МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Дополнительного профессионального образования «Обнинский центр повышения квалификации и переподготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» ФГБОУ ДПО ФМБА России
Цикл «Сестринское дело в хирургии»
«Сестринский процесс при циррозах печени. Диагностика, лечение»
Обнинск - 2016
Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.
Причины возникновения цирроза печени
Основными факторами риска развития цирроза принято считать:
1. Хронические вирусные гепатиты В, С.
2. Злоупотребление алкоголем.
3. Гепатотропные лекарства.
4. Токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
5. Длительное поражение желчных путей.
6. Венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью.
7. Наследственные болезни --гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
Проявления цирроза печени
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).
Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемые "печеночные знаки: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.
Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.
Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.
Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна -- бессонница ночью, сонливость днем.
Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.
Сестринский процесс при циррозе печени
Проблемы пациентов :
А. Существующие (настоящие):
Боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;
Метеоризм;
Снижение аппетита;
Кожный зуд;
Увеличение живота (из-за асцита);
Олигурия;
Слабость, быстрая утомляемость;
Нарушение сна;
Раздражительность;
Необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;
Недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;
Дефицит самоухода.
Б. Потенциальные :
Риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
Риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании
А. Расспрос пациента о:
Перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);
Отношении пациента к алкоголю;
Особенностях питания;
Профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);
Приеме гепатотропных лекарственных препаратов;
Аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;
Длительности заболевания, частоте обострений;
Наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);
Приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);
Жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;
Масса тела пациента;
Измерение температуры тела; исследование пульса;
Измерение артериального давления;
Оценить размеры живота (наличие асцита);
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания - 4-5 раз в сутки.
2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.
4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.
5. Осуществлять уход за кожей.
6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).
7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.
8. Обеспечить пациенту полноценный сон.
9. Осуществлять контроль за:
Соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;
Передачами пациенту;
Регулярным приемом лекарственных средств:
Суточным диурезом;
Массой тела;
Состоянием кожных покровов;
Симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).
10. Оказывать первую помощь при кровотечении.
11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.
12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:
Больной должен помещаться в отдельную палату.
Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.
Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.
Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.
Диагностика
Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.
Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.
Радионуклидное исследование печени -- сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.
Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии -- слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.
Лечение цирроза печени
Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.
Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.
При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асциде ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.
Применяют также так называемые гепатопротекторы -- витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.
В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.
Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, парацентезе, ректороманоскопии и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.
Общие советы больным циррозом печени
1.Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
2.Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
3.Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу "полезных" бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.
4.Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости - до 1000-1500мл в сутки.
5.Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
6.Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.
7.Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, "Доброе утро" в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам - при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.
Диета
Исключаются из питания:
минеральные воды, содержащие натрий;
алкоголь;
соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.
Разрешается:
Говядина, мясо домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки.
Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Нежирная сметана.
Вареный рис (без соли).
Любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.
Осложнения
1.Печёночная кома
2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
3. Тромбоз в системе воротной вены
4. Гепаторенальный синдром
5. формирование рака печени
6.инфекционные осложнения - пневмонии, «спонтанный»перетонит при асците, сепсис.
Прогноз
Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.
При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11--41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.
Основные причины смерти -- печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений -- нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).
Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).
Список использованных источников
цирроз печень сестринский лечение
1.Гарбузенко Д. В. Гемодинамические нарушения при циррозе печени
2.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей.
3. Е. М. Климова, И. А. Вотякова, И. А. Кривцова. Болезни печени.
Подобные документы
Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.
презентация , добавлен 13.03.2016
Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.
презентация , добавлен 28.09.2014
Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Плеврит - воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на поверхности. Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания. Особенности лечения. Реабилитация, профилактика, прогноз. Методы сестринского обследования.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.
презентация , добавлен 06.04.2011
Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.
дипломная работа , добавлен 03.08.2015
Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза "Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза".
Физиологические:
Есть (снижение аппетита, тошнота, рвота).
Дышать (нарушение дыхания в коме).
Выделять (расстройства стула).
Быть чистым (тяжесть состояния).
Поддерживать состояние (печеночная недостаточность, кома, кровотечение).
Одеваться, раздеваться (слабость, тяжесть состояния).
Спать, отдыхать (нарушение сна из-за зуда, интоксикации).
2) Психологические:
Общаться (депрессия, прекома, кома, изоляция на время госпитализации).
Иметь жизненные ценности (снижение трудоспособности, ограничение возможности достижения гармонии, успеха в жизни).
Дефицит знаний о болезни.
Тревога о семье.
Изменение образа жизни.
Самореализация (учиться, работать).
Возможные проблемы пациента.
Физиологические:
Кожный зуд.
Кровоточивость.
Нарушение сна (днем спит, ночью бодрствует).
Боли в правом подреберье.
Слабость.
Запах изо рта.
Горечь во рту.
Тошнота, рвота.
Отеки (асцит).
Нарушение стула (поносы, запоры).
Психологические:
Отсутствие адаптации к болезни.
Тревога по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, отеки, похудание, кровоизлияния).
Дефицит знаний о болезни.
Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность, сумеречное сознание).
Страх развития осложнений болезни.
Снижение работоспособности.
Социальные:
Утрата социальных, производственных связей.
Утрата трудоспособности.
Изоляция на время госпитализации.
Духовные:
Дефицит духовного участия, сочувствия.
Отсутствие самореализации.
Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).
5) Потенциальные проблемы:
Риск развития инфекционных осложнений.
Риск развития печеночной комы.
Риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки, желудка.
Риск развития побочных явлений от применения лекарственных препаратов: (ГКС, иммунодепрессанты, мочегонные).
Проблема: Нарушение аппетита.
Цели: Краткосрочная: Пациент осознает необходимость полноценного питания для улучшения здоровья.
Долгосрочная: Масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
Разнообразить меню, учитывая вкус пациента и рекомендации по диете (5, 5а) – исключить из пищи жирные, жареные блюда, маринады, соленья и т.д. Рекомендовать молочно-растительные продукты, способ обработки – варка, на пару. Кратность приёма пищи 5 - 6 раз в день.
Провести беседу с родственниками пациента о:
а) необходимости дополнительного питания (фрукты, овощи, молочные продукты, соки);
б) помощи при кормлении тяжелобольных;
в) сопровождении на прогулки (по разрешению врача).
Контролировать вес один раз в неделю.
Обеспечить благоприятную обстановку в палате: чистота, свежий воздух, эстетическое оформление стола.
Проблема: Кожный зуд.
Цели: Краткосрочная: Кожный зуд уменьшится в течение недели.
Долгосрочная: Кожный зуд исчезнет к моменту выписки.
Клиника
Цирроз печени характеризуется множеством специфических симптомов:
Начальная стадия – протекает бессимптомно
Стадия развёрнутая
гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезёнки
боли, тяжесть в животе, в области правого подреберья
увеличение селезёнки – вследствие венозного застоя, консистенция плотная, болезненность при обострении
сосудистые звёздочки, печёночные ладони, геникомастия
желтуха
Гипертермический синдром –
увеличение температуры чаще субфебрильная, но может быть и лихорадка от нескольких дней до недель. Увеличение температуры связано с некрозом гепатоцитов и прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не может обезвредить. Лихорадка не поддаётся лечению антибиотиками и проходит при улучшении функции печени. Одной из причин лихорадки может быть инфекция.
Нарушение кроветворения
Анемия, может быть связана с желудочно-кишечным кровотечением, нарушением обмена витамина В 12 и фолиевой кислоты, поражением селезёнки.
В костном мозге наблюдается торможение образования лейкоцитов и тромбоцитов
Поражение кишечника – проявляется развитием
Гастроэзофагеальный рефлюкс – развивается в асцитической стадии вследствие увеличения внутрибрюшного давления и исчезает после парацентеза. Проявляется:
отрыжка воздухом
срыгивание желудочного содержимого
изжога.
Хронический гастрит – развивается вследствие воздействия токсичных продуктов и синдрома портальной гипертензии. Проявляется:
тупые боли в области эпигастрия, усиливающиеся после приёма пищи
разнообразие диспепсических расстройств (анорексия, тошнота)
ФГДС – гипертрофия и поверхностный гастрит, кровоточащие эрозии.
Нормальной или сниженной кислотообразующей функцией желудка, язвенная болезнь протекает атипично без болевого синдрома и кровотечения является первым признаком язвы.
Поражение сердечно-сосудистой системы
нарушение сократительной функции миокарда
гемодинамические нарушения без сердечной недостаточности
Поражение ЦНС
При циррозе печени в крови повышается около 20 различных веществ (аммиак), вызывающие патологию мозга, развивается печёночная энцефалопатия:
Изменение настроения
Нарушение ассоциативной пробы
Расстройство вкусовых ощущений
Снижение интеллекта до явного психоза
Помрачение сознания
Сонливость
Кома и необратимые повреждения нервной системы
Нарушение письменной речи (частично или полностью)
Миелопатия
Портальная гипертензия.
В норме давление в воротной вене 10-15 см вод. ст., при ЦП оно больше 30 см вод. ст.
Основная причина портальной гипертензии – повышение сопротивления оттоку крови из воротной вены, что проявляется кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также
спленомегалия
асцит
хроническая печёночная недостаточность
голова медузы – на передней брюшной стенке появляются извитые расширенные подкожные вены, которые идут от пупка к рёберным дугам и мечевидному отростку.
Поражение почек
При циррозе печени развивается функциональная почечная недостаточность, которую называют гепаторенальным синдромом. Течение медленное, специфических признаков нет: жажда, апатия, слабость, увеличение в объёме живота, уменьшение АД.
Среди типичных почечных признаков
олигурия
протеинурия
Эндокринные нарушения
геникомастия
тестикулярная атрофия
нарушение половой функции
гипогонадизм и феминизация у мужчин
нарушение функции надпочечников – является одной из причин асцита.
Хроническая билиарная недостаточность
Нарушение желчеобразования и желчевыведения функции печени;
Увеличение в крови желчных кислот, фосфолипидов, холестерина.
Диагностика
Лабораторные методы исследования
КАК
- анемия, вызвана нарушением кроветворения и кровопотерей при внутренних кровотечениях, а также разрушением эритроцитов в селезёнке при гиперспленизме
лейкоцитоз – признак присоединения инфекции
снижение тромбоцитов, в результате их осаждения в увеличенной селезёнке.
БАК – повышение уровня:
щелочной фосфатазы (30-115 ЕД/л)
А с АТ и А или АТ (5-35 ЕД/л)
билирубин крови:
нормасвязанный 0,1-0,3 мг/дл
свободный – 02-0,7 мг/дл
Снижение фракции альбуминов крови (белки, синтезируемые в печени)
Повышение фракции глобулинов
Появление титрааутологичных антител, иммунных комплексов
Определение Na, K
Повышение содержания меди, в норме 80% поступающей меди экскретируется в желчь и выделяется с калом. Норма 6 мг на 100 г сухого веса печени. При ЦП= 25мг на 100 мг, так как она накапливается в гепатоцитах.
Исследование асцитической жидкости.
Инструментальные методы
Ультразвуковое исследование
общие очертания
размеры печени
диаметр воротной вены
структура тканей печени
наличие жидкости в брюшной полости
Ультразвуковая эластография
Радионуклеидное исследование
снижение способности печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества
МР 0 Т
Электроэнцефалография
признаки энцефалопатии
Пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием.
Осложнения
Печёночная энцефалопатия
Лечение
Режим – разумно-щадящий.
Диета – ограничение поступления белка с пищей (от 40 г/сут. до 80-100 г/сут)
Пища должна содержать адекватное количество витаминов и микроэлементов
Медикаментозное лечение:
Системные вазоконстрикторы и плазмозаменители
альбумин 1г/кг
мидодрин 2,5 – 7,5 мг x 2 перорально в комбинации с октреотидом 100 мг x 2р в день п/к.
норадреналин 0,5 – 3 мг/час в/в через инфузоматор или дофамин 100 мг за 12ч.
лечебный объёмный парацентез (жидкость прозрачная, соломенного цвета) с назначением альбумина (8г на каждый удалённый литр жидкости)
мочегонные препараты – спиронолактон: и бессолевая диета. Масса тела
Антибактериальные препараты.
Цефалоспорины третьего поколения: цефотаксим 2г каждые 8 часов – 5-7 дней или цефриаксон и цефоницид в/м и в/в
Полусинтетические пенициллины: амоксициллин 1г и 0,2 г клавулановой кислоты каждые 6 часов.
склерозанты пара или интравазально: полидоканол, этоксисклерол
баллонная тампонада варикозных узлов пищевода с помощью
консервированная кровь до 6 доз в течение 24 часов
вазопрессоры: октреопид, вазопрессин
эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен в течение 12
хирургическое лечение: шунтирующие операции, транссекция пищевода.
Гепатопротекторы: воздействуют на функциональное состояние гепатоцитов:
Препараты содержащие эссенциальные фосфоипиды (восстанавливают структуру и функцию клеточных мембран и тормозят их разрушение):
эссенциале капсулы: 2 капс x раза в день 3 мес., раствор для в/в введения;
расторопша пятнистая – растительный препарат;
легалон (корсил) препарат расторопши драже 70 мг, 140 мг по 1 капс x 3 раза в сутки – 2 месяца;
гептрал (адеметионин) – производные аминокислот – 500 мг в/м, или 800 мг/сут в/в – 2 недели.
Органопрепараты
Лаеннек – гидролизатор плаценты человека: первый плацентный препарат, зарегистрированный в РФ. Это единственный истинный гепатопротектор, так как он содержит фактор роста гепатоцитов. Вводят – в/м 2,0-4,0 ежедневно или 4,0-10,0 в/в в 250,0-500,0 мл физраствора 1-3 раза в неделю. Курс лечения от 2-3 недель до 4-6 месяцев.
Гепатосан – препарат, представляет сублимационно высушенные функционально активные гепатоциты свиньи: 0,4г (2 капс) 2 раза в сутки перед завтраком и обедом за 20 минут до приёма пищи – 2 месяца.
Энтеросан природная смесь высушенной массы покровной пластины мускульного желудка птицы, состоявшего из застывшего секрета простых желёз и покровного эпителия: 0,6 (2 таблетки) 2 раза в сутки за 20 минут до еды перед завтраком и обедом от 2 до 6 месяцев.
Приложение 1
БЛОК КОНТРОЛЯ
Вопросы для фронтального опроса.
Дайте определение хронического гепатита.
Назовите основные причины хронических гепатитов.
Основные клинические проявления хронических гепатитов
Дайте определение цирроза печени.
Назовите основные причины циррозов печени.
Назовите основные стадии в развитии циррозов печени.
Назовите основные клинические проявления синдрома портальной гипертензии.
Перечислите дополнительные методы исследования применяемые при заболеваниях печени.
Основная сущность диеты № 5.
Назовите проблемы пациента, возникающие при заболеваниях печени.
Приложение 2
КРИПТОГРАММА
Тема:
«Гепатиты»
Разгадав криптограмму, вы узнаете высказывание.
3
Б
2
14
10
6
16
20
3
М
9
,
7
14
19
6
6
12
4
17
Ш
18
Как называется активный гепатит?
Синдром хронического гепатита.
Симптом холестатического гепатита:
11, __, 10, 19, _, __, 15, 5.
Основной этиологический фактор хронического гепатита?
Режим больных с хроническим гепатитом в период обострения?
Препарат, относящийся к группе белковых гидролизатов?
Местный санаторий, показанный больным с хроническим гепатитом?
Приложение 3
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ
Цирроз печени является тяжёлым заболеванием, часто развивающимся при алкогольном поражении печени и нередко требующим лечения в стационаре. Пациенты с терминальной стадией болезни находятся, как правило, в крайне тяжёлом состоянии, и им требуется медицинская помощь со стороны персонала различной квалификации. Сестринский процесс при циррозе печени - один из важных аспектов в терапии заболевания.
Сестринский процесс при циррозе печени - один из важных аспектов в терапии заболевания
Функции медицинской сестры
Сестринский процесс - это метод организовать и оказать помощь, обеспечить удовлетворение потребностей пациента, нуждающегося в уходе. Целью сестринского процесса является создание условий и поддержание жизнеспособности, максимальное облегчение физиологического и психоэмоционального состояния пациента с тяжёлой болезнью.
Сестринский процесс осуществляется поэтапно и включает несколько стадий. Проводится сестринское обследование, во время которого выявляются и интерпретируются проблемы пациента, изучается история болезни. На основании проанализированных данных составляется и реализуется план сестринского процесса. Заключительный этап осуществления сестринского процесса это оценка эффективности и внесение корректив в план ухода при необходимости.
Существуют некоторые особенности сестринского ухода при циррозе печени. Медсестра должна знать этиологию, патогенез, провоцирующие факторы цирроза печени, диагностические методы, особенности подготовки пациента к различным способам обследований, терапевтические и профилактические принципы.
Несмотря на то, что основная терапия назначается и осуществляется лечащим врачом, медсестра, находясь рядом с пациентом почти всё время, может оценить изменения в его состоянии, как положительные, так и отрицательные. В обязанности медицинской сестры входит не только осуществление должного ухода за пациентом, умение проводить назначенные процедуры. Она должна знать, как именно действуют различные препараты и манипуляции на организм пациента, чтобы своевременно заметить нестандартную ситуацию.
Почему важна помощь медицинской сестры для больного циррозом печени?
Ухаживающий персонал должен регулярно оценивать эмоциональное, психическое и физиологическое состояние больного
Для того чтобы полноценно и эффективно осуществлять сестринский уход медсестра должна постоянно находиться в контакте с пациентом и его близкими, осуществлять сбор данных, анализировать их. Ухаживающий за больным с циррозом персонал должен регулярно оценивать его эмоциональное, психическое и физиологическое состояние, чтобы вовремя выявить и по возможности предупредить потенциальные осложнения.
Цирроз печени - это хроническое заболевание, прогрессирование которого можно затормозить, но не излечить полностью. На это и направлена терапевтическая помощь больному. В терминальных стадиях цирротического процесса пациент, как правило, находится в крайне тяжёлом состоянии. Ухаживать за таким больным дома самостоятельно у родственников нет возможности, ведь ему могут потребоваться специфические препараты или процедуры.
К обязанностям медицинской сестры при уходе за пациентами с циррозом относятся:
- осуществление контроля за рационом больного, обучение его правилам диетического питания при печёночно-клеточной недостаточности на фоне цирроза;
- контроль за соблюдением постельного режима, оказание помощи в осуществлении гигиенических процедур, своевременная помощь в отправлении естественных надобностей;
- сбор биологического материала пациента для лабораторных анализов;
- подготовка к проведению различных видов диагностических исследований;
- помощь в проведении диагностических и терапевтических процедур;
- осуществление своевременного введения препаратов методом инфузии или инъекций, контроль за соблюдением схемы перорально вводимых препаратов согласно назначениям лечащего врача;
- контроль жизненных показателей пациента (давления, температуры, массы тела);
- отслеживание и оценка состояния пациента, принятие решений о необходимости срочного вызова лечащего врача или оказание неотложной помощи при необходимости.
Приоритетная задача медсестры при уходе за больными, у которых диагностировано наличие гепатитов или цирроза, заключается в том, чтобы обучить пациента, если он в сознательном состоянии, правилам диеты и поведения в болезни.
Уход за лежачим больным
Одна из задач медсестры - предотвращение пролежней
Уход за лежачими больными при циррозе печени требует особых навыков, которыми должна в полной мере владеть медицинская сестра. При заболеваниях печени такой тяжести, а также после хирургических вмешательств, пациентам требуется постельный режим, а часто они и не способны самостоятельно передвигаться и им требуется специфическая помощь в отправлении естественных надобностей.
Если пациент чрезмерно ослаблен, то медсестра помогает ему принимать пищу, отправлять естественные надобности, потирает глаза, чистит уши и нос. Также она помогает в осуществлении гигиенических процедур - умывании, приёме душа или ванны. Если больной не может самостоятельно двигаться, то медсестра не реже чем раз в три-четыре дня проводит полное обмывание или обтирание влажной тканью. Еженедельно или по необходимости проводится смена постельного белья.
Потенциальная проблема лежачих больных - это образование так называемых пролежней. Предотвращение возникновения такой проблемы - одна из непосредственных задач медсестры. Она должна раз в несколько часов переворачивать пациента, расправлять складки на постельном белье и пижаме. С целью предотвращения пролежней медицинская сестра должна также регулярно проводить осмотр кожных покровов больного, своевременно выявлять наиболее уязвимые участки и проводить их обработку специальными медикаментозными средствами.
Необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожные покровы лежачего пациента оставались сухими. Если у пациента наблюдается повышенное потоотделение, необходимо регулярно протирать кожу сухим полотенцем, использовать тальк. Испражнения следует убирать незамедлительно, так как, находясь в контакте с кожными покровами, они оказывают сильное раздражающее действие.
Проветривание палаты, контроль за осуществлением санитарных мероприятий, ежедневной влажной уборки в больницах осуществляется также медицинскими сёстрами.
План сестринского ухода
Планирование является неотъемлемой частью работы медицинской сестры. Первый этап плана - это изучение истории болезни и осмотр больного. В обязанности медсестры входит оформление и ведение карточки больного. Она собирает и записывает данные, полученные от самого пациента, а также от его родственников. Контакт с больным - непременное условие эффективного осуществления сестринского процесса.
Обследование заключается как в выявлении субъективных жалоб пациента, так и объективных показателей, выявленных при проведении осмотра и физикального обследования.
Вторым этапом плана является анализ полученных данных. Интерпретируя полученные сведения, медсестра определяет настоящие и потенциальные проблемы больного. К первым относятся факторы, беспокоящие больного на текущий момент времени. Цирроз печени характеризуется следующим синдромом:
Цирроз печени характеризуется целым рядом симптомов
- болевые ощущения в правом боку;
- ощущение горького привкуса во рту;
- повышенное газообразование;
- увеличение живота вследствие асцита;
- расстройства сна;
- чрезмерная нервозность, раздражительность, часто подавленное состояние;
- отсутствие аппетита;
- зудящие высыпания на теле;
- уменьшение производимой и отделяемой почками мочи;
- быстрая утомляемость при незначительных нагрузках.
Также к настоящим проблемам пациента может относиться необходимость отказа от спиртного, если цирроз является следствием злоупотребления алкоголем. К потенциальным проблемам пациента относят риск развития печёночной энцефалопатии, впадания в печёночную кому, вероятность внутренних кровотечений.
Третьим этапом сестринского процесса является составление плана сестринского ухода. Медицинская сестра документирует ожидаемые результаты осуществления плана. При планировании медсестра должна опираться на стандартные правила сестринского ухода, подстраивая их под проблемы конкретного пациента. Важным аспектом планирования является постановка целей. То есть медсестра должна чётко представлять и отразить в документах, какие результаты ожидается увидеть в краткосрочной и долгосрочной перспективе при выполнении всех пунктов плана, составленного для определенного пациента.
Медсестра должна наладить контакт с пациентом, научить его ухаживать за собой
Четвёртым этапом сестринского процесса является претворение задач и целей в жизнь, то есть реализация намеченного плана. Совместно с пациентом медицинская сестра последовательно и планомерно осуществляет запланированные медицинские мероприятия, при этом фиксируя процесс документально. Этот этап является наиважнейшим в сестринском процессе. Медсестра должна четко представлять себе цель лечебного процесса, осуществлять индивидуальный подход к каждому пациенту, уважать его личность. Также от медсестры требуется наладить контакт с пациентом, обучить его самостоятельно ухаживать за собой в болезни, определять, какие продукты подходят при его диете и т.д. Важно помнить, что хотя медсестра и не занимается назначением лечения, её ответственность чрезвычайно велика.
Заключительным этапом планирования является оценка эффективности и внесение корректив в намеченный план, если это требуется. На этом этапе оценивается индивидуальная реакция пациента на сестринский уход, определяется, насколько качественной оказалась оказанная помощь, какие из поставленных целей были достигнуты.
Терапия циррозов во многом зависит от грамотных и продуманных действий медицинской сестры. В её ведении находится контроль за правильным питанием пациента, соблюдением им режима, рекомендаций врача, своевременный приём назначенных препаратов. Поэтому сестринский процесс в лечении таких тяжёлых заболеваний чрезвычайно важен. Основными задачами медсестры являются обеспечение надлежащего качества жизни пациента, правильное осуществление рекомендаций лечащего врача, грамотная оценка состояния больного и принятие решения о необходимости врачебного вмешательства. Также к задачам медицинской сестры относится скорейший выход пациента из состояния, в котором ему необходима медицинская помощь.
Видео
Сестринский процесс в стационаре и вне стационара.
Медицинской сестре необходимо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени приобретает большое значение в процессе выздоровления и его лечения.
При составлении плана ухода за пациентом с циррозом печени планируется сестринский уход, где определяется план действий, стратегия, направленная на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии. С помощью плана ухода оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства, гарантируется медицинская помощь; медицинская сестра стремиться к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков. Также она должна поддерживать связи с другими специалистами и службами.
Применение сестринского ухода обеспечивает:
· системный и индивидуальный подход по решению проблем пациента;
· активное участие пациента и его семьи в планировании ухода;
· возможности широкого использования стандартов профессиональной деятельности в различных областях терапевтической практики;
· повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, престижа профессии.
I этап - субъективное обследование:
1. Ознакомиться с паспортными данными
2. Выяснить жалобы пациента:
· боли в правом подреберье, эпигастрии, увеличивающиеся после приёма пищи, физической нагрузке;
· тошнота
· снижение аппетита
· горечь во рту
· утомляемость, раздражительность
· отрыжка
· сухость кожи, зуд
· увеличение живота
· уменьшение количества выделяемой мочи
3. Собрать информацию об истории заболевания
Выяснить следующие сведения: как и когда началось заболевание, как развивалось, какое лечение проводилось и эффект, какие исследования проводились и их результаты.
4. Собрать анамнез жизни:
Семейное положение, перенесённые заболевания, вредные привычки, наследственность, условия труда и быта, аллергологический анамнез, акушерско-гинекологический анамнез.
1. Осмотр: исхудание, атрофия мышц, снижение мышечной силы и тонуса. Кожа сухая, бледная, голова медузы, сосудистые звёздочки, лакированный язык и губы, гинекомастия, гиперемия ладоней.
Измерить: артериальное давление, температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений, вес и рост.
2. Пальпация: увеличение печени, увеличённая селезёнка.
3. Перкуссия: увеличение печени, увеличенная селезёнка.
4. Аускультация: тоны сердца глухие, аритмия.
5. Изучить имеющиеся данные лабораторных и инструментальных исследований.
ОАК: снижается гемоглобин, ускорение СОЭ, снижаются лейкоциты и снижаются эритроциты;
БАК: повышается билирубин и увеличивается АСТ, АЛТ, холестерин, нарушение белковых фракций (диспротеинемия);
ОАМ: протеинурия;
УЗИ: печени, желчевыводящих путей (увеличение печени, селезёнки); ФГДС: (расширенные вены пищевода); радиоизотопная гепатография; халангиография; лапароскопия; компьютерная томография; пункционная биопсия печени.
I I этап - формулировка проблем пациента
Боль, тошнота и рвота, горечь во рту, отрыжка и изжога, сухость кожи, зуд, увеличение живота и уменьшение количества выделяемой мочи.
III этап - планирование плана сестринских вмешательств
Цели краткосрочные: уменьшение боли и отёков, отсутствие тошноты и рвоты.
Цели долгосрочные: отсутствие боли, тошноты и рвоты, отёков, нормализация количества выделяемой мочи и массы тела, кожные покровы и слизистые обычного цвета.
IV этап - реализация плана сестринских вмешательств
1. диета: стол № 5, ограничение жирного, острого и соли (до 5 г в сутки), жидкости. Питание дробное, с достаточным количеством белков, углеводов и витаминов, преимущественно молочно - растительная.
2. Подготовка к обследованиям:
· ОАК, ОАМ, БАК
· иммунологическое исследование
· радиоизотопная гепатография
· халангиография
· лапароскопия
· компьютерная томография
· пункционная биопсия печени
· измерение диуреза
4. Уход: ежедневное проветривание помещения; влажная уборка; следить за состоянием постельного и нательного белья; больному лежащему на боку, подкладывают подушку под реберную дугу; помогать ухаживать за полостью рта, помогать садиться на кровати, объяснять необходимость тщательного пережевывания пищи в целях предупреждения травмирования слизистой; при беспокойстве больного надо поднять борта кровати и обложить их подушками; у таких пациентов есть риск развития пролежней, тромбофлебита, поэтому они должны чаще менять положение в кровати, сгибать и разгибать конечности; для кожи полезно использовать увлажняющие антисептические кремы и лосьоны; следует разговаривать с пациентом, давать ему возможность говорить о своих переживаниях; важно не пропустить симптомы развития печеночной комы, включающей в себя фазы: 1) продромальную: изменение поведения (нарушение ориентации, повышенная отвлекаемость, забывчивость, невнятная речь, беспокойство, раздражительность, плаксивость); б) стадию угрожающей комы: спутанность сознания, сонливость, дремота, печеночный тремор; в) бессвязная речь, в ответ на внешние раздражители больной реагирует громко и неадекватно (ступор); г) кома (наличие печеночной запаха, напоминающий запах выдержанного вина).
Тактика медсестры в случае выявления комы или прекоматозного состояния:
Через третье лицо вызвать врача;
Придать пациенту положение Симпса и обеспечить проходимость дыхательных путей;
Открыть форточку.
С целью профилактики геморроидальных кровотечений следует избегать натуживания. При необходимости делать послабляющую масляную или гипертоническую клизму;
4. Наблюдение за: общим состоянием ЧД, АД, пульсом, температурой и массой тела, режимом, суточным диурезом, питанием, своевременным применением лекарственных средств, контроль за передачей от родных.
5. Выполнение врачебных назначений.
6. Профилактика: осложнений, полноценное и своевременное лечение, устранение причины, диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год, соблюдение диеты, санация хронических очагов инфекции, запрещение употребления алкоголя. Борьба с бесконтрольным применением лекарственных средств.
V этап - оценка эффективности
1. состояние пациента улучшилось
2. отсутствие отёков
3. отсутствие боли
4. отсутствие тошноты, рвоты
5. кожные покровы нормального цвета
6. нормализация аппетита.
Таким образом, сестринский уход за пациентом с циррозом печени играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления пациента и предотвращения осложнений.
