После удаления раковой опухоли молочной железы больным обычно в течение пяти лет проводится профилактическая терапия антагонистами эстрогенов. Терапия дает значительное снижение вероятности рецидива, но тем не менее она остается. Масштабный анализ огромного массива данных предыдущих лет позволил оценить эту вероятность на 15-летнем промежутке времени после окончания терапии. Риск рецидива составляет от 10 до 41% в зависимости от размера первичной опухоли, наличия раковых клеток в лимфатических узлах и степени злокачественности опухоли. Рецидивы возникают в результате «пробуждения» остаточных спящих раковых клеток. Радикальная превентивная терапия должна быть направлена на ликвидацию этих клеток или мешать их пробуждению.

Недавно мы рассказывали о том, как ученые разбираются в механизмах возникновения рака молочной железы (см.: При раке молочной железы основные мутации накапливаются еще в предраковом состоянии , «Элементы», 29.04.2018). Но до победы над этим онкологическим заболеванием - самой частой разновидностью онкологии у женщин - еще очень далеко и многие вопросы о нем пока остаются без ответов. Важно не только разрабатывать новые лекарства и изучать развитие опухолей, но и подытоживать предыдущие исследования. Некоторое время назад в журнале The New England Journal of Medicine вышла большого коллектива ученых с ретроспективным анализом огромного объема клинических данных по отдаленным последствиям рака молочной железы и случаям его рецидивов. Работа суммирует результаты многолетних исследований.

Одна из серьезных проблем при лечении рака молочной железы заключается в том, что он склонен к образованию метастазов : клетки первичной опухоли распространяются по организму и формируют вторичные опухоли в разных органах и тканях (чаще всего в костях, а также в легких, в мозге и печени). Если диагноз поставлен слишком поздно, то метастазы скорее всего уже сформировались и тогда клинический прогноз будет печальным. Но иногда даже при своевременном и, казалось бы, успешном лечении после удаления опухоли и профилактики противораковыми лекарствами через много лет возникают метастазы.

К сожалению, абсолютно эффективных способов лечения метастазов нет. Чтобы замедлить рост опухолей, применяют химиотерапевтические противораковые средства, радиотерапию и их комбинацию. Для облегчения страданий от боли метастазы на костях можно удалить хирургически. Но в общем эти приемы лишь продляют жизнь пациенток на какое-то время, но не излечивают их.

В обсуждаемой работе были проанализированы 62 923 случая ER-позитивного рака - одного из типов рака молочной железы, которому свойственна усиленная экспрессия рецептора эстрогенов , женских половых гормонов (ER - estrogen receptor). На ER-позитивный рак приходится примерно 70% случаев рака молочной железы. Стандартная схема лечения этого заболевания включает хирургическое удаление опухоли с последующей 5-летней профилактикой рецидивов тамоксифеном или другими антагонистами эстрогенов. Цель профилактики - снижение риска возникновения локальных и отдаленных опухолей, которые, как достоверно показано, происходят от так называемых остаточных «спящих» раковых клеток (P. E. Goss, A. F. Chambers, 2010. Does tumour dormancy offer a herapeutic target?). Об этих клетках, которые не делятся, но и не умирают, а пребывают в состоянии «спячки» десятилетиями (рис. 1), и об одном из механизмов их «засыпания» рассказано в новости («Элементы», 10.06.2016). Вкратце, мощности иммунной системы организма часто оказывается недостаточно, чтобы полностью уничтожить все раковые клетки (рис. 1), но удается удерживать клетки в неактивном состоянии (в частности, деление клеток предотвращается подобно тому, как ограничивается пролиферация стволовых раковых клеток, см. cancer stem cell). Популяция «спящих» клеток остается маленькой потому, что в ее окружении мало кровеносных сосудов, из-за чего клетки испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. Кроме того, она постоянно контролируется иммунной системой, которая уничтожает делящиеся раковые клетки. Но если баланс этих факторов нарушается, раковые клетки могут проснуться и дать начало локальным опухолям и метастазам.

Анализ показал, что терапия тамоксифеном дает хорошие результаты. Она обычно длится 5 лет и за этот срок число рецидивов ER-позитивного рака снижается на 50%, а на временных промежутках в 5 и 10 лет после окончания терапии - на 30% по сравнению с пациентами, которые не принимали тамоксифен. Для женщин в менопаузе применение ингибитора ароматазы (фермента, превращающего андрогены в эстрогены) дает еще лучшие результаты, чем тамоксифен.

Статус пациенток после удаления раковой опухоли оценивали по стандартной системе TNM (T - размеры опухоли, N - количество соседних с опухолью лимфатических узлов, в которых обнаруживались раковые клетки, M - наличие или отсутствие отдаленных метастазов). Риски рецидивов, образования отдаленных метастазов и смерти от рака молочной железы по пятилетним периодам оказались четко связаны со статусом лимфатических узлов . Среди больных, у которых на момент операции не обнаруживалось узлов с раковыми клетками (статус N0), отдаленные метастазы в течение 20 лет после операции возникли в 22% случаев (рис. 2). Если таких узлов было от одного до трех (статусы N1–3), то метастазы возникали в 31% случаев, а если узлов было от четырех до девяти (статусы N4–9), то - в 52% случаев. Аналогичная зависимость наблюдалась и для смертности.

Далее были оценены риски образования отдаленных метастазов рака молочной железы в зависимости от размеров первичной опухоли у пациенток, у которых не было рецидивов в течение пяти лет лечения тамоксифеном. Результаты представлены отдельно для опухолей стадии Т1 (диаметром до 2 см) и для опухолей стадии Т2 (диаметром от 2 до 5 см) с учетом статуса близлежащих лимфоузлов: риск развития отдаленных метастазов в течение 20 лет для опухолей Т1 составлял от 13 до 34%, а для Т2 - от 19 до 41% (рис. 3).

Другие факторы (такие как определяемая по гистологической картине степень злокачественности опухоли (рис. 4), уровень антител против связанного с пролиферацией клеток антигена Ki-67, статус рецептора прогестерона) также коррелировали с проанализированными параметрами, но в меньшей степени чем статус TM.

Разумеется, и раньше было понятно, чем больше и агрессивнее опухоль, чем больше раковых клеток обнаруживается в близлежащих и отдаленных лимфатических узлах, тем выше будет вероятность рецидива. Но в обсуждаемой работе на большой выборке данных удалось получить четкие количественные оценки этой вероятности с распределением по длительному периоду времени.

Эти результаты могут оказать существенное влияние на долговременную стратегию наблюдения и предотвращения рецидивов рака молочной железы. Одно из возможных очевидных направлений уже испытано: пролонгация терапии тамоксифеном с пяти до десяти лет существенное снизила риски рецидивов на протяжении последующих пяти лет и вероятность возникновения рака во второй молочной железе. Однако, предполагая более длительную (а возможно - и пожизненную) терапию следует учитывать побочные эффекты применения этого и других противораковых препаратов (отложение жира в печени, повышение риска тромбоэмболии , риск возникновения рака эндометрия).

Лучшим решением проблемы было бы воздействие как раз на остаточные «спящие» раковые клетки. К сожалению, эффективных средств для этого пока нет. Но очевидно, что даже после успешной операции и курса превентивной терапии пациенткам и врачам нельзя расслабляться. Вылеченные больные должны укреплять иммунитет, периодически обследоваться для выявления возможных рецидивов и принятия мер для их подавления.

Источники:
1) H. Pan et al. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years // The New England Journal of Medicine. 2017. V. 377. P. 1836–1846. DOI: 10.1056/NEJMoa1701830.
2) F. Cardoso, G. Curigliano. A rude awakening from tumour cells // Nature. 2018. V. 554. P. 35–36. DOI: 10.1038/d41586-018-01140-z. Популярный синопсис к обсуждаемой статье.

Вячеслав Калинин

Х имиотерапия и гормонотерапия играют существенную роль в комплексном лечении рака молочной железы практически при всех стадиях заболевания. Это объясняется особенностями данной опухоли - даже на ранних стадиях заболевания велик риск существования отдаленных микрометастазов, особенно при наличии факторов риска (поражении подмышечных лимфоузлов, отрицательных рецепторах эстрадиола и прогестерона, гиперэкспрессии Неr-2/neu и т.д.). Применение адъювантной химио- и гормонотерапии значительно улучшило результаты лечения операбельного рака молочной железы. При запущенном раке молочной железы химиотерапия и гормонотерапия являются основными методами лечения, позволяющими значительно продлить жизнь больного и улучшить ее качество. У 10-25% женщин с диссеминированным раком молочной железы возможно достижение полной регрессии опухоли с длительным безрецидивным периодом.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия рака молочной железы сегодня представляет собой систему стандартов, эффективность которых доказана в большом числе клинических исследований .

До настоящего времени остается четыре независимых прогностических фактора при резектабельном раке молочной железы: поражение регионарных лимфатических узлов, размер первичной опухоли, степень дифференцировки и содержание рецепторов к стероидным гормонам (к эстрогенам - РЭ и к прогестерону - РП).

Стандартами химиотерапии и эндокринной терапии являются: 4 цикла химиотерапии в режиме АЦ (адриамицин + циклофосфан) или АЦФ (адриамицин + циклофосфан + фторурацил) или 6 циклов химиотерапии по схеме ЦМФ (циклофосфан + метотрексат + фторурацил), а также тамоксифен 20 мг в день в течение 5 лет.

Первый фактор, положенный в основу назначения адъювантной терапии - поражение регионарных лимфатических узлов, разделяет всех больных на две группы.

Рак молочной железы без метастазов в регионарные лимфоузлы

Для назначения адъювантной терапии в этой группе необходимо определение групп повышенного риска. Граница для назначения адъювантной лекарственной терапии, что означает группу повышенного риска - снижение пятилетней выживаемости до 95% и менее (табл. 1).

Только в группе низкого риска пятилетняя выживаемость больных составляет более 95%. Во всех остальных группах проведение адъювантной лекарственной терапии улучшает результаты хирургического лечения.

Больным в пременопаузе с умеренным или высоким риском и положительным уровнем эстрогенных рецепторов показана химиотерапия с последующим назначением тамоксифена. При гормононезависимых опухолях показано назначение только химиотерапии.

Больным в постменопаузе с умеренным или высоким риском и положительным уровнем эстрогеновых рецепторов показан прием тамоксифена, а в группе высокого риска - комбинация химиотерапии с тамоксифеном. При отрицательном уровне рецепторов к эстрогенам показано применение только химиотерапии.

Всем пожилым больным (старше 70 лет) показан прием тамоксифена, а в группе высокого риска возможно дополнительное назначение химиотерапии. С уче- том возраста больных дополнительное назначение химиотерапии должно быть индивидуально обоснованным.

Рак молочной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы

У всех больных раком молочной железы с метастазами в регионарные лимфатические узлы применение адъювантной лекарственной терапии улучшает результаты лечения.

При положительном уровне рецепторов к эстрогенам вне зависимости от менструальной функции показана комбинированная адъювантная терапия - химиотерапия и эндокринная терапия тамоксифеном.

При гормононезависимых опухолях показано применение только химиотерапии.

Всем пожилым больным (старше 70 лет) показан прием тамоксифена вне зависимости от уровня эстрогеновых рецепторов. Если уровень рецепторов к эстрогенам отрицательный, возможно дополнительное назначение химиотерапии. С учетом возраста больных дополнительное назначение химиотерапии должно быть индивидуальным.

При всей внешней простоте и схематичности назначения адъювантного лечения лишь методы, доказавшие свою эффективность в результате длительных клинических исследований, применяются для лечения больных. Оптимальная тактика адъювантной терапии постоянно совершенствуется. Совсем недавно химиотерапия рекомендовалась только больным в пременопаузе с метастазами в регионарные лимфатические узлы. В настоящее время только больным с низким риском и пожилым больным с положительными эстрогеновыми рецепторами не показано проведение химиотерапии.

При проведении адъювантной химиотерапии необходимо строго придерживаться оптимального режима (стандартных доз и интервалов между циклами). Неоправданные модификации режимов химиотерапии, несомненно, ухудшают результаты лечения.

Сегодня продолжаются исследования роли выключения функции яичников и рутинное применение данного метода адъювантного лечения нецелесообразно.

Появились данные об эффективности таксанов, как дополнительной химиотерапии к антрациклин-содержащим комбинациям у больных с неблагоприятным про- гнозом.

В связи с широкими исследованиями роли гиперэкспрессии рецептора Her2/neu наметились новые тенденции в оценке прогноза и лечения больных. Однако пока необходимо дополнительное число исследований для изменения практических рекомендаций.

Исследования по адъювантной терапии рака молочной железы интенсивно продолжаются, и можно надеяться, что в ближайшее время все больше и больше женщин будут излечиваться от рака молочной железы.

Неоадъювантная терапия

Неоадъювантная терапия - системное лечение, которое проводится до начала локального лечения (хирургического вмешательства или лучевой терапии).

Задачи неоадъювантной терапии:

• уменьшение размеров первичной опухоли и регионарных метастазов
• уменьшение объема оперативного вмешательства (радикальная резекция вместо радикальной мастэктомии)
• определение чувствительности опухоли к цитостатикам, выявление резистентных случаев с целью использования альтернативных режимов для адъювант- ной химиотерапии
• увеличение общей и безрецидивной выживаемости
• оценка новых режимов лечения по частоте полной клинической и морфологической ремиссии.

Стандартом неоадъювантной химиотерапии по результатам многоцентрового исследования NSABP B-18 признана схема АЦ , при применении которой объективный эффект составил 80%, полная морфологическая ремиссия отмечена у 15% больных.

Предполагалось, что раннее воздействие противоопухолевых лекарств на микрометастазы приведет к увеличению общей и безрецидивной выживаемости. Однако анализ 7 крупных рандомизированных исследований, в том числе NSABP B-18, включившего 1500 женщин с операбельным раком молочной железы, проведенный Wolff , не подтвердил эту гипотезу. Продолжительность жизни может быть увеличена только за счет рационального подхода к лечению - использования альтернативных режимов для адъювантной химиотерапии в случае низкой эффективности неоадъювантного лечения.

Продолжается поиск наиболее эффективного режима неоадъювантной химиотерапии. Особенно важным показателем является достижение полной морфологической регрессии опухоли, так как именно этот показатель статистически достоверно коррелирует с ростом общей выживаемости. С этой целью исследуются комбинации, включающие наиболее эффективные препараты, входящие в режимы неоадъювантной химиотерапии в последние годы - цисплатин, навельбин, таксаны. Некоторые авторы показали преимущество комбинаций антрациклинов и таксанов по сравнению со стандартным режимом АС. Разрабатываются новые режимы, включающие препараты, недавно вошедшие в практику химиотерапии, например, кселода и герцептин. Исследуются интенсивные режимы химиотерапии, однако пока не получено достоверных доказательств влияния интенсификации неоадъювантной химиотерапии на отдаленные результаты лечения.

Обсуждается количество курсов неоадъювантной химиотерапии. Признано, что эффект химиотерапии и частота полных регрессий опухоли зависят от количест- ва курсов лечения. Поэтому целесообразно проводить не менее 4 курсов, что безопасно для больных при условии регулярного контроля за динамикой заболевания.

У больных в менопаузе с положительными РЭ и/или РП применяется неоадъювантная гормонотерапия. Объективный эффект гормонотерапии достигает 50-70%. Для неоадъювантной гормонотерапии могут быть рекомендованы тамоксифен, анастразол, летрозол, экземестан.

Диссеминированный рак молочной железы

Гормонотерапия

Для выбора метода лечения перед началом терапии необходимо оценить ряд прогностических факторов, определяющих возможный ответ заболевания на проводимое лечение. Длительный период, прошедший после лечения первичной опухоли до появления отдаленных метастазов, поражение только мягких тканей и костной системы или единичные отграниченные очаги в легких, медленный рост опухоли, удовлетворительное общее состояние больной, пожилой возраст и постменопауза, положительный уровень рецептов эстрадиола и/или прогестерона свидетельствуют о вероятно высокой чувствительности опухоли к гормонотерапии. В случае раннего появления отдаленных метастазов после лечения первичной опухоли, быстрого прогрессирования заболевания, молодого возраста больной, при множественных висцеральных метастазах, наличии лимфангоита кожи или легких лечение необходимо начинать с химиотерапии.

Эффективность гормонотерапии при положительном уровне РЭ и РП достигает 50-70%, снижается при положительных рецепторах одного вида (33%). При отрицательных РЭ и РП существует небольшой процент больных (5-10%), отвечающих на гормонотерапию. Традиционными препаратами, рекомендованными для первой линии гормонотерапии у больных в менопаузе, являются антиэстрогены - тамоксифен и торемифен. В настоящее время в I линии эндокринотерапии альтернативой тамоксифену являются антиароматазные препараты - анастрозол и летрозол. Во II линии эндокринотерапии больных раком молочной железы в менопаузе (при использовании тамоксифена в I линии) в настоящее время вместо прогестинов используются антиароматазные препараты (анастрозол, летрозол, экземестан). Применять прогестины во II линии гормонотерапии считается неэтичным.

У больных в пременопаузе гормонотерапию можно начинать с выключения функции яичников с помощью агониста гонадотропин-рилизинг гормона гипофиза - гозерелина (золадекса), а также хирургическим или лучевым методами.

Эффект гормонотерапии оценивается через 6-8 нед после начала лечения. Положительным ответом считается не только полная или частичная регрессия опухоли, но и длительная стабилизация заболевания (>=6 месяцев). Лечение продолжается до прогрессирования болезни. В случае быстрого прогрессирования болезни после гормонотерапии первой линии следует начать химиотерапию. При прогрессировании после длительного положительного эффекта на фоне первой линии гормонотерапии, а также кратковременной полной или частичной регрессии опухоли начинают гормонотерапию второй линии - ингибиторы (инактиваторы) ароматазы.

Наиболее известные ингибиторы ароматазы - аминоглютетемид (ориметен, мамомит), ингибитор ароматазы первого поколения, стероидный инактиватор ароматазы - экземестан (аромазин) и препараты третьего поколения - летрозол (фемара), анастрозол (аримидекс). Экземестан, летрозол и анастрозол менее токсичны и не требуют заместительной кортикостероидной терапии. Они эффективны и у больных, принимавших ранее аминоглютетемид: если лечение аминоглютетемидом было эффективным, частота ответа составляет 25-33%, если неэффективным - 6-12%. У пременопаузальных больных ингибиторы ароматазы назначаются только после выключения функции яичников, чтобы избежать активизации синтеза эстрогенов в функционирующих яичниках по принципу «обратной связи».

Третья линия гормонотерапии - прогестины - медроксипрогестерона ацетат (фарлутал, провера) и мегестрола ацетат (мегейс). Достаточно редко в наше время в III линии гормонотерапии используются андрогены и у женщин в постменопаузе - эстрогены.

Химиотерапия

Стандартами I линии химиотерапии рака молочной железы являются схемы: ЦМФ (циклофосфан 100 мг/м 2 внутрь ежедневно дни 1-14, метотрексат 40 мг/м 2 в/в дни 1,8, фторурацил 600 мг/м 2 в/в дни 1,8, интервал 4 нед), ЦАФ (циклофосфан 100 мг/м 2 внутрь ежедневно дни 1-14, доксорубицин 30 мг/м 2 в/в дни 1,8, фторурацил 500 мг/м 2 в/в дни 1, 8, интервал 4 недели), АЦФ (фторура- цил 500 мг/м 2 , доксорубицин 50 мг/м 2 , циклофосфан 500 мг/м 2 каждые 3 нед), ЕЦФ (фторурацил 500 мг/м 2 , эпирубицин 100 мг/м 2 , циклофосфан 500 мг/м 2 каждые 3 нед), АЦ (доксорубицин 60 мг/м 2 , циклофосфан 600 мг/м 2 каждые 3 нед).

Большинство исследователей отдают предпочтение антрациклиновым комбинациям, учитывая более высокий противоопухолевый эффект этих комбинаций по сравнению с ЦMФ. Комбинация ЦМФ чаще используется у пожилых больных, при противопоказаниях к применению антрациклинов.

Высокую эффективность показали комбинации антрациклинов и таксанов - АТ (доксорубицин 50-60 мг/м 2 , паклитаксел 175 мг/м 2 , интервал 3 нед), ЕД (эпирубицин 100 мг/м 2 , доцетаксел 75 мг/м 2 , интервал 3 нед).

Длительность химиотерапии обычно определяется ответом опухоли: после достижения максимального эффекта проводится дополнительно 2 курса ПХТ. Затем предпочтение может быть отдано наблюдению за больным до прогрессирования. При продолжении лечения до прогрессирования увеличивается время до прогресси- рования, однако общая выживаемость не меняется, при этом снижается качество жизни больных.

Ведется поиск эффективных комбинаций для первой линии лечения диссеминированного рака молочной железы, включающих новые препараты, в частности, капецитабин (кселода). Показано, что капецитабин имеет лечебную активность, сходную с ЦМФ.

У больных, имевших прогрессирование после химиотерапии антрациклинсодержащими комбинациями, стандартом дальнейшего лечения являются таксаны (паклитаксел 175 мг/м 2 в/в со стандартной премедикацией 1 раз в 3 нед, доцетаксел 100 мг/м 2 в/в со стандартной премедикацией 1 раз в 3 нед). В монотерапии у резистентных к антрациклинам больных объективный эффект составляет 41%. В последнее время все более популярным становится еженедельное введение таксанов, при этом увеличивается интенсивность лечения без увеличения токсичности. Эффективны комбинации таксанов с другими препаратами: навельбин 20 мг/м 2 в/в дни 1, 5-й + доцетаксел 75 мг/м 2 в/в со стандартной премедикацией день 1-й, интервал 3 нед; паклитаксел 175 мг/м 2 в/в со стандартной премедикацией день 1-й + фторурацил 1 г/м 2 /день в/в кап. 72-часовая инфузия дни 1, 2, 3-й, интервал 3 нед; кселода 1650 мг/м 2 дни 1-14 + паклитаксел 175 мг/м 2 (или доцетаксел 75 мг/м 2)1 раз в 3 нед; гемцитабин 1 г/м 2 дни 1, 15-й + паклитаксел 135 мг/м 2 дни 1, 15-й, интервал 4 нед.

Для третьей и последующих линий лечения четких стандартов не разработано. Применяются комбинации препаратов, включающие навельбин, препараты платины (цисплатин, оксалиплатин), антиметаболиты (длительные инфузии фторурацила, гемцитабин, томудекс, кселода). Следует отметить высокую эффективность кселоды у больных во II (объективный ответ у 36% больных) и III (20%) линиях химиотерапии. Препарат может быть рекомендован, как альтернатива таксанам во II линии химиотерапии.

Некоторые режимы, эффективные во II-III линии лечения диссеминированного рака молочной железы: МММ - митомицин 8 мг/м 2 в/в день 1 + митоксантрон 8 мг/м 2 в/в день 1 + метотрексат 30 мг/м 2 в/в день 1; МЕП - митомицин 10 мг/м 2 в/в день 1 + цисплатин 40 мг/м 2 в/в дни 2, 7 + вепезид 100 мг/м 2 в/в дни 3 ,4, 5, интервал 4 нед; цисплатин 80 мг/м 2 в/в день 1 + кселода 2000 мг/м 2 внутрь ежедневно дни 1-14; навельбин 25 мг/м 2 в/в дни 1, 8 + митомицин 7 мг/м 2 в/в день 1, интервал 4 недели; навельбин 20 мг/м 2 в/в дни 1, 15 + цисплатин 80 мг/м 2 в/в день 1, интервал 4 нед; циклофосфан 600 мг/м 2 в/в день 1 + лейковорин 500 мг/м 2 в/в кап. в течение 2 часов + фторурацил 1,5 г/м 2 в/в постоянная 24-часовая инфузия, дни 1, 15, интервал 4 нед; навельбин 25 мг/м 2 в/в дни 1, 8 + томудекс 1 мг/м 2 в/в дни 1, 8, интервал 3 нед.

В 25-30% случаев в опухоли молочной железы отмечается гиперэкспрессия Неr-2/neu , коррелирующая с плохим прогнозом заболевания. У таких больных эф- фективен Герцептин - препарат принципиально нового механизма действия - рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела, связывающиеся с рецептором Неr-2/neu. Герцептин применяется еженедельно, первое введение - 4 мг/кг в/в, последующие - 2 мг/кг. Лечение продолжается до прогрессирования заболевания. Герцептин рекомендуется к применению у больных с гиперэкспрессией Неr-2/neu в комбинации с гормонотерапией и химиотерапией. Добавление герцептина к комбинации АС повысило частоту объективных эффектов с 42 до 60%. При резистентности к антрациклинам комбинация герцептина с таксолом была эффективна у 49% больных (при монотерапии таксолом эффект составил 17%). Изучаются комбинации герцептина с другими цитостатиками, например, с кселодой, навельбином .

Онкология – достаточно распространенное заболевание, которое требует своевременной диагностики и грамотного лечения. Соблюдая эти принципы, онкобольной имеет все шансы запустить обратное развитие злокачественного образования. Стойкая ремиссия при раке является одним из наиболее благоприятных результатов течения онкологии. Рассмотрим подробнее особенности этого процесса.

Что такое ремиссия рака?

Ремиссия рака – этап заболевания, когда все симптомы и признаки онкологии начинают отступать или вовсе покидают организм. Термин произошел от лат. слова «remissio» – ослабление или уменьшение. Это явление нельзя рассматривать как полное выздоровление, т.к. онкология, склонна к . Представители традиционной медицины не всегда могут быть уверены в том, что после противоопухолевого лечения в организме пациента не осталось злокачественных клеток. Соответственно, врачи не могут дать гарантию, что онкология не вернется в будущем, поэтому человек, который поборол рак, должен внимательно следить за своим здоровьем и регулярно обследоваться у доктора.

Процесс ремиссии характерен для хронических заболеваний, которые протекают циклически. Он объясняется особенностями заболевания, активизацией защитных сил организма, качественной терапией и другими факторами.

Виды раковой ремиссии

В медицинской практике принято классифицировать ремиссию рака на несколько разновидностей:

1. Полную.
2. Неполную.
3. Спонтанную.

Понятия различаются между собой по степени симптомов онкологии и причиной их уменьшения или полного исчезновения.

Полная ремиссия характеризуется исчезновением симптомов онкологии. Диагностика и указывают на то, что злокачественного процесса в организме нет. Но, несмотря на это, существует риск рецидива онкологии, поэтому пациенту необходимо регулярное обследование.

Неполная ремиссия предполагает, что в организме онкобольного остался злокачественный процесс, но в меньшем количестве. То есть, после проведенного лечения ответ на оказываемую противоопухолевую терапию оказался частичным.

Спонтанная ремиссия является очень редким и малоизученным процессом, который в свою очередь характеризуется полным или частичным отступлением заболевания без применения традиционного противоопухолевого лечения.

Что касается длительности периода отступления онкологии, то различают нестойкую и стойкую ремиссию. Более подробно о последней написано в следующем разделе.

Особенности стойкой ремиссии при раке

Стойкая ремиссия характеризуется исчезновением симптомов болезни в течение длительного времени. Если онкология возвращается, то зачастую это происходит в первые несколько лет. Если в течение этого периода рецидив не произошел, то существует высокая вероятность того, что рак отступил на длительное время и приобрел характер стойкой ремиссии.

Если онкология вернулась раньше, чем 5 лет, то повторное ее появление несет большую опасность для пациента, нежели первичное. В этом случае ремиссия считается нестойкой.

Появление стойкой ремиссии во многом зависит от степени поражения организма до начала лечения, возраста пациента, особенностей опухоли и пр. В медицинской практике наиболее частые случаи стойкой ремиссии отмечены у пациентов, которые обратились за медицинской помощью на начальных этапах заболевания. Именно благодаря своевременному лечению рака, вероятность излечения и длительного отступления онкологии повышается в несколько раз.

Как можно добиться стойкой ремиссии при раке?

Чтобы добиться длительного отступление заболевания, необходим комплексный подход. Во-первых, необходимо своевременное обращение к специалистам. Если пациент длительное время будет игнорировать беспокоящие симптомы, то вскоре рак начнет прогрессировать. В этом случае лечение будет более затруднительным и менее результативным.

Во-вторых, необходимо грамотное лечебное воздействие, которое определяется врачом сугубо индивидуально для каждого пациента, после тщательного обследования.

Лечение может быть:

1. Радикальным (когда злокачественное образование и метастазы удалены или рассосались под влиянием лучевой терапии. Этот метод зачастую является наиболее эффективным).
2. Паллиативным (начинается в том случае, когда лечение радикальным методом не дало ожидаемых результатов, а лишь уменьшило проявления онкологии. Целью такого лечения является максимальное улучшение качества жизни онкобольного).
3. Симптоматическим (т.е. направленным на устранение отдельных симптомов, а не опухоли).

Очень часто комбинированный подход к лечению дает более результативный эффект. К примеру, чтобы рак не рецидивировал в другое место после операции, врачи назначают лучевую терапию или химиотерапию, то есть, уничтожая оставшиеся злокачественные клетки. К сожалению, в силу особенностей или расположения, некоторые виды онкологии невозможно удалить с помощью операции, поэтому пациенту сразу назначают химиотерапию или облучение.

Также, шансы на стойкую ремиссию повышают желание жить и вера в исцеление. Поэтому очень важно, чтобы пациент оставался в стабильном психоэмоциональном состоянии и настраивал себя на успешное лечение.

Как долго может длиться стойкая ремиссия при раке?

Ремиссия считается стойкой, если она длится не менее 5 лет. Если в течение этого времени опухоль не рецидивирует, то врачи дают благоприятный прогноз и предполагают полное выздоровление.

Врачи достигли определенного успеха в лечении и диагностировании некоторых видов рака, которые больше чем другие склонны к стойкой ремиссии. К таким онкологическим заболеваниям относятся:

• Рак простаты:

Процент 5-летней выживаемости при своевременном лечении – 100%. Это связано с тем, что большинство опухолей простаты растут медленно или вовсе не растут. Зачастую онкологи диагностируют онкологию раньше, чем она успевает распространиться.

• Рак щитовидной железы:

Процент 5-летней выживаемости после своевременной постановки диагноза « » – 91%. Это связано с медленным ростом онкологии и практически отсутствием метастазирования. Однако, при анапластическом раке 5-летняя выживаемость всего 7%.

• Меланома:

Процент 5-летней выживаемости при своевременном лечении – 87%. Это связано с легкостью диагностики. Пациент невооруженным глазом может обнаружить образование, что обуславливает раннее обращение к врачу.

Нужно ли продолжать противораковое лечение во время стойкой ремиссии?

Необходимость и особенности лечения во время стойкой ремиссии определяет врач, исходя из особенностей отступившего рака. К примеру, если злокачественное образование имело гормональные рецепторы, то пациенту могут назначить гормональную терапию, которая будет продолжаться, даже если ремиссия длится более 5 лет.

• физическая активность;
• витаминизированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• контроль веса.

Ученые не рекомендуют при ремиссии длительное время подвергаться ультрафиолетовому излучению, т.к. предполагают, что оно влияет на иммунитет человека и приводит к генетическим мутациям. Люди, которые часто посещают солярий или длительное время проводят на солнце, больше чем другие подвержены образованию онкологических заболеваний кожи. Поэтому пациентам со стойкой ремиссией необходимо быть особенно аккуратными с воздействием ультрафиолета.

Стойкая ремиссия при раке дает большие шансы на излечение пациента, но последний не должен забывать об обязательных осмотрах у врача, чтобы вовремя обнаружить рецидив и начать лечение.

Лечение рака груди в современной медицине имеет хорошие результаты, и смертность от этого заболевания снижается. Однако у некоторых пациенток после выполнения мастэктомии или других вариантов операции развивается рецидив рака молочной железы - возвращение признаков опухоли после ее лечения.

Виды рецидивов

Различают 3 типа такого состояния:

• Местный

Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения. Даже после мастэктомии на груди остаются части жировой и кожной ткани, что делает возможным рецидив в послеоперационном рубце, хотя это случается редко.

Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.

• Региональный

Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы. Последние две из указанных локализаций вновь возникшего патологического процесса, как правило, указывают на более агрессивную форму злокачественного процесса.

Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.

• Отдаленный

Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.

Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.

В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.

Частота развития

В первые 5 лет, прошедших после без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.

Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.

Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%. При поражении лимфоузлов (2-я стадия) этот риск увеличивается уже до 50% при условии только хирургического лечения.

В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.

Факторы риска

Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.

Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.

Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.

Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.

Индикаторы риска:

• Вовлечение лимфатических узлов

Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.

• Размер опухоли

Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.

• Степень дифференцировки

Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток. Если образование отнесено к III классу (низкодифференцированный рак), частота рецидивирования выше, чем при дифференцированном новообразовании.

• Статус HER2/neu

Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.

Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.

• Сосудистая инвазия

Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.

• Статус гормональных рецепторов

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER+) или прогестерону (PgR+), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.

• Индекс пролиферации

Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.

Группа низкого риска

Эксперты международной группы по изучению рака груди установили, что при положительном ER- или PgR-статусе пациентка может быть отнесена к группе низкого риска по рецидивированию при соблюдении следующих условий:

• рак не распространился на лимфоузлы;
• опухоль меньше 2 см в диаметре;
• ядра раковых клеток небольшого размера, мало изменены по цвету и другим характеристикам по сравнению с нормальными (высокодифференцированные опухоли);
• отсутствует инвазия опухоли в кровеносные сосуды;
• отсутствует ген Her2/neu.

Даже для небольших опухолей, отнесенных к категории самого низкого риска, при отсутствии дополнительной терапии 10-летний риск рецидивирования составляет 12%.

Категории риска

Эксперты предлагают относить пациенток к таким категориям риска:

Как избежать рецидива рака молочной железы?

Полностью обезопасить пациентку от этого современная медицина не в состоянии.

Тем не менее, многие исследования показали, что профилактика рецидива может осуществляться с помощью дополнительной гормональной терапии. Она уменьшает вероятность возвращения заболевания по крайней мере на 30% и существенно повышает показатели долгосрочной выживаемости.

Для дополнительной (адъювантной) гормонотерапии используются антиэстрогены (Тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан). Преимущество отдается последней группе препаратов. Они назначаются после операции.

Чтобы не допустить повторного развития онкозаболевания, после хирургического вмешательства также должна быть проведена современная .

Клинические признаки

Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.

Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.

Местный рецидив

Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена , злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.

Симптомы:

• неравномерная плотность железы или образование в ней «шишек»;
• изменения кожи на груди, ее воспаление, покраснение;
• выделения из соска;
• появление одного или нескольких безболезненных узелков под кожей в области рубца;
• возникновение области утолщенной кожи рядом с рубцом после мастэктомии.

Региональный рецидив

При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.

Отдаленные метастазы

Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:

• упорная постоянная не поддающаяся лечению боль в костях, спине;
• постоянный кашель;
• одышка, затрудненное дыхание;
• потеря аппетита, снижение веса;
• сильная головная боль;
• судорожные припадки и другие.

Диагностика

Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или . При этом дополнительно назначаются такие исследования:

1. Визуализирующие, то есть позволяющие «увидеть» опухоль или метастазы: магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография, радиоизотопное сканирование.
2. Биопсия с последующим гистологическим анализом: она необходима для определения, является ли новая опухоль рецидивом или другим случаем заболевания, а также для выявления чувствительности к гормональной или таргетной терапии.

Лечение

Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.

При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

24 марта 2016

Как жить после лечения онкологии и избежать рецидива рака?

Думаю, что каждый из нас, кто прошел лечение онкологического заболевания , хотя бы раз задумывался о том, что можно и нужно сделать для того, чтобы избежать рецидива рака . Лично у меня до сих пор проходит холодок по спине, когда я иду на очередной контроль или проверяю свою грудь после душа.

Я этого не скрываю. Да, я Светлана Догусой, автор «Рак не приговор» и человек, который заявляет, что здорова после лечения рака, я боюсь, что болезнь снова вернется ко мне. Так же как я боюсь того, что у меня может быть кариес, что мне, не дай Бог, конечно, упадет какой-нибудь предмет на голову на улице, задавит машина или случится что-нибудь еще, что может привести к летальному исходу.

Похоже, что я со своими страхами совсем не одна. К примеру, вот одно из писем, которое я получила не так давно от Галины:

Здравствуйте, Светлана! Я подписана на Вашу рассылку. Получаю рекомендации, что нужно делать, чтобы не было рецидива.
Я не злоупотребляла алкоголем, не курила, вела здоровый образ жизни (как и мои соседки по палате, когда я лежала в онкодиспансере с диагнозом РМЖ 1-я стадия).
Прошло 3 года после операции… Стала практически веганом, думаю, летом перейду на сыроедение (сейчас очень трудно и в финансовом плане тоже-овощи-фрукты очень дорогие).
Ищу причину болезни — бесполезно…Уже 3 года читаю, читаю… Ничего не могу понять. Очень боюсь рецидива.

Галина, спасибо Вам большое за Ваше письмо и Ваш вопрос. Прежде всего, хочу пожелать Вам здоровья и сказать, что делаете Вы все правильно. Редко кто сможет вот так самостоятельно собраться с силами и кардинально пересмотреть свой образ жизни и питания.

Что касается поисков причины болезни, к сожалению, на ее поиск можно потратить слишком много времени и так никогда и не найти ее. Ведь Вы же сами пишите, что всегда вели правильный образ жизни, а рак все равно настиг Вас. К тому же есть люди, кто и курит, и злоупотребляет алкоголем, а им хоть бы что!

Можно, конечно, попробовать определить , но это может быть и плохая генетика, и экология. К слову сказать, генетические анализы становятся с каждым днем все более доступными. Людям с высоким риском возникновения онкологии можно предпринимать профилактические меры заранее или просто «быть на чеку».
Не смотря на все это, никто на 100% не сможет сказать Вам, что именно послужило причиной болезни.

Вернемся всё же к страху рецидива. К сожалению, даже если человек начинает вести здоровый образ жизни и пересматривает свое отношение к жизни, страх рецидива и страх смерти всё равно может преследовать.

«И что же теперь делать?» — спросите Вы. Ну, если хотите, могу предложить: а давайте бояться ВМЕСТЕ?! 🙂

Смешно, правда? Только будет ли это выходом из положения?

Нужно понимать, что БОЯТЬСЯ — это совершенно НОРМАЛЬНО! Это инстинкт самосохранения. Страх помогает нам выживать, заставляет нас заботиться о себе, следить за собой и за своим здоровьем.

Задумайтесь, что Вы делаете для того, чтобы у Вас не было кариеса? Да, вы чистите зубы каждый день!

А что Вы делаете для того, чтобы Вам не упала, скажем, тающая сосулька на голову? Да, Вы не ходите весной в теплый день под крышами домов!

А что Вы делаете для того, чтобы Вас, не дай Бог, не задавила машина? Да, Вы внимательно переходите дорогу и только на зеленый свет!

А теперь скажите, может ли все это ГАРАНТИРОВАТЬ то, что у Вас никогда не будет кариеса, Вам никогда не упадет сосулька на голову или Вы никогда не попадете в аварию?

Ответ: конечно же нет!

Так каких же гарантий по поводу невозврата болезни Вы хотите получить от врачей или кого-либо еще?

Гарантий нет никаких, но это не значит, что все так плохо, и мы ничего не можем сделать для того, чтобы у нас не было повторения болезни.

Превратите свой страх в конструктивный

Вряд ли это будет секретом, что слово «БОЯТЬСЯ» несет в себе два заряда: и положительный, и отрицательный, смотря как на него посмотреть.

Положительный — мы боимся, и это нам дает силы и стимул для того, чтобы заботиться о своем здоровье. К примеру, когда человек узнает о своем диагнозе, то сразу бросает курить, употреблять алкоголь или что-то еще вредное для здоровья, на что у него не хватало силы воли до того, как было испытано сильное чувство страха за свою жизнь.

Отрицательное влияние, когда страх мешает нам жить, парализует, неся деструктивный характер.

Следовательно, нужно сделать так, чтобы страх превратился из деструктивного в конструктивный. Что для этого можно сделать?

Информирован — значит вооружен

Вы просто должны быть готовы и «вооружены»!
К примеру, что делают люди, которые живут в сейсмоопасной зоне? У них есть четкий план действий. Этому учат со школьной скамьи.
К сожалению, нас не учили, что делать при онкологических заболеваниях. Но этому у Вас есть возможность научиться сейчас.
У Вас тоже должен быть четкий план действий на случай рецидива или на случай постановки не очень веселого диагноза… Как на этой картинке: четкий план действий как себя вести.

Будут ли гарантировать эти действия то, что Вам удастся выжить при землетрясении? Конечно же нет! Но то, что эти действия могут помочь выжить при землетрясении — это точно!

Так давайте же вместо того, чтобы бояться лучше выберем ВМЕСТЕ сделать все для того, чтобы болезнь не повторилась.

Конкретные Шаги для предупреждения рецидива рака

Медики говорят, что следующие мероприятия, которые Вы сможете провести уже сегодня, снизят риск рецидива на очень значительную цифру:

1. Правильное питание — Вы найдете множество информации про антираковые диеты;
2. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
3. Регулярные физические нагрузки — занимайтесь спортом!;
4. Переехать, если возможно, в экологически благополучную зону. По возможности сделать все, чтобы минимизировать влияние плохой экологии (пить очищенную воду, использовать в жилище только экологически чистые продукты и т.д.);
5. По возможности, стараться минимизировать влияние стрессов;
6. Ежегодный и обращение к врачу немедленно при возникновении каких-либо необычных, нехарактерных, подозрительных симптомах;
7. и заботиться о своем здоровье;
8. Проанализировать дерево своей семьи на наличие «плохих» генов. В случае необходимости сделать генетический анализ мутации генов, отвечающих за защиту организма от развития онкологии. В случае выявления мутации, провести профилактические действия.

Скрещивание пальцев на удачу – не самый лучший выход!

И в заключении я хочу опубликовать письмо Ольги. Я очень благодарна ей, потому что она очень помогает мне, да и всем читателем проекта «Рак не приговор», отвечая на Ваши вопросы в комментариях, в поиске полезной информации для повышения качества жизни людям, столкнувшимся с диагнозом рак.

Антираковая тарелка от Давид Серван-Шрейбер, автора книги «Антирак» Вам в помощь.

Недавно Ольга увидела на Фэйсбуке ролик австралийки Мишель Харрис с призывами сделать все возможное, чтобы рак не вернулся и не стал метастатическим. Она выложила его на свою страницу в Фэйсбук. На сегодняшний день у этого видео уже 106 тысяч просмотров. Я думаю, что оно будет очень полезным для просмотра.
(К сожалению, по техническим причинам я не могу выложить видео на сайт. Вы можете кликнуть на картинку для просмотра видео на сайте фэйсбук (видео откроется на новой странице)).

Перевод карточек, который выполнила Ольга специально для всех нас:

2 года назад я была продиагностирована с раком груди 3 стадии. Он распространился на 27 лимфоузлов. С операцией, химией и радиацией мне был дан 40%-й шанс на выживания в следующие 5 лет.
Мне было 42 года, моим детям было 4 и 9 лет. Мне повезло: если бы мой рак распространился куда-нибудь ещё – у меня была бы 4-я стадия. Нет лечения для 4-й стадии.
Лечение не было тяжелым. Тяжело было смотреть смерти в глаза. Тяжелы переживания, что рак может вернуться. Если он вернётся куда-нибудь, он будет 4-й стадией. Если рак в 1-й, 2-й или 3-й стадии вернётся – он будет 4-й стадией.
4-я стадия означает, что рак распространился. Каждый онкобольной стоит перед лицом такого потенциального возврата.
Доктора периодически нас проверяют. Но кроме этого мы скрещиваем пальцы на удачу и молимся. Большинство пациентов в 4-й стадии, когда им говорят, что нет лечения, пробуют что-то ещё.
Существует много методов лечения, которые можно попробовать. Такие как: Артесунат, высокие дозы витамина С + озон, гипертермия, вакцина с дендритными клетками, фотодинамическая терапия, добавки: такие как индол 3 карбинол, селен, витамин Д, грибной комплекс, цитрусовый пектин, йод, медицинская марихуанна, рыбий жир, пробиотики.
Вы можете защелачивать ваш организм.
НЕЛЬЗЯ сахар, молочные продукты, мясо (особенно красное), мучное, алкоголь!
Каждый день пейте отжатые холодные соки, преимущественно – зелёные (не больше, чем один кусочек фруктов).
Ешьте органически чистые продукты.
Занимайтесь физическими упражнениями, и успокаивающими йогой, медитацией. Смотрите комедии и смейтесь! Больные в 4-й стадии выживают!

Прочитайте книгу «Рак. Радикальная ремиссия. 9 ключевых факторов для полного выздоровления» (“Radical remission”) доктора Келли Тернер (Kelly Turner), изучайте сайты Ty Bollinger, Kris Carr, Chris beat cancer. Читайте “Shattering the cancer myth”, автор Katrina Ellis. В Австралии проверьте Ian Gawler и Laura Bond. Делайте больше, чтобы предотвратить 4-ю стадию.
Если у вас есть рак зачем скрещивать пальцы и надеяться, что у вас не будет 4-й стадии?
Мониторьте ваши циркулирующие опухолевые клетки в крови. Они растут, когда рак растёт.
Лечение для рака в 4-й стадии лечит и циркулирующие опухолевые клетки. Этот анализ позволит выяснить, какое лечение работает для вашего рака.
Разве это не стоит того, чтобы попытаться? Чтобы убедиться, что вы делаете всё, чтобы предотвратить 4-ю стадию.
Скрещивание пальцев на удачу – не самый лучший выход! Делайте больше, чтобы предупредить 4-ю стадию!»

Всего вам самого доброго, а главное — берегите себя! С уважением, Ольга.

К записи "Как жить после лечения онкологии и избежать рецидива рака?" 32 комментария

1. Спасибо большое, Ирина за Ваш комментарий и за Ваши теплые слова! Я очень рада, что Вы заняли активную жизненную позицию, которой придерживаюсь и я. Здоровья Вам на долгие годы!

Светлана, а это специально для Вас, я плакала…
ОТРЫВОК ИЗ СТАТЬИ: ПАУ Д-АРКО — МИФЫ И ПРАВДА
Автор статьи: Бугаева Е.В. и Хлебников Н.К.
***
Все началось в мае 1989 года.
Жил молодой, красивый и полный надежд на будущее человек. И было ему радостно оттого, что все впереди…
Но вот однажды, в майский день ему был поставлен диагноз: рак (лимфогранулематоз Па КС).
Врачи предложили лечение. И начались месяцы борьбы, тянувшиеся как годы. Годы борьбы за жизнь!
В сознании не укладывалось, что все надежды на жизнь могут оборваться вот так, просто, в самом начале.
Человек не мог себе даже представить, что будет вставать солнце, будет земля, ветер, море, звезды. Будет все. А его не будет!
Узлы были увеличены над ключицей, в средостении, в подмышечных областях и на брыжейке. Началось облучение.
Первые пятнадцать дней на линейном ускорителе была получена доза в 40 Гц.
Но уже через пять дней ожог пищевода, бронхов, слюнных желез.
Трудно дышать, говорить и даже пить воду, а самое главное постоянная тошнота, от которой невозможно было избавиться.
Через десять дней стали выпадать волосы, и роскошная кудрявая шевелюра быстро покинула голову.
Состояние стремительно ухудшалось ожог печени, селезенки, постлучевая пневмония (ожог легких), постлучевой перикардий (ожог сердца), ожог кишечника и репродуктивных органов.
Из-за того, что была добавлена доза облучения до 90 Гц к общей сумме.
Хочу отметить, что летальная доза 100 Гц, которая вызывает смерть, через несколько часов или дней за счет повреждения центральной нервной системы!
Доза в 10-50 Гц смерть через 1-2 недели (внутренние кровоизлияния).
Доза 3-5 Гц 50% облученных умирает в течение 12 месяцев (поражение костного мозга).
Вероятная оценка на 1 Гц (стохастические эффекты): — смертность от лейкоза 2 человека на 1 000 облученных лиц. — рак щитовидной железы 10 человек на 1000; — рак молочной железы 10 человек на 1 000 и так далее.
Врачи присоединили химиотерапию (винкристин, винбластин).
Анализ крови больше напоминал воду, чем-то, что дает жизнь организму.
И человек «сломался». Он перестал вставать, ощущать мир, радоваться солнцу …, всему.
В палате, где он лежал, почти постоянно горели бактерицидные лампы. И кроме врачей туда никого не пускали.
А от сознания безысходности и одиночества, словно «вырвали из рук надежду», было жутко.
Когда открылось кровотечение, стенка напротив его кровати покрылась алыми струйками крови, хлеставшей из горла.
Усмехнувшись про себя, он подумал: «Как в Петродворце. Самсон, разрывающий пасть льву».
Сознание затуманилось и стало покидать, уже не способное бороться тело.
Врачи, кое-как уняв кровь, поспешили выписать его домой. «Домой!», звучало у человека в голове, «скорей домой!»
Передавая его на руки матери, врачи, опустив глаза, сказали: «Крепитесь. Не более трех недель».
Дома, куда так стремился попасть человек, его кровать поставили так, чтобы он мог видеть, кто приходит в квартиру.
Сил подняться, по-прежнему не было. Но надежда вернулась, хотя помочь ему в его беде уже никто не мог.
Приходили друзья, приходили родственники, и он знал, что это прощальные визиты.
Вера и надежда жила только в нем и его старенькой маме инвалиде, у которой дороже него никого не было.
Страх пережить собственного ребенка давал ей силы бороться вместе с ним.
Через несколько дней он увидел своих родственников из Прибалтики, которые приехали в траурных одеждах и с венками — они приехали его хоронить.
Однако до этого, буквально за час, ему из аэропорта привезли небольшие баночки с капсулированной травой.
Их передали ему друзья из США.
Баночки были небольшие, но человек еще не знал, какая сила скрывается за простым названием Пау Д`Арко (кора муравьиного дерева).
Увидев, что родственники в некотором замешательстве: «Неувязочка! Рано приехали», и, собрав волю в кулак, стал принимать переданные ему заветные травяные капсулки.
Принимал в таких количествах, как подсказывало ему его обожженное, но бьющееся сердце.
И стал ждать.
Первый шаг, первая прогулка на улице.
Сам! Своими ногами! Боже, как хорошо!
Первая ступенька на лестнице! Всё! Вершина покорилась!
Когда закончились отведенные врачами сроки, человек поехал в больницу для контрольного обследования.
И каково же было удивление врачей, когда они его увидели.
Ведь он был сорок первый.
Сорок своих друзей, сорок товарищей он проводил за время пребывания в больнице. В долгий и никогда не оканчивающийся путь.
Он всех помнил по именам и лицам. Самому старшему из них было тридцать три года, он еще ощутил «возраст Христа», а самому младшему шестнадцать лет.
Это с ними он делился все время частью своей надежды и тягой к жизни.
Это он, по одному, провожал их по длинному коридору больницы на железной грохочущей каталке.
Это он с ними спускался петляющими лабиринтами вниз за очередной дозой облучения.
Это он, пока у самого были силы, водил их в ближайший кинотеатр на ночной сеанс.
Это с ними, перед тем как «сломаться», будто в предчувствии, закатил вечеринку, собрав всех в одной палате! «Синий, синий иней
Лег на провода,
В небе темно-синем
Синяя звезда…»
Пела гитара и все хором. Это была последняя ночь, когда они были все вместе.
Это к ним, за два месяца приходили разводиться мужья и жены.
Это их матери кричали в коридоре:
«Бог, забери меня, вместо ребенка!», когда врачи в палате пытались в последний миг «вернуть» им жизнь…
Воспоминания об этих людях живут в нем. Они оставили его вместо себя.
Человек выжил и вернулся туда, где он был, чтобы предотвратить, чтобы предостеречь, не дать возможности развиться раковой катастрофе…
Двенадцать лет назад этим человеком была Я! Бугаева Елена Владимировна

• Очень трогательный рассказ. Статья переносит нас в далёкий 1989 год. Не знаю, где лечилась автор статьи, но помню как в 1990 году я ухаживала в онкоцентре за родственником. Как-то ему стало плохо, затошнило, и я позвала на помощь. Прибежала врач и сказала: «Ну как же! Я выписывала ему лекарство от тошноты! Посмотрите!» И она показала мне список назначенных медикаментов, большинство из которых НИКОГДА ему не выдавались медсёстрами. Я была в шоке! В стране был беспорядок, и это отразилось на системе зравоохранения тоже. Может поэтому автору статьи пришлось провожать друзей «по длинному коридору больницы на железной грохочущей каталке».
  Насчёт Пау Д`Арко. Меня всегда настораживает, когда восхваляется продукт, который малоизвестен и не на слуху в производящей его стране. США находится на 6-м месте в мире по количеству онкозаболеваний (Дания — на первом) , если верить ВОЗ. В то же время выживаемость там улучшается из-за прогрессивных методов лечения. В стране много онкологических исследовательских центров и клиник, проводится много клинических испытаний. Ведётся просвещение населения о раке, его профилактике и лечении. Много есть сайтов врачей — сторонников альтернативного лечения, а также людей, победивших рак. Но информация о Пау Д`Арко там замалчивается. Почему? Вот что вычитала. Pau d’arco стал известен медицинскому сообществу в 1960-х годах. В то время, доктор по имени Теодор Мейер узнал о растении от племени из тропического леса, и использовал его для лечения пациентов, страдающих от лейкоза (рака крови). Он сообщил, что растение полностью вылечило пять больных раком. Тогда в больнице в Южной Америке использовали чай из травы для лечения больных раком и сообщили, что pau d’arco снизил боли и излечил опухоли у некоторых пациентов. Эти истории попали в прессу, и Пау д ‘ Арко был расхвален как чудо лекарство от рака в мире. Pau d’arco привлек внимание американских исследователей и фармацевтических компаний, и были проведены научные исследования с ним. Ученые изолировали активный химикат, найденный в коре и назвали его лапачол. Несколько исследований показали, что лапачол был эффективным против раковой опухоли в организме крыс, это сделало его многообещающим как лекарство от рака. В 1974 году однако, Национальный институт рака пришел к выводу, что количество pau d’arco, необходимое для того, чтобы быть эффективным против рака в организме человека, приведет к токсичным побочным эффектам и перестал исследовать pau d’arco как лекарство от рака. Среди прочего это может вызвать внутреннее кровотечение. А компонент муравьиного дерева — лапахол (лапачол) способен вызывать мутации в хромосомах.
  Беременные и кормящие женщины не должны использовать Пау д ‘ Арко, так как его эффекты во время беременности не были исследованы достаточно. Pau d’arco разжижает кровь, может привести к анемии когда используется в течение длительного периода времени. По этой причине pau d’arco применять не следует до операции или у пациентов с анемией или кровоточащими проблемами. Следует покупать продукт у известного производителя. В Канаде в 1987 году, химический анализ 12 коммерческих продуктов показал, что только один содержит активный ингредиент лапачол, и это в мизерных количествах. Пау д ‘ Арко, импортированный из Аргентины, как правило, считается имеет высокое качество коры.

  • Здравствуйте, Ольга! Спасибо Вам за комментарий. Я думаю, что у Елены Бугаевой есть право восхвалять продукт, потому, что он помог ей выжить. Она сама врач-онколог, профессор, Кавалер ордена Пирогова. И в то время ей некогда было думать о том, признан продукт или нет в стране, где его производят. А продукт действительно достойный, мне его рекомендовала онколог-реабилитолог после курсов химиотерапии. Я покупаю Пау д’Арко у известной компании производителя, продукт имеет cтандарт GMP.К сожалению, мы сами часто ищем альтернативные методы лечения, когда врачи помочь уже не в силах. Поэтому прежде всего важна профилактика! Но увы, и ах.. когда что-то случается, тогда ищещь возможности. Я благодарна врачам за их помощь, они честно выполняют свою работу, они лечат.

    • Информацию о Пау д’Арко автору статьи негде было тогда получить: Интернет появился только в 1991 году. Но была вера в целебный продукт. Стандарт GMP гарантирует соблюдение особых условий при его производстве, но не гарантирует того, что препарат будет эффективным против болезни. Даже какая капсула применяется, есть ли доступ воздуха к препарату в ней, как долго он сохраняет свои свойства и не портится внутри капсулы — всё важно. В Штатах все лекарственные препараты проходят контроль со стороны Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA). Но витамины и пищевые добавки этому контролю не подвергаются, а потому принимаются населением на свой страх и риск. Именно поэтому следует внимательно изучить продукт, прежде чем принять его внутрь.

Здравствуйте, Светлана! Я снова Вам благодарна!!! Ваш сайт поддержал меня в самые страшные дни, а теперь живу надеждой, что не будет рецидива. Очень здорово Вы придумали «давайте бояться вместе»!!! Вместе всё легче пережить! У меня в апреле очередное обследование. Верю-верю-верю, что всё ХОРОШО!!! (а в душе ведь немного страшновато…)

Елена Владимировна! Я очень, очень рада за Вас. Я представляю, что пришлось пережить, так как я видела и ощущала это, каждый раз приходя в палату к мужу. Все остается навсегда внутри, вырвать, спрятать невозможно, когда сегодня ты видишь человека, говоришь с ним, а завтра его уже нет…
Желаю Вам удачи, чтобы рядом с Вами были всегда любящие и понимающие люди

Книга «Рак. Радикальная Ремиссия» доктора Келли Тернер стала «Нью-Йорк таймс» бестселлером и является обязательной для прочтения больными раком. За многие годы исследований, Келли выяснила общие факторы, что объединяет всех выживших от рака людей. В своей книге она делится всеми действиями, основываясь на опыте этих людей, чтобы радикально изменить жизнь и здоровье, и победить рак.

• Увидела, что доктор Келли Тернер предлагает свой он-лайн курс о радикальной ремиссии за 245 долларов, что является огромной суммой за книгу для простых американцев. Для сравнения: стоимость «второго мнения» независимого врача от 250 до 750 долларов. В интернете можно скачать эту книгу на русском языке бесплатно.

Самое главное — это здоровый образ жизни. Вредные привычки увеличивают риск рецидива в разы! Поэтому следите за своим образом жизни и старайтесь укреплять иммунитет.

• В подтверждение этого замечательное видео «Лимфоциты и онко-клетки. Работа иммунной системы», пригодное для просмотра всей семьёй, вкратце и доступно о том как работают лимфоциты, являющиеся частью имунной системы

  Инесса! Не совсем с Вами согласна. Мой муж вел и ведет здоровый образ жизни, но болезнь настигла после гриппа, который сломал хромосому. В период проведения ПХТ в клинике я видела большинство людей, которые также ничем не злоупотребляли и вели ЗОЖ, но тем не менее заболели.

Дорогая Светлана! Я часто вспоминаю мудрое видео «Обида» из вашей темы «Как простить обиду и зачем обиды надо прощать?». Жалко, что оно затерялось среди других тем. Стрессы способствуют возникновению рака. Поэтому важно уметь с ними справляться, если хочешь быть здоровым.

Добрый день, меня зовут Мария, 2 года назад мне тоже поставили страшный диагноз «» «Рак»»»прошла 6 курсов химиятерапии, мои близкие ничего не знают об этом, волосы не выпали, только похудела очень… Вот тоже страхи возникают, очень боюсь что это может повторится..

Хочу задать вопрос посетителям сайта: какими были ваши онкомаркёры на момент заболевания? Нормальными? Повышенными? Врачи отслеживают онкомаркёры как в процессе лечения (чтобы убедиться, что терапия эффективна), а также когда пациент в ремиссии и признаков заболевания нет. Были ли скачки и падения показателей?

• С онкомаркерами на момент заболевания бывает по разному. Например, у меня при наличии РМЖ по всем показателям была абсолютная норма.
  Обязательно надо проходить комплексное обследование и не полагаться только
  на маркеры.

  • Спасибо вам за ответ. У родственницы на момент диагностирования рака молочной железы в 3-й стадии все онкомаркёры были в пределах нормы (?!). Зато когда в ремиссии, малейшее их повышение вызывает тревогу.

Первая операция в 2012 году. рак желудка. 2016 рецидив 2 операция но только сиптоматическая опухоль не смогли вырезать. 6 курсов страшной химиотерапии опухоль убрали. Через полгода увеличились лимфоузлы опять химия. ВООБЩЕ надо настроиться к рецидивам и не падать духом. Мне сейчас 60 лет но я настроен дожить до 70. на все воля БОЖЬЯ.

Главная причина рецидива — неустраненная онкодоминанта в психике, психофизиологичесий источник рака. Для полного излечения, необходимо работать с психосоматическими причинами болезни! Это доказывается в книге психоонколога В.Л. Матреницкого «Канцерогенный ум. Психосоматические механизмы рака». Читайте и сами все поймете!

Здравствуйте?! Я из Казахстана. 2года назад моему сыну ставили диагноз Острый лимфобластный лейкоз common вариант. Получили полный курс лечения… тоисть химиютерапию и луч. Уже год в ремиссии. Поддерживающая терапия закончится через 6 месяцев. Я очень очень сильно боюсь рецедива. Подскажите пожалуйста что-нибудь.

• После поддерживающей трапии надо будет переходить на профилактическую,

  возможно лет на пять. Пока все раковые клетки не сдохнут. А может и пожизненно или пока не найдут ученые действенно лекарство.
  Я бы посоветовал пить постоянно чагу + чистка организма от скоплений онкоклеток отварами трав Полыни, чистотела, болиголова, тысячелистника.
  См. методика Образцова. Всего ничего намолоть кофемолкой траву и сьедать
  перед едой чайную ложку. Но! все это под наблюдением врача. Можно еще
  найти хорошего фитотерапевта по рекомендации пациэнтов. Увы рак легче предупредить чем его лечить. Кстати после питья трав волосы не выпадают.
  Раньше иммунку подымали укусом пчелы, применяли прополис, перо лука зеленое-свежее перо чеснока. А вообще надо искать причину возникновения
  рака. Известно что рак возникает и опухоли. Опухоли возникают при поражении организма вирусами, микроорганизмами, бактериями, грибками.
  Отсюда не уничтожив в организме агента причины возникновения опухоли вы
  не избавитесь от воникновeния новых опухолe. Посeму neрвoначальнo надo сдать всe сooтвeтствующиe аналиzы. Биoхимию в инфeкциonкe пoлны аналиz(там дo ста и бoлee наимнoвани), gрибки в кoжвeндисnансeрe ну и у вирусoлogov микрoбиoлogov…дoрogo а чтo дeлать?
  l

Да… рак это нечто! Его легче предупредить чем лечить!
Если попал то реально чем то помочь могут только хирурги а там профилактическая
терапия до конца жизни. См. метод Образцова. Правда его метод не всем может помочь но
это хоть какая то надежда на жизнь. Применять жесткую химиотерапию и облучение
я бы не стал, так как при разложении опухоли убивается сразу печень, то есть организм поражается ядами убитых злокачественных клеток. Причем жесткое облучение костей? там же кровотворящие клетки. Вот кибернож может быть полезен в некоторых случаях, ну а дальше профилактическое лечение-другого пути вроде как нет пока! Желаю всем кто сильно хочет жить выздороветь.

Ольга. Профилактическое лечение состоит из двух разных методик.
Первая предназначена абсолютно здоровому человеку. Она предполагает изменить весь образ жизни и работы под местные условия. К примеру вы переехали на дальний север. Вот живете на Новой земле к примеру. Ну вы метеоролог.
Если питаетесь как обычно то через год а может и раньше вам обеспечена цинга.
Так как у вашего организма появляется напряженка с витаминами. А вот чукчи как то выживают. Отсюда присмотревшись к ним перейдем на нерпу, свежедобытую рыбу, оленье мясо и все ОК.
Возмем другой пример. Вы попали в длительную командировку в самую онкологическую местность в Голландии или Норвегии хотите выжить? Присмотритесь к местному коренному населению что оно ест и пьет.
Увидите что там в ходу чай из чаги, травка сабельник в ходу, чистотел да и другие местные травки.
Природа так создала симбиоз флоры и фауны в этом районе чтобы все выживали. Практически там где какие то заболевания преобладают там и произрастает лекарство прямо под ногами! Надо просто увидеть и понять как это лекарство правильно принимать. Если вы эту лекарственную травку принимаете как добавку в пищевой рацион то вы сто% не заболеете.
Еще пример большое ущелье начало его с ледников. Там естественно холодные ветры туристы в нем часто простывают а так как еще и крутые подьемы то эти два фактора обеспечивают вам заболевания сердца. Однако известно что в таких ущельях полно боярышника, рябины, шиповника, диких яблок, смородины, барбариса. Из трав Солодка, Полынь, Чистотел, Болиголов и такой мощный растительный иммуномодулятор как Золотой корень. мощный яд Джунгарский или Иссыкульский корень. В березовых перелесках гриб ЧАГА. На каменных склонах дикий чеснок и лук. На южных склонах между травы РЕВЕНЬ, на альпийских лугах щавель. На северных склонах малина. Кругом витамины, и животные, тоже к примеру барсуки это целебный барсучий жир! Природа позаботилась о животном мире!
Это все относится к профилактическому лечению предупреждающему возникновению рака вообще! Именно грамотное потребление этих продуктов валяющихся между ног практически вооружает ваш организм против заболеваний. В Голландии зимой северный ветер дол..й Нордзее, влажность воздуха 99%. Где кислород? Вот вот -это всего лишь менее процента так как вот процент еще входит азот! Дышать нечем! Во время сна то мокнешь, то мерзнешь.
Ну тут и до онкологии недалеко совсем. Но там еще есть и ЧАГА в природе, малина и ежевика крупная. Я как только приехал, на второй день у меня организм запросил водку и сало с чесноком. Я естественно купил все это и организму дал что он просил, стало намного легче жить. Хотя я по жизни трезвенник и сало практически не ем. А что делать загибаться там что-ли?
Вторая методика — это профилактика от метостаз. Если вы сделали операцию
к примеру ТНМРЖ пускай и на начальной стадии это не гарантирует от метостаз в будущем! Так как перед операцией обычно»химичат». В это время отрываются злокачественные клетки и по крови или по лимфе распространяются по организму. Да их может быть мало если вам повезет мизер. НО! Вы попали на мину замедленного действия. Причем носите её с собой! стоит вам простудиться или подхватить что либо серьезное ваш иммунитет просядет тут и покажут вам свой норов микрометостазы. Ни МРТ ни ПЭТ ни ренген тем более их не видит. Не надейтесь на онкомаркеры, они тоже ничего не покажут!
Всё это может произойти за считанный месяц! Я убедился что вся Евроонкология
вам не поможет даже при диагностике после операции все их методики сплошное фуфло. Хотя надо признать операции делают нормально. Обяательно после операции должна быть адьювантное лечение. Обязательно с изменением чрз опрдлнное время препарата. Ну и самим надо подстраховаться. Если организм
будет хорошо принимать травку- Это ведь не химия с карбоплатиной!
Посему выход только один не допускать воспалительных процессов, держать иммунку на высоте, а микрометостазы и единичные онкоклетки уничтожать ЧАГОЙ, смесью трав пищевая добавка по Образцову, ну и старые принципы раз в году пирамидкой химичится иссыкульским корнем пить для поднятия иммунки Золотой корень, женьшень. Вс это я ВАМ посоветовал бы делать всю оставшуюся жизнь! Ну что Вам стоит пить вместо кофе ЧАГУ, есть в салате ревень, пожевать ложку столовую порошка из пяти трав перед едой, плевое дело!
Раз в году прохимичится иссыкулским корнем. тут правда нужно делать под присмотром врача или медсестры. Ну а 15 капель настойки золотого корня вообще мелочь. Прислушивайтесь к организму и что он просит, то надо дать.
Не расслабляйтесь даже если почувствуете себя суперотлично ведь известно что чувствуют себя очень хорошо только больные туберкулезом за неделю перед смертью. Психологическую подготовку надо в случае онкологии трактовать так
Раз во мне сидит смертельный враг я должен его знать сам, лично в лицо, повадки, что он любит кушать а что нет. Чем его можно убить и грамотно чтобы не отравить свой организм. Заведите дневник и записывайте свое самочувствие после принятия лекарства! Это ценная информация! Анализируйте свое состояние! Особенно по утрам! Держите врага в кольце лекарств и не давайте ему передышку.
Если есть возможность следите за биохимией. уровень билирубина, лейкоцитов, состояние носоглотки, кишечника, мочи. Не переохлаждайтесь и не перегревайтесь. Это война! Или Вы убьете врага или он ВАС. Не надейтесь на врачей, ренген и лабораторию. Врач может ошибиться, техника дать сбой и вы труп!
Это война и на кону ваша драгоценная жизнь! Не забывайте вы нужны обществу и мы надеемся что Вы победите своего врага!

Главный приоритет у вас должен быть » Я уничтожу тебя рак, чтобы мне это не стоило!» Все остальное вторично! Семья, дети, муж! Муж поймет потом и дети
тоже! Вот если умрете кто будет воспитывать ваших детей и как?
Ну а улыбаться можно будет только лет через 15 и то сплевывая через плечо.