Троксевазин гель троксерутин что лучше. Противопоказания, побочные реакции и аналоги

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Для лечения варикоза назначают комплексную терапию, в которую входят различные медикаментозные средства. Чаще всего используют препараты в виде геля, мази и крема. Они оказывают местное лечебное влияние. Эффективно борются с патологиями сосудов медикаменты Лиотон и Троксевазин, поэтому важно понять, чем они отличаются и какой из них лучше.

Характеристика Троксевазина

Лекарственное средство оказывает следующее действие:

  • венотоническое;
  • антиэкссудативное;
  • противовоспалительное;
  • гемостатическое.

Активные компоненты способны:

  • снизить проницаемость и ломкость капиллярных и сосудистых стенок;
  • повысить их тонус и эластичность;
  • не дать тромбоцитам «прилипать» к поврежденной поверхности сосуда;
  • разжижать кровь;
  • ликвидировать гематомы;
  • улучшить состояние околовенозных тканей.

Троксевазин входит в состав комплексного лечения для наружного и перорального применения, т.к. выпускают препарат в виде и .

Показан при:

  • варикозной недостаточности различной степени выраженности;
  • остром поверхностном тромбофлебите;
  • геморрое хронической или острой формы;
  • болезненности, отечности, дерматитах варикозного происхождения;
  • нарушенном кровообращении в коже.

Также Троксевазин используется в период реабилитации после флебэктомии.

Характеристика Лиотона

Лекарство оказывает умеренное противовоспалительное и противоотечное действие. Предотвращает формирование кровяных сгустков и агрегацию тромбоцитов. После его применения улучшаются фибринолитические свойства крови. Наносить мазь необходимо местно для лечения сосудистых заболеваний.

Показан препарат при:

  • тромбофлебите, флебите, флеботромбозе, поверхностных венах;
  • отечности мягких тканей, локализованных инфильтрах;
  • реабилитации для предотвращения осложнений;
  • подкожных гематомах различного происхождения;
  • целлюлите на ногах, бедрах;
  • перенесенных травмах мягких тканей и суставов, а также после оперативного их лечения.

Сходства составов

Приведенные препараты относятся к группе антикоагулянтов. После того как они попали на кожу, их компоненты начинают проникать в глубокие слои и оказывать местное влияние на проблемные сосуды, а точнее:

  • разжижать кровь;
  • укреплять стенки;
  • повышать упругость и эластичность;
  • снимать боль;
  • ликвидировать воспаление;
  • избавлять от гематом.

Отличия Троксевазина и Лиотона

Если рассматривать препарат относительно стоимости, то выигрывает здесь Троксевазин, у которого цена ниже своего аналога. Но в плане использования безопасен Лиотон, благодаря чему применять его можно во время беременности и грудного вскармливания. Троксевазин в этом случае противопоказан.

У Лиотона приятная консистенция, а после его нанесения на коже отсутствует липкость и резкий запах, что не свойственно его «конкуренту». Он имеет желтоватый оттенок, который при продолжительном нанесении может оставаться на кожных покровах.

Троксевазин относится больше к противовоспалительным медикаментам. Он оказывает влияние прямо на вены и капилляры, убирая отечность и улучшая кровообращение. Но это средство не сможет справиться с уже развившимся расширением вен и сосудистыми звездочками.


Лиотон облегчает симптоматику варикоза и снимает воспаление и судороги. Сосудистые звездочки и мелкие синяки после продолжительного применения медикамента исчезают. Лекарство разжижает кровь и восстанавливает ткани кожных покровов. Его часто вводят в состав комплексной терапии, благодаря чему эффективность средства возрастает в несколько раз.

Что лучше и эффективнее: Троксевазин или Лиотон

Чтобы определить, что лучше, Троксевазин или Лиотон, нужно понимать, что для терапии болезней вен отлично подходят оба препарата, но у Лиотона более широкий спектр влияния, поэтому его чаще задействуют в составе комплексного лечения и профилактики. Причина в том, препарат стимулирует движение крови по сосудам, венам и капиллярам, в результате чего можно предотвратить отек и последующее образование тромбов.

При адекватной терапии кровь начнет поступать к венам в нужном количестве, а жидкость будет уходить из лимфатических сосудов. Благодаря этому у пациентов проходит тяжесть и усталость в ногах.


Лиотон можно применять в профилактических целях, т.к. он действует в одном направлении - состав ускоряет движение крови, предотвращая застой. Кроме этого, уходит воспаление, ликвидируются барьеры и точки застоя, благодаря чему можно предотвратить развитие варикозной болезни.

Троксевазин и Троксерутин фактически одинаковые препараты и используются они для лечения варикозной болезни. Механизм действия их очень схож. Подвергаются одни и те же патологические звенья. В чем разница между Троксевазином и Троксерутином, что бы это понять, изначально нужно разобраться в причинах возникновения варикоза.

Варикозное заболевание нижних конечностей – разлитой патологический процесс, который затрагивает не только сердечно-сосудистую систему, но и другие важные звенья организма. Происходит вследствие ослабления мышечного либо клапанного аппарата, что снижает силу выброса крови из дистальных участков конечностей.

Снижается скорость кровотока, венозные компоненты не доходят до магистральных сосудов. Происходят застойные явления, и увеличивается давление внутри просвета. Эти факторы и вызывают расширение вен. В связи с развитием болезни затрагиваются также и мышцы, подкожно жировая клетчатка и кожные покровы. Снижается трофика тканей и клеток.

Причин и факторов риска очень большое количество. Наиболее часто болезнь поражает женскую часть населения. Риск развития увеличивается, если есть генетическая предрасположенность либо плохая наследственность. Также, высокий шанс выявления у людей, которые предрасполагают такими факторами:

  • курение;
  • алкогольная зависимость;
  • частое употребление наркотиков;
  • алиментарное ожирение;
  • длительная стоячая либо сидячая работа;
  • чрезмерная физическая активность.

На поздних стадиях диагностика не составляет труда. Однако данный недуг следует выявить на начальных этапах, чтоб предотвратить ухудшение состояния и осложнений.

Начальная стадия или компенсация болезни не проявляется никакими клиническими проявлениями. Наиболее часто после тяжелой физической активности может возникать незначительная боль или отечность, которая проходит к утру. Никаких видимых изменений нет. Средняя стадия характеризуется ужесточением симптомов и присоединяется расширение поверхностных вен. Особенность тяжелой стадии состоит в развитии осложнений.

Наиболее часто возникают трофические язвы. Как раз против них данные препараты работают лучше всего. Нарушение тока крови приводит к образованию тромбов и эмболов. Поврежденная венозная стенка легко может вызвать кровотечение.

Описание медицинских препаратов

Чем отличается Троксевазин от Троксерутина? Первый является оригинальным препаратом и был изобретен в Болгарии, производитель — компания «Балканфарм».

Троксерутин является дженериком, то есть, препарат непатентован, но является качественной копией оригинального, у которого истек срок патентной защиты на главный фармакологический компонент. В данном случае – это троксерутин и эффективность его доказана. Именно он входит в состав двух лекарственных форм. Концентрация его составляет порядка 95% процентов. Выпускается как в геле, так и в капсулах. Наиболее весомым различием среди представленных препаратов – является их цена.

Гель используют местно, нанося небольшим слоем и втирая его в кожу. Применяется он для снятия болевых симптомов и отеков. Улучшает трофику тканей и снижает риск развития трофической язвы.

Оба препарата, это смесь биофлавоноидов. Главная составляющая, троксерутин, накапливается в эндотелиальном слое венул и глубоко проникает в субэпителиальные слои. Концентрация в венах намного больше, чем в окружающих их тканях. Этим свойством предотвращается их окисление. Это так называемый антиоксидантный эффект, он достигается путем устранения окислительных свойств кислорода, защищает сосудистые стенки от действия гидроксильных радикалов и обладает ингибиторами липидной пероксидации.

Посредством повышенной проходимости капилляров, увеличивает тонус венозных структур, они становятся крепче и снижается риск их расширения. Это усиливает микроциркуляцию и общий ток крови. Перфузия венозных стволов так же улучшается. Отечность снижается.

Ингибирование активации и адгезии нейтрофилов, эритроцитов и предотвращение их деформации, снижение количества медиаторов воспаления достигается благодаря цитопротекторному свойству.

Так как действующее вещество у Троксевазина и Троксерутина одно, а именно – троксерутин, то механизмы их действия идентичны. Отличие только в цене. За тюбик Троксевазина в 40 грамм придется отдать порядка 200-300 рублей. Троксерутин в таком количестве обойдется в 40-50 рублей. Капсулы стоят дороже, в пределах 350-400 рублей за первую марку и 200-300 за вторую. Из этого выходит, что Троксерутин значительно дешевле оригинального препарата.

Объясняется это тем, что нужно было внести большую сумму денег в его изобретение, доказательную базу и патентирование.

Инструкция по применению , дозировка и показания

Как говорилось выше, оба лекарственных средства представлены в виде гелей и капсул. Инструкция одна и та же, для двух препаратов. Разницы в применении никакой нет. Эффект будет идентичный. Что лучше, Троксевазин или Троксерутин? Считается, что Троксевазин оказывает более благоприятное действие, так как он обладает обширной доказательной базой и прошел кучу экспериментов.

Гель следует наносить на пораженные участки кожи, по ходу расширенных вен. Следует помнить, что наносить его на слизистые поверхности и на открытые раны строго запрещено. Это обусловлено действием бензалкония хлорида. Он обладает раздражающим действием и может привести к различным кожным повреждениям.

Наносить гель нужно тонким слоем, использовать нужно один-два грамма. Растирать плавными движениями, не травмируя кожные покровы. Втирать до того, пока крем частично не впитается. Он не оставляет жирных пятен на одежде. Целесообразно использовать совместно с другими консервативными методами лечения. К примеру, можно носить компрессионные чулки. Они отлично справляются с профилактической целью и не препятствуют действию геля. Колготки отлично дополняют друг друга. Трикотаж оказывает давящее действие на нижние конечности и улучшает кровоток. Дозировка геля составляет 2%. Это стандарт, который приняли очень давно. Наносится два раза в день, утром и вечером.

Капсулы применяются внутрь и оказывают общестимулирующее действие. Улучшает тонус сосудов и снижает эластичность. Дозировкой они идут по 300 миллиграмм. Принимают по 2 капсулы в сутки. Продолжительность курса составляет лечащий врач. Обычно доходит до полугода. Профилактический цикл включает в себя прием по 1 капсуле в день. Длительно обычно не превышает месяц, повторяют раз в полгода.

Чаще всего показанием к применению является варикозная болезнь. Она вызывает не только расширение вен на ногах, но и печеночные вены, пищеводные и поверхностные брюшные. Геморрой так же является следствием варикозного заболевания. К наиболее частым заболеваниям, при которых применяют Троксевазин и Троксерутин относят:

  1. Трофическая язва.
  2. Хроническая венозная недостаточность.
  3. Отеки и боли нижних конечностей.
  4. Частые судороги и травмы.
  5. Сахарный диабет, а именно – диабетическая стопа.
  6. Тромбоз глубоких вен.

К этой группе относится также предварикозный синдром.

Противопоказания, побочные реакции и аналоги

Отзывы о Троксевазине и Троксерутине только положительные. Многие врачи назначают их своим пациентам, так как они не практически не имеют никаких противопоказаний и обладают хорошим лечебным свойством. Наиболее опасным является аллергическая реакция. Она может быть на любое составляющие геля или капсулы. Если у кого-то из родственников были подобные реакции, то к этому нужно относиться с предосторожностью. Проверить это достаточно просто. Необходимо нанести часть мази на ладонную поверхность предплечья либо переднюю сторону бедра. Немного подождать и посмотреть на реакцию. Если вокруг крема образовывается воспалительная зона, покраснение либо появляется зуд, следует немедленно смыть его с себя. После положительной пробы следует немедленно обратиться к врачу для смены плана лечения. С аллергией шутить не стоит.

Данные препараты не следует наносить на слизистые оболочки, открытые рани и экзематозные участки кожи. Также не следует наносить на зоны, подвержены дерматитом.

Длительное использование мази может привести к гиперчувствительности. Людям, которые страдают хроническими заболеваниями почек, не следует длительно использовать гель. При отсутствии положительных результатов или уменьшения симптомов нужно немедленно обратиться к врачу-флебологу.

Можно ли использовать женщинам в период беременности либо кормления не доказано из-за отсутствия долженствующих клинических экспериментов. Применять только нужно в том случае, если оценены все риски для женщины и ребенка. Детям наносить мазь можно только с разрешения врача.

Побочные реакции очень скудные. Наиболее часто встречается гиперчувствительность. Она проявляется в разных аллергических кожных реакциях. К ним можно отнести эритему, чесотку, дерматит, кожные высыпания. Бороться с ними можно в несколько способов. Не нужно чрезмерно использовать гель и наносить его несколько раз в день, лечение это не ускорит, а только усугубит ситуацию. Использовать препарат нужно только после назначения врача. Самолечение может привести к нежелательным результатам.

Специалисты советуют применять для лечения варикоза лекарства местного действия. Существует много препаратов для лечения варикозной болезни. Троксевазин или Троксерутин что лучше и чем они отличаются, сказать сразу сложно, так как второй медикамент является прямым аналогом первого. На что обратить внимание и какой гель выбрать, расскажет статья.

Общая характеристика

Чтобы понять, чем отличается Троксевазин от Троксерутина, следует рассмотреть инструкцию по применению обоих препаратов, проанализировать их назначение, противопоказания к применению, методы использования.

Анализируя инструкцию по применению, можно сделать вывод, что гель Троксевазин и Троксерутин аналогичны по составу, они имеют одинаковое действующее вещество. Оба лекарства успешно применяются в терапии:

  • Геммороя;
  • Начальной стадии варикоза;
  • Венозной недостаточности;
  • Тромбофлебита;
  • Тромбоза;
  • Варикозных язв, ;
  • Травм;
  • Предупреждения тромбообразования.

Обратите внимание!

Оба медикамента можно применять во время беременности. Нередко они назначаются в качестве профилактических средств от растяжения вен в период ожидания малыша, когда нагрузка на ноги увеличена вдвое.

Сравнительная характеристика инструкций помогает сделать вывод, что нельзя использовать Троксерутин и Троксевазин в качестве терапии при болезни ног, если у пациента:

  • Печеночная и почечная недостаточность;
  • Возраст младше 15 лет;
  • Заболевания ЖКТ.

Оба препарата воздействуют на вены одинаково. Применение Троксевазина или Троксерутина приводит к положительным результатам при использовании их в комплексной терапии. Многие пациенты отмечают эффективность использования средств. Разница между Троксевазином и Троксерутином – страна производитель. Первый препарат изготовлен в Исландии, второй в Болгарии. Несмотря на данное отличие, концентрация действующего вещества, троксерутина, в обоих гелях одинаковая, что говорит об их аналогичном воздействии. Препараты:

  • Оказывают защитное воздействие на сосуды и вены;
  • Нормализуют венозный ток;
  • Оказывают антиоксидантное воздействие;
  • Укрепляют и тонизируют сосудистые стенки;
  • Усиливают кровообращение и лимфоток;
  • Выполняют дренажную функцию;
  • Снижают болевые ощущения;
  • Устраняют тяжесть в ногах;
  • Повышают активность всасывания витамина Р;
  • Уменьшают воспалительный процесс.

Гель Троксевазин и Троксерутин выпускаются в 2 формах, одна из которых – капсулы. Они необходимы для системного воздействия на проблему. Нередко медики назначают комплексную терапию обоих видов средства для внутреннего и местного действия.

Троксевазин содержит интересную линейку средств. В аптеке можно встретить лекарство с дополнительной приставкой «Нео». Это говорит о наличие дополнительных активных компонентов, помогающих ослабить болевой эффект, уменьшить воспалительный процесс.

Капсулы Троксерутин и Троксевазин имеют разную стоимость. Она варьируется в зависимости от производителя. Если первый препарат выпускается только одной фармацевтической компанией, то второй несколько фирм из стран России, Болгарии, Белоруссии, Чешской республики. Самая высокая стоимость будет у капсулы чешского производителя – от 400 рублей за 60 шт., Троксевазин – 600 руб. за 100 шт.

Сравнительная характеристика

Чтобы наглядно рассмотреть, в чем заключается отличие препаратов, стоит провести сравнительную характеристику. При выборе эффективного медикамента всегда стоит уделять внимание стране производителю, показаниям к применению, формам выпуска, стоимости, списку противопоказаний.

Сравнительная характеристика Троксевазин Троксерутин
Страна-производитель Болгария Россия, Болгария, Белоруссия, Чехия.
Активное действующее вещество Троксерутин
Формы выпуска Капсулы и гель 2%
Как воздействуют на проблему Обладают капилляропротекторным, ангиопротекторным, противовоспалительным действием. Усиливают обменные процессы, улучшают кровоток и лимфоток, снимают боль, тяжесть, отечность.
Имеются ли побочные эффекты Дерматит, крапивница
Противопоказания
  • Возраст младше 1 5 лет;
  • Галактозная и лактозная непереносимость;
  • Заболевания ЖКТ;
  • Печеночная и почечная недостаточность.
Показания к применению Варикоз на любой стадии, тромбофлебит, тромбоз вен, профилактика заболеваний ног, связанных с нарушением кровообращения, геморрой, послеоперационный и посттравматический период.
Способ применения 1-2 раза в сутки, утром и вечером.
Цена От 200 руб. за гель и от 360 руб. за капсулы. От 45 руб. – гель, от 400 руб. – капсулы.

Внимание!

Сравнение препаратов Троксевазин и Троксерутин позволяет сделать вывод, оба медикамента имеют схожий состав и действие. К отличительным особенностям каждого относится стоимость и страна производителя. В терапии можно заменять данные лекарства друг другом.

***********************************************Всем доброго времени суток!*************************************

Я всегда нахожусь в поиске чего нибудь действенного от варикозного расширения вен. Вены у меня на ногах сильно виднеются, а при долгой ходьбе на ногах, при физических нагрузках ноги отекают и болят.

Уже как 2 года я пробую все что можно для поддержания своих ног хотя бы в хорошем состоянии, дабы не доводить до операции.

Гель для ног Троксевазин я знала очень давно и всегда видела его в поле своего зрения у бабушки.

В аптеке решила купить себе Троксевазин.

Упаковка. Упаковка Троксевазина содержит 40 грамм. Гель находится в алюминиевой тубе, есть защитная мембрана.


Консистенция. По консистенции гель жидкий и за счет этого хорошо распределяется по ногам. Имеет желтый цвет, при нанесении на ноги, придает коже оттенок загара.


Аромат. Не имеет запаха.

Мои впечатления от использования:

- Помогает снять отечность

- Уменьшает сосудистые звездочки

- Держит вены в тонусе

- Хорошо помогает после ушибов ног

Показания к применению:

Варикозная болезнь;

Хроническая венозная недостаточность с такими симптомами как: отечность и боли в ногах; чувство тяжести, налитости, усталости ног; сосудистые звездочки и сеточки, судороги, парестезии;

Тромбофлебит;

Перифлебит;

Варикозный дерматит;

Боли и отеки травматического характера (при ушибах, растяжениях, травмах).

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к рутозидам или к другим компонентам препарата.
- Беременность (I триместр).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит в фазе обострения.
- С осторожностью следует применять (длительное применение) при почечной недостаточности.

Хочу отметить, что сам гель Троксевазин как самостоятельное средство практически бесполезное, использовать гель Троксевазин необходимо в комплексе!

Вместе с использованием геля для ног Троксевазин я использовала капли для приема внутрь ЭСКУЗАН . При комплексном подходе увидеть результат можно уже через 1 месяц.

*****************************************

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ГЕЛЬ ДЛЯ НОГ ТРОКСЕВАЗИН ОТ ТРОКСЕРУТИНА?

****************************************

Что такое Троксевазин:

это лекарственный препарат, который оказывает защищающее воздействие на кровеносные сосуды. Входящее в его состав действующее вещество троксерутин имеет мощный антиоксидантный эффект, тонизирует и укрепляет сосудистые стенки.

Что такое Троксерутин:

это противоотечное, венотонизирующее, противовоспалительное средство. Действующее вещество – троксерутин. Троксерутин – это биофлавоноид (производная рутина), относится к разряду ангиопротекторов, обладает антиоксидантными свойствами.

Так в чем здесь разница между этими двумя препаратами? Давайте разбираться:

Троксерутин, как и Троксевазин , используется для лечения варикоза нижних конечностей, отеков, геморроя, тромбоза. Выпускается в капсулах для внутреннего употребления и в виде геля – для наружного применения.

Троксерутин и Троксевазин производятся разными компаниями-изготовителями, но имеют одно действующее вещество (троксерутин), причем в одинаковой дозировке. Поэтому можно с уверенностью сказать, что никакой разницы между ними нет.

Троксевазин и Троксерутин имеют одно действующее вещество – троксерутин – и одинаковый принцип действия, но выпускаются разными компаниями -изготовителями.

Хотя одно различие есть - это цена!

Сравним цены:

- Гель Троксевазин - 200 рублей

- Гель Троксерутин - 40 рублей

Чувствуете разницу? Думаю разница ощутима...так зачем переплачивать деньги, если действие и состав одинаковые!

После использования геля для ног Троксевазин я по качеству претензий не имею, кроме цены, но за это оценку снижать не буду, так как оцениваю препарат.

Варикозное расширение вен - расстройство, которое одинаково поражает мужчин и женщин. Чаще всего узловатая деформация сосудов встречается в области вен нижних конечностей. Заболевание вызывает патологическое необратимое растяжение кровеносных каналов из-за ослабления стенок, чему предшествуют различные негативные факторы.

Статистические данные указывают, что порядка 25% жителей планеты женского пола к определенному возрасту начинают страдать от различных венозных заболеваний: флебит, тромбофлебит, варикоз, венозная недостаточность и другие.

Существует ряд методик консервативного и оперативного лечения. Нередко значительного улучшения состояния помогают достичь лекарственные препараты. Например, Троксерутин и Троксевазин - что эффективнее?

Чтобы понять, какое средство борется с варикозом лучше, для начала рассмотрим, чем отличаются Троксерутин и Троксевазин. Оба препарата относятся к группе ангиопротекторов с активным компонентом - троксерутином. Следовательно, оказывают аналогичное действие:

  • способствуют стабилизации мелких кровеносных сосудов;
  • предотвращают развитие воспалительных процессов;
  • обезболивают;
  • снимают отечность;
  • устраняют застойные явления.

И все же, различия есть. Что эффективнее применять - Троксерутин или Троксевазин - определяется в отдельно взятом случае. Так как именно характер, степень и течение заболевания, а также индивидуальные особенности организма укажут на возможность или невозможность использования определенного лекарства.

  1. Стоимость. Троксевазин является запатентованной формулой, вышедшей и прошедшей клинические испытания раньше, чем был разработан Троксерутин. Поэтому цена за упаковку в четыре раза превышает стоимость аналога.
  2. Состав. Полностью идентичные по составу лекарственные препараты, как по содержанию основного вещества, так и по набору вспомогательных.
  3. Форма выпуска. Капсулы и гель наружного применения - никакой разницы.
  4. Производство. Троксевазин в капсулах производит только Исландия, а в форме геля - Болгария. Троксерутин обеих фармформ выпускают фармацевтические компании России, Беларуси, Болгарии, Чехии.
  5. Показания к применению. Если Вы посмотрите в инструкции, то буквально слово в слово встретите перечисление показаний, противопоказаний, ограничений, побочных проявлений, дозировки, лекарственного действия.

Троксевазин или троксерутин - что лучше: отзывы

По отзывам группы пациентов Троксевазин помог им справиться с болезнью лучше. Другие же не выделяют каких-либо терапевтических различий. Третьи указывают на эффективность Троксерутина только в комплексе медикаментозного лечения. А для кого-то переплата за «имя» - расточительство семейного бюджета.

Андрей Кривцов, 44 года: «Венотоники - вещь специфическая. Каждому приходится подбирать свое лекарство. Мне выписали Троксевазин, и я как-то не задумывался о замене на дешевые аналоги».

Ольга Попкова, 57 лет: «Пробовала и то, и то. Существенной разницы не заметила. Так зачем платить больше?!»

Ирина Филоненко, 49 лет: «У меня диагностировали тромбоз. Врач предложил целый перечень препаратов аналогичного действия. Выбор пал на Троксерутин, о чем нисколько не жалею».

Максим Катана, 37 лет: «В аптеке спрашиваю оба средства. Если есть дешевое - беру его, нет - подороже. Последнее, кстати, бывает намного чаще».

Из всего выше сказанного напрашивается только один вывод: существенные различия между препаратами Троквевазин и Троксерутин - производитель и цена.



Рассказать друзьям