Пальпация - основной метод физикального обследования. Перед проведением пальпации врач садится у постели больного так, чтобы видеть его лицо. В начале обследования определяют состояние кожного покрова и толщину подкожной жировой клетчатки. Оценивают степень участия стенки живота в дыхании. При пальпации определяют болезненность и напряженность разных участков передней брюшной стенки.

Почки пальпируют в трех положениях пациента: горизонтальном, на спине и на боку, - а также стоя. Прощупывание почек начинают в положении больного на спине, при этом его голова должна быть несколько приподнята, руки - на груди или вытянуты вдоль тела. Врач располагается лицом к изголовью пациента, подводит под правую поясничную область кисть левой руки, а кисть правой кладет на переднюю стенку живота. На выдохе больного правой рукой пальпируют почку, а левой несколько поддавливают поясничную область кверху и кпереди, навстречу пальцам правой руки. Для пальпации в положении на боку больной ложится на здоровую сторону и слегка сгибает ноги. В положении стоя можно пальпировать патологически подвижную почку.

В норме почки не прощупываются. Иногда удается пальпировать нижний полюс почки, чаще правой, у астеничных пациентов. Здоровая почка при пальпации имеет гладкую поверхность и эластичную консистенцию, а при дыхании смещается.

Увеличение почки наблюдается при опухолях, поликистозе, гидронефрозе и некоторых других заболеваниях. При опухоли пальпируется увеличенная, бугристая почка. В отличие от новообразований внутрибрюшинных органов, опухоль почки не может быть смещена за среднюю линию живота. На поликистоз почек указывают бугристые образования в поясничной области с двух сторон. При гидронефрозе обычно прощупывается увеличенная безболезненная почка эластической консистенции. При подозрении на нефроптоз почки необходимо пальпировать в положениях как стоя, так и лежа.

Болезненность почки при пальпации отмечается при остром пиелонефрите. Однако пальпация почки в таких случаях чаще всего невыполнима из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Мочеточники в норме не пальпируются. Их удается прощупать крайне редко у худощавых людей и при значительном утолщении мочеточников.

Пальпация мочевого пузыря возможна при наполнении не менее 150 мл, поскольку при меньшем объеме он будет располагаться за лобковой костью. При переполнении мочевого пузыря, например, в случае острой или хронической задержки мочи, в надлобковой области прощупывается грушевидное плотноэластическое образование. Иногда можно пальпировать мочевой пузырь при наличии в нем большой опухоли. Помимо обычной пальпации при подозрении на опухоль рекомендуется проводить также бимануальное исследование в положении больного на спине или в коленно-локтевом положении. При этом левой рукой врач придавливает область выше лобка к позвоночнику, а указательным пальцем правой руки через прямую кишку надавливает на заднюю стенку мочевого пузыря. У женщин задняя стенка этого органа пальпируется через влагалище. Бимануальное исследование мочевого пузыря дает возможность выявить не только опухоли, прорастающие стенку пузыря, но также камни и инородные тела.

Мочеиспускательный канал необходимо пальпировать со стороны нижней поверхности полового члена. При хронических уретритах мочеиспускательный канал уплотнен, иногда удается прощупать парауретральные инфильтраты. При наличии дивертикула уретры его можно выявить пальпаторно как мягкоэластическое образование, уменьшающееся при надавливании на него. У пациентов с мочекаменной болезнью можно прощупать спустившиеся из мочевого пузыря и застрявшие в мочеиспускательном канале камни.

Пальпация кавернозных тел полового члена позволяет выявить плотные инфильтраты при его фибропластической индурации; диффузные, с нечеткими краями и менее плотные образования в кавернозных телах при каверните, участки размягчения при его абсцессах.

Органы мошонки пальпируют в положении больного лежа или стоя. Правая рука подводится под мошонку так, чтобы последняя располагалась на ладони. Мошонка поднимается несколько кверху и проводится пальпация яичка, его придатка и семенного канатика. При пальпации легко обнаружить отсутствие этих органов или их нахождение в паховом канале.

При пальпации врач должен оценить размеры и консистенцию яичка и придатка яичка. Болезненность при пальпации и увеличение яичка и его придатка характерны для острого орхита и острого эпидидимита. Выявление флюктуации свидетельствует о наличии гнойного воспалительного процесса в этих органах. Если яичко увеличено, уплотнено, но безболезненно, т. е. подозрение на его новообразование. При водянке оболочек яичка (гидроцеле) определяется увеличение размеров одной половины мошонки. Увеличенные, плотные и бугристые придатки яичка, наряду с четкообразными утолщениями семявыносящих протоков и свищами мошонки, являются характерными признаками туберкулеза половых органов. Расширенные вены семенного канатика указывают на варикоцеле. Вены пальпируются в положении стоя, а в положении лежа их объем значительно уменьшается.

Предстательную железу пальпируют через прямую кишку при положениях больного на спине с разведенными и согнутыми ногами, на боку с приведенными к животу нижними конечностями и в коленно-локтевом положении. Последняя позиция наиболее удобна для исследования. Указательный палец правой руки медленно вводят в прямую кишку. Оценивается подвижность стенки прямой кишки над предстательной железой. Затем приступают к исследованию собственно железы. При пальпации обращают внимание на изменение формы, размеров, консистенции, границ, а также болезненность предстательной железы.

Нормальная предстательная железа по форме и величине напоминает каштан и имеет размеры в поперечном сечении примерно 4 см, а в продольном - около 3 см. Контуры железы четкие, консистенция эластичная. Четко контурируется срединная борозда, разделяющая предстательную железу на две симметричные доли. Пальпация неизмененной предстательной железы безболезненна.

Состояние предстательной железы может изменяться при различных заболеваниях. Увеличение предстательной железы, сглаженность срединной борозды при отсутствии болезненности характерны для доброкачественной гиперплазии. Значительное увеличение предстательной железы, когда она пальпируется в виде одного округлого образования, и выраженная болезненность отмечаются при остром простатите. Симптом флюктуации указывает на развившийся абсцесс предстательной железы. Незначительное увеличение предстательной железы, тестоватая консистенция, умеренная или незначительная болезненность свидетельствуют о застойном хроническом простатите. При раке предстательная железа пальпируется в виде бугристого образования «каменистой» плотности. Мелко- или крупноузелковая бугристость предстательной железы характерна для туберкулезного поражения.

Семенные пузырьки расположены над предстательной железой по обеим сторонам от срединной борозды. Их пальпируют через прямую кишку в положении больного на корточках или в коленно-локтевой позиции. В норме обычно они не прощупываются и определяются только при воспалительном процессе, туберкулезе или опухоли. При пальпации семенной пузырек определяется в виде продолговатой эластической выпуклости или в виде бугристого образования, иногда болезненного при ощупывании.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОШОНКИ И ЕЕ ОРГАНОВ

Осмотр мошонки и ее органов должен проводиться в вертикальном и горизонтальном положении больного. При осмотре оцениваются размеры и форма мошонки, цвет кожи. Воспалительные процессы придатка яичка и яичка сопровождаются покраснением кожи мошонки и исчезновением складчатости за счет отека. Значительное увеличение мошонки в размерах может определяться при водянке оболочек яичка, пахово-мошоночной грыже, опухолях яичка или при посттравматической гематоме мошонки. Вынести суждение о характере содержимого в мошонке можно при помощи диафаноскопии (просвечивание мошонки проходящим светом).

Пальпация яичек проводится тремя пальцами: большим, указательным и средним. Отмечается наличие или отсутствие яичек(ка) в мошонке, оцениваются консистенция, размеры, болезненность. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке может быть проявлением одно- или двустороннего крипторхизма – задержки яичка на пути его миграции из забрюшинного пространства в мошонку в эмбриональном периоде.

В норме яички находятся на дне мошонки.

При опухолевом поражении яичко увеличено, бугристое, плотное, но безболезненное.

Накопление жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка приводит к увеличению половины мошонки, что определяется как водянка оболочек яичка. Исследование увеличенной половины мошонки при водянке оболочек в проходящем свете позволяет отметить четкое просвечивание, что подтверждает наличие в оболочках прозрачной жидкости. Если просвечивания не наблюдается, это говорит или о наличии в оболочках яичка крови, гноя, или речь идет о грыже или опухоли.

Маленькое, тестоватой консистенции яичко (гипоплазия, атрофия) отмечается в отдаленном периоде после перенесенной травмы, воспаления, перекрута семенного канатика или при синдроме ранней недостаточности гонадотропинов.

Пальпация позволяет выявить варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (рис. 2-2). Чаще всего варикоцеле бывает левосторонним. При пальпации мошонки в вертикальном положении больного над яичком, а при выраженной степени процесса, окружая его, определяется клубок расширенных вен гроздьевидного сплетения. Варикоцеле в некоторых случаях может оказаться причиной мужского бесплодия.

Пальпация органов мошонки всегда производится обеими руками в положении больного лежа или стоя. В первую очередь ощупывают кожу мошонки, при этом выявляют наличие отечности, затвердения. Затем ощупывают яички. Прежде всего следует установить наличие яичек в мошонке и степень их развития. При отсутствии одного или обоих яичек в мошонке - крипторхизм - поиски их должны быть продолжены по ходу пахового канала, что позволяет определить их внутри- или внебрюшинное расположение. Пальпация яичка, дает возможность установить его размеры, консистенцию, болезненность, наличие выпота в оболочках, спаянности с кожей мошонки.

Определяется состояние придатка яичка, а также элементов семенного канатика. При водянке оболочек яичка пальпаторно прощупывается овоидное образование в одной из половин мошонки, мягко-эластичной консистенции, безболезненное. Яичко и придаток при этом, как правило, не обнаруживаются. При этом всегда выявляется положительный симптом просвечивания - диафаноскопия.

При фуникулоцеле пальпируется кистовидное образование по ходу семенного канатика.

При остром орхоэпидидимите прощупывается болезненное уплотнение придатка и яичка, образующих единый конгломерат. Бугристый инфильтрат придатка, четкообразное утолщение семявыносящего протока пальпируют при туберкулезе придатка. При новообразовании яичка оно ощущается увеличенным, иногда бугристым, плотным малоболезненным образованием. Масса такого яичка увеличена.

По ходу семенного канатика можно пропальпировать расширение вен - варикоцеле - в виде мягких извитых клубков, не исчезающее в положении больного лежа. Оно может быть первым симптомом опухоли почки, лимфосаркомы забрюшинных лимфоузлов, сдавливающих семенную вену.

A.Oльшaнeцкий, A.Cвидлep

"Пальпация органов мошонки" и другие статьи из раздела

Исследование мошонки может потребоваться при подозрении на ряд специфических патологий. Обычно исследование органов мошонки предварительно проводится мануально. При пальпации определяется текстура тканей, исключается присутствие инородных включений и новообразований. Опытный врач сможет определить состояние семенного канатика и основных сосудов.

Важно исключать различные расширения и изменения формы яичек. Это может говорить о развитии опасных заболеваний. О том, как проводится пальпация и на какие характерные признаки стоит обратить внимание в ходе этой медицинской манипуляции, рассказано в предлагаемой статье.

Заболевания органов мошонки у мужчин

При осмотре этой области следует помнить о возможных заболеваниях мошонки: гипоспадии, варикоцеле, водянке семенного канатика и яичка.

Гипоспадия (hypospadia; гипо- + греч. spadon - отверстие; син. незаращение мочеиспускательного канала нижнее; расщелина (щель) мочеиспускательного канала нижняя) - аномалия развития: отсутствие дистальной части мужского мочеиспускательного канала с локализацией его наружного отверстия в необычном месте.

Так, гипостадия может быть:

• Мошоночная (h. scrotalis ) - отсутствует губчатая часть мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено в области мошонки;
• Полового члена (Л. penis ; син.: стволовая) - отсутствует или недоразвита губчатая часть мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено на протяжении губчатого тела полового члена;
• Промежностная (Л. perinealis ) - отсутствует губчатая и перепончатая части мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено на промежности;
• Членомошоночная (Л. peniscrotalis ) - мошоночная, при которой наружное отверстие мочеиспускателного канала расположено на границе тела полового члена и мошонки.

Варикоцеле (varicocele; от лат. varix, varicis + греч. kele выбухание, припухлость) - заболевание мошонки у мужчин с расширением вены, варикозным вздутием. Это расширение и удлинение вен семенного канатика, сопровождающееся болью и ощущением тяжести в области яичка.

Гидроцеле (hydrocele; от гидро + греч. kele - выбухание, грыжа; син.: водянка оболочек яичка) - скопление серозной жидкости между висцеральной и париетальной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Водянка семенного канатика (hydrocele funiculi spermatid; син.: киста семенного канатика, фуникулоцеле) - скопление серозной жидкости между листками собственной оболочки смешанного канатика, возникающее в результате преждевременного закрытия сообщения между влагалищным отростком брюшины и брюшинной полостью, иногда - после воспалительного процесса или травмы.

Гидроцеле выражается в значительном увеличении одной из половин мошонки. При этом заболевании органов мошонки припухлость имеет веретенообразную или яйцевидную форму и отчетливые контуры как с медиальной стороны, так и в верхнем отделе. При большом скоплении жидкости натянутая кожа представляется блестящей, половой член кажется резко уменьшенным ь размерах.

Острый орхит характеризуется внезапным повышением температуры тела и прогрессирующим увеличением яичка.

Чаще орхит возникает на фоне инфекционного заболевания (грипп, эпидемический паротит, пневмония), являясь его осложнением. В отличие от ущемленной грыжи он не сопровождается явлениями кишечной непроходимости. Яичко в случае острого воспаления становится напряженным и резко болезненным при пальпации. Как правило, его удается «отделить» от наружного пахового кольца, которое становится доступным при пальпации, что невозможно проделать при ущемленной грыже. При орхиэпидидимите в процесс вовлекается и придаток яичка.

Пальпация мошонки

При пальпации области мошонки прежде всего необходимо установить наличие в ней яичек, сравнительную их величину, консистенцию, чувствительность. Отсутствие в мошонке яичка является следствием крипторхизма (criptorchisrrius; син.: крипторхидизм, крипторхидия, retencio testis) - аномалия развития: отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, обусловленное задержкой их внутриутробного перемещения из забрющинного пространства. При паховом нрипторхизме (с. inguinalis) тщательно пальпируют область пахового канала с целью обнаружения задержанного здесь яичка (retencio testis inguinalis), в случае его отсутствия следует предполагать брюшной крипторхизм (с. abdominalis, retencio testis abdominalis). Следует различать ложный крипторхизм (с. spurius; син.: псевдоретенция яичка, яичко мигрирующее) вариант расположения нормально опустившегося яичка, при котором оно может периодически находиться вне мошонки под влиянием сокращения мышцы, поднимающей яичко.

При опухолях яичка определяют малоболезненное уплотнение с неровной или бугристой поверхностью. Придаток яичка определяется на верхненадней его поверхности. Пораженый специфическим процессом, он резко увеличивается в размерах и становится болезненным при пальпации.

Проксимальнее придатка яичка определяются семенные сосуды и семявыносящий проток, отличающийся большей плотностью. Пальпацию семенного канатика (в том числе его вен) проводят, захватывая его между большим и указательным пальцами через кожу мошонки.

Обнаружение четкообразных уплотнений стенки семявыносящего протока заставляет заподозрить скрыто протекающий туберкулез мочеполовой системы. При варикоцеле змеевидно расширенные вены прощупываются в виде удлиненных, извитых, мягких узловатых шнурков, скользящих между пальцами, легко спадающихся при надавливании или поднятии яичка кверху.

Посмотрите, как осуществляется пальпация мошонки – на видео показана вся техника этой процедуры:

Большинство мужчин, даже достигнув зрелых лет, могут ни разу не посетить кабинет врача-андролога, который специализируется на заболеваниях мужской половой системы.

Однако любую болезнь легче лечить на ранних стадиях. Может случиться так, что многие заболевания яичек или придатков у мужчин обнаруживаются слишком поздно.

Яичками называют парный мужской половой орган, который располагается в специальном кожном мешке – мошонке – у основания полового члена. Главная их функция – выработка половых гормонов и клеток. Именно в яичках образуются сперматозоиды, которые затем накапливаются и созревают в придатках (трубчатых образованиях, свернутых в кольцо, которые располагаются по задней поверхности яичек). Когда сперматозоиды созрели, они проходят по семявыносящим путям в семенные пузырьки, где, смешиваясь с секретом предстательной железы, образуют сперму. Когда происходит эякуляция, сперма выходит через мочеиспускательный канал в отверстие на головке полового члена.

Симптомы заболеваний яичек

Заболевания мужских яичек могут проявляться болевыми ощущениями, припухлостями либо уплотнениями в одном или обоих органах, мошонке. Иногда также встречаются боли внизу живота, тошнота и даже рвота. Любой из этих симптомов должен насторожить и стать поводом для обращения к доктору, ведь это может быть сигнал о более серьезной болезни – раке яичка.

Кроме онкологических заболеваний, подобные симптомы могут указывать на воспалительный процесс, грыжу и прочие. И только андролог сможет точно диагностировать заболевания яичек у мальчиков или мужчин и подобрать правильный метод лечения.

Обследование и самообследование

В развитых странах пальпация яичек – это обязательная процедура при обследовании на онкологию. Заболевания яичек у детей обычно обнаруживает при осмотре детский хирург. Но можно и нужно самостоятельно регулярно обследовать свои половые органы или органы своего ребенка. Особенно, если имеется принадлежность к категориям риска развития рака яичка:

• ранее уже имели острое заболевание яичка или рак;
• эта форма рака была у близкого родственника;
• перенесенный в детстве крипторхизм (когда яичко отсутствует в мошонке);
• ВИЧ-инфицированные пациенты.

Для мужчин, относящихся хоть к одной из этих категорий, важно проводить самообследование каждый месяц, начиная с пубертатного возраста. Так можно заранее обнаружить многие заболевания яичек у мужчин. Оптимальное время для этой процедуры – после принятия ванны или душа, когда кожа мошонки расслаблена.

Самообследование проводят следующим образом: отводят одной рукой половой член, а второй пальпируют отдельно сначала одно, потом второе яичко. Для правильного самостоятельного обследования яичко расположите между большим и остальными пальцами. Далее – вращательными движениями, аккуратно исследуйте его поверхность. Особое внимание надо акцентировать на наличии/отсутствии каких-либо узелков или твердых участков, а также изменение формы, размеров или консистенции яичка.

При проведении самообследования нужно учесть, что на задней части поверхности яичка расположен семявыносящий канал и придаток. Не стоит думать, что это какое-то заболевание мужских яичек. Фото выше показывает строение половых органов мужчины. Если же что-то при пальпации у вас вызвало беспокойство, обратитесь за консультацией к доктору.

Виды заболеваний яичек и придатков

Рак яичка. Наиболее опасное заболевание яичек у мужчин. Фото на тематических сайтах показывают, что этот недуг проявляется увеличением яичек в размере, разрастанием шишкообразной опухоли. Данная болезнь поражает молодых мужчин: в возрасте от 18 до 35 лет. Ее опасность состоит в том, что изначально рак яичка развивается бессимптомно. Пока болезнь распространена только на яичко, от нее можно избавиться, удалив пораженный орган. Но если опухоль разрослась и на соседние органы, необходимо будет также удалять лимфатические узлы, проходить лучевую или химиотерапию.

Рак яичка – это форма онкологического заболевания, относящегося к наиболее излечимым. Однако всегда больше шансов искоренить болезнь при обнаружении ее на ранних стадиях.

Водянка яичка (гидроцеле) – это состояние, характеризирующееся скоплением в мошонке жидкости, которая формирует округлое твердое образование, располагающееся впереди яичка, но находящееся отдельно от него. Крупное гидроцеле может полностью окружать яичко. Заболевание водянка яичка является безвредным, но все равно требует врачебной диагностики, ведь часто в пузырях могут скрываться опухоли.

Перекручивание – это острое заболевание яичка, которое появляется из-за перекручивания питающих яичко и придаток сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение. Патология чаще встречается в юном возрасте, но может и в зрелом. Проявляется такими симптомами, как внезапная боль в мошонке , ее отечность и покраснение. Если не устранить перекручивание с помощью операции на протяжении шести часов после его развития, яичко может атрофироваться.

Воспаление яичка и его придатка . Медицинское название этого заболевания придатка яичка – эпидимит, а самого яичка – орхит. Самыми частыми провокаторами недугов являются вирусная и бактериальная инфекция, которая была передана половым путем. Симптомы – боль при мочеиспускании, белесые выделения из уретры, повышение температуры тела. Воспаление яичка часто сопровождает такую вирусную инфекцию, как паротит, более известную в народе как «свинка». Так как эффективного лечения паротита не существует, представителям мужского пола необходимо ограничивать контакты с теми, кто им болеет. Орхит и эпидимит лечатся при помощи антибактериальных препаратов.

Варикоцеле – это заболевание яичка, характеризирующееся расширением его вен. Оно не является опасным, но иногда больного могут беспокоить болевые ощущения. Лечение варикоцеле необходимо лишь в том случае, если именно эта болезнь стала причиной мужского бесплодия. Лечится при помощи оперативного вмешательства.

Киста (сперматоцеле) – состояние, при котором в придатке яичка формируется полый мешочек, наполненный жидкостью с содержанием сперматозоидов. Обычно оно безболезненное и не растет до больших размеров. Мешочек может опорожняться во время эякуляции.

Паховая грыжа – заболевание, возникающее впоследствии образования дефектов брюшной стенки, через которые в мошонку или под кожу в паху могут попадать органы брюшины, например, части кишечника. Симптоматика такого условного заболевания яичек у мальчиков и мужчин заключается в мягком выпячивании в мошонке или паху, которое может сопровождаться болью и появляться при натуживании или в вертикальном положении. Опасность грыжи в том, что она обуславливает нарушение кровоснабжения части кишки, попавшей в грыжевой мешок. Это состояние грозит развитием некроза с перитонитом, если его вовремя не прооперировать.

Главное – при малейшем подозрении на заболевания яичек сразу обращаться к специалисту, ведь болезнь проще уничтожить в зародыше.