Установка катетера фолея женщине. Виды мочевых катетеров и способы их введения

Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.

• Показать всё

  Особенности катетеризации у мужчин

  Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.

  Данная манипуляция может быть:

  1. 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
  2. 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.

  Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:

  1. 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 - 22 см (у женщин всего 3-5 см).
  2. 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
  3. 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
  4. 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.

  Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.

  

  Показания

  Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:

  Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.

  
  

  Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.

  

  Противопоказания

  В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:

  Причины	Патология	Комментарий
  Травматические	Подозрение на разрыв уретры или стенки мочевого пузыря, перелом пениса	При катетеризации возможно дальнейшее травмирование структур, кровотечение и др.
  Воспалительные	Острое воспаление мочевого пузыря и уретры (в т.ч. гонорейное), абсцесс простаты, воспаление яичек и их придатков	Усугубление воспаления, распространение инфекции в другие отделы мочевого тракта
  Функциональные	Спазм сфинктера мочеиспускательного канала	Затруднение катетеризации, риск повреждения уретры
  		Вследствие патологии почек мочи в мочевом пузыре нет (катетеризация оправдана при оценке динамки диуреза)

  

  Необходимое оснащение для процедуры

  Для катетеризации понадобится следующее оснащение:

  • катетер подходящего диаметра;
  • медицинские перчатки – 2 пары;
  • клеенка;
  • шарики ватные;
  • марлевые салфетки;
  • пинцет – 2 шт.;
  • стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
  • лоток для мочи;
  • стерильные пробирки (для анализа мочи);
  • раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
  • если есть показания для промывания полости мочевого пузыря - шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.

  Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.

  
  

  Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:

  	Показание
  Резиновый	Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров
  Эластичный из пластика или силикона	Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации
  Металлический	Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры)

  Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.

  Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:

  Вид	Описание
  Катетер Фолея	Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала
  Катетер Нелатона	Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации
  Катетер Тиманна	Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации
  Катетер Пеццера	Используется при острой задержке мочи, когда проведение катетеризации через уретру невозможно (травмы промежности и полового члена, разрыв уретры, абсцесс простаты, рак и др.). Тогда проводят пункцию пузырной полости через брюшную стенку с помощью катетера Пеццера

  Алгоритм катетеризации у мужчин

  При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. 1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
  2. 2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
  3. 3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
  4. 4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
  5. 5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
  6. 6. Подставить второй лоток для мочи.
  7. 7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
  8. 8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
  9. 9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
  10. 10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
  11. 11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
  12. 12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
  13. 13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
  14. 14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
  15. 15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
  16. 16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.

  При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.

Задержка мочеиспускания без своевременной медицинской помощи грозит человеку серьезными осложнениями и интоксикацией. Следствием осложнений помимо пиелонефрита и цистита могут стать необратимые процессы органов мочевыделительной системы. А также стать причиной нарушения функционирования почек и привести к почечной недостаточности.

Для удаления урины из мочевого пузыря в урологии применяю катетеризацию полости органа через мочеиспускательный канал.

Показания для катетеризации специалисты области урологии разделяют на две категории:

1. Лечебные. Подразумевают наличие заболеваний, осложнений, при которых проведение процедуры жизненно необходимо и часто проводится в срочном порядке.
2. Диагностические. Возникают при необходимости подтверждения диагноза лабораторными, ультразвуковыми, контрастными исследованиями.

Полный перечень показаний для осуществления процедуры постановки катетера в мочевой пузырь отражены в таблице.

Таблица № 1. Перечень показаний к катетеризации.

Понятие катетеризации

Термин катетеризации подразумевает комплекс манипуляций с использованием специальных медицинских инструментов позволяющих соединять сосуды, естественные каналы, полости организма человека с внешней средой.

В зависимости от заболевания, состояния больного, индивидуальных особенностей организма процедура может проводиться для следующих целей:

• оттока накопившейся жидкости;
• введение лекарственных препаратов;
• промывание жидкостными растворами;
• облегчения введения хирургических инструментов.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин проводится для выведения мочи при заболеваниях мочеполовой системы, а также при необходимости длительного пребывания больного при лежачем положении. Чаще всего катетер устанавливают после проведения оперативного вмешательства, коматозных состояний, патологий, обуславливающих невозможность естественного выведения урины.

Задержка мочи результат проявления, осложнения заболеваний мочеполовой системы. Специалисты области урологии могут рекомендовать катетеризацию мочевого пузыря при наличии заболеваний, приведенных в таблице.

Таблица № 2. Перечень патологий мочеполовой системы.

Обратите внимание. Дисфункция мочевого пузыря может быть следствием заболеваний центральной нервной системы. К таким проявления приводят опухолевые процессы головного и спинного мозга, воспалительные процессы, грыжи, травмы.

Виды и отличия

Катетеризация мочевого пузыря в урологии является важнейшим этапом стабилизации состояния пациента при застое мочи.

В зависимости от необходимости частоты проведения процедуры установки катетера различают два ее вида:

1. Постоянная катетеризация. Производится для длительного осуществления оттока жидкости из полости. Назначается после оперативных вмешательств с применением наркоза или пребывании в бессознательном состоянии, при физических ограничениях, необходимости продолжительного нахождения пациента в горизонтальном положении. Позволяет отслеживать количество урины за время установки катетера.
2. Периодическая. Одноразовый катетер при таком способе удаления жидкости вводится единовременно и удаляется сразу же после достижения результата. Плюс этого метода состоит в отсутствии необходимости постоянного ношения и контроля за накопителем жидкости. Однако при повторной задержки мочеиспускания необходимо проводить процедуру снова.

Выбор вида манипуляции зависит от тяжести заболевания, общего состояния организма и физических особенностей пациента.

В зависимости от условий проведения процедуры установки катетера выделяют:

• стерильную (проводимую при условиях стационара при полной стерильности);
• чистую (осуществляется пациентом самостоятельно в домашних условиях).

Второй способ совсем не подразумевает пренебрежение правил дезинфекции. Однако добиться полной стерильности в домашних условиях не представляется возможным.

Внимание. Неправильная обработка инструментов, рук и материалов необходимых для проведения манипуляции грозит занесением в мочевой пузырь и уретру инфекции.

Необходимые инструменты

Само названия процедуры говорит о необходимости использования, для ее осуществления специального катетера, вводящегося в полость.

Полостные катетеры разделяются в зависимости от места установки:

• для введения в желчный пузырь (при холецистостомии);
• установки в почечную лоханку (при нефростомии);
• для проведения дренирования кист, эхинококовых пузырей, абсцессов;
• для введения в мочевой пузырь (уретральные, применяемые при цистостомии).

Для удаления застоя мочи и введения в полость мочевого пузыря жидкости через уретру применяются именно уретральные виды приспособлений. Разновидности используемых катетеров их краткое описание представлены в таблице.

Таблица № 3. Разновидности катетеров для опорожнения полости мочевого пузыря.

Важно. Для самокатетеризации через уретру в домашних условиях используют катетеры со специальной смазкой. Ее действие активизируется при взаимодействии с водой и обеспечивает атравматичноее введение без дискомфорта.

Осуществление процедуры требует дополнительных приспособлений, материалов, антисептических, смягчающих средств.

Полный перечень включает в себя следующий перечень:

• перчатки;
• клеенка;
• зажим или пинцет;
• стерильные материалы для обработки (вата, салфетки);
• лотки (для инструментов, материалов, отработанного материала);
• вазелиновое масло;
• дезрастворы;
• шприц;
• мочеприемник (при необходимости).

Обратите внимание. При покупке катетера необходимо учитывать особенности физиологического строения мочеполовой системы. Различают катетеры для мужчин и женщин, что обусловлено разной длинной мочевыводящего канала. Информация о применении устройства указана в прилагающейся к нему инструкции.

Где и как проводят катетеризацию мочевого пузыря, техника выполнения

Наиболее безопасно проводить процедуру в специализированном медучреждении у опытного персонала. Стерильные условия стационара и многолетняя практика персонала минимизируют возможность травматизма и инфицирования канала и органа.

Как упоминалось ранее строение мочеполовых органов и длинна канала естественного выведения мочи у женщин отличается от мужского, следовательно, и техника выполнения манипуляции будет незначительно разниться.

Алгоритм установки катетера для женщин:

1. Перед началом манипуляций необходимо надеть стерильные перчатки. Ноги пациентки сгибаются в коленях.
2. Лоток для отработанных материалов располагается между бедер женщины для удобства работы.
3. Проводится гигиеническая обработка больших и малых половых губ пациентки путем обтирания салфеткой или ватным тампоном смоченным антисептическим средством.
4. Разведя двумя пальцами руки половые губы (большим и указательным) открыть доступ к наружному отверстию канала мочеиспускания для его обработки.
5. Используя пинцет или зажим наружное отверстие уретры обрабатывают антисептиком. Влагалищное и анальное отверстие закрывают стерильными ватными или марлевыми тампонами.
6. Один конец катетера захватывают пинцетом на расстоянии 3-4 см от баллона (4-6 см от конца), остальную часть изгибают дугой и захватываю мизинцем руки.
7. Вводимый конец обрабатывается маслом для обеспечения скольжения по каналу уретры, затем мягко вводится до появления мочи.
8. При наличии баллона после успешного введения устройства он заполняется раствором натрия хлорида.
9. При необходимости к внешнему концу катетера присоединяется мочеприемник. В противном случае моча собирается при помощи судна, затем трубка удаляется плавным движением.

Важно. Из-за близости анального и вагинального отверстия к уретре существует риск попадания инфекции. Именно поэтому отверстия блокируются ватными или марлевыми тампонами, которые удаляются только после полного завершения процедуры.

Техника выполнения процедуры у мужчин:

1. Руками в перчатках проводится обработка наружных половых органов антисептиком. После чего высушивается стерильным тампоном. Отработанный материал сбрасывается в лоток заранее расположенный между бедрами пациента.
2. Замените используемые перчатки на стерильные, захватите обернуты стерильными салфетками пенис, средним и безымянным пальцем левой руки для оттягивания крайней плоти. Большим и указательным пальцем сдавливающим движением расширьте отверстие уретры.
3. Обработайте головку полового члена ватным тампоном с антисептиком движениями от отверстия к телу органа.
4. Расположите орган перпендикулярно к телу для распрямления уретры и по аналогии с предыдущей техникой захватите катетер пинцетом и мизинцем руки.
5. Смазанный маслом передний конец катетера вводят в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно перехватывая пинцетом трубку продвигают к мочевому пузырю.
6. Остановитесь при появлении мочи, для наполнения баллона, присоединения мочеприемника, после чего крайнюю плоть возвращают в естественное положение.
7. Извлекается катетер плавными вращательными движениями.

Возможные осложнения, ошибки и негативные последствия

При осуществлении катетеризации в домашних условиях или неопытными молодыми специалистами часто допускаются ошибки. Несмотря на их кажущуюся незначительность при проведении данной манипуляции в большинстве случаев соблюдение этих правил помогает избежать осложнений.

Полное опорожнение мочевого пузыря. Моча, проходящая по каналам естественным для нее способом, является своеобразным промыванием и обеззараживанием. Следовательно, в процессе ее удаления необходимо оставлять внутри мочевого пузыря небольшую порцию урины (20-250 мл), путем зажимания трубки и извлечения катетера.

Важно. При промывании стенок пузыря или отсроченного снятия катетера требуется его промывание стерильным фурацилином комнатной температуры. При удалении трубки в полости должно оставаться 150-200 мл раствора.

Занесение инфекции

Проведение постановки катетера с нарушением правил стерильности и обработки может привести к занесению инфекции в полость органа и уретру, развитию осложнений. Именно поэтому катетеризация в домашних условиях всегда рискованнее и требует тщательнейшей подготовки.

Повреждение слизистой мочеиспускательного канала

Любое инородное тело способно повреждать нежные слизистые естественных каналов человека даже резина. При длительном ношении катетера побочным эффектом является воспаление уретры.

Именно для профилактики подобных проблем перед удалением катетера в полость накопительного органа вводят раствор фурацилина. Проходя по естественным каналам, он обеззараживает их и способствует восстановительным процессам слизистой.

Травматизация может быть также вызвана неправильной техникой проведения процедуры, что при условиях стационара встречается довольно редко. В случае возникновения болей или дискомфорта после проведения процедуры в течении продолжительного времени следует обратиться к врачу.

Противопоказания к постановке катетера

Вмешательство в естественные процессы организма без предварительной диагностики и наблюдения специалиста грозит больному серьезными проблемами. Не каждый из нас знает скрытые патологии своего организма выявить которые можно только пройдя полное обследование.

Связанна эта осторожность с рядом противопоказаний для применения катетеров:

• воспаления в уретре;
• простатит в острой форме;
• травма/спазм сфинктера;
• аномалии просвета канала (сужение).

Опытный уролог назначит катетеризацию только при наличии лабораторных анализов и исследований мочевого пузыря на ультразвуковом аппарате.

Для более наглядного представления и применения материала на практике в статье представлены фото и видео материалы, просмотр которых не оставит вопросов у читателей.

Катетеризация представляет собой процедуру введения катетера (для мужчин и женщин) в мочевой пузырь через уретральный канал. Применяется катетеризация довольно часто и используется с целью диагностики и терапии.

Правила установки катетера

Катетер может устанавливаться на короткий промежуток времени, например, кратковременная установка катетера необходима при хирургическом вмешательстве, и на продолжительное время, если пациент испытывает затруднения при акте мочеиспускания. Последние могут быть вызваны некоторыми заболеваниями.

Мужской может быть поражен различными патологическими процессами, возникшими в результате инфекционного заражения, травмы, при неопластическом синдроме. Нарушение мочеиспускания может спровоцировать развитие таких неприятных последствий, как почечная недостаточность и бесплодие. В данной статье мы подробно рассмотрим алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Показания к проведению процедуры

Катетер может вводиться с диагностической целью:

1. Для получения образцов мочи, находящейся в полости мочевого пузыря. Образцы в дальнейшем используются при проведении лабораторного исследования, например, для определения микрофлоры мочевого пузыря.
2. С целью определения объема мочи, которая выделяется, наблюдения ее органолептических характеристик.
3. Для определения уровня проходимости мочевыводящих путей.

При лечении

Помимо этого, катетеризация может проводиться при лечении:

1. При восстановлении уретры после проведенной операции.
2. При наличии декомпрессии мочевого пузыря.
3. При наличии острой задержки выведения мочи, которая может возникнуть на фоне уретрита, изменения патологического характера, поражающего предстательную железу.
4. С целью обработки стенок мочевого пузыря лекарственными растворами.
5. При хронической обструкции, которая может быть вызвана гидронефрозами.
6. С целью выведения мочи, если пациент не способен совершать акт мочеиспускания. Например, если пациент находится в коматозном состоянии.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин достаточно сложен, но опасений за свое здоровье у пациентов вызывать не должен, так как проводить эту процедуру доверяют опытным специалистам.

Противопоказания к проведению катетеризации

Несмотря на то, что существует множество показаний, катетеризацию можно проводить не всегда. Имеются некоторые противопоказания:

• Присутствие крови в мошонке.
• Наличие кровоподтеков в области промежности.
• Наличие в крови.
• Травмированное состояние мочевого пузыря.
• Травмированное состояние уретры.
• Простатит в острой форме.
• Анурия.
• Некоторые заболевания мочеполовой системы, например, гонорея.
• Спазм уретрального сфинктера.
• Острые воспалительные процессы, протекающие в мочевом пузыре или в уретре.
• Перелом полового члена.

Особенности проведения катетеризации у мужчин

В силу анатомических особенностей уретры у мужчин, выполнять процедуру катетеризации должны исключительно опытные специалисты. Трудности при проведении катетеризации возникают из-за того, что мужская уретра имеет сравнительно большую длину, около 25 сантиметров. Помимо этого в уретре имеется два физиологических сужения, препятствующих свободному введению катетера. А также она очень узкая.

Наибольшую осторожность требуется соблюдать, ели процедура проводится при помощи металлического катетера. Если в ходе манипуляции применить излишнее усилие, то можно повредить стенки мочевыводящей системы, в результате чего не исключено возникновение ложных ходов.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин должен строго соблюдаться.

Инструменты, используемые при проведении катетеризации

Для проведения процедуры катетеризации понадобятся следующие инструменты:

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Если процедура проводится с использованием мягкого катетера, то специалист должен выполнять следующие действия:

1. Медицинский работник должен предварительно подготовить руки, тщательно их вымыть, обработать дезинфицирующим раствором.
2. Больного укладывают на спину, ноги его слегка раздвигают, при этом колени должны быть согнуты. Между ногами требуется установить лоток, а под область таза подложить пеленку.
3. Медицинскому работнику следует надеть стерильные перчатки, обхватить стерильной салфеткой половой член ниже головки. Это позволит раскрыть наружное отверстие уретры.
4. Далее необходимо обработать головку ватным тампоном, предварительно смоченным в фурацилине. Обработку следует проводить по направлению от уретры к краю головки.
5. Посредством сдавливания головки полового члена необходимо открыть наружное уретральное отверстие. После того, как отверстие открылось, в него наливают несколько капель глицерина стерильного.

При помощи пинцета захватывается катетер, а его закругленное отверстие смачивается вазелиновым маслом или глицерином. После этого катетер вводят в открытое отверстие уретры. При помощи стерильного пинцета вводят первые пять сантиметров катетера, придерживая при этом головку.

Погружение катетера

Погружать катетер в уретру необходимо не спеша, перехватывая его пинцетом. Половой член при этом требуется надвигать на катетер свободной рукой. Подобная техника позволит продвигать по мочеиспускательному каналу катетер с большей легкостью. В области на стыке перепончатой части и губчатой возможно возникновение незначительного сопротивления. Если оно возникает, то необходимо сделать паузу в две-три минуты, чтобы дождаться исчезновения спазма мышц, а затем продолжить введение катетера.

Физиологическое сужение также имеется на входе уретры в мочевой пузырь. В этой области не исключено возникновение повторного введения катетера.

После того, как появляется первая порция мочи, противоположный кончик катетера необходимо опустить в мочеприемник.

Перед окончанием мочевыделения мочевой пузырь необходимо промыть. После этого, соблюдая меры безопасности, катетер осторожно удаляют.

После окончания выделения мочи, к катетеру присоединяют шприц Жане, наполненный фурацилиновым раствором, который вливают в полость мочевого пузыря очень медленно. Объем вводимого раствора должен составлять около 150 миллилитров. После этого катетер направляют в лоток, чтобы удалить жидкость. Процедуру промывания следует проводить до тех пор, пока содержимое мочевого пузыря не станет прозрачным.

После того, как промывание будет закончено, катетер из уретры извлекают, выполняя аккуратные вращательные движения. После чего производят повторную обработку внешнего отверстия уретры ватным шариком, предварительно смоченным в растворе фурацилина. По окончании процедуры катетеризации, все инструменты следует поместить в дезинфицирующий раствор.

Если использование мягкого катетера не позволяет выполнить процедуру, то понадобится использование металлического. Подобную процедуру введения мочевого катетера должен проводить исключительно квалифицированный врач, ведь техника проведения очень сложная, требующая особой осторожности и внимания.

Пациента укладывают на спину, обрабатывают отверстие уретры. Катетер поворачиваю вниз «клювом» и продвигают его по уретре, пока он не достигнет мочевого пузыря. Чтобы преодолеть область сфинктера, следует направить половой член вдоль срединной линии. Катетер вводят дальше, медленно двигая мочеиспускательный канал по направлению инструмента.

Если процедура выполнена правильно, то наблюдаются выделения в емкость для мочи, при этом пациент не испытывает болезненных ощущений. В силу того, что катетеризация металлическим катетером довольно болезненна и травмоопасна, проводят ее довольно редко.

Осложнения при проведении катетеризации

В отдельных случаях возможно появление некоторых осложнений, например:

• Инфицирование органов мочевыделительной системы. Вследствие чего может развиться пиелонефрит, цистит, уретрит.
• Повреждение уретры, иногда значительное, вплоть до прободения.

Осложнения могут возникать из-за ошибок, допущенных при введении катетера, в особенности металлического, либо из-за недостаточного предварительного обследования пациента. Чаще всего осложнения возникают в результате нарушения асептичности.

Объясните пациенту весь процесс перед его началом. Большинство пациентов не привыкло к тому, что вставляют различные предметы в уретру, тем более длинную трубку. Хотя, как правило, эту процедуру редко описывают «болезненной», а чаще «неприятной», она может быть очень сильно неприятной. Просто из уважения к пациенту, опишите все ваши шаги ему или ей перед началом процедуры.

• Если рассказать пациенту, чего ожидать, и что вы будете делать, это поможет ему расслабиться и не испытывать тревоги.

Попросите пациента лечь на спину. Ноги пациента должны быть расставлены, а ступни вместе. Лежачее положение пациента расслабит его уретру и мочевой пузырь, делая доступ для катетера более легким. Напряженная уретра может оказать сопротивление катетеру, сжимая его, что приводит к боли, а иногда и повреждению урогенитального прохода и его тканей. В особых случаях это может привести к кровотечению.

• Помогите пациенту принять лежачее положение, если в этом есть необходимость.

Уретральный катетер или катетер для мочи представляет собой прямую или изогнутую трубку, которая заканчивается с двух сторон отверстиями. Этот прибор помещается в тело человека одним концом внутрь человека, а второй остается снаружи. Его устанавливают пациентам, у которых присутствуют какие-либо нарушения функционирования мочеполовой системы. Основная функция системы заключается в выводе жидкости из организма и опорожнении мочевого пузыря. Уретральный катетер устанавливается с диагностической целью, когда необходимо получить стерильно чистую порцию мочи или наполнить мочевой пузырь контрастным веществом и с лечебной целью.

Также его устанавливают в период после операций, в случае ограниченной двигательной возможности пациента для профилактики задержки мочи и контроля диуреза. Размер катетера напрямую зависит от того, кому он будет установлен – мужчине или женщине. Для женщин используются катетеры меньшей длины – от 12 до 15 см, а для мужчин большей – около 30 см. Это связано с физиологическими особенностями женского и мужского организма.

История этой процедуры насчитывает много лет. Еще древние египтяне применяли этот метод лечения, используя тростник в качестве катетера. Изобретение же трубки в том виде, в котором мы знаем ее сейчас, приписывают греческому врачу и анатому Эрасистрату.

По материалу изготовления, а соответственно — по жесткости уретральные катетеры бывают:

• Жесткие.

Материал изготовления – металл или пластмасса. Форма – изогнутая трубка с плавно закругленной внутренней частью, рукояткой, клювом и стержнем.

• Полужесткие (эластичные).

Изготавливаются из разных видов синтетических полимеров и резины.

• Мягкие.

Производятся в нескольких вариациях из тефлона, силикона, латекса и подобных материалов, которые могут обеспечить системе мягкость. В зависимости от периода, на который его устанавливают, выделяют краткосрочный или периодический и долгосрочный или постоянный катетер. Классифицировать их можно также учитывая орган, в которой его вводят, а это может быть уретра, мочеточечник, лоханка почки или же мочевой пузырь. По месту расположения выделяют внутренний уретральный катетер, который располагается внутри тела и внешний, который выводится одним концом наружу.

Основые виды катетеров

Катетеризация мочевого пузыря может быть осуществлена несколькими видами катетеров, в зависимости от проблемы, которую они должны решить. Качество системы играет большую роль. Во избежание появления аллергических реакций и раздражений необходимо ответственно подходить к вопросу выбора материала и производителя.

На сегодняшний день медицинские работники выделяют ряд наиболее распространенных систем:

• Стент Пуассона

Длинная резиновая трубка с тремя отверстиями и спиралевидным концом. При введении в качестве вспомогательного инструмента используют металлический зонд, который после завершения процедуры необходимо удалить. Практически не используется для лечения мочеполовой системы.

• Стент Тиманна

Система состоит из одного канала для дренирования и двух отверстий, располагающихся в области наконечника. Данный катетер устанавливают для лечения проблем предстательной железы.

• Катетер Фолея

Относится к категории постоянных. Оснащен двумя отверстиями и слепым концом. С одной из сторон закреплена принимающая резиновая емкость. Основное назначение этой системы – промывание мочевого пузыря.

• Система Пеццера, система Мелекоте

Представляет собой резиновую трубку с двумя отверстиями и наконечником в виде чаши. Используют при функциональном нарушении работы почек.

• Прибор Нелатона

Используется для краткосрочного введения, вводится в мочевой пузырь.

Установка системы

Лечебная катетеризация достаточно болезненная процедура, сопровождающаяся дискомфортными ощущениями. Учитывая тот факт, что болевой порог у каждого пациента разный, то и более точную оценку дать невозможно. Обострение болезненных ощущений при данной процедуре особенно обостряется в период после операций, проведенных на органах мочеполовой системы. Для уменьшения неприятных ощущений желательно использовать обезболивающие препараты.

Процедура проводится в стерильных условиях. Сам прибор, как и половые органы, обрабатываются антисептическими средствами. На одной руке медицинского работника, проводящего процедуру, должна быть надета стерильная перчатка, на второй руке – нестерильная. Рукой в нестерильной перчатке медработник удерживает половой член в вертикальном положении или разводят половые губы, если процедура проводится женщине, для того, чтобы была возможность сделать промывание внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Для этих целей используется стерильная вода или специальный раствор. Этой рукой касаться катетера строго запрещено. Для того, чтобы лучше входил катетер, уретра должна быть более податливой. С этой целью в мочеиспускательный канал нужно ввести гель-лубрикант. В состав геля входит определенный анестетик и дает возможность снизить болевой порог пациента на период от 2 до 5 минут. За это время необходимо успеть ввести катетер в уретру.

Следует учитывать, что гель с анестетиком может вызвать ощущение жжения, поэтому пациент должен быть заранее предупрежден. Стоит заменить лубрикант с анестетиком на обычный, если у пациента есть аллергические проявления, вызванные местными анестетиками, либо какие-либо травмы уретры. В противном случае могут быть непредвиденные осложнения.

Гель вводится медленно. Быстрое введение может спровоцировать разрыв уретры, как у женщин, так и у мужчин. Анестезия при процедуре катетеризации не проводится. Это обусловлено тем, что есть высокая вероятность травмирования уретры или мочевого пузыря. Необходимо отслеживать ощущения пациента, чтобы вовремя скорректировать действия. Когда процедура введения геля окончена, необходимо стерильной рукой ввести уретральный катетер до момента появления мочи. Этот процесс покажет, что отток жидкости будет происходить.

Если после введения катетера моча так и не поступает, значит баллон катетера находится вне мочевого пузыря. Если баллон начнет наполнятся, находясь в уретре, то это может привести к травмам катетеризацией, как у мужчин, так и у женщин. Поэтому наполнение баллона до появления мочи строго запрещено. В случае, когда катетеризация проводилась в связи с постановкой диагноза задержки мочи, это может означать ошибку при постановке диагноза. В процессе катетеризации может появится небольшое количество крови. Это не страшно и происходит довольно часто.

Для проверки правильности установки катетера внутрь мочевого пузыря, необходимо промыть его стерильной жидкостью. Раствор, который в систему вводят с помощью шприца, должен быстро выходить наружу. Это станет показателем правильно проведенной катетеризации. В конце установки катетера мочеточник закрепляют на штативе возле кровати пациента, если он лежачий либо закрепляют на бедре, если противопоказаний двигательной активности нет.

Особенности катетеризации женщин и мужчин

У женщин уретра короткая, поэтому эта процедура проходит легко и быстро. Катетер может быть использован как резиновый, так и металлический. Пациентку располагают на заранее подготовленной клеенке в специальном положении – лежа на спине, ноги разведены в стороны и согнуты в коленях. Предварительно проводятся процедуры подмывания и спринцевания, чтобы избежать попадания выделений из влагалища в уретру. Чаще для женщин используется мягкий прибор. Стальной же уретральный женский катетер используется реже.

Катетеризация мужчин – процедура достаточно сложная. Это обусловлено особенностью строения половых органов.

Для этой процедуры для мужчин чаще используют металлический катетер с клювом. При несоблюдении техники введения, уретральный стальной катетер может привести к серьезной травме – травма стенок уретры или даже прободение мочевого пузыря.

Вне зависимости от материала изготовления системы, катетер вводят на глубину около 25 см. Так как канал мочеиспускания у мужчин имеет 2 изгиба, то прохождение прибора может быть затрудненным. Вне зависимости от половой принадлежности пациента, процедура может пройти с рядом осложнений, вызванная усилиями при введении, нарушении стерильности, недостаточного обследования, неправильной установки металлического катетера. Поэтому необходимо строго следить за техникой выполнения и стерильностью.