Как выглядит рак кожи носа и что могут сделать врачи. Меланома –возможен ли рак губы

Меланома - одна из самых злокачественных опухолей, которая развивается в большинстве случаев из врожденных или приобретенных пигментных или непигментных невусов (родимых пятен, родинок). Меланома - редкое заболевание, однако по разнообразию проявлений и по количеству ошибок, совершаемых врачами при ее диагностике, она резко отличается от других злокачественных новообразований.

Опухоль может появиться в любом возрасте, но в большинстве ею болеют люди старше 40 лет. Женщины болеют меланомой чаще мужчин (примерно 3:2), вероятно, потому, что во время косметических процедур часто травмируют невусы кожи лица. Поэтому для предупреждения развития меланом имеет большое практически значение изучение морфологии пигментных пятен и факторов, способствующих их малигнизации.

Пигментные образования и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы

Нёвусы бывают самые различные: по величине - от точечных образований до обширных пятен (10 см в диаметре), форме - круглые, овальные, плоские или выступающие над поверхностью кожи в виде площадки, бугра, сосочка, и цвету - от бесцветных и светло-коричневых до фиолетовых и черных. Большинство невусов возникает без определяемых причин. В некоторых случаях им предшествует какая-либо травма или отечность на ограниченном участке кожи, где потом обнаруживается пигментное пятно.

Установлено несколько разновидностей пигментных невусов с различной склонностью их к озлокачествлению. К тому же и агрессивность злокачественного роста уже развившихся меланом зависит от того, из какого пигментного пятна развилась опухоль. Наиболее интенсивным злокачественным ростом обладают меланомы, которые возникают из сложных родимых пятен. Однако не следует забывать, что многие меланомы появляются без каких-либо клинически определяемых предшественников, хотя на кожа почти каждого человека можно обнаружить до 15 и более различных пигментных образований. Этим еще раз подтверждается факт, что степень озлокачествления их невелика.

Отличить перерождающееся пигментное пятно от обычного невуса по внешнему виду невозможно. Более того, даже опытные патоморфологи, изучая срезы таких опухолей под микроскопом, нередко затрудняются высказать определенное мнение о наблюдаемой ими картине. Еще труднее определить по внешнему виду и даже под микроскопом разновидность пигментного невуса. Вместе с тем установить точный диагноз крайне необходимо, так как от него зависит метод лечения.

В течение жизни человека пигментные образования различных видов постепенно переходят один в другой - от склонных к малигнизации к более благоприятным по течению. Несмотря на описанные выше трудности дифференциальной диагностики различных пигментных образований, клиницисты-онкологи выделяют их 5 основных видов: дермо-эпидермальный, или пограничный, невус, интрадермальный (узловатый) невус, смешанный невус, синий (голубой) невус, ювенильная (юношеская) меланома. Предполагается, что наиболее склонен к озлокачествлению смешанный невус, менее склонны: дермо-эпидермальный и интрадермальный, еще менее - голубой невус и ювенильная меланома.

Дермо-эпидермальными невусами называются обычные родимые пятна, на которые приходится примерно 75% всех пигментных образований кожи. Как правило, они бывают коричневыми, нередко на их поверхности вырастают волосы. На ладонях и подошвах эти пятна встречаются чрезвычайно редко. Почти у каждого человека на коже обнаруживается несколько таких пятен, с возрастом их количество значительно увеличивается. Гладкие поверхностные родимые пятна, покрытые волосами, без узловатых вкраплений почти никогда не малигнизируются. Между тем шероховатые с внутриочаговыми затвердениями пятна склонны к малигнизации. Интрадермальный (узловатый) невус имеет вид плоского, слегка выступающего над поверхностью кожи пигментного пятна от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров в диаметре, темно-коричневого или черного, часто покрытого волосами. Этот невус обнаруживается на коже любого участка тела, а также на слизистых оболочках.

Многие пигментные образования на подошвах и ладонях включают элементы дермо-эпидермальных и интрадермальных невусов, то есть являются сложными родимыми пятнами. Смешанный невус состоит из дермо-эпидермальных и интрадермильных родимых пятен в различном сочетании. Поэтому величина, цвет и другие особенности этих невусов зависят от преобладания элементов той или другой разновидности пятен. У детей с такими родинками узловатый невус занимает почти 70% пятна. Однако с возрастом этот компонент опухоли постепенно уменьшается, и у взрослых уже не более 20% бывших смешанных невусов содержат такие узелковые вкрапления.

Синий невус чаще обнаруживается на коже ягодиц, тыльной стороны рук и ног, а также на коже лица. Это относительно редкое пигментное образование бывает различной окраски - от бледно-голубой до черной - и, как правило, без волосяного покрова. В большинстве случаев оно появляется в первые дни после рождения и исчезает также в первые годы жизни. Описаны единичные случаи перерождения синего невуса в меланому.

Ювенильная, или предшествующая периоду полового созревания, меланома является доброкачественным новообразованием, но гистологически она очень схожа со злокачественной опухолью (меланомой) . Поэтому только очень опытный патоморфолог может отличить истинную меланому от ювенильной. Эта разновидность невусов наиболее часто выявляется у подростков и иногда у молодых людей. Ювенильная меланома превращается в настоящую меланому крайне редко. Но если это случилось, такая меланома по развитию ничем не отличается от меланом, возникших из других невусов.

Пигментные пятна могут появляться на слизистых оболочках рта, носа, наружных женских половых органах, прямой кишки и др. Они тоже малигнизируются очень редко. Однако тогда опухоль растет чрезвычайно злокачественно, обширно метастазируя в ранние стадии заболевания.

Практическому врачу нередко нужно решить вопрос, кому из имеющих пигментные и непигментные образования рекомендовать их удаление? Ответ на этот вопрос вытекает из особенностей распространения пигментных пятен, которые свидетельствуют, что каждый человек имеет на коже по крайней мере хотя бы одно пигментное пятно, а меланомой болеют очень и очень немногие. Поэтому невусы радикально удаляются только в случаях, когда они травмированы или раздражаются одеждой, а также когда без видимых причин начинают усиленно пигментироваться, увеличиваться в размерах, кровоточить.

Пигментные пятна иссекаются в пределах нормальной кожи, отступив от края пятна не менее 1 см. Следует сразу же оговориться, что удаленный препарат нужно направить опытному гистологу для тщательного патоморфологического исследования. Если же на месте нет условий для проведения такого исследования, нельзя удалять пигментные образования. Больные в подобных случаях должны быть направлены в онкологические диспансеры.

Проявления меланомы

Многие меланомы возникают без всяких видимых причин и внешне ничем не отличаются от доброкачественной пигментной папилломы, уплотнения, покрытого сосочками, трещинами и складками разнообразной формы и величины.

Признаки перехода доброкачественного пигментного образования в меланому следующие: это образование увеличивается, уплотняется или изъязвляется; изменяется его пигментация в сторону усиления или ослабления; появляется краснота или застойная ареола вокруг основания пятна; возникают пигментированные или непигментированные радиальные лучистые тяжи вокруг пятна; экзофитно разрастается само пятно. Нередко малигнизация невуса и дальнейший рост опухоли проявляются тем, что на коже вблизи неизмененного первичного пятна начинают определяться пигментированные или непигментированные дочерние узелки - сателлиты или увеличиваются лимфатические узлы. Из перечисленных выше признаков хотя бы один ярко выраженный, а тем более несколько с большей достоверностью свидетельствуют о начинающемся злокачественном перерождении пигментного образования. Появление сателлитов и увеличение регионарных лимфатических узлов означают не только озлокачествление, но и распространение патологического процесса.

В типичных случаях перерождения невуса в меланому происходит следующее: родимое пятно после травмы или без определяемых причин изменяет окраску и увеличивается. Все пятно или какой-либо его участок начинает возвышаться над кожей. Консистенция растущей опухоли может быть самой различной. Ее поверхность вначале гладкая, даже блестящая, затем на ней возникают неровности, которые изъязвляются и кровоточат.

В дальнейшем опухоль как бы окаймляется красновато-застойным валиком, от которого радиально отходят пигментированные или непигментированные плотноватые на ощупь тяжи. Со временем перечисленные симптомы нарастают, у разных людей с различной интенсивностью; появляются регионарные и отдаленные метастазы.

Метастазы при меланоме могут быть во всех органах и тканях человеческого тела, и нередко они бывают первыми из выявляемых признаков заболевания. Иногда у больных даже с легко определяемыми метастатическими опухолями меланомы первичный очаг так и не может быть обнаружен.

Так же как все злокачественные новообразования, меланома по течению заболевания разделяется на 4 стадии. В эти стадии выявляются опухоли различные по величине и распространению.

I стадия. Обнаруживается малигнизированный невус или уже развившаяся опухоль до 2 см в диаметре, плоская или бородавчатая, прорастающая только кожу, без определяемых метастазов.

II стадия. Более обширная опухоль, чаще папилломатозная, нередко с изъязвленной поверхностью, инфильтрирующая подкожную клетчатку с одиночным подвижным метастазом.

III стадия. Различной величины опухоль, прорастающая подкожную клетчатку и мышцы, с одиночным ограниченно подвижным регионарным метастазом или множественными подвижными метастазами в ближайших лимфоузлах.

IV стадия. На коже вокруг первичной опухоли или вдоль лимфатических сосудов обнаруживаются метастатические диссеминаты или выявляется любой величины опухоль с отдаленными метастазами.

Меланома метастазирует по лимфогенным или гематогенным путям. На первых стадиях развития опухоли чаще определяются регионарные (лимфогенные) метастазы. Во многих случаях именно они являются причиной обращения больного к врачу. Очень часто наблюдаются лимфогенные метастазы в кожу недалеко от первичной опухоли или же на значительном расстоянии от нее, единичные или множественные, различной величины, окраски и консистенции.

Выделяют 3 формы кожных метастазов меланомы: сателлитную, эризипелоидную и форму, развивающуюся по типу тромбофлебита. Если метастазы появляются вблизи первичной опухоли в виде мелких темных пятнышек разной величины и окраски, немного возвышающихся над кожей - это сателлитиая форма. Если же распространение метастазов напоминает рожистое воспаление вокруг первичной опухоли, кожа на этом месте становится буровато-красной, отечной и болезненной - это эризипелоидная форма. Метастазирование меланом по типу тромбофлебита напоминает острый период этого заболевания. Вокруг опухоли радиально распространяются болезненные тяжи с гиперемией кожи вокруг них. Эти тяжи постепенно удлиняются и наконец изъязвляются.

Гематогенное метастазирование путем образования диссемината опухолевых элементов свойственно меланоме в большей степени, чем любой другой злокачественной опухоли. Метастазы возникают в любые стадии развития первичной опухоли или после ее лечения и обнаруживаются практически во всех органах и тканях. Чаще же они развиваются в печени, легких, костях, мозгу и сердце.

Гематогенные метастазы меланомы обычно бывают множественными. При этом обнаруживаются самые различные симптомы, в зависимости от того, в каких органах и тканях развивается процесс. Метастазы проявляются болями, нарушением движения конечностей, отеками отдельных участков тела, желтухой, компрессионным синдромом и др. С целью удобства ориентации во всем этом многообразии симптомов большинство онкологов выделяют три типа гематогенного метастазирования: кожный, висцеральный и смешанный.

Для кожного типа характерно возникновение под кожей в различных областях волосистой части головы, лица, туловища и конечностей множественных круглых или овальных узлов, от едва пальпируемых до 2-4 см в диаметре. Маленькие узлы покрыты неизмененной кожей, а над большими кожа растягивается, истончается, становится блестящей и вскоре изъязвляется. О висцеральном типе метастазирования говорят в тех случаях, когда поражены паренхиматозные и другие отдаленные органы, в которых выявляются диссеминаты; солитарные метастазы встречаются крайне редко.

Смешанному типу метастазирования свойственны различные проявления и разное клиническое течение заболевания в зависимости от преобладания кожного или висцерального компонента. Гематогенные метастазы меланомы очень часто или не распознаются или неправильно оцениваются. Врачей вводят в заблуждение нечеткие проявления первичного очага, тяжесть состояния, сопутствующая интоксикация вследствие распада метастатических опухолей в отдаленных органах, и они меняют направление исследований. В большинстве случаев вскоре после того как развились гематогенные метастазы, больные погибают, хотя болезнь может протекать волнообразно.

Диагностика меланом

Установить окончательный диагноз такого заболевания участковый врач, естественно, не может, потому что для этого нужны довольно сложные исследования на специальных аппаратах. Да и не это требуется от участкового врача. Он должен своевременно, на основании анализа жалоб и данных осмотра больного, заподозрить меланому. Но даже при малейшем подозрения на малигнизацию родимого пятна, не говоря уже о более четких симптомах заболевания, нельзя проводить никаких манипуляций, в результате которых травмируется опухоль. Биопсия в этих случаях тоже противопоказана, так как после нее возможна генерализация процесса.

Для уточнения диагноза меланомы используются различные методы исследования: индикация опухоли радиоактивным фосфором, термодифференциальный тест, лучевая меланурия, цитологические исследования и другие.

Хотя участковый врач не может использовать их в своей повседневной работе, ему полезно получить представление о принципиальных основах их применения, чтобы избрать правильную тактику в проведении дальнейших исследований и своевременно направлять больных в онкологические диспансеры, где эти методы диагностики применяются. Метод индикации опухоли радиоактивным фосфором (Р32) основан на способности фосфора накапливаться в тканях с повышенным обменом веществ. В растущих меланомах, в которых как раз обмен повышен, фосфора накапливается во много раз больше, чем в симметрично расположенных участках здоровой кожи. Однако этот метод диагностики меланом, несмотря на его высокую «чувствительность», неспецифичен. Накопление фосфора зависит от повышения обмена веществ в тканях (фосфор входит в нуклеиновые кислоты), что бывает не только при развитии злокачественной опухоли, но и других патологических процессов. Поэтому в некоторых случаях показатели этого метода недостоверны.

Термодифференциальный тест основан на определении разницы температур между участком кожи, пораженным меланомой, и симметрично расположенным участком здоровой кожи. Температура кожи над меланомой оказывается выше в среднем на один градус, чем здоровой кожи. Однако и этот метод не всегда достоверный.

Лучевая меланурия нередко появляется после облучения опухоли. При этом из поврежденных лучами клеток опухоли выделяются меланогены, которые поступают в кровь и выделяются с мочой. Если добавить в такую мочу раствор хлористого железа, последний окисляет меланогены в меланин, который окрашивает мочу в серый или черный цвет.

Эта реакция многими онкологами признается специфичной для меланом. Однако не всегда в моче бывает достаточно меланогенов, чтобы их можно было выявить этой реакцией. Порой в стадии диссеминации меланомы (при распаде опухолевых клеток) из нее выделяются в кровь меланогены, которые обнаруживаются в моче указанным выше способом. При интенсивном распаде опухоли в моче появляется большое количество меланогенов, на воздухе они подвергаются окислению, и моча становится черной. Благодаря своей простоте, доступности и безопасности для больного, цитологическое исследование проводится во всех необходимых случаях. Для этого прикладывается предметное стеклышко к изъязвленной поверхности опухоли и после исследования полученных отпечатков под микроскопом выносится заключение о характере патологического процесса. Только положительные результаты исследования имеют практическое значение.

Как и все описанные выше методы диагностики меланом, цитологический метод не может быть абсолютно точным. Однако в результате сопоставления данных, полученных при всех исследованиях, можно в большинстве случаев установить правильный диагноз.

Только в особо сложных для диагностики случаях онкологи удаляют опухоль в пределах здоровых тканей с последующим патоморфологическим и гистохимическим ее исследованием. Результаты подобных исследований имеют решающее значение в диагностике меланом. Но даже и такая эксцизия опухоли выполняется, как правило, после девитализации ее тканей ионизирующими лучами.

Меланома является одним из самых распространенных заболеваний злокачественной опухоли. Оно появляется на кожных покровах, в том числе и на лице. По статистике, оно встречается в медицинской практике в десять раз реже, чем рак, но очень опасно. С каждым годом количество больных возрастает.

Меланома возникает на мягких тканях, в том числе на губах

К группе риску относятся женщины в возрасте 30-40 лет. Меланома слизистой поражает мягкие ткани и становится причиной распространения метастазов в разные органы. Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать его лечение, возможен летальный исход.

При внешнем осмотре, можно заметить небольшое новообразование или уплотнение на коже. Как правило, оно немного выступает над поверхностью кожи и имеет в центре изъявление.

В большинстве случаев, уплотнение появляется с одной из сторон нижней губы. Оно имеет плотную структуру, со временем может менять размер и форму, так как опухоль способна разрастаться. Иногда меланома представлена в виде папилломы или трещины, которая имеет чешуйчатую поверхность. При возникновении такого заболевания может наблюдаться незначительная кровоточивость. При первых симптомах, похоже на то, что на губе появилась небольшая язвочка. Она постепенно проникает внутрь структуры ткани, поражая близлежащую.

При меланоме достаточно быстро распространяются метастазы. Квалифицированные специалисты быстро распознают новообразование на коже, но для людей без медицинского образования, они кажутся обычными родинками. Необходимо знать основные черты болезни, чтобы вовремя его диагностировать.

Характерными признаками меланомы считаются такие особенности:

• асимметрия образования, при котором наблюдается неправильная или зубчатая форма;
• изменение цвета, которое становится первым сигналом о визите к врачу;
• размер меланомы может быть больше 6 мм, если она стала больше, то это явный признак того, что опухоль начала разрастаться.

К первым признакам болезни можно отнести увеличение размера и цвета. Спустя некоторое время, к ним может добавиться изъявление и кровоточивость. На первых стадиях развития, могут отсутствовать какие-либо симптомы. Уже при появлении метастазов, больной начинает чувствовать недомогание, хуже видеть, ощущать боль в костях и стремительно худеть. Чтобы не пропустить момент, когда доброкачественная опухоль стала злокачественной, необходимо вовремя обращаться к врачу, при появлении любых новообразований на коже.

Развивающаяся на губе опухоль, чаще всего, представлена в виде рака плоскоклеточного типа, который может быть двух видов: ороговевающим и неороговевающим.

При наличии ороговевающей формы, метастазы практически не распространяются. Течение болезни имеет медленный характер и поверхностную локализацию.

В случае неороговевающего плоскоклеточного рака, наблюдается инфильтративный рост, при котором появляются изъявления и распространяются метастазы.

Меланома на губе проявляется асимметричным пятном

Болезнь может проявляться в двух формах: экзофитной и эндофитной.

1. Экзофитный рак представлен в виде образований бородавчатого и папиллярного типа. Появление бородавок становится причиной усиленного ороговения кожи. В таких случаях, на губе может появляться несколько выростов. Если на поверхности присутствует папиллома, она может перерасти в рак папиллярного типа. Он постепенно разрастается и приобретает форму круга. Достигнув определенной стадии развития, наблюдается появление струпа и инфильтрации у основания образования. После того, папиллома отпадает, и процесс инфильтрации существенно усиливается.
2. Эндофитная форма представлена в виде появления язв или язвенно-инфильтративных образований. Происходит злокачественное течение заболевания, с последующим проникновением язвы вовнутрь структуры ткани. Наблюдается инфильтрация эпидермиса, но болезненные ощущения отсутствуют. Такие проявления являются явным признаком того, что опухоль давно переросла в злокачественную, поэтому очень важно, не довести болезнь до таких симптомов.

Эндофитная меланома проявляется изъязвлением губы

Меланома губы может быть вызвана разными факторами, но основной причиной развития болезни является меланома Дюрея, а также приобретенные и врожденные родинки, которые переросли в злокачественную опухоль. Заболевание может иметь разную локализацию. В зависимости от места течения болезни, различают меланому:

• эпидермо-дермальную;
• внутрдермальную;
• смешанную.

В первом случае, болезнь распространяется на поверхности, во втором – внутри структуры ткани, и в третьем – присутствует поражение как внешней, так и внутренней ткани.

Причинами появления меланомы на губе могут быть такие факторы:

• сбои в работе организма;
• перенесенные травмы;
• нарушение гормонального баланса;
• воздействие ультрафиолетовых лучей.

По статистике, в 40% случаев, заболевание развивается вследствие перенесенной травмы. В странах, которые расположены на юге, болезнь вызвана в основном усиленным воздействием солнечных лучей на кожу. В практике встречаются и такие случаи, когда при нарушении гормонального баланса, развитие меланомы наоборот регрессирует.

При исследовании кожных покровов, необходимо обращать внимание на невусы, которые имеют сухую и ровную поверхность. Также на таких образованиях отсутствуют волосы. По размерам, они не превышают 1 см.

Еще одной достаточно распространенной причиной, по которой развивается меланома на губе, являются болезни губ, хейлиты. Причинами их появления могут быть такие факторы:

• перепады температуры и влажности воздуха;
• прием горячей или холодной еды;
• систематическое жевание табака;
• употребление крепкого кофе;
• влияние лучей солнца;
• крепкие алкогольные напитки;
• инфекции и вирусы;
• отсутствие гигиены;
• длительное курение.

Причинами болезни могут быть разные факторы, но независимо от их происхождения, болезнь имеет стремительный характер развития, если не принять меры по лечению.

Солнечные лучи активизируют процесс образования меланомы

Перед тем, как начать лечение, необходимо провести тщательную диагностику. Опытный специалист определяет злокачественную опухоль уже при первичном осмотре. Далее назначается ряд анализов, который подтверждает диагноз. В перечень основной диагностики входят наиболее эффективные, как считает на сегодняшний день медицина, действия.

1. Дерматоскопия. При определении злокачественного образования на губе, используются процедура, которая позволяет визуально его увеличить и более детально рассмотреть.
2. Биопсия. При проведении данной процедуры, берется кожная ткань, которая рассматривается под микроскопом. При ее проведении используется тонкое хирургическое лезвие, позволяющее срезать верхний слой кожи. Очень часто, данный метод применяют для определения базально-клеточного рака. Также существуют другие методы проведения данной процедуры, в зависимости от вида меланомы на губе.
3. Биопсия лимфоузла. Проводится в тех случаях, когда уже диагностирована меланома. Она необходима для выявления распространения рака.
4. Вторичные тесты. К ним относятся: анализ крови, компьютерная и позитронно-эмиссионная томография.

Вторичные тесты направлены на выявление степени развития рака. При сдаче крови исследуют показатель лактатдегидрогеназы, повышение которого свидетельствует о распространении метастазов.

Компьютерная томография позволяет обследовать внутренние органы и определить наличие в них метастазов. Также применяется постановка стадии, которая позволяет определить размер опухоли и масштабы ее распространения.

Выбор метода зависит от вида меланомы на губе.

При помощи дерматоскопа врач осматривает образование

После тщательной диагностики, назначается комплексное лечение. Оно состоит из различных процедур и медикаментов. В перечень основных методов лечения при меланоме губы входит:

• Моса - микрографическая операция;
• хирургическое вмешательство;
• криохирургия;
• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• удаление лимфоузлов;
• использование моноклональных антител;
• применение ингибиторов БРАФ;
• лучевая терапия;
• паллиативная терапия;
• применение медикаментов.

Выбор метода основывается на том, в какой стадии находится заболевание, как общее состояние пациента и его возраст.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, независимо от стадии меланомы. Большая часть образований удаляется после анализа биопсии. Если после проведения процедуры остались раковые клетки, производится дополнительная операция, при которой удаляют близлежащие ткани.

Лучевая терапия - один из методов лечения болезни

Также часто применяется при меланоме губы метод Моса - микрографическая операция, которая предусматривает последовательное удаление тонких слоев кожи. После проведения каждой операции, с помощью микроскопа исследуется каждый слой, что позволяет просмотреть наличие рака.

Применение криохирургии предусматривает процесс замораживания тканей, вследствие чего происходит их разрушение. Такой метод используется крайне редко.

Одним из самых распространенных методов лечения меланомы на губе, которая достигла запущенных стадий развития, является химиотерапия. Это достаточно радикальная мера, но она и эффективна. При выполнении процедуры используются химиотерапевтические препараты сильного действия. Также в комплекс входит иммунотерапия, которая направлена на усиление иммунитета больного, способного справиться с раковыми клетками. Она применятся после проведения химиотерапии, чтобы предотвратить появление новых опухолей в организме.

Также в комплекс лечения часто входит прием ингибиторов БРАФ и моноклональных антител. Они позволяют побороть активность раковых клеток и уменьшить их развитие.

Применение лучевой терапии, которая направлена на устранение болезненных ощущений вызванных раком. При меланоме губы она применяется крайне редко.

Паллиативная терапия направлена на улучшение состояния больного. Она помогает справиться с болями и продлить жизнь.

Прием препаратов направлен на устранение болезненных ощущений, а также устранение воспалительного процесса и подавление раковых клеток. Чаще всего, в список медикаментов входят:

• 5-Фторурацил;
• Диклофенак;
• Имиквимод;
• альфа-интерфероны;
• вемурафениб;
• моноклональные антитела.

Прием таких медикаментов должен проводиться курсами, следуя всем предписаниям врача.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от стадии меланомы. Чтобы оно было более эффективным, необходимо вовремя диагностировать заболевание и не доводить его до критического состояния, когда необходимо применять радикальные меры. В некоторых случаях, даже их применение становится бесполезным, так как заболевание достигло последних стадий. Поэтому, очень важно при появлении новообразований, изменении их цвета и размера обращаться к специалисту.

Меланома слизистой оболочки является относительно редким заболеванием и составляет менее 1% всех меланом.

Эти образования обладают гораздо более агрессивным ростом по сравнению с кожными формами, склонны к активному метастазированию в региональные и отдаленные участки, часто рецидивируют, что и обусловливает высокие показатели смертности. Прогноз при меланомах слизистых является неблагоприятным, с пятилетней выживаемостью 10–15%.

Меланомы слизистых оболочек области головы и шеи составляют половину всех меланом слизистых. Преимущественно они локализованы в проекции верхних дыхательных путей, полости рта и глотки. Остальные формы слизистых меланом относятся к урогенитальной сфере. Распределение опухолей по локализации представлено в таблице.

По мнению учёных, в отличие от других дерматологических раков, меланома слизистых не зависит от воздействия ультрафиолета. Кроме того, для этой разновидности опухолей нет очевидных факторов риска, в том числе зависимости от семейного анамнеза.

Меланома слизистых оболочек поражает следующие органы:

• полости рта и носа;
• придаточные пазухи носа;
• трахею и бронхи;
• губы;
• глотку;
• пищевод;
• желудок;
• кишечник;
• желчный пузырь;
• аноректальную область;
• вульву и влагалище;
• уретру и мочевой пузырь;
• конъюнктиву глаза.

Для удобства меланомы слизистых иногда разделяют на три подгруппы:

• меланомы слизистой оболочки ЖКТ;
• респираторные;
• мочеполовые меланомы.

С учетом тенденции к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию иногда сложно установить, является опухоль слизистой первичной или метастатической . В зависимости от локализации опухоль будет обладать теми или иными особенностями. Так, например, первичные меланомы полости рта, носа, глотки, а также аноректальной и генитальной сфер вначале развиваются в радиальном направлении, увеличиваются по площади, принимая вид пятна; только потом они обретают объем, возвышаясь над поверхностью слизистой, и начинают инфильтрировать подлежащую основу.

Некоторые меланомы слизистых оболочек развиваются из клеток меланоцитов, которые присутствуют в тканевой структуре органа (губы, нос, полость рта, аноректальная область и т.д.). Развитие первичных меланом на слизистой органов, где изначально отсутствуют пигментные клетки (трахея, бронхи), можно объяснить нарушениями тканевого эмбрионального развития.

Симптомы меланомы слизистых оболочек

Симптоматика меланом слизистых существенно различается. Это связано, прежде всего, с локализацией патологического процесса.

Наиболее общие признаки пигментных опухолей слизистых оболочек:

• подозрительное пятно во рту или носовых ходах;
• необъяснимые дефекты слизистых или язвенные повреждения, которые не заживают;
• кровотечение из прямой кишки или влагалища неясной этиологии;
• геморрой, который долгое время не заживает, несмотря на лечение;
• боль в животе во время перистальтики кишечника.

При появлении какого-либо из этих симптомов необходима консультация специалиста . Меланомы слизистых оболочек способны быстро распространяться на соседние и отдаленные органы.

Излюбленной локализацией для метастазов являются:

• легкие;
• печень;
• головной мозг;
• лимфатические узлы;
• кишечник.

Меланома рта

Меланома слизистой рта является редкой опухолью с частотой 0,2 на 1 млн. Оральные меланомы происходят из меланоцитов, обычно присутствующих в полости рта. Эта форма наиболее распространена среди пожилых людей. Развивается она чаще всего на новом месте и только в 30% случаев формируется в месте ранее существовавшего пигментного образования. Меланома во рту наиболее часто локализуется на мягком и твердом нёбе, слизистой десны верхней челюсти, реже – языка, миндалин и язычка. Первоначально опухоль протекает бессимптомно, представляя собой плоское пятно. В процессе развития возникают отёк, изъязвление, кровоточивость, зубная боль.

Меланома рта даёт метастазы в региональные лимфоузлы у 25% пациентов.

Меланома носа

Первичная респираторная меланома наиболее распространена в полости носа, околоносовых пазухах и очень редко в гортани и слизистой трахеобронхиального дерева. Опухоль слизистой носа, в отличие от меланомы кожи носа, является редким заболеванием, его частота составляет 0,3 на 1 млн (для придаточных пазух – 0,2 на 1 млн). Излюбленная локализация меланомы на слизистой носа – перегородка и боковые стенки, а среди околоносовых синусов наиболее часто вовлекаются в процесс пазухи верхней челюсти и решетчатой кости.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей. Распространенные симптомы: односторонняя заложенность носа, носовые кровотечения. Большинство опухолей представлено в виде полипоидной, коричневой или черной пигментированной массы, часто изъязвленной, нередко встречаются беспигментные формы.

Меланома губы

Меланома в области губ зачастую развивается из уже существующего пигментного пятна. Опухоли, которые начинают свой рост с неизменённой слизистой, встречаются реже. Поначалу меланома на губе представляет собой пигментное пятно, которое постепенно увеличивается в объеме, становится плотным, а затем инфильтрирует подлежащую основу.

Урогенитальная меланома

Хоть и редко, но меланома может возникать практически в любой части урогенитального тракта, включая вульву, влагалище, матку, уретру и мочевой пузырь. Пигментные опухоли слизистых оболочек мочеполовой сферы чаще встречаются среди женщин. На гениталии приходится 18% всех меланом слизистых, мочевых путей – 3%. Среди женских половых путей наиболее подвержена опухоли вульва, с частотой 0,1 на 1 млн.

Меланома преимущественно развивается на больших половых губах и клиторе. Пожилые женщины болеют чаще. Наиболее распространённые симптомы: кровотечение, боль, зуд, раздражение, патологические выделения.

Диагностика меланомы слизистых оболочек

При диагностике меланомы слизистых довольно часто случаются ошибки. Из-за скрытого положения и отсутствия заметных ранних признаков выявление меланомы слизистой обычно задерживается.

При постановке диагноза первичной меланомы, особенно редкой локализации, важно исключить возможность метастатического поражения из первичной кожной или глазной меланомы.

При подозрении на меланому слизистых оболочек проводятся эндоскопические исследования:

• трахеобронхиального дерева;
• верхних дыхательных путей;
• пищевода и желудка;
• толстого кишечника;
• ректального сегмента.

Во время диагностической процедуры врач берет на анализ фрагменты изменённой слизистой. Биопсия образца подозрительной ткани и последующее патогистологическое исследование являются основным моментом в диагностике слизистых меланом.

Амеланотические формы опухолей, которые нередко встречаются среди поражений слизистой оболочки, дополнительно затрудняют диагностику. Иммуногистохимическое окрашивание материала с целью выявления опухолевого белка (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) и фермента тирозиназы помогает в диагностике беспигментных форм опухоли.

При подозрении на распространённость и метастазирование слизистых меланом проводится сканирование организма с визуализацией: КТ, ПЭТ КТ, МРТ.

Лечение меланомы слизистой

На сегодняшний день хирургическое лечение является основным вариантом лечения и может сочетаться с адъювантной лучевой терапией. Вместе с тем, прогноз при меланомах слизистых оболочек остается неудовлетворительным. Локальные рецидивы происходят в половине случаев. Лучевая терапия при меланомах слизистой головы и шеи несколько стабилизирует состояние, но не улучшает выживаемость при распространённых формах заболевания.

Одновременно с этим, из-за сложной топографии некоторых опухолей, не всегда удается выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла .

Для урогенитальных меланом наиболее доступным является оперативный метод. Комбинация широкого иссечения опухоли после курса облучения дает неплохие результаты только на начальных стадиях меланомы.

Хорошие перспективы для лечения распространённых меланом слизистых оболочек, осложнённых метастазами в отдаленные органы, имеют иммунотерапия и target-терапия. Генотипирование опухоли, выявление BRAF-мутаций в меланоме позволяют внедрять в клиническую практику новое поколение

Меланомой обычно называют злокачественные новообразования, появляющиеся на кожном покрове человека. При этом меланома образовывается не только на коже, но и в ротовой полости, на деснах. Для такой опухоли характерны свои причины, симптомы и соответственно лечение.

Описание болезни

Меланома десны представляет собой раковую опухоль, которая чаще всего возникает на альвеолярной области нижней челюсти. Но в случае не своевременного лечения нарост способен распространять раковые клетки в другие части тела и внутренние органы.

Больше всего раку десен подвергаются люди старше 55 лет, у которых наблюдается анамнез других заболеваний полости рта.

Симптомы

В зависимости от стадии развития, рак десен сопровождается различными симптомами. При этом симптоматика начальной стадии такого заболевания схожа с обычным флюсом.

Кровоточивость

Один из самых первых признаков злокачественного образования. Пораженная область ротовой полости начинает кровоточить при малейшем к ней прикосновении.

Отечность

Развивается на более поздних стадиях рака. Причем отекает не только пораженный опухолью участок, но и рядом расположенные мягкие ткани.

Данный симптом сопровождается дискомфортом внутри рта (ощущение внутреннего распирания) и нарастающим болевым синдромом. В связи с этим больному становится проблематично пережевывать пищу и улыбаться.

Болевой синдром

На первой стадии ракового нароста боль ощущается непосредственно в месте его локализации. Но при разрастании опухоли болевой синдром охватывает и другие, рядом расположенные части ротовой полости, вплоть до половины лица.

При этом ощущения настолько сильные, что шевеление любой мышцей лица становится для человека тяжелым. В связи с этим больной начинает ограничивать себя в разговоре и приеме пищи, что обусловлено дальнейшим упадком сил и нарушением работоспособности центральной нервной системы.

Изменение цвета

В большинстве случаев меланома характеризуется изменением цвета. В данном случае поврежденный участок десны становится насыщенно-красного цвета с ярко-выраженными сосудами. Также в месте новообразования появляются белые вкрапления и точечные эрозии.

Изменение размеров лимфатических узлов

Меланома десны характеризуется увеличением околоушных или подчелюстных лимфоузлов. Данный симптом обычно сопровождается кашлем, отдышкой и болями в районе шеи. Это объясняется тем, что мутированные клетки уже распространились на лимфатические узлы и начали поражать другие близко расположенные органы (гортань, легкие, бронхи).

Гипертермия

Если у пациента не наблюдается никаких воспалительных и инфекционных процессов, то повышенная температура тела считается явным признаком злокачественного образования. При этом гипертермия зачастую сопровождается сонливостью, общей слабостью, значительной потерей массы тела, тошнотой и рвотой.

На ранних стадиях ракового заболевания температура тела варьируется от 37 до 38 градусов. На 3 – 4 стадии гипертермия превышает показатель 38,5 градуса.

Бывают случаи, когда вышеперечисленные симптомы не проявляются до тех пор, пока метастазы не начнут поражать другие рядом расположенные мягкие ткани и внутренние органы.

Провоцирующие факторы

Прямых причин, которые влияют на образование меланомы десен, не установлено. Однако существуют различные факторы, оказывающие негативное влияние на мягкие ткани, вследствие чего создается благоприятная среда для развития опухолевых клеток на деснах.

Заболевания

Хронические и воспалительные болезни десен (пародонтит, папиллома и другие) при несвоевременном лечении способны порождать злокачественные новообразования.

Повреждения

Люди, чьи десна регулярно подвергаются механическим повреждениям, чаще болеют меланомой. К таким повреждениям зачастую приводят коронки, протезы и пирсинг. Кроме того, непрофессиональное удаление зубов также повреждает десну и может привести к ее воспалению и дальнейшему развитию раковой опухоли.

Неправильный образ жизни

Курение, наркомания и алкоголизм считаются провокаторами различных заболеваний, в том числе и меланомы десны.

Неправильное питание

Мягкие ткани десен очень чувствительны. Употребление слишком горячей или острой пищи со временем приводит их к большей уязвимости.

Если у человека наблюдается совокупность вышеперечисленных причин, то риск заболеть меланомой десны повышается минимум в два раза.

Диагностика

Чтобы отличить обычную стоматологическую патологию от рака десны, обследование должен проводить квалифицированный специалист. Для диагностирования применяются различные способы исследования.

Сначала врач проводит визуальное обследование ротовой полости. Если при таком осмотре возникло подозрение на рак, то врач направляет пациента на дополнительные лабораторные анализы.

К таковым относится флуресцентное исследование, биопсия и пункция с лимфоузлов. Стоит учитывать, что данные анализы эффективны только на начальной стадии.

На более поздних стадиях проводится исследование на биомаркеры, рентген лицевых костей и магнито-резонансная терапия. Все эти методы диагностирования позволяют определить размер нароста, его стадию и глубину распространения мутированных клеток.

Лечение

В зависимости от стадии и размеров новообразования, зависит назначаемая терапия.

Хирургическое вмешательство

Подразумевает иссечение опухоли, независимо от стадии ее развития. При этом удалению подлежит определенный опухолеподобный участок десны, пораженная область челюстной кости, лимфатические узлы и шейные мягкие ткани.

Химиотерапия

Данный метод лечения проводится при неоперабельных наростах. Характеризуется введением в организм человека специальных медицинских препаратов. При этом они могут вводиться перорально (таблетки) или внутривенно (инъекции).

Лучевая терапия

Пораженная часть десны подвергается лучевому излучению, которое способно уничтожать раковые клетки. При этом стоит учитывать, что данный способ приостанавливает распространение метастазов, но не исцеляет человека от рака.

Осложнения

Основным и самым опасным осложнением считается распространение метастазов на другие части тела и внутренние органы. Кроме этого, злокачественные опухоли на последних стадиях могут сопровождаться сильными кровотечениями, которые опасны для жизни пациента.

Прогноз

Своевременное выявление меланомы десны и правильное лечение благоприятствует скорейшему выздоровлению больного и позволяет избежать рецидивов.

Процент смертности от такого заболевания очень низкий.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя регулярные медицинские осмотры, соблюдение здорового образа жизни и выполнение гигиенических процедур ротовой полости. Кроме того, правильное питание и отказ от курения позволят снизить риск возникновения меланомы десны.

Одной из разновидностей рака кожи являются меланомы слизистых. На начальной стадии меланома похожа на родинку. Основными характеристиками этих злокачественных образований являются стремительный рост и быстрое метастазирование в любые другие органы человека. Происхождение таких опухолей зависит от появления отклонений в пигментных клетках организма, содержащих меланин. Распространение меланомы по организму происходит с током крови или межклеточной жидкостью в лимфатические узлы, отдельные ткани и органы. Своевременно диагностировать и лечить такое заболевание сложно из-за его ускоренного развития, что ставит под угрозу жизнь человека.

Меланомы на слизистых – злокачественное образование, имеющее большую угрозу для жизни человека.

Что такое меланома?

Процесс развития данной злокачественной опухоли берет начало в клетках - меланоцитах. Они располагаются в нижнем слое эпидермиса, который граничит с дермой. Эти клетки вырабатывают темный пигмент - меланин, отвечающий за оттенок кожи, цвет волос, глаз и наличие родимых пятен на теле. Если не происходит накопление пигмента, рост меланомы протекает без появления симптомов заболевания. Границы поражения тканей неотличимы от здоровой слизистой ткани. При накоплении меланина, опухоль начинает возвышаться над уровнем слизистой в форме темно-коричневого узла. Опухоль может быть несимметричной, менять свой цвет, границы и даже выделять кровь. Размеры злокачественных образований могут меняться от нескольких миллиметров до 3-х сантиметров.

Меланома слизистой является наиболее распространенным видом рака среди людей в возрасте 30-ти лет.

Виды и локализация меланомы

Большинство таких образований располагаются на кожных покровах человека или органах зрения, и только в 5% случаев такая опухоль развивается на слизистых оболочках. Меланомы на слизистой оболочке возникают у людей обоих полов, не зависят от географических и индивидуальных условий проживания. Виды опухоли обуславливаются областью ее расположения.

• вульвовагинальная ― развивается на стенках генитальных органов, влагалища или вульвы;
• назофарингеальная ― поражает слизистую носа, глотки, полости рта, губ;
• ректальная ― размещается на стенках ануса, прямой кишки.

Причины образования

Появлению меланомы способствует трансформация меланоцита в раковую клетку. Основные причины появления такой трансформации до сих пор неизвестны. К факторам, провоцирующим появление меланомы, относятся:

• длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу;
• ослабление иммунной системой человека;
• наследственность или генетическая предрасположенность;
• злокачественное преобразование пигментных невусов, родинок, родимых пятен;
• сочетание негативных факторов окружающей среды;
• применение гормональных препаратов;
• наличие хронических повреждений.

Симптомы образования меланомы

• наличие родимого пятна, родинки, которые начинают менять параметры и свой цвет;
• появление болезненной ранки на слизистой, которая начинает зудеть и кровоточить;
• образование гладкого неравномерно окрашенного пятна;
• зарождение и распространение шелушащихся плоских пятен на слизистой;
• возникновение болезненного уплотнения на коже;
• увеличение лимфатических узлов в паху;
• появление объемного новообразования на вульве.

Диагностические мероприятия

Диагностировать такие образования сложно из-за расположения меланомы в труднодоступном месте. Огромное значение в определении начальной стадии появления меланомы имеет самоосмотр родинок и других образований на коже. При появлении асимметричности, изменении размера, количества, цвета таких образований необходимо срочно провериться у дерматолога. Существует несколько методов диагностики заболевания. Основные сведены в таблице: