Тревожное невротическое расстройство – психическая патология или социально-психологические проблемы? Как лечиться от тревоги. Диагностика повышенной тревожности

Умеренное чувство тревоги знакомо каждому человеку. Что может быть естественней, чем волнение перед важным жизненным событием, переживание за близких людей, беспокойство о своем здоровье и благополучии? Однако, случаются ситуации, когда чувство необъяснимой тревоги полностью овладевает человеком, начинает управлять его мыслями и поступками, превращая жизнь в постоянное ожидание опасности.

Как отличить здоровое беспокойство от таких серьезных состояний, как расстройство личности, тревожная депрессия, паническая атака или социальное тревожное расстройство? Какие проблемы можно решать самостоятельно, а когда требуется профессиональное лечение?

Где находится грань между нормальным беспокойством и болезненной тревогой?

Прежде чем паниковать и переживать о своем психическом здоровье, следует понять, насколько серьезны ваши тревожные ощущения. Здоровая тревога способна уберечь человека от потенциально-опасных ситуаций или, наоборот, мотивировать его на выполнение действий, ведущих к благоприятному исходу события. Тревога всегда направлена в будущее и состоит из нескольких эмоций: чувства вины, печали и страха. Плохая подготовка к экзамену или халатное выполнение дипломной работы дают естественные основания тревожиться перед сдачей. Если в прошлом вас укусила собака, опасаться повторения ситуации нормально. Как проявляется патологическая тревожность? Человек испытывает постоянное напряжение, которое мешает нормальной работе и семейной жизни, при этом причины такого волнения он не осознает, и самостоятельно не может противостоять этим чувствам. Человек боится, что произойдет нечто негативное, причем катастрофические последствия и опасности он ожидает отовсюду. Так обычно проявляется тревожно-депрессивный синдром. Если человек старается избегать обычных повседневных ситуаций и дел, которые его нервируют, – это может быть тревожное расстройство личности. С паническими атаками связаны повторяющиеся приступы внезапного учащения сердцебиения на фоне острой тревоги, которые могут накатывать на человека без особой причины.

Почему возникают тревожные расстройства?

Предпосылками для развития повышенной тревоги могут служить биологические особенности организма, в частности, увеличенная выработка определенных нейромедиаторов или генетическая предрасположенность. Многие исследователи склоняются к психогенной природе возникновения тревожных расстройств: изначально чувство тревоги возникает как условный рефлекс на устрашающий раздражитель, после этого повышенное беспокойство может появляться само по себе. Социальное тревожное расстройство часто является следствием травмирующего опыта. Если чувствительный подросток был отвергнут сверстниками, испытал унижение с их стороны или получил другую психологическую травму, в будущем у него может развиться социофобия. У людей с меланхоличным темпераментом, обусловленным наследственностью, а также у тех, кто в детстве подвергался критике и неприятию со стороны родителей, чаще, чем у других, развивается тревожное расстройство личности. Ажитированная депрессия обычно диагностируется у людей пожилого возраста. Тяжелые соматические болезни и нарушения в работе эндокринной системы также могут спровоцировать у человека тревожно-депрессивное расстройство. На возникновение психических заболеваний с повышенным чувством тревоги часто влияет сочетание генетических, социальных и психологических причин.

Типичные признаки патологической тревоги

По МКБ-10 заболевания с повышенной тревожностью относятся к классу невротических, связанных со стрессом и соматизированных расстройств. Ключевым признаком является наличие высокого уровня тревоги и необоснованного страха при отсутствии адекватной этому состоянию причины. Часто сочетается с такими симптомами эмоциональной сферы, как чувство опустошенности, пессимистический настрой, повышенное нервное напряжение и раздражительность, трудности сосредоточения, ожидание опасности. У каждого больного наблюдаются также характерные соматические симптомы тревожного расстройства:

• нарушение сна, вялость, высокая утомляемость;
• сдавливающие головные боли, напряжение в мышцах, головокружение;
• дрожь в руках и ногах, ажитированная депрессия также сопровождается двигательным и речевым беспокойством;
• ощущение трудности дыхания, одышка, обильное потоотделение;
• боли в желудке, диарея, повышенное мочеиспускание;
• учащенный пульс, учащенное сердцебиение, давящее чувство в области грудной клетки.

Характер течения разных форм тревожных расстройств

В зависимости от степени выраженности чувства тревоги по отношению к другим симптомам, наличия других сопутствующих психических заболеваний и характерной симптоматики, можно выделить разные типы течения тревожных расстройств:

• Генерализованная форма расстройства характеризуется наличием стойкой тревоги без привязки к конкретным ситуациям или объектам. Протекает волнообразно с периодическим обострением ключевых симптомов: вегетативной гиперактивности, моторного напряжения, опасения. Часто связано с хроническим стрессовым влиянием среды.
• Расстройство с паническими атаками протекает приступообразно, сопровождается вспышками немотивированного страха и мучительной тревоги с характерными соматическими симптомами.
• Избегающее расстройство личности отличается стремлением человека замыкаться от социальных контактов и его повышенной чувствительностью к критике со стороны окружающих.
• При тревожно-фобическом расстройстве преобладающим или единственным симптомом является иррациональный страх. Если у человека преобладает боязнь социальных действий и внимания со стороны других людей, то диагностируют социальное тревожное расстройство.
• Часто сочетаются тревога и депрессия, в такой ситуации диагноз зависит от того, симптомы какого расстройства являются преобладающими.

Повышенная тревога при депрессии

Нередко встречаются ситуации, когда чувство тревоги является симптомом депрессивного расстройства. У женской половины населения тревожная депрессия встречается чаще. В группе риска также находятся люди, живущие в неблагоприятных социально-экономических условиях и пенсионеры. Люди в возрасте склонны к сильным переживаниям из-за своей социальной ненужности, резкого снижения качества жизни, нехватки общения. Вследствие этого у них часто развивается инволюционная ажитированная депрессия, которая проявляется излишней суетливостью, нарушением речи, стереотипными движениями, дрожанием рук. Человек постоянно твердит о надвигающемся несчастье, повторяет одни и те же фразы без перерыва, не может усидеть на месте, мечется. Ажитированная депрессия возникает из-за снижения с возрастом способностей нервной системы справляться с негативными ситуациями. Черепно-мозговые травмы, а также воспаления и опухоли в левой височной доле головного мозга часто приводят к тому, что у больного возникает тревожная депрессия. При этом человек постоянно меняет положение тела, вздыхает, оглядывается с опасением, плохо спит, беспокоится, что с ним случится нечто плохое. Лечение таких расстройств проводит психотерапевт с применением антидепрессантов.

Уклоняющееся личностное расстройство

При данном типе расстройства человек стремится замкнуться от окружающих, избегает социальных контактов, остро реагирует на критику в свой адрес, часто ощущает себя неполноценным. Человек, у которого есть тревожное расстройство личности, считает себя непривлекательным для окружающих в плане общения, старается избегать взаимодействия с обществом, так как боится унижения, высмеивания, опасается вызвать неприязнь. Проявляется уклоняющееся расстройство обычно в позднем юношеском возрасте. Такие люди отличаются чрезмерной робостью, очень низкой самооценкой, неловкостью в социальных ситуациях. Основная их проблема состоит в том, что они нуждаются в социальных контактах, но стараются их избегать, из-за боязни быть отвергнутыми. Такие люди заводят отношения с окружающими только в том случае, если полностью уверены, что их не отвергнут, они слишком обеспокоены собственными недостатками. Тревожное расстройство личности часто возникает у тех, кто сталкивался с постоянным неприятием со стороны родителей, сверстников. Накопленный негативный опыт вызывает настолько болезненные ощущения, что одиночество кажется лучшим решением.

Социофобия или боязнь социальных действий

Если человек испытывает необоснованный страх до дрожи в коленях перед выступлениями на публике, опасается случайных взглядов в свою сторону, ничего не способен сделать, когда на него смотрят, скорее всего, у такого человека развивается социальное тревожное расстройство. Люди с социофобией предъявляют к себе завышенные требования, всегда стараются произвести положительное впечатление на других. Они зациклены на своей внешности и поведении в обществе, а в глубине души испытывают истинный ужас и панику от того, какой оценкой их наградят окружающие. Постоянное прокручивание в голове возможных вариантов развития событий вызывает сильную тревогу и стресс. Такой человек редко смотрит собеседнику в глаза. Социальное тревожное расстройство сопровождается физиологическими проявлениями: аритмией, тремором конечностей, одышкой, тошнотой, слезами, обильным потоотделением. Часто протекает одновременно с депрессией, приступами паники и другими психическими расстройствами.

Что делать при подозрении тревожного расстройства?

Если вы замечаете за собой или за кем-то из близких признаки тревожного расстройства, следует обязательно проконсультироваться с практикующим психологом либо психотерапевтом. За усиленным чувством тревоги может скрываться более серьезное заболевание, только врач сможет точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Конечно, не всегда тревожные чувства являются признаком патологии, но если уровень ежедневного беспокойства негативно отражается на вашей работе, семейных отношениях и образе жизни в целом, то консультация специалиста очень важна. Лечение тревожных расстройств, как правило, проводится с использованием методов психотерапии, только в особо тяжелых случаях требуется медикаментозная поддержка. Снизить уровень тревоги в обычной жизни можно и самостоятельно. Хорошо помогают физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, регулярный здоровый сон и сбалансированное питание. Не стоит перегружать себя обязанностями, переутомляться и работать без выходных. Лучше полностью отказаться от алкоголя и сигарет или хотя бы уменьшить их потребление. Постарайтесь восстановить эмоциональное равновесие, избегайте стрессовых ситуаций, найдите в близком кругу человека, которому сможете доверить ваши переживания.

Тревога - это эмоция, которую испытывают все люди, когда нервничают или боятся чего-то. Постоянно быть «на нервах» неприятно, но что поделать, если жизнь такая: всегда найдётся причина для тревоги и страха, надо учиться держать свои эмоции под контролем, и всё будет хорошо. В большинстве случаев это именно так.

Тревожиться - нормально. Иногда это даже полезно: когда мы переживаем из-за чего-то, то уделяем этому больше внимания, работаем усерднее и вообще достигаем лучших результатов.

Но иногда тревога выходит за разумные пределы и мешает жить. И это уже тревожное расстройство - состояние, которое может испортить всё и которое требует особенного лечения.

Почему появляется тревожное расстройство

Как в случае большинства ментальных расстройств, точно никто не скажет, почему к нам цепляется тревога: о мозге пока знают слишком мало, чтобы говорить о причинах уверенно. Скорее всего, виноваты несколько факторов - от вездесущей генетики до травмирующего опыта.

У кого-то тревожность появляется из-за возбуждения отдельных участков мозга, у кого-то шалят гормоны - и норадреналин, а кто-то получает расстройство в нагрузку к другим заболеваниям, причём не обязательно психическим.

Каким бывает тревожное расстройство

К тревожным расстройствамStudying Anxiety Disorders . относятся сразу несколько групп заболеваний.

• Генерализованное тревожное расстройство . Это тот случай, когда тревога появляется не из-за экзаменов или предстоящего знакомства с родителями любимого человека. Тревога приходит сама по себе, ей не нужен повод, и переживания настолько сильны, что не дают человеку выполнять даже простые повседневные дела.
• Социальное тревожное расстройство . Страх, который мешает находиться среди людей. Кто-то боится чужих оценок, кто-то - чужих действий. Как бы то ни было, это мешает учиться, работать, даже ходить в магазин и здороваться с соседями.
• Паническое расстройство . Люди с таким заболеванием испытывают приступы панического страха: они пугаются так сильно, что иногда не могут сделать шаг. Сердце бьётся с бешеной скоростью, в глазах темнеет, воздуха не хватает. Эти приступы могут приходить в самый неожиданный момент, причём иногда из-за них человек боится выходить из дома.
• Фобии . Когда человек боится чего-то конкретного.

Кроме того, тревожное расстройство часто встречается в сочетании с другими проблемами: биполярным или обсессивно-компульсивным расстройством или .

Как понять, что это расстройство

Основной симптом - постоянное ощущение тревоги, которое длится не менее шести месяцев, при условии, что поводов нервничать нет или они незначительны, а эмоциональные реакции непропорционально сильные. Это значит, что тревога меняет жизнь: вы отказываетесь от работы, проектов, прогулок, встреч или знакомств, какой-то деятельности только потому, что слишком переживаете.

Другие симптомыGeneralised anxiety disorder in adults — Symptoms . , которые намекают, что что-то не так:

• постоянная усталость;
• бессонница;
• постоянный страх;
• невозможность сосредоточиться;
• невозможность расслабиться;
• дрожь в руках;
• раздражительность;
• головокружение;
• частое сердцебиение, хотя никаких сердечных патологий нет;
• повышенная потливость;
• боли в голове, животе, мышцах - при том, что врачи не находят никаких нарушений.

Точного теста или анализа, при помощи которого можно опознать тревожное расстройство, не существует, ведь тревогу нельзя измерить или потрогать. Решение о диагнозе принимает специалист, который смотрит на все симптомы и жалобы.

Из-за этого есть соблазн удариться в крайности: то ли диагностировать себе расстройство, когда в жизни просто началась , то ли не обращать внимания на своё состояние и ругать безвольный характер, когда из-за страха попытка выйти на улицу превращается в подвиг.

Не надо увлекаться и путать постоянный стресс и постоянную тревогу.

Стресс - это ответ на раздражитель. Например, на звонок недовольного клиента. Когда ситуация меняется, уходит и стресс. А тревога может остаться - это реакция организма, которая происходит, даже если прямого воздействия нет. Например, когда входящий вызов поступает от постоянного клиента, который всем доволен, а трубку снять всё равно страшно. Если тревога настолько сильна, что любой телефонный звонок - это пытка, то это уже расстройство.

Не надо прятать голову в песок и делать вид, что всё нормально, когда постоянное напряжение мешает жить.

Обращаться к доктору с такими проблемами не принято, а тревожность часто путают с мнительностью и даже трусостью, а быть трусом в обществе - стыдно.

Если человек поделится своими страхами, то скорее получит совет взять себя в руки и не раскисать, чем предложение найти хорошего врача. Беда в том, что преодолеть расстройство мощным волевым усилием не получится, как не получится вылечить медитацией.

Как лечиться от тревоги

Постоянная тревога лечится, как и другие расстройства психики. Для этого и существуют специалисты-психотерапевты, которые, вопреки распространённым , не просто разговаривают с пациентами о тяжёлом детстве, а помогают найти такие приёмы и техники, которые по-настоящему улучшают состояние.

Кому-то станет легче после нескольких бесед, кому-то поможет фармакология. Врач поможет пересмотреть образ жизни, найти причины, по которым вы много нервничаете, оценит, насколько выражены симптомы и нужно ли принимать препараты.

Если вы пока думаете, что психотерапевт вам не нужен, попробуйте приручить тревогу самостоятельно.

1. Найдите причину

Проанализируйте, из-за чего вы переживаете больше и чаще всего, и постарайтесь исключить из жизни этот фактор. Тревога - это естественный механизм, который нужен для нашей же безопасности. Мы боимся чего-то опасного, что может причинить нам вред.

Может, если вы постоянно трясётесь от страха перед начальством, лучше сменить работу и расслабиться? Если у вас получится, значит, ваша тревога вызвана не расстройством, лечить ничего не надо - живите и радуйтесь жизни. А вот если выделить причину беспокойства не получается, то лучше обратиться за помощью.

2. Занимайтесь спортом регулярно

В лечении ментальных расстройств много белых пятен, но в одном исследователи сходятся: регулярная физическая нагрузка действительно помогает держать разум в порядке.

3. Давайте мозгу отдыхать

Лучше всего - спать. Только во сне перегруженный страхами мозг расслабляется, а вы получаете передышку.

4. Научитесь тормозить воображение работой

Тревога - это реакция на то, чего не случилось. Это страх того, что только может произойти. По сути, тревога есть только в нашей голове и полностью иррациональна. Почему это важно? Потому что противодействие тревоге - это не спокойствие, а реальность.

Пока в тревожном воображении случаются всевозможные ужасы, в реальности всё идёт своим чередом, и один из лучших способов отключить постоянно зудящий страх - вернуться в настоящее, к текущим задачам.

Например, занять голову и руки работой или спортом.

5. Бросьте курить и пить

Когда в организме и без того бардак, расшатывать хрупкое равновесие веществами, которые влияют на мозг, как минимум нелогично.

6. Изучите техники релаксации

Тут действует правило «чем больше, тем лучше». Учитесь дыхательным упражнениям, ищите расслабляющие позы йоги, пробуйте музыку или даже , пейте ромашковый чай или используйте в комнате эфирное масло лаванды. Всё подряд, пока не найдёте несколько вариантов, которые будут помогать именно вам.

Тревога – это чувство, которое хоть раз в жизни испытывал любой человек. Если в нашей жизни предстоит какое-то важное событие, в исходе которого мы не уверены, тогда велика возможность испытать данное состояние.

Тревожные состояния среди женщин встречаются в 2 раза чаще, чем среди мужчин.

С научной точки зрения термин можно расшифровать следующим образом:

Тревога – общечеловеческий феномен, возникающий в ответ на неопределенную либо угрожающую ситуацию, дефицит информации и проявляющийся в форме переживания внутреннего беспокойства, ожидания катастрофы, беды, надвигающихся неприятностей.

А вообще тревога может возникать когда угодно. Она может появиться как в нормальных ситуациях, способствовать при этом адаптации человека к новым условиях, так и выступать в качестве патологического симптома.

Возникая в норме тревога имеет профилактический характер, ведь она сигнализирует человеку о возможной опасности, побуждает его к действиям. Почувствовал беспокойство? Нужно срочно что-то делать: защищаться или убегать.

Патологическая тревога – это генерализованная реакция организма, возникающая при различных психических патологиях, по своей длительности и интенсивности не коррелирующая с реальной угрозой.

Помогает или мешает?

Нельзя однозначно отнести тревожное состояние к положительным или отрицательным эмоциям. Все зависит от того, можете ли вы контролировать данный фактор.

Например, если впереди вас ждет какое-то важное событие, экзамен, и испытываемое беспокойство помогает вам мобилизировать свои силы, более ответственно подойти к подготовке, принятию решения, тогда данное эмоциональное составляющее можно оценить как полезное.

С другой стороны, если пребывать не в ладах со своими волнениями, не уметь их контролировать, направлять в правильное русло, тогда беспокойство может занять доминирующее положение в нашем сознании. В результате на подготовку к решающему событию не останется ни сил ни времени. Да, и вероятность успеха будет ничтожно мала. Если рассматривать тревожное состояние под этим углом, тогда приятного в ней, однозначно, будет немного.

Только тот, кто умеет контролировать возникающее беспокойство, может стать успешным.

Проявления

Распознать тревожное состояние не составит сложностей, если знать его проявления.

Выделяют вегетативные, психологические и поведенческие симптомы тревоги.

Самые распространенные вегетативные признаки тревоги:

• учащенное сердцебиение;
• одышка либо чувство удушья;
• повышенная потливость;
• приливы жара;
• ощущение сжатия, покалывания, боли в сердце;
• дрожь по телу;
• сухость во рту;
• частое мочеиспускание;
• тошнота, частый стул, боли в области живота;
• трудности с глотанием (словно «ком» в горле);
• головокружение и другие.

Классические психологические проявления тревоги:

1. переживание чувства опасности;
2. ощущение беспомощности, сочетающееся с неуверенностью в собственных силах;
3. ухудшение концентрации внимания;
4. комплекс вины;
5. раздражительность;
6. нетерпеливость и другие.

Поведенческие симптомы тревоги – неусидчивость, желание куда-то бежать, что-то непонятное делать, скованность, шаткость, напряжение, повышенная утомляемость.

Классификация

Я уже упоминала, что интенсивное беспокойство может возникать в различных ситуациях, как в норме, так и в патологии. Исходя из этого, выделяют различные типы тревоги.

Основные виды нормальной тревоги:

1. Мобилизационная тревога эпизодическое явление. Ее задача – помочь человеку собраться с силами, подготовиться к сложной ситуации. Чаще всего встречается у активных личностей.
2. Ситуационная тревога – возникает исключительно в стрессовых ситуациях, а когда воздействие стресса завершается, проходит и само тревожное состояние.
3. Социальная тревога наблюдается в ситуациях, сопровождающихся контактом с руководством, во время публичных выступлений, когда человек оказывается «на виду». Такие люди слишком зависят от мнения других, боятся нелестной оценки своих действий, высказываний. Социальная тревога является пограничным состоянием. Если ее проявления будут чрезмерно выражены, будет наблюдаться целый «букет» тревожных симптомов, может возникнуть социальная фобия.
4. Личностная тревога еще иначе именуется тревожностью. Это характеристика личности, равнозначная низкому порогу возникновения беспокойства. Повышенная тревожность свойственна ананкастным, тревожным и зависимым личностям.

Патологическое беспокойство

Заболевания, которые чаще всего сопровождаются чрезмерной тревогой:

• аффективные расстройства – часто депрессивная симптоматика сочетается с тревогой, последняя, в свою очередь, утяжеляет течение основного заболевания;
• , тревожно-фобические расстройства (например, социальная фобия, агорафобия), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), и т. д;
• расстройства шизофренического спектра — шизофрения, шизотипическое и ;
• соматоформные расстройства и другие.

Патологическая тревога может быть невротической, психотической или фармакогенной.

Фармакогенная тревога возникает вследствие воздействия любых лекарственных веществ либо как результат их отмены.

Чаще всего возникает при:

• употреблении наркотических веществ – галлюциногенов, кокаина, кофеина, конопли (канабиса);
  как следствие синдрома отмены у лиц, длительно принимающих бензодиазепиновые транквилизаторы;
• при употреблении высоких доз препаратов щитовидной железы;
• при резкой отмене некоторых антидепрессантов – пароксетина, венлафаксина;
• вследствие синдрома отмены на фоне длительного приема алкоголя, кокаина, никотина.

Невротическая тревога

Невротическая тревога возникает в структуре невроза, более подробно описанного здесь. Является хроническим состоянием, сопровождающимся не только выраженным беспокойством, но и страхом, паническими атаками. Имеющиеся симптомы существенно нарушают нормальное функционирование.

Человек осознает свое состояние, однако противостоять самостоятельно расстройству не может, нуждается в лечении. Чаще всего невротическая тревога возникает в рамках панического либо обсессивно-компульсивного расстройств, .

Отдельно в рамках невротической тревоги выделяют следующие состояния:

1. Физиологическая тревога иногда возникает как следствие родов, операции, тяжелой соматической патологии. Для такого состояния характерны как тревожные, так и астенические проявлениями.
2. Соматическая тревога – вторичное состояние, сопровождающееся страхом заболеть тяжелой, неизлечимой болезнью, сопровождающееся различными симптомами. Однако при многочисленных исследованиях не удается обнаружить какой-либо серьезной патологии. Вследствие этого может развиться ипохондрическое или соматоформное расстройство, кардионевроз, хронические болевые состояния.
3. Витальная тревога возникает при невозможности реализовать жизненно необходимые функции, их еще иначе называют витальными, — жажду, голод.

Вследствие воздействия сильного, угрожающего жизни стрессового фактора тревожное состояние может трансформироваться в .

Психотическая тревога

При психотической тревоге помимо тревожного компонента присутствует собственно психотическая симптоматика – галлюцинации, бредовые идеи, психомоторное возбуждение.

Чувство тревоги является частой составляющей психотических состояний. Беспричинное беспокойство может предшествовать дебюту шизофрении, сочетаться с параноидной или галлюцинаторной симптоматикой.

Наличие тревоги способно еще более усугубляет психотическое состояние пациента, увеличивает риск совершения суицида.

Диагностика

Диагностика тревоги осуществляется посредством опроса пациента, уточнения жалоб, оценки его психического статуса, наблюдением за психическим и соматическим состоянием пациента.

Необходимо разобраться с ситуацией, спровоцировавшей появление беспокойства, чтобы оценить, насколько она соответствует имеющейся симптоматике.

Для диагностики тревоги разработаны специальные опросники, наиболее известные из них:

Лечение

Лечение тревоги должно вестись по двум направлениям – медикаментозному и психотерапевтическому.

Учитывая, насколько длительное беспокойство опасно для психического состояния человека, разработана даже специальная группа противотревожных средств – анксиолитики (транквилизаторы) – гидазепам, феназепам, диазепам, мексидол.

Помимо транквилизаторов умеренным противотревожным действием обладают некоторые антидепрессанты (например, пароксетин), ноотропы (бифрен), нейролептики (сонапакс, кветиапин, рисперидон).

Для того, чтобы купировать тревогу, необходим комплексный подход к психическому состоянию, назначение лекарственной терапии, соответствующей основной патологии пациента. Так, при шизофрении и сходных заболеваниях необходимо применение нейролептиков, при большинстве тревожных и депрессивных состояний показано лечение антидепрессантами, обладающими противотревожным действием.

Особенности терапии

Какой препарат вам подойдет – это сможет определить только врач-психиатр, учитывая имеющиеся симптомы, тяжесть вашего психического и соматического состояния и многие другие факторы. И противотревожные препараты, и антидепрессанты – опаснейшие из медикаментов в неопытных руках. Я это пишу не для того, чтобы отговорить вас от приема лекарств. Нет и еще раз нет. А лишь для того, чтобы вы помнили, что назначать их, подбирать схему лечения должен только врач .

Еще один момент, на котором я хочу остановиться – длительность лечения. Обязательно обсудите этот вопрос со своим психиатром. Дело в том, что некоторые противотревожные препараты из группы бензодиазепинов принимать можно лишь короткими курсами. В противном случае существует значительный риск развития привыкания, зависимости.

У антидепрессантов есть другая особенность – эффект от этих препаратов, в отличие от бензодиазепинов, можно ощутить не сразу, а лишь спустя несколько недель. Зато принимать их можно длительно, не опасаясь развития патологического пристрастия.

Если на фоне медикаментозного лечения у вас появились какие-то побочные реакции, не спешите самостоятельно отказываться от лечения. Возможно, всего лишь нужно откорректировать дозировку препарата, например, уменьшить ее на некоторое время. Обязательно обсудите этот вопрос с курирующим вас врачом и следуйте его рекомендациям.

Не только с осторожностью нужно подходить к началу приема препаратов. Завершать курс лечения или уменьшать ежедневную дозу также нужно плавно, чтобы избежать обратного развития симптомов расстройства, возникновения синдрома отмены. Любые корректировки в лечении нужно согласовывать со специалистом.

Опытным путем доказано, что наилучший эффект дает сочетание медикаментозной терапии с психотерапией, чем каждый из методов по отдельности.

Психотерапевтическое лечение может проводиться при помощи различных методик. Чаще всего прибегают к релаксационным тренингам, когнитивной психотерапии, бихевиоральной психотерапии.

Как научиться контролировать тревогу?

По тому, умеет ли человек направлять во благо тревогу, можно сказать, успешен он или нет. Ведь тот, кто в любой ситуации, умеет контролировать возникающее беспокойство, обязательно станет успешным.

Между прочим, ничего сверхъестественного в умении контролировать свои переживания, как в пустяковых, так и в серьезных ситуациях, нет. Рекомендую вам прочитать , посвященную простым и одновременно доступным методам борьбы с беспокойством, подходящим для любых ситуаций.

ЧТО такое патологическая ТРЕВОГА. Причины и симптомы.

В первую очередь, различают симптомы ТРЕВОГИ психические и соматические (телесные).

СИМПТОМЫ могут проявляться в самых разных сочетаниях и отличаться степенью тяжести.
Чаще всего, чувство ТРЕВОГИ испытывают чрезмерно обеспокоенные люди, которым присущи нервозность, раздражительность или периодическое состояние «на взводе». Возможно и наоборот, человек заторможен, напряжен и не терпелив, не может сосредоточиться и сконцентрироваться, в «голове пустота». Чувство тревоги может вызывать состояния близкие к обмороку.

Опасности подвергается не только психическое, но физическое состояние. Постоянная и беспредметная озабоченность сопровождается головокружением, учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, затруднением дыхания или сдавливания в груди, чрезмерной потливостью или, наоборот, ознобом, сухостью во рту. Ко всему присоединяется общая слабость, усталость и переутомление, бессонница. А как же! Организм в постоянном напряжении, человек забыл, когда расслаблялся, мозг непрерывно что-то думает или не думает вообще. ВЫДЕРЖАТЬ СЛОЖНО.

Существует ряд и других ПРИЗНАКОВ патологии, которые зависят от общего состояния и восприимчивости организма. Однако ОБЩИЙ ПРИЗНАК патологической или ненормальной ТРЕВОГИ - это повышенное чувство обеспокоенности, озабоченности без видимых и реальных на то причин.

Причем такое состояние отмечается в течение ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО времени, несколько месяцев, а то и лет. Бывает и пожизненно человек не может справиться с этой проблемой, а тем более самостоятельно. НАРУШАЕТСЯ весь установленный уклад жизни.

Тревожные люди отличаются по своему поведению. Для них ХАРАКТЕРНЫ такие черты, как суетливость и неусидчивость, неловкость, зажатость, заторможенность или взвинченность, робость и стеснительность, пугливость, ранимость. Это могут быть и другие особенности поведения. Тревога характерна для человека, которого постоянно что-то беспокоит, не дает покоя, мешает нормально жить.

ЧТО же чаще всего может вызвать ЧУВСТВО ТРЕВОГИ?

Неприятные воспоминания, связанные с определенным событием в жизни.

Болезнь самого или близких людей, с неутешительным прогнозом.

Нестабильное, неустойчивое положение в семье, или на работе, в общественной жизни.

Недоверие или подозрение.

Беспокойство о будущем родных, близких, детей, друзей, финансовом положении, неуверенность в осуществлении планов.

Наличие угрозы или неуверенность в безопасности.

Индивидуальные генетические и биологические особенности организма.

В любом случае, НЕОБХОДИМО искать причины и выходить из этого состояния.

_________________________________________________

Тревога – это система готовности реагировать на новое как на потенциальную угрозу организму или виду в целом, носящая адаптивный характер .

Различают два вида тревожной реакции: физиологическую и патологическую .

Физиологическая («нормальная») тревога связана с угрожающей ситуацией, усиливается адекватно ей – в условиях субъективной значимости выбора, при недостаточности информации, в условиях дефицита времени, иными словами - физиологическое значение тревоги состоит в мобилизации организма для быстрого достижения адаптации. Если интенсивность тревоги чрезмерна по отношению к вызвавшей ее ситуации или она не обусловлена внешними факторами (обусловлена внутренними причинами), ее рассматривают как патологическую.

Патологическая тревога , как правило, длительна во времени (более 4 недель). Таким образом, в отличие от нормальной патологическая тревога всегда более продолжительна и выражена, приводит к подавлению (истощению), а не усилению адаптационных возможностей организма.

С позиции адаптивности-дезадаптивности выделяют следующие виды тревоги :
конструктивная тревога - способствует мобилизации возможностей для достижения реальных задач;
деструктивная тревога - проявляется в неадекватной оценке трудностей, выраженностью вегетативных компонентов;
дефицитарная тревога - характеризуется отсутствием адекватной реакции в реально опасных ситуациях, отсутствием прогноза к последствиям.

Тревожность разделяют также по периодичности - эпизодическая или хроническая, по происхождению - врожденная или ситуативная, по степени осознанности, а также по уровню, силе, коморбидности и т.д.

Различают тревожность как эмоциональное состояние и как устойчивое свойство, черту личности или темперамента , в силу того, что в отличие от животных человеку свойственна тревога не только как способ реагирования на ситуацию угрозы, но и как личностное свойство, которое обозначается как тревожность.

Таким образом, необходимо дифференцировать два вида тревожности :
тревожность как свойство личности - личностная тревожность - устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге; она «активизируется» при восприятии определенных «угрожающих» стимулов, связанных со специфическими ситуациями: потерей престижа, снижением самооценки, утратой самоуважения индивида и др.;
тревожность как состояние, связанное с конкретной ситуацией - ситуативная тревожность - состояние субъекта в данный момент времени, которая характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью в данной конкретной обстановке.

Для экспресс-диагностики уровня ситуативной тревожности у школьников юношеского возраста и взрослых используется шкала ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина .

Шкала позволяет количественно и качественно измерить состояние тревожности, возникающее как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Шкала самооценки включает 20 вопросов - суждений. На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа по степени интенсивности. Итоговый показатель может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При интерпретации показателей можно ориентироваться на следующие оценки тревожности: до 30 баллов - низкая; 31 - 44 балла - умеренная; 45 и более - высокая.

Следует отметить тот факт, что для лучшего различения ситуационной и личностной тревожности Спилбергер создал два опросника , первый для оценки ситуативной (реактивной) тревожности, а второй для определения личностной тревожности, обозначив первую как «Т-состояние », а вторую - «Т-свойство ». Личностная тревожность является более постоянной категорией и определяется типом высшей нервной деятельности, темпераментом, характером, воспитанием и приобретенными стратегиями реагирования на внешние факторы. Ситуативная тревожность больше зависит от текущих проблем и переживаний. Так перед ответственным событием у большинства людей она (ситуативная тревожность) значительно выше, чем во время обычной жизни. Как правило, показатели личностной и ситуативной тревожности связаны между собой: у людей с высокими показателями личностной тревожности ситуативная тревожность в схожих ситуациях проявляется в большей степени. Особенно выражена такая взаимосвязь в ситуациях, угрожающих самооценке личности. С другой стороны, в ситуациях, которые вызывают боль или содержат другую физическую угрозу, индивидуумы, обладающие высокими показателями личностной тревожности, не проявляют какую-то особо выраженную ситуативную тревожность. Но если ситуация, провоцирующая возникновение тревожности, связана с тем, что другие люди ставят под сомнение самоуважение или авторитет индивида, различия в уровне ситуативной тревожности проявляются в максимальной степени.

Тревожность непосредственно связана с риском возникновения неврозов. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение высших психических функций.

Учитывая, что наиболее часто в неврологической и терапевтической практике встречается и тяжелее всего протекает генерализованная тревога, была разработана ее экспресс-оценка, которая включает два вопроса :
чувствовали ли Вы большую часть времени за последние четыре недели беспокойство, напряжение или тревогу?
часто ли у Вас бывает ощущение напряженности, раздраженность и нарушения сна?

Если хотя бы на один из этих вопросов пациент предъявляет утвердительный ответ, то далее необходимо проводить углубленный его расспрос с целью активного выявления симптомов генерализованной тревоги и последующего адекватного лечения.

В клинической практике тревожность рассматривают как склонность организма к возникновению тревоги в разнообразных проявлениях, вплоть до возникновения тревожных расстройств.

Двумя наиболее распространенными тревожными расстройствами являются адаптивное расстройство с тревожным настроением и генерализованное тревожное расстройство . В свете вышеизложенного, возможно провести следующие аналогии - адаптивному расстройству с тревожным настроением соответствует ситуативная тревожность, а генерализованному тревожному расстройству соответствует личностная тревожность.

Теряя свое адаптивное значение, она становится единым радикалом, на основе которого строятся отличные друг от друга патологические системы. По мнению Е.В.Вербитского (2003 г.), когда «опасность не осознаваема, когда она представлена в виде безобъектной угрозы, тогда и возрастает способность реагирования тревогой, т.е. формируется тревожность». Н.В.Инадворская (2006 г.) полагает, что у патологической тревоги, как у чувства неопределенной опасности, есть важнейшая функция – стремление к определенности, конкретизации, что ведет к снижению уровня тревоги. В результате реализации данного механизма формируются те или иные варианты тревожных расстройств.

В некоторых случаях тревожное расстройство может протекать в виде панических приступов (атак). Панический приступ (атака) – это сильное ощущение страха и/или внутреннего дискомфорта, возникающее у человека неожиданно, обычно без симптомов - предвестников и сопровождающееся пугающими физическими симптомами в виде внезапно начавшегося сердцебиения, удушья, боли в груди, головокружения, сильной слабости, чувства нереальности происходящего и собственной измененности. При этом почти всегда появляется страх внезапной смерти, утраты контроля над собой или страх сойти с ума.

Панический приступ развивается быстро, его симптомы достигают максимальной интенсивности обычно в течение 5-10 минут и затем также быстро исчезают. Таким образом, панический приступ длится приблизительно 10-20 минут и проходит сам собой, не оставляя никаких следов и не представляя реальной угрозы для жизни пациента.

О клинических аспектах тревоги см. также статьи «Тревожно-фобические расстройства» в разделе «психиатрия» и «Паническое расстройство» в разделе «неврология и нейрохирургия» медицинского портала сайт.

В клинической картине патологической тревоги имеются три группы симптомов: психические , поведенческие и соматические (вегетативные).

К психическим и поведенческим симптомам тревоги относят : беспокойство по незначительному поводу, ощущение напряженности и скованности, неспособность расслабиться, раздражительность и нетерпеливость, «пребывание на грани срыва», невозможность сконцентрироваться, ухудшение памяти, трудности засыпания и нарушения ночного сна, быструю утомляемость, страхи. Больные с тревожными расстройствами часто предъявляют жалобы на подавленное настроение, раздражительность, беспокойство или даже чрезмерную активность. Обычно такие больные крайне неусидчивы и испытывают потребность постоянно что–то делать.

Соматические проявления тревоги проявляются в виде вегетативной полиморфной гиперактивации и моторных нарушений: суетливость, мышечное напряжение с болевыми ощущениями различной локализации, тремор, неспособность расслабиться.. Облигатной особенностью соматических проявлений тревоги является их полисистемный характер. Заинтересованность различных систем организма обусловлена вегетативной дизрегуляцией с последующим нарушением адаптации к условиям внешней среды и формированием психовегетативного синдрома.

Среди соматических проявлений тревоги выделяют :
сердечно–сосудистые : учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения или боли в груди, колебания артериального давления, предобморочные состояния, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони;
дыхательные : ощущение «кома» в горле или «непрохождения» воздуха, чувство нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом;
неврологические : головокружение, головные боли, предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, напряжение и боль в мышцах, нарушения сна;
желудочно–кишечные : тошнота, сухость во рту, диспепсия, понос или запоры, боли в животе, метеоризмы, нарушения аппетита;
мочеполовые : учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция;
терморегуляторные : беспричинные субфебрилитеты и ознобы.

Дифференциальную диагностику тревожного расстройства проводят с депрессивными расстройствами, шизофренией, биполярным расстройством, расстройством личности, а также с расстройством адаптации с тревогой, с соматическими и неврологическими заболеваниями, сопровождающимися тревожными состояниями (стенокардия, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, синдром гипервентиляции, гипогликемия, гипертиреоз, карциноидный синдром). В группу заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику при наличии у пациента тревожного расстройства, также входят расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Использование адекватных методов терапии, как правило, позволяет добиться значимой редукции тревожного расстройства; для лечения используются :
социально-средовые методы (обучение пациента) :
педагогические, дидактические методы;
семейная терапия;
группы самопомощи;
научно-популярная литература для пациентов;
средства массовой информации;
методы психотерапии :
релаксационный тренинг;
биологическая обратная связь;
когнитивная психотерапия;
поведенческая психотерапия;
другие виды психотерапии;
методы фармакотерапии :
бензодиазепиновые анксиолитики;
небензодиазепиновые анксиолитики;
трициклические антидепрессанты;
ингибиторы моноаминооксидазы;
ингибиторы обратного захвата серотонина;
бета-адреноблокаторы.

Часто наилучшим способом лечения является сочетание когнитивно-поведенческой психотерапии с фармакотерапией. Однако значительная часть тревожных расстройств могут быть излечены без применения фармакотерапии, поэтому медикаментозное лечение рекомендуется назначать тогда, когда нефармакологические методы не дали результата, а также для оказания неотложной помощи и в начале курса психотерапии.

Психотерапия может проводиться индивидуально, в группе или в семье. Когнитивная психотерапия помогает пациенту научиться распознавать мысли и чувства, вызывающие симптомы тревоги, а также иначе реагировать на стрессогенные ситуации. Поведенческая психотерапия помогает пациенту заменить саморазрушающее поведение более позитивным, уменьшить уровень напряженности и научиться справляться со стрессом. Когнитивные и поведенческие методы психотерапии успешно сочетаются друг с другом и могут применяться параллельно.

О принципах лечения тревожного расстройства см. также статью «Лечение панического расстройства» в разделе «неврология и нейрохирургия» медицинского портала сайт.