Кусают пиявки медицинские. Насколько опасны кровотечения из укуса пиявки

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Когда человек пьет сырую воду из природных источников, молодые черви, попадая в полость рта, глотку, гортань, прикрепляются, сосут кровь и могут вызвать значительное кровотечение, а порой и удушье. Прикрепляясь к ногам и другим частям тела, когда человек босиком и без одежды входит в тот или иной водоем, они не только высасывают кровь, но иногда приводят к развитию аллергических реакций. Серьезные осложнения они вызывают у больных, страдающих кровоточивостью в связи с пониженной свертываемостью крови. Кроме того, слюна пиявок вызывает у людей воспалительные процессы на коже (дерматиты).

Как правило, пиявки (речь идет о медицинских их видах) используются при лечении многих болезней. Железы этих водных жителей служат источником получения такого ценного лекарства, как .

В каких же случаях приходится оказывать самопомощь и взаимопомощь при нападениях пиявок?

Их уксусы неприятны, хотя нередко человек их даже не замечает. Но при виде присосавшейся «зверюшки» многие испытывают брезгливость, а то и страх. Пиявок, которые еще не успели присосаться, нужно побыстрее стряхнуть с тела. Присосавшихся же нельзя отрывать, потому что в ранке могут остаться челюсти, они вызовут раздражение, приведут и к заражению крови или к развитию инфекционного заболевания.

Первая помощь при укусе пиявки . Лучше всего заставить пиявок отвалиться, так сказать, добровольно. Для этого с успехом используют соль, золу или конец горящей сигареты.

Солью посыпают часть тела вокруг ротового отверстия кровопийцы.

Курящим рекомендуется собрать табак из окурков и завернуть в тряпочку. Затем узелок намочить водой и отжать - из него будет капать ядовитый для пиявок раствор никотина. Он быстро заставит их отлипнуть от кожи. Конец горящей сигареты, приложенный к телу пиявки, также спугнет ее с насиженного места.

Многие поступают еще проще: выпускают на пиявку порцию мочи, что и приводит к желаемому эффекту.

Ранку, оставшуюся от укуса, слегка сожмите, чтобы выдавить из нее инфекцию. Ранка сама по себе довольно быстро перестает кровоточить. Постарайтесь не сорвать образовавшийся сгусток, так как он хорошо тромбирует раневое отверстие. В противном случае оно будет кровоточить.

Следует также учитывать, что в организме пиявок могут существовать болезнетворные микробы, в частности возбудитель брюшного тифа.

Продолжительное пребывание пиявок в организме приводит к развитию малокровия (анемии).

Чтобы уберечься от пиявок при переходе мелких водоемов, увлажненных лугов, заправляйте штанины в туго зашнурованные ботинки или сапоги. Не пейте воду из открытых водоемов, опустив в них лицо. Если маленькая пиявка все-таки попадет в ноздри, рот или горло, быстро прополощите их соленой водой.

Скорая, блестя маячками и завывая сиреной, резко затормозила у приемного покоя. Из ее недр санитары вынесли бледного мужчину. Трясущимися руками он прижимал окровавленные бинты к ноге. Доктор, осмотрев больного, поставил редкий диагноз: «Прокус вены пиявкой...»

Где-то услышав про целебные свойства пиявок, этот гражданин решил подлечить больные ноги. Сосед привез из соседней деревни болотных пиявок, бабушки у подъезда провели инструктаж. Наш герой набрал ведро воды, пустил туда десяток кровососов и засунул ногу по колено. Животные сработали так, как предусмотрено природой. Сели на варикозные узлы, прокусили стенку вены, просвечивающую под кожей, поели и отвалились, а кровотечение продолжилось. Прокомментировать ситуацию мы решили у специалиста гирудотерапевта (так лечение пиявками называется по-научному).

МИФ ПЕРВЫЙ – пиявок можно наловить в любом болоте.

Конечно, в болоте пиявок хоть отбавляй. В природе существует 400 разновидностей пиявок, но пригодны для лечебных целей только 3 вида: аптекарская, медицинская и восточная. Так вот эти три вида занесены в Красную Книгу еще 100 лет назад. В настоящее время они разводятся только на специальных заводах – биофабриках, откуда и поступают в лечебные кабинеты.

МИФ ВТОРОЙ – пиявки пьют дурную кровь.

Еще не родились такие пиявки, которые бы освободили нас от «дурной» крови. Пиявки забирают кровь, скопившуюся в подкожной, капиллярной сети (ее можно считать «дурной»). На ее место поступает новая. Другими словами – усиливается кровообращение. Но главное в пиявках не кровоизвлечение, а ферменты слюны, которые она впрыскивает взамен забранной крови. Именно эти вещества отвечают за лечебный эффект. Они растворяют отложения на стенках сосудов и разжижают кровь.

МИФ ТРЕТИЙ – пиявки могут быть переносчиками инфекционных заболеваний.

Абсолютно исключено. Во-первых, слюна пиявки обладает бактерицидным действием, т. е. убивает все известные микробы и вирусы. Во-вторых, несмотря на это, они используются однократно. Насосавшихся крови пиявок снимают с тела пациента и на его глазах уничтожают в дезрастворе. В-третьих, во время рождения и роста на биофабрике они изолированы от внешнего мира и неоднократно проверяются.

МИФ ЧЕТВЕРТЫЙ – пиявки сами знают куда кусать. Действительно, эти чуткие животные чувствуют активные точки на коже, но точек много. Воздействуя на расположенные в сантиметре друг от друга точки, можно оказывать совершенно противоположное действие. Есть места, куда ставить пиявку категорически нельзя. Например, на варикозные узлы. Расположенные непосредственно под тонкой кожей, они действительно могут быть травмированы, что ведет к серьезному кровотечению, требующему оперативной помощи. Что и случилось в вышеприведенном случае. При правильной постановке пиявки после ее отпадения, продолжается естественное подтекание крови из ранки до суток. Оно не связано с повреждением сосудов, а указывает на противосвертывающее действие ферментов и является основой эффективности лечения. Такое кроветечение прекращается самостоятельно.

МИФ ПЯТЫЙ – пиявки полезны при любых заболеваниях.

К сожалению, универсального средства от болезней нет и быть не может. То, что полезно в одном случае, может навредить в другом. Пиявки «специализируются» на сосудистых заболеваниях. Их ферменты прочищают сосуды, «запускают» нарушенный кровоток. Они незаменимы при гипертонии, ИБС, стенокардии, варикозном расширении вен, тромбофлебите, геморрое, глаукоме, головных болях, остеохондрозе, некоторых гинекологических заболеваниях. И противопоказаны при сахарном диабете, анемии, гемофилии, инфекционных заболеваниях в острой стадии.

Оказывают пиявки и общеукрепляющее действие, успокаивают нервную систему, повышают иммунитет, т. к. обладают способностью корригировать биоэнергетическую оболочку человека.

МИФ ШЕСТОЙ – возникает зависимость от гирудотерапии.

Это неверно. Наркотических веществ в составе слюны пиявки не обнаружено. Другое дело, что пациенты, почувствовав улучшение после проведенного курса лечения, сами стремятся проводить регулярную профилактику. Если вы это понимаете – ваше здоровье в безопасности.

МИФ СЕДЬМОЙ – пиявки больно кусают, проникают под кожу и ползают по телу.

Сюжет достойный «Секретных материалов». На деле все гораздо прозаичней. Врач подносит пиявку к нужному участку тела, она присасывается, прокусывает кожу на 1-2 миллиметра, фиксируется присосками так крепко, что оторвать ее руками практически невозможно, и 30-40 минут насасывает кровь. Затем ее снимают, поднеся к «носу» спиртовой шарик. Кусает пиявка не больней комара.

Таблетки, пилюли, капсулы от всех болезней предлагаются сегодня в наших аптечных магазинах. Вредное «побочное» действие многих препаратов порой намного превышает лечебный эффект. Лечим одно – калечим другое. А ведь 50-100 лет назад такого обилия «химии» не было. Лечились природными методами и жили по 80-90 лет. Так снимем шляпы перед Доктором-Пиявкой!

Какие пиявки применяются для сеанса гирудотерапии? Так как на свете существует множество видов пиявок, в народе бытует миф о том, что вылечиться можно любыми их разновидностями. Однако это не так, для данной процедуры подходят только медицинские пиявки, которые специально выращивают на биологических фермах.

Положительные эффекты гирудотерапии описаны при широком списке различных заболеваний. В некоторых случаях медицинская пиявка может избавить от оперативного вмешательства, а иногда становится вообще единственной надеждой на выздоровление. Нет смысла приводить целый перечень заболеваний, достаточно перечислить положительные моменты гирудотерапии. А именно:

  • улучшение кровообращения,
  • активизация обменных процессов,
  • повышение иммунитета,
  • уменьшение различного происхождения отеков,
  • оказание сильнейшего противовоспалительного эффекта,
  • заживление ран,
  • снижение артериального давления,
  • рассасывание уплотнений в тканях,
  • снятие или облегчение симптомов при: инфаркте, инсульте, гипертоническом кризе, приступе стенокардии и многом другом

При этом гирудотерапия не имеет никаких отрицательных последствий, поэтому применимо даже к маленьким детям (при условии, что ребенок не испугается такого необычного «целителя», поэтому лучше предварительно обсудить лечение с мальчиком или девочкой).

Как и чем пиявки помогают?

Многие ошибочно полагают, что гирудотерапия подразумевает только высасывание крови пациента. На самом же деле происходит и процесс высасывания крови, и лечебный впрыск гирудина.

Что такое гирудин?

Это вещество, выделяемое пиявками, и способное разжижать кровь, благодаря содержанию большого количества активных с точки зрения биологии веществ. Кровь после процедуры гирудотерапии становиться более жидкой и текучей, потому может проходить даже в самые маленькие капилляры, улучшая тем самым питание всех клеток, тканей и органов. А если еще вспомнить о противовоспалительном и регенерирующем эффекте! Более того, в секрете слюны пиявки, содержится также триглицеридаза, которая расщепляет жиры и помогает (при регулярном проведении сеансов гирудотерапии) людям избавиться от лишних килограммов.

Больно ли кусает пиявка?

Нет, нельзя сказать, что гирудотерапия - это больно. Примерно так же, как кусает обычный наш привычный комар. Во время одного сеанса пиявка высасывает примерно в три раза больше крови, чем весит сама. При этом она получает еду, а человек - здоровье.

Кому необходимо лечение таким способом?

В первую очередь - людям, которые склонны к застойным явлениям в организме.

Гирудотерапия помогает при:

  • геморроидальных воспалительных процессах,
  • тромбофлебите,
  • мастопатии,
  • варикозе ног и таза.

Кроме этого, медицинская пиявка и гирудотерапия находят широкое применение в гинекологии (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы, климактерические расстройства, нарушения менструального цикла, киста яичников, бесплодие).

Применяется гирудотерапия также при:

  • болезнях сердечно-сосудистой системы(гипертония, ишемия, дистония, атеросклероз, стенокардия, инсульт, инфаркт);
  • кожных недугах (дерматоз, псориаз, нейродермиты, угревая сыпь, фурункулезы, экземы, красная волчанка, трофические язвы);
  • ожирении (а также сопутствующих проблемах, таких как целлюлит, обвисание кожи).

Назначают сеансы гирудотерапии также в урологии и эндокринологии (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гаймориты и отиты).

Спасают маленькие пиявочки и от бессонниц, головных болей, неврозов и головокружений, эпилепсии, мигрени, неврита слухового нерва. А также при: радикулите, ревматизме, артритах, артрозах, остеохондрозе. Ускоряет процесс заживления ран и помогает восстановлению после травм. Гирудотерапия помогает при проблемах желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.

Кому противопоказано данное лечение?

Людям, страдающим гемофилией, больным с тяжелыми формами анемии и плохой свертываемостью крови, беременным женщинам, пациентам с устойчиво пониженным давлением и тем, у кого выявлена индивидуальная непереносимость на компоненты секрета слюны пиявки, гирудотерапия противопоказана.

Как проходит сеанс гирудотерапии?

Сеанс представляет собой обычную процедуру: пациент ложится или садится в удобное положение, которое зависит от месторасположения больного органа. Именно на больное место и подсаживают пиявок. Во время гирудотерапии пациент может дремать или читать, а «зубастые лекари» принимаются за дело. При этом они сами отпадают тогда, когда сеанс гирудотерапии должен быть завершен. В среднем одна процедура длится не более часа.

Что касается количества сеансов, то это решение принимает специалист. Как правило, предписывается от 6 до 10 посещений на курс, с частотой до 3 раз в неделю.

Можно ли проводить сеансы в домашних условиях?

Да, можно. И зачастую именно в домашних условиях процедуры гирудотерапии и проводят (обязательно с сертифицированными медицинскими пиявками!), особенно если человек престарелый или по состоянию здоровья не может сам прийти в клинику. Но важно то, что грязного или подвыпившего пациента пиявка лечить не станет. Также не будет она присасываться к человеку, от которого исходит сильный запах сигарет или одеколона.

Сеансы гирудотерапии можно совмещать с массажными процедурами и фитотерапией.

Что делать, если пациент боится пиявок?

Во-первых, человек действительно больной соглашается на все, лишь бы унять боль, и никакая гирудотерапия ему не страшна. Во-вторых, в любом случае пациенту надо объяснить, что процедура гирудотерапии практически безболезненна и сравнима с укусом комара или прикосновения веточки крапивы. В-третьих, во время сеанса можно включить релаксирующую музыку, например звуки леса, воды, природы. Она будет отвлекать и даст пациенту возможность отдохнуть от плохих мыслей. Ну и наконец, озвучить тот факт, что гирудотерапию назначают даже очень маленьким деткам и от этого еще никто не пострадал.

Есть отличие в проведении сеанса гирудотерапии между людьми разного пола?

Есть, но они скорее психологического характера. Мужчины, как правило, более осторожны в данном плане, и не всегда сразу соглашаются на гирудотерапию, но хорошему специалисту это никак не помешает провести сеанс.

Правда ли, что с помощью пиявок, можно омолодить кожу лица?

Да, правда, действительно пиявок подсаживают прямо на кожу лица, с целью рассасывания шрамов, рубцов, растяжек, а также, чтобы сделать подтяжку лица без операции.

Гирудотерапия, эта уникальная методика лечения давно признана и не имеет побочных эффектов. Самое главное, чтобы человек хотел сам пройти курс такого лечения.

Несколько лет назад врач скорой помощи Джереми Джослин наблюдал за ультрамарафоном по пересеченной местности в Камбодже. Как только закончилось мероприятие, многие спортсмены захотели остудиться и заметили поблизости привлекательный водоем.

«Через несколько минут начались крики», вспоминал Джослин, который сейчас работает в институте SUNY Медицинского университета в Сиракузах. После этого люди начали спешить в лагерь, несколько пиявок прилипли к их телам. Следующие несколько дней людям делали перевязки и у них шло слабое кровотечение.

Большинство пиявок могут прикрепиться к вам аналогичным способом. Нахождение одного из этих кровожадных червей на вашем теле может быть тревожным опытом, но обычно это не требует неотложной медицинской помощи.

Время от времени пиявки могут вызывать серьезные и ужасные осложнения. Вот что может случиться, когда один из этих маленьких присосок укусит вас и что вы можете с этим сделать.

Как пиявка нашла меня?
На самом деле существует много пиявок, которые не пьют кровь. Однако те, которые обедают на людях, живут как в воде, так и на суше. Водные пиявки встречаются во всем мире, а сухопутные пиявки распространены в Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана, на Индийском субконтиненте и в Южной Америке.

Пиявки чувствуют свою добычу несколькими способами. Их привлекают тени и возмущения в воде, тепло тел и выделений, таких как жир и пот. Наземные пиявки, которые часто сидят на листве в ожидании еды, также реагируют на углекислый газ, который вы выдыхаете, говорит Себастьян Квист, специалист по беспозвоночным животным Королевского музея Онтарио в Торонто.

«Любой, кто выполнял полевые работы в тропиках Юго-Восточной Азии, может подтвердить агрессивность этих пиявок», сказал Квист. «Им нужно кормиться на всем, что пересекает их путь, и они очень активные охотники».

Пиявки снабжены двумя присосками, одна из которых окружает их трехствольные рты. Когда пиявка кусает, он делает Y-образный разрез на коже тремя изогнутыми челюстями покрытыми зубами с зазубринами, словно крошечными циркулярными пилами, а затем извлекает кровь, используя свои мышцы. Она побуждает вашу кровь продолжать течь, используя антикоагулянты в своей слюне. Некоторые распространенные водные пиявки могут за одно кормление поглощать крови почти в 10 раз больше своего веса, наполняя свои животы на год и более.

Существует несколько ситуаций, когда пиявки могут быть прикрепиться к вашему телу. Печально известная медицинская пиявка (лат. Hirudo medicinalis), когда-то была популярным инструментом кровопускания. «Европейцы были так очарованы использованием медицинских пиявок в XVII и XVIII веках, что они истощили их популяцию», писал Джослин и его коллеги 10 октября в журнале «Wilderness & Environmental Medicine) в статье об истории и опасностях прикрепления пиявок.

Сегодня существует очень мало болезней, для которых кровопускание считается хорошим лечением. Однако пиявки благодаря улучшению кровообращения в поврежденных венах заработали свой авторитет в реконструктивной хирургии.

Насколько опасны пиявки?
Это зависит от того, сколько пиявок сосут из вас кровь, где они находятся и насколько вы их разозлили.

Пиявки обычно кормятся около 20-30 минут, после чего они открепляются от человека. Кровотечение после укуса пиявки в среднем длится 10 часов, но иногда продолжается в течение нескольких дней. «Оно может варьироваться от средней до тяжелой степени тяжести», говорит Джослин.

В большинстве случаев, если вы здоровы и получили одиночный укус, у вас просто будет небольшое кровотечение. Но если вас одновременно облепит множество пиявок, последствия могут быть более чем серьезными. Однажды в Турции один мужчина появился в комнате скорой помощи с анемией и чрезмерным кровотечением из 130 мест укусов пиявок. Антикоагулянты в слюне пиявок нарушили способность его крови сгущаться, что серьезно угрожало его жизни.

Пиявки также могут распространять болезни. «Пиявки не имеют иммунной системы, которая стерилизует содержимое их кишечника, как мы», говорит Джослин. «Так что, если у пиявки есть бактерии в кишечнике, и она присосалась к вам, и было какое-то срыгивание крови из ее кишечника в вашу рану, это может послужить передачи инфекции».

Пиявка может отрыгивать кровь, если вы попытаетесь удалить ее, сжимая, прижигая или используя другие насильственные способы. Медицинские пиявки могут передавать такие болезни, как сифилис и рожа, бактериальные инфекции кожи.

Ученые в диких пиявках в Африке обнаружили вирус ВИЧ и гепатита Б. «Это был неподтвержденный случай передачи, но если у них в их кишечнике эти вирусы, то разумно полагать, что они могут их передавать», говорит Джослин.

Фото. Пиявка во рту человека

И у этих кровососов также есть другая гнусная привычка. Большую часть времени пиявки крепятся к вашей обнаженной коже. Но иногда пиявка проходит через одно из отверстий в теле и прикрепляется изнутри. Пиявки проникают в глаза людей, уши, нос, горло, уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище и желудок.

И, по словам Квиста, это не случайно. Когда пиявка проникает в тело человека, она обычно принадлежит к семейству Praobdellidae. Эти пиявки известны тем, что кормятся через слизистые оболочки. Другими словами: они хотят быть внутри вас. «Остальная часть кожи гораздо более непривлекательна для них, - говорит Квист, - хотя они могут прикрепиться к ногам, если они проголодались».

Пиявка может оставаться в вашем теле в течение нескольких дней или недель. Есть несколько признаков, что пиявка может быть внутри вас, в зависимости от того как она проникла. Необычное кровотечение из рассматриваемого отверстия – первый признак. Пиявки также могут вызывать лихорадку, рвоту, проблемы с мочеиспусканием и «ощущением движения инородных тел», пишет Джослин и его команда. Если пиявка находится в горле, это может вызвать затрудненное дыхание, охриплость или изменение голоса.

«Если вы имеете пиявку в полости тела или на глазном яблоке или что-то в этом роде, даже одна пиявка может вызвать довольно большую проблему», говорит Джослин.

Как безопасно удалить присосавшуюся пиявку?
Если вы нашли пиявку, прикрепленную к вашему телу, вы должны проверить, нет ли других.

Вы хотите осторожно удалить пиявку, чтобы избежать срыгивания? Джослин рекомендует для этого использовать ваш ноготь или край ножа или кредитную карточку, чтобы попасть под ее рот и прервать всасывание. Если вы не можете добраться до пиявки, потому что она у вас во рту или пищеводе, вы можете попробовать полоскание соляной воды. «Соленая вода достаточно хорошо раздражает пиявку и заставлять ее удалиться, не совершая при этом что-то плохое, как срыгивание», говорит Джослин.

Затем промойте место водой с мылом и сделайте перевязку. Вам, вероятно, не понадобится принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, говорит Джослин.

Однако в очень редких случаях укусы пиявок могут быть смертельными. Человек может истечь кровью, если получит огромное количество укусов от пиявок или умереть от инфекции крови, говорит Джослин. В 1799 году солдаты наполеоновской армии во время своего похода в Египте случайно пили воду с пиявками. Некоторые из этих людей задохнулись, когда раздутые пиявки заблокировали их дыхательные пути.

Как я могу избежать укусов пиявок?
Не так много можно сделать, чтобы избежать пиявок, особенно тех, которые живут на суше. «Они легко проникают в вашу одежду и действительно трудно полностью избежать их прикрепления к вашей коже», говорит Квист.

Если вы путешествуете по местам, где есть пиявки, вы можете попробовать носить длинную заправленную одежду. Есть также некоторые свидетельства того, что репелленты для насекомых, содержащие ингредиенты DEET или DEPA, могут отпугивать пиявок.

К сожалению, некоторые из самых заманчивых мест для плавания и изучения на открытом воздухе также являются основными ареалами обитания пиявок. Но это вовсе не значит, что вы никогда не должны заходить в водоем.

«Имея представление о том, как их удалить, что следует учитывать и как относиться к этому, когда это происходит, это даже лучше чем просто избегать мест, где могут жить пиявки», говорит Джослин.

Случаи с серьезными нападениями пиявок на людей
Вы можете столкнуться с сообщениями в медицинских журналах о редких случаях случайного внутреннего гирудиноза (болезнь, возникающая и-за нападения пиявки), в том числе пиявок в горле.

В 2002 году, группа врачей сообщила в журнале «Journal Pediatric Pulmonology» о случае, который произошел с 6-летним мальчиков в Сирии, который был доставлен в скорую помощь, потому что он не мог дышать. Его мать сообщила, что он кашляет кровью, и что месяц назад сельский врач диагностировал у мальчика астму и назначил кортикостероиды и бронходилататоры. Это оказался ошибочный диагноз. Врачи провели операцию и из дыхательный путей мальчика удалили 7-сантиметровую (2,8 дюймов) пиявку и впоследствии они установили, что ребенок выпил пиявку в сельском водоеме на севере Сирии. После того как пиявка была удалена, симптомы у мальчика исчезли.

В 2009 году другая группа сообщила в журнале «European Journal of Pediatrics» о случае, который произошел с 11-летним мальчиком в центральной части Ирана, у него шла кровь изо рта и были боли в горле, которые длились две недели. Мальчику от болей в горле прописали антибиотики и симптомы не ушли. При осмотре рта нашли черный круглый шарик примерно 2-3 сантиметра (0,8-1,2 дюйма), прилипший к горлу, кровь сочилась возле него. Врачи использовали спрей лидокаин (местное болеутоляющее) и затем тупыми щипцами вытащили пиявку. Опрос показал, что мальчик купался в озере недалеко от своего села. После того, как пиявка был удалена, кровь продолжала сочиться из раны около часа, но в остальном у мальчика все было в порядке.

В 2013 году врач по имени Демеке Меконнен опубликовал статью в журнале «Ethiopian Journal of Health Science» о случае, который произошел с 7-летним мальчиком в Эфиопии, у которого шла окровавленная слюна и была одышка. В его доме кто-то пытался лечить его с помощью традиционной медицины, используя листья табака и семена льна, но все было безрезультатно. В статье, Меконнен указывает на то, что мальчик имел контакт с незащищенным источником родниковой воды, которая также была использована животными для питья. Ларингоскопия показала какое-то инородное тело в верхней части трахеи. Ребенок был под общим наркозом, и пиявка была удалена пинцетом. После извлечения пиявки мальчик полностью выздоровел.

Исследование: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3603642



Рассказать друзьям