Остеохондропатия надколенника у детей. Остеохондропатия

Остеохондропатией называют совокупность нескольких заболеваний, при которых возникает поражение губчатой ткани костей в разных местах. Причем, асептического характера (без участия патогенной флоры).

Чаще всего нарушение развивается в колене, поскольку оно постоянно подвергается избыточной нагрузке. Разберем подробнее, как проявляется остеохондропатия коленного сустава у детей и взрослых, каковы причины ее появления и основные методы лечения.

Различают три основные формы асептического разрушения колена, которые проявляют себя в следующих патологиях:

1. . Встречается преимущественно у мужчин молодого возраста (от 15 до 35 лет). Характеризуется локальным разрушением тканей коленного и тазобедренного сочленения.
2. . Нарушения локализуются в зоне большой бугристости большеберцовой кости и ее ядра. Возникает у девочек в возрасте от 8 до 13 лет, и у мальчиков от 11 до 15.
3. Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона . Поражается один из полюсов коленной чашечки (верхний или нижний). Возраст пациентов — от 11 до 14 лет.

Это важно! Болезнь Кенига является внутрисуставной патологией, а остальные заболевания относятся к апофизитам. Патология наблюдается у детей и молодых людей в период роста скелета.

Причины появления

Основными причинами и провоцирующими факторами развития нарушения принято считать:

• неправильную работу органов внутренней секреции, приводящую к гормональному дисбалансу;
• нарушение обмена веществ;
• недостаточность локального кровообращения;
• нехватка кальция и прочих элементов;
• нарушение питания;
• постоянная травматизация (при гиперподвижности у детей или во время занятий спортом у людей любого возраста);
• избыточный вес.

Этиология болезни Кенига до сих пор не изучена. Одни специалисты считают основной причиной травматизацию коленного сустава, а другие склоняются к тому, что в основе лежат ишемические изменения. Второе название заболевания - рассекающий остеохондрит.

Почему начинается болезнь Осгуда-Шлаттера, также до конца не изучено. Возможно, в ее основе лежит нарушение кровообращения, эндокринная патология, изменения в структуре костной ткани. В последнее время признается теория частой микротравматизации из-за высокой функциональной нагрузки четырехглавой мышцы.

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона развивается по той же причине, что и предыдущие остеохондропатии. Возможно, причиной становится отрыв части надколенника с появлением в нем дополнительного участка оссификации.

Симптомы

На начальной стадии все заболевания не имеют четко выраженных клинических проявлений. По мере прогрессирования патологии отмечаются следующие симптомы:

1. Боль . Вначале она слабая, возникает после физической нагрузки и проходит после отдыха. По мере разрушения костной ткани болезненность усиливается. При болезни Кенига она преимущественно локализуется в области внутреннего мыщелка. При других заболеваниях пациент указывает на боль в передней части колена, которая четко связана с сокращением четырехглавой мышцы во время подъема по лестнице и быстрого бега.
2. Ограничение движения. Возникает в результате сильной боли и необратимых изменения в коленном суставе. Человек начинает хромать, щадя при ходьбе больную конечность. Постепенно развивается атрофия четырехглавой мышцы.
3. Припухлость в области коленного сустава и покраснение кожного покрова над ним за счет воспалительных процессов (синовита, бурсита).
4. При пальпации больной указывает точку болезненности, которая обычно соответствует локализации поражения.
5. Крайняя степень остеохондропатии проявляется в блокаде сустава и отрыве апофизов . В полости сустава появляется фрагментация надколенника и суставная мышь (свободно мигрирующий кусочек твердой ткани).

Это важно! Проблема этих болезней состоит в том, что их часто диагностируют в терминальной стадии, когда единственным выходом является операция.

Диагностика

При ОХП диагноз ставится на основании жалоб и обследования. С целью уточнения назначаются такие исследования:

• рентгенография (позволяет выявить наличие и локализацию некроза костной ткани, и наличие суставной мыши);
• КТ (считается более объективным способом исследования, но при этом первая стадия поражения костной ткани и хряща не выявляется);
• (высокоинформативная методика, которая показывает даже незначительное нарушение всех видов тканей сустава, в том числе инфильтративные процессы, вызванные воспалением);
• (по информативности не уступает КТ);
• денситометрия (определяет состояние тканей бедренной кости и других твердых структур);
• сцинтиграфия (имеет высокую точность диагностирования, но противопоказана в детском возрасте);
• артроскопия (относится к обследованиям с высокой точностью диагностирования на любой стадии патологии с оценкой состояния хрящей).

В качестве дополнения врач направляет пациента на анализ крови (общий и биохимию), а также рекомендует проверку уровня гормонов в организме.

Лечение

Для лечения остеохондропатий применяются консервативные и хирургические методы. Выбор способа оказания помощи в данном случае зависит от степени запущенности заболевания, а также наличия осложнений.

Консервативное

Лечение рассекающего остеохондрита на начальной стадии заключается в обеспечении максимального покоя больного сустава, которое у детей достигается путем иммобилизации. Боль и воспаление снимается внутренним применением анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Продолжение консервативного лечения осуществляется до тех пор, пока симптомы и данные диагностических исследований не укажут на положительную динамику.

При болезнях Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Йохансона подход к оказанию помощи ничем не отличается. Чаще всего специалисты в этом случае ограничиваются консервативными мероприятиями.

Для улучшения восстановления применяется физиотерапия: электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными средствами, фонофорез, ЛФК с целью восстановления силы и выносливости мышц. Используются также компрессы и контрастные ванночки. Для местного лечения применяется димексид с новокаином, гепариновая и гидрокортизоновая мази.

Оперативное

Если в течение трех месяцев облегчение не наступает, рекомендуется операция. Многие специалисты склоняются к мнению, что самым эффективным способом является хирургическое лечение патологии на ранних стадиях. Современное вмешательство выполняют с помощью артроскопии, при этом проводится:

• микрофактуринг (формирование микропереломов костной пластины в области поражения хряща, что способствует его восстановлению);
• остеоперфорацию (позволяет улучшить кровоснабжение);
• фиксацию фрагмента;
• удаление “мыши” из полости сустава.

В конце используется абразивная механическая хондропластика. В случае диагностирования наличия свободного костно-хрящевого образования, вопрос о проведении операции считается решенным. Только в этом случае можно гарантировать полное выздоровление.

Профилактика

Не допустить остеохондропатию надколенника и другие виды нарушения можно, если выполнять несложные правила:

• следить за весом;
• при малейших признаках нарушения эндокринных органов обращаться за помощью специалиста;
• питаться полноценно, при наличии ожирения снизить количество калорий;
• исключить вероятность травматизма коленного сустава;
• снизить нагрузку на ноги путем чередования отдыха и физической работы;
• использовать для ношения удобную обувь, а также ортопедические .

Заключение

Остеохондропатии надколенника и бедренной кости в коленном суставе возникают преимущественно в детском и подростковом возрасте. Раннее выявление болезней позволяет применить минимальные усилия для их лечения.

Поэтому родители должны относиться внимательно к жалобам своих детей, и при боли в колене сразу показывать специалисту. В некоторых случаях используется хирургическое вмешательство. Современные операции являются малотравматичными и позволяют сохранить функции сустава в пределах нормы. Поэтому прогноз при выявлении такой патологии считается благоприятным.

Вконтакте

Болезнь Левена или остеохондропатия коленного сустава развивается у молодых мужчин до 30 лет, у малолетних детей и подростков. Диагностику и терапию заболевания проводит невропатолог. Своевременное обнаружение и лечение дают благоприятный результат. Самолечение может навредить, грозя осложнениями и повышением степени болезни.

Причины возникновения

Заболевание развивается при высоких нагрузках на коленный сустав, мышцы ног и бедер. Сужающиеся сосуды препятствуют полноценному питанию колена, что приводит к разрушению и дистрофии хряща. На появление болезни влияют:

• нарушение обмена веществ;
• гормональный сбой;
• лишний вес;
• травмы и повреждения коленного сустава;
• деформация стопы;
• наследственность;
• сидячий образ жизни.

Классификация

В медицине различают 3 вида остеохондропатии:

• болезнь Синдинга-Ларсена;

Синдром Синдинга Ларсена

Остеохондропатия надколенника развивается при воспалении в зоне соединения сухожилий и коленной чашечки, что является причиной некроза. Давление на колено нарушает поступление к хрящу суставной жидкости, заставляя его изнашиваться. Патологии подвержены подростки в возрасте 10-14 лет, активно занимающиеся спортом. Диагностика заболевания проводится с применением магнитно-резонансной томографии и рентгена, обследование показывает место поражения сустава надколенника.

Синдром Кенига

Диагностируется у молодых людей от 15 лет. Причиной возникновения является отделение и фрагментация частицы хряща на внутренней поверхности коленной чашечки. Перемещение фрагментов в суставе сопровождается болезненными ощущениями. На месте отделения впоследствии зарождается некроз.

Синдром Осгуда-Шлаттера

Заболеванию характерно отмирание тканей бугристости большеберцовых костей. Подвержены дети до 15 лет, девочки болеют реже. Появление патологии продиктовано изменением структуры в районе надколенника, высокими нагрузками, микротравмами и трещинами. В группе риска находятся дети, которые занимаются «прыгучими» видами спорта: баскетболом, футболом, легкой атлетикой.

Как распознать?

Начальной стадии остеохондропатии колена характерно отсутствие видимой симптоматики, в суставах при высоком физическом напряжении присутствуют болезненные ощущения. При уменьшении активности боль не появляется. С усугублением патологии она учащается и становится локализованной. Синдром Кенига характерен нерезкими болями в районе пораженного некрозом хряща, воспаленный сустав увеличивается в размере и припухает. Заболевание Синдинга-Ларсена-Йохансона причиняет ущерб передней части колена. Симптомы похожи с синдромом Осгуда-Шлаттера, болезненные острые ощущения возникают в период сокращения четырехглавых мышц.

Своевременное вмешательство позволит избежать осложнений и перехода болезни в хроническую степень, когда боль становится постоянной даже в неактивном состоянии.

В начальных стадиях симптоматика всех видов остеохондропатии имеет общие черты, в том числе колющая или тупая боль в надколеннике и колене, отеки и покраснение кожи при воспалении. Прогрессирование недуга приводит к хромоте, кифозу и сколиозу, повышается ломкость костей. Нарушение обмена веществ понижает тонус мышц и суставов, ограничивая подвижность.

Методы диагностики остеохондропатии коленного сустава

Относительно степеней болезни существует несколько способов диагностирования остеохондропатии коленей:

Обследовать больного могут при помощи артроскопии.

• УЗИ. Наличие квалифицированного специалиста с высокой эффективностью позволяет обнаружить наличие деструктивных патологий коленного сустава.
• МРТ. Метод с высокой информативностью выявляет анатомию и патологию болезни Кенига в начальных стадиях.
• Сцинтиграфия. Нечасто используется детскими врачами, диагностирует болезнь на разных степенях.
• Артроскопия. Метод объединяет терапевтические и диагностические свойства. С максимальной точностью оценивает состояние колена.

Точная своевременная диагностика способствует эффективному лечению. При малейших жалобах ребенка на боли в колене рекомендуется обратиться к детскому терапевту. В начальных стадиях остеохондропатия легко и безболезненно поддается терапии. Самолечение приводит к осложнениям в симптоматике, неправильно поставленный диагноз способен навредить и ускорить некроз костных тканей в колене.

Лечение остеохондропатии

Консервативная терапия

Цель метода заключается в уменьшении физической нагрузки на колено, полная фиксация до исчезновения болезненных ощущений. В передвижении пациенту помогут костыли и ортезы, неудобство придется потерпеть до прекращения болей. Лечение синдромов Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона включает в себя физиотерапевтические приемы, в том числе УЗИ, фонофорез, а также лечебную гимнастику и физкультуру.

Колики в ноге можно приглушить приемом обезболивающих и противовоспалительных препаратов, назначенных врачом - «Ибупрофен», «Диклофенак», «Напрксен». Для повышения регенерации хрящевой ткани назначают средства, вырабатывающие суставную жидкость в колене. Для регенерации костной ткани применяют хондропротекторы и витаминные препараты. Нормализуют кровообращение в суставе «Дибазол», «Берлитион». Обезболивающим эффектом обладают наружные средства, в том числе мази «Долобене», «Диклак», «Фастум-гель».

Хирургическое вмешательство

Постоянные обострения симптоматики, бессилие консервативных методов и отсутствие положительной динамики заставляют прибегнуть к радикальному средству - операции. Хирургии свойственно использование атроскопии с последующим устранением оторвавшегося фрагмента хряща. Кроме этого, применяется , остеоперфорация, микрофрактуринг. При различных формах заболевания применяют разные виды терапии. Для болезни Кенинга хирургическое вмешательство считается единственным выходом.

Какие прогнозы?

Возраст пациента играет важную роль при диагностике и терапии остеохондропатии коленного сочленения. У детей высокий шанс полного выздоровления без последствий. Прогнозы зависят и от степени заболевания, размеров очага патологии. Игнорирование симптоматики и отсутствие терапевтических мероприятий приведет к ускоренному развитию у подростка гоноартроза.

Первые стадии патологий легко поддаются медикаментозному лечению без хирургического вмешательства. При правильном лечении болезнь Осгуда-Шлаттера можно победить в течение 1 года. При этом функции коленного сустава будут полностью восстановлены. Изредка, после проведенной терапии, дискомфорт и болевые ощущения проявляются в течение длительного времени.

информация для прочтения

Спортсменам, испытывающим серьезные физические нагрузки, иногда приходится разбираться с тем, что такое остеохондропатия колена. Этот термин описывает несколько недугов, развивающихся в области колена . Заболевания отличаются симптоматикой и местом локализации в коленном суставе.

При остеохондрозе колена различают несколько патологических состояний:

• . Воспалительный процесс происходит в хрящевой ткани. Поврежденные части хряща отслаиваются или отделяются от кости. Их хаотичное перемещение по суставной сумке нарушает движение сустава.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера . Дегенеративным изменениям подвергается большеберцовая кость. В бугристости появляется нарост, вызывающий болевые ощущения в области колена.
• Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона. Неправильно окостеневший надколенник вызывает отеки, причиняет боль, ограничивает подвижность, приводит к гидроартрозу.
• Болезнь Левена . Деструктивные изменения в надколеннике. Со временем патология перерастает в трудноизлечимый синовит.

Причины

Остеохондропатия коленного сустава возникает на фоне:

• неадекватных физических нагрузок;
• травм и артрозов;
• гормонального дисбаланса;
• нарушенного обмена веществ;
• избыточной массы;
• искривления позвоночника, плоскостопия, деформаций нижних конечностей;
• нарушенного кровотока;
• генетической предрасположенности.

Симптомы

Патологии проявляются по-разному. Их признаки зависят от стадии, тяжести течения недуга, его место расположения.

При I и II стадии отмечают дегенерацию и разрушение хрящевых тканей, которые:

• Причиняют болезненность при двигательной активности (боли тупые и ноющие).
• Сопровождаются дискомфортными ощущениями в суставе.
• Ограничивают подвижность сустава (в нем возникает скованность).
• Вызывают ослабление мышц и отеки.
• Приводят к хрусту в коленях и хромоте.

III стадия — тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся воспалением, разрушением тканевых структур, деформациями, выматывающими болями, мышечной атрофией. Колено отечное, на нем видна припухлость. При движении слышен хруст. Идущий пациент хромает.

Важно: Происходящие процессы необратимы.

Больной испытывает:

• Болезненность при беге, ходьбе и другой физической активности.
• Ноющие боли, появляющиеся внутри и на поверхности сустава.
• Болевые ощущения при ощупывании сустава.

Диагностика

Диагностируют остеохондропатию колена, используя следующие методики:

• сцинтиграфию;
• артроскопию;
• дифференциальные тесты.

Методы лечения остеохондропатии колена

Лечатся заболевания 2 методами. Если консервативная терапия не дает положительных результатов, делают хирургическую операцию.

Терапия

Важно: Эффективность консервативного лечения у пациентов детского и юношеского возраста намного выше, чем у взрослых больных.

Консервативное лечение помогает избавиться от патологических состояний детям и подросткам. Симптомы удается устранить до того, как зона роста полностью закроется.

В комплексную терапию детей и взрослых включают:

• Физиопроцедуры.
• Гимнастику, способную укрепить мышечную ткань ног.
• Медикаментозное лечение, направленное на снятие болей и воспалительного процесса, регенерацию хрящевой ткани (хондропротекторы питают клетки хрящей, способствуют их росту и обновлению, синтезу синовиальной жидкости).

Хирургическое вмешательство

Если патология упорно прогрессирует, для ее устранения выбирают радикальный метод лечения. Симптомы удается победить с помощью операции. Хирург закрепляет отслоившиеся сегменты хрящей или извлекает их, выполняя пластику в зоне разрушения.

Важно: Удаление оторванных частей приводит к осложнениям. Для сохранения качества жизни хирурги, используя разные методики артропластики, восстанавливают форму коленного сустава.

Болезнь Левена

Незначительные (периодически появляющиеся) и одиночные тяжелые травмы, приводящие к деструктивным деформациям хрящевой ткани — основные причины, вызывающие болезнь Левена. Остеохондропатия надколенника развивается после механических ударов, из-за чрезмерного трения хрящей о костные ткани, мощных мышечных сокращений, возникающих при резком выпрямлении голени.

Признаки

Остеохондропатия надколенника (болезнь Левена) сопровождается болевыми ощущениями в колене, скоплением жидкости в суставе, хрустящими звуками (похожими на поскрипывание снега в морозные дни ). Пациентам сложно разгибать голень, находящуюся в подвешенном состоянии. Они испытывают жуткую боль, когда образуется угол в 140-150°.

Боль в колене при пальпации — один из симптомов заболевания

Лечение

В запущенных состояниях остеохондропатия надколенника лечится путем оперативного вмешательства — удаления разволокненных хрящевых тканей с последующей хондропластикой.

Ранняя диагностика и консервативное лечение — хороший способ избавиться от заболевания. Терапия, назначенная врачом в начале развития патологических процессов, позволяет быстро выздороветь. Избежит возникновения недуга тот, кто соблюдает профилактику и проходит диспансеризацию.

Дегенеративно-дистрофические нарушения, развивающиеся в коленном суставе – это остеохондроз коленного сустава (остеохондропатия). Заболевание имеет несколько нозологических форм, для которых характерно появление преимущественно в юношеском возрасте, длительное, но доброкачественное течение и благоприятный исход при адекватной терапии.

Болезнь начинается внезапно с развития асептического некроза костной ткани. Характерна боль, особенно после физической нагрузки. Позднее появляется отек, гиперемия кожи над суставом и местное повышение температуры. После лечения происходит рассасывание омертвевшей костной ткани и замена ее рубцовой тканью с разной степенью деформации.

Классификация форм остеохондропатии

Формы остеохондропатии:

• Болезнь Осгуд-Шляттера.
• Болезнь Кенига.
• Болезнь Ларсена-Юханссона.

Болезнь Осгуд-Шляттера – это патологические изменения бугристости большеберцовой кости. Начинается с появления болезненной шишки в нижней части коленного сустава. Появляется у детей 13-14 лет, чаще у мальчиков, активно занимающихся спортом (бег, футбол, фигурное катание, прыжки, баскетбол).

Болезнь Кенига – это рассекающий остеохондрит (воспаление хряща), для которого характерно отслаивание участка хряща от кости и возможное его отделение (суставная мышь). В этом случае он свободно перемещается в суставной сумке и мешает движению сустава.

Разделяют подростковую (11-18 лет) и взрослую (до 50 лет) форму заболевания, имеющие принципиальные различия: при юношеской форме поражаются оба колена и происходит полное выздоровление, взрослая форма плохо поддается лечению.

Болезнь Ларсена-Юханссона – это неправильное окостенение надколенника. Проявляется болезненностью при пальпации, отечностью колена, периодически повторяющимся гидроартрозом коленного сустава. Заболевание поражает в основном подростковый возраст.

Симптомы и степени тяжести остеохондропатий

При развитии заболевания разделяют три степени тяжести.

Симптомы остеохондроза коленного сустава 1 и 2 степени (начало дегенерации и разрушение хряща):

• Незначительная боль при физической нагрузке, дискомфорт в суставе.
• Ограниченность движений, мышечная слабость.
• Хруст, хромота.
• Отечность.
• Болезненная пальпация.

деформация сустава

Третья степень тяжести (воспаление сустава, его разрушение и деформация) характеризуется изнурительными болями и атрофией мышц бедра (четырехглавой).

Юношеские остеохондропатии продолжаются 6-8 лет, и ко времени завершения роста костей (22-25 лет) наступает самоизлечение.

Причины заболевания

Причины возникновения остеохондропатий:

• Чрезмерные физические нагрузки на суставы.
• Травмы колена.
• Гормональная дисфункция.
• Нарушения обмена.
• Наследственная предрасположенность.

Лечение остеохондропатий

Основное лечение остеохондроза коленного сустава у подростков с открытыми зонами роста и при легкой степени тяжести – консервативное. Оно заключается в снижении нагрузки на больной сустав (использование костылей до исчезновения болей), физиотерапии и ЛФК.

Медикаментозное лечение используют для снятия болей и воспаления: диклофенак, вольтарен и другие неспецифические противовоспалительные средства. Используют хондропротекторы для улучшения регенерации хряща (структум).

Как лечить остеохондроз коленного сустава, консервативно или оперативно, определяется возрастом пациента, степенью тяжести дегенеративных изменений, наличием свободных внутрисуставных тел, блокирующих движение сустава. Предварительно проводят рентгенологическое исследование и МРТ для уточнения диагноза.

Хирургическое лечение допустимо только при закрытых зонах роста у подростков, а у взрослых при неэффективной консервативной терапии и при прогрессировании разрушения сустава. Цель оперативного метода в сохранении формы и функции сустава, скреплении костно-хрящевых фрагментов.

Степень конечной деформации восстановленного сустава зависит от адекватного лечения и полноценной разгрузки сустава во время болезни. При несоблюдении режима нагрузок в период заболевания развивается стойкая деформация и вторичный остеоартроз.

Болезнь Ларсена - остеохондропатия нижнего полюса надколенника.

В основе заболевания лежит асептический некроз надколенника. При болезни Ларсена данный процесс происходит в области нижнего полюса надколенника. Остеохондропатия надколенника встречается в возрасте от 12 до 14 лет. Клинические проявления на ранних этапах болезни характеризуются непостоянными умеренными болями в области коленного сустава, возникновение которых не всегда связано с физической нагрузкой. Движения в суставе сохраняются в полном объеме, безболезненные. Как правило, процесс односторонний.

При отсутствии своевременного лечения патологический очаг может увеличиваться в размерах, что приведет к усугублению клинической картины и необходимости проведения артротомии , то есть вскрытия полости сустава для возможности адекватного лечения.

Диагностика болезни Ларсена

При наличии значительного размера очага с повреждением субхондральной кости информативным методом диагностики может являться компьютерная томография. Наиболее эффективным неинвазивным методом диагностики остеохондропатии надколенника является магнитно-резонансная томография , однако и она не всегда является информативной. Зачастую окончательно поставить диагноз возможно только во время диагностической артроскопии .