Искусственная подготовка шейки матки к родам. По выделениям из половых путей

Половое созревание - это новый период в жизни девочки, однако он может быть непростым. Ваш организм развивается, и вы становитесь взрослее. Зачастую довольно сложно понять, когда начнется переходный период и чего от него ждать. У многих девочек организм начинает готовиться к перестройке в возрасте 8 лет, однако возраст начала изменений индивидуален. Зная физические и психологические признаки пубертатного периода, можно определить, когда он начнется у вас.

Шаги

Ожидание пубертатного периода

Знайте, что такое пубертатный период. Многие девочки считают, что половая зрелость наступает с началом менструации, но это не так. Процесс полового созревания начинается задолго до менструации и может продолжаться несколько лет. Как правило, пубертатный период проявляется в появлении волос на теле и изменениях в:

фигуре;
размере груди;
психике.

Обращайте внимание на признаки полового созревания. Как правило, пубертатный период начинается в возрасте 9 лет, когда организм начинает вырабатывать гонадотропин-высвобождающий гормон. Это дает сигнал телу готовиться к переходному периоду, однако первые физические и психологические признаки могут проявиться не сразу.
- Знайте, что чаще всего период полового созревания начинается в возрасте 8–13 лет и заканчивается к 14 годам. После того как организм начинает вырабатывать гонадотропин-высвобождающий гормон, у девочек увеличивается грудь, а затем на теле появляются волосы. Менструация обычно начинается в течение двух лет, после того как начинает расти грудь.
- Знайте, что в наблюдении за своим телом нет ничего неправильного. Это наблюдение позволит вам подготовиться к будущим изменениям.

Учтите свои индивидуальные особенности. Период полового созревания может начинаться в различном возрасте. Все девочки разные, и на то, когда начнется пубертатный период, оказывает влияние ряд факторов. Если вы будете помнить об этих факторах, вам будет проще понять, когда вам предстоит пройти через ту или иную фазу периода полового созревания. Вот несколько таких факторов:

Поговорите с врачом. Если вас беспокоят вопросы развития организма, запишитесь к врачу. Врач осмотрит вас и решит, правильно ли вы развиваетесь. Затем он объяснит вам, когда вам следует ждать начала пубертатного периода.

Задайте врачу вопросы об этапах пубертатного периода и о развитии вашего организма. Не бойтесь и не стесняйтесь своих вопросов.

Физиологические признаки

Наблюдайте за развитием груди. Чаще всего первым признаком полового созревание становится увеличение груди, или телархе. Как правило, этот процесс начинается в возрасте 9–10 лет. Вы можете обнаружить у себя в груди небольшие припухлости.

Обратите внимание на волосы на теле. Второй признак полового созревания - это появление волос на больших половых губах, которые окружают влагалище. Иногда волосы начинают расти быстрее, чем грудь, однако и то, и другое является верным признаком начала пубертатного периода.

Обратите внимание на изменения в фигуре. Переходный период - это период, когда ваше тело становится телом женщины, и ваша фигура будет меняться. Это будет происходить одновременно с ростом груди. Обратите внимание на следующие части тела. Как правило, они становятся более округлыми и увеличиваются в размере:

Поищите волосы в подмышечных впадинах. Примерно в течение двух лет после появления лобковых волос вы заметите, что волосы начали расти и в подмышках. Волосы могут быть такими же, как лобковые - редкими и мягкими, но постепенно они будут становиться толще, темнее и жестче.
Обратите внимание на выделения из влагалища. В течение двух лет, после того как начнет расти грудь, у вас будет первая менструация, или менархе. Однако уже за полгода до этого вы можете заметить прозрачные выделения из влагалища.
- Ищите на нижнем белье следы выделений. Выделения совершенно нормальны, если только они не сопровождаются зудом или неприятным запахом (это повод показаться врачу).
Справьтесь с первой менструацией. Для многих девочек первая менструация становится важнейшим этапом развития. Как правило, она наступает в возрасте от 9 до 16 лет. Чаще всего это происходит в течение полугода после появления бесцветных выделений.
- Помните, что первые несколько лет после начала месячных менструация может быть нерегулярной. Заносите даты в календарь, чтобы вам было проще следить за циклом.
- Купите необходимые средства гигиены. Вам могут потребоваться прокладки, тампоны или обычные ежедневные прокладки.
- Знайте, что вы можете ощутить спазмы, боль в спине и головную боль до и во время менструации. Из-за гормональных изменений также возможно вздутие живота. Можно принять болеутоляющее, которое продается без рецепта.
Осматривайте кожу. У многих подростков и детей, которые скоро станут подростками, бывают прыщи или даже акне. Это следствие излишней выработки кожного сала, характерной для переходного периода.
- Чтобы избавиться от избытка кожного сала и уменьшить количество угрей, умывайтесь со специальным мягким средством.
- Если у вас сильное акне, попросите врача назначить вам специальные средства и препараты. Угревая сыпь часто бывает в переходном возрасте, однако в это же время подросток чувствует себя особенно уязвимым, поэтому сильная сыпь может негативно сказываться на эмоциональном состоянии.
Будьте готовы к резкому скачку в росте. В период полового созревания возможен быстрый рост, который иногда сохранятся 2–3 года. В этот период можно вырасти до 8–10 сантиметров за год.
- Вес может увеличиться. Ваше тело также может стать более женственным (к примеру, бедра станут шире).

Половое созревание - это период жизни человека, в течение которого его организм достигает биологической половой зрелости. Этот период называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков (см. ), окончательным формированием половых органов и половых желез. Время наступления пубертатного периода зависит от многих факторов - национальности, климатических условий, питания, условий жизни, пола и т. д. У мальчиков он в среднем наступает с 15-16 лет, у девочек с 13-14 лет и заканчивается соответственно к 20 и 18 годам. Следует подчеркнуть, что в сроках наступления пубертатного периода отмечаются значительные индивидуальные отклонения. В физиологическом отношении этот период характеризуется созреванием и началом функционирования половых желез. В коре надпочечников начинают усиленно вырабатываться андрогены (см. ), повышается секреция гонадотропинов гипофиза (см. Гонадотропные гормоны), что ускоряет развитие половых желез. У девочек с усилением функции яичников, вырабатывающих , начинается молочных желез, наружных и внутренних половых органов: матки, половых губ. В возрасте 14-15 лет, иногда раньше, происходит становление менструального цикла (см.). Объективным критерием зрелости половых желез служат менструации у девочек и (см.) у мальчиков. Наиболее часто встречающаяся последовательность появления половых признаков представлена в таблице.

Последовательность появления признаков полового созревания

Возраст в годах	Признаки полового созревания
Возраст в годах	девочки	мальчики
8	Таз становится шире, бедра округляются
9	Увеличение секреции сальных желез
10-11	Начало развития молочных желез	Начало роста и яичек
12	Появление волос на половых органах, увеличение половых органов	Рост гортани
13	Щелочная реакция влагалищного секрета становится резко кислой	Увеличение яичек и полового члена. Небольшое появление волос на половых органах. Начало формирования по мужскому типу
14	Появление менструации и появление волос в подкрыльцовых впадинах	Изменение голоса (ломается), небольшое увеличение (набухание) грудных желез
15	Выраженные изменения размеров таза и его пропорций по женскому типу	мошонки, появление усов и появление волос в подкрыльцовых впадинах. Значительное увеличение яичек
16-17	Менструации происходят регулярно, с овуляцией (см. ).	Усиление роста волос на лице, теле; мужской тип растительности на лобке. Появление поллюций
18-19	Прекращается рост скелета	Замедление роста скелета

Нередко нормальное половое созревание протекает в несколько иной последовательности. В этих случаях иногда бывает очень трудно найти четкую границу между нормой и патологией. Одной из причин подобных отклонений являются нарушения гормональных систем, в других случаях определенное значение приобретают конституциональные особенности подростка в пубертатный период, а также психогенные факторы, которые могут вызывать выраженные эндокринные расстройства. Чрезвычайно важно учитывать эти случаи, поскольку нерациональное применение гормональных препаратов при лечении может привести к значительным повреждениям многих систем. В период полового созревания наблюдаются иногда небольшие временные отклонения, т. е. вариации нормального процесса развития. Их расценивают как физиологические явления. У девочек может быть значительный рост молочных желез (макромастия), причем преждевременного полового созревания не наступает. К физиологическим вариациям полового созревания относятся также , ювенильные маточные кровотечения, аменорея (см.). Нередко наблюдаются болезненные менструации, сопровождающиеся головными болями, рвотами, слабостью. Эти нарушения обычно наблюдаются у девушек с неустойчивой нервной системой. У мальчиков может быть небольшое увеличение грудных желез (пубертатная гинекомастия), которая полностью проходит.

Поздним (pubertas tarda) считается половое созревание, наблюдающееся у девушек в 18-20 лет, у юношей в 20- 22 года. При данной патологии лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение условий быта, питания и введение мужских, женских половых гормонов и препаратов, содержащих гонадотропные гормоны гипофиза. Запаздывание полового развития и отставание в росте наблюдается при инфантилизме (см.). Недоразвитие полового аппарата и отсутствие половых признаков данного пола - гипогенитализл (см.) - обусловлены дисфункцией эндокринных желез и прежде всего гипофиза.

Ранним (pubertas ргаесох) считается половое созревание, наступающее у девочек моложе 8 лет, у мальчиков моложе 10 лет и характеризующееся преждевременным появлением вторичных половых признаков, быстрым развитием половых органов и ускоренным ростом. У мальчиков это проявляется в ускорении роста, а затем раннем прекращении роста (что в дальнейшем ведет к низкорослости), быстром росте половых органов и появлении вторичных половых признаков (оволосение, низкий тембр голоса, выражена скелетная мускулатура). Возможны и поллюции. У девочек отмечается ускорение роста, а затем раннее прекращение роста, становится широким, увеличиваются размеры матки и яичников. Встречаются случаи менструаций в дошкольном возрасте.

Раннее половое созревание в сочетании с ускоренным ростом, но резкой диспропорцией скелета, низкорослостью и умственной отсталостью определяется как macrogenitosomia praesox.

С проблемой полового созревания тесно связан вопрос . Это система медико-педагогических воздействий на подростков с целью воспитания у них определенных норм поведения в сексуальной жизни. Задача полового воспитания заключается в создании физически здорового поколения, сексуальная жизнь которого должна быть подчинена нормам морали нашего общества. Совместное обучение и воспитание мальчиков и девочек, раннее вовлечение их в общественную жизнь, сочетание обучения с производственным трудом, широкое развитие и среди молодежи создают базу для разумного родового воспитания.

Половое созревание (лат. pubertas) - это процесс роста и дифференцировки половых желез, половых органов и вторичных половых признаков. Половое созревание протекает со сложнейшими изменениями в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма, а также в физическом развитии и заканчивается наступлением половой зрелости.

Большую роль в половом созревании играет гипоталамическая область, находящаяся в неразрывной функциональной взаимосвязи с гипофизом. В период Половое созревание заметно повышается активность гонадотропных гормонов гипофиза, возрастает содержание андрогенов и эстрогенов в крови и моче. Эстрогены, синтезируемые яичниками, вызывают увеличение матки, влагалища, малых половых губ, молочных желез и ороговение эпителия влагалища. Андрогены обусловливают половое оволосение, рост полового члена и мошонки у мальчиков, а у девочек - клитора и больших половых губ. Половые гормоны, особенно андрогены, стимулируют рост и дифференцировку костной ткани, способствуют закрытию зон роста, усиливают развитие мускулатуры. В этих процессах проявляется белково-анаболический эффект половых гормонов. Взаимоотношение между различными системами, регулирующими половое созревание, показано на рис. 1.

Рис. 1. Схема взаимоотношений между различными системами, регулирующими рост и половое развитие (из Гилленсверда, по Уилкинсу).

Половое созревание начинается у девочек раньше, чем у мальчиков. В этот период у девочек заметно увеличивается экскреция с мочой эстрогенов и гонадотропинов, а у мальчиков - андрогенов. В последнее время во всех странах сроки начала полового созревания сдвинулись к более раннему периоду. Так, по наблюдениям В. С. Груздева, относящимся к 1894 г., менструации начинались в 15 лет 8 мес.; в настоящее время (1965) они начинаются чаше в 13-14 лет. У юношей дата наступления половой зрелости устанавливается по первым эякуляциям. Начало и продолжительность пубертатного периода зависят от семейных (конституциональных) особенностей, строения тела и условий внешней среды (питание, климат, жилищные условия и др.). Половое созревание начинается у девочек от 8-11 и продолжается обычно до 17 лет, у юношей - с 10-13 и до 19 лет.

В период полового созревания могут наблюдаться гипертоническая реакция и гипотоническое состояние, лабильность пульса, акроцианоз, пятна Труссо, ортостатическая альбуминурия, спонтанная гипогликемия, иногда и психические нарушения. О степени полового созревания судят по вторичным половым признакам - оволосению на лобке (11-13 лет) и в подмышечной области (12-15 лет), у девочек, кроме того, по срокам начала менструаций и развитию молочных желез (10-15 лет), а также при помощи рентгенограмм кисти и дистальных концов костей предплечья. Началу полового созревания соответствует окостенение сесамовидной кости, затем появляется синостоз в первой пястной кости и концевых фалангах; при окончании полового созревания происходит полное синостозирование эпифизов лучевой и локтевой костей. Оценивать степень полового созревания у мальчиков по размерам наружных половых органов необходимо осторожно, так как их рост нередко несколько отстает.

Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) бывает истинным и ложным. При истинном имеется взаимосвязь между гипоталамо-гипофизарной областью, половыми железами и надпочечниками. Различают конституциональную (эссенциальную) и церебральную формы истинного полового созревания.

Конституциональная форма наблюдается почти всегда у девочек и обусловлена, по-видимому, семейным предрасположением. Вторичные половые признаки появляются рано, даже с рождения, однако чаще в 7-8, а менструации - в 8-10 лет. Менструации овуляторные. У мальчиков вторичные половые признаки могут возникнуть уже в 9-11 лет, реже раньше. Налицо макрогенитосомия (преждевременное увеличение наружных половых органов). В 12-13 лет половое созревание заканчивается.

Первоначально дети с преждевременным половым созреванием опережают в физическом развитии своих сверстников. Однако в дальнейшем в связи с закрытием зон роста у некоторых из них возникают низкорослость и диспропорциональность - нижние конечности относительно коротки по отношению к туловищу (рис. 2). Психическое развитие таких детей чаще соответствует возрасту, а если отстает, то приблизительно на 2 года. У девочек экскреция фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов с мочой достигает уровня пубертатного периода. Содержание 17-кетостеропдов в суточной моче превышает уровень возрастной нормы. При опухолях надпочечника и половых желез уровень экскреции гормонов значительно выше. Вагинальный мазок подтверждает нормальный менструальный цикл.

Прогноз при конституциональной форме преждевременного полового созревания благоприятный. Лечение не проводится.

При церебральной форме истинного полового созревания имеются поражения гипоталамической области (опухоли, кровоизлияния, врожденные дефекты мозга, энцефалит) или опухоль шишковидной железы. В настоящее время большинство исследователей считает, что даже при опухолях шишковидной железы преждевременное половое развитие обусловлено вторично возникающими изменениями в гипоталамусе в связи с внутренней гидроцефалией. У детей отмечается раннее и быстрое развитие половых органов и вторичных половых признаков. В яичниках возникают зрелые граафовы фолликулы, желтое тело. В яичках образуются интерстициальные клетки и происходит сперматогенез. Содержание гонадотропинов, эстрогенов, 17-кетостерои-дов в моче соответствует пубертатному периоду.

Преждевременное половое созревание отмечается и при множественной фиброзной дисплазии, при которой имеются изменения в костной системе, пигментация кожи и повышенная активность щитовидной железы.

Ложное половое созревание (pseudopubertas praecox) возникает при патологических изменениях в надпочечниках, яичниках или яичках. Овуляция и сперматогенез отсутствуют. После удаления опухоли возможно обратное развитие вторичных половых признаков.

Замедленное половое созревание (pubertas tarda) характеризуется поздним развитием половых органов и желез, а также появлением вторичных половых признаков. У юношей оно диагностируется в 20-22 года, у девушек в 18-20 лет. Наиболее часто возникает под влиянием конституционального (семейного) фактора, реже вследствие недостаточных гигиенических условий и алиментарных причин. Запаздывание полового созревания наблюдается иногда до 15-16 лет. При этом отстает физическое и нередко психическое развитие. Дифференцировка костной системы также отстает, чаще на 2-4 года. Большинство детей в ближайшие годы достигает в половом развитии своих сверстников.

Оценку полового созревания необходимо проводить на основании ряда признаков и особенно рентгенологических данных о дифференцировке костной системы. Соответствие процессов окостенения фактическому возрасту, как правило, исключает отставание в половом созревании.

Вариации полового созревания . Преждевременное развитие молочных желез (premature thelarche) у девочек может быть единственным признаком отклонения. Отсутствие вторичных половых признаков, эстрогенных изменений вагинального мазка и увеличения внутренних и наружных половых органов позволяет отличить этот процесс от истинного полового созревания. Предполагают, что в основе premature telarche лежит повышенная реакция ткани молочных желез на эстрогены. В дальнейшем эта реакция может исчезнуть. Лечения не требуется.

У мальчиков нередко наблюдается пубертатная гинекомастия (см.), выраженная чаще слева и исчезающая без лечения. Лечение мужскими половыми гормонами противопоказано.

Преждевременное вторичное оволосение (premature pubarche) развивается на лобке, в подмышечных впадинах без других признаков вирилизации и чаще наблюдается у девочек. Лишь с 10-12 лет оно сочетается с увеличением молочных желез, наружных и внутренних половых органов. Позже дети развиваются нормально. Выделение с мочой 17-кетостероидов соответствует возрастной норме или несколько превышает ее. Дети с преждевременным половым созреванием требуют наблюдения врача и должны периодически обследоваться.

Во время полового созревания иногда имеется увеличение щитовидной железы II и III степени без нарушения функции. Лечение при этом не проводится. Нередко, особенно у мальчиков, развиваются акромегалоидные явления (также физиологические). Возможно преобладание мужского или женского начала. Прогноз при этом благоприятный. В этот же период иногда отмечается так называемый псевдофрейлиховский тип ожирения, несколько похожий по наружному виду на ожирение при адипозо-генитальной дистрофии (см.). При этом распределение жира равномерное с некоторым преобладанием в области груди, живота и бедер. Руки и ноги часто укорочены. Длина тела и дифференцировка костей соответствуют фактическому возрасту. Гипогенитализм отсутствует или выражен незначительно. Выделение 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов с мочой в норме. Основной обмен снижен или в норме. Половое созревание наступает в обычные сроки или несколько запаздывает. Медикаментозного лечения не требуется.

В период полового созревания у девушек с явлениями базофилизма (базофильные клетки гипофиза усиленно функционируют) отмечается ожирение по женскому типу, появляются стрип на бедрах, ягодицах, груди. Артериальное давление нередко повышено. Однако половое развитие не нарушено или даже ускорено. Менструации возникают вовремя, причем цикл сохранен. Прогноз, как и при описанных выше вариантах ожирения, благоприятный.

Пубертатное истощение наблюдается преимущественно у девушек. Первые симптомы: отсутствие аппетита, боли в животе, отрыжка и рвота, чаще повторная. Кожа сухая, морщинистая. Отмечаются брадикардия, глухие тоны сердца, артериальная гипотония, аменорея. В отличие от гипофизарной кахексии, нет атрофии молочных желез и выпадения волос. Основной обмен снижен. Функция щитовидной железы не нарушена. Содержание 17-кетостероидов в моче снижено, после введения АКТГ достигает нормы. Фолликулостимулирующий гормон в моче чаще отсутствует или снижен. Прогноз обычно благоприятный. Лечение - необходим тщательный уход, аминазин, белково-анаболические стероиды. Метандростенолон (или неробол) по 5 мг в день, нероболил внутримышечно по 25-50 мг 1 раз в неделю (4-6 инъекций).

К постановке диагноза, назначению медикаментов, особенно гормонов, а также к прогнозу заболеваний и состояний в периоде полового созревания нужно подходить осторожно.

Рис. 2. Девочка 2,5 лет: раннее половое и физическое развитие (рост 110 см).

Вовсе не обязательно изучать медицину, чтобы научиться понимать и правильно истолковывать то, что происходит в вашем теле.

Женщина непредсказуема в своих действиях, она - "жертва" гормонов! Мужчинам нравится это утверждение, они охотно вспоминают о нем в разных житейских ситуациях, например, если у подруги плохое настроение. Что касается ученых, то среди них нет полного единства насчет того, как сильно женские половые гормоны влияют на настроение. Бесспорно одно: без месячного цикла женщины не обладали бы репродуктивной способностью. Самый заметный признак месячного цикла - менструации. Но что происходит в промежутке между ними? Многих женщин этот вопрос начинает занимать только тогда, когда они прекращают принимать противозачаточные таблетки, потому что хотят предохраняться естественным путем или собираются родить ребенка.

Ниже - наиболее распространенные вопросы и ответы на них.

На какую часть цикла приходятся благоприятные для зачатия дни?

Яйцеклетка способна к оплодотворению только непосредственно после овуляции. Однако благоприятное для зачатия время длится дольше. Сперматозоиды могут жить в организме женщины до пяти дней (в исключительных случаях дольше). Это означает: благоприятными для зачатия являются пять дней перед овуляцией и 12-15 часов после нее. В течение этого времени можно забеременеть, хотя в день овуляции вероятность беременности выше.

Как можно узнать, что произошла овуляция?

Момент овуляции имеет решающее значение как для предохранения, так и для желания забеременеть. Женщины, предохраняющиеся естественным путем или с помощью температурных графиков, знают, что утренняя температура вскоре после(!) овуляции повышается на несколько десятых градуса (см. график). Вместе с тем это означает: если кривая достигла верхней точки, то благоприятное для зачатия время уже позади. Поэтому если вы хотите ребенка, то измерение температуры не очень подходящий метод.

Есть ли другие телесные признаки приближающейся овуляции?

Да. Незадолго до овуляции маточный зев, выходящий во влагалище, размягчается и немного приоткрывается. В неблагоприятное для зачатия время он твердый и вдается во влагалище, напоминая по форме вишню. Это изменение влагалища можно прощупать. Еще одним признаком приближающейся овуляции является повышение уровня лютеинизирующего гормона (см. график). Есть метод определения овуляции по слизи: в благоприятное для зачатия время под воздействием эстрогена происходит усиленное образование слизи, выделяющейся из влагалища. Слизь незадолго до овуляции выглядит, как сырой белок куриного яйца, и растягивается в виде нитей. У некоторых женщин на приближающуюся овуляцию могут указывать боли в низу живота в середине межменструального периода или очень легкое кровотечение.

Овуляция всегда происходит в середине цикла?

Нет, чаще всего так происходит при 2 8-дневном цикле. Продолжительность первой фазы цикла созревания яйцеклетки у разных женщин может быть различной. Вторая фаза цикла после овуляции обычно длится от 12 до 14 дней. Так, при 33-дневном цикле овуляция может происходить примерно на 19-20-й день, при 24-дневном цикле - примерно на 10-й день.

Женщинам с коротким циклом труднее установить благоприятные для зачатия дни?

По медицинским учебникам, т. е. теоретически, средний месячный цикл составляет 28 дней, овуляция происходит на 14-й день, а менструация длится от трех до пяти дней. Но в жизни циклы часто бывают более продолжительными или более короткими, с сильным или слабым кровотечением и с овуляцией в промежутке от 10-го до 20-го дня. Все это нормально. Регулярная овуляция маловероятна только в том случае, если цикл длится меньше 24 дней. Также маловероятно, что овуляция будет проходить еще и в четко установленные дни. Кроме того, трудно определить благоприятные для зачатия дни и в циклах с продолжительностью свыше 35 дней.

Яйцеклетки созревают каждый месяц заново?

Нет. У женщин не происходит регулярного образования новых яйцеклеток, их "запас" закладывается при рождении: в каждом яичнике ждут созревания примерно 400 000 яйцеклеток. Когда в период полового созревания половые гормоны дают первые импульсы созреванию яйцеклетки, многие из заложенных при рождении яйцеклеток уже утрачены, в 35 лет остается всего лишь примерно по 35 000 на яичник. Этого еще вполне достаточно, чтобы родить много детей. Но вместе с тем яйцеклетки у 35-летней женщины чувствительнее, чем у 20-летней, и могут иметь какие-нибудь дефекты.

Если яйцеклетка и сперматозоиды встретились в нужный момент, почему беременность наступает не всегда?

Вероятность того, что секс в благоприятное для зачатия время обязательно приведет к беременности, составляет всего лишь примерно один к четырем, т. к. оболочка яйцеклетки может оказаться дефектной либо сперматозоиды слишком слабые и вялые. Случается, что оплодотворение происходит, однако по какой-либо причине зародыш не развивается и гибнет, так что женщина даже не замечает, что была беременна.

Можно ли сдвинуть цикл?

Женщины, пользующиеся противозачаточными таблетками, могут сократить или удлинить свой цикл, меняя схему приема таблеток: если после последней гормональной таблетки какого-нибудь однофазового контрацептива без перерыва перейти к новой упаковке, то менструация не наступает. При многоступенчатых препаратах менструацию можно отодвинуть только последними (!) таблетками следующей упаковки. Если вы не принимаете противозачаточных таблеток, то можете отодвинуть менструацию, удлинив вторую половину цикла посредством приема гормона желтого тела (прогестерона). Однако такие манипуляции с циклом надо обязательно обсуждать с врачом!

Что происходит, когда яйцеклетка созрела, а овуляция не наступает?

Циклы без овуляции случаются в жизни каждой женщины. В такие циклы тоже происходит созревание одной из яйцеклеток, вырабатывается эстроген. Но решающий сигнал, а именно производимый гипофизом усиленный выброс лютеинизирующего гормона, вызывающего овуляцию, не подается. Соответственно, не образуется желтое тело,а значит, и не вырабатывается гормон желтого тела (прогестерон). В таких циклах фолликул, в котором содержится яйцеклетка, продолжает расти а слизистая оболочка матки (эндометрий) набухает. Фолликул в определенный момент лопается, но перезревшая яйцеклетка уже неспособна к оплодотворению. Эстроген прекращает активизировать работу слизистой матки, и начинаются менструальные выделения.

Можно ли забеременеть во время менструации?

В первые дни менструации, когда во влагалище много крови, - ни в коем случае, поскольку кровь создает кислую, неблагоприятную для существования сперматозоидов среду. Но если менструация длится дольше обычного, последние ее дни снова становятся "опасными" - особенно, когда овуляция происходит рано, а сперматозоиды достаточно активны. К примеру, половое сношение было на седьмой день менструального периода, а овуляция наступила на десятый день - это может привести к беременности.

Изменяется ли цикл в результате стерилизации?

С медицинской точки зрения гормональная природа менструального цикла нисколько не изменяется. Дело в том, что при стерилизации механически блокируются только яйцеводы (маточные, они же фаллопиевы, трубы), а это не затрагивает гормональных процессов в головном мозгу и в яичниках. Все гормоны по-прежнему вырабатываются точно так же, как и до момента стерилизации. Точно так же наступает и менструация. Правда, иногда стерилизация порождает такой эмоциональный стресс, что этот фактор может временно нарушить гормональный баланс.

Как протекает цикл?

Первым днем цикла считается первый день менструации: уже во время кровотечения, в ходе так называемого предцикла, в яичнике начинают созревать несколько пузырьков - фолликулов яйцеклетки. Как правило, развивается только один из них, другие погибают. На второй неделе цикла фолликул яйцеклетки становится все больше и больше, пока его диаметр не достигнет примерно двух сантиметров, зрелый фолликул в конечном итоге лопается и высвобождает яйцеклетку: это и есть так называемая овуляция.Теперь зрелая яйцеклетка движется к яйцеводу, который "подмахивает" ее к себе своим веерообразным концом. Если в яйцеводе в данный момент нет сперматозоидов, организм в последующие дни "перерабатывает" неоплодотворенную яйцеклетку.Если же в яйцеводе есть сперматозоиды и совершается оплодотворение,то это происходит непосредственно после овуляции, в верхней широкой части яйцевода. После этого оплодотворенная яйцеклетка с помощью мышц яйцевода и тончайших ресничек мерцательного эпителия продвигается дальше в направлении матки. Этими процессами ynpaвляют гормоны, вырабатываемые в разных местах:

В гипоталамусе. Он является главным датчиком импульсов в головном мозгу и через регулярные промежутки выбрасывает так называемые гонадотропины.
В гипофизе. На железу мозгового придатка воздействуют гормональные импульсы гипоталамуса, и она вырабатывает, в частности, лютеинизирующий гормон, вызывающий овуляцию, а также фолликулостимулирующий гормон, отвечающий за рост фолликула яйцеклетки в первой половине менструального цикла.
В яичнике. Созревающий в нем фолликул яйцеклетки вырабатывает эстроген. Чем больше фолликул, тем больше эстрогена он вырабатывает. Под воздействием эстрогена слизистая оболочка матки уже в первой половине цикла вce больше наращивается в толщину. Когда уровень эстрогена в конце концов достигает максимума, железа гипофиза реагирует на это усиленным выбросом лютеинизирующего гормона: наступает овуляция. После овуляции выработка эстрогена падает. Теперь большее влияние на цикл оказываат прогестерон, Этот гормон вырабатывается желтым телом - пустой обочкой фолликула яйцеклетки. Он подготавливает слизистую оболочку матки к возможной беременности. Если яйцеклетка оплодотворилась и примерно через одну неделю после оплодотворения имплантировалась в слизистой оболочке матки, в организме начинается выработка гормона беременности (человеческий хорионический гонадотропин). Этот гормон стимулирует желтое тело. Таким образом, слизистая оболочка матки сохраняется - и плод может в ней развиваться, Если же яйцеклетка не была оплодотворена, то в ходе второй половины цикла производство гормона желтого тела снова падает: слизистая оболочка сморщивается, начинаются месячные выделения, то есть наступает новый цикл.

Обсуждение

Пила овариамин для восстановления цикла нормального. Несколько раз сбивался, причем разница доходила до 14-15 дней. Препарат порекомендовал гинеколог. Купила, не пожалела, цикл пришел к своему обычному, нормальному значению. Стоит недорого, полностью натуральный. И главное эффективный!

В июле месячные начались 24 числа.В августе-22. Пожалуйста,соориентируйте меня,Когда лучше планировать беременность(на какой день),чтобы уж наверняка...Просто не знаю свой цикл...(

24.08.2008 15:32:33, ЮЛИЯ

Вот и я сразу после месячных залетела... Хотя до первой беременности цикл был 28 дней и я просто высчитывала опасные-безопасные дни, все работало отлично! А когда первому ребенку исполнилось 6 мес, цикл востановился, мои расчеты дали сбой... я забеременела сразу после месячных.

Хех.. столько интересного узнала))) Меня это радует

02.07.2006 05:43:35, Helvete

если неоплодотворенная яйцеклетка выводится вместе со слизистой матки во время месячных,то почему я ее никогда не видела,ведь я так поняла,что яйцеклетку можно невооруженным глазом рассмотреть.

13.02.2005 14:18:34, niki

Вот-вот, я, умудренная годами - умудрилась-таки "залететь" аккурат сразу после окончания месячных:-|

29.01.2004 18:02:27, Лена.

А статья то не очень и плохая, все доступным языком написано, я хоть наконец-то поняла, а то сколько сама не читала не могла разобраться:) даже очень отличная статейка!!!

26.08.2003 11:24:14, Пузатик

:) я думала, что вы так активно статью обсуждаете, а на самом деле, вы за грамотность боретесь:))

21.08.2003 23:14:11, случайная прохожая

Статья для новичков. им и этого пока достаточно:)

21.08.2003 14:02:22, Ольга 33

Интереснаяч статья. более менее в доступной форме описано..

21.08.2003 13:06:14, Ланчик

Комментировать статью "Все ли вы знаете о своем месячном цикле"

Овуляция может быть и через 12 и через 48 часов после положительного теста. 24 это самый большой периуд для жизнеспособности яйцеклетки после овуляции.

Обсуждение

Как мне врач объяснила, что именно В ТЕЧЕНИЕ, то есть может и через час и через 10 и через 24... после положительного теста. Сказала, что как видишь ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ тест на овуляцию - ПА в тот же день. Я тесты делала в районе 16 часов, ПА - вечером. Если у партнера с кол-вом сперматозоидов все ок, то можно и каждый день ПА. Удачи!!!

30.11.2010 17:42:59, скрываюсь

дааа...у меня были точно такие же заморочки по этим вопросам в прошлые месяцы. А тем более овуляция бывает всего пару раз в год вот и хотелось все подгадать что бы точно. Фиг вам! только с мужем ругались.
А тут полно примеров когда спермики и неделю ждали яйцеклетку...

Ну а по сути так - тест ваш может и еще поярчать скажем к вечеру. Овуляция может быть и через 12 и через 48 часов после положительного теста. Овуляция это когда яицеклетка выходит из фолликула и готова к оплодотворению. 24 это самый большой периуд для жизнеспособности яйцеклетки после овуляции. Обычно не больше 12 часов, а у некоторых и тем меньше.
Так что в идеальном порядке спермики уже должны быть в трубах на момент овуляции. Путь у них до труб занимает несколько часов - по-моему 5-7, но точно не знаю. Живут они в среднем 48 часов так что если сегодня вечером делом заняться то по идее как раз должны точно подгадать. Потом можно в четверг утром дополнить - на всякий случай:))

А вообще лучше так вот прям точно не заморачиваться! :))

Может ли овуляция проходить без характерных выделений? и часто ли тесты на овуляцию бывают ложноположительными? прям расстройство одно:(кажется, у меня нет овуляции

Обсуждение

у меня вопще врачи по одному циклу поставили ановуляцию. Но по всем признакам, по обильным выделениям и болям в этом цикле она была. Давайте ждать вместе! У меня контрольный срок 1-3 апреля.

18.03.2010 16:34:29, anna:)

если лг был повышен вчера, то овуляция сегодня - завтра

На УЗИ овуляция видна. Но зачем идти таким сложным путем, не проще действительно постинор Сходила на УЗИ. Овуляция была 2-3 дня назад,жёлтое тело выросло, а жидкость...

Обсуждение

На УЗИ овуляция видна. Но зачем идти таким сложным путем, не проще действительно постинор или ещё чего в этом роде пока не поздно? Я так понимаю что ребенка вы не собираетесь рожать. причем тогда ГХЧ, дни рождения и т.п.?

Сходила на УЗИ. Овуляция была 2-3 дня назад,жёлтое тело выросло, а жидкость(фолликулярн-ая?) ещё есть,т.е. я понимаю когда её нет,тогда уже больше времени прошло. Я спросила: так можно расслабиться? А мне сказали,что самое время попасть на зачатие:-)Говорили что-то про сутки на оплодотворение,однак-о 3 дня после овуляции вполне себе могут быть плодными.Ну..знаю теперь,если что - двойни не будет: или один или близнецы. Сижу и тупо улыбаюсь,ни о чем больше думать не могу..Попробую перестать бояться и опять начать,если ОНО случится. Всем ответившим спасибо..

Обсуждение

Смотря какой антибиотик, если амоксицилин например то в 99% случаев ничего не будет, а если что-то из семейства тетрациклинов то проблемы с зубами у ребенка могут быть (это я где-то в умном журнале читала давно ещё)

Пыталась нарыть в инете хоть какую-нибудь информацию по этому вопросу. Вот, что интересное нашла: разрешенные антибиотики при беременности и лактации
http://www.provisor.-com.ua/archive/2004/-N1/art_16.htm

СОЗРЕВАНИЕ

(англ. maturation ) - часть общего процесса онтогенетического роста и развития, которая детерминирована г. о. наследственной программой. В терминах Л . С . Выготского , С. - линия натурального (органического) развития, логически противопоставляемая линии культурного (функционального, социального) развития. В то же время Выготский понимал, что оба ряда изменений столь тесно взаимообусловлены и нерасторжимы, что реально образуют двуединый ряд, линию социально-биологических процессов роста и развития. См. . (Б. М.)

Большой психологический словарь. - М.: Прайм-ЕВРОЗНАК . Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко . 2003 .

Созревание

Процесс жизненного развития организма, обеспечивающий переход к зрелости. В этом смысле термин используется большинством психологов, однако имеются более тонкие различия смысловых оттенков:

Созревание можно рассматривать как чисто биологическое развитие врожденных тенденций, без содействия окружающей среды. В качестве примера можно привести обучение ходьбе.

Окружаюшая среда играет роль «спускового крючка» для врожденных тенденций и также определяет направление развития. В качестве примера можно привести человеческую речь. Мы должны слышать речь, прежде чем научимся воспроизводить ее; речь, которую мы слышим, определяет язык, на котором мы говорим.

Психология. А-Я. Словарь-справочник / Пер. с англ. К. С. Ткаченко. - М.: ФАИР-ПРЕСС . Майк Кордуэлл . 2000 .

Синонимы :

Смотреть что такое "СОЗРЕВАНИЕ" в других словарях:

созревание - вырабатывание, выковывание, развитие, формирование, воспитание; вызревание, зреяние, прогенез, дихогамия, выспевание, поспевание, гомогамия Словарь русских синонимов. созревание вызревание, поспевание Словарь синонимов русского языка.… … Словарь синонимов

СОЗРЕВАНИЕ - СОЗРЕВАНИЕ, созревания, мн. нет, ср. Действие по гл. созревать. Быстрое созревание плодов. Созревание идеи. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

созревание - СОЗРЕВАНИЕ, вызревание, поспевание ЗРЕТЬ/СОЗРЕТЬ, выспевать, краснеть/ покраснеть, поспевать/поспеть, созревать/ созреть, спеть/поспеть … Словарь-тезаурус синонимов русской речи

созревание - СОЗРЕВАТЬ, аю, аешь; несов. То же, что зреть 1. Помидоры начали с. Сыр созревает долго. Созревает новое решение. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

созревание - формирование определенного объекта. зреть. созреть. созревать. вызревать. спеть. поспевать. назревать делаться все более возможным. выйти из пеленок … Идеографический словарь русского языка

Созревание - Созревание естественный процесс преобразования анатомических структур и физиологических процессов организма по мере его роста. В обыденной жизни под созреванием чаще всего понимают созревание плодов. Содержание 1 Созревание плодов 2 Половое … Википедия

Созревание - – 1. в самом общем виде – процесс развития, ведущий к состоянию зрелости организма. Термин имеет разные коннотации, отражающие различия в существующих подходах к решению основной проблемы – соотношения вкладов наследственности и среды в процесс… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

СОЗРЕВАНИЕ - Процесс развития, ведущий к состоянию зрелости. Способ употребления этого термина различными авторами, однако, вводит тонкие коннотации, которые отражают теоретические сложности, заключающиеся в нем. Почти все варианты использования вращаются… … Толковый словарь по психологии

созревание - maturation созревание. Процесс образования в сформированных гонадах многоклеточных животных зрелых половых клеток (гамет) и сопряженные с этим физиологические процессы всего организма. (Источник: «Англо русский толковый словарь генетических… … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.

созревание - brendimas statusas T sritis chemija apibrėžtis Savaiminis medžiagos savybių kitimas per tam tikrą laiką. atitikmenys: angl. maturation rus. созревание … Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

Книги

Созревание мяса , Соловьев В.И.. Воспроизведено в оригинальной авторской орфографии издания 1966 года (издательство`Пищевая промышленность`). В… Купить за 2183 грн (только Украина)
Созревание мяса , Соловьев В.И.. Эта книга будет изготовлена в соответствии с Вашим заказом по технологии Print-on-Demand. Воспроизведено в оригинальной авторской орфографии издания 1966 года (издательство "Пищевая…

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

Половая зрелость - заключительный этап индивидуального полового созревания организма, характеризующийся его общим физическим развитием и морфофункциональным состоянием половых органов, позволяющим человеку без ущерба для своего здоровья и здоровья плода осуществлять свойственные его биологическому полу половые функции, основанные на комплексе процессов, включающих созревание половых клеток, способность к совершению физиологического полового акта, оплодотворения, зачатия, беременности, вынашивания плода, физиологических родов и лактации.

Половая зрелость - состояние, характеризующееся окончательным сформированием организма женщины, т.е. наступлением того периода, когда половая жизнь, зачатие, беременность, роды, вскармливание ребенка являются для жизни женщины нормальной функцией, когда она отдает себе полный отчет о происходящем с ней и может воспитать ребенка, будучи способна к выполнению материнских обязанностей.

«Половая зрелость - это заключительный этап индивидуального полового созревания организма, характеризующийся его общим физическим развитием и морфофункциональным состоянием половых органов, позволяющим человеку без ущерба для своего здоровья и здоровья плода осуществлять свойственные его биологическому полу половые функции, основанные на комплексе процессов, включающих созревание половых клеток, способность к совершению физиологического полового акта, оплодотворению, зачатию, беременности, вынашиванию плода, физиологических родов и лактации».

История вопроса

Дореволюционное законодательство 1903 г. охраняло от половых посягательств девочек до 16 лет, различая при этом насилие с растлением и растление без насилия, но с использованием неведения малолетней. Советское законодательство особо охраняло половую неприкосновенность малолетних и несовершеннолетних (статья 117 и 119 Уголовного кодекса РСФСР). Советское законодатальство в уголовных кодексах республик, а именно в статьях 117 и 119 Уголовного кодекса РСФСР, М7 и 120 Уголовного кодекса УССР и HIS и 1l7 Уголовного кодекса БCCP, которыми охраняется половая неприкосновенность несовершеннолетних, не указывает возраста половой зрелости, тем самым возлагая на судебно-медицинскую экспертизу определение ее в каждом конкретном случае.

В иностранных законодательствах возраст, после которого прекращается охрана половой неприкосновенности девочек, определен в 14 лет.

В СССР и РФ

Установление половой зрелости при проведении судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы в в 1930-е – 1960-е гг. проводилось в соответствии с требованием статей 119 УК РСФСР, 120 УК УССР, 117 УК БССР, 95 УК Узбекской и 120 УК Литовской ССР по правилам 1934 г. С 1966 г. - в соответствии с Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы Минздрава СССР .

При этом в УК ряда союзных республик понятие «половой зрелости» было заменено возрастным критерием и экспертиз по её определению не проводилось.

Так, согласно ст. 119 УК РСФСР, половое сношение или действия, сопряженные с удовлетворением половой страсти в извращенной форме, с лицом, не достигшим половой зрелости, являются уголовно наказуемыми деяниями. Аналогичны по смыслу и соответствующие статьи УК Украинской, Белорусской, Узбекской и Литовской ССР.

С принятием нового УК РФ в 1996 г. установлен возраст согласия – 16 лет. В последующие годы определение половой зрелости законодательно не предусматривалось. Научные исследования темпов полового созревания, которые раньше проводились повсеместно в зависимости от места проживания, национальности, были приостановлены.

29 февраля 2012 г. вступил в силу Федеральный закон РФ № 14-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних». Для оказания помощи следствию и суду в раскрытии и расследовании такого рода преступлений в УК РФ 1 марта 2012 г. вновь внесено понятие о половой зрелости .

В декабре 2013 г. из частей первой и второй статьи 134 УК РФ «Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста» и из части первой статьи 135 «Развратные действия» Уголовного кодекса Российской Федерации исключены слова «и половой зрелости » в отношении потерпевшего в качестве признака основного состава этих преступлений.

Судебно-медицинское определение половой зрелости

Несмотря на то что для установления половой зрелости имеется ряд фиксированных и достаточно типичных показателей, в ряде случаев такая экспертиза представляет немало трудностей и условностей. Затруднение в решении этого вопроса чаще всего возникает тогда, когда время наступления половой зрелости приходится определять значительно позднее совершенного преступления. Между тем суд или органы расследования требуют точного определения этой даты.

«Совершенно очевидно, что решение всего комплекса вопросов половой зрелости требует медицинских знаний в различных областях: судебная медицина, акушерство и гинекология, андрология, психиатрия, что исключает возможность единоличного решения судебно-медицинского эксперта...

Судебно-медицинский эксперт проводит осмотр пострадавшего для выявления повреждений. Также он может производить необходимые антропологические, антропометрические измерения. Оценка физического развития ребенка требует педиатрической специализации. Экспертом могут быть осмотрены наружные половые органы и выраженность вторичных половых признаков, однако для полного представления об их функционировании необходимы специальные гинекологические или андрологические обследования. Важно провести оценку психостатуса подростка. Объем лабораторного и инструментального обследования пострадавшего (ей) устанавливает конкретный специалист. Данные специалисты не являются штатными сотрудниками Бюро СМЭ, поэтому проведение подобных обследований организует следователь. Только после получения всего необходимого материала эксперт может сделать вывод о половой зрелости несовершеннолетнего. Согласно п. 3 ст. 199 УПК, отсутствие необходимых материалов позволяет эксперту мотивированно вернуть материалы без исполнения или в соответствии с п. 6 ст. 57 УПК отказаться от дачи заключения.

При невозможности подобной организации работы эксперта общего профиля возможно решение этого вопроса в рамках комиссионной судебно-медицинской экспертизы. Для дачи экспертного заключения комиссии должны быть представлены соответствующие сведения от врача-педиатра, специалиста подросткового возраста. Уровень полового развития (урогенитальный или гинекологический статус) в зависимости от пола должен установить ювенальный гинеколог или андролог. Кроме исключения анатомического несовершенства, для оценки половой зрелости пострадавшего необходимы результаты исследования гормонального фона подростка и уровня зрелости его половых клеток. Немаловажную роль играет заключение об отсутствии у подростка психических расстройств, в том числе в результате совершенных с ним действий сексуального характера.

После подобного обследования экспертная комиссия вполне обоснованно может высказать суждение о половой зрелости или незрелости несовершеннолетнего (ей).»

Определение половой зрелости у лиц женского пола

В судебно-медицинской экспертизе при определении половой зрелости нужно учитывать совокупность следующих признаков полноценности развития организма обследуемой и готовности ее к функции материнства.

Общее развитие организма.
Развитие женских половых органов и способность к совокуплению.
Способность к зачатию.
Способность к вынашиванию плода.
Способность к родоразрешению.
Способность к вскармливанию.
Достаточное развитие психики, сознания, ориентировки в происходящем.

Общее развитие организма

На формирование и состояние половой зрелости большое влияние оказывают условия внешней среды, которые могут подчеркивать или оглаживать конституциональные факторы и даже изменять начальную форму развития тела и его функциональные особенности. Экспериментальные и клинические наблюдения показывают, что многие мероприятия, например занятия физкультурой, нередко меняют не только облик человека, но и направленность функций eгo организма.

Период наступления половой зрелости характеризуется изменениями во всем организме женщины не только физического, но и психического характера. Девочка-подросток в короткий срок развивается в половозрелую девушку.

Общий вид подростка изменяется благодаря отложению жира в области тазового и плечевого пояса, формы тела приобретают типичную, свойственную женщине округлость. Появляются вторичные половые признаки. Размеры таза увеличиваются, половые органы развиваются и достигают половой зрелости. Поэтому общее состояние свидетельствуемой, соответствие внешнего вида указываемому возрасту, отсутствие или наличие пороков общего развития, недоразвитость (инфантилизм), омужеетвление, евнухоидизм и другие отклонения имеют важное значение при экспертизе.

Судебномедицинское значение соответствия внешнего вида возрасту связано с тем, что обвиняемый мог принять девушку, не достигшую половой зрелости, за зрелую женщину.

При определении достижения половой зрелости большую роль играет наличие и выраженность вторичных половых признаков, которые ко времени приближения половой зрелости постепенно развиваются.

Такой матке часто сопутствует и недоразвитая, так называемая коническая шейка. В случаях, если шейка и тело имеют одинаковую длину, матка носит название девичьей; она характерна для подросткового возраста. Кроме этих форм, встречается и равномерно недоразвитая матка, уменьшенная во всех размерах, так называемая пшопластическая, которая по величине соответствует матке 10-летней девочки.

Эти отклонения дают полное право на заключение, что обследуемая не достигла половой зрелости, ибо такая матка не способна к вынашиванию плода. При инфантильных матках, если беременность и наступает, то большей частью заканчивается абортом, так как матка в силу несовершенства мышечной системы неспособна к прогрессивному росту, обязательному для нормальной беременной матки.

Таблица 1

Таблица возрастного роста матки и яичников (в см), Окинчиц Л.Л.

Приведенные показатели необходимы как при обследовании живых лиц, так и при вскрытии умерших, когда требуется дать оценку состояния развития внутренних половых органов, главным образом матки.

Способность к родоразрешению

Один из важнейших признаков достижения половой зрелости - способность к родоразрешению. Кроме соответствующего развития матки, большая роль в этом отношении- принадлежит емкости таза, его размерам и правильному формированию. В большинстве случаев у девушек 16-17 лет таз достигает размеров, допускающих рождение плода средних размеров.

Однако к этому вопросу нельзя подходить только с точки зрения механизма родов. Надо иметь в виду, что беременность и роды вызывают настолько серьезные сдвиги как в физическом развитии, так и в психике женщины, что без ущерба для здоровья не следует допускать продолжение беременности и родоразрешение у 14-16-d????"6-летних даже при удовлетворительном состоянии размеров таза.

Способность к вскармливанию ребенка

На способность вскармливания и воспитания ребенка при определении половой зрелости, как правило, обращают мало внимания как в процессе экспертизы, так и на суде. Практически же вся тяжесть по уходу за ребенком и по его (вскармливанию ложится прежде всего на мать. Естественно, что чем моложе мать, тем труднее ей справиться с этим ответственным делом. Кроме вскармливания ребенка, на мать же по преимуществу возлагается и воспитание ребенка, что тесно связано со степенью ее подготовленности к самостоятельному существованию.

При оценке способности к вскармливанию большую роль играет достаточное развитие молочных желез, способность их к полноценной функции и нормальная форма соска, о чем подробно говорится при описании вторичных половых признаков. Молочные железы в детском возрасте имеют вид небольших кружков розового цвета диаметром 1-2 см, расположенных над IV ребром, с соском величиной с просяное зерно. По мере развития всего организма и достижения половой зрелости молочные железы увеличиваются в объеме, и в них, кроме жировой клетчатки, развивается железистая ткань. К вторичным половым признакам достижения половой зрелости относится такое обособление и такая форма соска, которая позволяет ребенку захватить его при кормлении. Чаще встречается цилиндрическая форма сосков, но бывают конические, плоские и втянутые соски и как особо патологическая - изрытая форма их. Соски последних трех форм непригодны для кормления. По достижении половой зрелости молочная железа округляется, околососковый кружок получает определенное оформление и вне беременности приобретает цвет соответственно окраске кожи и волос - от бледно-розового до коричневого. До настоящего времени было принято чисто субъективно различать по величине большие, средние и малые молочные железы, а по форме - шаровидные, конические и отвислые. В размерах молочной железы огромную роль играют тургор тканей, степень развития подкожножирового слоя, соблюдение гигиенических мероприятий, т. е. ношение соответствующей одежды, бюстгальтеров.

Нередко у женщин, не живущих половой жизнью, у девственниц встречаются отвислые большие молочные железы, например в 18 лет. 2 3 см. В целях более точного определения величины молочной железы мы предложили более объективный метод, проверенный в течение 10 лет в???вовской городской судебно-медицинской экспертизе, а в последнее время - в Московской областной судебно-медицинской экспертизе: сантиметровой лентой измеряют от края до края железы через сосок ее вертикальный и горизонтальный размер. Преимущества этого метода состоят в том, что он дает объективное представление о величине молочных желез, совершенно ясное не только для первой инстанции, т. е. для исследующего эксперта, но также для второй и третьей инстанции и суда. Кроме этого измерения, конечно, необходимо точно описать форму сосков и указать степень их выраженности. Приводим таблицу средних размеров молочной железы по возрастам, составленную по данным обследования 600 лиц в азозрасте от ilil до 25 лет

Табл. 2). Т а б л и ц а 2 РАЗМЕР МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ САНТИМЕТРАХ Возраст в годах 11-15 16-18 19-20 21-23 23-25 Средний размер через сосок в горизонтальном и вертикальном направлении 11X13,5 17X18 18X20 20X23 23X25 Отклонение от средних цифр в сторону уменьшения увеличения 2 x 4 (при общем недоразвитии) 12x15 12x15 12x15 12x15 12x16 и больше (при преждевременной половой зрелости) Иногда больше 12x30 (у рожавших) То же 29x30 30X29

Ко вторичным половым признакам, также важным при решении вопроса о наступлении половой зрелости, относится развитие оволосения, его характер и степень выраженности. Вначале волосы появляются в области половых органов, а затем уже в подмышечных впадинах. Проф. Штефко различает четыре степени оволосения в подмышечных впадинах: 1) отсутствие волос; 2) первые отдельные волоски; 3) достаточно выраженный волосяной покров; 4) волосяной покров, достигший полного развития.

В тех случаях, когда оволосение скудное, в форме отдельных волосков, необходимо измерить длину волос как в подмышечных впадинах, так и на половых органах. Наличие волос с завитками указывает на длительное существование и трение об одежду. Развитие волосяного покрова на лобке определяется пятью вариантами: 1) отсутствие волос, 2) единичные волосы на ограниченном пространстве в центре лобковой области; 3) довольно густые волосы, хотя промежутки между ними ясно заметны и волосяной покров до бедер не доходит; 4) волосяной покров занимает всю лобковую область, заходит на бедра, намечаются завитки волос; б) волосы развиты так же, как в предыдущем варианте, но они гуще и отмечается рост волос по средней линии живота.

Развитие психики, сознания. Ориентировка в происходящем

При определении достижения половой зрелости важно установить степень общего умственного развития свидетельствуемой, отдает ли она себе ясный отчет о всем происшедшем, как относится к ожидаемому ребенку и пр. Трудность точной диагностики половой зрелости состоит в том, что как основные, так и второстепенные половые (признаки появляются не все сразу, а развиваются постепенно, в течение нескольких лет. Для полноценного заключения необходимо уметь оценить состояние всего организма в целом, учитывая все признаки половой зрелости, так как только одного или нескольких признаков для положительного заключения недостаточно.

Совершенно неприемлемы следующие заключения: «не вполне достигла половой зрелости», «находится в стадии достижения половой зрелости», «в судебно-медицинском отношении достигла половой зрелости, а в биологическом не достигла» или наоборот.

Недопустимо пользоваться разной терминологией для обозначения половой зрелости, например: «половая зрелость в судебно-медицинском отношении» или «половая зрелость в биологическом отношении», так как половая зрелость является совершенно определенным целостным понятием.

Судебно-медицинский эксперт, оценивая все данные обследования, обязан дать четкий ответ на поставленный вопрос в следующих формулировках:

) достигла половой зрелости,
) не достигла половой зрелости.

Определение половой зрелости у лиц мужского пола

При судебно-медицинской экспертизе по определению половой зрелости у лиц мужского пола необходимо выявлять совокупность следующих критериев, свидетельствующих о готовности мужского организма к совершению физиологического полового акта и оплодотворения без ущерба для здоровья мужчины :

а) завершение в целом общего развития органов и систем, соответствие биологического возраста календарному возрасту;
б) завершение в целом развития наружных и внутренних половых органов;
в) способность к совершению физиологического полового акта;
г) способность к оплодотворению.

Образцы заключений при экспертизе по половой зрелости

1. У., 14 лет, половой зрелости не достигла и по физическому и общему развитию соответствует своему возрасту.

2. Г., 17 лет, половой зрелости не достигла в связи с отсталостью в общем развитии и наличием недоразвитой матки. Г., кроме того, является умственно дефективной (слабоумие) и подлежит дополнительному обследованию экспертом-психиатром.

3. Целость девственной плевы у подростка Л., 16 лет, давно нарушена. Срок нарушения за давностью времени определить не представляется возможным. В настоящее время беременна. Срок беременности 8 лунных месяцев, течение беременности нормальное. В связи с общим недостаточным развитием и особенно недоразвитием таза Л. половой зрелости не достигла.

4. Целость девственной плевы у 3., AG лет, нарушена. Срок нарушения 2-3 дня назад, т.е. соответствует времени происшествия (указать дату). Повреждения на теле в виде кровоподтеков на правой руке и левой ноге могли быть получены от воздействия тупого твердого предмета, относятся к разряду легких, без расстройства здоровья; срок возникновения их соответствует времени происшествия. Половой зрелости 3. не достигла (недостаточное развитие матки и таза). Направлена в венерологический диспансер для выявления возможного заражения. Взяты мазки из влагалища для обнаружения спермы.

5. Целость девственной плевы у Б., 15 лет 8 месяцев, нарушена давно. Срок нарушения ее в настоящее время установить не представляется возможным. Половой зрелости Б. не достигла вследствие недоразвитости матки и таза, хотя выглядит старше своего возраста.