Методы вправления и реабилитация при вывихе челюсти. Как вправить челюсть самостоятельно: описание способов и рекомендации Привычный вывих челюсти как вправить

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Вывих и подвывих нижней челюсти встречается в повседневной жизни достаточно часто. Он может случиться во время зевания, при попытке разгрызть твёрдый предмет, во время драки и т.д.

Данная травма чаще встречается у представительниц женского пола в пожилом и среднем возрасте. Это связано с возрастной особенностью (с годами прочность связочного аппарата ослабевает).

Причины и признаки смещения

Причины вывиха нижней челюсти можно разделить на 2 группы: травматические и нетравматические. К травматическим следует отнести удары, ушибы, падение (в том числе и при эпилепсии). К нетравматическим причинам относятся:

Резкое движение челюстью во время зевания, пережёвывания пищи.
Попытки разгрызть твёрдый предмет.
Сопутствующие заболевания, которые поражают суставной и связочный аппарат: остеопороз, ревматоидный артрит, остеоартроз, системная склеродермия, подагра, остеомиелит нижней челюсти и другие.
Врождённая аномалия развития нижней челюсти (сглаженность суставной ямки).

В момент вывиха человек ощущает характерный хруст, исходящий из височно-нижнечелюстного сустава, вслед за которым появляется боль разной интенсивности. При этом невозможно полностью закрыть рот, так как малейшая попытка пошевелить челюстью или заговорить вызывает усиление боли.

Изменяются контуры лица: нижняя челюсть становится либо выдвинутой вперёд, либо западает назад. Если вывих односторонний, то лицо будет слегка «перекошено». Со временем в области височно-нижнечелюстного сустава появляется припухлость и гематома.

Если своевременно не обратиться за специализированной помощью, может сформироваться застарелый вывих нижней челюсти. При этом на связочном аппарате формируются плотные рубцы, мускулатура ослабевает, и даже после вправления удержать сустав в физиологичном положении будет довольно сложно. Кроме того, страдает функция речи и пережевывания пищи.

Классификация вывихов травмы

Рассмотрим классификации вывихов нижней челюсти.

В зависимости от расположения вывихнутой головки челюсти: Задний; Передний.

По локализации:

Односторонний вывих (левосторонний или правосторонний). Встречается редко.
Двусторонний вывих.

По степени смещения:

Полный вывих. При этом суставная головка нижней челюсти полностью «выскальзывает» из поверхности суставной ямки.
Подвывих.

По клиническому течению: Осложнённый; Неосложнённый.

По времени возникновения и анатомическому признаку:

Впервые возникший;
Привычный: часто возникающий вывих (иногда по нескольку раз в день), способный к самостоятельному вправлению. Обусловлен анатомическими особенностями (сглаженность суставной ямки).
Застарелый вывих. Формируется при несвоевременном оказании медицинской помощи (спустя 5-7 дней после травмы).

Первая помощь при вывихе

Пожалуй, основное правило первой помощи при вывихе – ни в коем случае не пытаться вправить вывих самостоятельно и не давать это делать человеку без специальных навыков. В противном случае можно не только причинить пострадавшему ещё больше страданий, но и усугубить тяжесть травмы.

Для оказания первой помощи надо зафиксировать нижнюю челюсть при помощи пращевидной повязки. Для этого можно использовать обычный платок, который осторожно заводят под нижнюю челюсть, а концы связывают на темени. Это несложное мероприятие позволяет предупредить дополнительное смещение кости.

Почти каждый вывих сопровождается болью. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, к травмированному участку следует приложить пузырь со льдом, завернутый в ткань. Холод не только уменьшит боль, но и будет препятствовать отёку мягких тканей.

Как вправить челюсть

Вправление челюсти должен проводить только специалист! Какой врач вправляет челюсть — травматолог. За помощью нужно обратиться в ближайший травмпункт. Существует несколько методик вправления. При неосложнённой травме используется техника вправления по Гиппократу:

Пострадавшего усаживают на кресло или стул с твердой поверхностью. Желательно, чтобы имелся подголовник, так как в процессе вправления голова должна быть плотно прижата к опоре.
Провидят местное обезболивание. Для этого выполняется анестезия травмированного участка раствором новокаина, лидокаина, ультракаина или другого анестетика. Перед обезболиванием врач должен убедиться в том, что у пострадавшего нет аллергии на лекарственные препараты. В сомнительных случаях целесообразно провести накожный скарификационный тест. Такая простая проба поможет избежать анафилактических реакций.
Большие пальцы врач обматывает толстым слоем бинта или марли (чтобы в процессе вправления не получить травму) и укладывает их на коренные зубы пострадавшего. Остальными пальцами фиксируются углы нижней челюсти.
Далее осуществляется непосредственно вправление: челюсть последовательно отодвигается несколько книзу, затем – назад. Далее (не отпуская тяги) челюсть осторожно перемещают вперёд, а в завершении – вверх и назад. Если всё выполнено правильно, после вправления врач и больной слышат характерный щелчок вставшей на место челюсти.

Что касается застарелого вывиха, то для его вправления используются специальные устройства (пелоты), которые необходимо носить 2-3 месяца, чтобы челюсть удерживалась в нужном положении.

Самостоятельно вправить челюсть сложно и очень нежелательно, так как могут возникнуть осложнения и последствия.

Лечение после вправления

После успешного вправления челюсть должна быть зафиксирована в течение 2-3 недель. Эта мера необходима для того, чтобы вывих не произошёл повторно. Для фиксации используются пращевидные бинтовые повязки, аппарат Петросова или шины.

Если после вправления сохраняется болевой синдром, на короткое время могут быть назначены препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: диклофенак, кеторолак, ацеклофенак, ибупрофен и т.д. Они не только облегчат боль, но и значительно уменьшат отёк мягких тканей за счёт устранения воспалительного процесса.

Препараты из группы НПВС можно назначать лишь тем пациентам, у которых нет заболеваний желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы, активные гастриты). Если имеются противопоказания, для уменьшения боли можно пользоваться холодными компрессами.

Успех и длительность реабилитационного периода во многом зависит от дисциплинированности пациента . В первые несколько недель запрещается употреблять плотную пищу, так как во время откусывания вывих может повториться. Разговаривать нужно очень осторожно, не жестикулируя. Это же касается зевания.

Для лечения застарелых вывихов приходится прибегать к оперативной тактике. Операция показана и в случае осложнённого вывиха, который сопровождается кровотечением, разрывом связок, переломом костей. Для выбора тактики лечения проводятся дополнительные методы обследования (рентгенография, МСКТ и др.)

Вывих челюсти у человека образуется на фоне смещения суставной головки по какой-либо причине. Такое явление нарушает её функционирование, ограничивая подвижность кости и вызывая болезненные ощущения. Смещение головки может произойти только у нижней челюсти: она соединяется с височной костью особым парным височно-челюстным суставом, который обеспечивает её нормальную двигательную функцию. В то время как верхняя имеет неподвижное прикрепление к черепу, поэтому вывихам не подвержена.

В ходе проведения множества исследований специалисты выяснили, что такое патологическое состояние чаще всего возникает у женского, нежели у мужского населения. Объясняется это некоторыми отличиями в строении мужских и женских височно-челюстных суставов.

У сильного пола суставная ямка имеет более глубокую посадку, вследствие чего закрепление элементов организовано лучше и они меньше поддаются смещению. Во время вывиха головка сустава начинает двигаться вперёд, однако, при определённых обстоятельствах, она может смещаться в одну из сторон или в направлении назад.

Вывихи нижней челюсти в зависимости от факторов, вызвавших такое повреждение, и их интенсивности, обычно вовлекают в патологический процесс обе челюсти или одну её сторону. В связи с этим при проведении диагностики смещения суставной головки пациенту нужно делать рентгенографию всей лицевой части головы.

Человеку с таким вывихом нужно срочно обращаться к специалисту, так как несвоевременное вправление вывиха нижней челюсти способно вызвать достаточно серьёзные и негативные последствия. К ним относятся:

деформирование челюсти;
атрофирование связочно-капсульного аппарата;
изменение формы, размеров и структуры дисков, которые располагаются между суставами.

На видео ниже смоделирована описываемая проблема:

Факторы, провоцирующие смещение

Вывихи нижней челюсти в основном возникают на фоне чрезмерного открытия рта, например, при сильном крике, зевании, попытке откусить большой кусок пищи. Кроме того, смещение челюсти нередко развивается из-за вредной привычки открывать упаковки или крышки бутылок с помощью зубов. Во время подобных действий она излишне перенапрягается, что способствует её повреждению.

Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Нередко деформация происходит на фоне механического воздействия, например, при ударе. Поэтому с вывихами челюсти достаточно часто сталкиваются спортсмены, занимающиеся боевыми видами спорта - боксёры и борцы.
Вывих в некоторых случаях может иметь нетравматическую природу. Его возникновению способствует наличие у человека некоторых болезней, поражающих структуру костной и мышечной тканей организма. К ним относятся подагра, артрит, полиомиелит, остеомиелит и ревматизм. Прогрессирование этих заболеваний провоцирует расслабление связок, что приводит к снижению высоты сустава и деформированию его формы.
Артроз - одна из причин частых вывихов
Разновидности вывихов
По характеру повреждения выделяют следующие виды вывихов:
Двусторонний. Такое смещение в медицинской практике является наиболее распространённым. Для него характерно выдвижение челюсти в направлении вперёд, при этом рот у человека открыт полностью. При подобном вывихе симптомы выражаются в виде сильного слюноотделения и невозможности нормально разговаривать, а также глотать пищу или воду.
Односторонний. Считается редким явлением по сравнению с другими формами вывихов нижней челюсти и сопровождается смещением только одной суставной головки. Вследствие этого она может свободно сдвигаться в сторону, то есть становиться на своё прежнее место, а рот пациента остаётся слегка приоткрытым.
Полный. Такое смещение характеризуется не частичным, а полным выходом головки из суставной впадины, вследствие чего поверхности элементов больше не соприкасаются.
Подвывих нижней челюсти, или неполный вывих. В случае если он сопровождается разрывом мягких тканей - сухожилий, кровеносных сосудов и кожа - подвывих будет называться осложнённым. Если сопутствующие повреждения отсутствуют, то травма называется простым смещением. Подвывих челюсти исходя из того, в какую сторону возник вывих, подразделяется на задний и передний.
Привычный. Его появлению способствуют особенности анатомического строения височной кости. Зачастую такое патологическое состояние образуется при наличии у неё плоской головки либо суставного бугорка. В большинстве случаев привычное смещение происходит в результате растяжения сумки сустава или ослабления его связочного аппарата. Поэтому даже при обычном чихании и зевании его головка может менять своё местоположение, что в итоге провоцирует вывих. Главной особенностью данного повреждения челюсти является то, что больной способен самостоятельно его устранить. Однако для того чтобы избежать повторного смещения, необходимо обратиться к хирургу, потому что устранить такой дефект возможно только с помощью оперативного вмешательства. При проведении манипуляции искусственно увеличивают глубину суставной впадины, величину суставного бугорка и укрепляют его капсулу. Иногда для суставной головки создают дополнительную опору, которая будет её фиксировать в необходимом положении.

Сопутствующие симптомы вывиха челюсти
Независимо от характера смещения, все виды вывиха имеют ряд общих клинических проявлений. Наиболее распространёнными из них являются:
затруднение при открытии и закрытии ротовой полости;
невозможность нормально произносить слова, в связи с аномальным положением челюстного аппарата;
перекос или выдвижение вперёд;
появление резких болезненных ощущений, которые могут отдавать в височную область;
обильное слюнотечение.

Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Болезненность, в зависимости от характера смещения, может распространяться только на одну сторону головы человека или же сразу на обе. Внешние проявления повреждения челюсти заключаются в наличии изменённого её положения по отношению к верхней.
Не стоит пытаться вправить челюсть самостоятельно, так как без определённых знаний и навыков сделать это правильно практически невозможно. Единственное, что может сделать больной до прихода специалиста - перевязать подбородок полотенцем или платком, чтобы зафиксировать положение и уберечься от возможного повреждения мягких тканей. Унять боль поможет прикладывание льда.
Методы лечения
Ещё раз повторим, что самостоятельно вправлять вывих категорически запрещено. Исключением из этого правила может быть только привычное смещение, легко и безболезненно поддающееся вправлению. Во всех остальных случаях практически всегда больному требуется обращаться за помощью к соответствующему врачу - хирургу-стоматологу либо травматологу.
После осмотра пациента доктор накладывает специальную поддерживающую повязку на подбородок пострадавшего, которая обеспечивает фиксирование нижней челюсти.
Прежде чем приступать к лечению специалист должен убедиться, что у пациента нет сопутствующих травм, которые часто возникают при ударе или падении. Самыми уязвимыми в этом плане частями являются суставные отростки нижней челюсти и скуловая кость. Перед началом лечения больному необходимо пройти рентгенограмму, на основании которой врач будет строить тактику лечения.
Методика вправления
Как вправить челюсть самостоятельно? Освоить такой навык возможно, но чтобы не рисковать своим здоровьем, человеку настоятельно рекомендуется обращаться к соответствующему специалисту.
Чаще всего для вправления используют метода Гиппократа. Для лечения травмы пациента усаживают на специальный стул, а затылочную часть его головы упирают в опорную часть спинки так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтя доктора при опущенном её положении. Затем врач обматывает свои большие пальцы тканью (это делается чтобы избежать травм) и накладывает их на коренные зубы пострадавшего человека, а остальными - обхватывает нижнюю часть подбородка. После этого специалист приподнимает подбородок и делает движение смещённой челюстью в направлении вниз и назад. Таким образом, суставная головка становится на своё прежнее место.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
После вправления вывиха лечение не заканчивается и пациенту накладывают специальную ортопедическую шину, чтобы зафиксировать челюсть и предотвратить повторное смещение суставной головки. Такую повязку больному необходимо носить на протяжении одной - двух недель.
Лечение патологии также подразумевает временный отказ от употребления твёрдой и грубой пищи. Для уменьшения отёчности и болезненных ощущений пациенту назначают приём обезболивающих медикаментов нестероидной группы. Такие препараты могут оказывать отрицательное воздействие на слизистую оболочку органов пищеварения, поэтому врачи рекомендуют пользоваться ими не больше 2–3 дней.
Вывих челюсти причиняет массу неудобств человеку: он не может нормально говорить и принимать пищу. В связи с этим лечение такого патологического состояния следует проводить как можно быстрее, чтобы в скором времени вернуться к привычному ритму жизни.

Вывих челюсти зачастую возникает в повседневной жизни. Подвержена этой патологии только нижняя челюсть. Возникает патология при травме, широком открытии рта при зевании, разговоре, употреблении пищи, вредных привычках, болезнях организма, когда нарушение конгруэнтности сустава выступает как отдельный симптом. В основе патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) лежит перемещение головки нижней челюсти относительно ямки височной кости чаще вперед, реже в сторону или кзади. Вправлением вывиха занимается врач стоматолог ортопед, травматолог. Самостоятельно проводить манипуляции не рекомендуется, поскольку это может усугубить клиническую картину в полости рта.

Этиология

Отмечаются причины при вывихе челюсти травматического и иного способа воздействия. Травма может быть нанесена извне или осуществлена самостоятельно в процессе жизнедеятельности. К физическим факторам извне относятся: ушибы, удары по нижней челюсти предметами или как итог падения. Человек сам может способствовать появлению патологии ВНЧС ведением соответствующего этому образа жизни. Это возможно при резком и одновременно сильном движении челюсти во время еды, в особенности твердой консистенции. Зевание и сильное раскрытие рта при разговоре также способствует развитию патологии.

Определенное воздействие оказывают и вредные привычки. Это отмечается при предрасположенности к вложению крупногабаритных предметов в рот или открытию зубами емкостей, раскрытию орехов. Повышенное жевательное напряжение на мышцы, удерживающие сустав в необходимом соотношении, способствует вероятному развитию болей как в самих мышцах, так и способствовать вывиху челюсти.

Порой наличие вывиха челюсти свидетельствует о соматическом недуге организма, когда создаются условия для предварительного расслабления связок аппарата, фиксирующих сустав.

Это отмечается при следующих болезнях:

Сахарный диабет;
Остеоартроз, ревматизм и подагра суставов;
Остеомиелит нижней челюсти;
Остеопороз;
Болезни нервной системы: энцефалит, эпилепсия;
Возраст.

Встречается больше наличие вывиха нижней челюсти у лиц женского пола. Возникает это на фоне анатомии сустава: ямка в височной кости не глубокая и потому при сильно оказываемом давлении высока вероятность появления разбалансировки. Обозначаются вывихи и у пожилых людей. Люди пред- и пенсионного возрастных периодов имеют, как правило, ослабшие мышцы, удерживающие сустав. И потому избыточное напряжение во рту способствует развитию вывиха.

Классификация

Выполнение методики при переднем вывихе:

Мытье рук врачом, надевание средств индивидуальной защиты (перчатки, маска, очки, колпак);
Обматывание на больших пальцах обеих рук ткани из плотного материала: полотенце, несколько слоев бинта или марли;
Больной располагается на стуле кпереди относительно лица вправляющего;
Вправляющий фиксирует большие пальцы на окклюзионной стороне моляров, оставшиеся на коже нижней челюсти снизу;
Плавное надавливание на моляры и кожу кверху относительно подбородка позволит расслабить жевательные мышцы;
Перемещение челюсти вверх и назад: показателем правильного положения головки во впадине сустава является появление щелчка, отсутствие боли и спокойное смыкание зубов;
Одновременно с установлением важно быстро сместить большие пальцы к слизистой щек.

После того, как челюсть не нуждается в дальнейшем вправляться, врач накладывает пращевидную повязку на 7–10 дней. В течение срока от 2 недель до 1 месяца рекомендуется ограничить пищевую и словесную нагрузку. С целью предупреждения возникновения повторного вывиха нельзя открывать широко рот, употреблять твердую пищу. Рекомендуется избегать любых нагрузок на челюсть и травм.

Способ Блехмана-Гершруни

Вправить челюсть можно двумя способами: изнутри и снаружи. При методике работы внутри ротовой полости врачу необходимо прощупать смещенные венечные отростки нижней челюсти и надавить на них вниз и назад. По окончанию выполнения мануального движения сустав устанавливается на исходную позицию, соответствующую норме.

При осуществлении доступа к сменившему положение суставу снаружи, врач выявляет венечные отростки, расположенные около скуловых дуг и челюсти.

После этого надавливает вниз и кзади. Головка нижней челюсти устанавливается на место. Способ вправления осуществляется быстро. На фоне простоты исполнения его можно рекомендовать использовать на дому, особенно когда отмечается привычный вывих челюсти.

Способ Попеску

Выполнение методики проводится при наличии старого поражения сустава или когда другие манипуляции показали незначительный результат. Выполняют обезболивание: местную анестезию или общий наркоз, в соотношении с уровнем тяжести травмы и состоянием организма. Положение тела пациена горизонтальное, во рту в области коренных зубов установлены валики из бинта, толщиной не менее 1,5 см. Врач нажимает на подбородок вверх и назад. При правильном выполнении методики отмечается щелканье в суставе.

Не всегда такая методика может помочь устранить патологию в суставе. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство. После выполнения манипуляций назначается физиотерапевтические процедуры и установление в полости рта специальных съемных конструкций.

Использование ортопедических конструкций

Применяют шины несъемного или съемного типов в ситуациях при часто повторяющиеся вывихах. Это отмечается при привычных подвывихах и вывихах. Большее распространение приобрели конструкции съемного типа: аппарат Ядровой, Петросова, Помаранцевой-Урбанской и иные. Основная задача конструкций не позволить открыться рту широко при разговоре и употреблении еды.

Обычно лечение вывиха осуществляется без затруднений, и репозиция реализуется в достаточно краткие сроки. Изредка могут отмечаться ограничение движения в суставе и болезненность. При неимении вмешательства в ситуацию вывиха в ВНЧС возможно развитие со временем воспалительных и дистрофических процессов в суставе.

Нижняя челюсть - это составляющая лицевого скелета, которая способна двигаться.

Когда в области височно-челюстной сустава происходит смещение, а головка выпадает из анатомической ямки, то имеет место вывих челюсти.

Если такие травмы случаются часто, то это может указывать на дефект в строении сочленения: слишком мелкие ямки или очень слабые соединительнотканные структуры.

Если смещение только частичное, то говорят о подвывихе. Чаще всего у таких пострадавших сустав возвращается в прежнее положение без особых усилий.

Причины

Вывихи и подвывихи челюсти происходят по таким причинам:

Форсированные насильственные движения в области сочленении: прямой удар в нижнюю челюсть, падение на подбородок.
Вредные привычки у пациента: слишком сильное открывание рта при зевании, во время еды или беседы, вскрывание зубами бутылок или различных упаковок, раскусывание орехов или других твердых предметов.
Иногда вывих возникает результате медицинских манипуляций: экстракция зуба из зубной альвеолы, снятия слепков при зубопротезировании, эндоскопические исследования, введение в трахею специальной трубки.
Вывихи нижней челюсти часто возникают у пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания: подагра, ревматизм, остеомиелит челюсти, деформирующий артроз ВНЧС, доброкачественные или злокачественные новообразования.
Врожденная деформация челюсти, одна из шести аномалий прикуса.

Спровоцировать вывих нижней челюсти также может ослабление связочного аппарата ВНЧС, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, повышенная мобильность сочленения, полное отсутствие зубов, гериатрический возраст пациентов.

Кроме того, из-за особенностей строения черепа, у представителей женского пола такая патология встречается намного чаще.

Видео

Вывих челюсти

Виды

Подвывих челюсти бывает различных видов:

передний (суставная головка локализована прямо перед углублением);
задний (головка сустава расположена в задней области сумки);
боковой (суставная головка относительно ямки резко отклоняется вбок).

Также подвывихи делят на простые (сустав смещается незначительно, положение суставной головки остается неизменным) и сложные (происходит частичный разрыв связок, мышечных волокон).

Кроме того, травма делится еще на 2 категории:

односторонний вывих (смещение ориентировано в левую или в правую височную кость и саму челюсть);
двусторонний (сразу изменяют положение оба челюстных сочленения).

Чаще всего в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи, поэтому для них разработано большое количество терапевтических схем.

Симптомы

У вывиха нижней челюсти симптомы могут быть специфичными в зависимости от типа травмы, но выделяют и ряд общих признаков:

Сильные болевые ощущения в области височно-челюстного сустава как во время движения, так и в спокойствии.
Ограниченность движения сустава.
Возникают проблемы с глотанием, поэтому в ротовой полости накапливается большое количество слюны.

Если произошел односторонний вывих, то возникает припухлость сегмента ниже ушей, а также больному трудно говорить, но рот он может закрыть, хотя это и доставляет ему существенный дискомфорт.

Двусторонний передний вывих отличается такой симптоматикой:

нечленораздельная речь;
под ушами возникает отечность и болевой синдром;
полностью закрыть рот пациенту не удается.

При подвывихах клиническая картина намного лучше: сохраняется подвижность нижней челюстью, рот полностью закрывается, но при этом пациенту не комфортно, а также слышны характерные пощелкивания и могут возникать болевые ощущения.

Первая помощь

Если у пострадавшего подозревается привычный вывих челюсти, то ему необходимо оказать первую помощь и как можно скорее доставить в ближайший травмпункт. Многие хотели бы знать, как вправить челюсть самостоятельно.

А вот обездвижить сустав и дать обезболивающее необходимо. Нижнюю челюсть фиксируют с помощью любого куска плотной ткани (можно использовать платок).

Облегчить состояние больного может холодный компресс, но важно не допускать гипотермии, чтобы избежать тризма (спазм жевательных мышц ротовой полости пациента), затрудняющего осмотр и оказание терапевтического воздействия специалистом.

Методы лечения

Вправление челюсти - это прерогатива травматологов. К тому же проведя физикальный осмотр и, при необходимости, дополнительные аппаратные исследования, он не спутает вывих с переломом мыщелкового отростка нижний челюсти, чего нельзя сказать о самом пострадавшем, который пытается самостоятельно вернуть челюсть на место.

Как вправить челюсть врач решает в зависимости от типа вывиха. Чем раньше пациент обращается со своей проблемой, тем благоприятнее будет прогноз.

Если же больной медлит и приходит в лечебное учреждение спустя 10-12 суток после получения травмы, то консервативные методы могут себя не оправдать и понадобиться хирургическое вмешательство.

Метод Гиппократа

Острый вывих в основном вправляют по методу Гиппократа. Делать это может травматолог или любой другой смежный специалист, который стоит перед больным, сидящим на стуле со спинкой так, что его челюсть находится на 7-8 см выше уровня кистей доктора.

Врач наматывает на свои большие пальцы рук марлевый отрез или полотенце, и затем вкладывает их в открытый рот пациента на шестые/седьмые зубы, а остальными пальцами удерживает челюсть снизу. При этом он оказывает давление пальцами сверху вниз, пальцы снаружи давят на подбородок, головка сочленения уходит назад и возвращается в суставное ложе.

Когда происходит вправление, раздается характерный щелчок и челюсть тут же сокращается. Врач быстро убирает пальцы с моляров в сторону щек. После данной манипуляции больному назначают ношение пращевидной повязки (полоска ткани, которая рассечена с обоих концов в продольном направлении). Если был передний вывих, то ортез носят 7-14 дней, а если задний - 20-30 дней.

Метод Блехмана Гершуни

Блехман разработал другую методику, которая исключает давления на моляры. Большие пальцы врача по-прежнему вводятся в ротовую полость пациента, но нащупывается венечный отросток. На него надавливают в направлении сверху вниз и назад.

Это позволяет добиться того, чтобы суставная головка встала в свое ложе. При таком методе отсутствует риск того, что больной прикусит пальцы врача во время манипуляции.

Со временем другой специалист - Гершуни модернизировал метод Блехмана. У него появилась идея надавливать на отростки венечной кости не во рту, а снаружи. Такой подход особенно уместен, когда нужно оказать помощь гериатрическим больным.

Метод Попеску

Суть данного метода заключается в том, что пациента укладывают на спину, а между шестерками ставят тугой марлевый валик. После этого нажимают на подбородок и сдвигают его назад.

Эта манипуляция вызывает болезненные ощущения, поэтому требует применения местной анестезии. Такой метод обычно используют в запущенных случаях.

Протезы

Если выпадение челюстной суставной головки является застарелой патологией, то чтобы поддерживать ВНЧС в нужном положении прибегают к использованию протезов. Это особые медицинские конструкции, которые бывают съемными или носятся все время до окончания терапевтического курса.

Ношение таких протезов служит гарантией того, что человек не сможет открывать рот слишком широко, а это защитит его от возникновения повторного вывиха.

Вывих челюсти - повреждение, при котором происходит стойкое смещение височно-нижнечелюстного сустава по типу соскальзывания, при этом головка суставного отростка нижней челюсти выходит за пределы его физиологического положения с полной потерей функциональной подвижности. Такая травма требует специализированной помощи, заключающейся в правильном вправлении.

Подвывих или частичный вывих челюсти - это тот же процесс, однако в этом случае головка сохраняет частичный контакт с суставной поверхностью и возможность возвращения в нормальное положение, без необходимости вправления.

Провоцирующие факторы

Вывих челюсти — обычное дело при зевании, поэтому стоит высыпаться хорошо

Смещение компонентов височно-нижнечелюстного сустава происходит в подавляющем большинстве у женского пола.

Это объясняется анатомическим строением суставной ямки, которая имеет меньшую глубину, а также менее развитый связочный аппарат сустава, чем у мужчин, в результате чего происходит свободный выход головки отростка нижней челюсти из суставного ложа под действием давления со стороны внешних и внутренних факторов.

Такая травма не редкость во время широкого отведения нижней челюсти вниз вследствие зевания, пения, рвоты, попытки откусить объемный и твердый объект. В стоматологической практике это возможно при использовании или же во время интубации перед операцией. Вывих и подвывих могут образовываться в результате травматизации сустава.

Также патологические смещения височно-нижнечелюстного сустава возможны в результате таких заболеваний, как подагра и ревматизм, в ходе которых происходит воспаление с последующим дегенеративным изменением суставных поверхностей и потерей эластичности связок.

Во время эпилептических приступов возможен выход суставного отростка из-за неконтролируемых судорожных сокращений.

У пожилых людей такое явление возможно в связи с утратой устойчивости связочного аппарата, обеспечивающего фиксацию сустава.

Классификация травмы

Все вывихи и подвывихи челюсти классифицируются в зависимости от времени возникновения и вызвавших их факторов. Во временном промежутке травмы делятся на врожденные и приобретенные. Последние разделяются на травматические и привычные:

Травматические происходят вследствие механического влияния на сустав. В зависимости от отклонения отростка нижней челюсти по отношению к костным структурам существует передний, боковой и задний вывих/подвывих.
Привычный - это неоднократно повторяющийся вывих челюсти, в результате хронических изменений в структурах височно-нижнечелюстного сустава. Также бывает задний, передний и боковой.

По симметрии поражений суставов существуют односторонние и двусторонние травмы. Вывихи/подвывихи считаются острыми, если с момента их появления прошло не больше 10 дней. Если за этот период не произошло вправления, то процесс приобретает хронический характер.

В том случае, когда при смещении происходит изменение со стороны целостности кожных покровов над суставом, разрыв мягких тканей, сосудов и связочного аппарата, то такой вывих расценивается как осложненный, и, наоборот, при сохранении всех структур – простой.

Как правило, чаще всего в практике происходят передние двусторонние вывихи.

Особенности клинической картины

В зависимости от вида вывиха челюсти клинические симптомы будут иметь свои особенности, что также благоприятно сказывается на диагностике заболевания.

Передний вывих обоих суставов . У пострадавшего максимально опущена вниз челюсть с напряженными натянутыми мышцами. Подбородок занимает позицию со смещением вниз и кзади. Движение сустава производится только в сторону увеличения угла открытия. В связи с таким положением речь нарушается, повышается слюноотделение с затрудненным глотанием. Подобные изменения сопровождаются болевым синдромом. Возможно проявление отека в области измененного сустава.
Передний вывих одного сустава . Симптоматически патология будет аналогична предыдущей, однако клиническим отличием между этими случаями является визуальное смещение лицевых структур к неповрежденному суставу. Это позволяет отличить данную патологию от , в результате которого происходит смещение лица в сторону повреждения.
Задний вывих обоих суставов . У больного рот находится в сомкнутом положении, с невозможностью его открытия. Расположение нижних зубов находится далеко сзади от передних. Отмечается боль в области суставов и их отечность. Нарушение речевого аппарата с обильным слюноотделением. Характерно вынужденное вертикальное положение, при попытке лечь отмечается удушье.
Задний вывих одного сустава . Симптоматика такая же, как при двустороннем смещении, за исключением наличия боли только со стороны поражения, также присутствует смещение лицевых структур в здоровую сторону.

При всех формах подвывихов положение рта больного закрыто, изредка возможно ограниченное открытие челюсти. Присутствует также болевая симптоматика, приводящая к накоплению большого количества слюны. Отличительной чертой подвывиха будет обнаружение при пальпаторном исследовании отростка нижней челюсти на передней поверхности височной кости.

Постановка диагноза

Постановка диагноза начинается с общего осмотра, при котором можно предварительно определить, какая форма травмы имеется у больного.

Сбор анамнеза также может указать на причину возникновения травматизма, дав возможность дифференцировать травматический вывих/подвывих от привычного.

После этого происходит пальпаторное определение расположения костных структур сустава с последующими инструментальными методами диагностики, включающими рентгенологическое и КТ-исследование. Анализ полученных данных позволяет подтвердить наличие патологии, а также определить вид и тяжесть вывиха.

Методы вправления

Лечение вывиха предусматривает вправление нижней челюсти в анатомически верное положение. Существует несколько методик, позволяющие это сделать, но все они предусматривают местную анестезию, для снятия болевого синдрома.

Во избежание травматизма лечащий врач обворачивает свои большие пальцы толстым полотенцем, защищая тем самым их от прикусывания пациентом.

Сам пострадавший садится на стул. После этого врач прикладывает большие пальцы к дальним молярам нижней челюсти, а оставшимися пальцами удерживает ее снизу. Медленным нажатием большими пальцами травматолог давит вниз, а другими прижимает к подбородку, поднимая его вверх. Такая манипуляция помогает расслабить мышцы лицевой части головы.

Способ Попеску

Этот прием применяется при тяжелых патологических вывихах. Пациент ложится на спину. Между дальними молярами обеих челюстей прикладывается специальный марлевый валик, после чего травматолог надавливает на подбородок вверх и кзади, возвращая суставную часть нижней челюсти обратно в суставное ложе.

Методика Блехмана

Прием может исполняться одним из двух способов:

нащупав венечные отростки в ротовой полости, врач нажимает на них одновременным движением вниз и назад, что приводит их к возвращению в сустав;
венечные отростки нажимаются с наружной стороны и тем же движением возвращаются в суставную ямку.

При риске рецидива вывиха, а также при хронических процессах используется специальные шины, исполняющие роль протезирования. Их основная задача заключается в предотвращении чрезмерно широкого открытия рта. Одним из таких протезов является аппарат Петросова, суть которого заключается в наложении коронок на нижнюю и верхнюю челюсть, соединенных специальным ограничителем, который не допускает перераскрытие рта.

Оперативные методы лечения

Также существуют оперативные методы лечения, применяющиеся при застарелых вывихах, когда структуры сустава успели патологическим образом видоизмениться, а также при дегенеративных изменениях сустава, связанных с хроническими заболеваниями.

Метод Линдемана

Задача подобной операции заключается в увеличении размеров суставного бугорка путем его расщепления и внедрения тефлона с фиксацией металлическим швом.

Также можно произвести углубление суставной ямки, чего добиваются перемещением суставного диска в вертикальное положение кпереди от ямки. Данный метод позволяет обеспечить надежную фиксацию структур сустава с исключением возможности рецидивов.

Метод Рауэра

Суть манипуляции заключается в увеличении суставного бугорка с помощью применения трансплантата. В подобной операции используется реберный хрящ, который вводят под надкостницу бугорка, что позволяет увеличить его объем.

В качестве модернизации метода используют дополнительное уменьшение капсулы сустава, улучшение фиксации путем подшивания фасции к связочному аппарату, а также подвешивание нижней челюсти с помощью пересаженного сухожилия.

После того как вывих был вправлен, первое время челюсть должна быть зафиксирована во избежание повторного случая травматизации при расслабленных мышцах.

Самостоятельное вправление подвывихов может усугубиться вывихом или переломом отростка нижней челюсти. Также возможно травмирование мягких тканей и сосудов, которое поддается лишь хирургическому лечению.

Профилактика заключается в соблюдении осторожности при открытии рта, избегая широкого движения челюсти при приеме пищи, крике, пении. Если имеется предрасположенность к вывихам/подвывихам необходимо об этом сообщать врачу при стоматологических осмотрах или предоперационных манипуляциях.