Эту операцию применяют:

• Для подтверждения диагноза внематочной беременности, разрыва матки и других внутренних органов;
• для подтверждения или исключения-диагноза пельвиоперитонита и общего перитонита;
• для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников (только в том случае, если нет подозрений на их злокачественное перерождение).

Приступая к пункции брюшной полости через заднюю часть свода, следует помнить, что эта операция очень болезненна. Перед операцией, по возможности, следует опорожнить прямую кишку и обязательно мочевой пузырь, наружные половые органы и влагалище обработать 70% спиртом этиловым и 1% раствором йода спиртовым. Обнажив шейку матки, захватывать ее щипцами не следует. Значительно удобнее шейку отвести к лобковому симфизу подъемником. При этом стенка задней части свода влагалища растягивается между подъемником и зеркалом. Перед проколом ткани задней части свода влагалища обязательно инфильтрируют 1-2% раствором лидокаина с помощью тонкой инъекционной иглы. Выждав 3-5 минут, пока подействует новокаин, длинной инъекционной иглой легким, но резким толчком прокалывают заднюю часть свода влагалища строго по средней линии и шприцем отсасывают имеющуюся в прямокишечно-маточном углублении жидкость. Положение иглы во время пункции должно быть горизонтальным или игла должна быть направлена немного кверху, чтобы не проколоть прямую кишку.

Пункция брюшной полости через заднюю часть свода влагалища может быть произведена с терапевтической целью для отсасывания воспалительного экссудата и введения антибактериальных препаратов, а также как предварительная операция перед кольпотомией (при заднем параметрите) или перед кольпоцелиотомией (при абсцессе прямокишечно-маточного углубления).

При внематочной беременности обычно отсасывают дефибринированную кровь. Однако при только что начавшемся внутреннем кровотечении из брюшной полости может быть получена кровь, фибрин которой еще не успел выпасть. Эта кровь быстро свертывается, как и кровь, полученная из сосуда. В отдельных случаях отсосать ничего не удается, хотя кровь в брюшной полости имеется. Это обычно объясняется тромбированием иглы сгустком крови, который можно вытолкнуть из иглы воздухом с помощью шприца на марлевую салфетку и рассмотреть, можно также вытолкнуть тромб из иглы мандреном.

Получения сгустка крови, как и дефибринированной крови, вполне достаточно для подтверждения диагноза внематочной беременности. Иногда не удается отсосать кровь из-за того, что к срезу иглы присасывается какая-либо ткань и перекрывает просвет иглы. В подобных случаях следует в шприц набрать несколько миллилитров стерильного раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, ввести его в брюшную полость и сразу отсосать. Если в брюшной полости имеется кровь, отсасываемая жидкость будет окрашена кровью, в ней будут определяться мелкие кусочки сгустков.

Также производят терапевтическую пункцию брюшной полости через заднюю часть свода влагалища. Однако, если воспалительный экссудат очень густой консистенции, в абсцесс следует впрыснуть какой-либо стерильный раствор, например изотонический раствор натрия хлорида, и отсосать теперь уже разбавленный экссудат. Экссудат направляют на бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

Организм женщины устроен таким образом, что в нем имеется углубление между маткой и передней прямой кишки. При некоторых гинекологических заболеваниях в данном углублении может скапливаться жидкость в большом количестве. Она может состоять из крови, гноя, а также серозной жидкости.

Для того чтобы диагностировать эти гинекологические заболевания, потребуется проведение пункции заднего свода влагалища . То есть при помощи специальной толстой иглы прокалывается задний свод и при ее наличии берется небольшое количество жидкости. Далее она отправляется на гистологический анализ. Данная процедура проводится хирургически под общим или местным наркозом, она требует пребывания в медицинском учреждении.

Цель пункции

Проводится данная процедура для определения структуры и состава имеющейся жидкости в малом тазу, для постановки диагноза некоторых гинекологических заболеваний, таких как: разрыв кисты яичника, разрыв матки, апоплексия яичников, опухоли матки и яичников, воспалительные заболевания. Также данная процедура незаменима при подозрениях на внематочную беременность. Пункция заднего свода влагалища может использоваться в медикаментозных целях, а именно для введения лекарственных препаратов в органы малого таза.

Подготовка к операции

Как и к любой другой гинекологической процедуре, женщине необходимо подготовиться. Это позволит снизить риск появления различных осложнений, а также существенно сократить восстановительный процесс. Рекомендации перед пункцией заднего свода влагалища будут следующие:

. За 2-3 дня до проведения пункции запрещается жить половой жизнью;

Отказаться от использования вагинальных мазей и спреев, а также гигиенических средств для интимной гигиены;

Необходимо сбрить волосы с лобка и половых органов;

Отказаться от приема пищи и жидкости за 10 часов дол проведения процедуры;

Перед проведением пункции женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.

Проведение процедуры

После необходимой подготовки женщина приходит в больницу. Пациентка раздевается, надевает стерильную одежду и садится в гинекологическое кресло. Шейка матки и наружные половые органы обрабатывается антисептическими средствами. Вводится необходимая доза наркоза и после того, как женщина уснет, начинается проведение пункции. Для того чтобы обнажить влагалище и шейку матки, во влагалище вводят зеркала. Далее путем оттягивания задней губы матки врач открывает задний свод влагалища. Используя иглу со шприцем, врач прокалывает задний свод и путем отсасывания собирает имеющуюся в нем жидкость. Опытный врач будет вводить иглу медленно, чтобы не проколоть близлежащие внутренние органы. После сбора необходимого количества жидкости врач аккуратно вынимает иглу из влагалища и обрабатывает его и половые наружные органы антисептическими средствами.

Полученный материал помещают в специальную емкость, на которой будет написана подробная информация о пациентке, и отправляется на гистологический анализ. Получив материал из заднего свода влагалища, врач визуально может оценить структуру жидкости. Если при проведении пункции в шприце обнаруживается кровь, то это свидетельствует о серьезном патологическом развитии. В таком случае может быть принято решение о срочном проведении хирургического вмешательства. Наш медицинский центр специализируется на патологических заболеваниях органов малого таза женщины. Квалифицированные врачи проведут качественную диагностику и назначат дальнейшее план лечения. При необходимости наши специалисты проведут пункцию заднего свода влагалища. Имея собственную лабораторию, результаты анализа будут готовы в кратчайшие сроки, а лечение будет подобрано самое верное и эффективное.

Иногда возникают ситуации, при которых для постановки диагноза недостаточно УЗИ или простого гинекологического осмотра. В таких случаях применяют процедуру под названием кульдоцентез — пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища. Чаще гинекологи именуют её пункция заднего свода влагалища.

Пункцию делают для подтверждения (или опровержения) некоторых патологических процессов:

• Внематочная беременность.
• Разрыв кисты.
• Апоплексия яичников.
• Опухолевидные образования придатков.
• Воспалительные процессы репродуктивных органов.
• В целях обнаружения эндометриоза .
• Для забора яйцеклеток для проведения процедуры ЭКО.

Все перечисленные патологии связывает один общий симптом: скопление жидкости позади матки, то есть в брюшной полости . Именно наличие этой жидкости должно подтвердить патологию при проведении пункции.

Почему пункцию проводят через задний свод влагалища? Благодаря анатомическому устройству женщины, самый простой путь проникнуть в брюшную полость лежит через задний свод влагалища.

Кроме диагностической ценности, процедура может носить и лечебный характер. Посредством существующего прокола убирают гнойное содержимое, а вводят лекарственные средства. В настоящее время лапароскопия вытесняет пункцию, практически полностью заменяя этот метод исследования.

Подготовка

Как и перед любой хирургической манипуляцией, перед плановым проведением пункции нужна небольшая подготовка (исключая экстренные ситуации, когда необходимо срочное проведение процедуры).

• За 3 дня до процедуры избегать половых контактов.
• Не использовать свечи, спреи и другие влагалищные препараты (за исключением препаратов, назначенных гинекологом).
• За 8-10 часов до проведения процедуры воздерживаться от приёма пищи. Наркоз вводят строго натощак!.
• Непосредственно перед проведением манипуляции опустошить мочевой пузырь и кишечник. Возможно применение клизмы.
• Выполнение вышеперечисленных рекомендаций облегчит проведение пункции и дальнейший послеоперационный период.

Манипуляцию проводят в стационаре. Возможно применение общего или местного наркоза. После проведения процедуры пациентка может находиться в стационаре непродолжительное время, от пары часов, до двух суток. В том случае, если выявлено какое-либо заболевание, то пациентку направляют в стационар для прохождения лечения.

Методика

Процедуру проводят в стационаре, в условиях асептики и антисептики, во избежание развития осложнений после проведения манипуляции. Проведение пункции очень ответственная и сложная процедура, поэтому важна квалификация врача.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло , наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами. Водят специальные расширители, обрабатывают шейку матки и влагалище. Проводят местное обезболивание новокаином или лидокаином. Возможно применение общего наркоза, тогда к манипуляции присоединяется анестезиолог.

Затем отгибают шейку матки по направлению к лобковой кости, а задний свод влагалища растягивают. Именно в это место введется игла для пункции заднего свода влагалища и будет проведён забор жидкости. Полученную жидкость перенесут в пробирку, на которой отметят все данные пациентки, и отправят в лабораторию для проведения анализа.

Однако по одному виду жидкости специалист может понять, что происходит в организме женщины: обнаружение крови может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения. Мутная, гнойная жидкость расскажет о наличии воспалительного процесса.

Иногда, при подозрении на инфекционно–воспалительный процесс, не удаётся получить ни гнойное содержимое, ни экссудат. Казалось бы, произошло опровержение предполагаемого диагноза. Однако это не так, возможно развитие масштабного спаечного процесса . В связи с чем, возникают препятствия для стекания жидкостей в позадиматочное пространство.

Источник: agysik.ru

Осложнения после пункции достаточно редкое, но возможное явление:

• Случайное повреждение прямой кишки (в большинстве случаев не требуется специальное лечение).
• Травмированние матки или мелких сосудов.
• Появление тупых, ноющих болей внизу живота и промежности.

Через неделю после проведения пункции следует прийти на осмотр к гинекологу . В случае, если отмечается ухудшение состояния в течение 1-3 дней после процедуры, то необходимо вызвать скорую помощь.

О степени болезненности процедуры мнения женщин, испытавших пункцию на себе, разделились. Одни говорят, что процедура очень болезненная, а другие утверждают о том, что вполне можно вытерпеть кратковременное болевое ощущение. Вероятнее всего такая разница в восприятии боли зависит от типа патологического процесса и величины болевого порога.

Из матки

Ещё одним методом диагностики является забор аспирата из полости матки . Это более щадящий способ, по сравнению с выскабливанием. Полученные ткани отправляют на цитологический анализ.

Пункцию матки проводят при следующих ситуациях:

• Бесплодие (первичное и вторичное).
• Сбои и нарушения менструального цикла.
• Возникновение маточных кровотечений.
• Патологические процессы репродуктивных органов (эндометрит. Эндометриоз, гиперплазия, различные новообразования).
• Подозрения на развитие онкологических процессов.

Пункция задней стенки матки проводится в гинекологическом кабинете. Процедуру могут назначить в период с 5-10 день менструального цикла, либо с 20-25 день. Манипуляция достаточно щадящая, однако каждый человек обладает своим индивидуальным болевым порогом. По этой причине применяют местное обезболивание.

Первым делом происходит обработка половых органов женщины. Затем во влагалище вводят гинекологическое зеркало, обнажается шейка матки. С помощью специализированного вакуумного шприца собирается аспират из полости матки. По окончании процедуры проводят повторную обработку половых органов.

Содержимое вакуумного шприца помещают в пробирку и отправляют на анализ в лабораторию.

Проведение манипуляции не потребует много времени и займёт примерно 10 минут. После чего женщина может одеться и уйти домой. Однако лучше остаться в клинике примерно в течение 2 часов. Это время необходимо для отслеживания возможных осложнений.

До и после процедуры необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, чтобы избежать попадания инфекций и болезнетворных микроорганизмов в полость матки.

Существуют противопоказания для проведения забора аспирата:

• Наличие беременности.
• Воспалительные процессы влагалища и шейки матки, в острой и хронической форме.
• Воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
• Патологии развития матки.
• Плохая свёртываемость крови.

Специалист, проводя изучение аспирата, сможет оценить структуру эндометрия (слизистого маточного слоя), степень соответствия данной фазе менструального цикла, определить наличие злокачественных процессов.

Этот способ обследования необходим для постановки точного диагноза, так как симптоматика большинства гинекологических заболеваний очень похожа.

Алгоритм пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

(производится врачом!!!)

Показания:

· Подозрение на наличие сводной жидкости в полости малого таза

· Подозрение на внематочную беременность при нечётко выраженной клинической картине;

· Подозрение на наличие рака яичника с асцитом;

· С целью определения места разреза при кольпотомии;

· В случаях трудной дифференциальной диагностики «жидкостных» образований в малом тазу.

Оснащение:

· Стерильные перчатки;

· Корнцанг – 2 шт.

· Водный раствор спирта или йодоната;

· Марлевые стерильные шарики;

· Пулевые щипцы;

· Шприц с длинной пункционной иглой (№ 13 – 14);

· Р-р новокаин 0,25% - 10,0;

· Чистый лоток;

· Ёмкость для сбора пункционного материала (для бакпосева и цитологии).

Техника проведения:

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиком. При помощи ложкообразного зеркала и подъёмника обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу её захватывают пулевыми щипцами, подъемник удаляют, зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступая на 1см от места перехода заднего свода во влагалищную часть шейки матки, вводят иглу через свод на глубину 2-3см. При проколе свода должно быть ощущение «провала» иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Если жидкость в шприц не идёт, можно осторожно продвигать иглу вглубь или, наоборот, медленно её извлекать, одновременно потягивая поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкоцитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат с мелкими сгустками.

УЗИ органов малого таза – метод диагностики объемных образований в малом тазу, производится специальным аппаратом с датчиком.

Подготовка:

1. За 3дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты.

2. За 3дня до исследования назначить активированный уголь: по 1 таблетке 3раза в день.

3. В день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.

4. На исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3часа до обследования или дать выпить 500 – 700мл воды за 30 – 60мин. до обследования).

Кольпоскопия (производится врачом) – осмотр влагалищной части шейки матки, стыка участков многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4 – 30раз. Различают простую и расширенную кольпоскопию. При постой кольпоскопии осмотр осуществляют после удаления слизи из влагалища и без обработки шейки матки каким-либо веществом. При расширенной - шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, а затем раствором Люголя.

Кольпоскопия выполняется перед бимануальном исследованием без анестезии.

Подготовка и оснащение:

· Стерильные перчатки;

· Влагалищные зеркала;

· Корнанг;

· Стерильные шарики;

· 3% р-р уксусной кислоты р-р Люголя;

· Предметные стекла для онкоцитологии.

В случае показаний для биопсии дополнительно приготовить инструменты для взятия кусочка ткани (см.выше).

Гистеросальпингографя (производится врачом) – это контрастное исследование полости матки и маточных труб с использованием только водных ренгено-контрастных растворов. В гинекологии нельзя использовать йодлипол, т.к. он способствует образованию внутритрубных спаек, жировых опухолей (олеом), а также при хрупких сосудах в полости матки может явиться причиной жировой эмболии.

Показания: наличие различных патологических процессов, вызывающих изменение формы и величины матки, а также для диагностики проходимости маточных труб. Цервикография дает возможность выявить состояние рельефа слизистой оболочки канала шейки матки, обнаружить полипоз, деформацию, эктропион шейки матки.

Метросальпингографию (МСГ) проводят через 7 – 10дней после окончания менструации и не позже, чем за 7 – 10ней до начала ее.

Оснащение:

· Стерильные перчатки;

· Корнцанг – 2шт.

· Ложкообразное зеркало с подъемником;

· Пулевые щипцы;

· Маточный зонд;

· Шприц – 10гр.с маточным наконечником;

· Контрастное вещество (верографин, урографин, уротраст и др.)

· Марлевые шарики;

· Спирт 70 0 .

Техника и методика: Накануне вечером и утром в день исследования рекомендуется очистительная клизма. Перед началом процедуры МСГ необходимо опорожнить мочевой пузырь. Больную укладывают на край рентгеновского стола, как для влагалищной операции. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиком. Накладывают пулевые щипцы на переднюю губу шейки матки при положении тела матки кпереди или за заднюю губу при положении тела матки кзади. В полость матки медленно, в течение 15 – 20сек., при помощи шприца Брауна или приспособления для МСГ вводят 4 – 5мл контрастной жидкости, подогретой до температуры тела. Наконечник вводят так, чтобы он не достигал дна матки, а узкая его часть заходит за внутренний зев. После медленного введения контрастного вещества в полость матки наконечник удаляют и на шейку, закрывая наружный зев, накладывают пулевые щипцы. Из влагалища тампоном удаляют контрастное вещество (во избежание наложения тени на изображение половых органов). Сразу после введения контрастного вещества производят первый снимок. Если контрастное вещество не попало в маточные трубы, то через 5 – 10мин. делают второй снимок.

Осмотр и пальпация молочных желез – осуществляют в положении стоя, затем лёжа в первую фазу менструального цикла (с 6-го по 25день) при поднятых и опущенных руках. Обращают внимание на степень формирования молочных желез, их форму, размеры, состояние кожных покровов и соска, наличие кожных рубцов, втяжений, выбухание, пигментации.

Пальпацию вначале осуществляют поверхностно, путем легкого поглаживания обеих желез от периферии к центру, затем глубоко, чтобы ощутить наличие узловых образований, оценить их размер, количество, плотность, однородность, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. Последовательно пальпируют наружные и внутренние квадранты молочной железы, регионарные зоны лимфооттока (лимфоузлы). Определяются отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер при надавливании на околососковое поле.

Цитологическое исследование отделяемого из сосков. При получении отделяемого его посылают на цитологическое исследование. Легко надавливают на основание соска. К выступившей капле прикладывают чистое предметное стекло. Осторожно размазывают каплю другим предметным стеклом. Таким образом готовят не менее трёх мазков, чтобы получить максимум информации о различных отделах системы млечных ходов. Мазки в лабораторных условиях окрашивают по Романовскому – Гимзе.

Маммография – ренгенография молочных желез без применения контрастных веществ. Позволяет исключить анатомические изменения в них, наличие опухоли, а также оценить состояние железистой и фиброзной тканей. Маммография является лучшим (информативность – 95 – 97%) и недорогим методом визуализации молочных желез.

Показания: подозрение на опухоль молочной железы, по данным физикального обследования и клиники, скрининговое обследование женщин один раз в два года в возрасте после 35 лет и один раз в год – беременности после 50лет, рак молочной железы.

Противопоказаний нет.

При необходимости использовать свинцовый фартук.

Пункция брюшной полости проводится с целью дренирования и исследования жидкости, которая может скапливаться в свободном пространстве между внутренними органами или в полости малого таза.

Наличие жидкости является симптомом многих заболеваний. Чтобы поставить правильный диагноз, облегчить состояние пациента и назначить правильное лечение, назначается данная врачебная процедура. Она может быть выполнена двумя способами. К ним относится кульдоцентез и лапароцентез. Кульдоцентез - пункция брюшной полости через задний свод влагалища, проводится только у женщин. Второй метод, абдоминальный прокол живота, применяется у обоих полов.

Подготовка и проведение пункции брюшной полости

Если пациенту была назначена пункция брюшной полости, чтобы в процессе ее выполнения не возникло осложнений и все проводимые манипуляции имели положительный исход, необходимо правильно подготовиться.

Приблизительно за 2–3 часа перед малоинвазивным вмешательством пациенту требуется сделать очистительную клизму. Непосредственно перед началом самой пункции следует посетить уборную комнату и опорожнить мочевой пузырь.

Дренирование полости, как правило, проводится в манипуляционном кабинете, то есть операционная не требуется. Все используемые во время процедуры приспособления должны быть стерильными.

В качестве обезболивающего препарата используется раствор Промедол или Атропина сульфат.

Если состояние пациента тяжелое, то процесс забора биологического материала осуществляется в положении лежа (на правом боку). При других обстоятельствах больного усаживают в кресло, так чтобы он мог опираться о спинку.

Область, где будет осуществляться прокол, обрабатывают дезинфицирующим препаратом. Чтобы весь процесс проходил под строгим врачебным контролем, его проводят с помощью аппарата УЗИ. В противном случае, есть угроза повреждения внутренних органов, что может привести к открытию серьезного кровотечения.

Прокол брюшной стенки с последующим забором биологического материала на анализ, как правило, осуществляется с помощью такого приспособления, как троакар. Как только жидкость начинает выходить наружу, ее первые порции собирают в заранее приготовленную стерильную емкость и отправляют в лабораторию. Когда пункция проводится не только с диагностической целью, но и для откачки всей имеющейся жидкости, то есть в лечебных целях, после забора биологического материала для исследования откачка содержимого брюшной полости продолжается. Ее собирают в специальный резервуар. За 1 сеанс можно откачать до 6 л жидкости. Чтобы восполнить утрату солей и белков, пациенту необходимо ввести раствор Альбумина или его аналогов.

Завершающим этапом пункции является удаление всех используемых инструментов и наложение хирургических швов. Зашитое место прокола накрывают стерильной салфеткой и перевязывают.

Когда все манипуляции закончены, пациент остается под врачебным наблюдением. Медперсонал следит за:

• показателями артериального давления;
• состоянием кожных покровов;
• состоянием слизистых оболочек;
• общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

В гинекологии пункция применяется как в качестве терапии, так и для диагностики. Она может быть назначена при подозрении на внематочную беременность или при наличии симптомов абсцесса в тазовой полости. Пункция проводится с использованием местного наркоза.

Скопившийся биологический материал в зоне нахождения органов малого таза может состоять из:

• экссудата;
• крови;
• гноя.

Взятое содержимое полости сразу отправляется на лабораторный анализ.

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно это место является максимально удобным для проведения пункции.

После окончания дезинфекции наружных половых органов врач приступает к выполнению прокола. С помощью зеркала он обнажает влагалищную часть шейки матки. Для захвата и отгибания задней губы матки используются специальные гинекологические щипцы. Именно так осуществляется растяжение заднего свода.

Пункционная игла должна войти между крестцовоматочными связками. Ее углубляют приблизительно на 2 см. Когда конец иглы оказывается на необходимой глубине, при помощи поршня шприца производится забор биологического материала.

Несмотря на то что требуется лабораторное исследование, опытный специалист по внешнему виду жидкости может сделать предположение о том, какой развивается патологический процесс. К примеру, жидкая кровь, имеющая темный окрас, характерна при прерывании внематочной беременности. В биологическом материале можно заметить небольшие сгустки.

Пункция через задний свод влагалища должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы исключить вероятность получения ложноположительного результата и дополнительно не нанести вред пациенту.

В последнее время пункция через задний свод влагалища проводится редко, так как во время восстановительного периода есть большой риск присоединения вторичной инфекции. Менее травматичным и таким же информативным является лапароскопическое исследование. Ему отдают предпочтение, так как, согласно статистическим данным, риск осложнений после данной манипуляции минимален.