К сожалению, абсцессы и иные проявления гнойного воспаления – явление, достаточно характерное для собак. Особенно для тех из них, которые большую часть времени проводят на улице. Но нарыв – далеко не самая неприятная патология. Куда хуже, если развивается свищ: у собаки эта патология вполне может привести к сепсису или даже каловому перитониту.
Итак, что же это такое? В медицинской и ветеринарной практике так называется явление, при котором очаг гнойного воспаления или какая-то полость тела соединены с внешней средой посредством свищевого канала. Во многом патология эта похожа на обыкновенный , но является куда более опасным процессом. Кроме того, свищи бывают не только приобретенными (развивающимися в результате какой-то болезни), но и врожденными.
В последнем случае возникают они в результате какого-то серьезного нарушения внутриутробного развития плода. В частности, именно такое происхождение имеют свищевые каналы, соединяющие полость кишечника с внешней средой. Напротив, свищ на лапе у собаки – явление исключительно приобретенное. Такое особенно часто случается со старыми псами, которые страдают от артритов и артрозов. Очень опасна эта патология в случае, когда причиной ее возникновения стал вяло текущий перитонит. Бывает такое крайне редко, так как намного чаще животное просто погибает от . В этом случае по свищевому каналу постоянно уходит образовавшийся в результате воспалительной реакции экссудат, что, в принципе, не так уж и плохо… Куда хуже то обстоятельство, что по нему же в брюшную полость постоянно попадает все новая и новая микрофлора.
Читайте также: Сепсис у собак - крайне тяжёлое состояние
Развиться эта патология может и по причине не совсем удачной хирургической операции (после стерилизации, например). Таков, к примеру, лигатурный свищ у собаки. Случается это, когда шовный материал не был должным образом обработан, или же успел загрязниться во время хирургического вмешательства. Ткани вокруг нити воспаляются, в полости тела начинает скапливаться гной. Когда вокруг шва формируется гранулематозная оболочка, возникает классический свищ. Следует помнить, что свищ у собаки после операции следует лечить немедленно, не дожидаясь развития септического процесса. Организм животного в это время и без того ослаблен, так что последствия могут быть чрезвычайно плачевными.
Наконец, едва ли не каждый второй случай подобного недуга у псов вызван воспалением параанальных желез. Если вы увидели свищ на попе у собаки, то он, скорее всего, имеет именно такое происхождение. Это весьма неприятная разновидность данной патологии, так как «задние регионы» у пса при этом болят нестерпимо. Очень опасны болезни грибкового происхождения: грибы отлично сопротивляются многим лекарственным препаратам, их плохо диагностировать. Воспаление грибковой этиологии часто протекает хронически и заканчивается образованием свища. В этом случае гной, выходящий из канала, чаще всего густой и содержит множество крупинок (грибницу).
Диагностирование
На первый взгляд в диагностике свищей нет ничего сложного. Но это далеко не так. Дело в том, что они, как мы уже указывали выше, сильно похожи на обычные абсцессы, но методика лечения и подход к терапии у этих патологий разные. Так что данные заболевания требуется отличать друг от друга. Как это можно сделать? Во-первых, можно просто прощупать пораженную область: если это просто нарыв, то сложно будет не заметить полость, находящуюся неглубоко под кожей. Особенно просто это сделать, если гнойник располагается на спине. Кроме того, на начальных стадиях гнойного воспаления кожа в этом месте будет напряженной и горячей. При свище же повышения местной температуры не наблюдается, да и полость прощупать не удается (особенно, если он под глазом).
Читайте также: Дисплазия тазобедренных суставов у собак: особенность заболевания, диагностика и лечение
Кроме того, следует внимательно посмотреть на выходное отверстие: если это просто вскрывшийся нарыв, то вы увидите неровные, рваные края раны. В случае, когда речь идет о свище, вашему взору предстанет огрубевшее, покрытое рубцовой ткань отверстие, похожее на вулканический кратер. Очень часто в нем можно заметить дополнительные ответвления. Наконец, по краям вскрывшегося нарыва всегда имеются грануляции (места заживления), а вот в случае свища такого не наблюдается.
Терапевтические мероприятия
Так что делать, если у собаки образовался свищ? Во-первых, не советуем вам самим пытаться лечить. Предположим, у вашего пса запущенный случай пародонтоза, который и привел к появлению этого патологического образования. Просто обмазать рану Левомеколем при этом – совсем не то. Наверняка потребуется удалить сгнивший зуб. Или, как вариант, гнойный свищ у собаки под хвостом, причем из раневого канала выходит не только гной и/или сукровица, но и вонючая жидкость с примесью фекалий. Тут явно не обойтись без полостной операции, которую лечение в домашних условиях явно не предполагает. Так что настоятельно советуем обратиться в ветеринарную клинику.
Текст статьи и фото из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2011г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Особенности
Перианальные фистулы у собак это хроническое, прогрессирующее, истощающее, воспалительное, язвенное заболевание перианальных, анальных и периректальных тканей. Причина его неясна, но предполагаются анатомические факторы и нарушение регуляции иммунного ответа. Пищевая аллергия является предполагаемой, но недоказанной причиной. Это заболевание нечасто встречается у собак с наибольшей частотой встречаемости у среднего возраста немецких овчарок.
Перианальные поражения обычно болезненны и могут быть различаться по тяжести течения от слабовыраженных до тяжелых, варьируя от мелких, с острие булавки дренирующихся синусов, фистулезных трактов и эрозий до язв, простирающихся глубоко в перианальный регион и вовлекающих ректальные ткани. Поражения обычно не ассоциированы с анальными мешочками. При ректальной пальпации анус и прямая кишка могут быть утолщены и фибротичны. Ассоциированные симптомы могут включать частое лизание перианальной области, слизистогнойное отделяемое со зловонным запахом из аноректальной области, тенезмы, болезненная дефекация, запор, увеличенная частота дефекации, низко опущенный хвост, болезненность при обследовании хвоста и перианального региона, потерю веса и летаргию. У больных собак могут развиваться ректальные стриктуры. Одновременно может присутствовать субклиническое или клинически выраженное воспаление кишечника.
Дифференциальный диагноз
Диагноз
1 Обычно основан на истории болезни, клинических находках и исключении других дифференциальных диагнозов.
2 Дерматогистопатология: воспаление с гидраденитом, эпителиальным некрозом, агрегатами эозинофилов и интенсивным воспалительным ответом с плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами и периваскулярными лимфоидными узелками.
3 Гистопатология (толстый кишечник): может присутствовать слабый до тяжелого колит.
Лечение и прогноз
2 Комбинация нескольких методов лечения обычно ведет к наиболее быстрому и полному клиническому восстановлению.
3 Должна проводиться местная гигиена (выбривание пораженной зоны, ежедневная очистка с помощью 0,025% раствора хлоргексидина).
5 Могут быть полезны неспиртовые растворы со стероидами для местного применения через 12 -24 часов.
6 Местное применение такролимуса, судя по всему, является наиболее эффективной долговременной терапией. Он первоначально должен применяться каждые 12 часов до нормализации состояния и затем применяться каждые 24 -72 часа для профилактики рецидивов.
7 Долговременное (3-5 месяцев) (Атопика) эффективно у многих собак; назначайте 5 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа; это должно продолжаться не менее 4 недель после полного клинического восстановления. Некоторые собаки могут требовать пожизненного лечения низкими дозами циклоспорина для профилактики рецидивов. Доза и, поэтому, стоимость циклоспорина могут снижаться (30-50%), если к лечению добавляется кетоконазол (5-10 мг/кг перорально каждые 24 часа), но необходимо мониторировать состояние печени.
8 Длительное лечение преднизолоном может быть эффективным у некоторых собак. Клиницист должен назначать 2 мг/кг перорально каждые 24 часа в течение 2 недель, затем 1 мг/кг 1 раз в 24 часа в течение 4 недель, затем по 1 мг/кг 1 раз в 48 часов для поддерживающего эффекта.Побочные эффекты применения высоких доз и длительного лечения могут быть тяжелыми.
9 Агрессивное хирургическое вмешательство для удаления язв и фистул может быть эффективным у некоторых собак. Хирургические процедуры включают исссекание, химическую каутеризацию, криохирургию, фенестрацию и прижигание и лазерное иссекание. Однако, могут требоваться много хирургических операций и постхирургические осложнения (напр. рецидивирование фистул, анальный стеноз и недержание кала) встречаются часто.
10 Прогноз вариабельный. К настоящему времени лечение циклоспорином и хирургическое иссечение оставшихся поражений (если это необходимо), судя по всему, обеспечивает наилучший прогноз для излечения. Уровень рецидивирования наиболее высок для собак, которые имеют длительное течение заболевания до начала лечения.
- У большинства собак может быть получена ремиссия с использованием системных стероидов с или без циклоспорина, а затем она может поддерживаться применением такролимуса местно в монорежиме без применения системного лечения.
- и неоплазия должны быть исключены как причины, лежащие в основе деструкции ткани.
Фото 1 Перианальные фистулы у собак . Множественные фистулы с тяжелой деструкцией нормальной анальной и перианальной ткани. Обратите внимание, что поражения не ограничены анальными мешочками.
Фото 2 Перианальные фистулы у собак. Тяжелый язвенный дерматит всего перианального региона с многочисленными глубокими фистулами. Обратите внимание на гнойный экссудат.
Фото 3 Перианальные фистулы у собак. Многочисленные фистулы с гнойным экссудатом.
Ветеринары в своей практике часто встречаются с гнойными нарывами и абсцессами у четвероногих любимцев. Эти неприятные явления могут возникнуть у пса в независимости от возраста или породной принадлежности. Однако они не столь грозны, нежели такая патология, как свищ у собаки. Ведь это заболевание вполне способно привести к сепсису или каловому перитониту. В статье пойдет речь о том, что такое свищ, каковы причины его появления и наиболее яркие симптомы, а также будут проанализированы наиболее эффективные методы его лечения.
Специалисты давно определили, что свищи представляют собой специфические каналы в виде трубки, которые сообщаются между пораженным воспалительным процессом участком организма и поверхностью тела животного. Именно благодаря свищам содержащаяся внутри гнойника жидкость имеет возможность выделяться наружу. Они отличаются четко дифференцированной формой с гладкими стенками, что образуется плотной соединительной тканью.
Если говорить об обычном нарыве, то при вскрытии он имеет рваные, неровные края. После того, как полость будет очищена, она быстро рубцуется и заживает. В случае свищей этот процесс проходит по другому сценарию. Проявившийся канал стабильно выделяет гной, создавая идеальные условия для попадания в тело питомца патогенных микроорганизмов.
Свищ на лапе и в области ануса принадлежат к наиболее распространенным местам локализации патологии. В первом случае особой уязвимостью страдают пожилые особи, так как болезнь развивается на фоне сопутствующих ей артритов и артрозов. Второй вариант возникает вне зависимости от возраста по причине закупорки параанальных желез.
Причины возникновения
Ветеринары выделяют два вида свищей, каждый из которых отличается своими характерными особенностями. Сюда входят врожденные и приобретенные разновидности патологии. К первой относятся случаи, возникающие по причине нарушения нормального развития плода еще в утробе матери. Они проявляются у щенков, но встречаются, к счастью, не часто. Такой свищ вполне может соединять какой-либо внутренний орган с поверхностью тела, создавая крайне опасную для жизни питомца ситуацию. Без оперативного хирургического вмешательства животное не проживет и недели.
Свищи, которые пес приобретает в процессе жизнедеятельности, встречаются намного чаще. Они возникают на таких уязвимых участках тела, как:
- На морде у собаки. Локализация патологии находится под глазом у животного, а возникает она из-за плохих зубов. Зачастую воспалительный процесс проявляется через щеку собаки. Относится к крайне опасным видам свищей, так как угрожает не только внешнему виду любимца, но и его зрению.
- На животе. Свищ может сообщаться с внутренними органами или брюшной полостью собаки, что облегчает попадание в организм вирусов и бактерий.
- На шее. Патология опасна тем, что шея находится в непосредственной близости от мозга, также через нее пролегают основные кровеносные каналы. Микроорганизмы, попадающие в тело животного, за короткое время распространятся по всему телу, что приведет к тяжелым последствиям.
- На конечностях. Чаще всего причиной этому выступают различные механические повреждения лап, например, во время выгула пес накололся на ржавый гвоздь. В рану попадает инфекционный агент, провоцирующий нарыв, который стойко не заживает, формируя сквозное отверстие.
Послеоперационный свищ
Отдельного внимания заслуживают послеоперационные свищи. У ветеринаров есть специальное название для патологии, вызванной такой причиной, а именно – лигатурный свищ. Своим появлением он обязан тем, что хирургическое вмешательство животному было оказано не так, как нужно.
Особенно часто болячка проявляется после стерилизации питомца, если шов, которым любимец зашивался, был недостаточно обработан или успел загрязниться за время операции. Как следствие, ткани вокруг зараженной нити начинают воспаляться, а в полостях организма продуцируется гнойный экссудат. Со временем это приведет к образованию свища. Поэтому внимательно следите за тем, не появятся ли на месте швов болезненные бугорки, в которых через 3-4 дня появятся отверстия, выделяющие гной.
Владельцам важно понимать, что собака должна быть стерилизована по всем канонам ветеринарной науки. Недопустимо, чтобы этим занимался непрофессионал. Если же болезнь проявилась, то нужно незамедлительно начинать лечение.
Симптоматика заболевания
Диагностировать свищ можно и самостоятельно. У него характерная ровная поверхность отверстия, визуально он напоминает плотную трубку. Если для нарыва клинические признаки сводятся к повышению температуры тела, снижению аппетита, жажде и отечности воспаленного участка, то при свище подобные симптомы могут вовсе не проявляться. Максимум, что способен заметить хозяин, так это то, что из открытого отверстия выступает гнойный экссудат с неприятным запахом. Температура вокруг ранки не повышается и никакой отечности не наблюдается.
В месте поражения выпадает шерсть, а если свищ осложнен вторичной инфекцией, то вокруг отверстия кожный покров начинает шелушиться и «мокнуть». Он краснеет, на ней появляются небольшие язвочки. Само отверстие выхода перманентно покрыто гноем, порой он подсыхает, образуя корочку. Но из-под нее все равно текут выделения. Важно знать, что свищ не может зарубцеваться, а если и заживает, то на короткое время. Скопившаяся внутри жидкость найдет выход, и он неизбежно прорвется.
Лечение болезни
Специалисты настоятельно не рекомендуют осуществлять лечение собаки в домашних условиях. Хозяева способны только убрать наиболее болезненные симптомы, но вовсе не причину болезни. Как итог, свищ может возникнуть в любом другом месте на теле, доставляя собаке массу неудобств.
Именно поэтому при первых признаках появления болячки, пса следует везти в ветеринарную клинику. Там его обследуют и пропишут ту терапию, что позволит устранить сам корень недуга. Например, если свищ возник на щеке или под глазом, то потребуется диагностика зубов собаки и возможное снятие зубного камня. После этого патологию допустимо будет устранить.
Если болезнь спровоцирована закупоркой параанальных желез, то вылечить животное можно только с помощью их удаления. Консервативное лечение не дает никаких долгосрочных результатов, а лающему непоседе грозит рецидив в самый неподходящий момент. Тоже касается и свищей, образованных на других участках тела. При этом оперативное вмешательство производится по одной схеме: свищ полностью устраняется, сама полость тщательно вычищается и только потом зашивается. Псу назначают курс антибиотических препаратов, устраняющих риск заражения инфекцией.
Выбор медицинских препаратов на период после операции зависит от пола, возраста и актуального состояния любимца. Врач может прописать обезболивающие или антигистаминные средства, курсы витаминов или жаропонижающие лекарства для снятия высокой температуры. Владельцам не разрешается лечить животное медикаментами, что предназначаются для людей. Для ускорения процесса выздоровления нельзя допускать, чтобы пес зализывал швы. Препятствовать этому может специальный воротник на шее. Швы нужно регулярно обрабатывать антисептиком.
Напоследок хочется сказать, что свищ защищает тело собаки от скопления в тканях излишнего количество гноя. Однако его довольно проблематично лечить, а питомец рискует через него заразиться опасной инфекцией. Наиболее эффективно со свищами борются с помощью оперативного хирургического вмешательства. Если патологию игнорировать, то это приведет к сепсису и возможной гибели пса.
Хронический гнойный парапроктит (перианальная фистула) – это хроническая дегенеративно-язвенная болезнь перианальных синусов и окружающих эту область мягких тканей.
Перианальная фистула известна также как перианальный свищ и представляет собой длительно незаживающий патологический ход, по которому гнойное отделяемое из перианальной клетчатки выделяется наружу вокруг анального отверстия.
Наиболее частое проявление и сложное течение заболевания отмечают у немецких овчарок , склонных к аутоиммунным заболеваниям кожи .
Патология встречается у собак вне зависимости от их пола и возраста .
Отмечается наследственная предрасположенность данного заболевания .
Признаки первичных повреждений тканей характеризуются глубоким органным некротически-гнойным повреждением кожи и мягких тканей вокруг анального отверстия с формированием перианальных свищей и патологической рубцово-соединительной ткани.
Спонтанного заживления, как правило, не происходит.
В основном заболевание протекает бессимптомно для организма. Клинические признаки характеризуются местными проявлениями патологического процесса в области ануса, вызывая раздражение, зуд и интерес данной области у животного (вылизывание).
Помимо проблем вылизывания перианальной области у некоторых собак могут проявляться другие клинические признаки, соответствующие гнойному воспалению. К таким признакам относятся повышение температуры тела, отказ от корма, вынужденное положение тела и хвоста, которые могут сопровождаться запорами, болью, диареей, кахексией.
У некоторых животных при обширном поражении мягких тканей перианальной области, возможно, поражение сфинктера, в виде развития ригидности или недостаточности, в результате чего они не способны адекватно замыкать анальное кольцо, что приводит к нарушению дефекации.
Причина развития перианальных свищей окончательно не выяснена. Существует много теорий, которые отражают сущность патологического процесса.
Проведены исследования с целью определить возможные причины происхождения заболевания: иммунологические, бактериальные, эндокринные и анатомические особенности развития болезни .
При проведении морфологических исследований гистологическая картина исследуемых патологических тканей перианальной зоны характеризуется элементами хронического неспецифического воспаления, за исключением тех случаев, где причиной патологического процесса являются неопластические процессы (аденокарциномы гепатоидных желёз).
Дифференциальная диагностика должна включать обязательные исследования для исключения неопластической природы данного заболевания.
На сегодняшний день все больше специалистов сходятся во мнении, что причиной заболевания являются иммунологические, а не анатомические особенности данной породы собак, в связи с этим необходим специфический подход к лечению данного вида патологии .
Методы лечения данного вида заболевания постоянно совершенствуются и обновляются. Мнения различных авторов относительно лечения разделяются на использование консервативной терапии и хирургических методов.
Консервативные методы лечения.
Медикаментозная терапия предполагает использование противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов.
Кортикостероиды (преднизолон) обычно используются в качестве противовоспалительного и иммуносупрессивного препарата .
Начинают лечение с высоких доз преднизолона, постепенно уменьшая их до минимальной дозы, оказывающей терапевтический эффект.
Исследования, которые были проведены, показали, что одна лишь треть собак положительно реагирует на применение преднизолона, однако, полного заживления дефекта практически не наблюдают.
Кортикостероиды имеют ряд побочных эффектов в виде повышения жажды и аппетита, полиурии, отрицательного воздействия на эндокринную и мышечную системы.
Ввиду того, что прослеживается иммуноопосредованный этиологический фактор в развитии заболевания, применение иммуносупрессантов в виде циклоспорина А (Сандиммун ) и азатиоприна (Имуран ) оправдано и широко используется в практической деятельности .
Также используют и другие виды иммуносупрессивных препаратов .
Осложнениями данного вида терапии являются процессы, связанные с понижением иммунитета, такие как бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.
При длительном использовании циклоспорина А отмечаются такие осложнения как нефропатия, гепатопатия которая не так ярко выражена как у человека .
Использование азатиоприна может приводить к хронической миелосупрессии и анемии.
Хирургическое лечение.
Существует несколько методов хирургического лечения перианальных свищей.
Химический метод включает удаление патологической поверхности или свищевого хода, используя химические препараты, где раневая поверхность заживает вторичным натяжением.
Установлено, что данный вид лечения пользуется успехом более чем в 80% случаев, но у 20% пациентов наблюдается осложнения используемой методики в виде рецидивов и недостаточности сфинктера .
Криохирургия предполагает местное введение азота в свищевые ходы. Успех наблюдается в 50-85%. Недостаточность сфинктера и стенозы в результате данной операции незначительны по сравнению с некоторыми другими методами хирургических вмешательств .
Хирургическое иссечение – достаточно сложная операция. Она включает в себя удаление всей пораженной ткани со значительной частью прилегающей, однако, проведение хирургической манипуляции не всегда представляется возможной в виду обширного дефекта кожи и анатомических особенностей. Отмечается недостаточность сфинктера в 20-60% случаев в результате повреждения нервов и тканей сфинктера .
При применении лазерной хирургии в решении данной проблемы положительный успех достигает в 90% .
Ампутация хвоста с захватом боковых складок кожи до второго или третьего хвостового позвонка объективно не решает проблему данной патологии .
Клинический случай.
На прием поступило животное (собака) породы овчарка 6 лет с клиническими признаками хронических свищей перианальной области.
Было выяснено, что длительность заболевания составляет более 8 месяцев от начала проявления заболевания. Животному неоднократно проводили курсы антибактериальной и иммуномоделирующей терапии, использовали кортикостероидные препараты и другие медикаментозные средства. За весь период болезни было проведено шесть оперативных вмешательств по поводу хирургического удаления патологических тканей и ушивания дефекта. К сожалению, перечисленные мероприятия были безрезультатны, величина дефекта возрастала.
Двукратное гистологическое исследование материала указывало на хронический неспецифический воспалительный процесс.
Было принято решение о начале консервативной терапии с использованием циклоспорина А (Сандиммун) в терапевтической дозе 7мг/кг в сутки. Реакция на лечение была незначительной, но клинически уменьшилась патологическая полость и признаки воспалительного процесса (фото 1 ).
Учитывая историю лечения данного вида заболевания у данного животного, основываясь на местном проявлении, было принято решение о проведении оперативного вмешательства в объеме иссечения патологической ткани в пределах здоровых и укрытия дефекта кожно-мышечным аутотрансплантатом на сосудистой ножке.
Оперативное вмешательство проводили в условиях общей анестезии, используя сочетанную и комбинированную анестезию. После укладки животного и подготовки операционного поля по общепринятым методикам провели иссечение патологических тканей перианальной области в пределах здоровых тканей (фото 2 ).
Вторым этапом оперативного вмешательства было максимально возможное ушивание собственных тканей области иссеченного дефекта для уменьшения поверхности операционной раны (фото 3 ).
Третьим этапом было формирование кожно-мышечного лоскута с каудальной поверхности правой тазовой конечности таким образом, что бы длина и ширина кожно-мышечного лоскута соответствовала размеру созданного нами дефекта мягких тканей (фото 4 ).
Завершающим этапом было укрытие дефекта с инверсией аутотрансплантата на 180 o с последующим ушиванием краёв операционной раны (фото 5а, б ).
В раннем постоперационном периоде признаков воспаления зоны оперативного вмешательства не обнаружили.
Акт дефекации был безболезненным и сохранен. Отмечали в течение 18 дней признаки хромоты на правую тазовую конечность. Швы сняли через 12 дней.
По прошествии 6 месяцев животное было повторно осмотрено, где признаков воспалительного процесса перианальной области не обнаружено. Отмечалась незначительная деформация “анального кольца” с нормальным тонусом сфинктера при ректальном исследовании (фото 6 ).
Состояние животного удовлетворительное, признаков заболевания не выявлено.
Заключение.
Цель представленного оперативного вмешательства заключалась в укрытии патологической полости аутотрансплантатом на сосудистой ножке, элементы мышечной ткани являются не только объёмным естественным образованием для укрытия дна раны, но и донатором кровообращения.
Полученный результат требует дальнейшего наблюдения и позволяет использовать методики аутотрансплантатов собственной ткани при данном виде патологии, как альтернативный хирургический метод лечения.
Литература
1. Day M.J., Weaver B.M.Q. Pathology of surgically resected tissue of 305 cases of anal furunculosis in the dog. Journal of the Small Animal Practitioner. 1992 33, 583-589.
2. Dudsberg S.C., Spurgeon T.L., Liggitt H.D. Anatomic predisposition to perianal fistulae formation in the German Shepherd Dog. American Journal of Veterinary Research 1985 46, 1468-1472.
3. Harkin K.R., Walshaw R., Mullaney T.P. Association of perianal fistulas in dogs. Journal of the American Animal Hospital Association 1987 23, 95-100.
4. Harkin K.R., Walshaw R., Mullaney T.P. Association of perianal fistula and colitis in the German shepherd dog: response to high-dose prednisone and dietary therapy. J Am Anim Hosp Assoc. 1996 32(6), 515–520.
5. Killingsworth, C.R., Walshlaw, R., Dunstan, R.W. et al. Bacterial population and histologic changes in dogs with perianal fistula. American Journal of Veterinary Research 1988 49, 1736-1741.
6. Misseghers B.S., Binnington A.G., Mathews K.A. Clinical observations of the treatment of canine perianal fistulas with topical tacrolimus in 10 dogs. Can Vet J 2000 41, 623-627.
7. Patricelli A.J., Hardie R.J., McAnulty J.F. Cyclosporine and ketoconazole for the treatment of perianal fistulas in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 2002 220, 1009-1016.
