Операция на исправление косоглазия. Операция по исправлению косоглазия

Операция по исправлению косоглазия направлена на возобновление нормальной функции мышц глазного яблока. Причинами возникновения такого неправильного расположения глазных яблок являются ослабевание или, наоборот, сильное напряжение мышц. В ходе хирургической терапии врач усиливает либо ослабляет определенную группу мышц, что ведет к нормальному центральному расположению глазного яблока. Хирургическое лечение косоглазия назначается независимо от возраста. Когда можно проводить такую терапию, определяет врач после проведения полного офтальмологического обследования.

В зависимости от того, что необходимо сделать с глазными мышцами, операция на косоглазие может быть двух видов:

1. Ослабляющая. В ходе такого оперативного вмешательства место, к которому прикреплена мышца, пересаживается на более дальнее расстояние от роговицы. За счет этого ослабевает воздействие той мышечной ткани, которая отклоняет глаз от центра оси.
2. Усиливающая. Такая операция косоглазие удаляет за счет иссечения (укорачивания) мышцы, при этом место ее расположения остается прежним.

Следует отметить, что какой именно вид оперативного вмешательства будет произведен, определяется только в ходе лечения врачом-офтальмологом.

Он берет во внимание множество факторов:

• возраст пациента;
• особенности расположения мышечных волокон;
• угол косоглазия;
• общее состояние и особенности движения глаза и т. д.

Коррекция в большинстве случаев затрагивает сразу несколько мышечных групп (особенно если речь идет о взрослых пациентах), а иногда хирургического вмешательства требуют оба глаза.

Если офтальмолог принимает решение о комбинации двух методов проведения операции, то зачастую она проходит поэтапно.

Особенности хирургического лечения косоглазия в зависимости от возраста

Зачастую хирургическое вмешательство по устранению косоглазия у взрослых проходит под местной анестезией. После нее пациент проводит в клинике под наблюдением медицинских работников не более одного дня.

Произведенная коррекция дает положительный результат. Но в практике после операции возможно непрогнозированное поведение мышечных волокон, что может повлечь за собой остаточное косоглазие. У взрослых пациентов такое встречается чаще, поэтому зачастую назначается повторное лечение либо комплекс упражнений, которые направлены на стабилизацию работы глазных мышц. Следующее оперативное вмешательство назначается не ранее чем через 6 месяцев.

Чтобы эффективность хирургического вмешательства у взрослых была наилучшей, человеку нужно выполнить ряд условий:

• если врач принял решение, что коррекция должна быть поэтапной, не следует настаивать на противоположном и торопить события;
• полностью придерживаться всех назначений после операции, которые дает медицинский персонал;
• для взрослых пациентов желательно проводить одновременно ослабляющие и усиливающие меры.

Хирургическое вмешательство направлено на корректировку расположения глаза, оно не должно нарушать связь между глазным яблоком и мышцами.

Наиболее оптимальным для проведения такой коррекции у детей считается возраст от 4 до 5 лет. Врожденное косоглазие характеризуется значительным углом отклонения глазного яблока от центра, поэтому нередко хирургическое вмешательство может быть назначено раньше. Но более эффективным и результативным считается время, когда ребенок после операции осознанно понимает и делает назначенные врачом упражнения.

В отличие от хода оперативного вмешательства у взрослого пациента, для ребенка используют общий наркоз, а срок госпитализации в зависимости от состояния может быть продлен на несколько дней.

Существуют ли осложнения?

Операция по косоглазию, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет свои послеоперационные осложнения. Но следует отметить, что возможности современной офтальмологии (малоинвазийность и проведение ее лазером) значительно снизили возможность их возникновения.

Одним из таких осложнений, которое в принципе таким и не является, принято считать остаточное косоглазие. После успешно проведенной операции лишь у 15% пациентов от общего числа может наблюдаться такое состояние.

Само вмешательство никак не влияет на остроту зрения, так как воздействует только на мышечную группу, которая регулирует работу движения глаза.

Конечно, нельзя исключать, что в ходе операции может быть занесена инфекция. Но во избежание такого врачами назначаются капли с содержанием антибиотика, которые способствуют нормальному заживлению и не дают развиться патогенной микрофлоре. Поэтому процент такого осложнения очень низкий.

Если в послеоперационный период больной жалуется на двоение в глазах (диплопию), то назвать это состояние осложнением не приходится. Это вполне нормальное состояние, которое со временем проходит, и говорит о перестройке организма и возобновлении бинокулярного зрения. В некоторых случаях для более быстрого восстановления пациенту назначают аппаратное лечение.

Оперативное вмешательство, которое направлено на коррекцию косоглазия, поможет любому избавиться от этой эстетической проблемы и при этом никак не повлияет на остроту зрения. Поэтому бояться этого не стоит.

Косоглазие – это отклонение одного или обоих глазных яблок от центральной оси. Такое состояние глаз является препятствием для фокусировки взгляда на рассматриваемом предмете. Оно появляется в 2-3 летнем возрасте, когда происходит становление содружественной работы обоих глаз. Именно в этом возрасте чаще всего диагностируется косоглазие.

Причины развития косоглазия различны. К развитию этого заболевания могут привести травмы и инфекционные поражения головного мозга, провоцирующие паралич черепных нервов. Неправильная или несвоевременная или тоже часто становится причиной развития косоглазия. Так же родителям необходимо следить за количеством зрительных нагрузок ребенка.

Но чаще всего развитие косоглазия происходит по вине экстраокулярных мышц. Один из выходов из этого положения – операция. Именно о том что с ней связано мы и обсудим в статье «Косоглазие: операция на глаза» на сайте www.сайт. Именно на этих мышцах и осуществляются оперативные вмешательства.

Перед хирургом, который делает операцию на глазных мышцах, стоит важная задача – добиться правильного положения глазных яблок и восстановить бинокулярное зрение. Но перед оперативным вмешательством на глазах, необходимо убедиться в отсутствии других заболеваний, которые нарушают зрительную функцию. Это позволит более качественно оценить проведенную операцию.

Различают три основных вида операций на глазных мышцах при косоглазии:

1) Ослабляющие тягу мышц.

2) Усиливающие тягу.

3) Изменяющие направление действия мышцы.

А теперь о каждом из этих видов поговорим подробнее.

Первая группа включает три вида оперативных вмешательств: рецессия, миоэктомия, задние фиксирующие швы.

Рецессия – это операция на глаза дающая послабление тяги мышцы, путем перемещения ее места прикрепления ближе к началу мышцы. Этой процедуре можно подвергать все глазные мышцы, исключая верхнюю косую.

Подробно эту операцию можно рассмотреть на примере прямой мышцы глаза. Сначала хирургу необходимо выделить эту мышцу, то есть отсоединить ее от окружающих тканей. После этого на наружную четверть сухожилия мышцы накладывают два рассасывающихся шва и отсекают его от склеры глаза. Далее необходимо отмерить величину рецессии и отметить ее на склере. После этого этапа культю мышцы подшивают к этому месту.

Миэктомия – это процедура отсечения мышцы от места ее прикрепления, после чего дальнейшее прикрепление ее в другом месте не осуществляется. Чаще всего этой процедуре подвергают нижнюю косую мышцу, так как при косоглазии наиболее часто встречается гиперфункция этой мышцы. На прямых мышцах глаза эту операцию осуществляют только в случае гиперсокращения. Эта мера устраняет косоглазие глаза.

Вмешательство, которое называется «задние фиксирующие швы», подразумевает собой уменьшение силы тяги мышцы без изменения места первоначального прикрепления. При этом сначала осуществляется рецессия мышцы, а потом ее брюшко подшивается не рассасывающимися швами к склере немного кзади от ее места прикрепления.

А теперь поговорим об операциях, которые усиливают тягу мышечного аппарата.
Если снижена тяга прямых мышц, то осуществляется их резекция. При этом производится ее частичное иссечение и сшивание оставшихся частей. Эффективность этой операции доказана практически.

Очень часто врачи прибегают к созданию складки самой мышцы или ее сухожилия. При этом сама мышца укорачивается, что значительно усиливает ее сокращение. Усилить тягу также можно изменив место прикрепления мышцы. В данном случае ее можно подшить ближе к лимбу глаза.

Что же касается изменения направления силы сокращения мышцы, то такие операции осуществляются в случаях паралитического косоглазия. Например, при параличе наружной прямой мышцы ее функцию осуществляют части верхней и нижней прямых мышц, которые подшиваются к краям паретичной мышцы, при этом проводят рецессию внутренней прямой мышцы. Такого типа операции также осуществляются и на других мышцах глаза.

Мы же с редакцией сайта хотим обратить внимание читателей сайта на то, что чтобы устранить косоглазие операция не всегда нужна. Во многих случаях можно использовать упражнения которые рекомендовали Корбет, Брегг и Бейтс.

Цель хирургического вмешательства на экстраокулярных мышцах при косоглазии - достижение правильного положения глаз и, если возможно, восстановление бинокулярного зрения. Однако первым этапом лечения детского косоглазия служит коррекция любых существенных аномалий рефракции и/или амблиопии. Как только максимум возможных зрительных функций достигнут на двух глазах, любую остаточную девиацию необходимо устранять хирургически.

Существуют 3 основных типа операций при косоглазии: (а) ослабляющие, уменьшающие силу тяги, (б) усиливающие, увеличивающие силу тяги, (в) меняющие направление действия мышцы.

операции, ослабляющие действие мышцы

Существует 3 вида вмешательств, ослабляющих действие мышцы: (а) рецессия, (б) миэктомия, (в) задние фиксирующие швы .

Рецессия
Это ослабление мышцы посредством перемещения места ее прикрепления кзади по направлению к началу мышцы. Рецессию можно проводить на любой мышце, кроме верхней косой.
1. Рецессия прямой мышцы
а) после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва накладывают на наружную четверть ширины сухожилия;
б) сухожилие отсекают от склеры, отмеряют величину рецессии и отмечают на склере циркулем;
в) культю подшивают к склере кзади от исходного места прикрепления
2. Рецессия нижней косой мышцы
а) экспозиция брюшка мышцы достигается через нижневисочный дугообразный разрез;
б) один или два рассасывающихся шва накладывают на мышцу возле места ее прикрепления;
п) мышцу отсекают, а культю подшивают к склере в 2 мм от височного края (места прикрепления нижней прямой мышцы).

Миэктомия
Процедура включает отсечение мышцы в месте ее прикрепления без последующего ее соединения. Эту методику наиболее часто применяют для ослабления гиперфункции нижней косой мышцы. Па прямых мышцах это вмешательство проводят очень редко при большой сокращенно мышцы.

Задние фиксирующие швы
Принцип этого вмешательства (операции Faden) заключается в уменьшении силы мышц в направлении их действия без изменения места прикрепления. Операция Faden может быть применена при ДВД, а также для ослабления горизонтальных прямых мышц. При коррекции ДВД обычно в первую очередь осуществляют рецессию верхней прямой мышцы. Брюшко мышцы затем подшивают к склере нерассасывающейся нитью на расстоянии 12 мм кзади от места ее прикрепления.

операции, усиливающие действие мышцы

1. Резекция мышцы усиливает ее эффективную тягу. Эта процедура подходит только для прямых мышц и включает следующие вмешательства:
а) после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва проводят через мышцу в отмеченных точках кзади места ее прикрепления;
б) часть мышцы кпереди от швов иссекают, а культю подшивают к исходному месту прикрепления
3. Образование складки мышцы или сухожилия обычно используют для усиления действия верхней косой мышцы при врожденном парезе IV черепном нерве.
2. Перемещение (подшивание мышцы ближе к лимбу) может обеспечивать усиление действия после предшествующей рецессии прямой мышцы.

Лечение паралитического косоглазия

Паралич наружной прямой мышцы
Хирургическое вмешательство при параличе VI ЧН следует проводить только в случае, когда не происходит самопроизвольного улучшения, о чем можно сулить не ранее чем через 6 мес. Существуют 2 основных вмешательства, улучшающих абдукцию:
1. Операция Нummelshelm
а) рецессия внутренней прямой мышцы;
б) латеральные половины верхней и нижней прямых мышц отсекают и подшивают к верхнему и нижнему краям паретичных латеральных прямых мышц
Поскольку при этом вмешательстве от глазного яблока отсепаровывают все три мышцы, возникает риск послеоперационной ишемии переднего отрезка. Во избежание этого осложнения рецессию внутренней прямой мышцы можно заменить хемоденервацией
2. Операция Jensen улучшает абдукцию, и се комбинируют с рецессией или с инъекцией токсином CI. bolulinum в наружную прямую мышцу.
а) верхнюю, наружную и нижнюю прямые мышцы расщепляют по длине;
б) с помощью нерассасывающихся нитей наружную половину верхней прямой мышцы фиксируют к верхней половине наружной прямой, а нижнюю половину наружной прямой - к наружной половине нижней прямой.

Паралич верхней косой мышцы
Хирургическое вмешательство показано при вынужденном положении головы и диплопии, не устраняющейся с помощью призм.
1. Врожденная гипертропия с большим углом в первичном положении. В этом случае выполняют складку верхней косой мышцы.
2. Приобретенная
а) небольшие гипертропии корригируют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы;
б) приобретенные гипертропии со средним и большим углом устраняют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы, комбинируя с ипсилатеральным ослаблением верхней прямой и/или контралатеральным ослаблением верхней прямой мышцы. Нужно принимать во внимание, что ослабление нижней косой и верхней прямой мышц одного и того же глаза может приводить к гиперэлевации;
в) эксциклотропии без гипертропии устраняют операцией Нагаda-Itо, включающей расщепление и антеролатеральную транспозицию наружной половины сухожилия верхней косой.

Регулируемые швы

Показания
В некоторых случаях лучшие результаты хирургического лечения при косоглазии дает техника регулируемых швов. Особые показания - необходимость правильного положения глаз и случаи, когда результаты традиционных вмешательств трудно прогнозировать. Например, приобретенные вертикальные отклонения при эндокринной миопатии или последствия вколоченного перелома дна орбиты. Другими относительными показаниями служат паралич VI пары черепных нервов(ЧН), экзотропия взрослых и повторные операции при рубцевании окружающих тканей, когда результат операции может быть непредсказуем. Основным противопоказанием является юный возраст пациента или невозможность послеоперационного регулирования швов.
Первые этап
1. Экспозиция мышцы, наложены швы, сухожилие отсепаровано от склеры (как при рецессии прямой мышцы).
2. Два конца нити проводят близко друг к другу вместе через культю н месте прикрепления.
3. Второй шов завязывают и плотно затягивают вокруг мышечного шва спереди, чтобы обезопасить его от культи
4. Один из концов шва обрезают и два конца связывают вместе, образуя петлю.
5. Конъюнктива остается открытой.
Послеоперационное регулирование
1. Оценивают положение глаз.
2. Если положение глаз удовлетворительно, то мышечный шов завязывают и длинные концы нити укорачивают.
3. Если требуется большая рецессия, узел вытягивают кпереди вдоль шва мышцы, обеспечивая дополнительное расслабление рецессированной мышцы, и отодвигают ее кзади.
4. Если требуется меньшая рецессия, мышечный шов вытягивают кпереди, а узел тянут в направлении, противоположном мышечной культе.
5. Конъюнктиву ушивают.
Сходную технику используют при резекции прямой мышцы.

Хемоденервация ботулотоксином при косоглазии

Временный паралич экстраокулярной мышцы может создаваться в дополнение к транспозиции, описанной ранее, или изолированно.

Основные показания к хемоденервации:
Для определения функции наружной прямой мышцы при параличе VI ЧН, при котором контрактура внутренней прямой мышцы мешает абдукции. Небольшую дозу токсина CI. bolulinum инъецируют в брюшко антагониста в гиперфункции (внутреннюю прямую мышцу) под электромиографическим контролем. Временный паралич мышцы вызывает ее расслабление, и действие горизонтальных мышц глаза оказывается сбалансированным, позволяя оценить функцию наружной прямой мышцы.
Для определения риска послеоперационной диплопии и оценки потенциала БЗ. Например, у взрослого пациента с расходящимся косоглазием слева и высокой остротой зрения на обоих глазах инъекция токсина CI. bolulinum в наружную прямую мышцу левого глаза приведет либо к выправлению положения глаз, либо к конвергенции.
Однако помещение корригирующей призмы перед отклоненным глазом - часто более простой и точный метод оценки риска послеоперационной диплопии. Если один из способов указывает на возможность диплопии, пациенту можно сообщить об этом. Однако такая дилопия. как правило, спонтанно исчезает.

Операция при косоглазии у детей является штатной и не составит никакого труда для опытных специалистов. При ее выполнении профессионалы ослабляют или усиливают одну из глазных мышц. На сегодняшний день это хирургическое вмешательство по исправлению страбизма можно проводить у взрослых или детей.

Операция при косоглазии у детей

Ребенку могут провести эту операцию только если ему исполнится 5 лет. Однако, при врожденном операцию могут выполнить с двухлетнего возраста.

Показания

Операция на косоглазие у детей выполняется в следующих случаях:

• если другие методы лечения не помогают;
• в случаях сильного отклонения;
• когда угол отклонения превышает 30 градусов;
• при поражении двух глаз. В этом случае операцию проводят в два этапа между которыми разница в 6 месяцев.

Этапы хирургического вмешательства

На сегодняшний день операция косоглазия у детей состоит из трех этапов:

1. Предоперационный период.
2. Сама операция.
3. Восстановительный период.

Важно знать! Пренебрегать первым и последним периодом не рекомендуется, так как от этого будет зависеть дальнейшая эффективность лечения.

Подготовительный этап

Этот период необходим для того, чтобы мозг привык к правильному изображению. Для этого специалисты могут назначать разнообразные методики. Все зависит от характерных показаний каждого пациента. Врачи сообщают, что этот этап может продлиться от 1 недели до года. Все зависит от сложности проблемы, с которой столкнулся пациент. Перед началом подготовки пациенту необходимо сдать анализ крови, ЭКГ и пройти консультацию у других врачей.

Проведение операции

У взрослых и детей старшего возраста операцию проводят амбулаторно под местной анестезией. Сначала врачам необходимо добиться, чтобы глазное яблоко не двигалось и было расслабленным. Когда операция по ликвидации косоглазия у детей завершена их выписывают уже на следующий день.

Методика проведения

При лечении косоглазия врачам предстоит операция по коррекции мышц глазного яблока. Вот основные методы:

1. Усиление.
2. Ослабление.

Усиление мышц

Такую процедуру специалисты могут проводить несколькими способами:

• Резекция – процедура используется чаще всего для простых прямых мышц. Врачи усекают мышцу и фиксируют ее на место.
• Тенорафия – используется для верхних косых мышц. В результате операции специалисты ослабляют мышцу помощью формирования складки.
• Прорафия – для прямых мышц сухожилие складывают назад, а для косых мышц сухожилие складывают вперед.

Наиболее востребованной на данный момент является первая операция. Остальные используют достаточно редко.

Ослабление мышц

При проведении подобных процедур специалисты перемещают место крепления мышцы:

• Рецессия – при проведении подобной операции мышцу отсекают и смещают назад. Такой способ могут использовать только для изменения положения прямой или косой мышцы.
• Миэктомия – это отсечение мышцы в том месте, где она присоединена. Процедуру могут применять для нижней косой мышцы.
• Фаден процедура – мышцы в этом случае прикрепляют к склере без дальнейшего отрезания. При проведении подобной операции ширина зрачка в большинстве случаев расширяется.

Иногда при выполнении подобной процедуры специалисты комбинируют несколько способов одновременно.

Период восстановления

Реабилитационный период также достаточно важный и про него не следует забывать. К основным этапам проведения относят:

1. Срок проведения чаще всего занимает около 2 недель.
2. По истечению этого периода ребенок приходит к врачу на обследование. За весь период восстановления врача нужно посещать регулярно и следовать его рекомендациям.
3. Окончательный диагноз врач сможет поставить только через 2-3 месяца.

Благодаря хирургическому лечению вы сможете устранить неприятный дефект. Даже после завершения периода реабилитации нужно постоянно трудиться. Для этого вам потребуется проходить специальное лечение и выполнять упражнения, которые назначает врач.

Операция по исправлению косоглазия у детей также может иметь и негативные последствия. Они могут проявиться сразу или по истечению определенного срока.

Существует 3 вида операций, ослабляющих действие мышцы: рецессия, миэктомия, задние фиксирующие швы.

Рецессия

Это ослабление мышцы посредством перемещения места ее прикрепления кзади по направлению к началу мышцы. Рецессию можно проводить на любой мышце, кроме верхней косой.

Рецессия прямой мышцы

• после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва накладывают на наружную четверть ширины сухожилия;
• сухожилие отсекают от склеры, отмеряют величину рецессии и отмечают на склере циркулем;
• культю подшивают к склере кзади от исходного места прикрепления.

Рецессия нижней косой мышцы

• экспозиция брюшка мышцы достигается через нижневисочный дугообразный разрез;
• один или два рассасывающихся шва накладывают на мышцу возле места ее прикрепления;
• мышцу отсекают, а культю подшивают к склере в 2 мм от височного края (места прикрепления нижней прямой мышцы).

Косоглазие: операция миэктомия

Процедура включает отсечение мышцы в месте ее прикрепления без последующего ее соединения. Эту методику наиболее часто применяют для ослабления гиперфункции нижней косой мышцы. На прямых мышцах это вмешательство проводят очень редко при большой сокращенности мышцы.

Косоглазие: операция задних фиксирующий швов

Принцип этого вмешательства (операции Faden) заключается в уменьшении силы мышц в направлении их действия без изменения места прикрепления. Операция Faden может быть применена при ДВД, а также для ослабления горизонтальных прямых мышц. При коррекции ДВД обычно в первую очередь осуществляют рецессию верхней прямой мышцы. Брюшко мышцы затем подшивают к склере нерассасывающсйся нитью на расстоянии 12 мм кзади от места ее прикрепления.

Косоглазие: операции, усиливающие действие мышцы

• Резекция мышцы усиливает ее эффективную тягу. Эта процедура подходит только для прямых мышц и включает следующие вмешательства:
  • а) после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва проводят через мышцу в отмеченных точках кзади места ее прикрепления;
  • б) часть мышцы кпереди от швов иссекают, а культю подшивают к исходному месту прикрепления;
• Образование складки мышцы или сухожилия обычно используют для усиления действия верхней косой мышцы при врожденном парезе IV пары черепных нервов.
• Перемещение (подшивание мышцы ближе к лимбу) может обеспечивать усиление действия после предшествующей рецессии прямой мышцы.

Лечение паралитического косоглазия

Паралич наружной прямой мышцы

Хирургическое вмешательство при параличе VI пары черепных нервов следует проводить только в случае, когда не происходит самопроизвольного улучшения, о чем можно судить не ранее чем через 6 мес. Существуют 2 основных вмешательства, улучшающих абдукцию:

Операция Hummelsheim

• рецессия внутренней прямой мышцы;
• латеральные половины верхней и нижней прямых мышц отсекают и подшивают к верхнему и нижнему краям паретичных латеральных прямых мышц.

Поскольку при этом вмешательстве от глазного яблока отсепаровывают все три мышцы, возникает риск послеоперационной ишемии переднего отрезка. Во избежание этого осложнения рецессию внутренней прямой мышцы можно заменить хемоденервацией токсином CI. botulinum.

Операция Jensen улучшает абдукцию, и ее комбинируют с рецессией или с инъекцией токсином CI. botulinum в наружную прямую мышцу.

• верхнюю, наружную и нижнюю прямые мышцы расщепляют по длине;
• с помощью нерассасывающихся нитей наружную половину верхней прямой мышцы фиксируют к верхней половине наружной прямой, а нижнюю половину наружной прямой - к наружной половине нижней прямой.

Паралич верхней косой мышцы

Хирургическое вмешательство показано при вынужденном положении головы и диплопии, не устраняющейся с помощью призм.

1. Врожденная гипертропия с большим углом в первичном положении. В этом случае выполняют складку верхней косой мышцы.
2. Приобретенная
   • небольшие гипертропии корригируют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы;
   • приобретенные гипертропии со средним и большим углом устраняют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы, комбинируя с ипсилатеральным ослаблением верхней прямой и/или контралатеральным ослаблением верхней прямой мышцы. Нужно принимать во внимание, что ослабление нижней косой и верхней прямой мышц одного и того же глаза может приводить к гиперэлевации;
   • эксциклотропии без гипертропии устраняют операцией Harada-Ito, включающей расщепление и антеролатеральную транспозицию наружной половины сухожилия верхней косой.

Косоглазие: регулируемые швы

Показания

В некоторых случаях лучшие результаты хирургического лечения дает техника регулируемых швов. Особые показания - необходимость правильного положения глаз и случаи, когда результаты традиционных вмешательств трудно прогнозировать. Например, приобретенные вертикальные отклонения при эндокринной миопатии или последствия вколоченного перелома дна орбиты. Другими относительными показаниями служат паралич VI пары черепных нервов экзотропия взрослых и повторные операции при рубцевании окружающих тканей, когда результат операции может быть непредсказуем. Основным противопоказанием является юный возраст пациента или невозможность послеоперационного регулирования швов.

Первые этапы

1. Экспозиция мышцы, наложены швы, сухожилие отсепаровано от склеры (как при рецессии прямой мышцы).
2. Два конца нити проводят близко друг к другу вместе через культю в месте прикрепления.
3. Второй шов завязывают и плотно затягивают вокруг мышечного шва спереди, чтобы обезопасить его от культи.
4. Один из концов шва обрезают и два конца связывают вместе, образуя петлю.
5. Конъюнктива остается открытой.

Послеоперационное регулирование

1. Оценивают положение глаз.
2. Если положение глаз удовлетворительно, то мышечный шов завязывают и длинные концы нити укорачивают.
3. Если требуется большая рецессия, узел вытягивают кпереди вдоль шва мышцы, обеспечивая дополнительное расслабление рецессированной мышцы, и отодвигают ее кзади.
4. Если требуется меньшая рецессия, мышечный шов вытягивают кпереди, а узел тянут и направлении, противоположном мышечной культе.
5. Конъюнктиву ушивают.

Сходную технику используют при резекции прямой мышцы.

Косоглазие: хемоденервация токсином CI. botulinum

Временный паралич экстраокулярной мышцы может создаваться в дополнение к транспозиции, описанной ранее, или изолированно. Основные показания к хемоденервации:

• Для определения функции наружной прямой мышцы при параличе VI пары черепных нервов, при котором контрактура внутренней прямой мышцы мешает абдукции. небольшую дозу токсина CI. botulinum инъецируют в брюшко антагониста в гиперфункции (внутреннюю прямую мышцу) под электромиографическим контролем. Временный паралич мышцы вызывает ее расслабление, и действие горизонтальных мышц глаза оказывается сбалансированным, позволяя оценить функцию наружной прямой мышцы.
• Для определения риска послеоперационной диплопии и оценки потенциала бинокулярного зрения. Например, у взрослого пациента с расходящимся косоглазием слева и высокой остротой зрения на обоих глазах инъекция токсина CI. botulinum в наружную прямую мышцу левого глаза приведет либо к выправлению положения глаз, либо к конвергенции.

Однако помещение корригирующей призмы перед отклоненным глазом - часто более простой и точный метод оценки риска послеоперационной диплопии. Если один из способов указывает на возможность диплопии, пациенту можно сообщить об этом. Однако такая диплопия, как правило, спонтанно исчезает.