз, врачу потребуется выяснить факт укуса или попадания слюны животного на человека. Клиника у всех заболевших однообразна. В крови повышается уровень лимфоцитов, эозинофилы полностью отсутствуют. Мазок-отпечаток, взятый с поверхности роговицы, указывает на наличие антител, вырабатываемых к попавшей в организм инфекции.

Вирус может бессимптомно существовать в организме от 30 до 90 дней. Реже инкубационный период сокращается до 10 дней, ещё реже увеличивается до года. Продолжительность преимущественно зависит от места полученной травмы. Чем дольше вирусу придется добираться до головного мозга, тем дольше человек будет оставаться внешне здоровым. В медицине были описаны случаи, когда болезнь проявлялась даже спустя 4 года после укуса инфицированной коровы.

Болезнь проходит три стадии развития, каждая из которых проявляется различными симптомами.

Первые признаки бешенства у человека

Для начального этапа, который продолжается от 24 часов до 3 дней, характерны следующие признаки:

Первой тревожить больного начинает рана. Даже если укус к этому моменту времени уже зарубцевался, человек начинает ощущать его. Поврежденное место болит, ощущения носят тянущий характер, локализуются в центре травмы. Кожа становится более чувствительной, зудит. Рубец воспаляется и припухает.

Температура тела не превышает 37,3 градусов, но и не опускается ниже 37 (субфебрилитет).

Возникают головные боли, появляется слабость. Больного может тошнить и рвать.

Когда укус был нанесен в область лица, у человека часто развиваются галлюцинации: обонятельные и зрительные. Пострадавшего начинают преследовать отсутствующие на самом деле запахи, возникают несуществующие образы.

Проявляются психические отклонения: больной впадает в депрессию, его преследует беспричинный страх. Иногда на смену повышенной тревожности приходит чрезмерная раздражительность. Человек испытывает апатию ко всему, становится замкнутым.

Аппетит пропадает. Ночной отдых нарушается, на смену нормальным сновидениям приходят кошмары.

Симптомы второй стадии бешенства у человека

Следующая стадия длится от 2 до 3 дней, она называется стадия возбуждения. Для нее характерны:

Из-за поражения нервной системы, происходит повышение возбудимости нервно-рефлекторной системы. Тонус вегетативной нервной системы преобладает.

Яркий симптом прогрессирования болезни – развитие гидрофобии. При попытке сделать глоток жидкости у инфицированного человека возникает спазм. Ему подвергаются дыхательные и глотательные мышцы, вплоть до возникновения рвоты. По мере прогрессирования болезни подобный спазм будет возникать в ответ на звук текущей воды и даже на её вид.

Дыхание больного становится редким и судорожным.

Появляются лицевые судороги. Любые внешние раздражители вызывают острую реакцию нервной системы.

Судороги становятся ответной реакцией даже на незначительные для здорового человека раздражители: яркий свет, ветер или сквозняк, резкий звук. Это вызывает у больного страх.

Зрачки расширяются, глазные яблоки выпячиваются (экзофтальм), взгляд фиксируется в одну точку. Пульс учащается, выступает обильный пот, слюна беспрерывно течет, её объем значительно увеличивается.

Психические нарушения прогрессируют, больной чрезмерно возбужден, становится буйным. Он несет угрозу себе и окружающим, ведет себя агрессивно и даже яростно. Зараженные кидаются на окружающих, дерутся и кусаются, рвут на себе вещи, волосы, бьются о стены. На самом деле человек во время такого приступа ужасно страдает от преследующих жутких образов и звуков. Во время пика приступа у человека может остановиться дыхание, а также прекратиться сердцебиение.

Когда приступ проходит, люди ведут себя адекватно, неагрессивно, их речь логична и правильна.

Симптомы третьей стадии

Завершающая фаза болезни – стадия параличей. Она длится не более суток, и характеризуется угасанием двигательной функции. У больного нарушается чувствительность, судороги и галлюцинации больше не преследуют его. Парализуются различные мышечные группы и органы. Внешне человек выглядит спокойным. При этом происходит значительный скачок температуры. Она поднимается до 42 градусов, усиливается сердцебиение, а артериальное давление падает. Человек погибает по причине паралича сердечной мышцы или дыхательного центра.

После того, как симптоматика впервые проявила себя, болезнь становится неизлечимой. Все действия врачей будут сведены лишь к облегчению самочувствия человека. Его стремятся отгородить от внешних раздражителей, вводят опиоидные анальгетики, выполняют поддерживающую терапию. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких, однако, летальный исход неминуем.

Постконтактная вакцина

Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга, работающего в центре антирабической помощи. Больной получает инъекцию в тот же день, когда обращается за помощью.

Если раньше вводили до 30 прививок в область живота, под кожу, то начиная с 1993 года, от подобной схемы профилактики заболевания отказались. Сейчас используется современная вакцина (КОКАВ). Она очищенная и даёт возможность значительно сократить лечебный курс, а также уменьшить дозировку, вводимую разово.

При первом обращении пациента даже спустя месяцы после опасного контакта ему будет показан лечебный курс.

После того, как была сделана прививка, первые антитела к вирусу появятся спустя 14 дней, их максимальная концентрация наступит через месяц. Когда существует риск сокращения инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.

Когда курс будет завершен, у человека сформируется иммунитет, который начнет работать, спустя 14 дней после последней инъекции.

Несмотря на существующие вакцины и иммуноглобулин, люди продолжают умирать от вируса. Это происходит в результате их низкой осведомленности об опасности болезни и из-за не обращения к доктору. Некоторые пострадавшие отказываются от оказания медицинской помощи и в 75% случаев погибают из-за факта инфицирования. Иногда вина за смерть таких больных лежит на врачах, которые неправильно оценили степень угрозы здоровью человека (до 12,5%). Некоторые пациенты (до 12,5%) погибают из-за прерывания курса или нарушения режима вакцинации.

Строго запрещено пациентам, проходящим лечение, а также спустя 6 месяцев после его окончания: потреблять любые спиртные напитки, чрезмерное физическое переутомление, нахождение в бане и сауне, переохлаждение. Это объясняется снижением выработки антител, ухудшением иммунитета. Если больной получает параллельное лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходим контроль антител к вирусу. Если их продуцируется в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.

Как правило, большинство людей не испытывают никаких побочных эффектов, после введения вакцины. Она чаще всего хорошо переносится. Незначительные аллергические проявления отмечаются не более, чем в 0,03% случаев.

Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями.

В каких случаях не нужно вакцинироваться?

При попадании слюны животного или при его прикосновении к целостному кожному покрову;

Если животное укусило человека через ткань, которая толстая и она не повредилась;

Когда произошло ранение клювом или когтем птицы;

При укусе животными, проживающими в домашних условиях, если они были привиты от вируса и в течение года не проявляли признаков болезни.

За нанесшим травму животным необходимо наблюдать, если оно проявляет признаки болезни, то вакцинацию следует начать незамедлительно.

Если заражение скорее всего произошло. Вакцину обязательно нужно сделать, если была получена травма (укус, царапина, попадание слюны на поврежденную кожу) от дикого животного. Если имеется возможность проследить за ним, то человеку ставят всего 3 инъекции.

Также достаточно 3 вакцин, если животное было убито, а в его мозге не обнаружили вируса бешенства.

Курс проводят полностью, если:

Судьба животного неизвестна;

Оно имело контакт с представителями дикой фауны.

Если травмированный человек был вакцинирован полным курсом ранее, и с этого времени не прошло 365 дней, то ему ставят три вакцины (первый, 3 и 7 дни). Если год уже истек, то необходимо пройти полный терапевтический курс.

Антирабический иммуноглобулин

Терапия с использованием иммуноглобулина необходима к реализации в течение суток после получения травмы. Этот срок не должен превышать 3 дней после возможного инфицирования и до того, как была введена 3 вакцина. Доза составляет 20 МЕ/кг иммуноглобулина.

Одна половина рассчитанной дозы вводится инъекционно, вокруг поврежденных тканей (рану можно орошать). Остальную часть вводят в мышцу (в бедро – в его верхнюю треть или в ягодицу). Вакцина и иммуноглобулин не вводятся одним шприцом!

Их возможно сочетать при наличии следующих показаний:

Укус глубокий, наблюдается кровотечение;

Имеются множественные укусы;

Травмы нанесены в опасные зоны.

Следует помнить о смертельной опасности вируса. Необходимо обращаться к врачу сразу после полученной травмы или после возникновения сопряженных с риском заражения ситуаций.

Важно знать, что при даже незначительном укусе, человеку необходимо обратиться за врачебной помощью. Дальнейший ход терапии будет определен доктором. Он реализует экстренное лечение путем введения либо активной, либо пассивной вакцины антирабического иммуноглобулина.

Сразу после укуса важно промыть травмированное место проточной водой. Кроме того, профилактическая вакцина может быть введена лицам, имеющим профессиональные риски, например, дрессировщикам, охотникам, ветеринарам.

Вакцину вводят немедленно, после обращения пострадавшего человека в больницу. Её выполняют в первый день, затем на 3 и 7 день, после на 14 и 28 сутки. Всемирная организация здравоохранения даёт рекомендацию провести вакцинацию ещё и спустя 3 месяца, после того, как была введена последняя инъекция, вводят её в мышцу. Это достаточная для выработки иммунного ответа схема.

Вводят вакцину в случае, если:

Произошел укус дикими грызунами;

Произошло попадание слюны на кожу, имел место укус или царапина животного, точно переносящего вирус или даже при подозрении на его наличие;

Произошел укус сквозь тонкий слой ткани, после ранения любым предметом, запачканным слюной инфицированного животного.

Вакцину не вводят, если:

Произошло ранение птицей (не хищником);

Произошел укус, без повреждения кожи (через плотную ткань);

При употреблении внутрь молока или мяса инфицированного животного, прошедшего термическую обработку;

Произошел укус домашним грызуном;

Произошел укус грызуном, на той территории, где болезнь не фиксировалась уже 2 года;

Произошел контакт с зараженным человеком без повреждения кожи или попадания его слюны на слизистые оболочки;

Произошел контакт, но животное не погибло спустя 10 дней после контакта (мера не актуальная).

Вакцина имеет незначительные побочные реакции по сравнению с возможным заболеванием. В некоторых случаях проявляются аллергические реакции, место инъекции может отечь, уплотниться или болеть. Иногда отмечается рост температуры тела (не более 38 градусов), появляется озноб и головные боли. Могут увеличиться лимфатические узлы.

К какому врачу обращаться?

Первичную антирабическую помощь оказывает врач-хирург (врач-травматолог) центра антирабической помощи (согласно приказу Минздрава № 297 от 7.10.1997). Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический пункт.