Морфологические элементы поражения сопр. Лекция Патологические процессы в слизистой оболочке: воспаление, опухоли

Афта (aphthae) – поверхностный дефект эпителиального пласта диаметром 0,3-0,5 см, заполненный фибриновой плёнкой. По окончанию воспаления дефект эпителизируется без образования рубца в собственной пластинке.

Эрозия (erosio) – поверхностный дефект эпителиального пласта, собственная пластинка которого является дном кратерообразного дефекта, заполненного фибрином и некротизированными эпителиоцитами. Эрозия образуется при вскрытии полостных первичных элементов (см. выше).

Язва (ulcus) – дефект эпителиального пласта и собственной пластинки слизистой оболочки. Дно язвы покрыто фибринозно-гнойным экссудатом. При заживлении язвы формируется рубец.

Трещина (rhagades) – глубокий дефект слизистой оболочки линейной формы, разновидность язвы.

Рубец (cicatrix) – неполная регенерация соединительной ткани собственной пластинки и подслизистого слоя эпителиального пласта слизистой оболочки полости рта.

Шелушение (squama) – отторжение ороговевших клеток эпителиального пласта в местах гиперкератоза, возникшего над первичными не полостными элементами.

Корка (crusta) – высохший (коагулированный) экссудат (серозный, гнойный, геморрагический), залегающий в поверхностных слоях эпителиального пласта и отторгающийся вместе с повреждённым эпителием.

Налёт – поверхностное наложение фибринозного экссудата, содержащего лейкоциты, бактерии, грибы и повреждённый эпителий. Кандидоз слизистой оболочки языка может проявляться образованием белесоватого налёта, который называют молочницей (soor).

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Патологическая анатомия

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия.. Патологическая анатомия.. Орофациальной области головы и шеи..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Кариозное поражение твёрдых тканей зуба
Кариес (с гр. сaries – гниение) – широко распространённая болезнь зубов после их прорезывания, проявляющаяся деминерализацией и размягчением их твёрдых тканей с образованием дефект

Особенности некоторых видов кариеса зуба
Циркулярный кариес. Кариес молочных зубов у детей, который развивается в верхних резцах, начинаясь у шейки зуба. Распространяетсяциркулярно вокруг зуба и быстро; отсутствует прозра

Некариозные поражения зубов
К некариозным поражениям зубов относят флюороз, клиновидные дефекты, эрозию зубов, кислотное повреждение эмали и дентина, стирание твёрдых тканей зуба, механические повреждения зуба и наследстве

Пульпиты
Пульпит– воспаление в пульпе в ответ на повреждение, возникшее при действии различных факторов. Повреждающими факторами могут быть: 1) болезнетворные микробы; 2) химические веществ

Периодонтиты
Периодонтит –это воспаление периодонта, преимущественно периодонтальной связки. Болеют чаще в детском и юношеском возрасте. В этиологии периодонтита инфекция занимает ведущее полож

Глоссарий темы
Dens, dentis –зуб, орган полости рта, составная часть пищеварительной системы. Corona dentis –коронка зуба - часть зуба, покрытая эмалью.

Тестовый самоконтроль
Выберите один или несколько правильных ответов. 001. Укажите патогенез кариеса зуба 1) винное брожение остатков пищи, 2) молочнокислое брожение остатков пищи, 3)

Некоторые сведения о строении десны и пародонта
Анатомические особенности строения пародонта имеют большое значение в понимании развития и клинико-морфологического проявления пародонтопатий. Пародонт – это комплекс ткан

Гингивит
Гингивит– это нозологическая единица, в основе которой лежит воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения. Причинами гингивита могут быть инфекция, химические и

Пародонтит
Пародонтит – это воспаление пародонта, сопровождающегося деструкцией периодонта, костной ткани межзубных перегородок и образованием пародонтального кармана. Пародонтит чаще возника

Десмодонтоз
Десмодонтоз или идиопатический лизис пародонта– дистрофическая деструкция тканей пародонта, с преобладающим повреждением десмодонта (связочного аппарата зуба). Этиология неизвестна

Пародонтомы
Гистогенез пародонтомне выяснен.Парадонтомами считаютвсе опухоли и опухолеподобные разрастания тканей пародонта. Выделяют пародонтомы в виде эпулисов (наддесневики) и фиброматоз де

Глоссарий темы
Parodontopathia –пародонтопатия, болезни и патологические процессы пародонта. Gingivitis (gingiva -десна) acuta, seu chronica –

Тестовый самоконтроль
Выберите один или несколько правильных ответов. 001. Гингивит – это … 1) воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения, 2) воспаление десны с на

Некоторые данные Анатомического и гистологического строения челюстей
Кости нижней и верхней челюстей составляют часть костного аппарата челюстно-лицевой области. Нижняя челюсть единственная подвижная кость лицевого скелета и с височной костью образует сустав. Верхня

Патология челюстей воспалительной природы
Остеит– это воспаление кости челюсти за пределами периодонта зуба. Инфицирование кости челюсти происходит при проникновении инфекта из корневого канала по ходу сосудисто-нервного п

Одонтогенные опухоли челюстей
Одонтогенные опухоливстречаются редко, растут внутри челюстей, приводя их к деформации и деструкции. По гистогенезу выделяют опухоли из одонтогенного эпителия, мезенхимальные из тк

Одонтомы
Одонтомами обозначают своеобразные опухолеподобные разрастания твёрдых тканей зубов, возникающих в результате неправильностей процесса формирования зуба. Различают сложную и сме

Неодонтогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей
Цементо – оссифицирующая фиброма - опухоль детского и молодого возрастов. Имеет капсулу и состоит из фиброзной ткани, включающей остеоидные балочки и цементиклеподобные структуры,

Кисты челюстей
В патологии челюстей значительный удельный вес занимают неопухолевые кистозные поражения, которые обозначают как неэпителиальные и эпителиальные кисты. Неэпителиальные кисты

Глоссарий темы
Os, ossis (лат); osteon (гр.) –кость. Osteitis acuta, seu chronica –остеит острый или хронический, острое или хроническое воспаление кости.

Тестовый самоконтроль
Выберите один или несколько правильных ответов 001. Остеит челюстей – это … 1) дистрофия, 2) дисплазия, 3) воспаление за пределами периодонта, 4) воспал

Большие слюнные железы
Околоушная слюнная железа (glandula parotis) – альвеолярно-трубчатого строения, белкового (серозного) типа. Имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу; характерно для этой железы н

Сиалоадениты
Сиалоаденит –это воспаление слюнных желёз. При любом воспалении, возникающем в ответ на повреждение, всегда реагирует сосудисто-стромальная организация органа или т

Слюнокаменная болезнь
Сиалолитиаз– болезнь слюнных желёз, в основе которой лежит камнеобразование в протоках и ацинусах. По данным разных литературных источников, освещающих эту патологию, камни слюнных

Эпонимо-синдромы патологии слюнных желёз
Синдром (болезнь) Шегрена(сухой синдром, ксеродерматоз, синдром Гужеро-Шегрена, синдром Предтеченского – Гужеро – Шегрена) – основные проявления: ксеростомия, кератоконъюнктивит, п

Опухоли слюнных желёз
Опухоли слюнных желёзсоставляют лишь около 2% от всех опухолей у человека. В соответствии с номенклатурой ВОЗ опухоли слюнных желёз делятся на три группы: эпителиальные, неэпите

Кисты слюнных желёз
Кисты слюнных желёз относят к псевдоопухолевым состояниям. Разделяют кисты малых слюнных желёз (около 56% всех кист) и больших слюнных желёз. По происхождению кисты могут быть врождёнными

Тестовый самоконтроль
Выберите один или несколько правильных ответов 001. Укажите первичный сиалоаденит 1) туберкулёзный паротит, 2) дакриоаденит, 3) эпидемический паротит, 4

Слизистой оболочки полости рта
Слизистая оболочка полости рта и языка выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка альвеолярных отростков, нёбного возвышения и передней трети твёрдого нёба плотная, неподвижная. Он

Морфологические признаки реакции эпителия слизистой полости рта на воспаление
Морфологические признаки реакции эпителия слизистой оболочки полости рта представлены акатозом, папилломатозом, гиперкератозом, паракератозом, дискератозом, акантолизом, лейкоплакией, вакуольной

Первичные морфологические элементы поражения слизистой оболочки полости рта
Пятно (macula) – очаговая гиперемия воспалительного происхождения; ограниченное пятно (диаметром до10 мм) – розеола (rozeola), разлитая гиперемия – эритема (erythaema).

Стоматит
Болезни всей слизистой оболочки полости рта, в основе морфологических проявлений которых лежит воспаление, называют стоматит.В случаях локального проявления воспаления на десне наз

Вирусные стоматиты
Острый герпетический стоматит– первичная герпетическая инфекция слизистой оболочки полости рта. Возбудитель – вирус простого герпеса (herpes simplex). Встречается у взрослых и у де

Хронический стоматит
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.Обладает длительным течением с повторными афтозными высыпаниями. Афтозные высыпания представляют собой единичные очаги

Микотические инфекции
Кандидоз.Вызывается патогенными дрожжевыми грибами рода Candida. Морфологически проявляется гиперемией слизистой оболочки полости рта с образованием белых рыхлых бляшек, которые мо

Изменения в полости рта при отравлении солями тяжёлых металлов
Тяжёлые металлыявляются сильнодействующими токсическими веществами. Проникают в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт в виде паров, аэрозолей, мелких пылевых час

Изменения в полости рта при аллергиях
Болезнь Бехчета.Турецкий врач Бехчет описал болезнь с хроническим рецидивирующим течением, ведущими признаками которого выделил рецидивирующие афты слизистых оболочек полости рта и

Хейлиты
Хейлит– это воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ. Встречается как самостоятельная болезнь и как проявление других болезней (простой лишай, красный плоский лишай,

Глоссит
Глоссит –это воспаление языка.В качестве самостоятельной болезни встречается редко, обычно сопутствует другим болезням или является признаком какой-либо болезни. Г

Изменения языка, не имеющие воспалительной природы
Черный (волосатый) язык (lingua villosa nigra)представлен гиперкератозом нитевидных сосочков, принимающих вследствие этого вид как бы щетины. Изменённые сосочки со временем меняют

Предопухолевые состояния слизистой оболочки полости рта
Предопухолевые состояния и процессыимеют разную природу (дистрофическую, воспалительную) и условно делятся на облигатные и факультативные предраки. Облигатным предраком (обязательн

Опухоли полости рта
Опухоли и опухолеподобные образования полости рта мало, чем отличаются от таковых любой другой локализации, за исключением органоспецифических опухолей слюнных желёз и зернистоклеточной миобластомы

Опухоли языка
Ракязыка почти всегда возникает поверхностно, часто на почве лейкоплакии, травматической язвы или сифилитической трещины. Он развивается преимущественно у мужчин после 50 лет. Имее

Опухолеподобные образования и кисты полости рта
Состояния или процессы в слизистой оболочке и в мягких тканях полости рта, клинически и морфологически проявляемые как объёмные, принято рассматривать как опухолеподобные образования. К ним относят

Глоссарий темы
Stomatitis acuta, seu chronica – острый или хронический стоматит, диффузное воспаление слизистой оболочки полости рта. Stomatitis gangraenosa (noma) – ган

Тестовый самоконтроль
Выберите один или несколько правильных ответов 001. Первичные элементы повреждения слизистой оболочки полости рта. 1) macula, 2) papula, nodus, 3

Патология головы и шеи
Мотивационная характеристика темы.Знания морфологических проявлений болезней и патологических процессов мягких тканей лица и шеи необходимы для успешного и качественного усвоения э

Некоторые данные анатомо-гистологических свойств кожи
Кожасчитается очень сложным органом, который осуществляет взаимодействие организма с внешней средой. Кожа состоит из эпидермиса и дермы (собственно кожа). Эпидерми

Пороки лица и шеи
Врождённые пороки лицачасто имеют вид расщелин, которые рассматриваются как результат нарушения срастания эмбриональных тканей. Из всех расщелин лица наиболее частые

Воспалительные поражения мягких тканей лица и шеи
Воспалительные поражения мягких тканей лица и шеи условно делят на неодонтогенные и одонтогенные, учитывая источники инфицирования. К неодонтогенным воспалительным поражениям мягких тканей лица и ш

Опухоли и опухолеподобные образования кожи лица
Самой частой эпидермальной опухолью кожи лица является базально-клеточный рак (базалиома).Он встречается у лиц обоего пола в пожилом и старческом возрастах. Опухол

Опухоли мягких тканей лица и шеи
Опухоли из мягких тканей лица и шеи развиваются из соединительной, жировой тканей, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. По строению они не отличаются от одноимённых опухолей другой л

Неопухолевые и опухолевые поражения лимфатических узлов шеи
Органы шеи снабжены двумя группами лимфатических узлов: а) поверхностные, расположенные на наружной фасции по ходу яремных вен; б) глубокие, лежащие радом с органами шеи. Лимфатические узлы шеи вов

Первичные опухоли лимфатических узлов шеи
Лимфогранулематоз(болезнь Ходжкина) – злокачественная лимфома с начальным поражением поверхностных лимфоузлов шеи, чаще правой стороны. Болеют преимущественно дети и молодые люди.

Опухоли и опухолеподобные образования из меланинобразующих тканей
Невусы –опухолевидные образования кожи лица, как и других локализаций, могут быть врождёнными или возникают после рождения. Развиваются невусы из меланоцитов эпидер

Тестовый самоконтроль
Выберите один правильный ответ. 001. Частый врождённый порок лица 1) косая расщелина лица, 2) прямая расщелина лица, 3) расщелина губы,

Правила направления материала для биопсийного исследования
1. Биоптаты и операционный материал доставляются в патологоанатомическое отделение тотчас после их взятия. 2. При невозможности своевременной доставки материала его следует поместить в фик

Клинико-Анатомический анализ результатов исследования операционно-биопсийного материала
Врач-патологоанатом, исследующий материал даёт его макроскопическую и микроскопическую характеристику, используя по необходимости различные методы исследования. Для правильной оценки резул

Решение задач по клинико-Анатомическому анализу биопсийного исследования
Решите последовательно предлагаемые задачи, а ваши ответы сверьте с эталонами. Задача № 1 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 270) Больной 22 лет поступил в стаци

Тестовый самоконтроль
Выберите один правильный ответ. 001. Биопсия - это взятие материала для прижизненного гистологического исследования с целью... 1) лечения, 2) диагностики,

Патологические процессы в слизистой оболочке полости рта можно разделить на две группы: воспалительные поражения и опухоли.

Воспаление - защитная сосудисто-тканевая реакция организма на действие раздражителя. По морфологии различают три фазы воспаления: альтеративную, экссудативную и пролиферативную. По течению воспаление бывает острое, подо-строе и хроническое. При остром течении преобладают альтеративные и экссудативные изменения, а при хроническом - пролиферативные.

Альтеративная фаза воспаления характеризуется преобладанием дистрофических и некротических процессов в клетках, волокнистых структурах и в межуточном веществе слизистой.

Экссудативная фаза воспаления характеризуется преобладанием гиперемии, отека и инфильтрации. Вслед за кратковременным рефлекторным сужением просвета капилляров наступает их стойкое расширение. Замедление тока крови ведет к стазу и тромбозу сосудов слизистой. Тонус сосудов снижается и нарушается проницаемость их стенок. За пределы сосудов выходят плазма крови (экссудация) и форменные элементы крови (эмиграция).

Нарушение проницаемости сосудов обусловливается выделением большого количества биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, серотонина, кининов) в результате лизиса клеток. При этом наблюдается отек и инфильтрация стенок сосудов и соединительной ткани слизистой оболочки полости рта. Инфильтрат может быть лейкоцитарный, лимфоидный, из плазматических клеток и с преобладанием эритроцитов.

Пролиферативная фаза воспаления характеризуется процессами размножения и трансформации клеток. Размножение соединительнотканных клеток лежит в основе образования грануляционной ткани. В процессе фибробластической пролиферации происходит новообразование соединительных волокон. Это исход острого процесса.

Хроническое воспаление слизистой оболочки характеризуется размножением соединительнотканных клеток (лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов и др.). Затем образуется молодая, богатая клетками грануляционная ткань. Исходом продуктивного воспаления является формирование зрелой соединительной ткани, т.е. развитие склероза и фиброза.

В результате нервно-сосудистых расстройств в соединительнотканных структурах слизистой часто появляются очаговые некрозы. Поверхностные дефекты - эрозии - образуются при нарушении целостности только поверхностных слоев эпителия. Если повреждается соединительнотканный слой, то в результате заживления образуется рубец.

При обострении хронического процесса присоединяется острое нарушение проницаемости сосудов с выходом полиморфно-ядерных лейкоцитов и эритроцитов в соединительнотканный слой слизистой оболочки.

Патологические процессы приводят к изменениям слизистой оболочки полости рта, в частности к нарушениям процессов ороговения в эпителии.

Акантоз - утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток. Результатом акантоза является появление узелка, узла, лихенизации.

• красный плоский лишай;
• лейкоплакия;
• мягкая лейкоплакия;
• гипо- и авитаминозы;
• красная волчанка;
• преканцерозный хейлит Манганотти;
• атопический хейлит;
• актиномикоз;
• изменения слизистой при эндокринных нарушениях.

Паракератоз - неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя при сохранении в них уплощенных вытянутых ядер. При этом процессе выпадает фаза образования кератогиалина и элеидина, поэтому зернистый и блестящий слои отсутствуют. Из клеток рогового слоя исчезает клейкое вещество - кератин, вследствие чего обнаруживается выраженное шелушение эпидермиса. Образующиеся чешуйки легко отторгаются.

Заболевания, которым сопутствует данный патологический процесс:

• лейкоплакия;
• гипо- и авитаминозы А, С, В;
• красный плоский лишай;
• сухая форма эксфолиативного хейлита;
• атопический хейлит;
• красная волчанка.

Результатом паракератоза является появление пятна, лихенизации, вегетации, узла, узелка. Участки паракератоза имеют беловатую окраску, не соскабливаются.

Дискератоз - форма неправильного ороговения, характеризующаяся патологической кератинизацией отдельных эпителиальных клеток.

Клетки становятся более крупными, округлыми, с зернистостью в цитоплазме - “тельца Дарье”, затем превращаются в гомогенные ацидофильные образования с мелкими пиктоническими ядрами, называемыми зернами и располагающимися в роговом слое. Дискератоз наблюдается при старении. Злокачественный дискератоз характерен для болезни Боуэна, плоскоклеточного рака.

Гиперкератоз - чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия. Он может развиваться в результате избыточного образования кератина или вследствие задержки слущивания эпителия. В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина в результате повышения функциональной активности клеток эпителия (хроническое раздражение или нарушения обменного характера).

Этот процесс сопровождает следующие заболевания:

1. сухую форму эксфолиативного хейлита;
2. лейкоплакию;
3. красный плоский лишай;
4. интоксикацию ртутью, свинцом, висмутом, алюминием, цинком и др.;
5. красную волчанку;
6. актиномикоз.

Папилломатоз - разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в эпителий. Этот процесс наблюдается при хронической травме слизистой оболочки нёба пластиночным протезом и других хронических травмах.

Вакуольная дистрофия - внутриклеточный отек эпителиальных клеток с появлением в цитоплазме вакуолей, разрушающих клетки. Иногда вакуоль занимает почти всю клетку, оттесняя ядро к периферии. При этом ядро принимает седловидную форму.

• вульгарная пузырчатка;
• простой герпес;
• красная волчанка;
• изменения слизистой при эндокринных заболеваниях (гингивит беременных, синдром Иценко-Кушинга и др.).

Спонгиоз - скопление жидкости между клетками шиповидного слоя. Межклеточные промежутки при этом расширены, заполнены жидкостью, цитоплазматические выступы вытянуты. Процесс начинается с расширения межклеточных канальцев, которые заполняются поступающим из соединительной ткани экссудатом. Этот экссудат растягивает, а затем и разрывает межклеточные связи, образуя полость. В образовавшейся полости обнаруживаются серозное содержимое и эпителиальные клетки, потерявшие связь с эпителием. Результатом этого процесса может быть волдырь, пузырек, пузырь.

Спонгиоз сопровождает следующие заболевания:

• простой герпес;
• вульгарную пузырчатку;
• красный плоский лишай (буллезная форма);
• многоформную экссудативную эритему;
• хронический рецидивирующий афтозный стоматит; экзему.

Баллонирующая дистрофия - нарушение связей между клетками шиповидного слоя, что приводит к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате образующихся пузырьков в виде шаров-баллонов. Этому предшествует некоторое утолщение эпителия, появление гигантских эпителиальных клеток, образующихся в результате амитотического деления ядер, однако сама клетка не делится. Клетка увеличивается в размере (шар, баллон) и плавает в жидкости. Этот патологический процесс проявляется при простом герпесе, экземе, многоформной экссудативной эритеме, красном плоском лишае.

Акантолиз - расплавление межклеточных мостиков в шиповидном слое, что ведет к потере связей между эпителиальными клетками. В эпителии образуются щели и внутриэпителиальные пузыри, пузырьки. В основе этого процесса лежат иммунные механизмы. При этом шиповидные клетки округляются, немного уменьшаются в размере, ядро становится более крупным. Эти клетки носят название Тцанка. Клетки свободно плавают в содержимом пузыря, а также выстилают его дно. Этот процесс встречается при вульгарной пузырчатке, простом герпесе.

Опухоли (бластомы) - патологическое разрастание тканей в результате потенциально беспредельного деления клеток. Бластомы делят на доброкачественные (зрелые) и злокачественные (незрелые). По происхождению их классифицируют следующим образом: опухоли из эпителиальной, соединительной, сосудистой, железистой, мышечной и нервной тканей, а также смешанные опухоли.

Доброкачественные опухоли слизистой оболочки рта состоят из дифференцированных клеток, сходных по строению с исходной тканью. Наблюдается тканевой атипизм. Эти опухоли растут медленно, четко ограничены, никогда не врастают в окружающие ткани, не метастазируют.

Злокачественные опухоли - построены из мало- и недифференцированных клеток и мало похожи на материнскую ткань. Характерен не только тканевой, но и клеточный атипизм: изменение формы клеток, укрупнение ядра, полиморфизм, появление гигантских клеток. Злокачественные опухоли быстро растут, склонны к метастазированию и рецидивам. Критерием малигнизации служит классическая триада: атипия, полиморфизм, инвазивный рост.

Элементы поражения

Различают первичные элементы поражения и вторичные , развивающиеся из первичных.

К первичным относятся пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс.

Вторичными элементами являются эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйка, корка.

Пятно - изменение цвета слизистой оболочки на ограниченном участке. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. Розеола - ограниченная гиперемия до 1,5 см в диаметре. Эритема - разлитое покраснение слизистой оболочки. К невоспалительным пятнам относят геморрагические пятна: петехии (точечные геморрагии) и экхимозы (обширные геморрагии округлой формы). Пигментные пятна - образования, возникающие в результате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождений (отложения меланина, прием лекарственных препаратов, содержащих висмут или свинец).

Узелок (папула) - бесполостное образование воспалительного происхождения размером до 5 мм, выступающее над уровнем слизистой оболочки и захватывающее эпителий и поверхностный слой собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, гиперкератоз и акантоз. Красный плоский лишай - типичный пример проявления папул на слизистой оболочке рта. При обратном развитии папулы следа не остается. Бляшка - слившиеся папулы.

Узел - плотный, мало болезненный округлый инфильтрат, берущий начало в подслизистой основе. По размерам гораздо больше узелка. При актиномикозе возможно его нагноение с образованием свища. При сифилитической гумме узел может изъязвляться. Узел образуется в результате воспалительного процесса, опухолевого роста и др.

Бугорок - инфильтративное бесполостное образование 5-7 мм, захватывает все слои слизистой оболочки рта и возвышается над ее поверхностью. Бугорки образуются при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре. Они быстро подвергаются распаду с образованием язв. После их заживления образуется рубец.

Пузырек - это полостной элемент до 5 мм в диаметре, возникающий в результате ограниченного скопления жидко-сти (экссудата, крови). Он располагается в шиповатом слое (внутриэпителиально), быстро вскрывается, образуя эрозию. Пузырьки возникают при вирусных поражениях.

Пузырь - образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами (более 5 мм), с серозным или геморрагическим экссудатом. Он может располагаться внутриэпителиально (при акантолитической пузырчатке в результате акантолиза) и подэпителиально (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и др.).

Гнойничок - полостное образование с гнойным экссудатом; встречается на коже и красной кайме губ.

Киста - полостное образование, имеющее соединительнотканную капсулу с эпителиальной выстилкой.

Волдырь - бесполостное образование до 2 см вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Примером является отек Квинке.

Абсцесс - ограниченное полостное образование, заполненное гноем; возникает вследствие разложения патологически измененной ткани или слияния гнойничков.

Эрозия - нарушение целостности эпителия, возникающее в месте папулы, после вскрытия пузырька, в результате травмы. Заживает без рубца. Экскориация - эрозия травматического происхождения.

Афта - поверхностный дефект эпителия округлой формы 3-5 мм, расположенный на гиперемированном участке слизистой оболочки, покрытый фиброзным налетом и окруженный ярко-красным ободком. Заживает без рубца. Примером служит хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Язва - дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки. В язве различают дно и края. Заживление происходит с образованием рубца. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде опухоли.

Трещина - это линейный дефект, возникающий в результате потери эластичности ткани. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпителия, глубокие - проникают в собственную пластинку, заживают без рубца.

Рубец - замещение дефекта соединительной тканью с повышенным содержанием волокнистых структур.Гипертрофические (келлоидные) рубцы возникают после травмы, хирургических вмешательств. Атрофические рубцы образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна неправильная форма и большая глубина.

Налет - образование, состоящее из микроорганизмов, фибринозной пленки или слоев отторгшегося эпителия.

Чешуйка - отпадающая тонкая пластинка из ороговевших клеток эпителия, возникшая в результате патологического ороговения, в частности, при некоторых хейлитах.

Корка - ссохшийся экссудат на месте пузырька, трещины, эрозии. Цвет корки зависит от характера экссудата (серозный, гнойный, геморрагический).

Глава 5.

Развитие каждого заболевания СОПР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения. Наблюдаемые на коже и СО высыпания состоят из отдельных элементов, которые можно объединить в несколько групп: 1) изменения цвета слизистой, 2) изменения рельефа поверхности, 3) ограниченные скопления жидкости, 4) наслоение на поверхности, 5) дефекты СО. Элементы поражения условно делят на первичные (которые возникают на неизмененной СО) и вторичные (развивающиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов). Образование одинаковых первичных элементов на СО рассматривают как моноформное, а разных - как полиморфное высыпание. Знание элементов высыпания дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПР и губ. А сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, которые неблагоприятно воздействуют как на область поражения так и на весь организм в целом, позволяет правильно поставить диагноз.

К первичным элементам высыпания относят пятно, узелок (папулу), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойник (пустулу), кисту. К вторичным - чешуйку, эрозию, экскориацию, афту, язву, трещину, корку, рубец и др.

Первичные элементы поражения. П я т н о (macula) - ограниченное изменение цвета СОПР (рис.15). Цвет пятна зависит от причин его образования. Пятна никогда не выступают над уровнем СО, то есть не изменяют ее рельеф. Различают сосудистые, пигментные пятна и пятна, возникающие вследствие отложения в СО красящих веществ.

Сосудистые пятна могут возникать в результате временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют разные оттенки чаще красного, реже синеватого цвета. При надавливании они исчезают, а потом, после прекращения давления, появляются вновь.

Эритема - неограниченное, без четких контуров покраснение СО.Розеола - небольшая эритема округлой формы, размером от 1,5-2 до 10 мм в диаметре с ограниченными контурами. Розеолы наблюдаются

при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф, сифилис). Геморрагии - пятна, которые возникают вследствие нарушения це-

лостности сосудистой стенки. Цвет таких пятен не исчезает при надавливании на них и в зависимости от разложения кровяного пигмента может быть красным, синюшно-красным, зеленоватым, желтым и т.д. Эти пятна бывают разной величины. Петехии - точечные геморрагии, большие геморрагии называются экхимозами. Особенностью геморрагических пятен является то, что они рассасываются и исчезают, не оставляя следа.

Телеангиэктазии - пятна, которые возникают вследствие стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования. Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии телеангиэктазии немного бледнеют.

Пигментные пятна возникают в связи с отложением в СО красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пигментации называются невусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное

а а

б б

Пятно воспалительного характера на десне (а), схематическое его изображение (б).

1 - эпителий; 2- собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - расширенные сосуды.

происхождение или развиваются при инфекционных заболеваниях.

Экзогенная пигментация возникает при проникновении из внешней среды в СО веществ, которые ее окрашивают. Такими веществами являются производственная пыль, дым, лекарственные препараты и химикаты. Пигментация при проникновении в организм тяжелых металлов и их солей имеет четкую очерченную форму. Цвет пятен зависит от вида металла. От ртути они черные, от свинца и висмута - темно-серые, от соединений олова - си- невато-черные, серые - от цинка, зеленоватые

От меди, черные или аспидные - от серебра.

Узелок (папула) на слизистой оболочке щеки (а), схематическое его изображение

1 - эпителий, 2 - собственная пластинка слизстой оболочки; 3 - возвышение эпителия.

Узелок, или папул a (papula)- бес - полостной выступающий над поверхностью слизистой элемент, инфильтрат которого находится в сосочковом слое собственной пластинки (рис. 16). Форма папул может быть остроконечной, полукруглой, круглой, кеглеобразной. Диаметр папул 3-4 мм. При слиянии их образуются б л я ш к и. При обратном развитии папула не оставляет следа.

Уз ел (nodus) - ограниченное, значитель- н ых размеров (от лесного ореха до куриного яйца) уплотнение, которое достигает подслизистой основы (рис. 17). Образование узлов может быть результатом воспалительного процесса, доброкаче-

Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

а а

б б

Узел на слизистой оболочке губы (а), схематическое его изображение (б).

1 - эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - разрастание тканей.

ственного и злокачественного опухолевого роста, а также результатом отложения в толщу тканей кальция и холестерина.

Воспалительные узлы, сформированные за счет неспецифической или специфической инфильтрации (при лепре, скрофулодерме, сифилисе, туберкулезе), характеризуются быстрым увеличением. Обратное развитие узлов зависит от природы заболевания. Они могут рассасываться, некротизироваться, расплавляться с образованием язв, а в дальнейшем - глубоких рубцов.

Б у г о р о к (tuberculum) - инфильтративный бесполостной элемент округлой формы, размером до горошины, выступающий над уров-

Бугорок на слизистой оболочке верхней губы (а), схематическое его изображение

1 - эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - инфильтрат.

нем СО (рис. 18). Инфильтрат охватывает все слои слизистой. Особенностью бугорка, который сначала похож на узелок, является то, что центральная его часть, а иногда и весь элемент, некротизируются, что приводит к образованию язвы, которая рубцуется или бугорок рассасывается без нарушения целостности эпителия с формированием рубцовой атрофии. Бугорки имеют склонность группироваться или, располагаясь близко друг к другу, сливаться. Бугорки

Первичные элементы при туберкулезной волчанке, третичном сифилисе, лепре и др.

П у з ы р е к (vesiculum) - полостной элемент размером от булавочной головки до горо-

б б

Пузырек на нижней губе (а), схематическое его изображение (б).

1 - эпителий; 2- собственная пластинка слизистой оболочки; 3- внутриэпителиальная полость.

шины, наполненный жидкостью. Формируется пузырек в шиповатом слое эпителия, чаще имеет серозное, иногда геморрагическое содержимое (рис. 19). Высыпания пузырьков могут быть как на неизмененной, так и на гиперемированной и отечной основе. В связи с тем, что стенки пузырька образованы тонким слоем эпителия, его покрышка быстро разрывается, образуя эрозию, по краям которой остаются обрывки пузырька. При обратном развитии пузырек не оставляет следа. Нередко пузырьки располагаются группами. Формируются пузырьки вследствие вакуольной или баллон ирующей дистрофии, как правило, при разных ви-

Рис. 20.

Пузырь на слизистой оболочке языка (а), схематическое его изображение (б).

1 - эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - подэпителиальная полость.

русных заболеваниях (герпес и др.).

П у з ы р ь (bulla) - полостной элемент значительных размеров (до куриного яйца), заполненный жидкостью (рис. 20). Формируется внутриэпителиально или подэпителиально. В нем различают покрышку, дно и содержимое. Экссудат может быть серозным или геморрагическим. Покрышка подэпителиального пузыря толстая, поэтому он существует на слизистой более продолжительное время, чем внутриэпителиальный пузырь, покрышка которого тонкая и быстро разрывается. Эрозия, образующаяся на месте пузыря, заживает без образования рубца.

Г н о й н и к (pustula) - ограниченное

Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Гнойничок на коже лица (а), схематическое его изображение (б).

1 - эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - полость, заполненная гнойным экссудатом.

скопление гнойного экссудата (рис. 21). Различают первичные и вторичные гнойники. Первичные пустулы развиваются на неизменной слизистой и сразу наполняются гнойным содержимым беловато-желтоватого цвета. Вторичные пустулы возникают из пузырьков и пузырей. Образуются гнойники в результате действия на эпителий ферментов и токсинов-продуктов жизнедеятельности стафилококков и стрептококков. Располагаются пустулы на разной глубине, то есть могут быть поверхностными и глубокими.

Киста (cystis) - полостное образование, которое имеет стенку и содержимое (рис. 22). Кисты бывают эпителиального происхождения и ре-

Рис. 22.

Киста слизистой оболочки полости рта (а), схематическое ее изображение (б).

1 - полость; 2 - эпителиальная выстилка.

тенционные. Последние образуются вследствие закупорки вьшодных протоков мелких слизистых или слюнных желез. Эпителиальные кисты имеют соединительнотканную стенку, выстланную эпителием. Содержимое кисты - серозное, сероз- но-гнойное или кровянистое. Ретенционные кисты располагаются на губах, небе и слизистой щек, заполнены прозрачным содержимым, которое при инфицировании становится гнойным.

Вторичные элементы поражения. Чешуи - к a (squama) - пластинка, состоящая из десквамированных ороговевших клеток эпителия (рис.23). Чешуйки возникают в результате гипер- и паракератоза. Они бывают разного цве-

а а

б б

Чешуйки на нижней губе (а), схематическое их изображение (б).

1 - эпителий; 2- собственная пластинка слизистой оболочки; 3- чешуйки.

та и размера. Образуются чешуйки, как правило, в местах обратного развития пятен, папул, бугорков и др. Чешуйки могут возникать и первично: при мягкой лейкоплакии, эксфолиативном хейлите, ихтиозе. Для диагностики поражений, сопровождающихся образованием чешуек, имеет значение их расположение, толщина, цвет, размер, консистенция.

Э р о з и я (erosio) - дефект поверхностного слоя эпителия, поэтому после заживления не оставляет следа (рис. 24). Эрозия возникает от разрыва пузыря, пузырька, разрушения папул, травматического повреждения. При разрыве пузыря эрозии повторяют его контуры. При сли-

Эрозия, на слизистой оболочке боковой поверхности языка (а), схематическое ее изображение (б).

1 - эпителий; 2- собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - дефект эпителия.

янии эрозий образуются большие эрозивные поверхности с разнообразными контурами. На СО эрозивные поверхности могут образовываться без предшествующего пузыря, например, эрозивные папулы при сифилисе, эрозивно-язвен- ной форме красного плоского лишая и красной волчанки. Образование таких эрозий является следствием травмирования легко ранимой воспаленной СО. Поверхностный дефект слизистой, который возникает при механическом повреждении, называется экскориацией.

Афта (aphta) - поверхностный дефект эпителия круглой или овальной формы, диаметром 5-10 мм, располагающийся на воспален-

Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

а а

б б

Афта на слизистой оболочке нижней губы (а), схематическое ее изображение (б).

1 - эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - дефект эпителия, покрытый фибринозным налетом.

ном участке СО (рис. 25). Афта покрыта фибринозным выпотом, который придает элементу поражения белый или желтый оттенок. По периферии афта окружена ярко-красным ободком.

Язва (ulcus) - дефект СО в пределах соединительнотканного слоя (рис. 26). Заживление язвы сопровождается рубцом. Поскольку образованием язвы характеризуется ряд патологических процессов, то для определения их характера необходимо оценить все особенности поражения: состояние краев, глубину, форму, состояние окружающих тканей. Знание их особенностей облегчает и дифференциальную диагностику.

Язва на слизистой оболочке боковой поверхности языка (а), схематическое ее изображение (б).

1 - эпителий; 2- собственная пластинка слизистой оболочки; 3- дефект эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки.

Края язвы могут быть подрытыми и нависающими над дном, отвесными или блюдцеобразными. Края и дно язвы могут быть мягкими и твердыми. Кроме того, дно язвы может быть покрыто гнойным налетом, некротическими массами, сосочковыми разрастаниями, оно может легко кровоточить при травматизации. Часто по краям язвы сохраняются элементы поражения основного патологического процесса. Иногда язва распространяется и в подлежащие ткани в (мышцы, кость) и даже разрушает их.

Следует отметить, что одной лишь клинической оценки язвы бывает недостаточно для уточ-

Рис. 27.

Трещина красной каймы нижней губы (а), схематическое ее изображение (б).

1 - эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - линейный дефект тканей слизистой оболочки.

нения диагноза заболевания. Для этого необходим весь комплекс лабораторных исследований, а также обязательно общее обследование больного.

Т р е щ и н а (rhagas) - линейный надрыв СО, красной каймы губ, который возникает при чрезмерной сухости или потере эластичности, при воспалительной инфильтрации (рис. 27). Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок или на местах, которые подвержены травматизации и растяжению. Глубокая трещина распространяется на соединительную ткань собственной пластинки, заживает с формированием рубца.

Различают поверхностные и глубокие трещины. Поверхностная трещина располагается в пределах эпителия, заживает без образования рубца.

Корка на верхней губе (а), схематическое ее изображение (б).

1 - эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - корка (ссохшийся экссудат).

Корк а (crusta) - ссохшийся экссудат, который образуется после вскрытия пузыря, пузырька, пустулы (рис. 28). Корка представляет собой соединение коагулированной тканевой жидкости и плазмы крови, распавшихся клеток крови и эпителиальных клеток. Цвет корок зависит от характера экссудата. При ссыхании серозного экссудата формируются сероватоили медово-желтые корки, при гнойном экссудате - грязно-серые или зеленоватожелтые корки, при геморрагическом - кровя- нисто-бурые. При насильственном снятии корок оголяется эрозивная или язвенная поверхность, а после естественного отпадания - участок регенерации, рубец или рубцовая атрофия.

Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

а а

б б

Рис. 29.

Гипертрофический рубец на слизистой оболочке нижней губы (а) схематическое его изображение (б).

1 - эпителий; 2- собственная пластинка слизистой оболочки; 3 -волокнистые образования.

Р у б е ц (cicatrix) - участок соединительной ткани, замещающий дефект СО, который возник при ее повреждении или патологическом процессе. Рубец состоит в основном из коллагеновых волокон, покрыт тонким слоем эпителия, в котором отсутствуют эпителиальные выступы.

Различают гипертрофические и атрофические рубцы. Гипертрофические (келоидные) рубцы (рис. 29) возникают после травмы и хирургических вмешательств. Они имеют линейную форму, плотные, часто ограничивают подвижность СО. Атрофические рубцы(рис. 30) образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна не-

Рис. 30.

Атрофический рубец на нижней поверхности языка (а), схематическое его изображение (б).

1 - истонченный эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - волокнистые образования.

правильная форма и значительная глубина. Поскольку рубцы, образующиеся при многих заболеваниях, имеют характерный для той или другой болезни вид, то глядя на них, можно с достаточной точностью определить, каким заболеванием они вызваны. Так, рубцы после туберкулезной волчанки отличаются неправильной формой и значительной глубиной, после туберкулезной язвы- сравнительно неглубокие, после гуммы - гладкие, втянутые. При врожденном сифилисе рубцы располагаются вокруг рта и имеют лучеподобный характер.

Глава 6. Общие представления о заболеваниях слизистой оболочки полости рта и их систематика (классификация)

Среди стоматологических заболеваний особое место занимают процессы, связанные с поражением СОПР. Возросший интерес научных исследователей и практических врачей к этой патологии объясняется частым возникновением заболеваний СОПР, большим разнообразием их форм, широким спектром этиологических факторов, довольно сложным, а во многих случаях недостаточно ясным механизмом патогенетической сути заболевания.

В последнее десятилетие в отечественной и зарубежной литературе появился ряд сообщений, которые свидетельствуют о глубоких исследованиях этой патологии (диссертации, монографии, атласы). Они сыграли позитивную роль в изучении проблемы. Однако, еще много аспектов заболеваний СОПР требуют дальнейшего изучения, детализации и конкретизации, разработки и уточнения эффективных методов лечения и профилактики.

В литературе отсутствуют статистические данные отображающие частоту и количество заболеваний, встречающихся при поражениях СОПР. Какие из них являются самостоятельными процессами? Каковы изменения СО, которые возникают как симптомы органной и общесоматической патологии? Какие заболевания СОПР являются синдромами?

В этой работе мы попробовали обобщить сведения о заболеваниях, которые чаще всего приводятся в отечественных и зарубежных пособиях. Сейчас, по нашим данным общее количество описанных заболеваний, в том числе и тех, которые редко встречаются, достигает около тысячи нозологических единиц.

Одной из причин, которая затрудняет создание полного представления о заболеваниях СОПР, является большое разнообразие причинных факторов, принимающих участие в развитии того или иного заболевания. Это характерно даже для тех наблюдений, когда клинические проявления болезней закономерно одинаковы и механизм их развития един. Отсюда понимание сути того или иного заболевания СОПР, четкие представления о его развитии возможны лишь при анализе этиологических, патогенетических факторов и клинических проявлений, как единого причинно-след- ственного процесса. Исходя из этой точки зрения, многие исследователи пробовали разрабатывать наиболее обоснованные классификации заболеваний СОПР. Рассматривая такой подход как наиболее рациональный и методически верный, остановимся кратко на отдельных его положениях.

Этиология. В свое время на ранних этапах изучения причин заболеваний СОПР и их патогенеза, в период, который был связан с накоплением клинических фактов, анализом особенностей их появления, развития, изучением течения отдельных клинических форм заболеваний, все патологические процессы СОПР объединяли под общим диагнозом "стоматит". В дальнейшем, по мере накопления фактов, клинического опыта появились пробы систематизировать заболевания, объединять некоторые из них в от-

Усадить больного так, чтобы источник света находился впереди него. Определить участок поражения слизистой оболочки. Если элемент поражения находится на неизменной поверхности СОПР, то он будет относиться к первичным элементам:

Пятно (Macula) – изменение цвета СОПР на ограниченном участке. Бывает воспалительного и не воспалительного характера, (сосудистые, пигментные, ороговение).

Невус – пигментное врожденно пятно;

Витилиго – пигментное приобретенное пятно.

Эритема – разлитая гиперемия СО.

Розеола – эритема округлой формы, диаметром 1,5-2-10 мм, с ограниченными контурами.

Телеангиэктазия – стойкое расширение сосудов не воспалительного характера.

Геморрагия – кровоизлияние в СОПР (питехии - мелкие, экхимозы - крупные).

Узелок (Papula) – бесполосной инфильтрат. Папула – слившиеся узелки.

Узел (Nodus)– ограниченное уплотнение значительных размеров.

Бугорок (Tuberculum) – инфильтративный бесполосной элемент округлой формы размером до горошины, выступающий над уровнем СОПР. Центральная часть бугорка некротизуется.

Пузырек (Veeesicula)– полостной элемент размером от просяного зерна до горошины, заполненный жидкостью. Покрышка пузыря быстро вскрывается и образуется эрозия.

Пузырь (Bulla) – полостной элемент значительных размеров (до куриного яйца), заполненный жидкостью. Экссудат серозный или геморрагический. Покрышка толстая, если вскрывается – образуется эрозия.

Гнойничок, пустула (Pustula) – полостное образование, наполненное гнойным содержимым, желтоватого или желто-зелёного цвета. Бывает только на коже.

Волдырь (Urtica) – бесполосной подушкообразый элемент округлой или овальной формы, результат ограниченного отёка сосочкового слоя. Сопровождается сильным зудом или жжением, быстро появляется, существует кратковременно.

Киста – полостное образование, имеющее соединительнотканную или эпителиальную выстилку, с прозрачным, гнойным или геморрагическим содержимым.

Абсцесс – полостное образование, заполненное гноем. Возникает вследствие патологически измененной ткани и слияния мелких гнойничков в один очаг воспаления.

Если элемент является следствием трансформации или повреждения уже существующих, то он будет относиться к вторичным элементам поражения:

Чешуйка (Sguama) – скопление отторгающихся ороговевающих клеток эпителия, обычно плотно удерживающихся на подлежащей ткани. Цвет и размеры разнообразные. В полости рта не бывает.

Эрозия (Erosio) – дефект поверхностного слоя эпителия. Поражение неглубокое, без проникновения в соединительную ткань, заживает без рубцевания.

Афта – поверхностный ограниченный дефект эпителия круглой или овальной формы диаметром 0,3-0,5 см, покрытый фибринозным налетом белого или желтого цвета. По периферии ярко-красный ободок.

Язва (Ulcus) – дефект слизистой оболочки в границах соединительнотканного слоя. Края язвы могут быть подрытыми, нависшими, блюдцеподобными. На дне язвы может быть гнойный налет, некротические массы, грануляционные разрастания.

Трещина (Ragas) – линейный дефект слизистой оболочки или красной каймы губ. Бывают поверхностными и глубокими.

Корка (Crusta) – образуется при высыхании серозного, гнойного, геморрагического экссудата или лимфы, возвышается над окружающей поверхностью. Цвет от прозрачного, сероватого до кровянисто-бурого.

Рубец (Cicatrix) – соединительная ткань, которая замещает дефект слизистой оболочки, имеет разную форму и глубину. Различают атрофические и гипертрофические рубцы.

Налёт – поверхностное образование на зубах, состоящее из микроорганизмов, остатков пищи, фибринозных пленок, отторгнувшегося эпителия; белого, коричневого, темного цвета.

Атрофия – истончение слизистой, которая становится гладкой, блестящей, легко собирается в складки. Видны просвечивающиеся сосуды.

Пигментация – изменение окраски кожи или слизистой, обычно на месте морфологических элементов. Может быть первичной (веснушки, родимые пятна, изменение цвета СОПР у отдельных рас) и вторичной, как следствие отложения пигмента меланина после разрешения первичных или вторичных морфологических элементов, после внутритканевого кровоизлияния.

Вегетация (Vegetatio) – ворсинчатое разрастание сосочков эпителия на поверхности папул, эрозий, воспалительных инфильтратов, бугристого вида.

Опухоль (Tumor) – разрастание тканей за счет избыточного размножения клетк (ангиоматоз, лимфоматоз, папиломатоз и т.д.).

Лихинезация, лихенификация (Licheniticatio) – результат длительно существующей воспалительной инфильтрации красной каймы губ, кожи, за счет массивной инфильтрации сосочкового слоя и акантоза. Теряется эластичность, утолщаются, уплотняются, появляется сухость, шелушение, с трудом собираются в складки, усилен рисунок.

Нарушение ороговевания:

Гиперкератоз – значительное увеличение рогового слоя по сравнению с толщиной его при кератозе. При этом гиперкератоз, с гистологической точки зрения, следует считать патологическим только вследствие его анормального расположения и слишком большого объема. Клинически гиперкератоз проявляется в изменении цвета и рельефа слизистой оболочки. Это возвышающиеся над уровнем нормальной слизистой оболочки образования белесоватого цвета, расцениваемые как папулы или бляшки (согласно классификации элементов поражения слизистой оболочки).

В литературе встречается термин «лейкокератоз », употребляемый для обозначения участка гиперкератоза белой окраски.

Дискератоз – это своеобразное нарушение нормального физиологического процесса ороговения эпителия, при котором происходит дискератинизация и дегенерация клеток шиповидного слоя. При этом имеет место дисплазия, клетки выпадают из общей связи, нарушается соединение между ними, и во всех последующих слоях они проявляются как самостоятельные элементы. Расположение клеток хаотично. Появляются большие круглые клетки с резко ограниченным и хорошо окрашиваемым ядром, базофильно зернистой цитоплазмой и двоякоконтурируемыми, сильно преломляющими свет оболочками - это так называемые круглые тельца. Дискератоз бывает доброкачественный и злокачественный. Доброкачественный дискератоз является самостоятельным видом нарушения процесса ороговения, клинически проявляется в виде участков мелкочешуйчатого шелушения. Может быть при болезни Дарье. Злокачественные дискератозы встречаются при болезнях Педжета и Бовена. Очаговый, или ограниченный, дискератоз может проявляться в виде избыточного разрастания покрова и в таком случае он называется продуктивным. В других случаях он имеет вид дефекта, изъяна покрова и поэтому называется деструктивным. Чаще наблюдается одновременное проявление продуктивных и деструктивных изменений, то есть смешанная форма дискератоза. Продуктивный очаговый дискератоз характеризуется появлением в области красной каймы, чаще на границе ее с кожей, плоского или шиповидного выступа над поверхностью. Роговое напластование на нем периодически отпадает. Разрастаясь, оно может иметь вид кожного рога . Отличительной чертой очагового деструктивного дискератоза является резкое истончение красной каймы на ограниченном участке, вследствие чего он приобретает вид как бы поверхностного изъязвления. В других случаях образуется щелевидный изъян или трещина.

Паракератоз – это гистологическое понятие - нарушение процесса ороговения, связанное с потерей клетками эпителия способности вырабатывать кератогиалин. Гистологически при паракератозе отмечается разрыхление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя. Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра. Связь между отдельными клетками этого слоя теряется. Паракератоз встречается при папулезных сифилидах, псориазе, стоматитах. Паракератоз может сочетаться с гиперкератозом при псориазе, эксфолиативной пузырчатке и других длительно протекающих гиперкератозах.

Акантоз – гистологический термин, характеризующий утолщение эпителия за счет усиленной пролиферации базального и шиповидного слоя – пролиферационный акантоз или замедление созревания клеток эпителия с понижением обмена – ретенционный акантоз. Клинически акантоз характеризуется уплотнением участка слизистой оболочки, особенно межсосочковых выростов.

Учитывая, что использование указанных выше терминов в качестве клинических и морфологических одновременно вносит определенную путаницу, следует термины «гиперкератоз», «дискератоз», паракератоз», «акантоз» употреблять в качестве морфологических понятий. Они действительно отражают структурные изменения при целом ряде заболеваний, не связанных друг с другом или этиологическими факторами, ни клиническими проявлениями, имеющими различные исходы и требующими часто диаметрально противоположных методов лечения.

Эксудативные изменения в эпителии:

Вакуольная дистрофия – накопление жидкости внутри клеток шиповатого и базального слоёв. Размеры клеток увеличиваются, ядро перемещается к периферии, меняет форму и размер, может полностью исчезать.

Спонгиоз – накопление жидкости внутри клеток шиповидного слоя, выпот экссудата в межклеточное пространство эпителия, соединительную ткань СОПР, разрываются межклеточные связи.

Баллонирующая дистрофия – очаговое изменение клеток шиповатого слоя, которые увеличиваются, приобретают округлую форму (баллон). Вследствие колликвационного некроза такого участка эпителия образуются полости, заполненные экссудатом, в котором плавают гомогенные «баллоны».

Акантолиз – расплавление межклеточных соединений, появление между отдельными клетками щелей, а затем и пузырей. Отдельные эпителиальные клетки округляются, имеют большое ядро, свободно плавают – это акантолитические клетки, или клетки Тцанка.

Гипертрофия эпителия - это утолщение эпителиального слоя СОПР.

Папилломатоз – разрастание межэпителиальных соединительнотканных сосочков и врастание их в эпителиальный слой.

Желательно придерживаться следующей схемы оценки элементов поражения СОПР:

1. Характер появления и течения.

2. Основные элементы поражения.

3. Группировка элементов поражения.

4. Рост элементов поражения.

5. Стадии развития элементов.

6. Локализации элементов.

Затем детально характеризуют элементы поражения, например.

Актуальность темы: Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) объединяются в чрезвычайно богатую группу различных по этиологии и патогенезу патологий. Изменения слизистой оболочки связаны не только с locus morbi, а чаще являются отражением тех процессов, которые определяют состояние организма в целом, что требует от врача уметь правильно диагностировать болезни (речь идет о заболеваниях крови и поражении кроветворной системы, патологии органов пищеварения, поражении сердечно-сосудистой и эндокринной систем, нарушении обмена веществ и др.). Поэтому обследование больных с патологией СОПР предполагает не только тщательное и последовательное исследование органов зубочелюстной системы, но и определение функционального состояния внутренних органов и систем организма. Первостепенное значение имеет изучение элементов поражения. Знание элементов сыпи дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПР. А соотношение клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, неблагоприятно влияющими как на участок поражения, так и на организм в целом, дает возможность правильно поставить диагноз. Таким образом, своевременный и адекватный диагноз может быть установлен только тогда, когда врач владеет методами обследования и может интерпретировать их результаты.

Цели обучения

Общая цель: Уметь проводить комплексное обследование больных с заболеваниями СОПР. Уметь распознавать элементы поражения СОПР.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание №1 . Врач-стомматолог заподозрил у пациента 40 лет отравление свинцом. Для подтвержения этой клинической гипотезы необходимо провести анализ крови. Какое из предлагаемых изменений крови подтвердит отравление свинцом?

A. Наличие базофильных включений в эритроцитах

B. Количественные изменения сывороточного железа

C. Уровень эритроцитарных протопорфиринов

D. Повышение уровня гемоглобина в крови

E. Наличие ретикулоцитов в крови

Задание №2. У мужчины 50 лет во время профосмотра на слизистой оболочке углов рта выявлены беловатые участки, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, с четкими контурами. При поскабливании они не снимаются. Окружающая слизистая оболочка без патологических изменений. Какой элемент поражения найден врачом у этого пациента?

B. Бугорок

Задание №3 . У мужчины 51 года на красной кайме нижней губы выявлен белесоватый участок, который не снимается при поскабливании. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз?

A. Аллергологическая проба

C. Микроскопия

D. Общий анализ крови

Задание №4 . У пациента 60 лет при лечении моляра на нижней челюсти на слизистой оболочке в ретромолярной области выявлены беловатые точки, сливающиеся в в ажурный рисунок, при поскабливании не снимаются. Гистологически: неравномерный акантоз и гранулез, гиперпаракератоз, удлинение межсосочковых выростов эпителия в слизистую оболочку. В сосочковом слое собственной пластинки слизистой оболочки-диффузный инфильтрат. Какие элементы поражения обнаружил врач?

A. Бугорки

E. Пузырьки

Задание №5 . При обследовании женщины 26 лет на слизистой оболочке нижней губы по центру обнаружен округлой формы дефект тканей в пределах средних слоев собственно слизистой размером до 1 см. Какой элемент поражения обнаружил врач?

B. Трещину

C. Экскориацию

Задание №6. Женщина 75 лет жалуется на боль во рту, которая усиливается во время приема пищи. Обьективно: на слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке справа и слева определяются эрозии, расположеные на видимо неизмененном фоне. Механическое раздражение слизистой оболочки вокруг эрозий (потирание ватным тампоном) приводит к образованию новой эрозии. Какой первичный элемент поражения предшествует образованию новой эрозии в этом случае?

A. Пузырек

C. Подэпителиальный пузырь

D. Внутриэпителиальный пузырь

E. Гнойничек

Задание №7. Пациентка 70 лет жалуется на боли, которые усиливаюся во время приема пищи, наличие «ранок » во рту. Об-но: на видимо неизмененной слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов определяются 3 округле эрозии ярко-красного цвета слабоболезненные при дотрагивании. Симптом Никольского позитивный. Какой патогистологический механизм лежит в основе образования эрозии у данной больной?

A. Акантолиз

B. Спонгиоз

C. Акантоз

D. Вакуольная дистрофия

E. Баллонирующая дегенерация

Задание № 8 . При обследовании молодого человека на красной кайме нижней губы справа с переходом на кожу выявлены мелкие полостные элементы поражения с прозрачным содержимым, сливающиеся между собой в очаг размером 1,0×1,5 см с гиперемией вокруг. Какие элементы поражения обнаружил врач?

C. Пустулы

D. Пузырьки

E. Волдыри

Задание №9. Пациент 50 лет лечится у пародонтолога в течение полугода. Обратился с жалобами на наличие «ранок» во рту, боль, которая усиливается при приеме пищи. Об-но: слизистая оболочка без патологических изменений, в ретромолярной области слева определяются 2 ярко-красные эрозии округлой формы. Симптом Никольского – позитивный. Какое исследование необходимо провести этому больному в первую очередь?

A. Цитологическое

B. Люминисцентное

C. Пробу Ядассона

D. Общий анализ крови

E. Гистологическое

Задание №10. Больной 20 лет жалуется на резкую боль при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общую слабость, быструю утомляемость. Об-но: межзубные сосочки и маргинальный край десен покрыты грязно-серой пленкой, прикосновение к ним резко болезненно. Температура тела 37,5ºС. Какое дополнительное исследование необходимо провести в первую очередь для исключения фоновой патологии?

A. Аллергологическая проба

B. Люминисцентное исследование

C. Микроскопия

D. Общий анализ крови

E. Цитологическое исследование

Эталоны ответов:

Задание №1 – А

Задание №2 – А

Задание №3 – В

Задание №4 – С

Задание №5 – Е

Задание №6 – Д

Задание №7 – А

Задание №8 –Д

Задание №9 – А

Задание №10 –Д

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия после определения преподавателем актуальности темы и целей занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестовых заданий.

Далее студенты приступают к самостоятельной работе – приему больных (желательно тематических) в клиническом зале под контролем преподавателя: проводят осмотр и инструментальные методы обследования, определяют элементы поражения на СОПР и красной кайме губ, выделяют ведущий клинический синдром, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате тщательного клинического разбора с помощью преподавателя устанавливается предварительный или окончательный диагноз, определяется план дальнейшего обследования. Далее проводится разбор и коррекция проведенной самостоятельной работы, акцентируется внимание на допущенных ошибках. После этого студент заполняет амбулаторную карту стоматологического больного, направление на обследование или консультацию другого специалиста. При отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задачи, в том числе визуализированные. В конце занятия студенты решают тесты для итогового контроля, подводится общий итог занятия, выставляются оценки.