Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – причины, типы (гипотоническая, гипертоническая), симптомы, диагностика и лечение (препараты, диета). Причины, диагностика и лечение дискинезии у детей

Дискинезия – это собирательное название нарушений координированных двигательных актов (обычно гладких мышц внутренних органов).

Дискинезия пищевода – это нарушение его двигательной функции, которое может приводить к замедлению продвижения пищи из глотки в желудок или ее ретроградному, т. е. обратному продвижению. Дискинезия пищевода является довольно распространенной патологией, те или иные ее формы выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится эзофагогастродуоденоскопия . В большей степени дискинезии пищевода подвержены лица женского пола (примерно 79% случаев) старше 30 лет.

Дискинезия желудка – это функциональное нарушение сократительной функции желудка, которое относится к наиболее распространенным гастроэнтерологическим патологиям. Дискинезия желудка чаще всего диагностируется у лиц молодого возраста, а также у больных с органическими или функциональными заболеваниями центральной нервной системы.

Привести к дискинезии желудка могут как экзогенные, так и эндогенные причины. К факторам риска относятся:

• заболевания центральной нервной системы;
• болезни органов желудочно-кишечного тракта;
• сердечно-сосудистые патологии;
• авитаминозы;
• нерациональное питание (системная еда всухомятку, слишком быстрый прием пищи, преобладание в рационе питания углеводов, острых и жирных блюд и т. д.);
• вредные привычки;
• стресс;
• высокая температура окружающей среды (проживание в жарком климате);
• воздействие на организм ионизирующего излучения;
• прием некоторых лекарственных средств.

При дискинезии пищевода не рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, острые и пряные блюда, спиртные напитки.

К этиологическим факторам дискинезии желчевыводящих путей относятся:

• врожденные пороки развития;
• эндокринные расстройства;
• заболевания органов пищеварительной системы;
• подверженность стрессам;
• сексуальные расстройства;
• пищевая аллергия;
• избыточный вес.

Источник: online.org

Основной причиной возникновения дискинезии кишечника служит острый или хронический стресс. Факторы риска: генетическая предрасположенность, острые инфекции желудочно-кишечного тракта, невротический склад характера, повышенная тревожность.

Формы дискинезии

Дискинезии пищевода могут быть первичными и вторичными, а также гипомоторными и гипермоторными.

В зависимости от типа нарушения моторики дискинезия желудка подразделяется на гипертоническую, гипотоническую и атоническую формы. В зависимости от этиологического фактора патологический процесс может иметь экзогенную или эндогенную формы.

Дискинезии желчевыводящих путей подразделяются на первичные (развиваются на фоне нарушений нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы) и вторичные (обусловлены другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта), а также гипокинетические (атонические) и гиперкинетические (спастические).

В зависимости от изменения консистенции каловых масс дискинезии кишечника классифицируются на следующие формы:

• с запорами (более 25% всех актов дефекации происходит с запорами, менее 25% – с диареей);
• с диареей (более 25% случаев дефекации происходит с диареей, менее 25% – с запорами);
• смешанная (дефекация как с диареей, так и с запорами происходит более чем в 25% случаев);
• неклассифицируемая.

При дискинезии кишечника прогноз для жизни также благоприятный, однако достигнуть длительной ремиссии удается лишь в 10% случаев.

В зависимости от этиологического фактора дискинезия кишечника подразделяется на связанную со стрессами, постинфекционную, связанную с употреблением определенных продуктов питания.

Гипомоторные дискинезии пищевода примерно в 20% случаев протекают бессимптомно. В остальных случаях их основные признаки: отрыжка, расстройство акта глотания (дисфагия), чувство тяжести в эпигастральной области после принятия пищи, аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, воспалительные процессы в слизистой оболочке пищевода.

Гипермоторная дискинезия пищевода обычно проявляется затруднением глотания, болевыми ощущениями за грудиной, которые могут иррадиировать в лопатку, левую половину грудной клетки и левую руку. Боли за грудиной напоминают приступ стенокардии , однако, в отличие от последней, не связаны с физическими нагрузками, а в некоторых случаях купируются глотком воды. При выраженном спазме у пациента возникает ощущение инородного тела в пищеводе, которое усиливается при волнении и/или глотании, сопровождается нехваткой воздуха и жжением за грудиной. Повышение двигательной активности и тонуса при гипермоторной дискинезии пищевода отмечается не только при проглатывании пищи, но и вне акта глотания.

Симптомы дискинезии пищевода усугубляются на фоне злоупотребления спиртными напитками, курения, частых стрессов, а также при употреблении слишком горячей пищи.

При дискинезии желудка у пациентов возникают боли в животе без четкой локализации. Продолжительность болевого приступа при этом может составлять от нескольких минут до нескольких недель. Боль может быть схваткообразной, ноющей, давящей.

При любых формах дискинезии показана щадящая диета, рекомендуется частое дробное питание, следует избегать переедания.

Появление боли обычно связано не с приемами пищи, а с эмоционально-психологическими факторами. При наличии антиперистальтических сокращений и забросе содержимого желудка в пищевод пациенты предъявляют жалобы на изжогу , кислую отрыжку. В случае снижения сократительной активности желудка возникает отрыжка тухлым. При дискинезии желудка, обусловленной патологиями центральной нервной системы, наблюдается повторная рвота, не приносящая облегчения. Симптомы дискинезии желудка обычно стихают в ночное время.

Среди основных симптомов дискинезии желчевыводящих путей выделяют боли в эпигастрии, а также в области правого подреберья , которые иррадиируют в правое плечо и лопатку. При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей боли, как правило, острые, возникают при физических нагрузках, стрессах, погрешностях в диете. У пациентов с данной формой патологии могут наблюдаться нарушения сна, головные боли , повышенная потливость , раздражительность, быстрая утомляемость.

Боль при гипокинетической форме дискинезии желчных путей обычно постоянная и неинтенсивная, может быть тупой, ноющей, сопровождаться чувством тяжести. Пациенты предъявляют жалобы на горечь и/или сухость во рту, неприятный запах изо рта, отрыжку воздухом, снижение аппетита, тошноту, рвоту, метеоризм , запоры или диарею. При дискинезии у детей отмечается непереносимость сладкой и жирной пищи, употребление которой сопровождается тошнотой и рвотой.

При дискинезии кишечника возникает метеоризм (усиливается в вечернее время, после приема пищи), диарея и запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, болевые ощущения в животе, обычно локализующиеся в подвздошной области, которые могут быть острыми либо ноющими, тупыми.

Первые признаки дискинезии кишечника могут появиться уже в детстве, однако чаще возникают после 15 лет.

Боль усиливается после приема пищи, стихает после дефекации и отхождения газов. В испражнениях наблюдается примесь слизи. При запорах за плотными каловыми массами выходят полужидкие испражнения. Пациенты с дискинезией кишечника жалуются на упорные головные боли, ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, тремор.

Источник: myshared.ru

Диагностика

Диагностика дискинезий базируется на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза, объективного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, объем которых зависит от имеющихся клинических проявлений.

При подозрении на дискинезию пищевода показаны эзофагоскопия, эзофагоманометрия, суточный внутрипищеводный рН-мониторинг, рентгенография пищевода. Для выявления осложнений или сопутствующих заболеваний проводят анализ кала на скрытую кровь .

При диагностике дискинезии желудка, в первую очередь, следует исключить органическую патологию. Нарушения моторики желудка позволяет выявить электрогастрография. С целью дифференциальной диагностики проводится рентгеноскопия желудка, эзофагогастродуоденоскопия с обязательной биопсией.

Источник: gastroscan.ru

Для постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей назначают дуоденальное зондирование, рентгенографию, УЗИ, а при необходимости – гепатобилиарную сцинтиграфию и магниторезонансную томографию печени и желчевыводящих путей.

При дискинезии у детей рентгеноконтрастные исследования проводят сравнительно редко и только по строгим показаниям.

Из лабораторных методов диагностики применяется биохимический анализ крови (в частности, определение концентрации холестерина, липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности).. Дискинезию желчевыводящих путей дифференцируют с воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, новообразованиями, холелитиазом. Дискинезию кишечника необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями органов пищеварительного тракта, новообразованиями кишечника, эндокринными расстройствами, урогенитальной патологией.

Лечение дискинезии

В лечении дискинезии пищевода применяются спазмолитические и седативные препараты. При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение.

Лечение дискинезии желудка также проводится с применением седативных средств, а при нарушениях секреторной функции желудка показана заместительная терапия (назначаются ферменты). Эффективна физиотерапия : электрофорез , озокеритотерапия, парафинотерапия , грязевые аппликации .

Коррекция дискинезии желчевыводящих путей начинается с установления и устранения причины ее развития. Медикаментозная терапия заключается в назначении желчегонных, ферментных препаратов, нейротропных лекарственных средств. Используются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, СВЧ-терапия, аппликации парафина и озокерита, массаж.

Дискинезия желчевыводящих путей относится к наиболее распространенным нарушениям гепатобилиарной системы, чаще развивается у женщин в 20–40 лет с астеническим типом телосложения.

Терапия дискинезии кишечника зависит от формы. При преобладании запоров назначаются слабительные препараты, в случае преобладания в клинической картине диареи – противодиарейные лекарственные средства. При смешанной форме дискинезии кишечника показаны антихолинергические и спазмолитические препараты. В ряде случаев требуется работа с психологом или психиатром, прием нейролептиков или антидепрессантов.

При любых формах дискинезии показана щадящая диета, рекомендуется частое дробное питание, следует избегать переедания.

Дискинезия желчевыводящих путей относится к функциональным расстройствам. Патологическое состояние приводит к тому, что объем желчи, который поступает в 12-перстную кишку, не соответствует нуждам организма. Чтобы вылечить патологию, необходимо обратиться к специалисту при появлении первых симптомов заболевания. Поэтому следует детальнее рассмотреть, что это такое, какие косвенные признаки, симптомы и лечение дискинезии желчного пузыря.

Что такое дискинезия желчного пузыря? Это функциональная патология, которая развивается при нарушении координации работы желчного пузыря и желчевыводящих путей, сфинктеров. Как результат желчь не способна выделиться в кишку в необходимом объеме для процесса пищеварения. Отличительной чертой заболевания является отсутствие в органах органических изменений, входящих в желчевыделительную систему.

Важно! В молодом возрасте дискинезия желчных путей провоцирует повышенную продукцию желчи, у пациентов зрелого возраста – недостаточное количество.

Расстройство может возникнуть у пациентов независимо от возраста. Однако чаще болезнь встречается у молодых женщин, которые имеют худощавое телосложение. Некоторые пациентки отмечают взаимосвязь обострения дискинезии желчевыводящих путей и периода менструального цикла. Обычно проявления заболевания развиваются за 1-3 суток до начала менструации.

В группе риска по развитию дискинезии желчных путей находятся пациенты, которые имеют в анамнезе заболевания репродуктивной системы, люди, подверженные стрессу.

Причины возникновения

Выделяют следующие первичные этиологические факторы, которые провоцируют возникновение дискинезии желчевыводящих путей:

• Систематическое нарушение режима питания на протяжении длительного периода времени. Дисфункция желчного пузыря возникает на фоне переедания, нерегулярного питания, чрезмерного употребления жирной или острой еды;
• Нарушение координации нейрогуморальных механизмов регуляции желчевыводящих протоков;
• Гиподинамия, слаборазвитая мускулатура;
• Наличие врожденных аномалий развития желчных протоков и желчного пузыря (изменение расположения, высокая подвижность, наличие аномальных перегородок, атония).

К вторичным причинам заболевания желчного пузыря относят:

• Перенесенный вирусный гепатит;
• Наличие гельминтов и кишечной инфекции;
• , гастрит, гастродуоденит, язва и энтериты в анамнезе;
• Хроническое воспаление органов, находящихся в брюшной полости (яичников, почек, кишечника, аппендикса);
• Нарушение гормонального фона вследствие недостаточности эндокринных желез, патологий репродуктивных органов, во время климакса;
• Дисбиоз микрофлоры кишечника;
• Пищевая аллергия;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Хронический кариес;
• Постоянные стрессовые ситуации.

Виды патологии

Современная классификация предполагает деление дискинезии желчевыводящих путей по этиологическим факторам и времени появления на:

• Первичную форму. Патология развивается на фоне выраженных врожденных билиарных пороков развития. Но в большинстве случаев аномалии развития способны компенсироваться по мере роста и развития ребенка, а дисфункция желчного пузыря будет возникать на фоне провоцирующих факторов;
• Вторичную форму. В этом случае заболевания желчевыводящих путей возникают у взрослого человека на фоне действия провоцирующих факторов и прочих патологий пищеварительных органов.

Важно! Форма патологии определяет специфические симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей.

Согласно сократительной активности мускулатуры желчевыводящих путей, дистония подразделяется на такие формы:

• Гипокинетическую дискинезию желчевыводящих путей (по гипомоторному типу). Патология развивается на фоне вялой сократительной способности желчевыводящей системы, поэтому выделяется недостаточный объем желчи. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря в основном диагностируется у пациентов старше 40, на фоне неврозов;
• Гиперкинетическую форму. Патология характеризуется чрезмерной сократимостью протоков, желчного пузыря, поэтому в двенадцатиперстную кишку поступает желчь в большом объеме;
• Гипотонически-гиперкинетическую форму. Вызывает появление симптомов гипокинетической и гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. Болезнь характеризуется несогласованной работой отделов желчевыделительной системы: желчный пузырь может иметь повышенную сократимость, а желчные протоки – низкую, и наоборот.

Клиническая картина заболевания

Медики выделяют общие признаки дискинезии желчного пузыря, развивающиеся у всех пациентов независимо от формы расстройства:

• Возникновение холестатического синдрома. Состояние появляется на фоне недостаточного поступления желчи, приводит к кожному зуду, желтушности слизистых, кожи, биологических жидкостей, каловые массы становятся темные, печень увеличивается в размерах;
• Диспепсический синдром. Неадекватное поступление желчи провоцирует нарушение пищеварения. Как результат у пациентов отмечается снижение аппетита, появление тошноты, метеоризма, отрыжки воздухом, неприятного запаха и горечи во рту. При дискинезии по гипокинетическому типу возникает диарея, при расстройстве по гиперкинетическому типу развиваются запоры;
• Астеновегетативный синдром. Характерно изменение регуляции пищеварительных органов. У пациентов повышается утомляемость, нарушается сон, возникает чрезмерное потоотделение, раздражительность, тахикардия, гипотензия, головные боли, снижается либидо;
• Болезненные ощущения. При дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу боль развивается в правом подреберье, может иррадиировать в правую половину туловища (рука, лопатка, ключица). Характерно развитие острого, интенсивного болевого синдрома на протяжении получаса после нарушения диеты. Дистония желчного пузыря по гипотоническому типу провоцирует болезненность в области правого подреберья. У болевого синдрома нет четкой локализации, он имеет тупой и ноющий характер, присутствует на протяжении 2-14 дней, усиливается после погрешностей в диетическом питании.

Важно! Резкое сокращение желчного пузыря при гипермоторной дискинезии нередко приводит к . Состояние характеризуется возникновением резкой боли в области правого подреберья, которая сопровождается появлением тахикардии, страха смерти.

Выделяют следующие специфические симптомы дискинезии желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу:

• Физические и эмоциональные нагрузки, нарушение диетического питания провоцирует развитие болезненности;
• Тошнота и рвота, которая облегчает состояние;
• Горечь в ротовой полости.

ДЖВП по гипокинетическому типу провоцирует следующую симптоматику:

• Тупой болевой синдром после трапезы;
• Распирание в области живота;
• Возникновение диареи.

При смешанной форме пациенты отмечают появление ноющих болей в правом подреберье, сухости в ротовой полости, запоров. Характерно возникновение ярко выраженного астеновегетативного синдрома – больные становятся раздражительными, повышается утомляемость.

Диагностические мероприятия

При дискинезии желчных протоков диагноз устанавливает лечащий врач на основе клинической картины заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Комплексная диагностика включает проведение следующих мероприятий:

• УЗИ. Процедуру проводят в два этапа. Первое ультразвуковое исследование выполняют на голодный желудок после трехдневной диеты. Это необходимо для оценки размеров, определения эхопризнаков воспаления, деформаций и конкрементов в желчевыводящих путях. Далее пациенту дают на завтрак желчегонные продукты (сливки, сметану, бананы). Спустя 30 минут УЗИ повторяют, чтобы врач оценил скорость движения желчи;
• Дуоденальное зондирование. Метод позволяет оценить содержимое двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры пациент натощак проглатывает тонкий зонд, чтобы специалист осуществил забор содержимого кишечника. Далее посредством зонда вводится желчегонное средство, выделившуюся желчь забирают для дальнейшего исследования;
• Холецистография и холангиография. Эти контрастные методики рентгенографии помогают осмотреть желчные ходы и протоки;
• ЭРХПГ. Метод предполагает введение посредством зонда в 12-типерстную кишку контраста. На рентгене специалист оценивает ретроградное продвижение контрастного вещества;
• Холесцинтиграфия. Метод предполагает введение в организм радиоизотопного средства, которое помогает оценить проходимость желчных ходов;
• МРТ с контрастом. Обследование проводят в тяжелых случаях. Продолжительность исследования составляет 40-60 минут;
• Лабораторная диагностика. Заподозрить появление дискинезии желчевыводящих путей возможно по исследованиям крови на липиды, креатинин, билирубин, мочевую кислоту, анализу каловых масс на гельминтов, дисбиоз кишечника.

Особенности терапии

Дискинезия желчевыводящих путей лечение предполагает комплексное. Лишь при таком подходе возможно устранение причины заболевания, предотвращение развития осложнений. Специалисты не рекомендуют лечить заболевания желчного пузыря исключительно травяными отварами.

Как проводят медикаментозную терапию?

При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей назначают седативные, спазмолитические препараты (Дротаверин, Папаверин). Снизить тонус позволит Нифедипин.

Лечение дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу предполагает использование желчегонных средств (Холензим, Хофитол, Аллохол, Хологон). Они повышают скорость секреции желчи, стимулируют ее выделение в кишечник.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей? Специалисты дополнительно к медикаментозной терапии назначают следующие процедуры:

• Тюбаж. Процедура предполагает использование желчегонных средств в положении лежа с грелкой на правом боку. Это позволяет очистить желчный пузырь;
• Проведение дуоденального зондирования для очищения желчевыводящих путей;
• Выполнение точечного массажа;
• Герудотерапия;
• Диадинамотерапия;
• Рефлексотерапия.

Хирургические методы лечения

Если продолжительное консервативное лечение дискинезии желчевыводящих путей не приносит положительных результатов, то проводится операция. Хирургическое вмешательство предполагает использование холедохо-дуоденоанастомоза, чтобы обеспечить нормальное выведение желчи. Иногда показана холедохотомия с погружным дренажем.

Диетотерапия

Лечение дискинезии желчного пузыря гипертонического и гипотонического типа невозможно без диетического питания. Только четкое соблюдение диеты на протяжении всей жизни позволяет предотвратить приступы, станет эффективной профилактикой и . Диетотерапия предполагает дробное питание небольшими порциями до 7 раз в сутки. Блюда важно есть теплыми, отварными или приготовленными на пару.

Важно! Последняя трапеза должна происходить за 2-3 часа до сна.

• Фаст-фуда;
• Мясных бульонов;
• Копченой, соленой, жареной, жирной, острой пищи;
• Консервированной продукции;
• Пшенной каши;
• Бобовых и грибов;
• Шоколада, сдобы, мороженого;
• Газированных и алкогольных напитков.

Гипотоническая дискинезия предполагает включение в питание продуктов, которые стимулируют моторику желчевыводящей системы: запеченных, отварных и тушеных овощей, сливочного и растительного масел, сметаны, черного хлеба, яиц, сливок. Лечение дискинезии гипермоторного типа требует исключения жирной молочной продукции, свежих овощей, бульонов, черного хлеба и животных жиров.

Народные рецепты

Лечение народными средствами позволяет облегчить общее самочувствие пациента, снизить частоту развития рецидивов. Однако для получения положительных результатов потребуется длительная терапия (4-5 недель).

Справиться с гипертонической формой заболевания помогут следующие травы и лекарственные растения:

• Чистотел. Для приготовления рецепта достаточно смешать 1 л сока растения с 500 мл водки. Емкость герметично закрыть, отнести в темное место на 10 суток. Принимают состав по 20 мл трижды в день;
• Бессмертник. Взять 1 щепотку измельченных цветков растения, залить 1 чашкой кипящей воды, оставить на четверть часа. Средство принимают трижды в день по 20 мл;
• Листья брусники. Высушенные листья измельчают, заливают 1 стаканом кипящей воды, настаивают на протяжении 20 минут. Состав принимают по 40 мл до 5 раз в сутки;
• Травяной сбор. Измельчить следующие травы в равном количестве: мята, шалфей, тмин. Взять щепотку полученной смеси, залить горячей водой (200 мл), настаивать 8 часов. Состав принимают по 100 мл за 20 минут до еды.

В лечении гипотонической формы используют такие рецепты.

В настоящее время распространённость проблем желудочно-кишечного тракта постоянно растет. Увеличивается и количество патологий желчного пузыря. К одной из самых встречаемых относится и дискинезия желчевыводящих путей. Что же представляет собой эта болезнь, каковы причины её возникновения и как диагностируется и лечится данная патология – поможет разобраться данная статья.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Для того чтобы рационально подойти к проблеме, необходимо разобраться, что такое дискинезия желчевыводящих путей и какой механизм образования имеет этот недуг.

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, проявляющееся в виде нарушения оттока желчи от печени по протокам. При этой болезни желчь не может нормально уходить в двенадцатиперстную кишку, по причине того, что возникает ее гиперфункция или, наоборот, гипофункция. При этом недуге нарушается непроходимость протоков, а их моторика, сократительная функция желчного пузыря, возникающая вследствие многих причинно-следственных факторов.

По классификации болезней МКБ10, данная патология имеет международный код К82.8.0 «другие уточнённые заболевания желчного пузыря».

Патогенез основан на том, что при сбое оттока нервных импульсов по крови, вызывая сниженный тонус мышц органа и сфинктеров, а также гипофункцию желчного пузыря. По этой причине происходит плохое расслабление и сокращение желчного пузыря, что ведёт к плохому выбросу его содержимого в кишечник. Желчевыводящие пути становятся неспособными нормально вырабатывать пептидные гормоны, что вызывает расстройство функции всех органов, отвечающих за выработку и выброс желчи.

Не последнюю роль в патогенезе первично-возникающей болезни играет возбуждение блуждающего и симпатического нерва, благодаря чему возникает спазм сфинктеров и протоков, ослабление тонуса. Как результат, желчь скапливается в желчном пузыре и желчевыводящих путях, проявляя себя симптомами и клиникой патологии.

Сегодня многие люди не догадываются, что такое дискинезия желчного пузыря до того момента, пока сами не столкнуться с этой проблемой.
Типы дискинезии желчевыводящих путей

Заболевания желчевыводящих путей по своим характеристикам имеют довольно большую классификацию, что обуславливает их распространённость и широкую заболеваемость. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря также имеет свою классификацию, которая связана с течением процесса в организме человека.

Характерностью прохождения всех видов патологического процесса является то, что больной желчный пузырь на фото не имеет особенностей и изменений анатомического строения, поскольку отклонение проявляется только в работе, но не отражается в структуре.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей зависит от скорости и причины возникновения болезни. Согласно основным показателям, условно можно выделить первичные и вторичные виды дискинезии желчевыводящих путей.

Первичная ДЖВП – это отклонение, характеризующееся образованием природных нарушений в структуре ЖВП, протоков и сфинктеров желчного пузыря. Симптомы этой группы начинают проявлять себя в детском возрасте, в зависимости от воздействия ряда провоцирующих факторов, не позволяющих правильно сокращаться органу. Хоть дефекты работы органа выражены сильно, данный недуг не показывает себя во время инструментальных обследований, поскольку внешне ткани не имеют изменений. Существует множество случаев, когда организм замещал порок различными приспособительными механизмами, за счет чего проявление симптоматики удавалось выяснить не сразу.

Вторичная ДЖВП – этот патологический процесс характеризуется постепенным происхождением отклонений в работе желчных протоков, пузыря и сфинктеров во время всей жизни. В данном случае, нарушение может проявить себя как в раннем, так и в зрелом возрасте. Обычно, возникновение вторичной патологии связывают с нарушением полноценной моторики других органов желудочно-кишечного тракта, провоцирующих возникновение патологического очага в желчном пузыре и печени.

Типы дискинезии желчевыводящих путей могут варьироваться и от работы мышечной стенки органа. В таком случае классификация подразделяется на два следующих типа: гипертонический и гипокинетический (гипотонический). Первый тип менее опасен, тогда как вторая форма может привести к такому осложнению, как атония желчного пузыря.

Определить тип дискинезии способен только врач, после проведения диагностики сократимости органа.

Гипертонический тип ДЖВП

Отклонение, развивающееся по данному виду, связано с усилением сокращений печеночных и желчных протоков и самого органа при выбросе их содержимого в результате повышения давления в нем. Вследствие этого, двенадцатиперстная кишка вынуждена принимать большое количество желчи, на что организм реагирует негативными последствиями. Гипертоническая дискинезия – это усиленный тонус мышечной стенки желчного пузыря, вследствие чего организм не справляется с повышенной нагрузкой.

Выяснилось, что гипертоническая дискинезия желчного пузыря встречается чаще всего в молодом возрасте, поскольку в данный период жизни работа всех тканей выполняется в усиленном режиме.

Особенностью протекания болезни по гипертоническому типу является резкое проявление всей симптоматики с выраженным болевым синдромом, тогда как при ДЖВП по гипомоторному типу имеет наиболее слабую клиническую картину. Осмотр больных с ДЖВП по гипертоническому виду не приносит больших результатов, поскольку данное отклонение не несёт каких-либо изменений со стороны структуры и величины органа и самого человека.
Гипермоторная (гиперкинетическая) ДЖВП

Гиперкинезия может быть следствием аномального процесса в органе. Вследствие этого, возникает повышенный тонус мышечных тканей. Гипермоторная форма по своей симптоматике схожа с проявлениями гипертонического течения. Дисфункция желчного пузыря в этом случае имеет такой же патогенез, как и по гипокинетическому типу.
Гипокинетическая (гипомоторная) ДЖВП

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей появляется по причине снижения тонуса мышечной стенки и сфинктеров. Развитию гипомоторной дискинезии чаще подвержены дети и взрослые старше 35 лет, что обусловлено выраженной деятельностью в этом возрасте симпатической вегетативной нервной системы.

Клинические проявления по гипокинетическому типу могут проходить, не проявляя никаких выраженных клинических симптомов. Гипокинезия развивается вследствие сниженного образования фермента и недостаточного поступления её в кишечник. Функция при гиподинамии способна снизиться настолько, что происходит застой желчи в органе и протоках, вызывая риск развития грозных осложнений, таких как желчнокаменная болезнь.

Большое влияние на развитие болезни оказывает причинно-следственный комплекс, который обуславливает образование той или иной формы. Причины дискинезии желчевыводящих путей могут быть самые разные, у каждого человека свой фактор, способствующий происхождению патологического процесса.

Так, на сегодняшний день основными причинами сбоя работы ЖВП первичного генеза считаются:

• наследственная предрасположенность к возникновению отклонений – наиболее частая причина билиарной дискинезии,
• уменьшение и сужение печеночных и желчных протоков – является следствием того, что желчный пузырь сокращен и не способен адекватно выводить ферменты из организма,
• аномальное раздвоение протоков и самого органа – при данном нарушении пузырь плохо сокращается, а иногда и не способен функционировать,
• развитие в органе перетяжек и перегородок, которые способствуют сбою работы всей системы, почему возникает гипотоническая дискинезия.

Появлению вторичной формы могут служить такие факторы, как:

• негативные процессы в желудочно-кишечном тракте – гастрит, язва, панкреатит вызывают спазм желчевыводящих путей и нарушают его работу,
• гепатит инфекционного генеза, перенесенный в прошлом,
• психосоматику обуславливают стрессы, неврозы,
• заболевания инфекционной этиологии,
• вегетососудистая дистония,
• глистные инвазии могут стать следствием воспаления органов ЖКТ,
• сбои в гормональном фоне (чаще у женщин).

Часто связывают сразу два патологических процесса, такие как хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей. Кроме того, этиология может зависеть от ряда факторов, влияющих на появление отклонения и играющих достаточно важную роль в образовании заболевания:

• сидячий образ жизни вызывает возникновение гипотонической стадии недуга. Это обуславливает то, что желчный пузырь не сокращается либо происходит вялое мышечное сокращение,
• особенности конституции человека,
• наличие в анамнезе пищевых аллергических реакций и атопического диатеза – данный фактор чаще всего преследует смешанная форма болезни,
• хронические воспаления в организме, в особенности кишечного и желудочного генеза,
• нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, повышенный вес, анорексия, пониженная функция щитовидной железы),
• отравления играют большую роль в гипермоторной функции желчного пузыря,
• злоупотребление алкоголем и некачественными продуктами питания, консервацией.

Как выяснилось, существует довольно большое количество причин и факторов, в связи с которыми может появиться данная патология. Выяснение причин играет большую роль в полноценной терапии болезни.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клиническая картина дискинезии желчного пузыря, симптомы и лечение которого имеют очень выраженное проявление, способна иметь различное течение. Приступ дискинезии желчевыводящих путей может появляться в течение всего дня, сопровождает пациента в ночное время.

Дискинезия желчевыводящих путей, симптомы и лечение которых зависит от её типа, может проявлять себя в любое время дня и ночи, поскольку приступ не зависит от воздействия фактора. Осмотр больного при обеих формах выявляет болезненность в правом подреберье.

Гипертоническая форма нарушения оттока желчи проявляет себя с протеканием симптоматики, проявляющейся в виде болевого синдрома . Признаки дискинезии могут не давать о себе знать в течение длительного периода времени.

Для приступа гипертонической формы характерна острая, коликоподобная боль, имеющая схваткообразный характер. Боль сильная, локализуется обычно в правом боку, под ребрами, иногда отдает в правую подлопаточную область, сердце, реже – в левую часть тела. Обычно, боль возникает внезапно, на фоне эмоционального и физического благополучия.

Колики – это остро возникающие болевые ощущения, сопровождающиеся увеличением ударов сердца, повышением артериального давления, а также чувством страха и смерти у пациента.

Гипертоническая форма не проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, повышенная температура тела. Редко к симптоматике болевого синдрома может присоединиться головокружение, потливость, слабость во всем теле, головная боль. Клиническая картина гипертонического приступа способна проявлять себя в виде сбоя сна пациента, повышенной возбудимости и быстрой усталости.

Гипотонический вид у взрослых проявляется основными симптомами, как не прекращающейся тупой болью под правым ребром, имеющей ноющий тянущий характер. Боли при дискинезии желчевыводящих путей данного вида локализованы в правой части живота, увеличиваются после съедания пищи или какой-либо нагрузки.

Больные с этим видом недуга жалуются на резкое снижение аппетита, ухудшение сна, горечь во рту, неприятный запах изо рта, вздутие живота. При данном виде отклонения нарушаются и выведения стула, больных часто сопровождает запор.

Для развития нарушения оттока фермента характерно проявление такой клинической картины:

• небольшая желтизна кожи и слизистых оболочек глаз, рта – возникает вследствие малого поступления желчи в кишечник. Является косвенным признаком данной патологии,
• уплотнение и потемнение каловых масс,
• изменение цвета мочи в более темные оттенки,
• изменение массы тела больного,
• тошнота, рвота с примесью желчи,
• слабость организма также указывает на воспалительный процесс.

Клинический спектр, в котором находятся симптомы дискинезии желчевыводящих путей, очень вариабелен – у каждого человека имеется индивидуальный «набор» симптомов, обуславливаемый индивидуальное протекание отклонения. Данный недуг способен иметь хроническую форму и обостряться под воздействием внешних или внутренних факторов.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Основными критериями диагностики дискинезии желчевыводящих путей является сбор анамнеза заболевания и основных сведений, выявленных из осмотра и при обследовании больного.

Важным и решающим этапом в постановке диагноза является проведение ультразвукового исследования , которое позволяет четко определить не только нарушение структуры и аномалии в деятельности органа, но и определить, к какому виду относится патология. Кроме того, УЗИ позволяет точно определить и отличить холецистит или дискинезия у человека, потому как эти два отклонения имеют ряд схожих симптомов.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, гастроэнтерологи назначают лабораторные исследования, такие как биохимический анализ крови, позволяющий выявить наличие в крови билирубин содержащих компонентов и провести дифференциальную диагностику с заболеваниями печени. Кроме того, для подтверждения диагноза необходим общий анализ крови (такое отклонение, как ДЖВП не показывает в анализе увеличения СОЭ, лейкоцитоза, в отличие от воспалительных процессов), анализа мочи и кала.

Для того чтобы определить дискинезию желчевыводящих путей и ее лечение, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Данный специалист назначит соответствующие методы диагностики и после определения вида и формы недуга, посоветует, как лечить дискинезию желчевыводящих путей этому пациенту.

Если у человека подтвердилась дискинезия, лечение необходимо начинать в короткие сроки . Важным компонентом в терапии играет рационализация режимов питания и сна, ограничение высокой физической и психической нагрузки. Важно правильно организовать работу в течение дня, чередуя периоды отдыха и работы.

Основу терапии составляет назначение диетотерапии. Для рационализации питания назначается лечебный стол №5, принципом которого является употребление в пищу продуктов, способствующих нормализации выведения фермента из организма, а также оказывающих благоприятное воздействие на деятельность органа и его протоков. Основное ограничение при употреблении продуктов на данном столе является жирная пища, кислые продукты, а также мясные продукты.

Важным принципом диеты при заболеваниях ЖВП является температурный режим потребляемой пищи, её качественный состав. Целесообразно применение жидкой, или каше-подобной еды, теплой или комнатной температуры. Пища должна быть приготовлена на пару или отварена.

Диетотерапия позволяет не только облегчить состояние пациента, но и снизить риск развития осложнений и улучшить действие лекарственных средств, применяемых при терапии.

Лечение гиперкинетического типа ДЖВП

При гипертонической и гиперкинетической формы патологии желчного пузыря, лечение основано на назначении препаратов, влияющих на работу вегетативной функции. В данном случае вылечить дискинезию поможет прием седативных лекарств, с целью угнетения деятельности отделов головного мозга, отвечающих за выброс импульсов. К таким средствам относятся настойки или таблетки валерианы, пустырника. Хороший эффект дает назначение препарата «Персен» и «Новопассит».

В более тяжелых случаях, при выраженной нервной симптоматике, пациенту могут прописываться транквилизаторы – «Седуксен», «Себазон», «Реланиум», «Тиазепам» и другие.

Желчегонные средства назначаются для удаления излишков желчи из отделов двенадцатиперстной кишки. Основную группу таких препаратов составляют холеретики – «Аллохол», «Никодин», «Холензим». Некоторым больным, особенно детского возраста в качестве желчегонных назначают средства растительного происхождения, такие как бессмертник, пижма, шиповник. Хороший желчегонный эффект дает обычная негазированная минеральная вода из природных источников среднего си малого содержания солей.

Для снижения проявления симптоматики и для снятия спазма целесообразно применение спазмолитических средств: но-шпы, дротаверина, папаверина . Важно проконсультироваться, сколько таблеток в день можно употреблять для достижения оптимального эффекта.

Назначение антибактериальных препаратов для лечения гипертонического типа показано лишь в случаях присоединения к основному процессу инфекционных или бактериальных патологий. Важно при параллельной терапии антибиотиками следить за состоянием деятельности ЖВП, поскольку данные лекарства способны оказывать негативное влияние на продуктивную работоспособность.

Лечение гипотонического варианта дискинезии

В основу лечения атонического течения недуга положено назначение средств, увеличивающих прохождение желчи в двенадцатиперстную кишку и стимулирующих моторику протоков и сфинктеров. В качестве источника тонизирующего эффекта целесообразно назначение веществ растительного происхождения, как женьшень, алоэ, пантокрина.

Для лечения нарушения гипотонического типа применяют препараты хилекинетического ряда, что обусловлено их выраженным тонизирующим и усиливающим секрецию желчи действием. Врач вправе назначить прием сульфата магния, фламина, сорбита.

Хороший эффект в терапии гипокинетической формы ДЖВП дает прием минеральной воды с высоким содержанием солей, растений с выраженным холекинетическим действием: рябины, ромашки, золототысячника.

В качестве дополнительного источника, оказывающего положительное действие на работу органа, используется назначение диадинамотерапии, а также гальванизации ЖВП.

Важно правильно определить к какому типу заболевания принадлежит тот или иной пациент, потому что в случае неправильной терапии, состояние человека может ухудшиться и привести к возникновению осложнений или ухудшению прохождения заболевания.

Терапия ДЖВП должна осуществляться до полного восстановления моторики желчных протоков. В случае употребления препаратов, их прием должен быть регулярным, в точных дозах. В среднем, курс терапии составляет две недели, но в некоторых ситуациях целесообразно применение препаратов длительный период, а поддерживающей терапии – всю жизнь.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

Любое нарушение без оптимального или неправильного лечения дает высокий риск развития последствий, осложнения которых могут быть опасными для жизни. Важно вовремя обратиться к специалисту, который определит дальнейшее лечение.

Многие пациенты стараются загасить симптоматику домашними методами, применяя обезболивающие и спазмолитические препараты. Очень часто такое безответственное отношение к своему здоровью грозит развитием серьезных патологий ЖВП и их протоков.

К основным последствиям невылеченного недуга относится:

• воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта – гастрит, дуоденит, холангит, панкреатит,
• образование хронического холецистита,
• возникновение желчнокаменной болезни, развитие которой способно привести к закупорке протоков и, как следствие, необходимости проведения холецистэктомии,
• возникновение атопического дерматита, что обусловлено сниженным поступлением ферментов в кишечник и, как следствие, увеличения риска аллергических реакций,
• снижение веса пациента, вплоть до появления анорексии,

Риск возникновения осложнений значительно снижается, если вовремя обратиться к специалисту, рационализировать свой распорядок дня.
Профилактика и физиопроцедуры при дискинезии желчевыводящих путей

Отличным эффектом при терапии гиперкинетического протекания недуга обладает назначение физиологических процедур, таких как электрофорез, индуктотерапия, процедуры прогревания.

В качестве дополнительного источника, оказывающего положительное действие на моторику ЖВП при гипокинетическом течении, используется назначение диадинамотерапии, гальванизации желчного пузыря.

Кроме того, данные процедуры могут использоваться, как профилактика возникновения патологического процесса. Это обуславливает общее оздоровление всего организма и увеличения сопротивляемости организма к негативным факторам, особенно после удаления желчного пузыря.

Основой профилактики ЖВП является правильная организация распорядка дня, спорт, полноценный сон и рациональное питание с преимущественным употреблением в пищу растительной и полезной пищи.

Хорошим профилактическим эффектом, дающим положительный результат, даёт ограничение стрессовых ситуаций и правильное распределение периодов отдыха и труда.

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание ЖКТ, вследствие прогрессирования которого нарушается функционирование жёлчных протоков. В результате этого жёлчь поступает в двенадцатипёрстную кишку неправильно, отчего подвергается дисбалансу работа органов ЖКТ. В теле человека недуг прогрессирует обычно второстепенно, на фоне поражения другими воспалительными процессами жёлчного пузыря. Примечателен тот факт, что он может проявляться от неустойчивого психического состояния человека.

Такая болезнь жёлчного пузыря не представляет угрозы жизни человека. Однако может заметно снижать её уровень и комфорт. Но при несвоевременном лечении создаёт благоприятные условия для возникновения и развития других заболеваний или нарушений работы ЖКТ. У детей заболевание чаще появляется из-за воспалительных процессов или аномального развития желчевыводящих путей и органонов пищеварительного тракта.

Этиология

Привести к прогрессированию этого заболевания могут различные факторы или причины. В зависимости от этого клиницисты подразделяют болезнь на:

• первичную;
• вторичную.

При первичной дискинезии желчевыводящих путей наблюдаются лишь изменения в функциональной работе органов. Основные причины прогрессирования этой формы недуга:

• постоянное влияние стрессовых ситуаций на организм человека;
• строгие диеты или неправильный режим питания, что предусматривает дефицит в организме витаминов и питательных веществ, переедание и употребление в пищу жирных блюд;
• недостаточное количество в жизни человека физических нагрузок;
• малоподвижные условия труда;
• генетические аномалии мышц, что приводят к хронической мышечной слабости;
• аллергические реакции или заболевания.

Вторичную форму патологии обуславливают уже имеющиеся в теле человека заболевания, такие как:

• хронические расстройства работы органов ЖКТ ( , и т. д.);
• воспаления брюшной полости, желчевыводящих путей, жёлчного пузыря и малого таза;
• врождённые аномалии строения органов;
• превышение нормы массы тела;
• недостаток в организме гормонов;
• прекращение менструации у женщин.

Большинство из этих причин провоцируют развитие этой болезни у детей.

Разновидности

В медицине существует классификация болезни, связанная с количеством выделяемой жёлчи:

• по гипотоническому типу – характеризуется недостаточным притоком жёлчи. При таком типе дискинезии человек ощущает постоянную тупую боль в животе, с неопределённым местом проявления;
• по гипертоническому типу – жёлчь поступает в избытке. У больного появляется резкая и острая боль в правом подреберье, которая отдаёт в плечо;
• смешанного типа – у человека проявляются признаки обоих типов болезни с разной степенью выраженности.

Симптомы

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей для детей и взрослых практически одинаковы, отличается лишь интенсивность их выражения. К основным симптомам такой болезни по гипотоническому типу относят:

• болезненные ощущения в области живота, усиливающиеся во время употребления пищи;
• отрыжка, сопровождающаяся неприятным запахом;
• приступы тошноты, которые могут вызвать рвоту;
• чувство горечи в ротовой полости;
• внезапное вздутие живота;
• диарея;
• резкое повышение массы тела;
• снижение сердечного ритма и артериального давления;
• повышенное выделение слюны и пота.

Признаками гипертонического типа недуга являются:

• сильная боль, распространяющаяся по животу, правой стороне руки, спине и перемещающаяся на лопатки;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• понижение веса больного человека;
• рвотные позывы;
• расстройство желудка;
• уровень артериального давления повышен;
• раздражительность больного, возникшая на фоне нарушения сна;
• боли в сердце и .

К общим симптомам, вне зависимости от вида болезни, можно отнести:

• приобретение кожей желтоватой окраски;
• налёт на языке, обычно белого цвета;
• слабость организма;
• понижение трудоспособности;
• пребывание в состоянии депрессии или апатии.

Диагностика

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей основывается на оценке внешних признаков и неприятных ощущений пациента. При первичном осмотре заболевание можно определить по:

• бледности и сухости кожи больного;
• жалобам на боль и тошноту.

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся:

• (в том числе и );
• зондирование, с последующим исследованием содержимого;
• анализ кала на наличие частичек глистов;
• для выявления частичек жёлчи.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей состоит из нескольких этапов:

• медикаментозного лечения симптомов всех типов заболевания;
• физиопроцедуры;
• терапия заболеваний, которые привели к появлению дискинезии;
• лечение в период затихания болезни;
• применение народных средств;
• назначение специализированной диеты;
• санаторно-курортного лечения.

Таким образом, лечение гипертонической дискинезии включает в себя:

• консультации гастроэнтеролога и психотерапевта;
• приведение в норму уровня выделения жёлчи с помощью фармацевтических средств;
• исключение проблем психического характера, влияющих на течение болезни;
• предписание успокоительных и снотворных веществ;
• гормональные инъекции (только для женщин в период прекращения менструации);
• электрофорез;
• лазерная терапия.

Гипотонический тип заболевания лечится с помощью:

• восстановления правильного режима сна, труда и отдыха;
• назначения медикаментов, направленных на улучшение оттока жёлчи;
• дуоденальное зондирование для такого типа дискинезии является не только способом диагностики, но и методом лечения.

После уменьшения интенсивности или полного устранения признаков и симптомов болезни, начинается лечение внутренних процессов, которые стали её возбудителями. Это включает в себя борьбу с:

Во время ремиссии дискинезии лечение можно проводить с помощью минеральной воды:

• с низким содержанием минералов – при гипертонической форме;
• с высокой концентрацией – при гипотонической болезни.

Для больного будет лучше в это время находиться в санатории.

Народные средства лечения дискинезии желчевыводящих путей станут хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее эффективны при гипотонической форме болезни отвары и настойки из:

• цветков бессмертника;
• кукурузных волокон;
• душицы.

Эти средства направлены на:

• увеличение оттока жёлчи;
• улучшение работы ЖКТ;
• нормализацию нервной системы;
• усиление кишечной активности.

При гипертонической дискинезии полезными свойствами обладают настои из:

• перечной мяты;
• корня солодки.

Они характеризуются:

• улучшением аппетита;
• устранением болевых спазмов и тошноты;
• способствуют оттоку жёлчи.

Дополнительным благоприятным воздействием, при указанных типах болезни, обладает чай из ромашки, который нормализует работу ЖКТ и нервной системы, ликвидирует вздутие живота, ускорит заживление язв.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей состоит из употребления в пищу:

• фруктов и овощей;
• любых видов каш;
• ржаного и хлеба из отрубей;
• первых блюд, приготовленных на воде, а не на жирном бульоне;
• мяса, только в варёном виде;
• молочной продукции;
• всевозможных соков, желательно свежевыжатых;
• чая, с добавлением мёда, вместо сахара.

При специализированной диете запрещено употребление:

• жареного жирного мяса или сала;
• острых специй;
• бобовых;
• десертов;
• крепких напитков (чая или кофе);
• спиртного;
• копчёных колбас.

Профилактика

Принципы профилактики при дискинезии:

• нормализация режима питания. Употреблять пищу небольшими порциями по пять или шесть раз в день. Следить за температурой блюд. Они не должны быть сильно горячими;
• отказаться от алкоголя и никотина;
• своевременно лечить не только заболевания ЖКТ, но и любые инфекционные процессы в организме;
• проходить полное клиническое обследование не реже двух раз в год.

Желчевыводящие пути – это система протоков, по которым происходит отведение желчи из печени и желчного пузыря в проксимальный отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Желчь представляет собой темно-желтую, коричневую или оливковую вязкую жидкость со специфическим запахом и горьким вкусом, синтезируемую структурными элементами паренхиматозной ткани печени – гепатоцитами. Она необходима для правильного пищеварения и поддержания обменных процессов, поэтому недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку может привести не только к стойким пищеварительным расстройствам, но и к серьезным заболеваниям, вызванным нехваткой определенных элементов. Одним из факторов, негативно влияющих на отведение желчи в тонкий кишечник, является нарушение моторики желчного пузыря и его протоков, которое называется дискинезия желчевыводящих путей.

Желчь имеет достаточно сложный химический состав, основную массу которого (более 60%) составляют желчные кислоты. Они могут быть первичными (образующимися в клетках печени в процессе синтезирования печеночной желчи) и вторичными. Вторичные кислоты (урсодезоксихолевая, аллохолевая и т.д.) образуются в процессе первичного пищеварения в двенадцатиперстной кишке под действием микробной флоры и пищеварительных ферментов. В кишечнике происходит их всасывание, после чего они снова попадают в печень через воротную вену. Желчь, насыщенная вторичными кислотами, называется зрелой и накапливается в желчном пузыре, откуда поступает в кишечник и участвует в переваривании и расщеплении химуса.

Достаточное поступление концентрированной (зрелой, пузырной) желчи имеет большое значение для правильной работы желудочно-кишечного тракта, так как такая желчь содержит в несколько раз больше органических веществ, ионов и фосфолипидов по сравнению с печеночной желчью. В ней также содержатся растительные стероиды и иммуноглобулины, принимающие участие в формировании иммунной защиты организма.

Основными функциями желчи являются:

• выведение из организма токсичных пигментов (билирубина), холестериновых кристаллов и других веществ, которые не могут фильтроваться почечной системой;
• создание благоприятных условий для ферментативной активности за счет угнетения пепсина, который может мешать выработке пищеварительных ферментов;
• стимуляция моторной функции кишечника (профилактика запоров);
• предупреждение сцепления бактериальных патогенов и некоторых сложных белков;
• участие в синтезе слизи, необходимой для правильного пищеварения и защиты слизистых оболочек кишечника (в частности, двенадцатиперстной кишки) от агрессивного действия пепсина, соляной кислоты и некоторых гормонов, например, гастрина.

Если в тонкий кишечник поступает только печеночная желчь, происходит нарушение всех основных этапов пищеварения, что является предпосылкой для развития многих серьезных заболеваний пищеварительной системы: воспаления желчного пузыря и протоков, желчнокаменной болезни, гастрита, дуоденита и т.д.

Важно! Длительная дискинезия желчных протоков – один из главных факторов развития бактериохолии. Это патология, при которой в желчи происходит накопление и размножение условно-патогенных и болезнетворных бактерий, некоторые из которых могут быть опасны для человека. Застой желчи, которым характеризуются до 95,3% всех билиарных дискинезий, создает благоприятные условия для роста патогенной флоры и является катализатором острых воспалительных процессов в желчном пузыре и его протоках.

Билиарная дискинезия: что это такое?

Дискинезия желчевыводящих путей (билиарная дискинезия) – это расстройство двигательной функции желчных протоков, характеризующееся одновременным замыканием мышечных сфинктеров, расположенных в шейке желчного пузыря и устье общего желчного протока.

Заболевание приводит к невозможности отведения пузырной желчи и ее застою, что является основным патогенетическим фактором развития желчнокаменной болезни, трофических изменений в мышечной оболочке желчного пузыря (преимущественно по типу гипертрофии), а также воспалительных процессов в органах желчевыделения и пищеварения. В 60% случаев дискинезия желчевыводящих путей сопровождается образованием кристаллического осадка или взвеси, состоящей из холестерина, солей кальция и желчных пигментов.

Дискинезия — основная причина воспалительных процессов в желчном пузыре и развития желчнокаменной болезни

Когда говорят о билиарной дискинезии, имеется в виду нарушение сократительной активности не только желчного пузыря, но и желчевыводящих путей, состоящих из различных протоков. Иннервация (управление, регулирование основных функций) осуществляется ветвями печеночного нервного сплетения, образованного нервными волокнами, идущими из чревного сплетения. Печеночное нервное сплетение относится к вегетативной нервной системе, поэтому большое значение в механизме формирования дискинезии имеют вегето-сосудистые расстройства и стрессовый фактор.

Всего выделяют четыре группы желчных протоков:

• общий желчный проток;
• пузырный проток;
• печеночные протоки;
• общий печеночный проток.

Кровоснабжение желчевыводящих путей осуществляется за счет печеночной артерии и ее ветвей, поэтому при заболеваниях печени риск моторных нарушений в системе желчевыделения увеличивается в несколько раз. Отток лимфатической жидкости происходит в лимфоузлы печени, расположенные вдоль воротной вены.

Желчевыводящие пути (протоки)

Причины дискинезии

Многие думают, что причиной пищеварительных дискинезий (желчной и кишечной гипотонии или гипертонии) являются только заболевания органов пищеварения. Это не так. Одной из главных причин нарушения моторной функции желчевыводящих путей являются вегетативные расстройства нервной системы (нейроциркуляторная дисфункция). Хронические стрессовые ситуации, депрессивные, психические расстройства, неврозы негативно влияют на работу нервного аппарата, образующего печеночное нервное сплетение, которое иннервирует работу желчных протоков. Если человек часто испытывает повышенную тревогу, страх, страдает паническими атаками, риск нарушения перистальтики желудка, кишечника, желчного пузыря и других органов, будет очень большим.

Неврозы, панические атаки, волнения — все это самым негативным образом сказывается на работе всего пищеварительного тракта, в том числе и желчевыводящей системы

Достаточно значимым фактором, определяющим механизм развития дискинезии, является нарушение пищевого поведения, проявляющееся перееданием (или, наоборот, длительным голоданием), повышенным употреблением жирной, острой, копченой и рафинированной пищи, а также злоупотреблением спиртными напитками. Доказано, что моторная функция органов пищеварительной и гепатобилиарной системы, у пациентов, следящих за своим питанием, осуществляется стабильно, а риск запоров, не связанных с болезнями желудка и кишечника, у данной категории больных минимальный.

Другими причинами билиарной дискинезии у разных возрастных групп пациентов могут быть:

Риск генетически обусловленной дискинезии при условии, что хотя бы один из родителей страдал данным заболеванием, составляет не менее 19,1%. У женщин важным фактором риска является прием оральных контрацептивов, поэтому препараты данной группы должны назначаться строго лечащим врачом.

Важно! Спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, характерный для гипотонической дискинезии, возникает преимущественно на фоне повышенного тонуса симпатической нервной системы (отдел нервной системы, регулирующий функции дыхания, пищеварения и кровообращения). Причиной гипертонии общего желчного протока в большинстве случаев является воспаление блуждающего нерва.

Классификация и особенности клинического течения

Патология может протекать в двух формах. При гипотонической (гипокинетической) дискинезии отмечается слабая перистальтика либо ее отсутствие. Дискинезия по гиперкинетическому типу, наоборот, характеризуется повышенным тонусом гладкомышечной мускулатуры желчного пузыря, спазмированием мышц и их хаотичными сокращениями, при которых нарушается равномерное отведение желчи в дуоденальное пространство тонкого кишечника.

Формы билиарной дискинезии и их особенности

Характерным симптомом функциональных расстройств желчного пузыря и протоков является кратковременность болей и их связь с приемом пищи. Температура тела почти во всех случаях нормальная (исключение составляют дискинезии, осложненные холециститом, холангитом и другими заболеваниями билиарной системы). Печень и селезенка при данной патологии имеют нормальные размеры, а их увеличение говорит о вторичных патологиях, развивающихся на фоне длительного застоя желчи.

Обратите внимание! Появление симптомов интоксикации (высокая температура, озноб, потливость, головная боль, лихорадка) указывает на развитие бактериохолии. Для уничтожения патогенной флоры при подтвержденном росте болезнетворных и условно-патогенных бактерий больному назначаются антибиотики пенициллинового ряда (преимущественно амоксициллин и ампициллин).

Диагностика функциональных нарушений желчевыводящих путей

Перечень диагностических манипуляций и процедур, необходимых для выявления возможных нарушений, оценки моторной и секреторной функции, а также определения химического состава желчи, составляется терапевтом или гастроэнтерологом на основании первичного физикального осмотра и сбора анамнеза. Стандартная схема диагностики при подозрении на дискинезию желчного пузыря включает следующие анализы и обследования:

• биохимическое исследование крови . Позволяет определить содержание общих липидов, холестерина (холестерола), фосфолипидов и билирубина в крови. Диагностическим признаком нарушения отведения желчи из желчного пузыря является повышение активности печеночных трансаминаз (ферментов) и щелочной фосфатазы;

  

• УЗИ органов гепатобилиарной системы (включая печень, печеночные протоки и общий печеночный проток). Ультразвуковая диагностика необходима для выявления симптомов холелитиаза;

  

• дуоденальное зондирование. Процедура выполняется при помощи специального гибкого зонда, который вводится в двенадцатиперстную кишку. Зондирование печени и желчного пузыря таким способом позволяет не только провести забор желчи для исследования, но и ввести лекарственные препараты, а также осуществить дренаж для облегчения желчевыделения;

  

• холецистография. Рентгенологическое исследование желчного пузыря с применением контрастных растворов.

  

  Самый распространенный метод диагностики при дискинезии желчного пузыря — холецистография

Если диагноз «билиарная дискинезия» подтвердится, врач назначит лечение, которое помимо медикаментозной коррекции включает также специальную диету, физиотерапевтические методы и другие консервативные методики.

Как восстановить моторику желчного пузыря: лечение и диета

Большое значение в составлении индивидуального протокола лечения имеет оценка моторной функции билиарных органов. Неправильно подобранные лекарства могут не только снизить эффективность лечения, но и навредить организму, поэтому назначать любые препараты должен только врач.

Гиперкинетическая форма

Для лечения данной формы дискинезии применяются средства, расслабляющие гладкую мускулатуру («Дротаверин», «Но-шпа»), желчегонные препараты («Холосас», «Аллохол»). В качестве вспомогательного компонента терапии врач может назначить лекарственные сборы (кукурузные рыльца, бессмертник, шиповник и т.д.). Для усиления эффективности лечения показано промывание печени и желчного пузыря с прогреванием (тюбаж).

«Холосас»: инструкция по применению

Диета при повышенном тонусе и спазме должна включать достаточное количество грубой растительной клетчатки, которая содержится в овощах, фруктах, зелени, крупах и ягодах. Лицам с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта употреблять их следует в протертом или запеченном виде.

Из рациона больного должны быть полностью исключены все блюда и продукты, способные стимулировать сокращение желчного пузыря и протоков. К ним относятся:

Питание – дробное. Объем порций ограничен 220-250 г на один прием пищи.

Гипокинетическая форма

При недостаточной сократительной активности органов билиарной системы показана диета с достаточным содержанием липидов. Источниками полезных жиров могут быть:

Рекомендуется ежедневно употреблять по 50-70 г черного или ржаного хлеба, а также салаты из свежих овощей и фруктов. Медикаментозная коррекция включает желчегонные препараты («Циквалон», «Холензим»), лечение травами (бессмертник песчаный, перечная мята), применение растворов ксилита или сорбита 10%, а также карловарской соли, которую получают методом выпаривания из воды минеральных источников Чехии.

Для повышения тонуса гладкой мускулатуры могут назначаться растительные настойки (элеутерококк, родиола розовая, лимонник, корень женьшеня).

Применение минеральных вод при дискинезии

Лечение заболеваний печени и желчного пузыря минеральными водами практикуется еще с советских времен. Минеральная вода с определенной степенью минерализации позволяет улучшить отток желчи и восстановить нормальную моторику желчевыводящих путей, но употреблять ее необходимо правильно. Перед началом лечения минеральной водой необходимо получить консультацию врача, так как не все воды одинаково подходят для терапии гипокинетической и гиперкинетической формы дискинезии.

Правила использования минеральной воды для лечения перистальтических нарушений желчевыводящих путей приведены в таблице ниже.

Как лечить дискинезию минеральной водой

Общая продолжительность терапии составляет 3-4 недели.

Профилактика

Профилактика дискинезии заключается в соблюдении диеты, контроле психоэмоционального состояния, повышении уровня двигательной активности. Питаться необходимо регулярно, не реже 4-5 раз в день, объем порций при этом не должен превышать 250 мл. При склонности к пищеварительным расстройствам или наличии хронических заболеваний следует отказаться от жарки и запекания с добавлением растительных масел: все блюда лучше всего употреблять в отварном или тушеном виде.

Котлеты, приготовленные на пару — оптимальный вариант при заболеваниях печени и желчного пузыря

В качестве профилактики пациентам из группы повышенного риска также следует придерживаться приведенных ниже рекомендаций.

1. Большое значение в функционировании желчевыводящих путей имеет эмоциональное здоровье человека, поэтому важным профилактическим фактором дискинезии является устранение стрессового фактора (при необходимости – прием антидепрессантов и седативных препаратов).

   

   Травяные сборы — отличное средство при стрессах и эмоциональных перегрузках

2. Режим труда и отдыха должен соответствовать физиологическим и возрастным нормам. Продолжительность сна в течение суток – не менее 7-8 часов. Перед ночным сном – длительное (около 30 минут) проветривание помещения.

   

3. Разгрузочные дни при заболеваниях желчного пузыря показаны лицам с избыточной массой тела (1 раз в 7-10 дней).

   

4. Занятия лечебной физкультурой, оздоровительной гимнастикой, плаванием должны быть регулярными – 3-4 раза в неделю.

   

Большое значение в профилактике дискинезии желчевыводящих путей имеет также своевременное лечение хронических заболеваний (в первую очередь, патологий органов пищеварения).

Очень важно не запускать болезни ЖКТ и своевременно обращаться к специалисту. Также не стоит забывать о профилактических обследованиях — это позволит избежать многих проблем со здоровьем

Дискинезия желчевыводящих путей – патология, которая сама по себе не очень опасна для здоровья человека, но если вовремя не принять меры для ее коррекции, могут наступить серьезные последствия, например, инфекционно-воспалительные заболевания желчного пузыря или желчнокаменная болезнь. Лечение заболевания должно проводиться под контролем специалиста, так как неправильно подобранная терапия может ухудшить состояние больного и негативно сказаться на общей динамике лечения.

Видео — Дискинезия желчевыводящих путей