Когда прокалывают пузырь. Когда и зачем прокалывают плодный пузырь? Больно ли роженице

Родам всегда предшествуют схватки. С их наступлением шейка матки начинает раскрываться. Плод движется по родовому каналу, мускулатура матки интенсивно сокращается, а шейка – сглаживается.

Плодный пузырь тоже способствует раскрытию шейки матки, одновременно предохраняя от травм голову и шею новорожденного. Он надежно защищает новорожденных от различного вида инфекций, а родовая деятельность при его наличии проходит практически безболезненно и естественно. Если роды проходят нормально, то околоплодные воды начинают отходить сами, и пузырь безболезненно разрывается (в нем отсутствуют нервные окончания).

У некоторых рожениц отхождение вод происходит до наступления родов. Околоплодные воды изливаются в небольшом количестве (200 мл). Если же плодный пузырь разрывается перед выходом из шейки, то воды выделяются каплями.

Так зачем прокалывают плодный пузырь при родах?

Для этого существуют следующие медицинские показания:

перенашивание беременности;
синдром нарушения работы некоторых систем организма и органов беременной (гестоз);
нерегулярные схватки;
слабая родовая деятельность;
очень плотная околоплодная оболочка. Ребенок может родиться «в рубашке», то есть в неразорвавшемся пузыре. Это опасно, так как новорожденный не может сделать полноценный первый вздох;
многоводие;
различные патологические состояния рожениц.

Часто в период прохождения любых родов может произойти следующее: роды принимают долгий по времени характер, плод продвигается медленно, из полового пути появляются обильные выделения с примесью крови, возникает угроза отслоения плаценты, возникновение гипоксии (кислородного голодания) плода. Все это тоже относится к медицинским показаниям для вскрытия околоплодного пузыря.

Процедура вскрытия пузыря

Пузырь вскрывает врач при обследовании специальным стерильным инструментом. Этой манипуляции не надо бояться, так как она абсолютно безболезненна. После того как пузырь вскроют, начинается отхождение околоплодных вод, механическое раздражение головой младенца родовых путей матери, стимуляция выработки особых биологически активных веществ (простагландинов). Они же начинают усиливать родовую деятельность.

Иногда пузырь вскрывают и в целях проведения диагностического мероприятия, когда возникло подозрение на гипоксию (кислородное голодание) плода. В любом случае, если врач принял решение о проколе пузыря, значит, это необходимо для здоровья роженицы и малыша.

В статье обсуждаем как прокалывают пузырь при родах. Рассказываем, для чего проводят эту процедуру и больно ли это. Вы узнаете, какие существуют противопоказания для прокола.

Значение околоплодных вод

Околоплодные воды играют важную роль при родах. Обычно они отходят незадолго начала родового процесса. Если воды отошли у вас в домашних условиях, то следует сразу же ехать в роддом. Не переживайте, что вы можете пропустить отхождение вод. По объему они примерно равны одному стакану.

Так какая же роль у околоплодных вод? Схватки воздействуют на шейку, способствуя ее раскрытию. Также они продвигают ребенка по родовому каналу. Шейка смягчается и раскрывается, и этот процесс происходит при помощи сокращения мышц матки. Но также раскрытие возникает при воздействии плодного пузыря.

Схватки вызывают , давление внутри этого органа увеличивается, пузырь напрягается. При этом околоплодные воды направляются вниз. Нижняя область пузыря проникает во внутренний зев и помогает раскрыть шейку.

Чаще всего пузырь разрывается, если шейка раскрылась полностью или частично. Сначала вытекают передние воды, которые находятся перед головой ребенка. При этом роженица ничего не испытывает, так как в плодном пузыре отсутствуют нервные окончания.

В некоторых случаях пузырь разрывается в области соприкосновения со стенкой матки. Из-за этого воды не вытекают стремительно, а только по каплям, что не всегда бывает заметно невооруженным глазом.

Нормальные воды прозрачные на цвет и без запаха. Мутные воды или неприятный запах означают наличие инфекций в организме беременной или недавние перенесенные заболевания.

В том случае, когда плодный пузырь сам по себе не разрывается, специалисты проводят амниотомию. Так называют операцию по вскрытию околоплодного пузыря.

Какой бывает амниотомия

Существует несколько видов прокола:

дородовой - проводят для стимуляции схваток и родового процесса;
ранний - выполняют в случае раскрытия шейки до 7 см;
своевременный - проводят при раскрытии шейки от 8 до 10 см;
запоздалый - выполняют для препятствия развития гипоксии у ребенка и кровотечения у матери.

При проведении прокола процесс родов ничем не отличается от обычных родоразрешения, при котором разрыв пузыря происходит естественным методом. При этом за состоянием плода специалисты следят при помощи КГТ.

Когда нужен прокол пузыря

Как правило, амниотомию проводят в случаях экстренных родов. Иногда процедуру осуществляют из-за отсутствия схваток в следующих случаях:

Переношенная беременность. Как правило, беременность длится 40 недель. Если будущая мамочка перехаживает этот срок, врачи начинают задумываться о проколе пузыря. Это обусловлено начавшемся старением плаценты и потерей ею возможности выполнять свои функции. В первую очередь это негативно отражается на здоровье ребенка, так как у него начинается гипоксия.
Гестоз - болезнь, основными симптомами которой являются отеки, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче. Заболевание негативно отражается на самочувствии беременной и плода.
Резус-конфликт. Данная беременность относится к разряду сложных, по этой причине требуется стимуляция родового процесса.

Если родовой процесс начался, то прокол применяется:

При слабой родовой деятельности. Если по прошествии определенного времени схватки становятся слабее вместо того, чтобы увеличиваться, шейка притормаживает родовой процесс, то проводят амниотомию. Такая мера позволяет ускорить схватки. Если через несколько часов после прокола никаких изменений нет, то роженице ставят капельницу с окситоцином.
При , так как большое количество вод препятствует сокращению матки.
При повышенном АД. Болезни почек и сердца, а также гестоз провоцируют увеличение кровяного давления. Такая ситуация может отрицательно сказаться на процессе родов и состоянии плода.
При плоском пузыре. В подобном случае почти нет передних вод, из-за чего процесс родов затруднен или полностью прекращен.
При низкой плацентации. Такое положение плаценты способно стать причиной кровотечения или отслойки плаценты.

Противопоказания

Иногда проведение амниотомии находится под запретом. А именно:

наличие герпеса на половых органах беременной;
петли пуповины мешают проколу;
естественные роды нежелательны;
нахождение плода не в головном предлежании.

Как проводят амниотомию

Прокол пузыря приравнивается к операции, но во время него отсутствует необходимость в присутствии анестезиолога и хирурга. Отзывы мамочек о проведенной процедуре положительные, так как никакого дискомфорта или боли она не приносит.

После осмотра врачом будущей мамочки на кресле, он приступает к проколу. Амниотомия включает несколько этапов:

Перед операцией беременная принимает спазмолитическое средство. После того, как оно начинает действовать, беременная ложится в гинекологическое кресло.
Специалист надевает перчатки. Затем аккуратным движением вводит в женский половой орган специальный инструмент. Он цепляет пузырь инструментом и тянет его на себя до разрыва. Затем выливаются воды.
После прокола будущая мамочка должна в течение получаса находиться в лежачем положении. В это время состояние ребенка контролируется при помощи КГТ.

Прокол производят если нет схваток, чем обуславливается полная безопасность операции.

Амниотомию проводят только в особых случаях. Ее не стоит бояться, так как она не причиняет никакой боли ни беременной, ни плоду. После прокола улучшается родовая деятельность, а значит, уменьшается время до встречи с новорожденным.

Во время родов слушайтесь врачей и ничего не бойтесь! Только в этом случае роды пройдут успешно и без каких-либо осложнений! Будьте здоровы и легких вам родов!

До встречи в следующей статье!

На протяжении всей беременности малыш окружен околоплодными водами, которые надежно защищают его от воздействия внешних раздражителей. С началом родовой деятельности при каждом сокращении матки происходит сдавление околоплодного пузыря, который в свою очередь оказывает давление на внутренний зев матки, способствуя ее раскрытию. В норме при полном или почти полном раскрытии маточного зева плодный пузырь разрывается с последующим излитием околоплодных вод. В отдельных случаях возникает необходимость проведения амниотомии – оперативного прокола плодного пузыря.

Что собой представляет прокол плодного пузыря?

Амниотомия – это процедура, при которой врач производит инструментальное вскрытие амниона с помощью особого хирургического инструмента, напоминающего крючок. После влагалищного осмотра под контролем руки врач аккуратно вводит инструмент в канал шейки матки, делает небольшую дырочку в амнионе, после чего растягивает его пальцами. Процедура не требует специальной подготовки или анестезии.

ВАЖНО! Околоплодные воды условно разделяют на «передние» и «задние». После проведения амниотомии изливается только часть «передних» вод, поэтому рассказы о тяжелых родах «всухую», которыми пестрят форумы, не более чем выдумки.

Прокол околоплодного пузыря: основные показания

Для вскрытия амниона должны быть веские причины, ведь процедура проводится всего лишь в 10-15% случаев всех родов. Необходимость амниотомии возникает в следующих ситуациях:

Если срок беременности превысил 41 неделю
При осложненном течении беременности, например, позднем гестозе, когда необходимо ускорить ход родов для облегчения состояния роженицы
В случае развития состояния, угрожающего плоду (частичная отслойка плаценты, низко расположенная плацента, обвитие пуповиной, длительный безводный период)
Слабость родовой деятельности, а также факторы, которые могут этому способствовать (перерастянутость матки при многоводии, двойне, физическая усталость роженицы, раскрытие шейки матки более 7см, плоский плодный пузырь)
Наличие резус-конфликта

ВАЖНО! Обязательными условиями для осуществления прокола плодного пузыря является доношенная беременность и вес плода в головном предлежании более 3000 грамм. Несмотря на простоту процедуры на первый взгляд, амниотомия является своего рода оперативным вмешательством, потому проводится только после получения согласия роженицы в письменной форме.

Прокол околоплодного пузыря без схваток

Бывает так, что амниотомию проводят задолго до начала родов. Как правило, основной целью такой манипуляции является возбуждение родовой активности. Вскрытие амниона при отсутствии схваток выполняется в случае предварительной подготовки родовых путей специальными препаратами, а также при патологическом прелиминарном периоде на зрелых родовых путях.

Прокол околоплодного пузыря в родах

Амниотомия во время активной родовой деятельности выполняется чаще других, так как направлена на ускорение родового процесса и увеличение эффективности схваток. Вскрытие амниона во время родовой активности делят на: ранее, своевременное и запоздалое. Ранний прокол околоплодного пузыря делают при раскрытии маточного зева менее 7 см, в случае ослабления схваток. Своевременная амниотомия имеет место в том случае, когда почти при полном раскрытии шейки матки амнион не вскрылся самопроизвольно. Запоздалый прокол плодного пузыря осуществляют, когда головка малыша уже опущена в полость выхода из малого таза, для облегчения рождения.

Прокол околоплодного пузыря: риски и последствия

Практически всех женщин в положении интересует вопрос безопасности процедуры вскрытия амниона. Как правило, при правильном проведении манипуляции и соблюдении всех обязательных условий, амниотомия не несет в себе никакого риска. Следует отметить, что наличие многоводия и других факторов, которые способствуют перерастяжению матки, во время вскрытия плодного пузыря может повлечь за собой произвольное выпадение петель пуповины, которое является показанием для экстренного оперативного родоразрешения. Во избежание развития данного осложнения, а также для профилактики кровотечения во время проведения манипуляции должно быть соблюдено главное условие – головка плода опущена в малый таз.

Если после проведения ранней амниотомии родовая деятельность так и не началась, при длительном безводном периоде (более 24 часов) существует риск развития инфекционных осложнений.

Нет такой беременной, которая не волнуется за рождение своего малыша. Все очень ждут его появления и страшатся боли. Иногда рожавшие женщины сообщают о том, что им был сделан прокол пузыря перед родами без схваток. Эту процедуру гинекологи называют амниотомией. Ее переносят примерно до 10 процентов рожениц. Те, которые узнают об этой ситуации, начинают пугаться. Они не имеют конкретных представлений и знаний о необходимости данного процесса и негативно настраивают себя. Для боязни нет причин, так как он организуется во благо и вреда крохе не принесет.

Отхождение вод иногда предваряет начало родов. Оно может произойти частично или полностью, что случается примерно у 12 % всех женщин. Такое отклонение считается преждевременным излитием околоплодных вод. Это очень заметное явление, поскольку связано с их большим объемом.

В норме они светлые или розовые и не должны иметь запаха. Если обнаруживается коричневый, зеленый, либо черный цвет, то это говорит о наличии в них кала новорожденного. Значит, у плода есть кислородное голодание, и он нуждается в быстром родоразрешении. Когда примешивается желтый оттенок, то имеется резус-конфликт. Здесь также необходимы скорейшие действия.

При отхождении вод в домашних условиях роженица должна срочно ехать в роддом. По прибытии она сообщает о точном времени излития. Когда организм полностью готов к родам, схватки происходят сразу или спустя некоторый период времени после отхождения вод.

Что представляет собой амниотомия?

Это операция по вскрытию околоплодного пузыря. Плод в организме матери защищается специальной оболочкой – амнионом. Именно он заполнен околоплодными водами. Предохраняет кроху от ударов и проникания влагалищных инфекций. Представляет собой своеобразное «убежище» для малютки. Если его вскрыть или происходит разрыв естественным путем, то матка начинает исторгать плод. В результате растут схватки, и рождается малыш.

Оперативное вмешательство — прокол пузыря перед родами без схваток организуют специальным устройством, похожим на крючок. Осуществляется в момент наибольшей его выраженности, чтобы не касаться мягких тканей головки ребенка.

Разновидности амниотомии

Различают несколько видов, зависящих от периода прохождения операции:

Дородовой. Организуется до появления схваток, чтобы вызвать родовозбуждение.
Ранний. Осуществляется при открытии шейки матки на семь сантиметров.
Своевременный. Когда есть раскрытие до 10 см.
Запоздалый. Совершается в процессе изгнания плода. Процедура нужна для исключения гипоксии у малютки, либо кровотечения у роженицы.

Прохождение родов происходит без изменений и в соответствии с естественным состоянием. Самочувствие малыша наблюдается аппаратом КГТ.

Прокол пузыря перед родами без схваток

Осуществляется в следующих случаях:

Переношенная беременность. Обычно она протекает сорок недель. Но если увеличивается, то требуется родовспоможение. Плацента начинает стареть и теряет свою функциональность. Страдания испытывает ребенок из-за кислородного голодания.
Гестоз – заболевание, характеризующееся отеками, повышенным артериальным давлением и присутствием белка в моче. Оказывает негативное влияние на здоровье плода и мамочки.
Резус-конфликт. Приносит осложнение и вызывает стимуляцию родовой деятельности.
Гипертония, сахарный диабет у беременной.
Слабость схваток, невозможность самостоятельного родоразрешения.

Задаваясь вопросом, зачем прокалывают пузырь перед родами, следует довериться профессиональному специалисту. Ведь он это совершает, когда видит реальную угрозу для жизни малыша и матери.

Если роды начались, то операцию делают, когда есть:

раскрытие шейки матки на шесть – восемь сантиметров, а воды не отходят. Сохранение их не имеет смысла, так как пузырь не выполняет свое предназначение;
бессилие в родах. При угасании схваток шейка замедляет активность и, чтобы роды не остановились, осуществляют прокол пузыря. Организуется наблюдение за роженицей. При отсутствии положительной динамики в течение двух часов вводят окситоцин;
многоводие. Наличие большого объема околоплодных вод не позволяет матке естественно сокращаться;
высокое давление при гестозе, болезнях печени и почек, оказывает негативное воздействие на роды и плод;
плоский плодный пузырь. При таком состоянии (маловодии) почти нет передних вод. Это способствует затруднению родовой деятельности и полному ее прекращению;
низкое нахождение плаценты. Может вызвать ее отслойку и кровотечение.

Осуществление процедуры

Амниотомия считается оперативным вмешательством, но хирург и анестезиолог могут не присутствовать. Врач делает вагинальный осмотр (дает оценку шейке, место расположению головки), потом вскрывает пузырь. Процесс состоит из нескольких этапов:

Перед началом операции женщине обрабатывают половые органы антисептическими средствами, предлагают принять спазмолитик или но-шпу. После того, как начнется воздействие лекарства, она укладывается на гинекологическое кресло и должна лежать неподвижно, не мешать манипуляциям врача.
Медицинский специалист надевает перчатки и аккуратно вводит инструмент во влагалище. Зацепляет крючком околоплодный пузырь и тянет его до разрыва. Начинается излитие околоплодных вод.
После завершения действия роженица остается в горизонтальном положении еще полчаса. Контроль за состоянием плода ведется аппаратом КГТ.

Вскрытие осуществляется только при отсутствии схваток, что обеспечивает удобство и безопасность операции.

Через сколько после прокола пузыря начинаются роды?

Начало ожидается не позднее, чем спустя двенадцать часов. Но сегодня врачи не ждут столько времени. У ребенка увеличивается риск на инфицирование при длительном нахождении в безводной среде. Поэтому, когда проходит три часа, а схватки отсутствуют, прибегают к медикаментозной стимуляции.

Длительность родов после процедуры

Женщины отзываются следующим образом:

у тех, которые в первый раз рожали, то эта деятельность продолжалась до четырнадцати часов;
у повторнородящих от пяти до двенадцати.

Противопоказания и последствия

Процедура имеет некоторые ограничения и не производится, когда:

беременная имеет герпес на гениталиях в обостренной стадии;
петли пуповины создают препятствия для операции;
естественные роды не рекомендуются;
имеется низкое расположение плаценты;
плод занимает косое, поперечное, либо тазовое предлежание;
тазовая суженность 2-4 категории, опухоль в малом тазу;
малыш имеет вес больше 4,5 кг;
деформация влагалища или шейки из-за грубых рубцов;
близнецы, которые срослись, тройня;
близорукость высокой степени;
острое удушье малютки.

Есть запрет при сердечных заболеваниях.

Возможные осложнения

Есть несколько исключений, приводящих к негативным последствиям после амниотомии:

травмирование сосуда пуповины при закреплении его к оболочке. Это приведет к кровопотере;
ухудшение самочувствия малютки;
выпадение ручек или ножек;
заболевание сердца малыша;
беспокойные роды и их вторичная слабость;

Такое завершение встречается редко, но иногда появляется опасность того, что при проколе плодного пузыря не произойдет нужный результат. В итоге врачи могут использовать препараты, вызывающие схватки. Бывают случаи, когда прибегают к кесаревому сечению. Поскольку затяжное нахождение ребенка без вод скажется отрицательно.

Какие ощущения испытывает женщина при амниотомии?

Больно или нет? Опасаться станет любая мамочка из-за возможного появления боли. Но ее не будет, поскольку околоплодный пузырь не содержит нервных окончаний.

Роженица должна просто расслабиться и лечь в удобное положение. При правильно проведенной процедуре она чувствует только, как вытекают воды. Они имеют теплую температуру. Если мышцы напрягаются, то могут появиться дискомфортные ощущения и неблагоприятный исход, такой как повреждение стенок влагалища.

Соблюдение правил

Существуют определенные требования для осуществления этой операции. Чтобы исключить осложнения, следует придерживаться некоторых положений:

головное предлежание,
беременность не меньше тридцати восьми недель,
родоразрешение своими силами и неимение запретов в этом,
готовность родовых путей,
наличие только одного плода.

Огромное значение приобретает зрелость и подготовленность матки. Для проведения операции она должна находиться в соответствии с шестью баллами по шкале Бишопа.

Известный врач М.Оден рассказывает свой взгляд на эту процедуру с медицинской точки зрения Европейских стран — «это пережиток прошлого»:

Каждая операция, к которой относится и прокол пузыря перед родами без схваток, приводит не всегда к положительному исходу. Организация амниотомии, проведенной с соблюдением всех требований, снижает риск появления различных осложнений. Поэтому, когда есть необходимость в ней, беременная должна согласиться на оперативное вмешательство.

Амниотомия – это искусственный разрыв плодного пузыря. Для начала разберемся, что же действительно «прокалывают» или «вскрывают» при этой манипуляции. Плодные оболочки выстилают полость матки при беременности, окружая плод. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, заполненный специальной жидкостью, которую называют амниотической, или околоплодными водами. При нормальных родах воды отходят сами. От 5 до 20% родов начинаются с излития околоплодных вод. В остальных 80–95% родов сначала появляются схватки, которые открывают шейку матки. Во время схватки стенки матки давят на плодный пузырь, внутри него возрастает давление, и он начинает работать как клин, помогая раскрытию канала шейки матки. Чем больше раскрывается шейка матки, тем сильнее давление на нижний край плодного пузыря. В середине первого периода родов, когда шейка матки раскрыта более чем наполовину, давление настолько возрастает, что плодный пузырь не выдерживает и лопается. Воды, находившиеся перед головкой ребенка (передние), изливаются. Разрыв плодного пузыря – процесс безболезненный, так как в нем нет нервных окончаний. Очень редко плодный пузырь, несмотря на полное открытие шейки матки, сам не лопается (вследствие чрезмерной плотности оболочек).

Как уже было сказано, в некоторых случаях врачи, чтобы повлиять на течение родов, прибегают к искусственному разрыву плодных оболочек – амниотомии.

4 вида амниотомии

Прежде чем произвести амниотомию, врач тщательно оценивает обоснованность такого вмешательства. Эта манипуляция должна проводиться только по строгим медицинским показаниям. Чтобы разобраться, когда может возникнуть необходимость прокола пузыря, рассмотрим основные виды амниотомии и показания к ним.

1. Дородовая амниотомия – делают ее с целью активации начала родов (родовозбуждения), когда продление беременности опасно для мамы или плода. К этой мере врачи прибегают в следующих случаях:

Переношенная беременность. При перенашивании ребенок чаще имеет крупные размеры, кости его головки становятся плотнее, а соединения между ними менее подвижными, что приводит к затруднению конфигурации головки (уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга) во время родов. Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а плацента уже не может обеспечить его доставку в необходимом количестве, также начинает не хватать и других важных для жизнедеятельности малыша веществ. Все это приводит к ухудшению условий его внутриутробной жизни, что и заставляет планировать роды как можно скорее.
Патологический подготовительный период родов. Иногда период предвестников родов затягивается, у будущей мамы накапливается усталость и психологическое напряжение. Тогда нормальный период предвестников переходит в патологию и называется уже патологическим подготовительным периодом. Начинает страдать и ребенок. Он испытывает внутриутробное кислородное голодание. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия.
Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если у мамы резус-фактор отрицательный, а у плода положительный. При этом состоянии в организме мамы начинают вырабатываться антитела «против» крови плода, которые разрушают его красные кровяные клетки, и развивается гемолитическая болезнь. В некоторых случаях продолжение беременности становится опасным, и необходимо срочное родоразрешение.
Гестоз – грозное осложнение беременности, которое может угрожать жизни мамы и малыша. При этом повышается артериальное давление, появляются отеки и белок в моче. Если лечение оказывается неэффективным, то назначают досрочные роды.

2. Ранняя амниотомия – назначается с целью регуляции родовой деятельности и производится при открытии шейки матки до 6 см. Уменьшение объема полости матки после излития вод и увеличение выброса простагландинов способствует усилению схваток, и промежутки между ними укорачиваются. Раннюю амниотомию проводят в следующих случаях:

Плоский плодный пузырь . В норме количество передних вод составляет примерно 200 мл. При плоском плодном пузыре передних вод практически нет (около 5 мл), плодные оболочки натянуты на головке малыша, плодный пузырь не выполняет роль клина, что препятствует нормальному развитию родов. В этой ситуации проведение амниотомии способствует усилению схваток, а также снижает вероятность неправильного вставления головки малыша.
Слабость родовых сил . При этом схватки с течением времени не усиливаются, а ослабевают. Это нарушение приводит к затяжным, травматичным родам, кровотечениям, кислородному голоданию плода. Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Если плодный пузырь цел, то основным способом активировать родовую деятельность является амниотомия.
Низкое расположение плаценты. Обычно плацента располагается ближе к верхней части матки. Однако у некоторых женщин она формируется гораздо ниже, чем положено. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. В таких ситуациях во время схваток может начаться ее отслойка и кровотечение и, чтобы избежать опасных осложнений, врачи вскрывают плодный пузырь, головка малыша опускается и прижимает место прикрепления плаценты. При этом риск ее отслойки и кровотечения становится незначительным, родовая деятельность усиливается и дальше идет без осложнений.
Многоводие . Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Самостоятельное излитие околоплодных вод при многоводии часто сопровождается осложнениями, в частности, выпадением петель пуповины, ручек или ножек плода или отслойкой плаценты. При многоводии амниотомия показана при совсем небольшом раскрытии шейки матки (2–3 см), плодный пузырь вскрывается очень осторожно, околоплодные воды выпускаются медленно под контролем врача. Объем полости матки становится меньше, что приводит к нормализации родовой деятельности.
Высокое артериальное давление в родах также может быть причиной амниотомии. При вскрытии плодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды, что способствует понижению артериального давления, улучшению маточно-плацентарного кровотока в родах.

3. Своевременная амниотомия производится при раскрытии шейки матки более чем на 6 см всем роженицам, у которых плодный пузырь не лопнул сам. Необходимость амниотомии на этом этапе родов связана с повышением вероятности отслойки плаценты, кровотечения и острого кислородного голодания плода при дальнейшем продвижении его головки вместе с целым плодным пузырем.

ПОЧЕМУ ПОСЛЕ АМНИОТОМИИ НАЧИНАЮТСЯ РОДЫ?
Механизм родовозбуждения при амниотомии до конца не выяснен. Предполагается, что вскрытие плодного пузыря, во-первых, способствует механическому раздражению родовых путей за счет уменьшения объема матки, сокращения ее мышцы и раздражения головкой плода. Во-вторых, амниотомия стимулирует в родах выработку особых веществ простагландинов, усиливающих родовую деятельность.

4. Запоздалая амниотомия – вскрытие плодного пузыря в потугах, на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза и малыш готов к рождению. Если не сделать амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами – «в рубашке». Эта ситуация очень опасна, так как может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению. «Родился в рубашке» – так говорят об удачливых людях, которым необыкновенно повезло уже при рождении: раньше в большинстве случаев дети, появлявшиеся на свет в целом плодном пузыре, умирали в момент рождения из-за прекращения поступления кислорода из плаценты и кровотечения из ее сосудов. Попытки самостоятельного дыхания при целом плодном пузыре приводили к попаданию в дыхательные пути околоплодных вод, что тоже вело к гибели малыша.

Как делают прокол пузыря?

За 30 минут до амниотомии часто внутримышечно вводят спазмолитики (препараты, расслабляющие гладкие мышцы внутренних органов и сосудов). Перед манипуляцией врач обязательно оценивает состояние плода: проверяет его сердцебиение с помощью специальной акушерской трубки или кардиотокографии (исследование с помощью аппарата, который фиксирует частоту сердцебиения плода).

ВАЖНОЕ УСЛОВИЕ
При проведении амниотомии для важно, чтобы у женщины шейка матки была готова к родам. Для родов благоприятной является мягкая шейка длиной 1 см и менее, и ее канал должен свободно пропускать один или два пальца акушера. Если шейка матки еще недостаточно созрела, то перед амниотомией сначала проводят ее подготовку.

Амниотомия производится при осмотре на обычном гинекологическом кресле. Процедура эта очень простая. После обработки половых органов антисептиком врач в стерильных перчатках вводит указательный и средний пальцы в шейку матки, определяя нижний полюс плодного пузыря. Инструмент для амниотомии похож на длинный тонкий крючок, который осторожно подводят к плодному пузырю и прокалывают его. Многие будущие мамы боятся, что во время этой процедуры доктор случайно может травмировать малыша. Но обычно в родах плодный пузырь вскрывают на высоте схватки, когда он особенно напряжен, что сводит к минимуму риск задеть плод. В целом, при амниотомии вероятность травмирования инструментом ребенка очень невелика, а травмы представляют собой царапины, быстро заживающие в первые дни жизни. После вскрытия вод в место прокола доктор вводит пальцы и расширяет отверстие в плодных оболочках, бережно сливает околоплодные воды, придерживая головку малыша, чтобы избежать выпадения пуповины или ручек и ножек плода. Убедившись, что головка плода расположилась правильно, процедуру заканчивают. Во время проведения амниотомии женщина не испытывает болевых ощущений, так как плодный пузырь не имеет нервных окончаний.

Возможны осложнения при проколе пузыря?

Несмотря на простоту выполнения, амниотомия, как любая медицинская операция, имеет свои осложнения:

Ухудшение состояния плода, наступающее при нарушении плацентарного кровотока на фоне резкого перепада внутриматочного давления. Чаще наблюдается при быстром выведении вод при многоводии. Для профилактики этого осложнения сразу после амниотомии проводят кардиотокографию для контроля за состоянием плода.
Нарушение родовой деятельности. Может возникнуть как слабость родовой деятельности, так и слишком бурное ее развитие. При этих осложнениях назначают препараты, направленные либо на усиление, либо на подавление схваток.
Выпадение пуповины, ручек и ножек, гипоксия плода. Сдавление пуповины быстро приводит к развитию внутриутробной гипоксии, что определяется по изменениям сердцебиений плода. В этом случае производится кесарево сечение. При выпадении ручки или ножки малыша тоже, как правило, делают кесарево сечение, поскольку попытки заправить эти мелкие части обратно могут привести к травме плода.
Кровотечение. Это серьезное, но, к счастью, очень редкое осложнение, которое может возникнуть при повреждении аномально расположенных сосудов пуповины.
Самым распространенным осложнением является повышение вероятности инфицирования плода. Плодный пузырь препятствует проникновению болезнетворных микробов к плоду, а после его вскрытия защиты больше нет. И чем больше времени прошло от момента излития вод, тем выше риск заражения малыша. Роды после амниотомии должны закончиться в ближайшие 10–12 часов, иначе без антибиотиков будет не обойтись.

Не стоит пугаться

Осложнения после амниотомии наблюдаются достаточно редко. В то же время эта процедура является самым безобидным способом стимулировать роды и тем самым сохранить здоровье роженицы и ребенка. Но нередко бывает так, что женщины, желая ускорить появление малыша на свет или родить его в какую-то определенную дату, просят доктора «помочь» и «поторопить» процесс, не дожидаясь его естественного начала. Конечно, так поступать не надо, ведь, несмотря на свою безопасность, амниотомия является медицинским вмешательством и при применении без необходимости может привести к патологическим родам.