Подковообразная почка — врожденная почечная патология. Что значит диагноз подковообразная почка? Можно ли буксировать подковообразную почку

Сращивание почек относится к врожденным аномалиям внутриутробного развития плода. Подковообразная почка формируется, когда обе части парного органа соединены нижними или верхними полюсами. При этом образуется перешеек, придающий U-образный вид органу. Сращение зачастую развивается совместно с другими патологиями - воспалительными или сердечно-сосудистыми. Для постановки диагноза применяются стандартные методы - УЗИ, аэрография, КТ почек. Если в подковообразной почке начинается урологическое воспаление, требующее хирургической коррекции, проводится операция.

Сращивание почек — чаще врождённая патология.

Общие сведения и особенности аномалии

Подковообразная почка - врожденный порок, характеризуемый сращением обеих половинок парного органа со стороны нижней части полюса, реже - верхней. Такой орган внешне подобен подкове. При этой патологии каждый отдел сращенной почечной структуры имеет отдельный мочеточник, соединяющийся с мочевиком, и собственную систему кровоснабжения. При этом в 90% случаев такая почечная структура отличается неправильным строением пирамидок, нарушенным кровообращением и расположением (дистопией).

Частота фиксированных случаев подковообразного сращения в урологии - 10-15% от общего числа аномалий парного органа или у 1-го младенца на 500 детей, причем подковообразная почка у ребенка мужского пола встречается чаще в 3 раза, чем у малышей женского пола. Существует несколько способов изменения помимо U-образного - S-, L- или галетоподобного, визуализируемых по УЗИ-картине. Причины связаны с образом жизни матери и наличием у нее хронических инфекций.

Сращенная нижними полюсами подковообразная почка размещается в зоне XI-XII и II позвонков грудины и поясницы, соответственно. Сформированный перешеек между двумя частями парного органа виден на УЗИ с локализацией на уровне IV-V позвонков поясничного отдела, спереди аорты, полой вены, параллельных нервных волокон. Такое размещение вызывает боли при резкой смене положения тела, так как перешеек сдавливает нервы и сосуды. При этом строении парного органа любые травмы живота несут опасность, так как чреваты серьезными повреждениями мочеобразующей системы. Подобная аномалия часто провоцирует развитие других урологических патологий.

Сложностей в постановке диагноза этого порока развития почек практически не возникает, так как симптоматика, проявляющаяся у детей или взрослых, обуславливается следующими особенностями подковообразного формирования. Уже по УЗИ-признакам видны причины развития клинической картины:

• опущенная локализация парного органа;
• неподвижность почечного аппарата из-за особенностей строения и большого количества фиксирующих сосудов;
• расположение сросшихся участков спереди крупных сосудов (аорты, полой вены, подвздошные артерии);
• нарушение кровоснабжения почек при выраженном опущении;
• высокий риск сильного повреждения почечных тканей при травме живота.

Причины аномалии

В большинстве случаев неправильное строение почек является врожденной аномалией. Основная причина аномалии дисэмбриогенез - расстройство развития зародыша на фоне генетических дефектов, тератогенных (комплексных) воздействий. Обычно мочеобразующая система формируется в три этапа с постепенным продвижением органа в нормальное положение. Под воздействием неблагоприятных факторов (чаще на втором этапе развития) происходит остановка почечной миграции. Причинами такого сбоя могут быть:

• инфекционные болезни беременной;
• некоторые хронические патологии;
• злоупотребление лекарствами в период беременности;
• неблагоприятная среда обитания (плохая экология);
• определенные генетические заболевания;
• вредные привычки обоих родителей.

Возможные причины развития приобретенной патологии заключаются в и мочевика, мочекаменном заболевании, то есть в проблемах, отрицательно сказывающихся на почечной ткани.

Формы сращения

При аномальном соединении двух частей мочеобразующего органа чаще по результатам УЗИ наблюдается подковообразная почка (в 90% случаев), соединенная нижними полюсами через перешеек. Но существует еще несколько видов изменения:

• Асимметричное соединение (S- или L-образная структура по УЗИ-картине). Почечные половинки сращиваются разными полюсами с образованием развернутых в разные стороны лоханок. При этом орган может быть размещен вертикально или горизонтально.
• Дискообразно сросшиеся почки. Оба органа соединяются двумя полюсами и средней частью.
• Галетообразная структура - в виде конгломерата неправильной формы, сращенного срединными частями.

Симптомы аномалии

Зачастую подковообразная почка не провоцирует развитие симптомов, но при развитии осложнений на фоне нарушений в работе сердца, сосудистой системы, мочеполовых органов или дисфункции НС, развивается соответствующая клиническая картина поражения конкретного органа. Выделяют такие симптомы:

• Боль. Локализуется в околопупочной зоне при наклонах и подъемах тела. После физического труда боль отдает вниз живота, эпигастрий или поясничную часть.
• Запоры, кишечные спазмы, перистальтическая дисфункция. Развиваются из-за сдавливания сращенной почкой нервной сетки брыжейки.
• Истерическое и неврастеническое поведение, психоэмоциональная нестабильность из-за постоянных болей и дискомфорта.
• Кровь в моче. Появляется из-за повышения давления внутри парного органа вследствие сдавливания ее сосудов.
• Симптомы асцита (скопления свободной жидкости в тканях брюшины), гиперотечность конечностей, варикоз, которые развиваются из-за сдавливания нижней полой вены.
• Преждевременное родоразрешение у беременных с аномалией строения почечного аппарата.
• Сбой менструального цикла (у женщин).

• Камнеобразование в почках, которые может привести к закупорке мочеточника.
• Гидронефроз, как результат закупорки мочевых путей. Предполагает аномальное, прогрессирующее изменение почечной пирамидки и лоханки.
• Пиелонефрит - воспаление паренхимы почки, пирамидок и почечной лоханки.
• Опухоль Уильмса - эмбриональные новообразования, сформированное внутриутробно.
• Рак или поликистоз почек.
• Водянка головного мозга (гидроцефалия), развивающаяся совместно или отдельно с расщеплением позвоночника.
• Разные сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные патологии, пороки развития аноректальной системы.
• Аномалии скелета - выраженная косолапость, расщелина губы, проблемы с конечностями.
• Артериальная гипертония.

• Подковообразная аномалия
  • Причины появления
• Диагностика и лечение
  • Лечение, назначаемое при заболевании

Если рассматривать весь спектр почечных аномалий, то 10% составляет сращение почек: соединяясь, они образуют один орган. Самой распространенной формой этого порока является подковообразная почка.

Такой диагноз считается следствием неправильного развития плода во время беременности. Он означает, что обе почки соединились своими верхними или, как бывает чаще, нижними полюсами и таким образом создали перешеек. Это соединение очень напоминает подкову, имея U-образный вид.

Почки могут срастаться между собой и по-другому:

• если медиальными поверхностями, то аномалию называют галетообразной почкой;
• в случае соединения противоположных (верхнего с нижним) полюсов – S- или L-образной почкой;
• если же они срослись обоими полюсами и срединной поверхностью, это называют дискообразной почкой.

Подковообразная почка размещается немного ниже, чем нормально развивающийся и функционирующий орган. Также она отличается необычным строением чашечек (с развитой верхней группой и недоразвитой нижней) и кровоснабжением, которое осуществляется не одной, как в норме, а несколькими артериями. У каждой из почек есть свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды.

У многих людей, которым диагностировали такую аномалию, расположение перешейка было таким, что при попытках сильно или резко разогнуться либо при излишних перетягиваниях живота перешеек способен сдавить находящиеся за ним нервы, и это будет вызывать боль. Хотя очень многие с таким диагнозом чувствуют себя практически здоровыми и даже могут не подозревать о наличии у себя этой аномалии. Но лучше быть осторожным, потому что такую почку легко повредить при любой травме живота, и она более предрасположена к различным урологическим заболеваниям.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Аномалия зачастую формируется в качестве следствия дисэмбриогенеза. По статистике подковообразная почка диагностируется у одного на 500 детей (девочки страдают заболеванием в 2,5 раза реже, чем мальчики). Когда развивается плод и идут зачатки всех внутренних органов, почка должна развиваться по трем последовательным стадиям:

• сначала это предпочка (пронефрос);
• потом наступает этап первичной почки (мезонефрос);
• и наконец, стадия вторичной почки.

Вместе с развитием последней парный орган должен мигрировать в зону своего будущего месторасположения в поясничной области. Правда, окончательно формируется и непосредственно фиксируется почка уже после рождения.

Подковообразная почка может образовываться по разным причинам. К примеру, в результате того, что были нарушены процессы миграции и ротации почки. Это может быть вызвано какой-либо из болезней матери либо инфекциями, а еще тем, что на плод воздействовали вредные химические или лекарственные вещества.

Врачи утверждают, что примерно у трети детей, которым был поставлен такой диагноз, есть и другие аномалии или сопровождающие осложнения. Они могут встречаться одиночно, а могут быть и в разных комплексах. Среди них выделяют следующие:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта, проблемы с сердечно-сосудистой системой (проявляются в различных пороках аноректальной системы).
2. Разнообразные аномалии, связанные со скелетным аппаратом (следствием проявлений становятся расщелины губы/неба косолапость, и т.д.).
3. Еще одним осложнением можно назвать расщепление позвоночника или гидроцефалию.
4. Встречаются случаи раковых заболеваний, поликистоза почек.
5. У эмбриона, когда происходит развитие плода, внутриутробно может возникнуть опухоль Уильмса.
6. Расширение лоханочно-чашечной системы, называемое гидронефрозом, зачастую появляется по причине обструкции мочевых путей (как последствие).
7. Причиной же обструкции могут послужить камни в почках, которые образуются с помощью белков и кристаллов

Вернуться к оглавлению

Наиболее часто проявляющиеся симптомы

В зависимости от того, как поражена система органов, проявления заболевания и его симптоматика будут варьироваться. У некоторых детей наблюдаются осложнения с нервной, мочеполовой и сердечно-сосудистой системами. Встречаются и другие патологии. В то же время у ребенка может подтвердиться данный диагноз, а какие-либо симптомы или проявления его будут отсутствовать. Поэтому обязательно стоит обращаться к врачу, чтобы правильно диагностировать заболевание, а потом наиболее верно определить тактику лечения.

В связи с тем, как она располагается, и учитывая прочие особенности, у взрослого человека подковообразная почка становится причиной характерных болей и неприятных ощущений (чаще всего страдает низ живота, область пупка, поясница). Наиболее ощутимо это после интенсивных физических нагрузок, при резком перегибе или разгибании туловища.

Еще одним распространенным симптомом является нарушение кишечной перистальтики, сопровождаемое спастическими болями в кишечнике и запорами. Из-за непрекращающегося болевого синдрома часто развиваются эмоциональная неустойчивость, неврастения, истерия.

Оттого что сдавливается нижняя полая вена, нижняя половина тела подвержена венозным застоям. Это приводит к тому, что отекают конечности, прогрессирует варикоз. Подковообразная почка, сопровождаемая другими патологиями, может послужить причиной нарушений менструального цикла и преждевременных родов.

По причине того, что сдавливается нижний отдел мочеточника, очень высок риск образования камней, развития пиелонефрита, гидронефроза.

Вместе с тем в большинстве случаев подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и может быть выявлена случайно.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Диагностирование заболевания основывается на информации, которую врач получает благодаря различным способам, анализам и исследованиям. Среди них можно отметить аортографию, эхографию, экскреторную урографию и нефросцинтиграфию. Не стоит просто так делать ретроградную пиелографию, потому что вводить катетер в подковообразную почку достаточно рискованно. Наиболее информативную картину поможет дать почечная ангиография. Это исследование не просто устанавливает форму, расположение и анатомические особенности органа, оно еще отображает количество и локализацию почечных сосудов, даже добавочных, что немаловажно при операциях на подковообразной почке.

В случае отсутствия любых видимых проявлений нет необходимости проводить какое-либо лечение или диагностику. Но при жалобах вам могут провести некоторые дополнительные обследования:

• цистоуретрографию – изучение мочеполового тракта;
• рентгеновские снимки, их стоит делать при полном и пустом мочевом пузыре, так лучше всего можно отследить наличие обратного тока мочи в почки и мочеточники;
• УЗИ (ультразвуковое исследование почек), это поможет определению кровотока через сосуды, полноценному осмотру внутренних органов и оценке их функционального состояния;
• весь спектр анализов крови и мочи;
• внутривенную пиелографию – специальное исследование, которое помогает увидеть структуру мочевыводящих путей; данный метод диагностики также позволяет определить нарушения анализа мочи и крови и оттока мочи.

Синдром подковообразной почечной системы встречается у 2 людей из 1000. У мужского пола патология отмечается в 2 раза чаще в сравнении с женским. Количество болезней почек учащается с каждым годом. Врачи объясняют это загрязненной окружающей средой, употреблением продуктов питания низкого качества, содержащих множество химических добавок. Подковообразная почка встречается так же часто у детей, как у взрослых.

Подковообразная почка у ребенка или взрослого - патология врожденного характера, подразумевающая сращивание полюсов почек. Образуется перешеек, нестандартная структура почечной системы вызывает характерные клинические проявления. В большинстве случаев заболевание сопровождается пиелонефритом, уролитиазом или подобными процессами. Согласно статическим данным, подковообразное строение почечной системы составляет около 20% всех аномалий почек. В 9 из 10 случаев сращиваются нижние полюса органа. Доктора отмечают нарушение кровообращения и нестандартное строение сосудов.

Причины возникновения

Основной причиной синдрома считается дисэмбриогенез. Аномальная структура почечной системы формируется еще до рождения. Существует 3 этапа развития почек в процессе формирования плода. Во время последней стадии под влиянием негативных факторов в некоторых случаях структура почечной системы меняется.

1. Врачи объясняют это следующими явлениями.
2. Патологии вирусного характера у матери в 1 и 2 триместре вынашивания плода.
3. Употребление токсичных лекарственных препаратов женщиной во время беременности (некоторые средства антибактериального и противовоспалительного характера).
4. Употребление спиртных напитков, наркотиков, курение также могут стать причиной нарушений почечной структуры.
5. Радиационное и рентгенографическое облучение.
6. В некоторых случаях подковообразная структура парного органа объясняется аномалиями в хромосомах ребенка.
7. Заболевания хронического характера.

Установить точную причину развития патологии удается редко, поскольку клиническая картина заболеваний похожа.

Симптоматика

Синдром подковообразной почки не всегда сопровождается какими-либо клиническими признаками, в некоторых случаях у человека отмечаются отклонения в функционировании органов сердечно-сосудистой и половой систем.

Симптоматика зависит от сопутствующих патологий:

1. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в области органов желудочно-кишечного тракта при сгибании или разгибании туловища. Боль отдает в нижнюю область желудка или поясницу после физических нагрузок.
2. Врачи отмечают у людей, страдающих от дистопии почки, запоры. Доктора объясняют подобное сдавливанием брыжеечных сплетений.
3. Возможны боли спастического характера пищевода, а также расстройства перистальтики.
4. Частые болевые приступы болезненных ощущений приводят к повышенной нервозности, эмоциональной напряженности пациента.
5. Дистопия у новорожденных или у взрослых также характеризуется повышенным давлением, которое возникает вследствие сдавления сосудов. Оно зачастую сопровождается примесью небольшого количества крови в урине.
6. При сдавливании нижнего венозного канала развивается асцит или варикозная патология.
7. У женщин дистопия почки характеризуется сбоями менструального цикла, а также ранним родоразрешением.

Симптоматика проявляется не во всех случаях, аномальная структура почечной системы может обнаружиться случайно в ходе профилактического обследования. Клинические признаки зависят от сопровождающей синдром патологии.

Возможные осложнения

Аномальная структура почечной системы значительно увеличивает риск развития патологий органа. Чаще отмечается сдавление перешейков мочеиспускательных каналов, что приводит к нарушениям процесса выведения урины. Увеличивается риск возникновения инфекционных патологий бактериального характера.

Врачи выделяют следующие осложнения подковообразной почки.

1. Вероятность возникновения злокачественных новообразований.
2. Повышение риска развития туберкулеза и пиелонефрита.
3. У людей, имеющих аномалии в структуре почечной системы, часто диагностируется почечная недостаточность хронического характера.

При беременности синдром опасен вдвойне: сдавление перешейков приводит к инфаркту органа мочевыведения, что ставит под угрозу жизнь не только плода, но и матери.

Методы диагностики

Если у врача возникли подозрения на присутствие вышеописанного синдрома, пациенту назначается ряд диагностических обследований, которые помогают выяснить точную клиническую картину патологии:

1. Для диагностики подковообразной почки человеку требуется пройти урографическое обследование, в ходе которого устанавливается расположение органа, степень его подвижности, существует ли сдавление перешейка.
2. Ретрогадная пиелография информирует о положении органа, его лоханок и перешейка.
3. Чтобы изучить состояние сосудистой сетки почек, пациенту назначается ангиография. С ее помощью можно увидеть дополнительные сосуды, оценить толщину перешейка.
4. На ультразвуковом обследовании почки можно увидеть аномалии в структуре лоханок почки, а также самой системе кровообращения в органе.
5. Нефросцинтиграфия предоставляет данные о скоплении контрастного вещества в виде подковы, которая огибает позвоночный столб.

Диагностические меры требуются для составления эффективного курса лечения. Чем раньше обнаружится патология, тем проще снизить ее влияние на организм. Имеется возможность диагностировать подковообразную почку у плода внутри утробы.

Методика лечения

При отсутствии клинических признаков патологии лечение не назначается, пациент находится под наблюдением нефролога. Периодически больной проходит профилактические и диагностические осмотры, чтобы контролировать развитие патологии.

При ухудшении самочувствия назначается терапия.

При серьезных нарушениях (к примеру, образование конкрементов в почках, новообразований злокачественного характера) осуществляется хирургическое лечение патологии.

Терапевтическая методика определяется сопутствующим заболеванием:

1. При развитии пиелонефрита у пациента врачи устанавливают нефростому для правильного оттока урина.
2. При доброкачественном или злокачественном новообразовании осуществляют полостную операцию, в ходе которой иссекаются узлы опухоли.
3. Резекция органа проводится при гидронефрозе.

Метод хирургического лечения зависит от самочувствия пациента и степени развития сопутствующего заболевания. Нефрэктомия проводится при хронической недостаточности или при поражении органа туберкулезным или раковым процессом.

Терапии обязательно завешается назначением курса антибактериальных препаратов и специальной диеты. При необходимости назначается гемодиализ.

Синдром подковообразной структуры почечной системы распространен. Прогноз для жизни благоприятный при соблюдении рекомендаций лечащего врача-нефролога. Состояние здоровья и жизнь человека зависит от сопутствующих заболеваний. Чем раньше была диагностирована патология, тем оптимистичнее прогноз.