Бронхиальная астма как психосоматическое заболевание. Проблемы в семье

До того как появились научные утверждения об аллергической природе бронхиальной астмы, заболевание относилось к категории нервных недугов. Ведь помимо трудностей с процессом дыхания, которые возникают во время приступа, больной находится в шоке и переживает нервное потрясение.

Заболевание возникает не только при наличии аллергенных факторов. Хотя считается, что основные причины недуга состоят в повышенной чувствительности организма к различным веществам, выступающим раздражителями. может иметь и психологические причины. Например, приступ может возникнуть на нервной почве.

Итак, психосоматические причины болезни следующие:

• сильные эмоциональные переживания;
• стресс;
• нервные потрясения и прочее.

Бронхиальная астма может передаваться по наследству. Но предрасположенность – это не гарантия того, что болезнь обязательно появится. В данном случае большую роль играет общее восприятие и поведение человека в конфликтных ситуациях.

Если эмоции не хранить внутри себя, вероятность приступа можно снизить.

Таким образом, физические и психосоматические причины данного недуга тесно связаны между собой. Их совместное воздействие и приводит к приступам, которыми сопровождается бронхиальная астма.

Статистика заболевания

Наибольший процент заболеваемости наблюдается у детей 5 лет. У мальчиков астма встречается чаще, чем у девочек. Большая часть пациентов полностью избавляются от болезни в подростковом возрасте. Если рассмотреть психосоматические причины в этом случае, можно сказать, что высокий процент заболеваемости среди мальчиков связан с более строгим воспитанием именно мальчиков.

Большую роль в проявлении недуга играют социальные причины. Бронхиальная астма встречается у каждого третьего человека, который вырос в неполной семье. Часто наблюдаются случаи заболевания у ребенка с одним или обоими пьющими родителями. На появление болезни может также повлиять развод родителей.

У взрослых пациентов пиком заболеваемости является возраст 22−35 лет. Именно данный период развития человека характеризуется высокой нервной напряженностью. При этом чаще всего болеют женщины.

Симптомы

Кроме основных признаков, которыми сопровождается астма (затрудненное дыхание, хрипы и свисты, ощущение сдавливания с груди, недостатка воздуха), присутствуют и другие симптомы. Они связаны с эмоциональным состоянием пациента. Психологические симптомы проявляются в апатии, нарушении сна. Кроме того, болезнь характеризуется повышенной нервной возбудимостью. Человеку тяжело сконцентрироваться на чем-либо.

Психологический портрет пациента

Если составить психологический портрет человека, страдающего бронхиальной астмой, он будет выглядеть следующим образом:

• Предрасположенность к уединению и самореализации. При хронической форме болезни самоизоляция пациента усиливается.
• Капризность. Астматику тяжело угодить или понравиться. В быту проявляется чрезмерная педантичность. Такой человек предпочитает, чтобы все осуществлялось по его желанию. В случае несоответствия развития событий личному прогнозу он замыкается в себе и расстраивается.
• Трудности в принятии решений. Если возникает конфликтная ситуация, человек, страдающий бронхиальной астмой, не может долго решиться на какой-либо поступок. Когда необходимо согласиться с оппонентом, он принимает его точку зрения только внешне, а сам остается при своем мнении. Астматикам очень трудно справиться со стрессом, который впоследствии негативно воздействует на психику и приводит к приступам.
• Обидчивость и нервозность. Астматики характеризуются быстрой речью, которая зачастую негативна и несет в себе отрицательные эмоции. Постоянно сопровождает ощущение, что окружающие их не поняли, это они выражают всем своим видом.

Как избавиться от болезни

Полностью вылечиться от астмы достаточно сложно, практически невозможно. Этот недуг относится к хроническим заболеваниям. Однако можно снизить частоту приступов или вовсе избавиться от них и жить полноценной жизнью. Традиционная медицина рекомендует в первую очередь устранить раздражающий фактор, который привел к обострению заболевания. Также пациентам назначают медикаментозные препараты.

Если рассматривать лечение с точки зрения психологии, первым шагом является умение выплескивать свои эмоции наружу. Важно как можно чаще делиться своими переживаниями с окружающими, не держать все в себе. Можно даже заплакать, если этого действительно хочется. вполне возможно, если избегать нервной и напряженной обстановки.

Кроме того, необходимо найти баланс между такими понятиями, как «отдавать» и «брать». Нужно запомнить, что в природе не бывает одностороннего энергообмена.

Важно признаться самому себе в собственных страхах. Нужно понять, почему так часто возникает чувство неуверенности и незащищенности. Вполне возможно, этому предшествуют стрессовые и конфликтные ситуации. Самостоятельно разобраться с подобными проблемами под силу не каждому человеку.

Зачастую при лечении приходится обращаться к услугам хорошего психоаналитика.

Астма – это болезнь, возникающая при воздействии внешних раздражителей на органы дыхательной системы человека. Кроме того, на ее проявления влияют и психологические факторы. Приступы возникают или усиливаются на нервной почве. Чтобы избавиться от астмы, рекомендуется своевременно распознать ее симптомы и выявить причины. Правильное медикаментозное лечение, устранение внешних раздражителей и гармония с собой позволят сократить количество возможных приступов до минимума.

Бронхиальная астма — хроническое воспаление трахеобронхиального дерева. Проявляется периодическими приступами: одышкой, кашлем, удушьем. Они происходят из-за сужения дыхательного просвета бронхов и выделения слизи при воздействии определённых факторов. Это препятствует проходу воздуха, что и вызывает характерные симптомы.

Астма возникает у людей, которые биологически предрасположены к болезням дыхательной системы. Приступ провоцируют:

• аллергены;
• инфекции;
• психологические факторы.

Психосоматический аспект заболевания

Психосоматика — официально признанное научное направление медицины и психологии, которое изучает влияние психологических факторов на возникновение и течение телесных (соматических) болезней. Бронхиальная астма в трети случаев возникает из-за психологических причин, поэтому её относят к психосоматическим заболеваниям. Она имеет собственные механизмы возникновения и особенности протекания.

В некоторых случаях астма лечится у пульмонолога и психотерапевта совместно.

Механизм возникновения

Выделено две причины возникновения бронхиальной астмы:

• недостаток внимания и заботы матери . Женщина отвергает ребёнка по каким-либо причинам (собственная незрелость, наличие неразрешённых проблем): при сближении с малышом она раздражается, а затем чувствует себя виноватой за это. Ребёнок ощущает негодование и отчуждение мамы, поэтому пугается и тревожится, выражая это плачем. Часто такие женщины запрещают показывать эмоции («не плачь, успокойся, не ори!»). К тому же малыш боится оттолкнуть мать слезами и криком. Поэтому он не плачет, а неосознанно прибегает к приступу, как к способу обратить на себя внимание, получить одобрение и теплоту;
• чрезмерная забота . У ребёнка нет возможности «сделать вдох и выдох» самостоятельно, без надзора и помощи. Мать отвергает ребёнка, но не принимает собственную позицию и трансформирует её в мучительную для обеих сторон гиперопеку.

В любом случае человек хочет теплоты и любви, но боится получить их. Это отражается в специфике приступа: с одной стороны, он тем самым обращает на себя внимание, вынуждая проявить заботу, с другой — больному нужен воздух, поэтому тесный контакт исключается.

Приступ астмы — защитный механизм для смены тактики общения.

У детей

Уяснив механизм развития болезни, выявили детей, входящих в группу риска:

• с властными авторитарными мамами, от которых они зависят психологически;
• с нехваткой заботы, любви, понимания;
• являющиеся старшими в семье.

У взрослых

В основе приступов взрослых могут лежать внутри- и межличностные конфликты детского возраста:

• недовольство собой реальным при стремлении достичь невозможного воображаемого идеала. В данном случае болезнь позволяет смягчить требования или уйти от необходимости преследовать идеальное. Больной с заниженной самооценкой и завышенными требованиями к себе не признаёт своей несостоятельности, ссылаясь на болезнь;
• повышенные требования к окружающим и заниженные к себе. Заболевание используется для манипуляций и получения желаемого. Больной склонен перекладывать ответственность за себя и происходящее на других;
• несформированность собственной системы ценностей, зависимость от чужого мнения при неспособности брать ответственность на себя. У больного повышается уровень тревоги, когда необходимо принять важное решение. Приступ — уход от этой надобности;
• робость при урегулировании конфликтов. Тревожного больного просят быть «судьёй» в спорной ситуации. Приступ позволяет астматику переключить внимание конфликтующих сторон с ссоры на себя и ничего не предпринимать.

У взрослых приступ происходит в ситуациях, когда требуется проявить смелость, решительность, агрессивность, ответственность, самостоятельность, а также заботу, преданность или пережить печаль, одиночество.

Личность астматика

Учёные выделили личностные особенности больных бронхиальной астмой. Среди них:

• склонность подавлять агрессию, депрессию и другие переживания. Больной испытывает агрессию, но не проявляет её, не «выпускает пар», а неосознанно выражает с помощью астматического приступа;
• низкая стрессоустойчивость;
• инфантилизм;
• низкий уровень осознавания. Человек плохо осознаёт свои чувства, эмоции, желания, влечения, потребности из-за недостаточно развитого умения выражать переживания вербально;
• высокая степень тревожности, возбудимости, истощаемости;
• неадекватное представление о себе;
• повышенная чувствительность к запахам;
• зависимость от мнения окружающих.

Бронхиальная астма рассматривается как психосоматическое заболевание. В основе приступа лежит отвержение детей матерями. Поэтому в определённых случаях важно сочетать медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

1.2. СИНДРОМ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ

Картина личности

Больные, как правило, отличаются анксиозно-депрессив-ным основным фоном характера с ипохондрическими и фоби-ческими чертами. Свой латентный страх они часто скрывают за выраженным фасадным поведением. Они чрезвычайно нормативны и импонируют как милые, адаптивные пациенты с высоким чувством долга. Их собственные притязания они обычно отодвигают на задний план (Любан-Плоцца и др., 2000).

В поведенческом выражении своих эмоций больные силь но стеснены. В особенности они неспособны переживать и отреагировать агрессивные побуждения. Больные описывают себя как людей, которые должны «все в себе пережевать» или «слишком много хлебнуть». Тенденции безропотно воспринимать обиды и неспособность постоять за себя нередко воспринимаются как стесненность ( Rose , 1976).

Больные склонны к зависимым отношениям с доминирующим партнером. Они воспроизводят при этом усвоенный в детстве шаблон поведения. Преимущественно больные происходят из семей, в которых они при заботливых, но эмоционально фрустрирующих родителях подвергаются не учитывающему индивидуальные особенности нормативному воспитанию ( Bach , 1969). Связь с более слабым родителем была сильнее, т. к. здесь предоставлялись относительно лучшие возможности отношений. Агрессивные побуждения по отношению к доминирующему родителю, переживаемые как экзистенциальная угроза, подавляются ребенком.

Таким образом приобретается опыт, что безопаснее всего жить с гораздо более сильным партнером, даже если ценой этой безопасности становятся постоянно подавляемые собственные притязания. Даже если поведение партнера становится оскорбительным или фрустрирующим, каждый протест следует сдерживать, т. к. бунт все равно не имеет смысла. Биография этих больных показывает, что они вновь и вновь направляют себя в такие отношения беспомощной зависимости, одновременно переживая бессильный страх при угрозе потери таких значимых лиц окружения, отношение к которым сохраняется амбивалентным ( Rose , 1976).

Конфликтная ситуация, провоцирующая приступ, содержит элементы реальной или воображаемой фрустрации или обиды, с одной стороны, страх потери зависимых отношений, обеспечивающих безопасность, с другой. Нередко приступ следует за ситуациями, требующими от больного направленной вовне, самоутверждающей и агрессивной активности, которую он не в состоянии продуцировать вследствие общего чувства беспомощности и бессилия или из страха потери лишающего власти, но гарантирующего безопасность, значимого лица.

Психотерапия

Чтобы понять имеющиеся нарушения и проводить лечение, психосоматический анализ каждого нарушения функции дыхания должен раскрывать роль дыхания и значимость той или иной формы его нарушения, исходя из общей ситуации больного. Речь при этом идет не только о тривиальном психосоматическом, а о значительно более сложном, системно связанном сочетании соматических, психических, социальных и иных значимых факторов (Любан-Плоцца и др., 2000). Относительно часто при выраженных невротических и психосоматических заболеваниях (истерия со страхами, кардиофобия) приходится слышать о перенесенных в подростковом возрасте невротических дыхательных приступах.

Если симптоматика сохраняется долго и конфликтный генез невротического характера дезактуализируется, следует думать об индивидуальной или групповой терапии, хотя обычно склонить к ней больных бывает трудно. Могут использоваться методы терапии, фокусированной на решении, символдрамы, арт-терапии, психодрамы, семейной психотерапии.

При хронических гипервентиляционных состояниях показана дыхательная терапия или аутогенная тренировка по методике Шульца — перевод ненормального (большей частью грудного) дыхания на более легкое диафрагмально-брюшное. При аутогенной тренировке большей частью бывает достаточно достигнуть первой основной ступени — упражнения по концентрации внимания на переживании покоя и тяжести, которые при правильной технике аутогенной тренировке вначале снимают напряжение в мышцах рук, а затем постепенно вызывают расслабление всей мускулатуры.

Результаты использования различных направлений психотерапии для лечения гипервентиляционного синдрома рассмотрены в указанных работах ( Han et al ., 1996; Nixon , 1994).

Позитивная психотерапия при заболеваниях дыхательной системы

Астма и гипервентиляционный синдром — способность при помощи симптома настойчиво обращать на себя внимание (хрипеть, кашлять, хватать воздух, синеть).

Расстройства и физиология. Значение дыхания известно еще со времен сотворения мира. Господь, вдохнув в сотворенного из земли человека жизнь, дал ему душу и дух. Индивидуальная жизнь начинается со вдоха, с первого крика новорожденного младенца и заканчивается с последним выдохом, когда умирающий «выдыхает из себя жизнь».

Полярность жизни, непрерывная смена напряжения и расслабления, наступление и движение, становление и завер шение, отдача и прием — все это в процессе дыхания можно увидеть яснее, чем в любой другой функции человеческого организма. Мы видим это непосредственно: при активном втягивании воздуха — как напряжение и при (обычно пассивном) выпускании его — как расслабление.

Процесс дыхания происходит самопроизвольно, автоматически, под влиянием разнонаправленных импульсов нервной системы. Дыхание может также осуществляться произвольно под влиянием сознания. Глубина, частота и тип дыхания могут регулироваться сознательно: мы можем, если захотим, дышать быстрее или медленнее, глубже или поверхностнее. Мы можем также на некоторое время задерживать дыхание и по желанию дышать грудью или животом.

И наконец, на дыхание бессознательно оказывают влияние наши эмоции. Любые движения души более или менее заметно отражаются на дыхании. «Дыхание перехватывает» от ужаса, «легко дышится» при радости. Если нарушены отношения с окружающими, то говорят о «плохой"атмосфере», о «тяжелом» или «душном» воздухе, которые затрудняют нам дыхание и жизнь.

Загрязнение воздуха, прежде всего в крупных городах, это важный фактор риска заболеваний дыхательной системы.

Актуальный конфликт. По содержанию речь часто идет о требованиях пунктуальности и справедливости, т. е. о концепциях, которые через ЦНС оказывают воздействие на дыхательный центр. Приступ удушья сопровождается сильнейшим страхом: больному не хватает воздуха. Страх задохнуться, умереть охватывает все существо человека. Этот страх, в свою очередь, усиливает спастическую реакцию.

Базовый конфликт. Люди с синдромом нервной гипервентиляции часто происходят из семей, где очень высоко ценились достижения: «соберись», «постарайся», «без труда не вытащишь и рыбку из пруда». Одновременно с этим поощрялись сдержанность, скромность и самообладание как необходимые личностные качества: «возьми себя в руки», «что подумают люди?» (учтивость, контакты). При более близком рассмотрении оказывается, что приступ астмы провоцируется одновременным предъявлением больному слишком многих требований (достижения) и при столкновении с несправедливостью. Так как вследствие подавления агрессии он не может открыто конфронтировать с окружением, не может аргументированно изъясниться или выругаться, а сдерживается (конфликт веж ливость/прямота), он особенно следит за мнимыми или действительными реакциями своего окружения. После приступа астмы многие больные испуганно оглядываются по сторонам, не заметили ли «люди» что-нибудь. Это усиливает их страх. Через ЦНС происходит усиление спазма и тем самым усугубление порочного круга.

Актуальные и базовые концепции. Взаимосвязь между эмоциональным состоянием и дыханием известна каждому из нас. От ужаса может «перехватить дыхание» или «дух захватывает». Какое-нибудь событие может «нагнетать атмосферу». Если кто-нибудь сердится, то у него возникает потребность «выпустить пар». Если исходить из существующей литературы по психосоматике, то астматическое заболевание основывается на нерешенной связи, на конфликте амбивалентности и на личностных особенностях. Пациент с нейрогенным нарушением дыхания обладает особой способностью при помощи дыхания, а не слов (учтивость) показать окружающим, что он ущемлен, чувствует себя напряженно.

Актуальная способность: «искренность/честность».

Определение и развитие. Способность открыто выражать свое мнение, говорить о своих потребностях или интересах. Правдивость и добросовестность относятся к честности. Честность в партнерских отношениях называется верностью, в социальных коммуникациях — открытостью и откровенностью. В том возрасте, когда ребенок начинает говорить, он еще не может четко различать представления и действительность. Если взрослый не понимает логику переживаний ребенка и наказывает его за ложь, то в дальнейшем это может оказаться воспитанием нечестности.

Как об этом спрашивают. Кто из вас может более откровенно высказать свое мнение? Есть ли или были ли у вас собственные проблемы или проблемы с партнером из-за нечестности? Как вы реагируете, если кто-то вас обманывает? Насколько вы правдивы, прибегаете ли вы иногда ко лжи во спасение? Много или мало рассказываете вы о себе другим людям (открытость)?

Синонимы и расстройства: говорить прямо и откровенно, без обиняков; резать правду в глаза; сказать все начистоту; что на уме, то и на языке; проглатывать обиды; держать язык за зубами.

Болтовня, наговор, перенапряжение; тщеславие; заносчивость; межличностные конфликты; агрессия; приступы потливости; повышение артериального давления; головная боль.

Особенности поведения: говорить то, что считаешь нуж ным, но так, чтобы не обидеть партнера. Некоторые люди, которые сегодня недовольны вашей откровенностью, после будут вам за это признательны. Иногда бывает, что с партнером вам легко быть искренним, но на работе, когда речь идет о делах, это не так-то легко удается, или наоборот. Обычно в разных сферах жизни человек по-разному искренен и честен. Понаблюдайте, в каких ситуациях и в связи с какими актуальными способностями вам особенно нелегко быть искренним.

Опросник к бронхиальной астме и синдрому гипервентиляции

1. Можете ли вы «выпустить пар» при гневе или «кому-нибудь что-нибудь насвистеть»? Можете ли вы вспомнить еще какие-либо пословицы и поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы?

2. Кто и когда сообщил вам о вашем заболевании?

3.Регулярно ли вы принимаете предписанные вам лекарства? Знаете ли вы, как они действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?

4. Сдерживаете ли вы себя, потому что для вас важно, «что подумают люди»?

5.Можете ли вы сказать о своей работе, что вы чувствуете себя ограничиваемым, задавленным, перегруженным?

6. Какие особенности поведения (актуальные способности) коллег, сотрудников, шефа действуют вам «на нервы»? Как вы реагируете? Можете ли вы открыто говорить об этом? Или вы «задерживаете дыхание»?

7.Характеризуются ли ваши отношения с окружающими «плохой атмосферой», «спертым» или «напряженным» воздухом, что «затрудняет ваше дыхание»? Являются ли определенные люди «отдушиной» для вас?

8. Можете ли вы вывести кого-либо «на чистую воду»?

9. Знаете ли вы или можете вспомнить такие желания, может быть, детские мечты, которые вы никогда не могли воплотить в жизнь? Что препятствует их реализации? Что бы вы стали делать и как бы стали жить, если бы у вас не стало проблем?

10. Что для вас является смыслом жизни (стимул, цель, мотивация, жизненный план, смысл болезни и смерти, жизнь после смерти)?

11. Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы?

1.2. СИНДРОМ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ

Картина личности

Больные, как правило, отличаются анксиозно-депрессив-ным основным фоном характера с ипохондрическими и фоби-ческими чертами. Свой латентный страх они часто скрывают за выраженным фасадным поведением. Они чрезвычайно нормативны и импонируют как милые, адаптивные пациенты с высоким чувством долга. Их собственные притязания они обычно отодвигают на задний план (Любан-Плоцца и др., 2000).

В поведенческом выражении своих эмоций больные силь но стеснены. В особенности они неспособны переживать и отреагировать агрессивные побуждения. Больные описывают себя как людей, которые должны «все в себе пережевать» или «слишком много хлебнуть». Тенденции безропотно воспринимать обиды и неспособность постоять за себя нередко воспринимаются как стесненность ( Rose , 1976).

Больные склонны к зависимым отношениям с доминирующим партнером. Они воспроизводят при этом усвоенный в детстве шаблон поведения. Преимущественно больные происходят из семей, в которых они при заботливых, но эмоционально фрустрирующих родителях подвергаются не учитывающему индивидуальные особенности нормативному воспитанию ( Bach , 1969). Связь с более слабым родителем была сильнее, т. к. здесь предоставлялись относительно лучшие возможности отношений. Агрессивные побуждения по отношению к доминирующему родителю, переживаемые как экзистенциальная угроза, подавляются ребенком.

Таким образом приобретается опыт, что безопаснее всего жить с гораздо более сильным партнером, даже если ценой этой безопасности становятся постоянно подавляемые собственные притязания. Даже если поведение партнера становится оскорбительным или фрустрирующим, каждый протест следует сдерживать, т. к. бунт все равно не имеет смысла. Биография этих больных показывает, что они вновь и вновь направляют себя в такие отношения беспомощной зависимости, одновременно переживая бессильный страх при угрозе потери таких значимых лиц окружения, отношение к которым сохраняется амбивалентным ( Rose , 1976).

Конфликтная ситуация, провоцирующая приступ, содержит элементы реальной или воображаемой фрустрации или обиды, с одной стороны, страх потери зависимых отношений, обеспечивающих безопасность, с другой. Нередко приступ следует за ситуациями, требующими от больного направленной вовне, самоутверждающей и агрессивной активности, которую он не в состоянии продуцировать вследствие общего чувства беспомощности и бессилия или из страха потери лишающего власти, но гарантирующего безопасность, значимого лица.

Психотерапия

Чтобы понять имеющиеся нарушения и проводить лечение, психосоматический анализ каждого нарушения функции дыхания должен раскрывать роль дыхания и значимость той или иной формы его нарушения, исходя из общей ситуации больного. Речь при этом идет не только о тривиальном психосоматическом, а о значительно более сложном, системно связанном сочетании соматических, психических, социальных и иных значимых факторов (Любан-Плоцца и др., 2000). Относительно часто при выраженных невротических и психосоматических заболеваниях (истерия со страхами, кардиофобия) приходится слышать о перенесенных в подростковом возрасте невротических дыхательных приступах.

Если симптоматика сохраняется долго и конфликтный генез невротического характера дезактуализируется, следует думать об индивидуальной или групповой терапии, хотя обычно склонить к ней больных бывает трудно. Могут использоваться методы терапии, фокусированной на решении, символдрамы, арт-терапии, психодрамы, семейной психотерапии.

При хронических гипервентиляционных состояниях показана дыхательная терапия или аутогенная тренировка по методике Шульца — перевод ненормального (большей частью грудного) дыхания на более легкое диафрагмально-брюшное. При аутогенной тренировке большей частью бывает достаточно достигнуть первой основной ступени — упражнения по концентрации внимания на переживании покоя и тяжести, которые при правильной технике аутогенной тренировке вначале снимают напряжение в мышцах рук, а затем постепенно вызывают расслабление всей мускулатуры.

Результаты использования различных направлений психотерапии для лечения гипервентиляционного синдрома рассмотрены в указанных работах ( Han et al ., 1996; Nixon , 1994).

Позитивная психотерапия при заболеваниях дыхательной системы

Астма и гипервентиляционный синдром — способность при помощи симптома настойчиво обращать на себя внимание (хрипеть, кашлять, хватать воздух, синеть).

Расстройства и физиология. Значение дыхания известно еще со времен сотворения мира. Господь, вдохнув в сотворенного из земли человека жизнь, дал ему душу и дух. Индивидуальная жизнь начинается со вдоха, с первого крика новорожденного младенца и заканчивается с последним выдохом, когда умирающий «выдыхает из себя жизнь».

Полярность жизни, непрерывная смена напряжения и расслабления, наступление и движение, становление и завер шение, отдача и прием — все это в процессе дыхания можно увидеть яснее, чем в любой другой функции человеческого организма. Мы видим это непосредственно: при активном втягивании воздуха — как напряжение и при (обычно пассивном) выпускании его — как расслабление.

Процесс дыхания происходит самопроизвольно, автоматически, под влиянием разнонаправленных импульсов нервной системы. Дыхание может также осуществляться произвольно под влиянием сознания. Глубина, частота и тип дыхания могут регулироваться сознательно: мы можем, если захотим, дышать быстрее или медленнее, глубже или поверхностнее. Мы можем также на некоторое время задерживать дыхание и по желанию дышать грудью или животом.

И наконец, на дыхание бессознательно оказывают влияние наши эмоции. Любые движения души более или менее заметно отражаются на дыхании. «Дыхание перехватывает» от ужаса, «легко дышится» при радости. Если нарушены отношения с окружающими, то говорят о «плохой"атмосфере», о «тяжелом» или «душном» воздухе, которые затрудняют нам дыхание и жизнь.

Загрязнение воздуха, прежде всего в крупных городах, это важный фактор риска заболеваний дыхательной системы.

Актуальный конфликт. По содержанию речь часто идет о требованиях пунктуальности и справедливости, т. е. о концепциях, которые через ЦНС оказывают воздействие на дыхательный центр. Приступ удушья сопровождается сильнейшим страхом: больному не хватает воздуха. Страх задохнуться, умереть охватывает все существо человека. Этот страх, в свою очередь, усиливает спастическую реакцию.

Базовый конфликт. Люди с синдромом нервной гипервентиляции часто происходят из семей, где очень высоко ценились достижения: «соберись», «постарайся», «без труда не вытащишь и рыбку из пруда». Одновременно с этим поощрялись сдержанность, скромность и самообладание как необходимые личностные качества: «возьми себя в руки», «что подумают люди?» (учтивость, контакты). При более близком рассмотрении оказывается, что приступ астмы провоцируется одновременным предъявлением больному слишком многих требований (достижения) и при столкновении с несправедливостью. Так как вследствие подавления агрессии он не может открыто конфронтировать с окружением, не может аргументированно изъясниться или выругаться, а сдерживается (конфликт веж ливость/прямота), он особенно следит за мнимыми или действительными реакциями своего окружения. После приступа астмы многие больные испуганно оглядываются по сторонам, не заметили ли «люди» что-нибудь. Это усиливает их страх. Через ЦНС происходит усиление спазма и тем самым усугубление порочного круга.

Актуальные и базовые концепции. Взаимосвязь между эмоциональным состоянием и дыханием известна каждому из нас. От ужаса может «перехватить дыхание» или «дух захватывает». Какое-нибудь событие может «нагнетать атмосферу». Если кто-нибудь сердится, то у него возникает потребность «выпустить пар». Если исходить из существующей литературы по психосоматике, то астматическое заболевание основывается на нерешенной связи, на конфликте амбивалентности и на личностных особенностях. Пациент с нейрогенным нарушением дыхания обладает особой способностью при помощи дыхания, а не слов (учтивость) показать окружающим, что он ущемлен, чувствует себя напряженно.

Актуальная способность: «искренность/честность».

Определение и развитие. Способность открыто выражать свое мнение, говорить о своих потребностях или интересах. Правдивость и добросовестность относятся к честности. Честность в партнерских отношениях называется верностью, в социальных коммуникациях — открытостью и откровенностью. В том возрасте, когда ребенок начинает говорить, он еще не может четко различать представления и действительность. Если взрослый не понимает логику переживаний ребенка и наказывает его за ложь, то в дальнейшем это может оказаться воспитанием нечестности.

Как об этом спрашивают. Кто из вас может более откровенно высказать свое мнение? Есть ли или были ли у вас собственные проблемы или проблемы с партнером из-за нечестности? Как вы реагируете, если кто-то вас обманывает? Насколько вы правдивы, прибегаете ли вы иногда ко лжи во спасение? Много или мало рассказываете вы о себе другим людям (открытость)?

Синонимы и расстройства: говорить прямо и откровенно, без обиняков; резать правду в глаза; сказать все начистоту; что на уме, то и на языке; проглатывать обиды; держать язык за зубами.

Болтовня, наговор, перенапряжение; тщеславие; заносчивость; межличностные конфликты; агрессия; приступы потливости; повышение артериального давления; головная боль.

Особенности поведения: говорить то, что считаешь нуж ным, но так, чтобы не обидеть партнера. Некоторые люди, которые сегодня недовольны вашей откровенностью, после будут вам за это признательны. Иногда бывает, что с партнером вам легко быть искренним, но на работе, когда речь идет о делах, это не так-то легко удается, или наоборот. Обычно в разных сферах жизни человек по-разному искренен и честен. Понаблюдайте, в каких ситуациях и в связи с какими актуальными способностями вам особенно нелегко быть искренним.

Опросник к бронхиальной астме и синдрому гипервентиляции

1. Можете ли вы «выпустить пар» при гневе или «кому-нибудь что-нибудь насвистеть»? Можете ли вы вспомнить еще какие-либо пословицы и поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы?

2. Кто и когда сообщил вам о вашем заболевании?

3.Регулярно ли вы принимаете предписанные вам лекарства? Знаете ли вы, как они действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?

4. Сдерживаете ли вы себя, потому что для вас важно, «что подумают люди»?

5.Можете ли вы сказать о своей работе, что вы чувствуете себя ограничиваемым, задавленным, перегруженным?

6. Какие особенности поведения (актуальные способности) коллег, сотрудников, шефа действуют вам «на нервы»? Как вы реагируете? Можете ли вы открыто говорить об этом? Или вы «задерживаете дыхание»?

7.Характеризуются ли ваши отношения с окружающими «плохой атмосферой», «спертым» или «напряженным» воздухом, что «затрудняет ваше дыхание»? Являются ли определенные люди «отдушиной» для вас?

8. Можете ли вы вывести кого-либо «на чистую воду»?

9. Знаете ли вы или можете вспомнить такие желания, может быть, детские мечты, которые вы никогда не могли воплотить в жизнь? Что препятствует их реализации? Что бы вы стали делать и как бы стали жить, если бы у вас не стало проблем?

10. Что для вас является смыслом жизни (стимул, цель, мотивация, жизненный план, смысл болезни и смерти, жизнь после смерти)?

11. Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы?