Опухоли мочевого пузыря подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Для доброкачественных неоплазий характерна пролиферация без инвазии в окружающие ткани и метастазирования.
Злокачественные опухоли отличаются быстрым, неконтролируемым ростом, опухолевая масса может прорастать через все слои стенки органа и внедряться в окружающие структуры, а также давать метастазы.
Доброкачественные неоплазии
В большинстве случаев доброкачественные опухоли мочевого пузыря не угрожают жизни пациента, могут быть полностью удалены во время оперативного вмешательства и редко рецидивируют.
В мочевом пузыре могут возникать следующие виды доброкачественных опухолей:
- 1 Полипы (примерно 3% всех новообразований пузыря). Полипы развиваются из транзиторного эпителия слизистой оболочки, выстилающей полость пузыря изнутри. Размеры полипов могут варьировать. При их удалении существует вероятность рецидивирования. Со временем полипы могут озлокачествляться (малигнизироваться). Предрасполагающие факторы развития полипов – курение, проживание рядом с крупными фабриками. Средний возраст пациентов – 57 лет.
- 2 Инвертированные папилломы мочевого пузыря – развиваются из слизистой оболочки, характеризуются более гладкой поверхностью и более глубоким расположением основания опухоли в стенке.
- 3 Лейомиомы (0.4%) происходят из гладких мышечных клеток стенки пузыря. В 7% случаев опухоль растет в подслизистом слое, в 63% случаев опухолевый узел выдается в полость мочевого пузыря, у 30% пациентов опухоль растет к внешней оболочке пузыря. Лейомиома одинаково часто развивается у пациентов обоих полов, в 75% случаев опухоль диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста. Лейомиома характеризуются гладкой поверхностью. Во время цистоскопии над опухолевым узлом определяется здоровая слизистая пузыря.
- 4 Фибромы развиваются из фиброзной соединительной ткани мочевого пузыря.
- 5 Гемангиомы (0.6%). Опухоль происходит из эмбриональных стволовых клеток, отвечающих за ангиогенез и состоит из клубка кровеносных сосудов, расположенных в толще стенки мочевого пузыря. У мужчин гемангиомы диагностируют несколько чаще. В 66% случаев у пациентов определяются одиночные опухолевые узлы, размеры которых могут различаться и составлять от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. В большинстве случаев диаметр опухоли составляет 1-2 см. Новообразование отходит от стенки пузыря на широком основании. Основной симптом гемангиомы – рецидивирующая .
- 6 Липома стенки мочевого пузыря – редкая опухоль, которая развивается из клеток жировой ткани (адипоцитов) подслизистого слоя. Опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от окружающих тканей. Липомы стенки пузыря чаще всего являются случайной находкой во время цистоскопии при обследовании пациента с .
Основные симптомы доброкачественных неоплазий:
- 1 Проблемы с полным опорожнением пузыря.
- 2 Микро/макрогематурия.
- 3 Позывы к мочеиспусканию при пустом пузыре.
- 4 Вялая струя.
- 5 При пальпации - наличие опухолевой массы внизу живота.
- 6 Тяжесть, болевые ощущения в нижней части живота.
Диагностика доброкачественных новообразований основывается на сборе анамнеза заболевания, мануальном обследовании, ультрасонографии и выполнении цистоскопии. Именно цистоскопия и взятие материала для биопсии являются окончательным этапом, позволяющим выставить диагноз.
2. Злокачественные опухоли
Рак мочевого пузыря (сокращенно РМП) – самая распространенная онкология мочевыделительной системы. У мужчин рак мочевого пузыря (РМП) находится на седьмом месте, у женщин - на 17 месте.
Средний возраст выявления данной патологии у мужчин – 65,7 года, у женщин – 69,2 года. Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин – 4-5:1.
Заболеваемость раком мочевого пузыря зависит от расы и географии: среди афроамериканцев, индейцев заболеваемость ниже в 2 и 8 раз соответственно в сравнении с белыми американцами. Заболеваемость в странах СНГ составляет примерно – 20.8: 10 000 мужчин и 5.0: 10 000 женщин.
Предрасполагающими факторами являются:
- 1 Зачастую причиной РМП является влияние канцерогенов, выделяемых из организма с мочой.
- 2 Профвредности (риск патологии выше среди рабочих каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных предприятий, а также предприятий, на которых используются смолы, пластмассы, лакокрасочные материалы). В большинстве случаев основные канцерогены – производные ароматических аминов.
- 3 Употребление воды с повышенной концентрацией мышьяка (Юж. Америка, Тайвань), хлорированной воды может стать причиной возникновения онкологии (при систематическом употреблении хлорированной воды риск возрастает у мужчин в 1.8 раз, у женщин – в 1.6 раз).
- 4 Прием некоторых лекарственных препаратов (циклофосфамид – алкалоид, используемый в химиотерапии, приводит к росту вероятности развития рака МП в 4.5 раза).
- 5 Курение (у курильщиков вероятность карциномы пузыря возрастает в 2-3 раза). Большой стаж курения, курение сигарет без фильтра, потребление черного табака приводит к увеличению риска данной онкологии. Длительность отказа от курения приводит к пропорциональному сокращению вероятности заболевания.
- 6 Радиация (лучевая терапия области малого таза сопровождается повышением вероятности онкологии пузыря в 1.5-4 раза). Наибольший риск наблюдается у пациентов, которые перенесли облучение пять – десять лет назад. У больных с онкологией щитовидной железы, перенесших терапию радиоактивным йодом, риск возникновения рака мочевого пузыря возрастает в 3 раза.
- 7 . Заболевание характеризуется эндемичностью (Ю.-В. Азия, Сев. Африка). У мужчин вероятность онкологии возрастает в 3.9 раз, у женщин – в 5.7 раз. При шистосомозе чаще возникает плоскоклеточная карцинома.
- 8 Хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, явления уростаза также могут стать причиной онкологии мочевого пузыря.
3. Классификация
Таблица 1 – Классификация злокачественных опухолей мочевого пузыря на основании их гистологии
Таблица 2 - TNM – классификация рака мочевого пузыря
Таблица 3 – Стадии рака мочевого пузыря
4. Клиническая картина
Клиническая картина чаще всего определяется стадией процесса. На ранних этапах заболевание может не сопровождаться какими-либо симптомами. Симптомы злокачественной опухоли мочевого пузыря неспецифичны и могут быть характерны для большого числа патологий мочевыделительной системы.
- 1 Гематурия – главный симптом РМП. Степень гематурии не определяется стадией и гистологическим вариантом опухоли. Нередко гематурия может быть однократной, что приводит к позднему обращению к врачу и поздней диагностике заболевания.
- 2 Учащение позывов к мочеиспусканию, болевые ощущения при мочеиспускании (дизурия). На ранних стадиях эти симптомы возникают в результате перемены в работе рецепторов, запускающих акт мочеиспускания. На поздних стадиях при инфильтрации опухолью стенки пузыря происходит снижение его накопительной функции.
- 3 Боль над лоном перед началом мочеиспускания. Затем боли могут приобретать постоянный характер.
- 4 Болевые ощущения в пояснице, в области крестца. Данная локализация болевого синдрома может быть связана с местным распространением опухоли. Боли в пояснице могут развиваться при прорастании и блоке устьев мочеточников опухолевым узлом с развитием гидронефроза.
- 5 Жалобы на постоянные боли в костях чаще связаны с метастатическим поражением скелета.
- 6 Общая слабость, быстрое похудание, хроническая лихорадка – симптомы, которые могут сопровождать онкологию.
5. Обязательный объем исследования
- 1 Сбор анамнеза заболевания.
- 2 Осмотр и мануальное обследование.
- 3 Пальцевое трансректальное исследование.
При осмотре производится оценка общего состояния пациента, выполняется пальпация брюшной полости. При наличии проблем с опорожнением пузыря, наличии гемотампонады, острой задержки отделения мочи над лоном пальпируется увеличенный, болезненный мочевой пузырь.
При наличии уростаза на фоне блока опухолью устьев мочеточников может определяться положительный симптом поколачивания. Также важно осмотреть и пропальпировать зоны возможного лимфогенного метастазирования.
Необходимо произвести бимануальную пальпацию мочевого пузыря при подозрении на местное распространение опухоли на окружающие ткани.
5.1. Лабораторная диагностика
- 1 Общий анализ крови, биохимический анализ, . При выявлении микрогематурии необходимо уточнить источник – можно выполнить (при карциноме мочевого пузыря эритроциты могут определяться во всех пробах), оценку состояния эритроцитов (неизмененные эритроциты).
- 2 Определение онкомаркеров РМП (UBC , BTA) в моче (см. в таблице 4).
5.2. Инструментальная диагностика
Таблица 5 – Инструментальная диагностика опухолей мочевого пузыря. Для просмотра кликните по таблице
Рисунок 1 – Алгоритм диагностики пациентов со злокачественными опухолями мочевого пузыря. Источник -
По показаниям выполняется:
- 1 Исследование мочи на атипичные клетки. Однократный отрицательный ответ не является основанием для исключения рака.
- 2 КТ, МРТ используют для оценки состояния органов малого таза (при прорастании опухолью мышечного слоя). Данная группа методов наиболее информативна при местном распространении опухоли, а также для определения состояния регионарной лимфатической группы и верхних отделов мочевыделительной системы.
- 3 Фиброгастродуоденоскопия должна выполняться перед радикальной цистэктомией.
- 4 В случае высокого риска поражения верхних отделов мочевыделительного тракта выполняется ультрасонография брюшной полости.
- 5 При болях в скелете, подозрении на наличие метастатазов пациенту назначаются остеосцинтиграфия, рентгенография.
Лечение опухолей мочевого пузыря зависит от их гистологии и стадии заболевания. Терапию мы подробно рассмотрим в соответствующих разделах.
Опухоли мочевого пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные, эпителиальные и мезенхимальные.
Эпителиальные опухоли мочевого пузыря. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря встречаются наиболее часто, делятся на доброкачественные (переходноклеточные папилломы) и злокачественные (переходноклеточный рак). Эпителиальные опухоли составляют более 98% всех опухолей мочевого пузыря, подавляющее большинство из которых переходноклеточные раки. Неопластические изменения переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря делятся на следующие виды: доброкачественные папилломатозные изменения; рак на месте; инвазивный переходноклеточный рак; метастазирующий переходноклеточный рак.
Любая эпителиальная опухоль мочевого пузыря может быть фоном для дальнейшей неопластической трансформации в других участках мочевого пузыря. Другими словами, опухоли возникают на фоне нестабильного эпителия. Эпителий мочевого пузыря особенно чувствителен в этом отношении (по сравнению с молочной железой или толстой кишкой), возможно из-за постоянного взаимодействия с потенциально канцерогенными химическими соединениями в моче. Раннюю диагностику опухолей мочевого пузыря облегчает видимая на глаз гематурия и возможность цистоскопического исследования.
Доброкачественные опухоли мочевого пузыря. Переходноклеточная папиллома мочевого пузыря - доброкачественное новообразование, которое часто обнаруживается случайно или после безболевой гематурии. Папилломы составляют 2-3% эпителиальных опухолей мочевого пузыря и встречается особенно часто у пожилых мужчин после 50 лет. Макроскопически в большинстве случаев - одиночное образование 2-5 см в диаметре, имеющее вид плоского узла или бляшки с неровной поверхностью. Микроскопически сосочковые образования этой опухоли покрыты переходным эпителием, который фактически не отличим от нормального уротелия.
Возвратная (рецидивирующая) папиллома обнаруживается в 70% случаев. Во многих случаях рецидив представлен новой опухолью, развивающейся на другом участке мочевого пузыря. Инвазивный рак развивается у 7% пациентов.
Инвертированные папилломы - редкие опухоли слизистой оболочки мочевыводящих путей. Они обычно локализуются в области треугольника мочевого пузыря и наблюдаются также в почечных лоханках, мочеточниках и уретре. Подобные изменения часты у мужчин, пик приходится на 6-7-ю декады жизни. Макроскопически представлены узловыми изменениями слизистой. Микроскопически покрыты нормальным уротелием, тяжи переходного эпителия спускаются внутрь собственной пластинки слизистой оболочки. Появляются сообщения о возможности малигнизации, но достоверность их часто неизвестна.
Злокачественные опухоли мочевого пузыря. Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены различными формами рака: "рак на месте"; папиллярный (сосочковый); переходноклеточный; плоскоклеточный; железистый (аденокарцинома). Наиболее часто встречаются переходноклеточный и папиллярный рак, которые относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 3% всех опухолей и 30-50% опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у мужчин отмечают в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Имеются значительные географические и расовые различия относительно частоты и форм рака мочевого пузыря. Наибольшая частота установлена среди городских жителей (европейской расы) в Соединенных Штатах Америки и Западной Европе, а низкая - в Японии и среди американских негров. Рак мочевого пузыря встречается в любом возрасте, но большинство пациентов (80%) в возрасте 50-80 лет и чаще всего возникает на боковых стенках мочевого пузыря (реже на задней стенке). Часто встречается сочетание переходноклеточного рака мочевого пузыря с подобными опухолями верхних отделов мочевого тракта.
Возникновение рака мочевого пузыря связано со следующими факторами: курение табака приводит к удвоению частоты развития рака мочевого пузыря; действие некоторых химических и биологических канцерогенов (промышленные канцерогены, применяемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве); лекарственные препараты (циклофосфамид, фенацетин); хроническое воспаление (в том числе при бильгарциозе и шистосомозе); метаплазия и гиперплазия слизистой.
Переходноклеточный "рак на месте" характеризуется неравномерным утолщением уротелия, которое сопровождается атипией клеток всей слизистой оболочки - от базальных слоев до поверхности. Эта атипия проявляется изменениями ядер, включая увеличение размеров, разнообразную форму, хорошо заметные ядрышки, крупный хроматин. Могут встречаться многоядерные клетки.
Из "рака на месте" впоследствии развивается инвазивный рак в 1/3 случаев. "Рак на месте" может быть множественным, или подобные изменения вновь возникают через короткие промежутки времени после выявления.
Папиллярный переходноклеточный рак. Макроскопически опухоли выглядят разнообразно: от маленьких, нежных папиллярных изменений низкой степени злокачественности, ограниченных слизистой, до больших, высокой степени злокачественности, солидных инвазивных образований, которые часто изъязвляются. Папиллярные и экзофитные раки, как правило, высокодифференцированные, а инфильтрирующие опухоли обычно анапластические. Гистологически переходноклеточные раки мочевого пузыря классифицируют в соответствии со степенями злокачественности. Система степеней предложена ВОЗ:
1- я степень: папиллярные образования, выстланные неопластическим переходным эпителием, в котором определяются минимальный ядерный полиморфизм и митотическая активность, сосочки опухоли длинные, нежные, слияние сосочков очаговое и ограниченное;
2- я степень: гистологическая и цитологическая картина по выраженности изменений находится между 1-й и 3-й степенями;
3- я степень: выраженный полиморфизм ядер, типичны частые митозы и слияние сосочков. Возможно появление уродливых клеток и очагов плоскоклеточной дифференцировки.
Хотя инвазия стенки пузыря может быть при любой степени переходноклеточного рака, все же при 3-й степени это явление наблюдается наиболее часто, а вероятность повторного роста с развитием рецидива зависит от следующих факторов: большого размера опухоли; высокой степени злокачественности; множественности опухоли; инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды; дисплазии эпителия (включая "рак на месте") в других участках пузыря. Опухоль дает лимфогенные метастазы - в региональные, парааортальные лимфоузлы; гематогенные - в печень, легкие и головной мозг.
Исходы и осложнения. Наиболее частые причины смерти при раке мочевого пузыря - блокада мочеточников с развитием уремии и канцероматоз. Прогноз зависит от стадии процесса (размеров опухоли, наличия прорастания, метастазов) и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость достигает до 50%, при наличии метастазов - 1 год.
Мезенхимальные опухоли мочевого пузыря. Мезенхимальные опухоли мочевого пузыря встречаются значительно реже и обнаруживаются как находка при аутопсии. К доброкачественным относятся гемангиомы, лейомиомы, липомы, которые не отличаются от аналогичных опухолей другой локализации. Саркомы мочевого пузыря - крайне редкое явление.
Опухоль в мочевом пузыре у женщин встречается в 5 раз реже, нежели у мужчин. Однако она отличается агрессивным течением и дает о себе знать только на последних этапах развития. Чтобы своевременно распознать болезнь, необходимо знать первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин. В сегодняшней статье мы рассмотрим начальные признаки этого недуга, основные причины и методы его лечения.
Анатомическая справка
Мочевой пузырь располагается в брюшной полости и представляет собой полый орган. Из почек по двум мочеточникам в него поступают продукты жизнедеятельности. Здесь они накапливаются и удерживаются до процесса опорожнения. Когда пузырь заполняется, возникают позывы к мочеиспусканию. Накопившаяся жидкость выводится из организма через специальный канал.
Мочевыделительная система у женщин и мужчин кардинально отличается. Поэтому патологические процессы имеют характерные особенности у пациентов разного пола. Наиболее распространенными заболеваниями у представительниц прекрасного пола в этой сфере являются цистит, уретрит и рак мочевого пузыря. У женщин лечение последнего недуга не всегда заканчивается благоприятно. Почему так происходит, будет рассказано чуть ниже.
Основные причины патологии
Онкологическое заболевание начинает свое развитие после появления на слизистой пузыря или его стенках злокачественного новообразования. Опухоль формируется из атипичных клеток. Генетическая обусловленность патологического процесса активно изучается. Ученые выдвигают предположения относительно мутаций на уровне седьмой хромосомы.
Точные причины рака мочевого пузыря у женщин не установлены. Врачи выделяют группу факторов, способствующих ускоренному разрастанию атипичных элементов. Среди них можно обозначить:
- Курение. Эта пагубная привычка негативно сказывается на состоянии не только легких, но и всего организма. Выведение никотина осуществляется через мочевой пузырь. Раздражение химическими продуктами его стенок ведет к возникновению рака.
- Взаимодействие с токсическими продуктами. Развитие заболевания происходит по тому же принципу, что и при курении. В этом случае в группу риска попадают женщины, работающие на предприятиях по производству лакокрасочной или химической продукции.
- Нездоровое питание с преобладанием в рационе жирных продуктов.
Также предпосылками для развития рака являются хронические патологии. Прежде всего это цистит и папилломатоз.
Первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин
Начальным признаком этого заболевания является гематурия — наличие примесей крови в моче. Такой симптом наблюдается у 8 больных женщин из 10. В некоторых ситуациях его появление сопровождается болевыми ощущениями. Среди характерных особенностей данного симптома можно выделить следующие:
- Степень окраски мочи варьируется от розовой до красной.
- Кровяные сгустки имеют неодинаковую форму и величину.
- Гематурия проявляется по-разному. У одних женщин на ранней стадии заболевания присутствуют кровяные выделения с мочой, у других этот симптом едва заметен.
Примеси крови не всегда свидетельствуют об онкологии. Этот признак характерен и для простого цистита. Чтобы убедиться в наличии или отсутствии патологического процесса в организме, нужно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование. На начальном этапе еще можно вылечить рак мочевого пузыря у женщин.
Симптомы на ранней стадии не всегда выражены явно. К числу таких проявлений заболевания необходимо отнести дизурию и недержание.
Другие признаки болезни
По мере развития патологического процесса появляются другие симптомы рака мочевого пузыря у женщин. Разрастание опухоли и проникновение ее в соседние ткани сопровождается ухудшением самочувствия, состояния кожи и волос. Многие больные женщины отмечают резкое снижение массы тела. Сильные боли в костях таза и области поясницы не исчезают даже после приема таблеток.
Прогрессирование патологического процесса обычно сопровождается развитием параллельных заболеваний. Среди них следует отметить гидрофонез, хроническую почечную недостаточность и различные расстройства пищеварения.
Симптомы рака мочевого пузыря у женщин, точнее их интенсивность и выраженность, могут варьироваться. Однако развитие всегда идет по нарастающей. С каждым днем дискомфорт и боль усиливаются. Любые из перечисленных выше признаков недуга являются поводом для обращения к врачу.
Стадии заболевания
В течении онкологического недуга выделяют несколько этапов. Каждый из них отличается степенью проникновения элементов опухоли непосредственно в орган.
- Стадия I. На начальном этапе новообразование локализуется в зоне слизистой оболочки, не покидает ее границ.
- Стадия II. Опухоль прорастает в подслизистый слой, который служит основанием эпителия. Иногда в патологический процесс вовлекается мышечная ткань.
- Стадия III. На этом этапе новообразование распространяется на жировую ткань, затрагивает стенки мочевого пузыря.
- Стадия IV. Рак поражает соседние органы (матку, влагалище, брюшную полость). Лечение четвертой стадии заболевания имеет неблагоприятный прогноз.
Не стоит игнорировать первые признаки рака мочевого пузыря у женщин. На начальном этапе еще можно вылечить болезнь без серьезных последствий для здоровья.
Методы диагностики
Как проявляется рак мочевого пузыря у женщин, мы рассказали чуть выше. Однако данное заболевание иногда имеет неспецифические симптомы. Поэтому постановка диагноза не может основываться исключительно на жалобах пациентки. Для подтверждения заболевания используются различные методики. Одной из них является цистоскопия.
Во время этой процедуры врач осматривает мочевой пузырь изнутри с помощью специального инструмента. Она не очень приятна, но безболезненна. Посредством цистоскопии доктор может рассмотреть новообразование, определить его точную локализацию и взять кусочек ткани для биопсии. Если опухоль небольшого размера, дополнительно назначают флюоресцентный контроль. Во время процедуры в орган вводят контрастное вещество, которое накапливается в атипичных клетках. При освещении синим цветом патологические элементы приобретают розовый оттенок, что позволяет без труда выявить новообразование.
Диагностика рака мочевого пузыря у женщин также подразумевает ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить структуру опухоли, глубину поражения стенок органа. Дополнительно используется УЗИ брюшной полости. С его помощью врач исключает или подтверждает наличие метастазов.
Для выявления злокачественных клеток обязательным является анализ мочи. Однако атипичные элементы обнаруживаются редко. Только у 4 из 10 больных в моче присутствуют эти клетки.
Существуют и так называемые экспресс-анализы при раке мочевого пузыря у женщин. Принцип их действия во многом схож с тестом на беременность, но широкого распространения они не получили. Чувствительность такого анализа составляет от 53 до 72 %.
На основании результатов диагностики и после консультации у онкоуролога назначается лечение. Выбор метода терапии во многом зависит от этапа развития заболевания.
Способы лечения рака
На начальной стадии заболевания проводится резекция патологических участков слизистой пузыря. Операция выполняется эндоскопическим методом. Она позволяет удалить новообразование без больших кровопотерь и надрезов на коже. После хирургического вмешательства язвенные дефекты прижигаются.
При небольших сосочковых опухолях применяется метод лазерной коагуляции. Во время процедуры врач обрабатывает патологические очаги лазерным излучением.
Рак, обнаруженный на третьей стадии, лечению практически не поддается. В этом случае проводится частичная резекция мочевого пузыря. При необходимости выполняют удаление всего органа — цистэктомию. Впоследствии его реконструируют из прилежащей части кишечника.
Если врач диагностировал уже четвертую стадию недуга, лечение осуществляется при помощи химиотерапии с одновременным проведением облучения. Такой подход позволяет облегчить состояние пациентки, купировать болевой синдром.
Последствия цистэктомии
Лечение онкологического заболевания всегда требует огромных усилий. После проведения терапии пациентке необходимо привыкнуть к новому статусу. Речь идет о жизни без полноценного мочевого пузыря.
После цистэктомии для восстановления утраченных функций органа требуется еще несколько операций. Чаще всего мочеточники выводят наружу. Продукты жизнедеятельности скапливаются в специальном мешочке. Такой резервуар не только доставляет огромный дискомфорт, но и лишает женщину возможности полноценно жить.
Существуют альтернативные способы решения этой проблемы. Например, цистопластика. Эта операция подразумевает под собой пересадку искусственного мочеточника. Его имплантируют на место изолированной части кишечника, а затем подводят к мочеиспускательному каналу. В результате проведенных манипуляций пациентка может справлять нужду естественным способом.
К сожалению, цистопластика не пользуется популярностью в нашей стране и является дорогостоящей процедурой.
Химиотерапия при раке мочевого пузыря
У женщин, как и у представителей сильного пола, лечение данного заболевания редко обходится без химиотерапии. Ее используют в комплексе с хирургическим вмешательством, поскольку сама по себе она малоэффективна. В современной онкологии применяется более 10 препаратов для проведения химиотерапии.
Адъювантная форма лечения назначается после цистэктомии. Ее используют с целью сокращения риска рецидива. Неадъювантная химиотерапия проводится перед хирургическим вмешательством. Она повышает вероятность уменьшения опухоли в размерах. Поскольку оба варианта терапии имеют множество побочных эффектов, решение об их назначении принимается после полного обследования здоровья больной.
Особенности питания при раке
Немаловажным фактором при комплексном лечении рака является питание. Ученые доказали, что изменение рациона способствует быстрому выздоровлению пациента. Кроме того, диета позволяет восполнить дефицит микроэлементов и витаминов после проведенной химиотерапии.
Питание при раке мочевого пузыря у женщин должно быть сбалансированным. При этом упор нужно делать на белковые продукты. Предпочтение следует отдавать куриной грудке и нежирному кролику, морепродуктам. С употреблением красного мяса следует быть осторожнее. Доказано, что свинина и говядина стимулируют рост злокачественных опухолей. Рыба, напротив, является источником «полезного» белка. Ее употребление помогает организму быстрее восстановить утраченные микроэлементы.
Прогноз на выздоровление
Уровень выживаемости во многом зависит от того, на каком этапе был диагностирован рак мочевого пузыря у женщин. Симптомы на ранней стадии, проявляющиеся выраженно, позволяют сразу приступить к лечению. В этом случае выживаемость составляет более 80%. На второй стадии, при условии грамотной терапии, этот показатель чуть ниже - примерно 60 %.
Прогноз на выздоровление при наличии метастазов не самый благоприятный. Например, на третьей стадии заболевания он равен 30 %. На финальном этапе врачи редко делают заблаговременные прогнозы. Только самым везучим женщинам удается перешагнуть рубеж в 5 лет.
Как пережить болезнь?
Рак мочевого пузыря, как и другие онкологические недуги, наносит серьезный вред всему организму. Патологический процесс редко останавливается только на одном органе. В любом случае реабилитироваться после такого заболевания можно. Сначала необходимо выздороветь физически, а потом морально.
Частые стрессы и продолжительные депрессии приводят к тому, что коварный недуг возвращается вновь. Поэтому желательно, чтобы с больной во время реабилитации находились родные и близкие друзья. Они всегда смогут поддержать добрым словом, дать напутствия. Психологи советуют регулярно посещать общественные места, больше времени проводить на свежем воздухе. Можно даже найти себе новое хобби, заняться изучением наук или иностранных языков.
Не стоит забывать, что рак все же поддается лечению. Нужно только своевременно диагностировать болезнь и грамотно подобрать лечение. При раннем обращении за медицинской помощью шансы на полное выздоровление достаточно велики.
Опухоли мочевого пузыря составляют 1,5-3% всех опухолей и 30% всех опухолей мочевой системы. У мужчин они наблюдаются в 3-4 раза чаще, чему женщин. Чаще всего они обнаруживаются у людей старше 40 лет. Эпителиальные опухоли составляют 95% всех новообразований мочевого пузыря.
Этиология опухолей мочевого пузыря, как и новообразований других органов, остается невыясненной.
Специфическим этиологическим фактором профессиональных опухолей мочевого пузыря являются производные анилина - бензидин, α-нафтиламин, β-нафтиламин, пары которых проникают в организм через кожу и дыхательные пути и выделяются почками в виде гидролизованных аминов. Последние оказывают канцерогенное действие на эпителий мочевыводящих путей, вызывая его пролиферацию. Ввиду того что моча, содержащая канцерогенные амины, дольше всего задерживается в мочевом пузыре, влияние их на слизистую оболочку пузыря наиболее выражено. Такого рода «анилиновые» опухоли возникают при длительном воздействии канцерогенных аминов и встречаются у работников анилиновой промышленности или у лиц, имеющих постоянный контакт с анилиновыми красками.
Иногда (довольно редко) опухоли мочевого пузыря возникают вследствие длительного раздражения его, например при , камне, язве.
Эпителиальные новообразования мочевого пузыря принято делить на три категории: 1) папиллома, 2) папиллярный рак, 3) плотный рак.
Папиллома представляет собой опухоль ворсинчатого строения на тонкой ножке, исходящую из слизистого и подслизистого слоев пузыря. Тонкие ворсины разветвляются наподобие древесной кроны. Слизистая оболочка вокруг опухоли не изменена. Гистологически строма ножки и разветвлений опухоли состоят из фиброзного тяжа с проходящим в центре его кровеносным сосудом. Строма покрыта тремя эпителиальными слоями - цилиндрическим, переходным и плоским. Последний является наружным. Уже в самой ранней стадии существования папиллярные опухоли обнаруживают склонность к обсеменению слизистой оболочки пузыря и к рецидивированию после их удаления, т. е. черты, свойственные злокачественным опухолям.
Папиллярный рак . Рано или поздно «типичная» папиллома обнаруживает тенденцию к малигнизации и инфильтрирующему росту в толщу стенки пузыря. Ножка опухоли становится более толстой и короткой, ворсины ее утолщаются, слизистая оболочка вокруг основания опухоли становится отечной, иногда видны идущие к ней сосуды, сдавленные опухолью. Гистологически обнаруживаются атипичные формы и полиморфизм клеток, увеличенное число ядер, неправильные митозы.
Опухоль прорастает мышечный слой пузыря, по внешнему виду сохраняя папиллярное строение. Такие опухоли принято называть папиллярным раком. По мере роста опухоль углубляется в толщу стенки, постепенно утрачивая ворсинчатое строение.
Плотный рак - мясистая, лишенная ворсин опухоль, мало выдающаяся в просвет пузыря. Вокруг опухоли слизистая оболочка гиперемирована, буллезно отечна. Эта опухоль глубоко прорастает в толщу пузырной стенки, нередко в околопузырную клетчатку и дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, в печень, легкие и кости. Гистологически она представляет собой плоскоклеточный, значительно реже железистый рак.
Таким образом, папиллома мочевого пузыря является потенциально злокачественной, при папиллярной форме рака злокачественность становится явной. Плотная форма рака пузыря наиболее злокачественна. Из приведенного следует, что практически все эпителиальные опухоли мочевого пузыря следует рассматривать как злокачественные. Они представляют собой стадии единого бластоматозного процесса.
По инструкции Министерства здравоохранения СССР опухоли мочевого пузыря делятся на 4 стадии.
Стадия I . Небольшая ограниченная опухоль, не инфильтрирующая мышечный слой мочевого пузыря.
Стадия II . Распространенная опухоль с инфильтрацией мышечного слоя.
Стадия III . Опухоль занимает половину мочевого пузыря, прорастает его и спаивается с соседними органами. Устья мочеточников свободны. Метастазы в лимфатических узлах.
Стадия IV . Опухоль распространяется на устья мочеточников, прорастая соседние ткани и органы. Видны обширные местные и отдаленные метастазы. Отмечается кахексия.
Подкомитет Международного противоракового союза (UICC) предложил свою классификацию опухолей мочевого пузыря под названием «TNM». Буквой Т (tumor) обозначается наличие опухоли, а цифровой приставкой к ней, например Т1, Т2 и т. д. - глубина инфильтрации. T1 означает инфильтрацию слизистой оболочки, Т2 - внутренней половины мышечного слоя, Т3 - всего мышечного слоя, Т4 - околопузырной клетчатки. При поражении лимфатических узлов прибавляется буква N (noduli), при наличии метастазов - буква М. Например: T3N + М - поражение всего мышечного слоя и лимфатических узлов с наличием метастазов.
Глубина прорастания опухолью стенки пузыря определяет степень злокачественности ее, клиническое течение и исход. Это вытекает из особенностей лимфоснабжения мочевого пузыря. Обильная и разветвленная лимфатическая сеть мочевого пузыря сосредоточена в его мышечном слое и околопузырной клетчатке. При прорастании опухолью мышечного слоя, а тем более околопузырной клетчатки распространение опухолевых клеток, т. е. метастазирование, неизбежно (рис. 107).
Рис. 107. Глубина инфильтративного роста опухолей мочевого пузыря и метастазы их (схема).
1 - слизистая; 2 - подслизистый слой; 3 - мышечный слой; 4 - околопузырная клетчатка; 5 - лимфатические узлы; светлые - непораженные, черные - пораженные; а, б, в, г, д - стадии инфильтративного роста.
Самым частым симптомом опухоли мочевого пузыря является гематурия, обычно макро-, редко микроскопическая. Причиной макрогематурии является нарушение целости сосуда или распад опухоли. В отдельных случаях, при интенсивном кровотечении, пузырь заполняется сгустками крови, затрудняющими мочеиспускание или вызывающими острую задержку мочи. При инфильтрирующих опухолях гематурия менее интенсивна, чем при папилломах.
При неинфильтрирующих опухолях гематурия внезапно появляется и прекращается, не сопровождаясь никакими расстройствами. В одних случаях она повторяется редко (через много лет), в других часто.
Опухоль, расположенная вблизи устья мочеточника, нарушающая отток мочи, может вызвать тупые или острые боли в области почки.
Прерывание струи мочи, затрудненное мочеиспускание или полная задержка мочи наблюдаются при опухолях, расположенных в шейке пузыря.
Опухоли, инфильтрирующие стенку пузыря и вовлекающие в процесс заложенные в ней нервные окончания, вызывают болевые ощущения, особенно при сокращении стенки пузыря в конце мочеиспускания.
Постепенно дизурия нарастает, возникают мучительные тенезмы, постоянные боли в области мочевого пузыря. Дизурия усугубляется почти закономерным присоединением инфекции к распадающемуся раку пузыря. Развивается и пиелонефрит на почве стаза мочи при сдавлении опухолевым инфильтратом устьев мочеточников.
Опухоли мочевого пузыря могут быть доброкачественными (папилломы) и злокачественными (папиллярный и инфильтрирующий рак).
Папиллома - мягкая опухоль на тонкой ножке, состоящая из множества длинных ветвящихся ворсинок. Папилломы могут злокачественно перерождаться и подлежат хирургическому удалению в ходе эндоскопических (выполняются без дополнительных разрезов) операций, несмотря на свою доброкачественную природу. Надо сказать, что доброкачественные новообразования в мочевом пузыре встречаются относительно редко – не более 10%.
Злокачественное поражение мочевого пузыря – довольно часто встречающаяся онкоурологическая проблема. У мужчин это заболевание выявляется в 4 раза чаще, чем у женщин. Опухоли мочевого пузыря составляет 1,5–3% к общему числу злокачественных опухолей и 30–50% опухолей мочеполовых органов. Наиболее часто эта форма опухоли встречается в возрасте 40–60 лет.
Причины опухолей мочевого пузыря
Однозначно утверждать, что причины возникновения опухолей мочевого пузыря изучены досконально нельзя, но кое-что о, истоках этого заболевания нам известно. Так, однозначно доказана связь риска развития рака мочевого пузыря с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов.
Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, часто являются причиной возникновения рака мочевого пузыря. Широко известно вредное влияние анилина. Так, у рабочих, занятых в анилиновом производстве, значительно чаще наблюдался рак мочевого пузыря, чем среди других групп населения, причем иногда опухоли возникали через 10 лет после прекращения контакта с анилином.
Механизм воздействия канцерогенов на стенку мочевого пузыря очевиден – выделяясь с мочой, они контактируют со слизистой оболочкой. Именно поэтому стандартные меры профилактики злокачественных образований мочевого пузыря начинаются с соблюдения норм потребления жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки) и своевременного опорожнения мочевого пузыря при позыве к мочеиспусканию.
Кстати, рак мочевого пузыря – профессиональное заболевание водителей – и причина этого феномена в невозможности помочиться при возникновении позыва – не всегда на дороге можно быстро найти туалет.
Симптомы опухолей мочевого пузыря
Первым симптомом рака мочевого пузыря чаще всего становится появление примеси крови в моче. Так бывает в 75% случаев.
В большинстве случаев примесь крови не сопровождается никакими болевыми ощущениями, может быть длительной или кратковременной, интенсивной или едва заметной, но она всегда должна вызвать беспокойство и стать причиной немедленного обращения к врачу.
Через некоторое время примесь крови может повторяться. Не всегда этот симптом однозначно свидетельствует о злокачественном поражении и может быть следствием инфекции и развития цистита, особенно если имеется сопутствующее примеси крови в моче учащенное болезненное мочеиспускание.
Если опухоль прорастает глубоко в стенку пузыря то возможно грозные осложнения - сдавление мочеточников с развитием почечной недостаточности, прорастание опухоли в кишечник или влагалище с развитием мочепузырно-кишечных или мочепузырно-влагалищных свищей, развитие острой или хронической анемии вследствие внутрипузырного кровотечения.
На этом этапе больных начинают беспокоить боли в поясничной области.
По статистике 75% всех впервые выявляемых опухолей носят поверхностный характер и не проникают глубоко в стенку мочевого пузыря.
Описания симптомов опухоли мочевого пузыря
Диагностика опухолей мочевого пузыря
При обращении к врачу обследование начинается с осмотра и пальпации, но растущие внутрь пузыря небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.
Ультразвуковое исследование видит большинство опухолей размером более 1 см и является скрининг-методом в обследовании урологических больных с подозрением на новообразование органов мочевыводящей системы.
Часто используется рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастированием (экскреторная урография или нисходящая цистография, а также компьютерная томография).
Основным методом исследования при опухолях мочевого пузыря является цистоскопия (эндоскопический осмотр полости пузыря), которая позволяет осмотреть пузырь изнутри, выявить опухоль, с большой степенью вероятности определить ее характер и распространенность, а также выполнить биопсию мочевого пузыря (взятие образцов ткани для гистологического исследования).
При невозможности выполнения биопсии проводят цитологическое исследование мочи на атипические клетки, но точность этого теста уступает биопсии. Рак мочевого пузыря метастазирует в основном по лимфатическим путям. Поражаются тазовые, забрюшинные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы наблюдаются сравнительно редко.
Для определения или исключения метастазов в легкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей, но следует отметить, что рак мочевого пузыря метастазирует не очень часто.
Лечение опухолей мочевого пузыря
Лечение опухолей мочевого пузыря включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор оптимальной тактики зависит от стадии заболевания. Принципиально разный подход к опухолям с признаками прорастания опухоли в мышечный слой мочевого пузыря и без таковых.
В 75% случаев мышечный слой не поражен. Раньше такие опухоли называли «поверхностными». Сейчас говорят «мышечнонеинвазивные». Стандарт лечения подобных опухолей при отсутствии метастазов – трансуретральная резекция (эндоскопическая операция, подразумевающая электрорезекцию зоны мочевого пузыря с опухолевым поражением) с последующим проведением иммуно- или химиотерапии.
Необходимость последующей терапии диктует тот факт, что около 70-80% опухолей мочевого пузыря склонны к рецидивированию в течение последующих 5 лет после операции.
Проведение специфического лечения, заключающегося в периодическом введении препаратов в мочевой пузырь по определенной схеме, позволяют снизить риск рецидивирования до 20-35%.
Если диагноз злокачественного поражения не подтвердился или опухоль проникает в мышечный слой, то внутрипузырная терапия не назначается.
В этом случае может обсуждаться выполнение курса лучевой терапии или более радикальное оперативное вмешательство, направленное на полное удаление пораженного опухолью органа с последующим создание мочевого пузыря из сегмента тонкой или толстой кишки.
Радикальная цистэктомия - метод выбора в лечении глубоко инфильтрирующих опухолей. Она включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин.
В случае распространенного поражения (уретра, матка, простата, мочеиспускательный канал) возможность применения эндоскопических операций практически исключена.
Иногда последний этап операции (создание кишечного мочевого пузыря) откладывается на некоторое время (это позволяет минимизировать объем операции у ослабленных больных на запущенных стадиях рака), и тогда используется методика выведения мочеточников на кожу.
При распространенном раке, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. Рецидивы опухоли могут возникать как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии.
Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость составляет около 50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией).
Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1–2 составляет 50–80%, стадиях ТЗ–4–20–30%. При поверхностном поражении мочевого пузыря на стадии Та 10-летняя выживаемость достигает 87%.
Вопросы и ответы по теме "Опухоль мочевого пузыря"
Вопрос: У мужа обнаружили камни в почках и уплотнение в мочевом пузыре. Частое мочеиспускание и каждый раз с кровью. Что такое может быть?
Ответ: Камни натирают ткань внутренних органов, создавая постоянно кровоточащее место. Кроме того, необходимо исследовать уплотнение, так как злокачественные клетки в мочевом пузыре, почках или уретре, нарушают здоровую ткань, и она постоянно кровоточит.
Вопрос: Здравствуйте. Моему другу 65 год и у него карцинома новообразование на мочевом пузыре. На сколько это серьезно?
Ответ: Здравствуйте. Насколько успешным будет лечение, зависит от множества факторов: способа, который использовали для лечения; степени развития или зрелости процесса патологии; вида новообразования. Зачастую переходно-клеточное образование создает поверхностные опухоли, которые во время удаления на начальном этапе дают хороший прогноз выживаемости. Около семидесяти процентов и больше исцеляются от заболевания. При полном удалении мочевого пузыря пять лет могут прожить только половина людей. Когда лечение дополняется иными способами, облучением или химиотерапией, прогноз выживаемости немного повышается. Когда лечение проводится на ранних этапах развития заболевания, то пять лет и больше могут прожить до семидесяти процентов людей. Лечение пациентов с раковой опухолью мочевого пузыря, которая получила уже третью степень, снижает прогноз выживаемости, более пяти лет живут до двадцати процентов людей.
Вопрос: Здравствуйте! Моему супругу по результатам УЗИ сделали заключение: образование в мочевом пузыре. Консультация уролога. Цистоскопия. На снимке четко видно образование круглой формы. Означает ли это, что данное образование является злокачественным?
Ответ: Очень часто опухолевые образования слизистой мочевого пузыря имеют злокачественную природу, особенно у курящих людей. Вашему мужу нужно делать операцию трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря с введением в пузырь в ближайшие часы после операции митомицина-ц. Гистологическое исследование операционного материала позволит определить степень злокачественности опухоли и стадию заболевания, что потребуется для дальнейшего лечения.
Вопрос: Здравствуйте. Вредит ли здоровью введение БЦЖ в мочевой пузырь при лечении опухоли в мочевом пузыре Т1 и как это будет сказываться на моем здоровье, мне 76 лет, делали 2 операции, 1 была в 2010 году, вторая в сентябре 2012 года, постоянно наблюдался у уролога. Мне назначили эту процедуру 6 раз. Спасибо.
Ответ: Если ранее вам не проводилось данное лечение, то оно может быть выполнено. Вашему здоровью это не повредит, но уменьшит риск рецидива опухоли.
Вопрос: У моего свекора обнаружили четкое новообразование средней эхогенности в мочевом пузыре, рамер опухоли 20-25 мм. Моча идет с кровью безболезненно. Ему 75 лет, месяц назад у него был инсульт. В операции нам отказали из-за инсульта. Что мы можем сделать в этой ситуации?
Ответ: Необходимо постараться, чтобы кровопотеря, связанная с опухолью в мочевом пузыре была минимальной, в этой ситуации при наличии примеси крови в моче необходим прием кровоостанавливающих препаратов (отвар крапивы, дицинон и др.), проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, как их правильно принимать. В последующем, как только анестезиологи посчитают возможным взять вашего свекора на операцию, необходимо (при наличии возможности и удобном расположении опухоли) удалить ее через мочеиспускательный канал при помощи трансуретральной резекции. Эта операция малотравматична, делается под спинальной анестезией (что также благоприятно у пациента после инсульта). Кроме того, возможно, необходимо дополнительное обследование для уточнения распространения опухоли.
Вопрос: Моему папе 74 года. Год назад и у него произошел инфаркт и одновременно был обнаружен рак мочевого пузыря. Через три месяца после инфаркта была проведена операция резекции мочевого пузыря. операция прошла очень тяжело, во время операции был перенесен второй инфаркт, очень большая потеря крови, отек легкого, отек мозга и много еще всего. 43 дня реанимации, но папа выжил и восстановился, вышел на работу. Гистология удаленной опухоли Т3NxM0, еще была проведена пластика мочеточника. В данный момент по УЗИ диагностирован рецидив рака мочевого пузыря С инвазией в мышечный слой, опухоль занимает большую часть шейки мочевого пузыря. Онкологи в химиотерапии и лучевой терапии отказали. Предложили обратиться по необходимости для установки цистостомы. Что-то можно сделать в такой ситуации с учетом двух инфарктов и аневризмы?
Ответ: Цистостома при неудаленной опухоли мочевого пузыря противопоказана. Необходима ещеодна операция - цистэктомия.
