Рентген мочевого пузыря с контрастным. Как делают рентген уретры и мочевого пузыря с применением контрастного вещества? Какие побочные эффекты могут возникнуть при проведении уретроцистографии

Для установления верного диагноза при проблемах с мочевыделительной системой врач может назначить такое обследование, как цистография мочевого пузыря и почек. Что это за методика и как делается цистография у детей, а также совершеннолетних людей рассмотрим в статье.

Цистография – это метод изучения мочевого пузыря при помощи рентгеновского излучения. Применяется в урологической области медицины с целью выявления патологии в мочевыделительном отделе организма. Суть ее состоит в заполнении органа специальным контрастом. Инструментом диагностики рентген, вместе с контрастным раствором он дает некоторую долю облучения организму, поэтому назначается цистография строго по показаниям.

На данный момент в медицинской науке различают три варианта цистографии:

• восходящая (ретроградная) цистография;
• нисходящая или внутривенная цистография;
• микционная цистография.

Оптимальным методом выступает восходящий вариант цистографии, т.к. при нисходящем – моча с контрастом накапливается в резервуаре только через 60 минут.

Иногда врачи используют анестезию при осуществлении цистографии

Особенности видов цистографии

Принцип осуществления восходящей цистографии состоит в том, что при помощи катетера в мочевой пузырь вводят раствор со свойством контраста. Он окрашивает орган, и врач может рассмотреть очертания органа, его объем, наличие рефлюкса, травмы. В норме у мужчин округлый мочевой пузырь, у женщин он овальный, а у детей грушевидный.

При нисходящем (экскреторном) варианте процедуры контрастное вещество вводят внутривенно и оно с током крови попадает в почки, а с мочой в мочевой пузырь.

Микционный вид основан на проведении рентгенографии во время мочеиспускательного акта. Контраст в этот момент заполняет канал мочеиспускания, так врач может видеть все его дефекты. Контраст вводится посредством катетера в мочевые протоки, затем человеку необходимо помочиться. Во время этого осуществляется ряд снимков, последний по завершении опорожнения пузыря.

При восходящей урографии определяются все те же патологии, что и при нисходящем варианте, но картинка будет более четкой, а также определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Область применения

Цистографическая методика чаще всего используется с целью подтвердить имеющийся диагноз. Показания к ней очень обширны. Грудничкам ее назначают, чтобы выявить аномалии развития мочевыделительного тракта (удвоенный мочевой пузырь, атрезия). Взрослым пациентом цистография назначается в ситуации, когда доктор имеет подозрения на опухолевые заболевания, туберкулез мочеполовых органов, дивертикулы мочевого пузыря и иные заболевания мочевыделительной системы. Наличие конкрементов и песка, нефротический синдром тоже показания к такому исследованию. Показывает цистография и наличие рефлюкса, разрыва, различных осложнений после инфекций, туберкулезного процесса, рака простаты. Делают ее и при недержании мочи. Обязательно проводят цистографию при травматических повреждениях, при свищевых отверстиях между кишечником и пузырем.

Радионуклидная цистография применяется для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, она основана на введении меченых белков, вводимых с контрастом

Противопоказания

Чтобы минимизировать опасные последствия цистографии, следует помнить о том, что есть ситуации, в которых использовать ее непозволительно. Чаще всего это касается восходящей цистографии из-за метода введения контраста (именно в сам мочевой пузырь). Нельзя проводить данное обследование при:

• присутствии крови в мочи (сгустки диагност может принять за камни);
• образованиях и воспалении в мочеполовых органах (цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит).

При гематурии запрещено обследование из-за того, что скопление крови на снимке очень похоже на опухолевый процесс в органе. А еще контраст меняет оттенок мочи, это усложняет постановку диагноза при гематурии.

Нисходящий вид цистографии обладает практически теми же противопоказаниями, что и восходящий.

Как приготовится?

Подготовка зависит от методики цистографии. Если это ретроградная ее вариация, то такое исследование нуждается в соблюдении диеты, для хорошей визуализации органов нужно снизить потребление газообразующих продуктов (бобовых, капусты, кондитерских изделий, газировки) в течение двух дней перед цистографией. Рекомендуется употреблять чай с фенхелем или укропную водичку. Запрещается употреблять жидкость, которая может изменить цвет мочи.

Важно соблюдать гигиену наружных половых органов, от этого в большой степени зависит вероятность осложнений.

Кроме того, нужно позаботиться о том, чтобы у ребенка был опорожнен кишечник. Если у него есть склонность к запорам, то следует попринимать послабляющие лекарства.

Лактулоза идеально подойдет в качестве слабительного

А при нисходящей пациенту нужен лишь контраст и шприц для его введения. И то, и другое можно свободно купить в аптеке.

Обязательно перед цистографией нужно пройти консультацию специалиста, врач должен дать заключение об отсутствии аллергии на контраст. Также родители должны объяснить своему малышу, перед тем как сделать процедуру, что в ходе ее исполнения могут быть болезненные ощущения.

Этапы и принцип проведения

Все мамы и папы задаются вопросом, как делается цистография у детей, имеет ли проведение такого исследование опасность? Перед проведением этого метода выявлений болезней родители должны дать письменное разрешение на его осуществление.

Есть несколько этапов процедуры:

• делают пробу, которая исключает аллергическую реакцию у ребенка на контраст (у детей обычно применяют контраст, имеющий жидкую консистенцию из-за их большей устойчивости к разрушению);
• в первую очередь, нужно снять все украшения;
• при необходимости нужно снять белье;
• опорожняется мочевой пузырь;
• ребенка кладут спиной на рентгенологический аппарат;
• вводиться контраст через катетер при ретроградной цистографии, который затем клипируют, чтобы контрастное вещество не вытекло (для детей раннего возраста количество контраста не более 50-100 мл, детям старше 12 лет вводят около трехсот миллилитров);
• осуществляют введение контраста через вену при экскреторной цистографии;
• если цистографию проводят у мужского пола, то на место расположения яичек кладут защитную пластинку
• делают снимок почек, мочевого пузыря, мочеточников с целью определить четкость изображения и расположение органов;
• ряд снимков должен делаться в положении на боку, на спине в момент ввода вещества и позже;
• после снимается катетер, происходит мочеиспускания и также выполняется снимок;
• после завершения процедуры ребенок должен находиться под присмотром медицинского персонала, также ему следует соблюдать постельный режим в течение суток.

Во время цистографии применяется рентгеновское излучение

Мальчиком чаще всего назначают экскреторную (нисходящую) цистографию, это связано с особенностью строения уретры, что затрудняет постановку катетера.

Новорожденным такую процедуру назначают лишь в самых крайних случаях. Это объясняется тем, что воздействие рентгена весьма пагубно влияет на организм малыша.

Как правило, врач для точной постановки диагноза в дополнении к цистографии назначает общие анализы крови и мочи, а также биохимию крови.

Важно, чтобы было рассчитано точное количество контрастного вещества. Оно определяется по специальной формуле Тишеля.

Некоторые особенности процедуры глазами пациента

Самым, пожалуй, неприятным моментом для тех, кто боится уколов, это будет ввод контраста в сосуд. Но это только при экскреторной вариации.

А при ретроградной процедура начнется с того, что пациенту поставят катетер. Вот это и есть самый болезненный момент в этом случае.

Как правило, доктор при введении катетера в уретру использует обезболивающее средство, оно облегчает также и его прохождение. В основном пользуются Катеджелем.

После вода контраста, катетерная трубка удаляется, Вот в этот момент появляется резкий позыв помочиться, его нужно сдержать.

Нужно знать, что введения контраста и постановка катетера при нисходящей процедуре, а также осуществление снимков входит в круг обязанностей среднего медперсонала. Врач же оценивает получившейся результат.

При ретроградной цистографии доктор сам ставит катетер, вводит контрастирующее вещество.

Касательно длительности процедуры, то нисходящий вариант более продолжительный, он осуществляется не менее часа. Именно за это время контрастный раствор попадает из кровяного русла в мочевой пузырь. В среднем все занимает около 120 минут. Это с учетом подготовительного этапа и расшифровки итога.

Ретроградная процедура требует не меньшего времени. Это связано с длительной подготовкой к установке катетера.

Оценка результатов

После получения снимков и результатов анализов доктор может дать точное заключение о наличии или отсутствии патологии. Исходя из того, что за диагноз поставил доктор, пациент может быть направлен в стационар или же сможет лечиться амбулаторно. Если же обнаружены опухолевые образования, разрывы, то будет предписано оперативное лечение.

Возможные осложнения

Последствия при цистографии бывают нередко. Особенно это касается экскреторной. Самым распространенным является аллергия. Проявляется такая реакция в виде крапивницы или же приступа нехватки воздуха. При таком осложнении больному необходимо немедленное введение гормонального средства, которое купирует приступ.

Также может развиться токсический эффект на почки. Такое состояние даст о себе знать головной болью, ацетоновым запахом изо рта, слабостью. В данном случае нужно поместить обследуемого в реанимационное отделение и проводить ему инфузии и детоксикацию.

А при восходящей такие осложнения не развиваются, т.к. контраст вводят в уретру. Чаще всего наблюдаются инфекция мочевых путей, если же врач неопытен, то может произойти повреждение или разрыв слизистой оболочки, исследуемых органов. У мужчин пожилого возраста нередко возникает острая задержка мочи. Так бывает по причине того, что возбуждается рецепторный аппарат в мочевом пузыре при введении раствора, это приводит к спазму сфинктера. Такое осложнения определяется по невозможности помочиться после окончания исследования.

Важно знать, что цистография далеко не безопасная процедура, поэтому пред ней стоит провести УЗИ мочевыводящей системы, есть вероятность, что вышеуказанное обследование просто не понадобится.

Для детальной выявления заболеваний мочевыделительной системы, ультразвукового исследования, часто, бывает недостаточно. В урологической практике с успехом применяется цистография мочевого пузыря – диагностический метод, основанный на интеграции контраста и рентгенографии. Обследование относится к разряду эндоскопических, и имеет три разновидности проведения.

Прерогативные аспекты и недостатки

Как любой метод исследования внутренних органов, цистография обладает определенными достоинствами и недостатками. К первым относятся отсутствие возрастных ограничений, минимальная лучевая нагрузка, оперативность выдачи результатов, наличие нескольких вариантов обследования, и возможность подобрать оптимальный вид индивидуально, высокая информативность. Современное оборудование позволяет сохранить результаты диагностики на цифровом носителе.

Вторую категорию составляют возможные болевые ощущения, аллергические реакции на контрастное вещество, осложнения при неграмотно проведенном обследовании, психоэмоциональный дискомфорт. Определенные сложности существуют при проведении процедуры детям. Во-первых, диагностика сопровождается болезненными ощущениями, во-вторых, ребенка нужно удержать в статичном состоянии.

По возможности врачи заменяют данное исследование более комфортным методом УЗИ, но при острой необходимости процедуру проводят независимо от возраста маленького пациента (начиная с полугода). Подробнее о детской цистографии можно прочитать .

Варианты диагностики

Урологическое обследование выполняется с целью выявления возможных патологий органов мочевыделительной системы и определения их стадии. Диагностика относится к рентгенологическим методам с предварительным введением в организм контрастного вещества. Контраст может иметь газообразную или жидкую форму. Его распределение в обследуемой области позволяет наглядно визуализировать пораженные участи мочеполовой сферы на рентгеновском снимке.

Варианты цистографии классифицируются по способу введения контраста и технике проведения процедуры. Основные виды: ретроградная цистография, иначе восходящая, экскреторная (нисходящая), микционная цистография. Решение о выборе варианта обследования принимает врач-уролог, в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

Экскреторная

Данный вариант основан на введении контрастного вещества в кровь. При естественной циркуляции, препарат доставляется кровотоком в почки, откуда с мочой попадает в мочевой пузырь. Пациенту делается внутривенная инъекция контраста, с часовым интервалом выполняются рентгеновские снимки. Нисходящую цистографию назначают реже других из-за временной продолжительности исследования. Этот вид обследования рекомендован, когда, помимо мочеточников и мочевого пузыря, необходимо оценить форму, очертание и анатомическое расположение почек.

Восходящая методика

Ретроградный способ является более информативным, при этом по времени диагностика менее продолжительная. Такой эффект достигается, поскольку контрастное вещество вводится непосредственно в мочевой пузырь через отверстие в уретре. Минуя кровоток, контраст быстрее распределяется по мочевыделительным органам и дает четкую картинку на рентгенограмме.

Микционная цистография

Вид обследования проходит в три этапа. Первично вводится контраст через мочеиспускательный канал, как при восходящем варианте эндоскопии. Рентгенографию делают в процессе опорожнения мочевого пузыря, это позволяет оценить работоспособность органа. Далее выполняется контрольный снимок пустого мочевого пузыря. Техника микционной цистографии является наиболее сложной, но позволяет установить патологические изменения в органах на исходном этапе развития.8

При затрудненной диагностике заболеваний мочевыделительной системы, возможно проведение комбинированной цистографии (совмещение методик).

Назначение процедуры

Цистография не производится в профилактических целях. Данное обследование имеет строгие показания к проведению. В детском возрасте процедура выполняется только в случае, отсутствия объективных результатов других обследований (УЗИ, урография) или при аномалии развития мочеполовой системы (врожденное заращение отверстий, удвоенный мочевой пузырь и т. п.). Эндоскопия производится для подтверждения диагнозов, предполагаемых согласно предъявляемым жалобам пациента, и при хронических заболеваниях.

Основными показаниями являются:

• травматические повреждения внутренних органов (разрывы);
• туберкулез мочеполовой системы;
• уролитиаз (конкременты или песок в мочевом пузыре и мочеточниках);
• новообразования (кисты, полипы) и опухоли (злокачественные и доброкачественные);
• инконтиненция (недержание мочи);
• заброс мочи, вследствие не смыкания клапана (пузырно-мочеточниковый рефлюкс или ПМР);
• аномальная деформация органов;
• фистула (свищ) в стенках мочевого пузыря;
• аденома у мужчин;
• проблемы с мочеиспусканием (анурия, поллакиурия, странгурия);
• присутствие эритроцитов в моче (микрогематурия).

Процедура может быть назначена при хронических воспалительных заболеваниях (в ремиссионный период), этиологию которых не удалось установить посредством других исследований

Противопоказания

Независимо от гендерной и возрастной принадлежности пациента, общим противопоказанием для всех является наличие аллергических реакций на вводимое контрастное вещество. При склонности к аллергии, врачи рекомендуют перед исследованием сделать аллергопробу. Ретроградная и микционная цистография не проводится при анатомическом дефекте мочеполовых органов, когда отсутствует возможность ввести катетер в мочеиспускательный канал.

В большинстве случаев, данный запрет распространяется на мужчин и мальчиков, в силу строения мочеполовых органов. Другие противопоказания: хронические воспалительные болезни (цистит, простатит, пиелонефрит, уретрит) в рецидивной стадии, гематурия (наличие кровяных примесей в моче), перинатальный и лактационный период для женщин.

Присутствие в моче кровяных сгустков при декодировании рентгенограммы может быть истолковано, как конкременты или новообразования. В результате этого пациенту будет назначена ошибочная терапия. При подозрении на гематурию, предварительно проводится эндоскопическое малоинвазивное исследование – цистоскопия.

Подготовка к цистографии

Длительная подготовка к исследованию не предусмотрена. Основными подготовительными мероприятиями являются:

• Устранение из рациона продуктов, вызывающих интенсивное газообразование (капуста, блюда из бобовых культур, газированные напитки). На правильное питание нужно перейти за 2–3 дня.
• Клизмирование перед исследованием. Клизму делают за два часа до эндоскопии.
• Проведение гигиенических процедур. Наружные половые органы необходимо тщательно вымыть.

Запрещено употребление алкогольных напитков. Пациентам с повышенной сенсорностью (чувствительностью) и нестабильной психикой, перед обследованием рекомендуется прием успокоительных настоек.

Проведение диагностики

Техника проведения всех экскреторной и ретроградной диагностики схожая. Отличие заключается в способе введения контраста. Алгоритм процедуры включает следующие действия:

1. Пациент освобождается от украшений, снимает одежду с нижней части тела и укладывается на кушетку.
2. Доктор выполняет снимок мочевого пузыря и смежных органов.
3. Медицинский специалист вводит контраст (в уретру или вену). После введения препарата, непосредственно в мочевой пузырь, катетер (трубка) пережимается. В этот момент может быть особенно больно, поэтому следует набраться терпения. Контраст не должен вытечь наружу, иначе процедура окажется бесполезной. При микционной цистографии после фиксации катетера пациент опорожняет мочевой пузырь, рентген делается в процессе мочеиспускания.
4. Наполненный орган при помощи рентген-аппарата снимают в нескольких проекциях. Пациента просят поднять нижнюю часть тела под углом 90 градусов относительно верхней части, находящейся в горизонтальном положении.
5. На заключительном этапе, катетер извлекают и выполняют контрольный снимок.

При неосложненной процедуре взрослые пациенты покидают клинику сразу по завершении процедуры, дети – остаются некоторое время под контролем медицинского персонала.

Негативные последствия процедуры не являются редкостью, в особенности у детей. Поэтому после исследования врачи рекомендуют на протяжении суток соблюдать постельный режим, не употреблять соленую, маринованную и острую пищу, пить больше жидкости (лучше всего, воду), не поднимать тяжести. Интимную жизнь следует отсрочить на 1–2 недели, в зависимости от самочувствия. Поскольку, методика цистографии предполагает введение в организм контраста, основном побочным эффектом является реакция организма на химическое вещество.

При экстреторном варианте проявления, чаще всего, носят характер аллергии:

• одышка;
• сыпь на кожных покровах;
• покраснение лица.

При тяжелых проявлениях развивается нефротоксический эффект (отравление почек). Введение препарата через мочеиспускательный канал может стать причиной инфекции, при несоблюдении правил стерильности. Неграмотно поставленный катетер может механически повредить уретру. У мужчин в возрасте 50+ возможно такое осложнение, как ишурия (задержка мочи). Осложненные состояния требуют вмешательства медицинских специалистов. В тяжелых случаях реабилитация проводится в условиях стационара.

Пациенту назначаются гормональная терапия, курс детоксикации, при ишурии – принудительный забор мочи посредством катетера. Цистография – обследование болезненное, поэтому отзывы пациентов, прошедших процедуру, не отличаются положительными эмоциями. Однако, следует помнить, что такая диагностика дает максимально точную информацию о состоянии мочевыделительной системы, и может быть единственным шансом для назначения правильного лечения.

С целью выявления патологий органов мочевыделительной системы нередко пациенту назначается цистография мочевого пузыря, при помощи которой проводится детальное исследование. Эта процедура помогает поставить диагноз. Рентгенодиагностика осуществляется различными методами, которые в обязательном порядке предполагают тщательную подготовку. Этот вид исследования проводится и у новорожденных, если есть подозрение на развитие урологических проблем.

Что собой представляет цистография?

Это специфическое рентгенологическое исследование с контрастным веществом, после введения которого организм пациента подвергается рентгеновскому облучению. Благодаря цистографии удается сделать информативные снимки, на которых специалист увидит:

• степень поражения органа;
• патологии в функционировании почек и мочевика;
• образование опухолей различной этиологии.

Несмотря на невысокую информативность и простоту в проведении, такая диагностика может вызвать у больного серьезные нарушения и последствия. Поэтому важна правильная подготовка и соблюдение всех рекомендаций специалиста. Перед тем как отправить пациента на цистографию, доктор взвешивает риски, плюсы, минусы, и принимает окончательное решение.

В качестве профилактического диагностирования такой метод не назначается, так как на организм человека воздействуют рентгенологические лучи, которые небезопасны для здоровья, особенно если дело касается новорожденного или малыша старшего возраста.

Кому назначают?

Показания к проведению

Рентген мочевого пузыря показано проводить при подозрении на развитие таких патологий:

• воспалительно-инфекционные болезни;
• образование в мочевом пузыре, почках или в полости мочевыводящих путей конкрементов;
• туберкулез органов мочевыделительной системы;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• травмы или повреждение целостности брюшной полости;
• образование опухолей неизвестной этиологии;
• врожденные нарушения;
• недержание мочи.

Возможные противопоказания

Рентгенография противопоказана такой категории пациентов:

• во время беременности;
• при остром воспалении мочеточника и мочевого пузыря;
• если анализы показали наличие в моче большого количества крови.

Какие последствия могут быть?

После проведения цистографии нередко бывают осложнения. Зачастую развиваются:

• воспаление;
• аллергические реакции на контраст;
• нарушение функционирования почек;
• проблемы с мочевыведением;
• спазмы сфинктера;
• микроповреждения тканей.

Разновидности рентгена мочевого пузыря

Экскреторная

Такой вид цистографии позволяет оценить способность почек выводить контрастное вещество, которое предварительно было введено в организм. В конкретном случае контраст представляет собой йодовый раствор. При помощи катетера специфическая жидкость вводится внутривенно, чтобы не случилось передозировки, доктор берет во внимание возраст и массу тела пациента. Экскреторная цистография даст возможность увидеть:

• местоположение и форму парного органа;
• очертания контуров;
• степень работоспособности почек, мочевика и уретры.

Ретроградная

Есть другое название - восходящая цистография. Суть процедуры в том, что контраст должен быть введен непосредственно в полость мочевого пузыря. Для приготовления специфического раствора используется «Серганиз». Жидкостью заполняют орган, после того, как стенки будут расправлены, делается серия снимков. После этого пузырь необходимо опустошить, затем доктор сделает заключительное изображение.

Ретроградная цистография даст возможность увидеть:

• состояние мочевика;
• четкость контуров;
• объем;
• образование на стенках опухолей или камней.

Нисходящая рентгенография

При таком диагностическом исследовании контрастное средство вводится внутривенно при помощи катетера. Проникая в кровеносную систему, контраст в конечном счете проникает в почки, оттуда в мочевой пузырь и уретру. После вливания необходимо подождать не менее часа, за это время вещество полностью заполнит ткани исследуемых органов и распределится там. Из-за продолжительности процедуры нисходящая цистография назначается намного реже остальных.

Динамическая

Во время рентгенографии главная цель врача - исследование структуры стенок мочевого пузыря и уретры. Сначала пузырь наполняется контрастной жидкостью, потом пациента просят опорожниться. Именно в момент мочеиспускания делается ряд снимков, благодаря которым потом можно будет идентифицировать патологию и поставить окончательный диагноз. Хоть динамическая цистография считается информативным методом исследования, определенной категории людей она противопоказана, так как вызывает негативные последствия.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и верхних мочевых путей: накануне вечером и в день исследования - очистительная клизма, утром в день исследования - легкий завтрак. Перед рентгенографией мочевого пузыря достаточно одной утренней клизмы. У молодых людей при хорошем самостоятельном опорожнении кишечника специальной подготовки его не требуется.

Обзорная рентгенография . Рентгенологическое обследование больного начинают с обзорной рентгенографии всей мочевой системы. Производят снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Помимо костного скелета, на обзорном снимке в большинстве случаев можно видеть форму и положение почек, край поясничной мышцы (рис. 37, а). Рентгенография дает возможность выявить камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Оксалаты, фосфаты и особенно карбонаты задерживают рентгеновы лучи в гораздо большей степени, чем окружающие ткани, и потому контурируются четко (рис. 37, б), ураты, ксантиновые, цистиновые камни дают слабую тень или совсем не видны на обзорных снимках.

Рис. 37. Обзорная рентгенограмма области почек и мочеточников (а), тень камня почки на рентгенограмме (б).

Камнеподобные затемнения могут быть обусловлены обызвествленными участками вен - флеболитами (главным образом в малом тазу), реберными хрящами и лимфатическими узлами. Ошибочно могут быть приняты за камни инкрустированные солями очаги творожистого распада при туберкулезе почек или обызвествленные участки новообразований. Чтобы отличить подобные «ложные» тени от изображения камня мочеточника, производят обзорный снимок в прямой и косой проекции при введенном в мочеточник катетере. Тень камня совпадает с тенью катетера в обеих проекциях, тень флеболита, лимфатического узла и т. п. располагается в стороне от него.

Контрастная рентгенография . Изображение почечных лоханок и чашечек (пиелография) получают путем наполнения их контрастными средами, которые задерживают рентгеновы лучи в большей степени, чем окружающие ткани (растворы соединений йода), или же в меньшей (кислород, углекислота).

Ретроградная пиелография . После введения мочеточникового катетера в почечную лоханку 10-20-граммовым шприцем с иглой соответствующего калибра медленно вводят через катетер в лоханку подогретый до температуры тела стерильный 20% раствор контрастной жидкости (сергозин, урокон и др.) в количестве 8-10 мл до появления ощущения тяжести в области почки и производят рентгеновский снимок.

Во избежание чрезмерного повышения внутрилоханочного давления и возникновения лоханочно-почечного рефлюкса не следует пользоваться мочеточниковыми катетерами толще № 5 по шкале Шарьера, чтобы контрастная жидкость могла вытекать обратно из лоханки мимо катетера в пузырь.

Для профилактики атаки пиелонефрита после ретроградной пиелографии рекомендуется внутримышечная инъекция 200 000 ЕД пенициллина.

Нормальная пиелограмма представляется в следующем виде: лоханка располагается на уровне XII грудного- II поясничного позвонка, чашечки расположены латерально от лоханки, XII ребро пересекает левую лоханку в средней части ее, а правую - на границе верхней и средней трети. Мочеточник идет параллельно позвоночнику, образуя в тазовом отделе дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону.

Различают два основных типа почечной лоханки. Первый тип - ампулообразная лоханка сравнительно больших размеров с тремя короткими и широкими чашечками - верхней, средней и нижней; лоханка расположена вне почечной паренхимы, медиально от нее; емкость ее равна примерно 8-10 мл. При втором, ветвистом, типе лоханки размеры ее невелики, чашечки длинные, узкие; лоханка расположена внутри почечной паренхимы (рис. 38); емкость ее не превышает 3-4 мл.

Рис. 38. Внепочечный справа и внутрипочечный слева тип почечной лоханки, Ретроградная пиелограмма.

Выделительная урография . Наряду с ретроградной пиелографией широкое распространение получила выделительная (нисходящая, экскреторная, внутривенная) урография. В вену вводят раствор органического соединения йода - одноатомного (сергозина), двухатомного (кардиотраст, диодон), трехатомного (трийотраст), молекула которых выделяется почками без отщепления свободного йода, вызывающего поражение мочевых путей и явления йодизма. Контрастное вещество заполняет почечную лоханку и выделяется по мочеточнику в мочевой пузырь. На серийных снимках с определенными интервалами получаются изображения всех этих отделов мочевыводящих путей (рис. 39). Для внутривенной урографии чаще всего применяют сергозин (монойодметансульфокислый натрий), содержащий 52% органического йода (15-20 г сухого препарата для взрослого). Подогретый 40% раствор сергозина в количестве 30-40 мл вводят медленно в локтевую вену. Первый снимок делают через 7-10 минут, повторные - через 15-20 и 30-45 минут после введения контрастного препарата. Доза сергозина для детей определяется возрастом: по 0,1 г сухого препарата на 1 год жизни ребенка.

Рис. 39. Выделительная урограмма.

Выделительная урография обладает рядом положительных сторон: она безболезненна, не требует цистоскопии и катетеризации мочеточников. Она дает представление не только о морфологической картине мочевых путей, но позволяет судить и о функции каждой почки в отдельности, но по четкости изображения часто уступает ретроградной пиелографии, особенно при пониженной функции почки.

Выделительная урография противопоказана при острых заболеваниях печени, болезнях крови, базедовизме, во время менструации, при высокой азотемии.

Пневморен и пневморетроперитонеум . Если окружить почку слоем газа, можно получить на снимке четкие контуры ее. Газ в количестве 500-600 см 3 вводят через длинную иглу, которую вкалывают в угол между XII ребром и длинными мышцами спины при положении больного на противоположном боку. Техника введения иглы такая же, как при околопочечной блокаде. Пройдя через мышечную стенку, игла как бы проваливается и попадает в околопочечную клетчатку. Во избежание воздушной эмболии выжидают в течение 1-2 минут, не появится ли кровь из иглы. Этот метод называется «пневмореном». Он не вполне безопасен, так как игла может поранить крупные сосуды, почку, печень, селезенку. Ввиду этого предпочтительнее вводить газ пресакрально, т. е. между копчиком и прямой кишкой («пресакральный пневморетроперитонеум»). Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, иглу вкалывают на глубину 4-5 см и через нее вводят 1000-1500 см 3 газа, который в течение 30-40 минут распространяется по забрюшинной клетчатке, окружая почки и мочеточник. Преимущества пневморетроперитонеума в его безопасности, простоте и в в том, что он дает возможность получить на рентгенограмме одновременно изображение обеих почек (рис. 40). Рекомендуется вводить не воздух, а кислород, который легко поглощается гемоглобином, образуя оксигемоглобин. При распознавании опухолей и кист почек, опухолей надпочечника и забрюшинного пространства, равно как и почечных аномалий, пневморетроперитонеум позволяет получить ценные данные, особенно в комплексе с пиелографией.

Рис. 40. Пневморетроперитонеум.

Ангиография почек . Диагностика заболеваний почек в некоторых случаях может быть уточнена путем серийной почечной ангиографии. Контрастная жидкость - 70% раствор трийотраста или кардиотраста в количестве 30 мл - вводится в аорту путем транслюмбальной пункции ее или через полиэтиленовый катетер, ретроградно введенный в аорту через обнаженную ветвь бедренной артерии (a. profunda femoris) либо путем чрескожной пункции бедренной артерии (по Сельдингеру). Введение контрастной жидкости и снимки должны производиться с большой быстротой (не менее 3 снимков в секунду).

Первый снимок производится в конце введения контрастного раствора, очередные 2-3 снимка - в течение следующей секунды. На первом снимке - артериограмме - получается изображение сосудистой сети почки (рис. 41), на втором и третьем - нефрограммах, - кроме этого, видны и тени почки, диффузно насыщенной контрастным веществом, на более поздних - изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника - урограмма.

Рис. 41. Транслюмбальная ангиография почек. Нормальная ангиограмма. Сосудистая фаза.

Почечную ангиографию можно применять для диагностики аномалий, опухолей и кист почек. Скопления контрастной жидкости 6 виде пятен и избыточная разветвленность мелких сосудов считаются признаком опухоли (см. рис. 104); округлый бессосудистый участок свидетельствует о наличии кисты почки (см. рис. 60), отсутствие магистральных сосудов почки - об их атрезии и врожденной аплазии почки.

Лимфография . Для выявления метастазов злокачественных новообразований органов мочеполовой системы - яичек, простаты, мочевого пузыря, почек - в паховых и забрюшинных лимфатических узлах применяется лимфангиография. В кожу межпальцевой складки между I и II пальцем каждой стопы впрыскивают 0,5 мл раствора краски (синьки Эванса). Через несколько минут происходит окрашивание лимфатических сосудов стоп. В средней трети тыла каждой стопы под местной анестезией над окрашенным лимфатическим сосудом рассекают кожу. Тонким пинцетом сосуд выделяют, подводят под него тонкую нить и, натягивая ее, создают застой лимфы и расширение сосуда. В расширенный участок сосуда через тонкую иглу медленно в течение 3 часов вводят по 10 мл йодолипола. Равномерность и длительность введения достигается тем, что давление на поршень шприца осуществляется с помощью винта с тонкой нарезкой. Наполнение паховых и забрюшинных лимфатических узлов йодолиполом наступает через 20-24 часа. Лимфатические узлы, пораженные метастазом опухоли, увеличены в размерах, в них определяются дефекты наполнения или неравномерные скопления контрастного вещества (рис. 42).

Рис. 42. Лимфограмма при опухоли мочевого пузыря.

Томография . Рентгенодиагностика заболеваний почек, мочевыводящих путей и надпочечников дополняется послойными рентгеновскими снимками - томографией. Почки расположены в слое, отстоящем в среднем на 5-10 см от плоскости рентгеновского стола при положении больного на спине. Избирательной рентгенографией только этого слоя устраняются наслаивающиеся тени брюшной стенки, кишечника и других соседних органов. Благодаря этому контуры почек и надпочечников становятся более четкими. На томограммах обнаруживаются иногда камни или опухоли почек, которые не выявляются на обычных снимках. Томография позволяет легко дифференцировать камни почек от камней желчного пузыря, поскольку они расположены в разных плоскостях.

Цистография . При наполнении мочевого пузыря раствором сергозина или газом (кислородом) можно получить на рентгеновском снимке изображение его полости. Этот метод называется цистографией.

В норме пузырь, наполненный контрастным веществом, имеет округлую форму; плотность контрастной среды одинакова. Контуры пузыря ровные (рис. 43).

Рис. 43. Нормальная цистограмма.

Уретрография . Больного укладывают под углом 30° к плоскости стола. На стороне, отклоненной от стола, нога вытянута, на прилегающей к столу - согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько отведена кнаружи. Половой член натягивается параллельно мягким тканям бедра согнутой ноги, и 10% раствор сергозина из шприца с конусовидным резиновым наконечником вводят в просвет мочеиспускательного канала (рис. 44). Такая уретрография называется восходящей.

В норме передняя часть уретры на ретроградной уретрограмме представляется в виде равномерной полосы диаметром 0,8-1 см. Луковичная часть уретры образует расширение в виде выпуклой книзу дуги. Мембранозная и простатическая части уретры имеют вид узкой полосы, отходящей от бульбозной уретры под прямым углом.

Для более четкого изображения задней части уретры применяется нисходящая уретрография: мочевой пузырь через тонкий катетер наполняется контрастным веществом; после удаления катетера в момент «мочеиспускания», т. е. выпускания контрастной жидкости при положении больного в описанной выше позиции, производится снимок. Просвет простатической уретры на нисходящей уретрограмме ясно контурируется (рис. 45, а и б,).

Рис. 45. Уретрограммы. а - восходящая уретрограмма; б - нисходящая уретрограмма

Наиболее часто уретрография применяется для распознавания сужений и облитераций мочеиспускательного канала (гонорейного и травматического происхождения) (см. рис. 131). Она позволяет также получить изображение дивертикулов и свищей уретры, парауретральных ходов.

Рис. 44. Положение больного при уретрографии.

Простатография . Нормальная предстательная железа на рентгеновском снимке не контурируется на фоне окружающих тканей. Только камни ее, обычно множественные, в виде мелких теней выделяются на фоне лобковых костей или над краем симфиза (см. рис. 99).

Наполнив мочевой пузырь кислородом, можно увидеть вдающуюся в полость пузыря над симфизом тень аденомы простаты (см. рис. 119).

Везикулография (рис. 46). Изменения конфигурации семенных пузырьков - расширение ходов и полостей, запустевание или сморщивание их - имеют значение для распознавания туберкулеза или рака семенных пузырьков или простаты. Для исследования делают пункцию обнаженного семявыносящего протока и вводят 3-4 мл 30% йодолипола в семенные пузырьки.

Рис. 46. Нормальная левосторонняя везикулограмма.

Рентген мочевого пузыря – разновидность контрастного исследования . Исследование позволяет обнаружить изменения формы и патологические образования (рентгеновский синдром «минус-тень»). Обладает высокой степенью достоверности. Применяется в урологии и хирургии.

Альтернативной заменой данной рентгенодиагностике может служить лишь магнитно-резонансная ангиография. У этих методов исследования разные цели и назначение, поэтому сравнивать их не следует.

Что показывает контрастный рентген мочевой системы

Контрастный рентген мочевой системы показывает следующие болезни:

• камни;
• инородные тела;
• опухоли;
• дивертикулы;
• хронический цистит;
• патологическое сужение;
• свищи (искусственные ходы между органами);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Контрастная рентгенография пузыря проводится с целью оценки причин недержания мочи. Она позволяет проанализировать экскреторную функцию почек. Через 24 минуты после введения контраста физиологически при нормальной работе почечно-выделительной системы в проекции лоханок и чашечек прослеживаются только остатки йодистого рентгеноконтрастного урографина. Если вещества сохраняется много, можно подозревать замедление выведения мочи.

Стоит ли бояться цистографии с контрастом ребенку

Цистография назначается детям, начиная с 5-го месяца. Некоторые родители боятся процедуры, так как она связана с радиационным и введением контраста.

Цистография назначается с целью выявления серьезной патологии, поэтому является необходимой, если рекомендована врачом.

Чтобы не бояться, описываем родителям этапы процедуры:

1. Через уретру вводится мочевой катетер (трубка для введения контраста).
2. Контрастное вещество назначается перед и после мочеиспускания.
3. Если рентген проводится малым детям, вводится наркоз.
4. Подготовка требует голодания и прекращения употребления жидкости за 3 часа до обследования.
5. Длительность цистографии – 10 минут.
6. Через 20 минут ребенку можно давать есть и пить (когда очнется от наркоза).

Врачи наблюдают за малышом 2 часа после рентгенодиагностики. За это время должно произойти опорожнение пузыря, осуществляется удаление мочевого контраста.

Дома ребенку следует дать пить фурагин, чтобы предотвратить воспаление.

Очевидно, что бояться нечего, так как побочные эффекты возникают редко.

Как делают рентген мочевой системы

Рентген мочевой системы и пузыря может быть:

• восходящий;
• нисходящий.

Восходящий рентген делают после контрастирования мочеполовых путей. Для этих целей достаточно 150-200 мл вещества. Пациенту рекомендуется согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

Отвесное направление центрального луча при экспозиции позволяет четко визуализировать мочевой пузырь. Чтобы тени лобковых костей не накладывались, необходимо проводить исследование в трех пересекающихся плоскостях: правая и левая косая, аксиальная.

Восходящая проводится с использованием мочевого катетера (как в вышеописанном примере).

Нисходящая урография проводится одновременно с экскреторной урографией спустя 30 минут – 1 час после попадания контраста в кровеносное русло. К этому сроку вещество плотно заполняет пузырь и обеспечивает четкую визуализацию контуров органа.

Нисходящее исследование применяется тогда, когда по определенным причинам следует ввести в пузырь катетер, показывающий структуру уретры, мочевого пузыря, расположение предстательной железы.

Как выглядит мочевой пузырь на снимке

На снимке в норме мочевой пузырь характеризуется следующими показателями:

• пирамидальная или продолговатая форма;
• овальные или округлые контуры.

Как выглядит мочеполовая система на рентгене у женщин, мужчин и детей:

1. У женщин форма пузыря овальная. Его поперечный размер больше продольного. На цистограмме визуализируется вогнутость внешнего контура.
2. У детей орган имеет грушевидную форму. Он обращен суженной частью к лобковым костям. Физиологически тень пузыря располагается на уровне лобкового симфиза.

При цистографии с жидким контрастом четко прослеживаются опухоли малого таза (аденома, конкременты, дивертикулы). На аксиальной рентгенограмме у мужчин при этом прослеживается треугольная форма органа. Мешковидные выпячивания при этом выглядят как участки просветления на фоне интенсивной металлической тени.

Фибромиомы и увеличение размеров матки при контрастировании принимают седловидную форму. В зависимости от положения матки сдавление может располагаться в средней части мочевого пузыря.

Несимметричная деформация обуславливает самые причудливые формы, которые врач рентгенолог классифицирует как признак патологических изменений.

Цистоцеле – патологическое смещение мочевого пузыря, при котором нижний контур находится ниже лобкового симфиза. Рентген при данном заболевании оказывается ценным перед планированием хирургической операции.

Противопоказания к рентгенодиагностике мочевых путей

Противопоказанием к рентгенодиагностике мочевых путей являются:

1. Острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала.
2. Заболевания семенных пузырьков и предстательной железы.

Вышеописанные состояния не противопоказаны при восходящей цистографии.

В заключение хотелось бы заметить, что рентгенография мочевого тракта ребенку проводится при экстренной необходимости, так как обладает радиационной нагрузкой на органы малого таза. Цистография взрослым проводится на основе исследования.

Исследования мочевыделительной системы рентгеновскими методами остается самым качественным и перспективным. За длительный срок существования этого способа диагностики можно отметить его постепенное развитие.