Диагностика и лечение острого гнойного воспалительного процесса в желчном пузыре. Инфекции в абдоминальной хирургии

По достижении человеком среднего возраста будет полезным узнать о заболевании холецистит — что это такое, каковы его симптомы, профилактика и лечение. По медицинской статистике, риском заболеть холециститом более подвержены женщины среднего возраста и старше, чем мужчины такого же возраста. Холецистит — это воспалительный процесс, сопровождающийся раздражением желчного пузыря. Классификация заболевания — код по МКБ-10.

Причины воспалительных процессов

Причиной воспалительных процессов при холецистите является нарушение тока желчи из желчного пузыря в тонкую кишку.

Желчь играет важную роль в пищеварительном процессе человека. Излишнее накапливание желчи в желчном пузыре происходит из-за проблем с выводом ее через желчные протоки. Все это сопровождается резкими болями и риском появления инфекции.

Женщины, особенно среднего и старшего возраста, больше подвержены данной болезни, чем мужчины. Это вызвано следующими причинами:

Во время беременности происходит постоянное и долговременное сдавливание мочевого пузыря, которое закладывает основы для последующего нарушения тока желчи.
Женские гормоны во время беременности отрицательно влияют на выработку желчи и работу желчного пузыря.
Диеты, которыми увлекаются женщины, часто не только способствуют снижению веса, но и провоцируют нарушение работы желчного пузыря.

Существуют определенные причины холецистита, которые могут спровоцировать нарушения тока желчи:

Чтобы определить, какой врач лечит определенный вид заболевания — гастроэнтеролог или хирург, сначала проводится комплексная диагностика больного.

Первыми признаками воспалительных процессов в желчном пузыре служат резкие боли в области нижних ребер с правой стороны тела. Когда процесс провоцирует ухудшение поступления желчи в кишечник, это сопровождается следующими внешними признаками:

кожа приобретает ярко-желтый цвет;
значительно учащается пульс.

Главной причиной холецистита (международная классификация — код по МКБ-10) является процесс накопления камней в желчном пузыре. Сначала проявляется острая форма воспаления, которая затем перерастает в хроническую. При этом меняется толщина стенок желчного пузыря.

При хроническом течении болезни эти признаки могут не проявляться. Лечение назначает только врач.

Виды холецистита, осложнения, его диагностика

Желчный пузырь, вырабатываемая им желчь играет важную роль в переваривании пищи. Желчь способствует стимулированию выделения слизи, обеспечивающую защитные функции, активизирует ферменты, поддерживает работу тонкого отдела кишечника. Разберем подробнее, что такое холецистит.

Болезнь возникает по двум основным причинам:

нарушение тока желчи;
нарушение моторики желчного пузыря.

В зависимости от причины возникновения болезнь подразделяется на две группы:

Калькулезные — наличие камней, растяжение стенок желчного пузыря.
Некалькулезные — нарушение снабжения кровью стенок желчного пузыря.

Размер и структура камней в желчном пузыре могут быть различными. Основной состав камней — это известь и холестерин. Камни могут быть разных размеров. Они могут формироваться как в пузыре, так и в желчных протоках.

По характеру протекания процесса бывает хронический и острый холецистит.

По характеру воспалительного процесса существуют следующие виды холецистита:

гнойный;
смешанный;
гангренозный;
катаральный.

Осложнения холецистита при острой форме заболевания, как правило, следующие:

воспалительный процесс в поджелудочной железе;
разрыв желчного пузыря;
перитонит;
желтуха.

Для первичной диагностики заболевания применяют пальпацию определенных областей тела пациента, легкие удары для провокации болевых ощущений. После этого анализируется наличие и характер этих болей.

Хроническая форма болезни характеризуется следующими симптомами:

тошнота;
тяжесть и вздутие живота;
горечь во рту;
при пальпации прощупывается увеличение печени;
повышенная температура тела — до 38 °С;
отсутствует резкая боль.

Диагностика болезни происходит с помощью ультразвукового исследования желчного пузыря и печени. Лабораторная диагностика включает в себя анализ крови, мочи, содержимого двенадцатиперстной кишки. Также активно применяют зондирование и рентгенологическое исследование желчного пузыря.

Заболевание в детском возрасте

Холецистит у детей имеет такие же виды, как и у взрослых. Дети старшего возраста подвержены болезни больше, чем малыши. В младшем возрасте этим заболеванием чаще болеют мальчики, в старшем — девочки. Острый холецистит у детей при своевременном лечении полностью излечивается. Если процесс лечения запустить, то острая форма может перейти в хроническую. Лечение холецистита у детей стараются проводить в домашних условиях. Лишь в тяжелых случаях применяется госпитализация. Лечение носит комплексный характер и состоит из следующего:

Строжайшее соблюдение режима.
Питание строго по рекомендациям врача-диетолога.
Прохождение курса медикаментозного лечения.
Фитотерапия.

Уменьшение двигательной активности ребенка с соблюдением постельного режима назначают только при высокой температуре. Ограничивать на длительный период активность ребенка не стоит, так как это может вызывать застойные процессы в движении желчи. Из питания ребенка необходимо полностью исключить жирные, копченые, острые, маринованные, соленые продукты, шоколад, цитрусовые и газированные напитки. В питание включают нежирные бульоны, овощи, фрукты, салаты, растительные масла, каши, рыбу и птицу, приготовленные на пару. Правильное питание препятствует повторному появлению заболевания. Совместно с диетическим питанием активно используют настои из лекарственных трав: календулы, шиповника, кукурузных рылец, ромашки.

Родителям необходимо осуществлять контроль над соблюдением ребенком режима питания, занятиями физическими упражнениями.

Лечение и профилактика

При наступлении приступов для облегчения боли нужно сделать следующее:

вызвать врача;
лечь в горизонтальное положение;
приложить холод в область живота;
для уменьшения приступов тошноты пить освежающие жидкости.

На начальной стадии заболевания активное участие принимает диетолог, который определяет рекомендации по корректировке употребляемой пищи, рекомендует, какие продукты исключить из рациона. Лечение болезни в острой и хронической стадии проводят в стационаре.

При этом применяют следующие методы лечения:

Назначение курса антибиотиков.
Спазмолитики — обеспечение прохождения желчи.
Желчегонные — стимуляция выработки желчи.
Хирургические методы.

Для диетического питания используют каши, паровые котлеты, кисель, белый хлеб, растительную пищу без грубой клетчатки. Пищу необходимо разбивать на маленькие порции. Принимать еду нужно часто — до 6 раз в день.

На ночь есть нельзя. Запрещается употреблять жирную, соленую пищу, консервированные продукты, газированные напитки, молочные продукты. В качестве питья активно применяют воды высокой минерализации. Употребляют их комнатной температуры перед едой. Полезны различные фиточаи, включающие в себя ромашку, пустырник, валерьяну. Для стимуляции тонуса желчного пузыря употребляют чай, содержащий зверобой, кукурузные рыльца, лимонник. Активно идут на пользу негорячие и непродолжительные хвойные ванны. Профилактика холецистита состоит в обеспечении сбалансированного питания.

Что такое калькулезный холецистит: код по МКБ 10, классификация

Желчь принимает активное участие в процессе расщепления жиров и если ее отток нарушается, тогда воспаляется желчный пузырь и сбивается нормальная работа организма и развивается холецистит. Иногда процесс воспаления органа связан с образованием конкрементов и тогда гастроэнтеролог ставит диагноз хронический калькулезный холецистит.

Если сбилась система нормального выброса желчи, то в организме не только нарушается процесс всасывания жиров, но и витаминов необходимых организму для полноценного функционирования. В статье подробнее рассмотрим, что собой представляет заболевание, каковы причины его развития и прогнозы.

Калькулезный холецистит – что это такое?

Калькулезная форма холецистита диагностируется в том случае, если наряду с воспалением, во время диагностики у пациента, обнаружены камни в желчном пузыре. Эти кристаллические уплотнения могут также закупоривать протоки желчного, препятствуя выбросу желчи, что приводит к яркому болевому синдрому. Камни образуются разного размера и вида.

Острые отложения, царапая слизистую органа и протоков, помогают воспалению развиваться еще активнее. Почти 70% всех случаев заболевания развивается на фоне ЖКБ, также в ходе исследований в желчном пузыре подтверждается наличие бактерий, но гастроэнтерологи считают, что присоединение бактериальной инфекции является вторичным условием.

Клиническая картина заболевания: боли под правым ребром, при обострении боли могут быть очень сильными схваткообразными, напряжение мышц передней стенки живота и с правой стороны.

Коды по МКБ-10

K80.0 — Камни желчного пузыря с острым холециститом.

K80.1 — Камни желчного пузыря с другим холециститом.

K80.4 — Камни желчного протока с холециститом.

Этиология и патогенез

Первопричиной развития заболевания является образование камней, которые перекрывают возможность свободного выброса желчи.

К факторам риска развития такого заболеваниям можно отнести:

беременность;
резкий набор или потерю веса;
возрастной фактор (с возрастом повышается риск заболевания);
пол (у женщин диагноз калькулезный холецистит встречается намного чаще);
регулярный прием гормональных препаратов;

Образование камней приводит к тому, что они перекрывают желчи возможность оттока, а застой желчи приводит к ее загустению и выбросу ферментов, которые вызывают развитие воспалительного процесса. Воспаленная слизистая пузыря может расслоиться и продуцировать дополнительную жидкость, в которой образуются камни. Они при движении повреждают слизистую, активизируя воспаление.

При увеличении объемов органа, в нем повышается давление, что приводит к нарушению кровоснабжения в тканях и может привести к их отмиранию, некрозу и перфорации стенок.

Причины калькулезного холецистита

Главная причина – образование и рост камней. Но приводят к осадку и кристаллизации отложений, следующие факторы: изменение состава желчи ее загустение и застой, бактерии вызывающие воспаление.

В нормальном состоянии желчь должна быть жидкой и однородной, если происходит нарушение соотношения желчных кислот к количеству холестерина, то последний опускается в осадок. Со временем осадок кристаллизируется и сбивается в камни разной формы и размера.

Такой процесс ожидает людей, которые не следят за своим питанием. Если употреблять много жирной пищи, не следить за количеством холестерина, то вернее всего камни риска образуются в желчном очень быстро. Еще в зону риска попадают люди с сахарным диабетом, гепатитом, ожирением и инфекционными заболеваниями хронического характера. В процессе застоя желчь сгущается и создает благоприятные условия для проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечника.

Очень часто калькулезный холецистит развивается на фоне бескаменного, который в свою очередь появляется при нарушении динамики желчного пузыря, что приводит к сбоям при его опорожнении. Также к причинам можно отнести следующие заболевания:

сужение или деформацию желчевыводящих путей,
гастрит в хронической форме,
печеночные заболевания,
поражение гельминтами,
панкреатит.

Классификация

По клинической форме развития заболевания его разделяют на два вида острый и хронический. У каждого из них могут проявляться осложнения или отсутствие дополнительных болезней. О них подробнее поговорим ниже.

Острая форма

В этом случае воспаление желчного пузыря возникает быстро с ярко выраженным болевым синдромом. Чаще всего эта форма болезни может осложниться сопутствующими заболеваниями и инфекцией. Обострение калькулезного холецистита как раз и наступает после проникновения патогенных микроорганизмов из кишечника, лимфы или печени в желчный пузырь.

Острый обтурационный калькулезный холецистит развивается в результате перекрытия камнями шейки пузыря или протока. Помимо боли, которая имеет схваткообразный характер, усиливающийся при физических нагрузках, а иногда просто при смене позы пациента.

Хроническая форма

История болезни этой формы калькулезного холецистита отличается практически бессимптомным течением болезни на начальной стадии развития, и вялым развитием воспалительного процесса. Диагноз ставиться после нескольких купированных обострений.

Человек просто постоянно испытывает чувство тяжести, страдает от вздутия живота и поноса. Часто замечается отрыжка, после чего ощущается металлическое послевкусие или горечь в ротовой полости. После переедания и нарушения диеты симптоматика может усиливаться.

Катаральная, гнойная, флегмонозная, гангренозная формы и другие осложнения

Если проблемы желчного пузыря пустить на самотек и не лечить, то орган увеличивается в размере, начинает отекать, а его стенки краснеют, что приводит к утолщению и распуханию ткани. На этом этапе диагностируется катаральная форма.

Далее без участия необходимой медицинской помощи в воспаленном желчном начинает собираться гной, что приводит к развитию гнойной формы заболевания. Когда стенки утолщаются, расслаиваются, а гнойное содержимое не находит выход, то можно говорить о том, что развивается флегмонозный калькулезный холецистит. В этом случае процесс нагноения ведет за собой возникновение необратимых изменений в желчном пузыре, которые уже не поддаются лечению.

Следующая стадия гангренозная является самой тяжелой и фатальной для жизни пациента. В момент ее наступления происходит некроз тканей органа, возникновение язв на поверхности, которые могут спровоцировать разрыв желчного. Воспаленная желчь с гноем, попадая через язвы в брюшную полость, разносит воспалительный процесс и приводит к возникновению перитонита и абсцесса.

Прогноз

Если течение холецистита с наличием камней не сопровождается осложнениями и дополнительными заболеваниями, то можно сказать что пациенту повезло. В этом случае летальный исход зафиксирован у совсем небольшого количества больных, которые даже не собирались заняться своим здоровьем.

Если уже появились осложнения, то тут процесс выздоровления и смерти стоит на раздорожье 50%. Тут даже при должном лечении возможно развитие гангренозной формы заболевания, что ведет к эпиеме желчного пузыря, образованию свищей, язв, атрофии ткани стенок, перитониту, абсцессу и как итог – летальный исход.

Самые распространенные вопросы от читателей

Берут ли в армию с калькулезным холециститом?

Если холецистит протекает в хронической форме и обострения не проявляются или бывают реже раза в год, то вернее всего ему придется отдать долг родине. Если же у призывника зафиксированы в медицинской карте частые обострения заболевания, при которых проводилась госпитализация, то он не годен для службы в армии. Требуется подтвердить диагноз у гастроэнтеролога и пройти необходимые исследования.

Как протекает калькулезный холецистит?

При хронической форме болезнь может развиваться на протяжении многих лет, слегка обостряясь, а потом опять затихая. Но при этом нужно понимать, что холецистит прогрессирует. Чаще всего болезнь проявляется у людей после 45-50 лет, но иногда такой диагноз встречается и у детей.

Главная опасность настигает больного, когда камни начинают передвигаться. Если они перекрывают желчный проток, то это приводит к сильным болям, пожелтению кожных покровов и общей интоксикации всего организма.

Какой диеты нужно придерживаться при калькулезном холецистите?

Ежедневный рацион должен быть насыщен белком и клетчаткой. Принимать пищу рекомендуется не менее 5-6 раз в день и следить за тем, чтобы порции не превышали 250-300 г. Полностью исключить вредную еду. Блюда должны быть теплыми никакого кипятка или замороженных составляющих.

Отдайте предпочтение нежирному мясу, рыбе, овощам, фруктам, нежирным молочным продуктам. Каши, супы отварные блюда только приветствуются. Чай компот, кисель, минеральная вода без газа. Жидкость можно пить в неограниченном количестве. Кода состояние немного стабилизировалось можно разнообразить меню бахчевыми культурами и сухофруктами. Узнать больше о диете при холецистите.

Как себя вести при обнаружении симптомов калькулезного холецистита?

В конце хочется сказать, что если даже часть симптомов калькулезного холецистита вы можете применить к себе, то есть смысл обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий. Только после консультации и личного осмотра у гастроэнтеролога можно получить ответы на все свои вопросы.

Чтобы понять, правдивы ли ваши предположения, нужно сдать общий и биохимический анализы крови и сделать УЗИ. Такой минимальный набор анализов позволит врачу с точностью поставить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Даже если диагноз подтвердился не стоит опускать руки. Пока болезнь протекает без осложнений с ней можно бороться, главное придерживаться рекомендаций врача и понимать, что качество вашей жизни в этом случае напря

Станьте первым комментатором!

Гнойным холециститом называется опасное для жизни состояние, которое проявляется острым воспалительным процессом в желчном пузыре гнойного характера. Данная патология имеет склонность к развитию осложнений, к которым относится перитонит, холангит, абсцесс печени, сепсис.

Наиболее подвержены гнойному холециститу женщины старше 50 лет , виной этому могут быть гормональные нарушения, увлечение диетами. Холецистит гнойного характера редко встречается у детей. Если больной с острым холециститом вовремя не обратится к врачу, то прогноз может быть не благоприятным. Как распознать начинающуюся болезнь, и какие методы лечения холецистита существуют?

Что такое гнойный холецистит?

Гнойный холецистит начинает развиваться на фоне ишемии желчного пузыря, которая может быть следствием сердечной недостаточности, сахарного диабета и наркотической зависимости.

Холецистит часто проявляется как осложнение желчнокаменной болезни , в результате которой циркуляция желчи нарушается. Желчь сгущается и скапливается в пузыре, растягивая его. Постепенно болезнь прогрессирует: возникает некроз и перфорация стенок органа.

Внимание! Вызвать воспаление желчного пузыря могут также кишечные инфекции, глистные инвазии, острый аппендицит, беременность.

Симптомы

Процент летального исхода при гнойном холецистите достаточно высок. Это связано с отсутствием специфических симптомов, что затрудняет постановку диагноза. К тому же холецистит часто сопровождает основное заболевание.

Указать на холецистит с гноением могут следующие признаки:

Острая боль в правом боку, по характеру схожая с желчной коликой;
Повышение температуры тела до 40°, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
Желтуха;
Ощущение жжения в пищеводе;
Рвота,
Запоры;
Горькая отрыжка;
При пальпации выделяется увеличенный желчный пузырь и часть печени.

Важно! Холецистит гнойного характера – опасное для жизни состояние, которое требует незамедлительной врачебной помощи. Прогноз заболевания зависит от своевременной госпитализации.

Диагностика

Перед началом лечения пациент должен пройти полное диагностическое обследование. Обязательным пунктом диагностики является посещение врача гастроэнтеролога и эндоскописта. После сбора анамнеза врач назначает лабораторные исследования:

Анализ крови (повышается СОЭ и количество лейкоцитов),
Анализ мочи,
Анализ клеточного состава желчи,
Холеография,
ЭКГ (чтобы исключить инфаркт миокарда),
КТ желчных протоков,
МРТ печени и желчевыводящих путей.

Подобное обследование при холецистите проводится как взрослым, так и детям.

Что делать при холецистите?

Лечение больных с острым холециститом гнойного характера осуществляется в хирургическом или гастроэнтерологическом отделении.

Терапией гнойного холецистита и гнойного гангренозного холецистита должен заниматься только врач. Консервативные методы в этом случае не эффективны, они назначаются, чтобы подготовить больного к операции. Пациенту с гнойным холециститом показан прием:

Оперативное лечение гнойного холецистита проводится методом холецистэктомии и холецистостомии. Желчный пузырь в этом случае удаляется полностью. Операция должна проводиться незамедлительно при разлитом перитоните и острой непроходимости желчного секрета.

Чем опасен гнойный холецистит?

Процессы гниения в желчном пузыре опасны тем, что нередко приводят к летальному исходу. Осложнения при этом заболевании стремительно нарастают, если вовремя не оказать помощь. Возможно расплавление стенок и перфорация желчного пузыря, которые перерастают в перитонит.

В дальнейшем гнойное содержимое проникает в кровь и развивается сепсис. Чтобы прогноз заболевания был благоприятным, необходимо своевременное обращение к врачу и незамедлительное лечение.

Это может вам пригодиться:

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Острый холецистит возникает внезапно в виде приступа, с яркими симптомами. При неполном лечении может перейти в хроническую форму (хронический холецистит).

Непременным условием воспаления является инфекция и застой желчи. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Для детей более характерны лямблии и аскаридоз. Застою способствует дискинезия желчных путей (неправильная нервная регуляция мышечного сокращения стенки) или камни в пузыре и желчном протоке. По этому признаку острый холецистит делится на калькулезный (бывает редко) и бескаменный.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего страдают женщины после сорока лет.

Причины

Причинами предшествующей дискинезии могут быть:

нарушения в питании (переедание и голодные диеты);
алкоголизм;
стрессовые ситуации;
гормональные сбои (диабет, ожирение, климакс);
недостаточная физическая подвижность;
длительные хронические болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, гепатит, панкреатит, энтероколит);
перенесенные травмы и оперативное вмешательство на органах живота;
наследственная предрасположенность.

Инфицирование застойной желчи происходит по кровяному руслу, лимфогенно или со стороны соседних органов. У человека имеются хронические очаги инфекции с ослабленными микроорганизмами внутри (кариозные зубы, небные миндалины, хронический аднексит, простатит, гайморит). При ослаблении иммунитета эти микробы набирают достаточную силу для болезнетворного влияния.

Виды воспаления

По характеру воспалительной реакции и ее морфологическим проявлениям различают острый холецистит катаральный и деструктивный.

Катаральный - наиболее легкая форма. Желчный пузырь увеличен, стенки отечны, в желчи серозное содержимое. Слизистая покрасневшая за счет усиления кровоснабжения.

Деструктивный острый холецистит проявляется в разных формах: гнойный (флегмонозный), гангренозный, фибринозный (дифтеритический).

Гнойное воспаление характеризуется более выраженным поражением стенки и слизистой оболочки, имеются эрозии и язвы, нагноение содержимого, при флегмоне образуется один гнойник с участками некроза, появляется возможность расплавления и разрыва стенок.
Для фибринозного - свойственно образование внутри пузыря фибринозных пленок. Они плотно прилегают к внутренней оболочке.
При гангренозном воспалении стенка пузыря некротизируется (покрыты участками омертвевшей ткани). Непременно развивается желчный перитонит в связи с прорывом в брюшную полость.

Варианты клинического течения

Симптомы острого холецистита зависят от вида воспаления.

Острый катаральный холецистит характеризуется наиболее доброкачественным течением: боли в правом подреберье разной интенсивности, желчный пузырь не прощупывается, рвота и желтуха бывают редко, температура тела до 38 градусов, имеются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, сердцебиения), но слабовыраженные. Длительность от двух до пяти дней. Хорошо поддается лечению.
Гнойный холецистит чаще встречается, как калькулезный, протекает тяжело: интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, эпигастральную область, усиливаются при глубоком вдохе, на высоте болевого синдрома рвота. Температура тела высокая с резкими ознобами и перепадами. При пальпации живота врач определяет локальные симптомы болезненности в правом подреберье, напряжение мышц, порой пальпируется увеличенный желчный пузырь. Выражена общая интоксикация: головокружение, головная боль, сердцебиение, падение артериального давления.
Острый гангренозный холецистит - наиболее тяжелая и опасная форма. Возникает после гнойного воспаления. Приступы болей исчезают. Проявляются симптомы перитонита (плоский живот, отсутствие отхождения газов и кала), рвота, мучительная икота. У больного выраженная интоксикация: низкое артериальное давление, головокружение, высокая температура. Состояние опасно для жизни.

Признаки острого холецистита у детей и пожилых людей не имеют типичного проявления, боли в животе слабо выражены. На первое место выходят симптомы интоксикации.

При появлении болей в животе всегда необходим врачебный осмотр. Больного с подозрением на острый холецистит срочно доставляют в хирургическое отделение стационара. По проведенным анализам крови (степень лейкоцитоза, СОЭ, печеночные пробы) и состоянию пациента судят о форме заболевания.

Необходимо исключить возможный инфаркт миокарда, пищевое отравление, болезни кишечника, воспаление легких.

Ультразвуковая диагностика возможна в любом состоянии больного. Она помогает выявить изменение размера, формы, структуры желчного пузыря, камни в пузыре или протоке.

Лечение

Лечение острого холецистита осуществляется в хирургическом стационаре. Лекарственной терапии предшествует назначение строгого постельного режима, голод на два дня. На правое подреберье кладут пузырь со льдом. Больному сразу назначаются антибиотики, средства, снимающие спазм мускулатуры, дезинтоксикация. Осмотр проводится хирургом каждые два часа с контрольными исследованиями крови.

Вопрос о необходимости хирургического лечения решается в зависимости от наличия симптомов перитонита, нарастания лейкоцитоза в крови, степени интоксикации больного.

Иногда операция откладывается на 2–7 дней до стихания острых симптомов. Лечение острого холецистита оперативными методами в последние годы перешло к лапароскопическим видам. Удаление пузыря проводится через минимальный кожный разрез. Травма органов пищеварения уменьшается до минимума. Сокращаются спайки.

Для пациентов старшего возраста применяется методика пункции желчного пузыря с откачиванием гноя, промыванием и введением антибиотиков.

Осложнения острого холецистита возникают при несвоевременном лечении, отказе от операции. Излияние желчи в брюшную полость приводит к ограниченному или разлитому перитониту. Гнойники могут возникнуть в области печени (подпеченочный абсцесс), между кишками. Возможно образование хронических свищевых ходов в соседние органы и кишечник, спаечный процесс. Справиться с такими явлениями удается не всегда.

Лечение осложнений очень сложное. Летальный исход может наступить от токсического шока. Поэтому лучше всего соглашаться на операцию после стихания острых симптомов. Нельзя надеяться на случай.

Большое значение для исходов оперативного лечения при гнойном холецистите имеет методика обезболивания и радикальной операции.

При гнойном холецистите всегда в той или иной степени страдают функции печени и бывает выражена тяжелая интоксикация. В связи с этим несомненно, что предпочтение следует оказывать таким методам обезболивания, которые не усиливают токсикозы, и таким наркотическим средствам, которые не обладают гепатотоксическим действием.

Операцией, дающей лучший диагноз, является холецистэктомия, однако не всегда состояние больных позволяет ее сделать. Так, по нашим наблюдениям, у 97,2% больных операция закончилась холецистэктомией, а у 2,8% больных вынуждены были вначале сделать холецистостомию, а когда состояние больных после стихания перитонита и гнойной интоксикаций улучшилось — холецистэктомию.

Среди основных клинических проявлений поражения магистральных протоков при остром холецистите являются выраженная механическая желтуха, холангит или сопутствующий панкреатит. Наружное или внутреннее дренирование общего желчного протока произведено у 17,2% больных. Показанием к холедохотомии являются наличие желтухи, холангита, холецистопан-креатита, холедохолитиаза.

Среди больных молодого и среднего возраста общая летальность при холецистэктомии, дополненной операцией на желчных протоках, составила 10,6%, а среди больных пожилого и старческого возраста — 15,5%. По нашим данным, введение антибиотиков в желчные пути через дренаж общего желчного протока несомненно облегчает борьбу с холангитом. При наличии больших изменений в виде инфильтратов, рубцов, спаек и т. д. у значительной части больных с гнойным холециститом большое значение имеет выбор техники холецистэктомии.

Удаление желчного пузыря при гнойном холецистите, начиная от дна, облегчает ориентировку хирурга в измененных тканях в области ворот печени, что уменьшает опасность повреждения сосудов, общего желчного протока, печеночных протоков и т. д. Это особенно важно для молодых, начинающих хирургов.

В нашей клинике удаление желчного пузыря при гнойном холецистите, начиная от шейки, произведено у 29,5% больных. Тщательный осмотр и пальпация желчного пузыря, желчных путей и окружающих органов обязательно должны предшествовать холецистэктомии. Особенно важно путем ощупывания, зондирования и холангиографии во время операции убедиться, что в общем желчном протоке нет камня и проходимость его не нарушена.

Более безопасно для больного с гнойным холециститом закончить холецистэктомию подведением к ложу пузыря 3 — 4 отграничивающих марлевых тампонов, через которые в первые 2 — 3 дня после операции обильно выделяется желчно-кровянистая жидкость. Кроме тампонов, в брюшную полость вводят дренаж для периодического вливания раствора антибиотиков. Постепенное извлечение тампонов следует начинать с 7 — 8-го дня после операции.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: