Когда собирать ромашку лекарственную для сушки. Сбор, сушка и хранение ромашки

Функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся моторно-эвакуаторными нарушениями. Синдром раздраженного кишечника у детей характеризуется болями в животе, уменьшающимися после дефекации, урчанием, метеоризмом, частыми позывами на дефекацию и ощущением неполного опорожнения кишечника, чередованием поносов и запоров. Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей проводится путем исключения органической патологии с помощью УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, ЭГДС, колоноскопии, анализа кала на яйца гельминтов и пр. Лечение включает коррекцию питания, назначение спазмолитиков, ветрогонных, седативных, противодиарейных или слабительных препаратов, энтеросорбентов.

Причины синдрома раздраженного кишечника у детей

В этиологии синдрома раздраженного кишечника у детей играют роль различные факторы, к числу которых относятся наследственность, психоэмоциональные феномены, характер питания, нарушения моторики, реакции воспаления и др.

О значении наследственной предрасположенности свидетельствует тот факт, что у 33% детей родственники страдают синдромом раздраженного кишечника, а у монозиготных близнецов заболевание встречается чаще, чем у разнояйцовых (гетерозиготных). Замечено, что примерно у трети детей с синдромом раздраженного кишечника возникновение первых симптомов заболевания и обострения тесно связаны с психотравмирующими ситуациями. Еще не менее чем в 30-40% случаев манифестация синдрома раздраженного кишечника у детей наступает после перенесенной острой кишечной инфекции , а хронизации заболевания способствует антигенная агрессия в отношении энтериновой системы. Следствием воспаления, нарушения иннервации и перерастяжения мышц кишечной стенки служит гиперрефлексия - повышенная чувствительность, когда на все раздражители (увеличение объема поступающей пищи, расширение кишки газом и т. д.) возникает болевая реакция.

Нарушение кишечного транзита при синдроме раздраженного кишечника у детей может быть обусловлено ригидностью, спастичностью кишки, дефицитом пищевых волокон в рационе ребенка, дисбактериозом , гиподинамией и пр.

Наблюдения показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у детей с перинатальной энцефалопатией , рано переведенных на искусственное вскармливание; страдавших гипотрофией на 1-ом году жизни; перенесших энтеровирусные и ротавирусные инфекции , лямблиоз , гельминтозы ; нарушающих режим питания.

Классификация синдрома раздраженного кишечника у детей

В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют 4 основных варианта синдрома раздраженного кишечника у детей:

• СРК с преобладанием запоров – из общего количества испражнений >25 % кала имеет твердую или шероховатую консистенцию и
• СКР с преобладанием диареи - из общего количества испражнений >25 % кала имеет кашицеобразную или водянистую консистенцию и
• смешанный СРК - из общего количества испражнений >25 % кала имеет водянистую консистенцию и столько же – твердую;
• неклассифицируемый СРК – на основании выделенных критериев не может быть отнесен ни к одному из вышеперечисленных вариантов.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей, протекающий с явлениями диареи, характеризуется отсутствием жидкого стула в ночные часы и возникновением преимущественно по утрам, после завтрака. Императивные позывы на дефекацию возникают 3-4 раза за короткий промежуток времени. Первая порция испражнений имеет, как правило, оформленный характер; при последующих актах дефекации стул приобретает кашицеобразную или жидкую консистенцию. Диарея нередко сопровождается спастическими болями в правой подвздошной области.

Вариант синдрома раздраженного кишечника у детей с преобладанием запора характеризуется нерегулярным опорожнением кишечника (реже 3-х раз в неделю), необходимостью натуживания при дефекации, чувством неполного освобождения кишечника. Стул ребенка имеет вид «ленты» или комочков. Запоры могут носить постоянный или периодический характер, либо чередоваться с диареей.

При неклассифицируемой форме синдрома раздраженного кишечника у детей отмечаются различные симптомы без явного преобладания - чередование поносов и запоров, метеоризм , урчание и чувство распирания в животе, болевой абдоминальный синдром. Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника необходимо, чтобы данные симптомы сохранялись у ребенка не менее 3-х месяцев.

Внекишечные проявления синдрома раздраженного кишечника у детей могут включать дисфагию, изжогу, тошноту. Дети пубертатного возраста предъявляют жалобы на головные боли, сердцебиение, утомляемость, дискомфорт за грудиной, нехватку воздуха, потливость, бессонницу . Часто отмечаются невротические реакции: мнительность, тревожность, раздражительность, импульсивное поведение. У 25-30% детей синдром раздраженного кишечника сочетается с дискинетической диспепсией , нейрогенным мочевым пузырем .

Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей

Диагностировать синдром раздраженного кишечника у ребенка довольно не просто; для этого требуется консолидация усилий детских специалистов различных профилей: педиатра , детского гастроэнтеролога , детского колопроктолога , детского невролога , детского эндокринолога и др. Диагностическая тактика основывается, главным образом, на исключении органических заболеваний ЖКТ. В связи с этим после оценки жалоб больного и физикального обследования устанавливается связь клинической манифестации синдром раздраженного кишечника у детей с ОКИ, стрессовыми ситуациями, сменой питьевой режима и характера питания.

Из методов лабораторной диагностики применяются исследования клинического и биохимического анализа крови; кала на скрытую кровь, лямблии и яйца гельминтов, копрограмму; бакпосев кала на кишечную группу, анализ на дисбактериоз. В порядке скрининга проводится УЗИ органов брюшной полости ребенку и ультрасонография толстого кишечника.

С целью исследования моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника выполняется ирригография, выявляющая в дистальных отделах участки спазмированной кишки. Эндоскопия у детей (ректороманоскопия , колоноскопия) может обнаруживать поверхностные катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Эндоскопическая биопсия позволяет исключить подозрение на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона . При необходимости исследования верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС , рентгенография желудка с барием.

Оценить моторную функцию толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника у детей помогают колодинамические исследования – энтероколосцинтиграфия, аноректальная манометрия .

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Лечения синдрома раздраженного кишечника у детей проводится дифференцированно, с учетом клинической формы заболевания. Во всех случаях осуществляется коррекция рациона ребенка с учетом возраста и ведущих симптомов (диареи, запора, метеоризма). Диетический режим предполагает дробный прием пищи 5–6 раз в сутки; исключение из питания животных жиров, шоколада, молока, капусты, бобовых, черного хлеба, газированных напитков. Важную роль играет нормализация психологического микроклимата в семье и школе, водные процедуры, достаточная физическая активность, занятия ЛФК , выработка навыков ежедневной дефекации.

При синдроме раздраженного кишечника с запорами детям назначаются слабительные (препараты лактулозы), прокинетики (домперидон), пре- и пробиотики. В случае преобладания диарейного синдрома показаны энтеросорбенты (смекта, полифепан), кишечные антисептики (фуразолидон, интетрикс), ферменты (панкреатин, креон и др.), антидиарейные (имодиум, лоперамид), пре- и пробиотические препараты. В терапии смешанного и неклассифицируемого вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей применяются спазмолитики (бускопан), ветрогонные средства (эспумизан), пробиотики (линекс, бифиформ), пребиотики (хилак-форте, дюфалак), ферменты. проводится по назначению детского психоневролога .

При гипермоторной дисфункции ЖКТ ребенку с синдромом раздраженного кишечника могут назначаться грязевые

Достаточно большое количество детей раннего возраста (по статистическим данным отмечается практически 15%), страдают от синдрома раздражённого кишечника. У самых маленьких пациентов диагностировать эту патологию обычно трудно, так как они ещё не могут описать словами свои ощущения. В этом случае для выявления СРК молодым родителям рекомендуется обращать внимание на характерную данному заболеванию симптоматику, которая заключается в следующем:

• Синдром раздражённого кишечника у детей раннего возраста сопровождается постоянной сменой запоров и поносов;
• Ребёнок при такой патологии, как СРК, становится более капризным, плохо спит и часто плачет;
• Сидение на горшке длится дольше обычного времени.

Если у малыша данные симптомы стали стабильными и наблюдаются не менее полугода, а также нарушено нормальное пищеварение, то предварительно, перед постановкой диагноза синдром раздражённого кишечника и назначением адекватного лечения, детям рекомендуется пройти соответствующие исследования, чтобы исключить наличие других заболеваний.

Вопрос о том, почему возникает синдром раздражённого кишечника у новорождённого, волнует многих родителей, ведь считается, что только что появившиеся на свет детишки имеют стерильную пищеварительную систему. Так откуда же берётся негативная симптоматика? У ребёнка спровоцировать появление этой патологии по большей части может отягощённая наследственность или неправильное питание мамочки. У грудничков этот недуг, выражаемый в комплексе гастроинтестинальных симптомов, развивается из-за появления психоэмоциональных феноменов, реакций воспаления и характера питания при отсутствии у них каких-либо структурных или биохимических нарушений ЖКТ.

Признаки синдрома раздражённого кишечника у грудничков зависят от характера протекания заболевания. В случае преобладания явлений диареи, жидкий стул возникает преимущественно по утрам, а в ночные часы отсутствует. Также наблюдаются императивные позывы на дефекацию, возникающие за достаточно короткий промежуток времени до 4-5 раз. Обычно если у ребёнка появляется СРК такого типа, первая порция испражнений, как правило, имеет оформленный характер. Только последующие акты дефекации проходят с выделением водянистых или кашицеобразных каловых масс. По большей части эти проявления синдрома раздражённого кишечника у детей сопровождаются спастическими болями, которые заставляют малыша поджимать под себя ножки и плакать.

В том случае, если у ребёнка присутствует вариант СРК с преобладанием запоров, акты дефекации возникают нерегулярно, зачастую реже 3-х раз в неделю и заставляют малыша сильно тужиться. Стул грудничка в этом случае имеет вид комочков или «ленты». Запоры у детей при синдроме раздражённого кишечника чередуются с диареей, а также носят постоянный или периодический характер.

Отмечается у малышей самого раннего возраста и неклассифицируемая форма патологии, когда преобладающих симптомов не отмечается. Для постановки диагноза синдрома раздражённого кишечника признаки заболевания должны отмечаться у детей на протяжении не менее чем 3-х месяцев. Исследования при этом недуге необходимы дифференциальные, чтобы исключить другие заболевания ЖКТ, имеющие сходную симптоматику.

Лечение синдрома раздражённого кишечника у детей

Терапия малышей с СРК должна быть строго индивидуальной, в зависимости от клинического протекания патологии. Она требует определённого подхода к каждому ребёнку с учётом его личностных особенностей. Вне зависимости от формы недуга маленькому пациенту назначается дието- и фитотерапия. К применению медикаментозных препаратов при лечении синдрома раздражённого кишечника у новорождённых детей следует прибегать лишь при неэффективности перечисленных методов терапии, основываясь на ведущей симптоматике.

Необходимым условием эффективного лечения патологии у грудничков является создание адекватного режима, включающего в себя коррекцию рациона питания кормящей мамы и соблюдение гигиенических требований. Детей с синдромом раздражённого кишечника необходимо ограждать от любых психотравмирующих ситуаций. В семье должен быть создан благоприятный микроклимат. Также малышам с СРК следует обеспечить возможность регулярных водных процедур и прогулок. Необходимо помнить о том, что больному ребёнку требуется усиленный питьевой режим. Лечение СРК у детей, находящихся на искусственном вскармливании, предусматривает смену смеси. Врачи грудничкам-искусственникам с запорами назначают те смеси, которые производят послабляющий эффект. Также в питание малыша с синдромом раздражённого кишечника следует включить пюре из чернослива, овощные и фруктовые соки. Это необходимо для того, чтобы отрегулировать позывы на дефекацию.

Синдром раздражённого кишечника у подростка

В юношеском возрасте протекание СРК немного отличается от такового у детей. Основное различие состоит в том, что подростков по большей части начинают беспокоить внекишечные симптомы. Они достаточно разнообразны, поэтому проявления синдрома раздражения пищеварительного органа в них просто «тонут». Чаще всего подросшие дети жалуются на следующие негативные признаки:

• У подростков с СРК появляются проблемы со стороны верхних отделов пищеварительных органов: тошнота, раннее насыщение, чувство тяжести после еды, изжога;
• Дети в пубертатном периоде, особенно девочки, страдающие от синдрома раздражённого кишечника, жалуются на быструю утомляемость, сердцебиение, головные боли. У них может наблюдаться учащённое мочеиспускание очень маленькими порциями и тянущие боли в мышцах;
• У большинства подросших детей при синдроме раздражённого кишечника обнаруживают различные невротические расстройства. Среди них чаще всего при СРК выявляют лёгкие эпизоды депрессии, во время которых пациент «уходит в себя» и теряет интерес к окружающему миру, и ипохондрию. При этом пациенты становятся чрезмерно требовательны к окружающим, навязчивы и капризны.

Лечение синдрома раздражённого кишечника у детей подросткового возраста отличается от такового у младенцев. Оно сходно с терапией взрослых пациентов. Но основной момент лечения СРК такой же, как у новорождённых и грудничков. Все мероприятия заключаются в изменении рациона питания. Приём лекарственных средств назначается специалистом редко.

В том случае, когда синдром раздражённого кишечника протекает у детей в сопровождении запоров, может быть порекомендован приём слабительных препаратов лактулозы, пробиотиков и прокинетиков. Если преобладает диарея, показаны пробиотические и антидиарейные средства, ферменты, антисептики и энтеросорбенты. При лечении у детей смешанного или неклассифицируемого вариантов синдрома раздражённого кишечника, применяются ветрогонные лекарства, пробиотики и спазмолитики. При СРК бывает необходима и психотерапевтическая коррекция. Она проводится по назначению специалиста.

При гипермоторной дисфункции ЖКТ детям с синдромом раздражённого кишечника могут быть назначены рефлексотерапия, электрофорез, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот. В случае гипомоторной дискинезии при СРК необходимы массаж передней брюшной стенки, электростимуляция и дарсонвализация на область живота. Когда после проведения анализов, направленных на выявление у детей синдрома раздражённого кишечника, выявляются также и признаки других заболеваний, то ребёнок должен быть направлен в стационар для проведения дополнительных исследований и наблюдения.

Для того чтобы выявить, что у ребёнка развивается именно это заболевание, необходимо проведение специальных исследований, позволяющих исключить органические или инфекционные патологии ЖКТ. По этой причине у детей должна проводиться дифференциальная диагностика синдрома раздражённого кишечника. Для её проведения применяются следующие методы:

• Для определения у ребёнка наличия СРК необходимо изучение транзита каловых масс по толстой кишке. Для этого специалисты используют несколько методов исследования: радионуклидные, рентгенологические, радиотелеметрические. Моторная функция пищеварительного органа выявляется с помощью компьютеризированной манометрии, сцинтидефектографии или энтероколосцинтиграфии;
• Дифференциальная диагностика синдрома раздражённого кишечника у детей предусматривает также ультразвуковое исследование этого пищеварительного органа. Оно позволяет определить размеры просвета в нём, толщину и послойное строение стенки, выраженность слизистой и нарушение гаустр;
• Применяется при исследовании ребёнка на присутствие у него именно СРК и эндоскопия. Этот метод может показать ультраструктурные изменения в слизистой, которые указывают на преобладание бактериальных клеток над эпителиальными и умеренный фиброз в строме.

Объём исследований у детей в каждом конкретном случае синдрома раздражённого кишечника определяется индивидуально. Для этого необходим учёт данных анамнеза. Проводимые исследования позволяют исключить у маленьких пациентов биохимические и органические нарушения. Но в том случае, когда в анамнезе ребёнка с СРК присутствуют такие признаки, как рак ЖКТ у близких родственников, необъяснимое уменьшение массы тела, плохие лабораторные показатели (кровь в кале, повышение СОЭ, анемия) или проявление симптомов болезни ночью, требуется более тщательное обследование. Оно позволит определить, что у детей именно синдром раздражённого кишечника, и исключить возможный опухолевый процесс или воспалительные заболевания ЖКТ.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Синдром раздраженного кишечника без диареи (K58.9), Синдром раздраженного кишечника с диареей (K58.0)

Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9

Название протокола : Синдром раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника - это комплекс функциональных нарушений кишечника, наиболее частыми симптомами которого, являются нарушение самого акта дефекации, различные варианты абдоминального болевого синдрома и отсутствие при этом значимых воспалительных или иных органических изменений кишечной трубки. (УД - A).

Код протокола:

Код (ы) по МКБ-10:
K58 Синдром раздраженного кишечника
K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 г.

Пользователи протокола: педиатры, гастроэнтерологи детские, врачи общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация:
· СРК с преобладанием запора;
· СРК с преобладанием диареи;
· СРК смешанный;
· СРК не классифицируемый.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза** (УД - B ):

Жалобы:
· рецидивирующую абдоминальную боль или дискомфорт в животе (чувство сдавления, распирания, вздутия), связанные с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками.
Негастроэнтерологические жалобы:
· характерные для неврологических и вегетативных расстройств - головная боль, боли в поясничной области, чувство кома в горле, сонливость или, наоборот, бессонницу, дизурию, нарушение менструального цикла у девочек.
Клинические симптомы СРК, согласно Римским критериям III (2006):
· частота дефекации менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день;
· шероховатый и твёрдый, либо мягкий и водянистый стул;
· натуживание во время дефекации;
· императивные позывы к дефекации (невозможность задержать опорожнение кишки), ощущение неполного опорожнения кишки;
· Выделение слизи во время дефекации;
· Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.
Все перечисленные жалобы могут усиливаться при стрессовых ситуациях (экзамены, контрольные, ссоры и др.).

Анамнез:
· боль сразу после еды, вздутие живота, усиление перистальтики, урчание, диарея или запоры. Боли стихают после дефекации и отхождения газов, как правило, не беспокоят по ночам. Как правило, периоды болей в животе длятся несколько дней, а затем стихают. Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ. Нарушение стула в виде утренней диареи, возникающая после завтрака, в первую половину дня; отсутствие диареи по ночами и во время сна; примесь слизи в кале. Патологической считают частоту стула более 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запоры), связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:
· улучшение после дефекации;
· натуживание при дефекации;
· начало, связанное с изменением частоты стула;
· начало, связанное с изменением формы стула;
· патологическая форма стула (комковатый/твердый стул или жидкий/водянистый стул);
· императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.
· нерезультативные позывы к дефекациям, слишком сильные потуги;
· при дефекации - присутствие в кале слизи, обильное выделение газов.
· наследственность (частые заболевания желудочно-кишечного тракта у родственников);
· особенности раннего развития ребенка (дисбиоценоз, кишечные инфекции на первом году жизни)
· стрессовые факторы и хроническая утомляемость (сильные эмоциональные переживания, большие нагрузки в школе)
· потребление некоторых продуктов питания (избыток мучных продуктов, кофеина, шоколада и др.)
· особенности личности ребенка (повышенная впечатлительность, обидчивость, частая смена настроения или, наоборот, все переживания «в себе», без выраженных внешне эмоций);
· гормональные изменения (в период полового созревания).

Согласно Римским Критериям III, при диагностике и разделении синдрома раздраженного кишечника (СРК) (IBS) необходимо ориентироваться по преобладающей форме стула:
1. СРК с преобладанием запора (IBS-C): твердый или комковатый стул (тип 1-2) — >25% дефекаций и жидкий или водянистый стул (тип 6-7) — <25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . СРК с преобладанием диареи (IBS-D): жидкий или водянистый стул (тип 6-7) — >25% дефекаций и твердый или комковатый стул (тип 1-2) — <25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. Смешанный СРК (IBS-М): твердый или комковатый стул —> 25% дефекаций и жидкий или водянистый стул —> 25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
4. Неклассифицируемый СРК (IBS-U): недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для перечисленных вариантов.
При этом для каждого из вариантов в «Римских критериях III» предусмотрены минимальные и максимальные варианты встречаемости нетипичного характера каловых масс, учет которых проводится без применения противодиарейных или слабительных средств. Принимая во внимание, что эта классификация - путь к унифицированному описанию и пониманию больных, у которых дефекация часто изменяется в течение времени (запор сменяется поносом и наоборот), предложен термин «перемежающийся СРК» (IBS-A) и выделяют еще одну форму СРК. Это постинфекционный СРК(PI-IBS), развившийся после перенесенных острых кишечных инфекций. К этой форме заболевания, несмотря на ее отсутствие в «Римском консенсусе III», привлечено большое внимание специалистов и исследователей. Данное состояние описано более полувека назад и, по данным современных авторов, у 7-33% пациентов, перенесших кишечные инфекции в период от 3-4 мес. до 6 лет, развивается картина СРК. Возникающие при этом трудности практическим врачам предложено решать с применением Бристольской шкалы формы кала (рисунок 1) .

Физикальное обследование:
· Общий осмотр - выявление признаков системного заболевания, симптомов интоксикации - отсутствие симптомов интоксикации и других патологических сдвигов. Возможны симптомы вегетативных расстройств.
· Осмотр области живота - (осмотр, аускультация, пальпация) - без патологических проявлений, кроме умеренного вздутия; аускультация - без особенностей; пальпация: умеренная болезненность по ходу толстого кишечника.
· Исследование перианальной области - без патологии.
· Пальцевое исследование прямой кишки - без патологии.
Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т.д.) при физикальном обследовании свидетельствует против диагноза СРК. (Алгоритм диагностики - Приложение 1)

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (УД - A).
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;

· исследование кала на простейшие и гельминты;
· обнаружение скрытой крови в кале (качественное);
· бактериологическое исследование испражнений на патогенную и условно - патогенную микрофлору.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ (количественное));
· УЗИ комплексное органов брюшной полости;
· бактериологическое исследование испражнений на кишечный дисбактериоз.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические исследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости;
· бактериологическое исследование испражнений на патогенную и условно- патогенную микрофлору (выделение чистой культуры);
· исследование кала (копрограмма) общеклиническое;
· обнаружение скрытой крови в кале качественное;
· определение общей альфа-амилазы в сыворотке крови;
· определение общей альфа-амилазы в моче;
· ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
· пальцевое исследование прямой кишки.
· тотальная фиброколоноскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· определение антител к тканевой трансглютаминазе IgA (анти - tTG IgA);
· определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение свободного трииодтиронина (T3) в сыворотке крови ИФА -методом;
· определение тиреоглобулина в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение кальпротектина (маркер воспаления) в кале;
· фиброэзофагогастродуоденоскопия;
· компьютерная томография толстого кишечника (виртуальная колоноскопия).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования: без патологических изменений.

Показания для консультации узких специалистов:
· гастроэнтеролога - на амбулаторном уровне для решения вопроса о госпитализации;
· психоневролога - для исключения психических расстройств;
· невролога - для исключения патологического состояния со стороны ЦНС;
· уролог - при наличии внекишечных проявлений у пациентов: дизурия, боли в пояснице для исключения патологии органов мочевыделения.
· хирурга - при наличии выраженного болевого абдоминального синдрома, для исключения аномалии развития толстого кишечника;
· эндокринолог - для исключения гипотиреоза, тиреотоксикоза и сахарного диабета;
· гинеколога - для исключения гинекологических заболеваний;
· инфекциониста - для исключения кишечных инфекции (амёбные, бактериальные, глистные инвазии).

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования: нет патологических сдвигов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
Для детского возраста симптомами, исключающими диагноз СРК (Римские критерии III, 2006), считают:
· немотивированное уменьшение массы тела;
· сохранение симптомов ночью (во время сна);
· постоянную интенсивную боль в животе;
· прогрессирование ухудшения состояния;
· лихорадку;
· ректальные кровотечения;
· безболезненные поносы;
· стеаторею;
· непереносимость лактозы, фруктозы и глютена;
· изменение лабораторных показателей.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями и состояниями:
· кишечные инфекции (бактериальные, вирусные, амебные);
· воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
· синдромом мальабсорбции (постгастроэктомический, панкреатический, энтеральный);
· патологические состояния со стороны ЦНС (переутомление, испуг, эмоциональные нагрузки, волнение);
· психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки, синдром соматизации);
· нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром, опухоль, зависимая от вазоинтестинального пептида);
· эндокринные заболевания (тиреотоксикоз);
· функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность);
· проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового дна, синдром опущения промежности, одиночная ректальная язва);
· неадекватные реакции на пищевые продукты (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, чёрный хлеб и др.), обильный приём пищи, изменение привычек питания;
· побочные реакции на прием лекарственных средств (слабительные, препараты железа, желчных кислот).

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

· исчезновение болевого синдрома и дискомфорта;
· нормализация моторики кишечника;
· улучшение психоэмоционального тонуса. (УД -B)

Тактика лечения** (УД - A):

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· достаточный ночной сон (7-8 часов);
· ограничение времени просмотра телевизора и работы за компьютером до 30-60 минут в день;
· ежедневные игры и прогулки на свежем воздухе;
· умеренная физическая активность;
· коррекция психоэмоциональной неустойчивости - аутотренинг, психотерапевтические меры.

Диетотерапия : является ключевым моментом в терапии - регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости. Снижение потребления продуктов с лактозой, фруктозой, сорбитом.
Диета при СРК, протекающем с запором :
· разнообразные напитки, газированные воды в холодном виде;
· хлеб ржаной и хрустящие хлебцы с отрубями;
· однодневные молочнокислые продукты (кефир, ацидофильное молоко, простокваша, мацони), сметана, творог;
· сливочное и растительное масло;
· мясо и рыба в любом виде;
· супы в холодном виде;
· крупы (гречневая, ячневая, перловая);
· яйца вкрутую;
· сырые овощи и фрукты (морковь, чернослив, квашеная капуста, абрикосы).
То есть, при преобладании запоров - включить продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключаются кофе, крепкий чай, какао, шоколад, кисели, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Ограничиваются блюда в горячем виде.
При запоре, сопровождающемся болью - овощи дают в отварном и протертом виде, мясо рубленое или отварное. При запоре в сочетании с выраженным метеоризмом в рационе ограничивают капусту, картофель, бобовые, арбуз, виноград, ржаной хлеб и цельное молоко.
Диета при СРК, с преобладанием диареи:
Пищу следует принимать 5-6 раз в день небольшими порциями. При диарейном синдроме - ограничить содержание грубой клетчатки, поваренную соль, сахар и сахаристые вещества.
Рекомендуется:
· крепкий черный чай, отвар из черники, белые сухари, сухое несдобное печенье;
· молочнокислые продукты
· масло сливочное в небольшом количестве;
· яйца и яичные блюда в ограниченном количестве;
· рисовый или овсяный отвар.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне и стационарном уровне:

C целью регуляции моторно-эвакуаторной функции:
Тримебутин - детям 3-5 лет по 25 мг за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально, детям 5-12 лет 50 мг за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально, детям с 12 лет: по 100-200 мг 3 раза в сутки за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально - длительность приема определяют индивидуально, но не более 2 месяцев.

При склонности к запорам: Лактулоза (дозу препарата подбирают индивидуально) детям в возрасте от 1 до 6 лет - 5-10 мл перорально 1 раз в день утром во время еды; от 7 до 14 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая - 10 мл. Длительность приема определяют индивидуально, но не более 1 месяца.
Макрогол - детям старше 8 лет внутрь в дозе 10-20 г (предварительно растворить в 50 мл.воды) один раз в сутки, утром во время еды, перорально. Курс лечения - до 3 месяцев.

С целью купирования диареи: Лоперамид - детям старше 5 лет по 2 мг/сутки в 2-3 приема перорально, до нормализации стула или при отсутствии стула более 12 ч.(УД - В).

С целью купирования болевого синдрома и чувства дискомфорта (в качестве альтернативы при непереносимости других спазмолитических препаратов):
Дротаверин гидрохлорид - детям с 6 лет 80-200 мг в 2-5 приема, максимальная суточная доза 240 мг, длительность 3-5 дней, перорально.
Гиосцина-бутил-бромид - суточная доза 0,3-0,6 мг /кг массы тела в 2-3 приема; максимальная суточная доза - 1,5 мг на кг массы тела, длительность 3-5 дней, перорально.
Папаверин - от 6 мес до 2 лет по 5 мг, 3-4 лет по 5-10 мг, 5-6 лет по 10 мг, 7-9 лет по 10-15 мг, 10-14 лет по 15-20 мг. п/к или в/м 2-4 раза в сутки; в/в медленно - 20 мг с предварительным разведением в 10-20 мл 0,9% раствора NaCl ; ректально по 20-40 мг 2-3 раза в день. Длительность 3-5 дней

Для купирования метеоризма: Симетикон по 1-2 ч. ложки эмульсии или 1-2 капсулы 3-5 раз в день, перорально, детям раннего возраста - по 1 ч. ложке 3-5 раз в день. Длительность курса определяется степенью болевых ощущений.

При депрессивных состояниях, сопровождающихся нарушениями сна, ажитацией, тревожностью (по назначению психоневролога): Амитриптилин - детям с 12 лет 10-30 мг или 1-5 мг/кг/сутки, дробно, перорально, после еды до 50 мг в сутки, длительность 4-6 недель;
Тофизепам - перорально по 25-50 мг 1-3 раза в день; максимальная суточная доза - 150 мг. Курс лечения - от 4 до12 недель.

Для подготовки к эндоскопическим или рентгенологическим исследованиям на стационарном уровне: детям старше 15 лет макрогол 4000 из расчета 1 пакетик на 15-20 кг массы тела (Содержимое 1 пакетика необходимо развести 1 литром воды). Один стакан раствора принимают в течение 10 минут, затем 1 литр - за следующие 60 минут. Рассчитанную дозу макрогола можно принять однократно, перорально или в 2 приема (утром и вечером). Если запланированная процедура или операция состоится утром, то раствор выпивают вечером.

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: различные психотерапевтические методы.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие болевого синдрома и диспепсического синдромов, дискомфорта, нормализация моторики кишечника и психоэмоционального статуса;
· ремиссия;
· улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
· длительность заболевания (болевой синдром, диарея или задержка стула) более 3-х месяцев;
· неэффективность амбулаторного лечения;
· необходимость исключения органической патологии кишечника.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия: соблюдение режима питания, исключение неоправданного применения лекарственных препаратов.

Дальнейшее ведение:
Прогноз заболевания благоприятный, но ухудшается у пациентов с тяжелой степенью заболевания. Течение хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее и не осложненное. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных СРК такой же, как и в общей популяции .

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Drossman D.A. The functional Gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006; 130(5): 1377–90. 2. Thompson W.G. The road to Rome Gastroenterology. - 2006; 130 (5); 1466 -1479. 3. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т.1/под ред. aкад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С.474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Recurrent abdominal pain in childhood: The functional element. Indian Pediatr. - 2009; 46: 375-379. 5. Маев И.В., Черемушкин СВ. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии III // Consilium medicum. 2007. - № 1. С. 29-34., 6. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника: алгоритм диагностики и стандарт лечения // Consilium medicum. 2003. Т. 5. № 6. С. 330-336. 7. Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология, этиопатогенез, диагностика и лечебная коррекция. - «Фарматека», 2010, № 13, с. 17-23. 8. Щербаков, П.Л. Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии, 2006;5(3):52. 9. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment and evidence-based medicine / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. – 2014. – V. 20 (2). – Р. 6759–6773. 10. Sandhu BK, Paul SP. Irritable bowel syndrome in children: pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment. - World Journal of Gastroenterology. – 2014. – V. 20. – Р. 6013–6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. Systematic review of treatments for recurrent abdominal pain // Pediatrics. - 2003. - V. 111, № 1. - P 1-11. 12. Hyams J.S. Recurrent abdominal pain and irritable bowel syndrome in children. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl1. - P S16-17. 13. Quigley E.M., Abdel–Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol.-2012; 46(5):356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Evaluation of guided imagery as treatment for recurrent abdominal pain in children: a randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Спиваковский Ю.М., Шульгина Е.Н., Эйберман А.С. Герасименко Ю.К., Скупова О.В. Синдром раздраженного кишечника у детей в свете «Римских критериев III» и роль иммуномодулирующей терапии в коррекции основных проявлений болезни. – РМЖ Педиатрия. - ТОМ 18, № 5, 2010. – С. 255-257. 18. Guthrie E, Whorwell PJ. Psychotherapy and hypnotherapy in IBS. Irritable bowel syndrome (ed. M. Camilleri, R.C. Spiller). London, 2002:151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, et al. Irritable bowel syndrome, health care use, and costs: a U.S. managed care perspective. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Полуэктова Е.А., Кучумова С.Ю., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Лечение синдрома раздраженного кишечника с позиций современных представлений о патогенезе заболевания. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(1):57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Irritable bowel syndrome in children: pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment. - World J Gastroenterol. 2014. - (20):6013-6023. 22. Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Лечение синдрома раздраженной кишки с позиций доказательной медицины. Пособие для врачей и клинических фармакологов. СПб., 2008. 108 с. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. WITHDRAWN: Dietary interventions for recurrent abdominal pain (RAP) and irritable bowel syndrome (IBS) in childhood. - Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 17; 2: CD003019. 24. Лагунова И.В., Лебедева Т.Н., Марчукова А.Ю. Современные подходы к диетическому питанию детей с синдромом раздражённого кишечника у детей. – Фармация, 2014; 24: 195. С.30-32. 25. Жихарева Н.С. Принципы патогенетической терапии синдрома раздраженного кишечника. - Медицинский совет. - 2012. № 5. С. 62-69. 26. Синдром раздраженного кишечника: новые горизонты медикаментозной терапии / С.В. Бельмер и др. Лечащий Врач. – 2012. – № 2. – С. 68-72. 27. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. Эффективность мебеверина гидрохлорида в коррекции моторных нарушений кишечника. Гастроэнтерология. - 2008. - № 5. - С. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. The efficacy of alverne itrate/simeticone combination in IBS treatment. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31:615 - 624. 29. Barthet M. et al. The efficacy of alverne citrate/simeticone combination in treatment IBS, dosage: 3 capsules daily for 8 weeks, Gastroenterologie 1996; 10: 2-7. 30. Longstreth GF, Drossman DA. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Antidepressants for IBS. Irritable bowel syndrom.-London, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL#3 improves symptoms in children with irritable bowel syndrome: a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51(1): 24-30. 33. Ардатская М.Д. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностика, принципы лечебной коррекции// Consilium medicum. 2008. Т. 10. № 8. С. 86-92. 34. 0"Mahony L McCarthy J, Kelly P, et al. LactoBacillus and Bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology 2005;128: 541-51. 35. Кондрашин Ю.И. Новый противовирусный антибактериальный иммуномодулирующий препарат Кипферон. Русский медицинский журнал. 2006;14(4):318–319. 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ. Enteric-coated, pH-dependent peppermint oil capsules for the treatment of irritable bowel syndrome in children. - J Pediatr. 2001 Jan;138 (1):125-8. 37. Bauserman M1, Michail S. The use of Lactobacillus GG in irritable bowel syndrome in children: a double-blind randomized control trial. J Pediatr. 2005 Aug;147 (2):197-201. 38. Chao HC ; Chen CC ; Chen SY. The effect of probiotics on serotonin signalling in plasma and intestinal GG tissue in pediatric irritable bowel syndrome. - Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2011, 52, E165. 39. Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M,Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, gastrointestinal infections, low-grade inflammation, and antibiotic therapy inirritable bowel syndrome: an evidence-based review. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 Apr-Jun; 79(2):96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M.,Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximintreatmentforsmall intestinal bacterial overgrowthinchildrenwith irritablebowel syndrome: apreliminarystudy. European Reviewfor Medical and Pharmacological Sciences. - 2013; 17: 1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. Psychological aspects and psychotherapy of inflammatory bowel diseases and irritable bowel syndrome in children. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc czech repub. - 2010; 154(4):307–314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Abdominal pain-predominant functional gastrointestinal diseases in children and adolescents: prevalence, symptomatology, and association with emotional stress. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53:659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Effects of gut-directed hypnotherapy on IBS in different clinical settings-results from two randomized, controlled trials. Am J Gastroenterol2012, 107:276–285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Gut-directed hypnotherapy for irritable bowel syndrome: piloting a primary care-based randomised controlled trial. Br J Gen Pract2006, 56:115–121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Long-term effects of hypnotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol2012, 47:413–420. 46. Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Brief hypnotherapeuticbehavioral intervention for functional abdominal pain and irritable bowel syndrome in childhood: a randomized controlled trial. Eur J Pediatr2013, 172:1043–1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. Prognosis of patients with irritable intestine syndrome. A prospective study with 1 year follow-up. - Rev Esp Enferm Dig. 1990 Jan; 77(1):18-23. 48. Quigley E.M., Abdel–Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol. 2012; 46(5):356–66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Comparative efficacy and safety of trimebutine versus mebeverine in the treatment of irritable bowel syndrome. Mymensingh Med J. 2014 Jan;23(1):105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 Nov;46(11):899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Macrogol (polyethylene glycol) laxatives in children with functional constipation and faecal impaction: a systematic review. Arch Dis Child . 2009 Feb;94(2):156-60.52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Use of the lactulose to mannitol ratio to evaluate childhood environmental enteric dysfunction: a systematicreview. Clin Infect Dis. 2014 Nov 1;59 Suppl 4:S213-9. doi: 10.1093/cid/ciu541.  

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Шарипова Майра Набимуратовна - доктор медицинских наук, РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии», г.Алматы, заместитель директора по научной работе и постдипломному образованию, врач - педиатр высшей квалификационной категории;
2) Кульниязова Гульшат Матаевна - доктор медицинских наук, РГП и ПХВ «Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова», г.Актобе, профессор кафедры Общая врачебная практика №1 с курсом коммуникативных навыков, врач-педиатр высшей квалификационной категории;
3) Тукбекова Бибигуль Толеубаевна - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, заведующая кафедрой Детские болезни №2, Председатель ассоциации педиатров и специалистов педиатрического профиля Карагандинской области, г.Караганда.
4) Такирова Айгуль Тулеухановна - врач-педиатр высшей квалификационной категории, ассистент кафедры Общая врачебная практика РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Председатель ассоциации педиатров и специалистов педиатрического профиля Карагандинской области, г.Караганда.
5) Сатыбаева Рашида Темирхановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры Детские болезни №2 АО «Медицинский университет Астана» гастроэнтеролог.
6) Табаров Адлет Берикболович - клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Хабижанов Болат Хабижанович - доктор медицинских наук, профессор кафедры интернатуры и резидентуры по педиатрии №2 РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Этап 1 - предварительный диагноз: проводят анализ анамнестических данных: уточняют жилищно-бытовые условия пациента, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушение режима и характера питания, наличие вредных привычек. Важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов (нервные стрессы, перенесенные кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность). Исключают явные органические нарушения.
Этап 2 - выделение доминирующего симптома для определения клинической формы СРК. При СРК практически всегда доминируют абдоминальные боли. Изучение характера болей, их связи с приёмом пищи, временем суток позволят ориентировать на наличие или отсутствие СРК. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания. Клиническую форму СРК определяют при анализе характера и частоты стула (рис1).
Этап 3 - для диагностики СРК важно исключение «симптомов тревоги».
Этап 4 - представляет наибольшие технические сложности, так как необходимо проводить дифференциальную диагностику СРК с различными органическими поражениями кишечника или других органов желудочно-кишечного тракта.
Этап 5 - после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями, и исключения симптомов «тревоги», последним этапом, подтверждающим диагноз СРК, является проведение первичного (пробного) курса лечения, продолжительностью 6-8 недель. Курс терапии включает в себя коррекцию индивидуальных привычек питания, подбор диеты и проведение необходимой лекарственной коррекции. Если во время проведения предварительной терапии отмечают положительный эффект, лечение продолжают в течение 2-3 мес. При отсутствии эффекта на фоне проводимого лечения, продолжают диагностический поиск.
Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Синдром раздраженного кишечника является функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дети с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта имеют частые симптомы СРК, но сам ЖКТ не повреждается. СРК не является заболеванием как таковым. Это группа возникающих вместе симптомов. Наиболее распространенными симптомами СРК являются боли в животе или дискомфорт, часто характеризуемые как спазмы, а также диарея, запор или и то, и другое. В прошлом СРК называли колитами, слизистыми колитами, спастическим кишечником, нервным кишечником и спастической кишкой. Название было изменено, чтобы отразить понимание того, что расстройство имеет как физические, так и психические причины и не является продуктом воображения человека.

СРК диагностируется, когда у растущего как полагается ребенка, присутствует боль в животе или дискомфорт по меньшей мере один раз в неделю в течение как минимум 2 месяцев без наличия других заболеваний или травм, которые могли бы объяснить боль. Боль или дискомфорт при СРК могут возникать с изменением частоты дефекаций или консистенции стула, и могут проходить после нормального опорожнения кишечника.

Что такое желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

Желудочно-кишечный тракт представляет собой ряд полых органов, соединенных в длинную извилистую трубку от рта к анальному отверстию. Движение мышц в ЖКТ наряду с высвобождением гормонов и ферментов позволяет переваривать пищу. В систему желудочно-кишечного тракта входят – рот, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка (которая включает в себя слепую кишку, аппендикс, ободочную кишку и прямую кишку) и анус. Последняя часть ЖКТ - так называемый нижний отдел желудочно-кишечного тракта - состоит из толстой кишки и заднего прохода.

Толстая кишка поглощает воду и любые остающиеся питательные вещества из частично переваренной пищи, поступающей из тонкого кишечника. Затем в толстой кишке происходит уплотнение жидких каловых масс до твердого состояния – называется стулом. Стул проходит от толстой кишки к прямой кишке, которая расположена между последней частью толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой, и анусом. Прямая кишка вмещает в себя стул перед дефекацией. Во время дефекации стул перемещается из прямой кишки через задний проход (отверстие, через которое стул покидает тело) наружу.

Насколько распространен СРК у детей

Информация о количестве детей с синдромом дырявого кишечника на сегодняшний день ограничена. В более ранних исследованиях сообщалось о показателях распространенности рецидивирующей боли в животе у детей на уровне 10 - 20%. Однако эти исследования не отличали СРК от функциональной боли в животе, диспепсии и абдоминальной мигрени. Одно исследование показало, что у 14% учащихся старших классов и 6% учащихся средней школы есть СРК. В исследовании также было установлено, что СРК одинаково влияет на мальчиков и девочек.

Каковы симптомы СРК у детей

Симптомы синдрома раздраженного кишечника включают боль в животе или дискомфорт и изменения в привычках кишечника. Чтобы соответствовать определению СРК, боль или дискомфорт должны быть связаны с двумя из следующих трех симптомов:

1. Опорожнения кишечника, которые происходят более или менее часто, чем обычно.
2. Стул, выглядящий более рыхлым и более водянистым или более твердым и более комковатым, чем обычно.
3. Состояние улучшается после нормальной дефекации.

Другие симптомы СРК могут включать:

• Диарея - наличие рыхлого, водянистого стула три или более раз в день и ощущение неотложности опорожнения кишечника.
• Запор - наличие твердого сухого стула два или меньше испражнений в неделю, или напряжение при опорожнении кишечника.
• Ощущение после дефекации, что кишечник опорожнен не полностью.
• Присутствие слизи в стуле (которая обычно покрывает и защищает слизистую оболочку в ЖКТ).
• Вздутие живота.

Симптомы могут возникать после еды. Чтобы соответствовать определению СРК, симптомы должны возникать не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев подряд.

Что вызывает СРК у детей

Причины СРК не совсем понятны. Исследователи считают, что сочетание физических и психических проблем может привести к развитию синдрома раздраженного кишечника. Возможными причинами СРК у детей могут быть:

• Проблемы с взаимосвязью головного мозга и кишечника . Сигналы между мозгом и нервами тонкой и толстой кишки контролируют работу кишечника. Проблемы с сигналами, поступающими из головного мозга в кишечник и обратно, могут вызывать симптомы СРК, такие, как изменения в привычках кишечника, боль или дискомфорт.
• Проблемы с перистальтикой ЖКТ . Нормальная моторика или перистальтика, возможно, отсутствует в толстой кишке ребенка с СРК. Замедленная моторика может привести к запорам, а ускоренная может привести к диарее. Спазмы или внезапные сильные мышечные сокращения, которые возникают и проходят, могут вызвать боль в животе. Некоторые дети с СРК также испытывают гиперреактивность, что является чрезмерным увеличением сокращений кишечника в ответ на стресс или пищу.
• Гиперчувствительность . Дети с синдромом раздраженного кишечника обладают большей чувствительностью к боли в животе, чем дети без СРК. Было обнаружено, что у детей с синдромом раздраженного кишечника после еды наблюдается ректальный тонус и ректальная двигательная реакция.
• Проблемы с психическим здоровьем . СРК был связан с психическим здоровьем, или психологическими проблемами, такими как тревога и депрессия у детей.
• Бактериальный гастроэнтерит . У некоторых детей с бактериальным гастроэнтеритом (инфекция или раздражение желудка и кишечника, вызванные бактериями) развивается синдром раздраженного кишечника. Исследования показали связь между гастроэнтеритом и СРК у взрослых, но не у детей. Но исследователи считают, что постинфекционный СРК действительно встречается у детей. Исследователи не знают, почему гастроэнтерит приводит к этому состоянию у одних людей, и не приводит у других.
• Синдром избыточного бактериального роста тонкого кишечника (СИБР) . Обычно в тонком кишечнике обитает незначительное количество бактерий. СИБР – это увеличение количества бактерий или изменение типа бактерий в тонком кишечнике. Эти бактерии могут продуцировать избыточный газ, а также могут вызывать диарею и снижение массы тела. Некоторые исследователи полагают, что СИБР может привести к СРК, и некоторые исследования показали, что антибиотики эффективны при лечении синдрома раздраженного кишечника. Однако исследования были незначительными, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы показать связь между СИБР и СРК.
• Генетика . Есть ли у синдрома раздраженного кишечника генетическая причина, пока неясно. Исследования показали, что СРК чаще встречается у людей, члены семьи которых страдают проблемами ЖКТ. Однако причиной может быть экологическая ситуация или результат повышенной осведомленности о симптомах ЖКТ.

Как диагностируется СРК у детей

Чтобы диагностировать СРК, врач проведет физический осмотр и изучит полную историю болезни. История болезни будет включать вопросы о симптомах ребенка, членах семьи с расстройствами ЖКТ, недавних инфекциях, лекарствах и стрессовых событиях, связанных с возникновением симптомов. Синдром раздраженного кишечника у ребенка диагностируется, когда физический осмотр не показывает никаких причин симптомов, и ребенок отвечает всем следующим критериям:

• Имеет симптомы не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев.
• Имеет нормальный рост и развитие.

Дальнейшее тестирование обычно не требуется, хотя врач может провести анализ крови для выявления других проблем. Дополнительные диагностические тесты могут потребоваться на основании результатов скринингового анализа крови, и для детей, у которых также есть следующие признаки:

• постоянная боль в верхней правой или нижней правой области живота;
• боль в суставах;
• боль, при которой ребенок пробуждается от сна;
• заболевание в тканях в области прямой кишки;
• трудность глотания;
• постоянная рвота;
• замедление темпов роста;
• кровотечение в ЖКТ;
• замедленное половое созревание;
• понос ночью.

Дополнительные диагностические процедуры могут также быть показаны детям с семейной историей следующих заболеваний:

• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – длительные расстройства, которые вызывают раздражение и язвы в ЖКТ.
• Целиакия (Брюшнополостная болезнь) – иммунное заболевание, при котором люди не могут переносить глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), потому что это повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует усвоению питательных веществ.
• Язвенная болезнь – язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке, вызывающие боль в животе.

Дополнительные диагностические процедуры могут включать в себя:

• анализ кала
• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию

Анализ кала

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При использовании аппарата ультразвуковой диагностики, испускающего безопасные звуковые волны, врач диагност получает изображение исследуемой зоны. Процедура проводится в медицинском учреждении, в амбулаторном центре или больнице специально обученным специалистом, а изображения интерпретируются радиологом - врачом, который специализируется на медицинской визуализации. Анестезия при этом не нужна. Изображения могут показать проблемы в ЖКТ, вызывающие боль или другие симптомы.

Гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия

Эти две диагностические процедуры аналогичны, но колоноскопия используется для просмотра прямой кишки и всей толстой кишки, в то время как гибкая сигмоидоскопия используется для просмотра только прямой кишки и нижней части толстой кишки. Эти диагностические процедуры проводятся в больнице или амбулаторном центре гастроэнтерологом - врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы. Перед проведением этих тестов врач даст письменные инструкции по подготовке организма, которым вам с ребенком необходимо будет следовать дома. Ребенка могут попросить следовать жидкой диете за 1-3 дня до начала любой из этих процедур. В ночь перед процедурой ребенку может потребоваться слабительное. Также могут потребоваться одна или несколько клизм в ночь перед диагностикой и примерно за 2 часа до начала теста.

В большинстве случаев легкая анестезия и, возможно, обезболивающие средства помогают ребенку расслабиться. При любой из этих диагностических процедур ребенок будет лежать на столе, а гастроэнтеролог вставляет гибкую трубку в задний проход. Небольшая камера на трубке дает видеоизображение слизистой оболочки кишечника на экран компьютера. Тест может выявить признаки проблем в нижней части ЖКТ.

Гастроэнтеролог может также выполнять биопсию – процедуру, которая включает в себя взятие части слизистой оболочки кишечника для обследования с помощью микроскопа. Ребенок не почувствует биопсию. Патолог (врач, специализирующийся на диагностике заболеваний) исследует ткань в лаборатории.

В течение первого часа после любой из процедур у ребенка могут возникнуть спазмы или метеоризм. Полное восстановление ожидается на следующий день.

Как лечить СРК у детей

Хотя лекарств для лечения синдрома раздраженного кишечника не существует, симптомы можно облегчить и устранить с помощью комбинации:

• изменений в рационе питания;
• приема лекарственных препаратов;
• пробиотиков и пробиотических продуктов;
• методов лечения психических заболеваний.

Питание, диета и пищевые добавки

Большие приемы пищи могут вызывать спазмы и диарею, поэтому лучшим выходом является более частое употребление пищи меньшими порциями – это может помочь вашему ребенку облегчить симптомы СРК. Также необходимо употреблять в пищу продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов, такие как макаронные изделия, рис, хлеб из цельного зерна и злаки, фрукты и овощи.

Определенные продукты и напитки могут вызывать симптомы синдрома раздраженного кишечника у некоторых детей. Вот пример таких продуктов:

• продукты с высоким содержанием жира;
• молочные продукты;
• напитки с кофеином;
• напитки с большим количеством искусственных подсластителей (сахарозаменителя);
• продукты, которые могут вызывать повышенное газообразование, такие как бобовые и капуста.

Дети с СРК могут захотеть ограничить потребление или полностью избегать этих продуктов. Ведение дневника питания – хороший способ отслеживать, какие продукты вызывают симптомы, поэтому их можно исключить из рациона или уменьшить потребление.

Диетическая клетчатка может уменьшить запор у детей с СРК, однако может не помочь уменьшить боль. Клетчатка (пищевые волокна) помогает сохранять каловые массы мягкими, и способствует их плавному перемещению по толстой кишке. Академия питания и диетологии рекомендует детям ежедневно потреблять «возраст + 5» граммов клетчатки. Например, 7-летний ребенок должен получать «7 + 5» = 12 граммов клетчатки в день. Клетчатка у некоторых детей может вызывать повышенное газообразование и симптомы СРК. Поэтапное увеличение потребления клетчатки на 2 - 3 грамма в день может помочь снизить риск увеличения количества газов и вздутия живота .

Лекарственные препараты

• Добавки клетчатки . Добавки пищевых волокон могут быть рекомендованы для облегчения запоров, когда увеличение количества потребляемой клетчатки с пищей неэффективно.
• Слабительные средства . Запор можно лечить слабительными лекарствами. Слабительные средства работают по-разному, и врач может предоставить информацию о том, какой тип подойдет вашему ребенку лучше всего. Родители не должны давать детям слабительные средства, если они не показаны врачом.
• Противодиарейные средства . Было установлено, что Лоперамид уменьшает диарею у детей с СРК, хотя он не уменьшает боль, вздутие живота или другие симптомы. Лоперамид снижает частоту дефекаций и улучшает консистенцию стула, замедляя движение стула через толстую кишку. Лекарства для лечения диареи у взрослых могут быть опасны для младенцев и детей, и их следует давать только в том случае, если они назначены врачом.
• Спазмолитики . Антиспазматические средства, такие как Гиосцин, Циметропиум и Пинавериум, помогают контролировать мышечные спазмы толстой кишки и уменьшают боль в животе.
• Антидепрессанты . Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в низких дозах могут помочь облегчить симптомы СРК, включая боль в животе. Считается, что эти лекарства уменьшают восприятие боли, улучшают настроение и структуру сна, и корректируют активность ЖКТ.

Пробиотики

Пробиотики – это живые микроорганизмы, обычно бактерии, которые обитают в ЖКТ. Исследования показали, что пробиотики, особенно бифидобактерии и некоторые пробиотические комбинации, улучшают симптомы синдрома раздраженного кишечника, когда принимаются в достаточно больших количествах. Но необходимы дополнительные исследования. Пробиотики можно найти в пищевых добавках в форме капсул, таблеток и порошков, а также в некоторых продуктах, таких как йогурт , квашенная капуста, кимчхи, комбуча и пр. Врач может предоставить информацию о правильном приеме и необходимом количестве пробиотиков для улучшения симптомов СРК.

Терапия проблем психического здоровья

Следующие методы лечения могут помочь облегчить симптомы СРК связанные с проблемами психического здоровья:

• Психотерапия . Общение с психологом может уменьшить стресс и облегчить симптомы СРК. Для лечения синдрома раздраженного кишечника используются два типа психотерапии: когнитивная поведенческая терапия и психодинамическая или межличностная терапия. Когнитивная поведенческая терапия фокусируется на мыслях и действиях ребенка. Психодинамическая терапия фокусируется на том, как эмоции влияют на симптомы СРК. Этот тип терапии часто включает методы релаксации и снижения стресса.
• Гипнотерапия . В гипнотерапии психотерапевт использует гипноз, чтобы помочь ребенку войти в состояние транса. Этот тип терапии может помочь ребенку расслабить мышцы в толстой кишке.

Важные моменты на заметку

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) является функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дети с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта имеют различные частые симптомы, но сам ЖКТ не повреждается.

2. СРК не является заболеванием. Это группа симптомов, которые возникают вместе.

3. Наиболее распространенными симптомами СРК являются боли в животе или дискомфорт, часто характеризуемые как спазмы, а также диарея, запор или и то, и другое.

4. Причины СРК не совсем понятны. Возможные причины синдрома раздраженного кишечника у детей включают проблемы со связью кишечник-мозг, проблемы с моторикой ЖКТ, гиперчувствительность, проблемы психического здоровья, бактериальный гастроэнтерит, синдром избыточного бактериального роста тонкого кишечника и генетические факторы.

5. Чтобы диагностировать СРК, врач проведет физический осмотр и изучит полную историю болезни. История болезни будет включать вопросы о симптомах ребенка, членах семьи с расстройствами ЖКТ, недавних инфекциях, принимаемых лекарствах и стрессовых событиях, связанных с возникновением симптомов. СРК диагностируется, когда физический осмотр не показывает никаких видимых причин возникновения симптомов у ребенка, и ребенок отвечает всем следующим критериям:

• Испытывает симптомы не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев.
• Растет, как ожидалось.
• Не показывает никаких признаков, которые указывают на другую причину симптомов.

6. Хотя не существует лекарств для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей, симптомы можно облегчить и устранить с помощью:

• Изменений в рационе питания и приема пищевых добавок.
• Лекарственных препаратов, таких как добавки клетчатки, слабительные средства, противодиарейные средства, спазмолитики и антидепрессанты.
• Пробиотиков и содержащих пробиотики ферментированных продуктов, таких как натуральные йогурты, квашенная капуста, кимчхи, мисо, комбуча, чайный гриб и пр.
• Методов лечения психических заболеваний, таких как психотерапия и гипнотерапия.

В последнее время пациенты, пришедшие с жалобами на боль в животе, все чаще видят в за­писи, оставленной врачом в медицинской карте, непонятную аббревиатуру - Синдром раздраженного кишечника (СРК). Терапевту за короткое время приема, разумеется, некогда подробно объяснять, что это за недуг.

Между тем при лечении синдрома раздражен­ного кишечника, так расшифровывается СРК, какие бы препараты ни назначил врач, главное, что должен знать пациент, выздоровление во многом зависит не от лекарств, а от его образа жизни.

Синдром раздраженного кишечника — это специфи­ческое состояние, которое проявляется функциональ­ными нарушениями в рабо­те кишечника, при котором возможно .

Недуг встречается чаще у женщин, продолжается примерно три дня на протя­жении трех месяцев подряд в течение года.

Лечиться начинайте с из­менения образа жизни. В распорядке дня — утренняя гимнастика, ежедневные длительные пешие про­гулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, за­каливание, массаж.

Нормализуйте режим и ритм питания. Ни в коем случае не переедайте, ешь­те понемногу, через равные промежутки времени.

Если СРК проявляется поносами, ограничьте по­требление овощей, особен­но свеклы, моркови, корня сельдерея, репчатого лука. Исключите яблоки и сливы.

При запорах уменьшите в меню жареные и печеные блюда, жирное мясо, не перекусывайте бутерброда­ми, не пейте крепкий чай.

В случае газообразования под запретом бобовые, кукуруза, белокочанная капуста, орехи, виноград, газированные напитки и вы­печка.

При склонности к запо­рам за час-полтора до еды 2-3 раза в день выпивайте стакан охлажденной мине­ральной воды типа «Смир­новская», «Славяновская», «Баталинская» или «Ессен­туки» № 17.

Если преобладает понос, пейте минеральную воду типа «Боржоми», «Нарзан» или «Ессентуки» № 4 — по 1-1,5 стакана в теплом виде без газа за час до еды 2-3 раза в день.

При психотравмирующей ситуации после консульта­ции психоневролога при­нимайте стрезам или ами­триптилин.

Если недуг сопровожда­ется диареей, показаны смекта или лоперамид. Когда преобладают запоры — гутталакс или слабилен.

Боли и спазмы снимут но-шпа или дюспаталин. При вздутии живота принимайте эспумизан или карболен, а при кишечном дисбактерио­зе хилак форте или лак­тулозу.

Ферментные препараты панкреатин или панкре-офлат избавят от метео­ризма, устранят нарушения в процессах пищеварения.

Замечу, при лечении синдрома раздраженного кишечника не столь важ­но, какие лекарственные препараты назначает врач. Здесь тот случай, когда вы­здоровление во многом за­висит от самого пациента, который должен нормали­зовать режим и ритм пита­ния, вести здоровый образ жизни, научиться контроли­ровать свои эмоции.

Медикаментозное лече­ние дополните рецептами из арсенала народной ме­дицины. Впрочем, сначала попробуйте вообще обой­тись без лекарств — снять неприятные симптомы СРК в ряде случаев можно фито­терапией.

Масло переч­ной мяты

— 3-5 капель на кусочке сахара, высосан­ные перед сном, не только успокоят нервы, но и снимут спазмы кишки.

При диарее помогут из­мельченные — 1 ст. ложку съе­дайте утром натощак или перед сном.

На­стой ягод черники

Залейте 2 ч. ложки сырья стаканом воды, держите на водяной бане 15 минут, ох­лаждайте в течение 1 часа. Пейте по 0,5 стакана 2-3 раза в день.

Обращаю внимание, ле­чение СРК диетой, народ­ными средствами необ­ходимо применять только после консультации и об­следования у специалиста.

Теперь остановлюсь на водных процедурах и упражнениях - при синдро­ме раздраженной кишки это хорошее подспорье.

Принимайте теплые (37- 38 градусов) общие или си­дячие ванны. Они отлично снимают спазмы кишечника без всяких лекарств. Осо­бенно хороши ванны с мор­ской солью.

Залейте 1,5-2 кг соли го­рячей водой, затем напол­ните ванну доверху теплой водой. Время процедуры — 15-20 минут.

Можно принимать ванну с хвойным концентратом или чередовать с морской солью. Такие процедуры замечательно успокаивают также нервную систему.

Если прием ванны по ка­ким-либо причинам про­блематичен, сделайте на ночь влажное обертыва­ние. Намочите полотенце теплой водой и приложите к животу.

Наряду с ваннами улуч­шают работу кишечника и нормализуют нервно-пси­хологическое состояние несложные упражнения для мышц живота и тазового дна.

При ленивом кишечнике делайте «велосипед», при гиперкинезии — упражнения на расслабление. Выпол­няйте также брюшное ды­хание, наклоны и повороты туловища в стороны, сги­бание и разгибание тазобе­дренных суставов с враще­нием бедер.

Такую гимнастику вы­полняйте ритмично, без напряжения или с незна­чительным усилением, в среднем темпе, ежедневно в течение 10 минут, можно и дольше, но без чрезмерно­го усердия.

Освойте столь популяр­ную сейчас скандинавскую ходьбу. Или просто ста­райтесь больше ходить, по возможности занимайтесь плаванием. Неспешные прогулки на свежем воз­духе и разумные физиче­ские занятия тоже помогут держать эмоции под кон­тролем.

Вставайте утром на 10-15 минут раньше обычного — это позволит без суеты и нервотрепки проводить детей в школу, мужа - на работу, спокойно собраться самой. Держите себя в руках, не испытывайте недовольства другими, проявляйте снисхождение. Чувствуя приближение стресса, старайтесь дышать медленно и глубоко.

Во время работы делайте небольшие перерывы, не находитесь долго в одной позе, по возможности выполняйте простые разминочные упражнения.В выходные дни занимайтесь не только накопившимися домашними делами,но и находите часы для активного разнообразного отдыха. Употребляйте .