Жировой панкреонекроз. Тотальный панкреонекроз Что такое панкреонекрозе поджелудочной железы

Панкреонекроз является более чем серьезным заболеванием, которое имеет неблагоприятный прогноз. При проведении адекватного лечения вероятность летального исхода находится в пределах от 15 до 75%.

Основную роль в развитии этого грозного заболевания играет банальный панкреатит. Так при неадекватном или запоздалом лечении острого или хронического панкреатита развиваются тяжелые нарушения механизма активизации проферментов, которые и приводят к возникновению панкреонекроза.

Панкреонекроз - это грозное заболевание органов брюшной полости, являющееся осложнением воспалительного процесса в поджелудочной железе. Воспаленная поджелудочная железа начинает «переваривать» собственные клетки, что приводит к их гибели и некрозу.

Коварство данного заболевания в том, что первое время больной ощущает лишь приступы средней силы боли в области живота. Не придавая этим симптомам значения, больной совершает опрометчивую ошибку: уже через 24 часа (но чаще дольше) может возникнуть приступ панкреонекроза, что является критической ситуацией и требует немедленной хирургической операции.

К моменту приступа панкреонекроза значительная часть клеток поджелудочной железы невозвратно уничтожена, а сам орган усеян гнойными очагами. При этом возникает лихорадка и сильнейшие боли в области живота, нередко приводящие к болевому шоку.

При своевременно оказанной медицинской помощи на данном этапе болезни шансы выжить составляют 35-50%. Прогноз хуже у хронических алкоголиков, наркоманов, людей с сахарным диабетом и престарелых больных.

В международной классификации болезней (МКБ-10) панкреонекроз под кодом «К86.8.1».

Причины развития

Существует три основных фактора развития панкреонекроза:

1. Алиментарный.
2. Обтурационный.
3. Рефлюксный.

Под алиментарным фактором подразумевается чрезмерная стимуляция экзокринной железы, что отвечает за обмен веществ. Проблема возникает при массивной гибели клеток железы, причиной чему может являться злоупотребление алкоголем и обильное употребление слишком жирной пищи (даже разовое, в большом количестве).

Под обтурационным фактором подразумевают закупорку протока поджелудочной железы, причиной чего является хроническая желчнокаменная болезнь. При закупорке (обтурации) давление в протоках увеличивается, а с этим повышается и проницаемость сосудов, что в итоге приводит к активизации энзимов и «самоперевариванию» железы.

Под рефлюксным фактором подразумевают заброс желчи из 12-перстной кишки в поджелудочную железу, из-за чего происходит резкая активизация проферментов и запуск каскада энзимопатических реакций. В итоге все это приводит к воспалению железы и некрозу.

Чем опасно это заболевание?

Опасно это заболевание тем, что оно смертельно. При панкреонекрозе в первую очередь страдает поджелудочная железа, но постепенно болезнь затрагивает и остальные органы брюшной полости.

Специфика некроза в том, что пораженные им сегменты органов уже никогда не восстановятся, на их месте будет только не имеющая функциональной составляющей фиброзная ткань. Выходит, что даже после успешного купирования панкреонекроза пациент на всю жизнь остается инвалидом.

Смертельна ли эта болезнь и каковы шансы выжить?

Последствия панкреонекроза более чем серьезные, болезнь часто приводит к смертельному исходу. Статистически шансы на выживание у молодых пациентов без хронических патологий составляют 45-50% .

Для людей старше 45 лет прогнозы хуже, шансы на выживание у них колеблются в районе 28-34%. Люди преклонного возраста имеют самый худший прогноз, шансы на выживание в их случае составляют 4-12%.

Наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, СПИД, хронический панкреатит и так далее) значительно усугубляют прогноз.

Кто находится в группе риска?

Данное заболевание может поразить любого человека, независимо от его привычек и образа жизни. Однако существует группа риска для панкреонекроза, в которую входят люди со следующими привычками и болезнями:

• хронические алкоголики;
• наркоманы;
• больные желчнокаменной болезнью;
• люди с заболеваниями печени и поджелудочной железы;
• люди, часто употребляющие жирные и жареные блюда;
• больные с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• больные с травмой живота;
• больные с врожденными аномалиями развития органов желудочно-кишечного тракта.

Формы заболевания

Для панкреонекроза существует специальная клинико-морфологическая классификация, в которой оценка типа панкреонекроза ведется по нескольким параметрам.

Клинико-анатомическая форма:

1. Отечный панкреатит или абортивный панкреонекроз.
2. Жировой панкреонекроз.
3. Геморрагический панкреонекроз.

Локализация процесса:

1. Очаговые поражение органа.
2. Субтотальное поражение органа (до 50%).
3. Тотальное поражение органа.

Течение болезни:

1. Абортивное.
2. Прогрессирующее.

Периоды заболевания:

1. Период возникновения гемодинамических нарушений и панкреатического шока.
2. Период возникновения функциональной недостаточности паренхиматозных органов.
3. Период возникновения дистрофических и гнойных осложнений.

Симптомы

Симптомы панкреонекроза настолько очевидны, что редко требуют дифференциальной диагностики. Отличительной чертой клиники при панкреонекрозе является скорость ее манифестации (симптомы нарастают с каждой минутой!) и чрезвычайно выраженная ее интенсивность (боли приводят к бреду, галлюцинациям, болевому шоку).

Признаки панкреонекроза следующие:

• сильнейшие кинжальные боли в области живота, нередко «отдающие» в другие области (поясница, пах, конечности);
• вздутие живота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• многочисленные пятна на коже, отдалено напоминающие синяки желтого цвета (бывают не во всех случаях);
• лихорадка, жар;
• головокружение, потери сознания (синкопе);
• бред, галлюцинации;
• повышенное потоотделение и слюнотечение;
• непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
• значительное увеличение частоты сердечных сокращений (пульс поднимается до 180 ударов в минуту);
• панические атаки.

Какой врач диагностирует и лечит панкреонекроз?

Диагностировать данную патологию могут врачи нескольких медицинских специализаций. Это может быть врач-гастроэнтеролог, терапевт и хирург (общий).

Нередко панкреонекроз диагностируют врачи далеких от гастроэнтерологии специализаций. А именно: врачи-инфекционисты (при дифференциальной диагностике), неврологи и кардиологи.

Данными о данной болезни и возможностью ее дифференциальной диагностики обладают и врачи скорой помощи. В том числе и фельдшер (представитель среднего медицинского персонала).

Диагностика

Диагностика панкреонекроза выполняется несколькими способами, хотя нередко поставить точный диагноз можно уже при поверхностном осмотре больного. Для диагностики используют:

1. Анализ крови и мочи (для определения активности фермента альфа-амилазы, увеличение количества которого наблюдается уже в первые часы после панкреонекроза).
2. Ультразвуковое обследование (способно обнаружить отечность поджелудочной железы и скопления гноя).
3. Компьютерная томография (визуализирует панкреонекроз в виде усиления и неоднородности теней поджелудочной железы).
4. Лапароскопия (способна визуализировать отек, серозный выпот и некроз).

Лечение заболевания

Лечение данного заболевания возможно исключительно в условиях стационара. Первым делом больного направляют в хирургический бокс для проведения операции. После того, как операция будет завершена, пациента направляют в палату интенсивной терапии для терапевтического лечения и контроля за его состоянием.

Транспортировка больного в интенсивную терапию проводится по той причине, что в первые дни после операции остается высокий риск развития осложнений несовместимых с жизнью.

Лечение панкреонекроза проводится в несколько этапов:

1. Оперативное вмешательство (классическим или малоинвазивным методом).
2. Медикаментозная терапия и диета.
3. Реабилитация.

На всех этапах лечения за пациентом ведется тщательное наблюдение, так как в любой момент его состояние может значительно ухудшиться. Палату больного постоянно дезинфицируют, так как его ослабленный организм становится уязвимым для больничных инфекций (особенно опасным является метициллин-резистентный стафилококк).

Медикаментозное лечение

С помощью медикаментозной терапии вылечить панкреонекроз невозможно, поэтому ее применяют только для улучшения состояния больного и для устранения причинного фактора развития этой болезни.

При поступлении больного в стационар первым делом проводят терапию следующими лекарствами:

• замороженной плазмой крови и альбумином (только внутривенно);
• декстраном и пентоксифиллином (для улучшения микроциркуляции);
• фуросемидом (мочегонный препарат, используемый для выведения токсинов с мочой из организма).

Для подавления работы поджелудочной железы и для включения протеолитических ферментов пациенту назначают следующие лекарства и предписания:

• Омепразол (чтобы снизить секрецию желудочного сока);
• Соматостатин или Октреотид внутривенно (для подавления продуцирования ферментов поджелудочной железы);
• строгий постельный режим;
• голодание от 5 до 12 дней;
• промывания желудка с использованием холодной воды;
• снижение температуру области поджелудочной железы с применение холодных компрессов.

Для устранения патогенной флоры пациенту назначается противомикробная терапия следующими лекарствами:

• Цефепим;
• Левофлоксацин и Гатифлоксацин;
• Имипенем и Меропенем.

Оперативное лечение

Классическое оперативное лечение панкреонекроза проводится двумя способами: полное удаление пораженного органа (в тяжелых случаях) и частичное. Помимо ликвидации очагов некроза во время операции имеется возможность устранения прочих заболеваний ЖКТ, что прямо или косвенно повлияли на развитие панкреонекроза.

Нередко при классическом оперативном вмешательстве по поводу панкреонекроза требуется удаление селезенки или желчного пузыря, как причинных органов развития этой грозной болезни. Такая процедура требуется в 35% всех случаев.

По мере совершенствования и доступности малоинвазивных операций, классические отходят на второй план. При этом классические операции по поводу панкреонекроза имеют высокую лечебную эффективность, но в противовес этому выступает высокий риск послеоперационных осложнений.

Операция при панкреонекрозе (видео)

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции по поводу панкреонекроза имеют большую популярность, чем классические. Связано это с меньшим количеством послеоперационных осложнений, удобством процедуры и возможностью сохранить пораженный орган.

Выполняется малоинвазивная операция двумя способами:

1. Пункция (однократное выведение жидкости из очага некроза). Применяется только при стерильном панкреонекрозе, когда в пораженном органе не наблюдается признаков инфекции.
2. Дренирование (длительное выведение жидкости из очага некроза). Используется при панкреонекрозе с инфекцией или в тех случаях, когда пункция оказалась неэффективной.

К сожалению, малоинвазивное оперативное вмешательство при панкреонекрозе подходит далеко не всем пациентам. Такая процедура применяется только при легком течении панкреонекроза, тогда как при тяжелом течении болезни она бессмысленна.

Реабилитация после операции

Перенесенный панкреонекроз практически у всех пациентов оставляет те или иные осложнения. Самые частые из них следующие:

• различные нарушения пищеварения;
• ложные кисты поджелудочной железы;
• нарушение липидного состава крови;
• хронический неподдающийся полному излечению панкреатит;
• сахарный диабет.

В период реабилитации для минимизации рисков осложнений или для их купирования больному назначают диету, прием медикаментов и ежемесячный контроль с помощью УЗИ или томографии (около года). Прочие способы реабилитации бессмысленны (физиотерапия, физкультура, применение соков и настоев) и современной медициной отвергаются полностью.

Диета при панкреонекрозе и после операции

При развившемся панкреонекрозе вводится строгий запрет на прием пищи. Проще говоря, пациенту назначают голодовку с длительностью в 5-12 дней.

Примерно через 1-2 недели после операции пациенту разрешается употреблять некоторые продукты. А именно:

• изделия из муки 1 и 2 сорта;
• вегетарианские супы;
• птица и мяса нежирных сортов (куриное филе или говядина);
• рыба невысокой жирности;
• омлеты из яичных белков;
• каши на воде и молоке;
• макаронные изделия в отварном виде;
• ограниченно: картофель, морковь, свекла;
• чай с молоком, лимоном;
• кисломолочные напитки, нежирный творог.

Диета с употреблением выше описанных продуктов назначается минимум на год после выписки больного из стационара. Если пациент перенес обширный панкреонекроз, диеты ему нужно придерживаться всю жизнь.

Профилактика

Для профилактики панкреонекроза необходимо следовать простым рекомендациям:

• необходимо вовремя лечить или стабилизировать заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
• следует уменьшить употребление жирной и жареной пищи, употребляя ее редко и небольшими порциями;
• следует либо полностью отказаться от алкоголя, или употреблять его редко и в небольших количествах;
• следует избегать любых травм живота;
• предельно важно при появлении первых симптомов каких-либо заболеваний ЖКТ сразу же обращаться для консультации к врачу.

Панкреонекроз – поражение поджелудочной железы, при котором прогноз после операции на нормальную жизнь не порадует пациентов. Это связано с крайне тяжелым поражением и потерей функций у многих внутренних органов, отвечающих за нормальную работу ЖКТ. Поэтому при панкреонекрозе увеличенная смертность. Терапия заболевания осуществляется только исключительно хирургическим вмешательством, что наносит травматический характер при лечении.

Заболевание панкреонекрозом, является несамостоятельной патологией и приходит как последствия острого панкреатита. По своему классу заболевание стоит наравне с холециститом, желчнокаменной патологией. На данный момент помимо хирургического вмешательства другого вида лечения еще не изобрели.

Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом , при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.

Возникновение патологии для человека имеет свои причины:

• увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
• повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
• активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
• злоупотребление алкогольными продуктами;
• открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
• переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
• проблемы с желчным пузырем;
• инфекции;
• вирусные болезни;
• травмы брюшины;
• перенесенные операции на органах ЖКТ.

Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.

Развиваясь, острый панкреатит создает , а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.

В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины. Попадая вовнутрь брюшной полости, и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления. Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.

Этапы развития некротического панкреатита

Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:

1. Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
2. Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
3. Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.

При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.

Симптомы патологии

Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:

• создается обманчивая боль в сердечной мышце;
• боль в плече.

Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.

В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.

В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы. При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки. А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.

Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.

Хирургическое лечение

При панкреонекрозе, без хирургического вмешательства и проведение операции не обойтись. В зачастую это один выход, который станет шансом для выздоровления. Но это возможно только при своевременной хирургической помощи больному. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции при патологии. Можно, но если заболевание выявлено на ранней стадии развития и не несет побочных последствий, но такое случается редко.

Эта патология, чуть ли не за считанные часы губит человека, поэтому необходимо быстро решать данную проблему и строго придерживаться требований врачей. Только правильно поставленный диагноз и своевременная помощь, сбережет пострадавшего от хирургической операции.

Какие существуют показания к проведению хирургической операции при панкреонекрозе:

• инфекционный вид некроза;
• появление абсцесса;
• геморрагический выпот;
• болевой шок не купируется с помощью анальгетиков;
• флегмона септическая;
• большой очаг поражения некрозом;
• перитонит;
• Операция при панкреонекрозе состоит из поэтапного подхода:

1. Основная цель первой операции:

• иссякание некрозных тканей;
• установка дренажных трубок, для вывода через них жидкости;
• снятие давления на соседние органы человека;
• купирование зон поражения от остальных органов брюшины.

2. Следующая операция предусматривает работу над протоками. Если же это операционным путем не получается сделать, то данную операцию проводят повторно малоинвазивным методом.

В зависимости от тяжести протекания патологии происходит комплексное лечение с применением физиопроцедур, что увеличивает шансы перевода патологии в стабильную ремиссию.

Почему пациенты умирают

Острый панкреонекроз поджелудочной железы имеет неутешительный прогноз, даже до и после операции. Почему это происходит?

Смертельный исход возможен в таких случаях:

• при остром панкреатите, клетки железы отмирают, возникает некроз тканей и органов человека;
• стенки кишечника при перитоните разрушаются, что приводит к сильному инфицированию брюшины;
• поражаются печень, почки, сердце, сосуды, которые также начинают разрушаться под действием панкреатических ферментов и сока;
• сердце не справляется с сильной нагрузкой и останавливается;
• артериальное давление падает;
• происходит повышения давления в желчегонных протоках, что приводит к сильной интоксикации организма;
• сфинктер Одди, перестает пропускать через себя ферменты и пищеварительный сок, что приводит к разрушению органов и возникновению перитонита.

Это все приводит к смерти, поэтому необходимо бережно относиться к своему здоровью и при первых признаках пройти необходимое диагностирование всего организма.

Жизнь после лечения

После операции при панкреонекрозе, больного ставят на диспансерный учет по месту проживания. Каждые 6 месяцев он обязан проходить полную диагностику организма и . При проведении УЗИ, особое значение имеет состояние поджелудочного органа, печени, почек, кишечника. Анализы мочи, крови, расскажут о состоянии больного и возможных осложнениях в послеоперационный период.

В данный период реабилитации, пациенту необходимо:

• прохождение физиопроцедур;
• лечебная легкая гимнастика;
• прогулки на свежем воздухе;
• массажи живота;
• после еды назначается покой;
• запрещается нервировать больного, так как это даст толчок на поджелудочный орган.

После операции от панкреонекроза, сколько живут? Четкого представления и прогноза нет, но в основном все зависит от правильного выполнения прописанных врачом норм питания и правильного соблюдения медицинских мероприятий.

А также имеются факторы, влияющие на это:

• степень поражения;
• возраст;
• правильность лечения;
• масштаб поражения некрозом;
• хронические заболевания сопутствующие панкреонекрозу.

Получение инвалидности

При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:

1. Первая группа инвалидности.

• если у больного постоянный сбой ЖКТ;
• дистрофическое состояние пострадавшего;
• нет возможности ухаживать за своим телом;
• ограничение в двигательных функциях.

2. Вторая группа инвалидности.

• периодические кровотечения;

3. Третья группа инвалидности.

• если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
• железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.

Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

• распространенным;
• ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

• стерильным;
• инфицированным.

Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:

• крупноочаговый;
• мелкоочаговый;
• среднеочаговый;
• тотальный;
• субтотальный.

Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.

Некроз тканей, начавшийся в панкреасе вследствие переваривания вырабатываемыми им пищеварительными ферментами собственных клеток, первые несколько дней (обычно около недели) протекает без присутствия инфекционных агентов.

В это время, когда явных разрушений в поджелудке не наблюдается, у пациента диагностируется стерильный, или, как его еще называют, асептический панкреонекроз. Но далее к патологическому процессу начинает присоединяться патогенная микрофлора.

Деструктивная форма панкреатита имеет несколько фаз развития.

Некроз поджелудочной железы является неотложным состоянием.

Какие-либо прогнозы о состоянии пациента делают исходя из вида патологии. Выделяют следующие виды панкреонекроза:

1. мелкий, средний и крупноочаговый – диагностические критерии мало различаются и диагноз зависит от степени поражения железы;
2. субтотальный – поражен практически весь орган;
3. тотальный – этот диагноз ставит патологоанатом, так как пациент гибнет в 100% случаев.

По степени поражения патогенной микрофлорой выделяют стерильный и инфекционный некроз.

Лечение этой патологии

Существует 3 основных фактора развития панкреонекроза:

• алиментарный;
• обтурационный;
• рефлюксный.

По своей сути панкреонекроз - это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом и отмиранием тканей поджелудочной железы. Можно сказать, что это следующая стадия острого панкреатита, которая очень быстро развивается и тяжело протекает.

Классификация панкреонекроза выглядит следующим образом:

1. В зависимости от того, присутствует ли при заболевании инфекционное поражение, заболевание делится на стерильный и инфицированный панкреонекроз.
2. В соответствии с площадью поражения это может быть ограниченный некроз и распространенный.
3. От того, как протекает заболевание, его делят на острый панкреонекроз, абортивный и прогрессирующий.

Стерильный панкреонекроз дополнительно делится на:

• геморрагический - характеризуется быстрым развитием и внутренними кровотечениями;
• жировой панкреонекроз - эта форма развивается более медленно, лечение оставляет высокие шансы на выживаемость;
• смешанный панкреонекроз (наиболее распространен).

В том случае, если предположительный диагноз подтвердится, лечение панкреонекроза необходимо начинать в экстренном порядке. Больной подлежит срочной госпитализации в палату интенсивной терапии, находящуюся в хирургическом отделении.

Лечебные мероприятия при этой патологии представляют очень серьезные затруднения. Связано это с тем, что к разрушению тканей поджелудки добавляется интоксикационный синдром.

Очень часто смертность пациентов с некрозом поджелудочной наступает от дыхательной недостаточности и скопления в легких жидкости.

Консервативная терапия

Лечение поджелудочной в стационаре начинается с комплексной терапии, направленной на устранение в панкреасе процессов его самопереваривания, ликвидацию симптомов токсемии и предупреждение развития гнойно-септических осложнений.

Сколько времени оно будет продолжаться, и к какому результату приведет, зависит от того, насколько своевременно начаты лечебные мероприятия. Обычно в терапевтических целях применяются следующие группы действующих определенным образом медикаментозных препаратов:

• новокаиновые блокады, анальгетики и спазмолитики для адекватного обезболивания;
• диуретики, уменьшающие отек поджелудочной железы;
• инфузионные растворы для устранения интоксикации;
• антибиотики для профилактики развития гнойных осложнений.

Назначаемое специалистом консервативное лечение должно предусматривать проведение противошоковых мероприятий, а также применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур, восстанавливающих функции других систем и органов брюшной полости.

Хирургическое лечение

Если у пациента диагностирован стерильный панкреонекроз, особенно имеющий ограниченный тип, вынужденным действием доктора будет оперативное вмешательство.

Статистика выздоровления пациентов с этим заболевания выглядит неприглядно. Но лечение должно быть проведено в полном объеме.

Тогда у пациента есть шансы на выздоровление. Лечебная тактика при панкреонекрозе:

• госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение;
• введение препаратов, блокирующих выделение пищеварительных ферментов;
• полный отказ от пищи в течение нескольких суток;
• устранение дегидратации перорально или внутривенно;
• если функции печени не восстановились и желчные протоки перекрыты, то внутривенное кормление показано в течение продолжительного времени;
• гемосорбция – из крови следует удалить токсические вещества;
• показано к назначению препарат «Соматостатин»;
• антибиотики при инфекционной природе заболевания.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Строгим показанием к операции является инфицирование органа и отсутствие отклика на консервативную терапию.

При стерильном виде патологии показания к оперативному лечению является несостоятельность медикаментозного лечения, высокая вероятность инфицирования органа, распространение некротических процессов на прочие органы брюшины. Оперативное лечение подразделяют на 3 вида:

1. Экстренное – в течение 24 часов с момента поступления пациента в стационар.
2. Срочное – проводятся, если в течение 72 часов ситуация не улучшается.
3. Поздние – назначают в течение 14 дней с момента госпитализации, если консервативная терапия не приносит облегчения.

Сложность оперативного лечения заключается в отсутствии единой методике показаний к проведению вмешательства и его срокам. Возвращение к нормальной жизни после операции зависит от поведения больного, так как соблюдать диету придется пожизненно.

Причины

Существует несколько причин развития болезни.

Наиболее распространенным фактором оказывающим влияние на состояние поджелудочной и развитие патологии является длительное злоупотребление спиртным.

Помимо этого также одной из наиболее вероятных причин недуга может являться нарушение пищевого режима, избыточное потребление жирного и жареного.

Дополнительно факторами риска считаются:

• сопутствующие инфекции либо вирусы в организме;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• камни в желчном пузыре;
• перенесенные оперативные вмешательства или травмы живота;
• уже имеющиеся заболевания ЖКТ;
• употребление наркотиков.

Как уже было сказано, провоцирующим фактором для развития этой опасной патологии является острый панкреатит. Он, в свою очередь, развивается в результате алкоголизма, чрезмерного употребления жирной пищи, патологических процессов в желчевыводящих путях, при анатомических патологиях органов брюшной полости.

Иногда панкреонекроз причины имеет другие, не связанные с неправильным питанием:

Существует множество факторов, которые могут послужить причиной появления патологии. Часто это нарушение является результатом чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, панкреонекроз может быть вызван острым отравлением организма токсическими веществами.

К предрасполагающим факторам появления патологического состояния относятся:

Панкреонекроз поджелудочной железы может развиться на фоне врожденных аномалий строения органа. Развитие патологии связано с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Проведение эндоскопических манипуляций становится причиной развития такого нарушения, как панкреонекроз, крайне редко. В особую группу риска входят люди, страдающие хроническими заболеваниями печени и патологиями поджелудочной железы. Нередко тотальный панкреонекроз диагностируется у наркоманов, употребляющих самодельные инъекционные вещества.

Что же такое некроз или панкреонекроз? Это отмирание участков или органа в целом.

Некроз не является клиническим диагнозом, так как устанавливает его не лечащий врач, а, как правило, патологоанатом в морге.

Развивается это состояние как осложнение при деструктивной форме панкреатита.

Причина заболевания – панкреатит, но факторы, вызывающие эту патологию можно считать причиной некроза органа. Что вызывает эту патологию:

1. алкоголь в высоких дозах и регулярно;
2. избыток жирной и тяжелой пищи в рационе ;
3. патологии желчевыводящих протоков;
4. хирургическое вмешательство на органах брюшины.

Симптомы

Деструктивный процесс в железе проявляется характерными симптомами:

• боль;
• постоянная тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• метеоризм ;
• запор ;
• интоксикация.

К основным симптомам проявления некроза данной железы относится опоясывающая боль в левом подреберье, не имеющая четкой локализации. Чем больше распространен некрозный процесс, тем слабее боль. Это объясняется гибелью нервных окончаний. Прекращение боли при продолжающейся интоксикации - неблагоприятный прогностический признак.

Неукротимая рвота, не приносящая облегчения – второй по значимости симптом панкреонекроза, сопровождающий болезнь с первых минут. Рвотные массы состоят из желчи и примеси крови из-за разрушенных эластазой сосудов.

Обезвоживание

Постоянная рвота вызывает обезвоживание: кожа становится серой, при взятии в складку не расправляется, язык сухой, с густым налетом. Пациент жалуется на сухость во рту и постоянное чувство жажды. В дальнейшем развивается анурия: моча не выделяется.

Метеоризм

При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска - алкоголь.

Осложнения при панкреонекрозе:

• шок (болевой, инфекционно-токсический);
• перитонит;
• кровотечение;
• печеночно-почечная недостаточность;
• свищ, киста, абсцесс брюшной полости или жировой клетчатки забрюшинного пространства;
• язва луковицы ДПК или желудка;
• сахарный диабет;
• летальный исход.

Признаки панкреонекроза обычно ярко выражены, их трудно спутать с другими заболеваниями. В число характерных симптомов входят:

• выраженные болевые ощущения опоясывающего характера;
• рвота с примесью желчи и крови;
• обезвоживание;
• повышенное газообразование и вздутие живота;
• высокая температура;
• покраснение, за которым следует пожелтение кожных покровов;
• внутреннее кровотечение.

При таком состоянии больной обычно дезориентирован в пространстве, его сознание спутанно и заторможено. Подобный эффект вызывают токсины, влияющие на работу головного мозга.

Прогноз выживаемости во многом зависит от того, на какой стадии заболевание удастся выявить. Поэтому важна своевременная диагностика.

Для того чтобы поставить диагноз, выполняется забор крови и мочи. При панкреонекрозе амилаза будет значительно выше нормы.

Для выявления патологических очагов применяется метод КТ, помогающий увидеть размеры, структуру железы, признаки воспаления, распространение некроза и т.д.

Для проверки поджелудочной железы и желчных путей назначается УЗИ. Оно дает возможность отследить наличие кисты, жидкости в брюшной полости, неоднородность, размеры и контуры органа и т. д.

Средний процент летальности при панкреонекрозе – 50%, показатель колеблется от 30 до 70%.

Выжившим пациентам нужно оказывать своевременное и адекватное лечение.

После перенесенного заболевания нарушена только экзокринная функция поджелудочной железы, то есть нарушено выделение пищеварительных ферментов.

В то же время эндокринная функция в норме – гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови (инсулин, глюкагон), выделяются исправно.

После перенесенной операции пациент утрачивает трудоспособность на три-четыре месяца и даже больше. Течение послеоперационного периода зависит от возраста больного (люди преклонного возраста очень тяжело переносят подобные процедуры, в связи с чем высока вероятность летального исхода), тяжести состояния, и, самое главное, от ухода и заботы родных и близких.

Первые два дня пациент должен находиться в госпитальной палате интенсивной терапии, где медсестры проводят регулярное измерение артериального давления, анализ крови на содержание глюкозы и электролиты, анализ мочи, определяют гематокрит (соотношение количества форменных элементов к количеству плазмы). При стабильном состоянии больного переводят в палату в отделение общей хирургии.

Во время нахождения в реанимации пациентам запрещено что-либо кушать. На третьи сутки разрешаются чай без сахара с сухарями, жидкие протертые супы на овощном бульоне, рисовая и гречневая каша, белковый омлет (в день половина яйца), подсушенный хлеб (только на шестой день), творог, сливочное масло (15 гр.).

В первую неделю необходимо кушать только паровые блюда, а через семь-десять дней можно потихоньку вводить нежирное мясо и рыбу. Домой пациентов выписывают примерно чрез 2 месяца.

Дома больные должны соблюдать диету, принимать пероральные сахароснижающие препараты для регуляции уровня глюкозы в крови, ферменты для улучшения пищеварения, заниматься лечебной физкультурой и ходить на физиопроцедуры.

Основные принципы диеты после панкреонекроза:

• регулярное дробное питание в небольших количествах (не менее 5 раз в день);
• полный отказ от вредных привычек;
• приготовленные блюда должны быть теплыми (ни в коем случае не горячими и не холодными, т.к. они раздражают рецепторы желудка);
• подаются только вареные, тушеные либо блюда на пару в измельченном или протертом виде.

Запрещенными к употреблению продуктами при панкреонекрозе являются:

1. Свежеиспеченный хлеб и сдоба.
2. Перловка, кукурузная каши.
3. Бобовые.
4. Жирное мясо и рыба.
5. Жирное, жареное, копченое и маринованное.
6. Консервированные продукты.
7. Блюда, содержащие грибы.
8. Наваристые бульоны.
9. Приправы.
10. Белокачанная капуста.
11. Молочные продукты с высоким процентом жирности.
12. Яйца.

Разрешено употреблять:

• хлеб, высушенный до сухарей;
• нежирный творог;
• жидкие диетические супы из овощей;
• макароны из твердых сортов пшеницы;
• овощи на пару;
• неконцентрированные соки;
• нежирное мясо и рыба;
• растительное и сливочное масло;

Консервативное и оперативное лечение некроза поджелудочной железы имеет весьма неоднозначный прогноз.

Шанс выжить равен примерно пятидесяти процентам. Все зависит от исхода операции, как уже было сказано, от пола и возраста больных, от качества работы хирургов, от соблюдения больными диеты, регулярного приема назначенных медикаментов.

Если пациент будет питаться фаст-фудом, курить, употреблять спиртные напитки, ремиссия их будет длиться недолго.

Такой образ жизни может привести к незамедлительному повторному некрозу железы, и цена за такую халатность может оказаться слишком высокой.

Пациенты, которые перенесли операцию по поводу панкреонекроза, должны всю жизнь продолжать назначенную лечащим врачом терапию, неукоснительно следовать его рекомендациям.

Больным следует регулярно сдавать анализы крови на глюкозу, чтобы не пропустить возможное развитие сахарного диабета, общий анализ мочи для исследования суточного диуреза и соотношения дневного и ночного мочеиспускания, посещать кабинет ультразвуковой диагностики для того чтобы увидеть, нет ли новообразований после операции.

Панкреонекроз развивается поэтапно. Причины этого состояния кроются в различных формах панкреатита, начиная от гнойного и заканчивая алкогольным.

Первый этап сопровождается активным размножением бактерий внутри поджелудочной железы. У человека проявляется все признаки отравления токсинами: повышенная температура, рвота, диарея.

Анализы выявляют повышенную активность ферментов поджелудочной железы. Прогноз на этом этапе, как правило, благоприятный, т.к. врачи сразу же приступают к лечению некроза.

Второй этап недуга сопровождается ферментативным и гнойным расплавлением тканей органа. На поджелудочной железе образуется несколько полостей.

Последняя стадия сопровождается распространением некроза на соседние органы и летальным исходом. Заболевание проявляет себя остро и протекает относительно быстро.

Многие пациенты, страдающие от некроза поджелудочной железы, поступают в госпиталь в состоянии алкогольного опьянения, что осложняет диагностику заболевания.

Первый симптом заболевания – сильная и резкая боль, носящая опоясывающий характер. Как правило, концентрируется в левой половине живота и поясницы, отдаёт в левое плечо.

Без боли панкреонекроз не протекает. Сильный и выраженный болевой синдром свидетельствует о начальных стадиях заболевания, а внезапно утихшая боль свидетельствует о последних стадиях недуга.

Причины такого явления кроются в повреждении нервных окончаний. Из-за этого боль пропадает, но процесс интоксикации и разрушения органов не останавливается.

Спустя время появляется сильная рвота, содержащая сгустки крови, желчь, слизь. Из-за неё в организме развивается недостаток воды, проявляющийся сухостью кожных покровов, уменьшением диуреза.

Мало кто из пациентов догадывается, что такое состояние связано с некрозом поджелудочной железы. Больные пытаются избавиться от рвоты сорбентами и другими препаратами, что приводит к её усилению.

Внешне некроз проявляется:

• сильным вздутием живота;
• появлением синих пятен (гематом) на пояснице и животе;
• изменением цвета кожных покровов до желтоватого или бледно-землистого;
• учащенным дыханием;
• энцефалопатией;
• скачками давления и сердечного ритма.

Развитие воспалительного синдрома сопровождается увеличением поджелудочной железы в размерах. Формируются скопления крови и лимфы в брюшной полости. На 5 сутки инфильтрат можно увидеть. Кожа в области близкой к поджелудочной железе становится чрезмерно чувствительной. Часто панкреонекроз осложняется болевым шоком и кровотечениями ЖКТ.

В половине случаев панкреонекроза последствия приводят к смерти больного, так как ткани железы очень быстро отмирают, а процесс перебрасывается на другие органы брюшной полости. Шанс выжить есть у тех больных, которые обратились к врачу вовремя, заметив проявления панкреонекроза, симптомы, угрожающие здоровью.

Панкреонекроз относится к числу опасных патологий. В отсутствие своевременного лечения вероятность летального исхода приближается к 100%. Однако даже после успешно проведенной операции не исключается возможность гибели пациента. Согласно статистике, смерть наступает примерно в половине случаев в течение первых нескольких лет после завершения лечения.

После операции необходимо соблюдать определенную диету, в состав которой входят:

• чай без сахара;
• овощные супы с протертыми продуктами;
• гречневая и рисовая каша;
• творог;
• сливочное масло и другие продукты.

Из-за того, что во время лечения панкреонекроза применяются ингибиторы, подавляющие основные функции поджелудочной железы, увеличивается риск развития других патологий:

• сахарный диабет;
• киста;
• дисфункция органов пищеварения;
• нарушение обмена липидов.

В период реабилитации после завершения лечения панкреонекроза пациенту назначаются спазмолитические и противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома и профилактики рецидива заболевания.

Данное заболевание имеет четко выраженную симптоматику, поэтому спутать его с каким-либо другим недугом крайне сложно.

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме.

Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений.

Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

• тошнота;
• рвота;
• сухость кожных и слизистых покровов;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• покраснение или бледность кожи;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%.

У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%. Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит.

Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.

Отзывы о прогнозе жизни

Олег, 40 лет, Москва

У моего дяди на фоне алкоголизма случился приступ панкреонекроза. До этого у него несколько раз были обострения панкреатита, но это его не образумило и он продолжил пить. Летальный исход наступил через сутки после начала приступа панкреонекроза поджелудочной железы.

Владислав, 35 лет, Владивосток

По молодости вел не слишком здоровый образ жизни. В результате в 23 года попал в больницу с этим диагнозом. Пережив приступ панкреонекроза поджелудочной, восстанавливался больше 2 лет, но и сейчас стараюсь придерживать диеты. Алкоголь полностью вычеркнул из жизни, т. к. даже небольшая его доза провоцирует обострение панкреатита.

На фоне стерильного панкреонекроза абортивного или геморрагического типа развивается прогрессирующая форма заболевания. Симптомы остаются прежними, но деструкция железы проходит быстрее, чем в любом другом случае. Первые признаки появляются через сутки после начала патологических изменений:

• сильнейшая боль опоясывающего характера;
• тахикардия;
• непрекращающиеся рвота и понос;
• гематомы в области ягодиц, спины и живота;
• снижение АД;
• лихорадка;
• уменьшение объема выделяемой мочи.

Данная патология, проявляющаяся самыми разными симптомами, начинается с внезапной опоясывающей боли, которая будет иррадиировать в левую половину брюшины и поясницы, а также в плечо с этой же стороны. Форм панкреонекроза, не сопровождающихся болями, просто не бывает.

Необходимо понимать, что между степенью выраженности болезненного синдрома и тяжестью разрушения тканей органа просматривается прямая зависимость.

Панкреонекроз всегда начинается остро. Клинические признаки патологии нарастают стремительно. Первым симптомом является острая боль в верхней части живота. Неприятные ощущения могут отдавать в грудь, спину или левое плечо. У пациента развивается шоковое состояние.

К другим симптомам такой патологии, как панкреонекроз, относятся:

• общая слабость;
• гиперемия лица;
• вздутие живота;
• бледность кожных покровов;
• спутанность сознания;
• одышка;
• тахикардия;
• повышение температуры тела;
• сухость языка.

Некротическое разложение поджелудочной железы редко проходит бесследно. Этот орган отвечает за выработку инсулина, поэтому гибель большого количества его клеток приводит к развитию сахарного диабета. Повреждение тканей поджелудочной железы предрасполагает к их злокачественному перерождению. Онкология этого органа ухудшает прогноз.

Шансы на выживание при такой патологии, как панкреонекроз, в первую неделю достигают не более 40%. Смертность вследствие данного заболевания высока.

Остаточные повреждения влияют на общую продолжительность жизни людей, переживших это состояние. Из-за поражения органов она редко превышает более 10-15 лет. Вероятность полного выздоровления крайне низка.

Екатерина, 24 года, Санкт-Петербург

Мой дядя страдал алкоголизмом, поэтому у него случился приступ. Был выявлен панкреонекроз. В больницу доставили в состоянии опьянения, которое спровоцировало развитие нарушения. Сделали срочную операцию, но все закончилось летальным исходом в течение суток.

Егор, 34 года, Астрахань

У меня и до этого были проблемы с поджелудочной железой. В один не совсем прекрасный день почувствовал жгучую боль в животе. Срочно был доставлен в больницу, где и поставили диагноз - панкреонекроз. Пролежал в стационаре месяц. Обошлось без операции, но и сейчас ощущаю последствия болезни.

Некроз развивается постепенно и начинается с мало специфичных признаков, которые затем быстро нарастают. Больного беспокоят следующие жалобы:

• Боль высокой интенсивности, иррадиирущая в левое плечо, подмышечную область, лопатку, поясницу. Пациенты не могут найти себе покоя, занимают вынужденное положение с приведёнными с животу ногами (поза эмбриона). Если вовремя не провести обезболивание, то развивается болевой шок.
• Диспепсические расстройства в виде отсутствия стула, многократной рвоты, которая не приносит облегчения состояния. Вздутие живота, отсутствие аппетита.
• Гектическая лихорадка (до 39 С) с обильным липким и холодным потом, выраженной слабостью.
• Одышка, учащённый пульс и сердцебиение.

Оперированные пациенты должны понимать, что удаление железы влечёт за собой серьёзные последствия для здоровья и пищеварения. Железа перестаёт выполнять свои функции, а значит, наблюдаются серьёзные гормональные сбои и нарушения пищеварения.

Для коррекции этого состояния пациент должен пожизненно получать экзогенный инсулин и ферментные препараты для заместительной терапии. Продумывать свой рацион питания и составлять его таким образом, чтобы в день было не меньше 5 приёмов пищи.

Всю блюда отваривают или готовят на пару. По вкусу еда должна быть нейтральной: не сладкой, не кислой, не солёной, не горячей и не холодной.

Курение, спиртные напитки и раздражающая пища строго запрещены. Делайте упор на некалорийные овощные блюда, супы и каши.

Уберите свежий хлеб и сдобные хлебобулочные изделия. Что касаемо мяса, то тут предпочтение на стороне нежирных сортов: кролик, курица, идейка и др..

Из напитков предпочтение отдают компотам, морсам, киселю, полезен чай и кисломолочные напитки. О свежем молоке и газировках стоит позабыть навсегда.

Осложнения панкреонекроза после операции могут быть достаточно серьезны. Ни один пациент с этой патологией не застрахован от развития негативных последствий.

Панкреонекроз острой формы нередко вызывает развитие системных осложнений в функционировании многих внутренних органов. Именно поэтому специалисты на частый вопрос пациентов о том, сколько и как живут после панкреонекроза, отвечают, что это зависит непосредственно от того, насколько своевременным было обращение к доктору.

Немаловажную роль в положительном прогнозе играет и соблюдение пациентом предписанного специалистом курса лечения. При любых, даже самых минимальных погрешностях в медикаментозной терапии, может развиться гнойный панкреонекроз, который очень трудно поддается полному излечиванию. Обычно мнение специалистов насчет того, сколько можно жить с этой формой патологии, является неутешительным.

Не следует забывать и о том, что при пренебрежении лечением панкреонекроза поджелудочной железы летальным исходом недуг может закончиться в большинстве случаев. Именно поэтому специалисты рекомендуют внимательнее относиться к своему здоровью, ведь всегда проще предупредить развитие серьезной болезни, чем потом заниматься длительным, и зачастую безуспешным лечением.

Признаки панкреонекроза имеют характерную симптоматику. В медицине клиническая картина панкреонекроза называется триадой Мондора.

Панкреонекроз является поражением поджелудочной железы (ПЖЖ), при котором происходит аутолиз (самопереваривание) ее структур с последующим развитием некроза. Это состояние опасно тем, что на его запущенных стадиях происходит разрыв стенки ПЖЖ и выход ее ферментов в брюшную полость с дальнейшим повреждением и брюшины, и органов брюшной полости.

Данное состояние является не самостоятельным заболеванием, а осложнением острого воспаления ПЖЖ - острого панкреатита.

Некроз ПЖЖ относится к классу неотложных хирургических состояний и по срочности в лечении (ургентности) стоит на одном уровне с острым холециститом и желчекаменной болезнью. Данное заболевание может лечиться только хирургическим путем и не может находиться только лишь на консервативной (медикаментозной) терапии.

Причины состояния

Главной причиной в большинстве случаев является массивное употребление алкоголя, особенно в сочетании с питанием жирной пищей, которое способствуют задержке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе и перевариванию ее клеток.

Это все клинически сопровождают следующие симптомы: острая боль опоясывающего характера, тошнота, массивная рвота, которая не приносит облегчения, понос, повышение температуры.

Очень часто такие больные попадают в инфекционное отделение с диагнозом «острый гастроэнтероколлит» или «пищевая токсикоинфекция», что ведет за собой запоздалое специфическое лечение и может привести к летальному исходу. А вот летальный исход, к сожалению, ждет большую половину пациентов с панкреонекрозом.

И так, существуют разные методы лечения, выбор и применение которых зависит от объема и локализации поражения органа. То есть, если мелкоочаговый и среднеочаговый панкреонекроз можно лечить консервативно, то крупноочаговый, субтотальный и тотальный некроз поджелудочной железы лечится хирургическим путем (причем объем операций отличается в зависимости от степени поражения).

Так же все зависит и от того, стерильный панкреонекроз или инфицированный.

То есть, выбирать метод лечения стоит только проанализировав анамнез болезни (нарушение питания, предшествующий острый панкреатит), симптомы, а так же после тщательной инструментальной (!) и лабораторной диагностики. Это является важнейшей частью при выборе тактики, так как определяет дальнейший исход после самого лечения: будет ли он летальный или положительный для жизни.

Панкреонекроз – болезнь приличных людей

Панкреонекроз является тяжелым заболеванием поджелудочной железы, при котором ее клетки переваривают сами себя. Результатом такого заболевание является отмирание клеток органа и как следствие - некроз тканей. Определить панкреонекроз можно лишь после смерти пациента путем вскрытия.

Данная болезнь, панкреонекроз, может вызвать ряд осложнений поджелудочной железы. Это может стать причиной гнойного абсцесса или нарушения работы других внутренних органов.

По статистике практически 70% пациентов с таким диагнозом злоупотребляли алкоголем на протяжении всей своей жизни, около 30% пациентов имели желчнокаменную болезнь.

Врачи выделять ряд причин, которые могут спровоцировать развитие такой проблемы, как панкреонекроз поджелудочной железы:

• употребление спиртных напитков на протяжении большого срока;
• чрезмерное употребление пищи;
• жирная и копченая пища;
• перенесенные операции на брюшной полости;
• тяжелые заболевания вызванные попаданием в организм вирусов или инфекций;
• заболевания желчного пузыря;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Иногда причиной заболевания может стать нарушение обменных процессов в организме, например, нарушение водно-солевого баланса. При этом в поджелудочную железу поступают ферменты из лимфатических узлов, и запускается воспалительный процесс.

Методы лечения панкреонекроза

Существуют три основных признака, позволяющих врачу безошибочно определить наличие деструктивного панкреатита.

Поджелудочная железа располагается в брюшине за желудком и рядом с двенадцатиперстной кишкой. Это небольшой орган весит около 80 г у взрослого человека. Функции железы:

• выделение ферментов для переваривания пищи;
• продукция инсулина.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т.к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара. До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление.

К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т.к. резкие движения могут ухудшить состояние.

Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений.

Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью.

Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин.

Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

Пациента осматривают реаниматолог, хирург и гастроэнтеролог. Наличие этого заболевание предполагает тяжелое состояние пациента, поэтому осмотр проводится в отделении интенсивной терапии. Пациента подвергают:

• анализу крови и мочи;
• МРТ/КТ;
• ангиографии.

Методики выбираются в зависимости от этапа болезни, состояния больного, наличия реакция на препараты. В 70% случаев некроз удаётся диагностировать на ранней стадии, что позволяет начать медикаментозное лечение.

Диагноз панкреонекроз опытный врач может поставить уже при осмотре больного. УЗИ - очень информативный метод диагностики, который позволяет обнаружить воспалительный процесс и гнойное поражение тканей.

Кроме того, это исследование помогает определить размеры железы. Из лабораторных анализов назначается анализ крови на амилазу; этот фермент также можно обнаружить в анализе мочи.

Чтобы поставить диагноз, врачу потребуется совокупность сведений, полученных при тщательном медицинском обследовании, включающем в себя опрос и осмотр пациента. Чтобы подтвердить признаки панкреонекроза, должны быть проведены необходимые и дополнительные исследования.

К необходимым мерам лабораторной диагностики относятся: общий анализ крови, мочи. Для более подробного изучения состояния пациента проводится инструментальная диагностика: УЗИ поджелудочной железы, желчных путей, компьютерная томография, рентгенография и пункция брюшной полости, диагностическая лапароскопия и т. д.

Нужно понимать, что успех терапии зависит от своевременно начатого и грамотно проводимого лечения. Шансы на выздоровление значительно выше у тех пациентов, у которых панкреонекроз выявлен на начальной стадии.

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

• общий и биохимический анализы крови ;
• определение уровня печеночных ферментов;
• УЗИ поджелудочной железы;
• ангиографию сосудов;
• ретроградную холангиопанкреатографию.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Образование панкреонекроза подразумевают усугубленное состояние больного, а потому необходимо будет поместить пациента в отделение интенсивной терапии. Именно там обеспечивается максимально частая идентификация ферментной активности не только в крови, но и в моче.

Нежелательным проявлением в плане будущего прогноза следует считать прогрессирующее увеличение амилазы или внезапный скачок такого показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшины позволяет установить какие-либо косвенные проявления воспаления. Использование контрастного компонента может дать возможность визуально определить фистулы органа. Говоря о диагностике, обращают внимание на то, что:

• ультрасонография указывает на присутствие конкрементов в протоках, выводящих желчь, любые изменения структурного строения железы, наличие некроза в брюшине;
• более подробно определяются изменения за счет применения МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, КТ;
• изучать состояние протоков поджелудочной, идентифицировать факторы развития застоя позволит ретроградная холангиопанкреатография.

В наиболее сложных ситуациях обеспечивается проведение диагностической лапароскопии. Дифференциальная диагностика проводится в связи с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными патологиями аппендикса (аппендицит), воспалением желчного пузыря, желчными коликами и другими состояниями.

Таким образом, именно адекватная и полноценная диагностика позволяет ответить на вопрос, что такое панкреонекроз.

При появлении признаков такого нарушения, как панкреонекроз, требуется срочная госпитализация.

В план обследования входят следующие исследования:

• гемограмма;
• определение концентрации амилазы в моче и крови;
• выявления уровня кальцитонина;
• ангиография;
• лапароскопия.

Может потребоваться пункция некротической жидкости из поврежденных участков поджелудочной железы. Полученный материал используется для выявления бактериального поражения тканей. Это исследование позволяет определить чувствительность инфекции к антибиотикам.

Выявить некроз поджелудочной железы в домашних условиях не сложно. Внимательно осмотрите пострадавшего, спросите у него о наличии хронических заболеваний, чем болел до этого. Если болит живот, то расспросите его о заболеваниях пищеварительного тракта. При выявлении вышеуказанных симптомов немедленно вызовите машину скорой помощи или врача на дом.

Врачебная диагностика подразумевает осмотр, сбор анамнеза и пальпацию живота. При этом у больного выявляются следующие признаки:

• Бледные кожные покровы, покрытые липким потом, горячие на ощупь.
• Сухой язык, обложенный белым налётом.
• Тахикардия на фоне резкого снижения артериального давления (признак начинающегося шока).
• При пальпации защитное напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»). Болезненность в области проекции поджелудочной железы.
• Учащённое поверхностное дыхание (тахипноэ).
• Расстройства сознания: спутанность или помрачение сознания в виде ступора, сопора, делирия. Больной зачастую ведёт себя неадекватно, не контролирует своё поведение.

При опросе врач узнаёт о наличии у больного хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, о количество употребляемого алкоголя, о предшествующих травмах и отравлениях. Полный и достоверный сбор информации – залог быстрой и правильной постановки диагноза.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза проводится ряд анализов, однако они лишь помогают диагностике и уточняют клиническую ситуацию. Всем больным в срочном порядке проводят общий и биохимический анализ крови и мочи.

В клиническом анализе крови обращают на себя внимание наличие воспалительных изменений (ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до юных форм, появление С-реактивного белка).

Показатели биохимического анализа крови будут изменены в той или иной степени, в зависимости от тяжести некроза. Увеличение белка и его фракций, изменение количества печёночных ферментов, пигментов (билирубина) – всё это говорит в пользу панкреонекроза.

Особое внимание обращают на уровень амилазы в крови и моче. Увеличение количества данного фермента в десятки и более раз говорит о тотальном поражении поджелудочной железы.

Больным в срочном порядке также проводят ультразвуковое обследование органов брюшной полости и рентгенологические методы (компьютерная томография и магниторезонансная томография в спиральном режиме). Последние особым образом показаны пациентам с подозрением на панкреонекроз, так как дают более точное представление о локализации, распространённости и тяжести патологического процесса.

Всё это важно для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства и объёма операции.

По показаниям проводят биопсию некротизированного участка под контролем УЗИ, однако делают это в крайних случаях. Связано это с тем, что врачи боятся занести в брюшную полость инфекцию, что ещё больше усугубит положение пациента.

Основными диагностическими мероприятиями при панкреонекрозе являются:

1. 1. Осмотр.
2. 2. Сбор анамнеза и жалоб.
3. 3. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторный метод предполагает:

• забор крови на общий и биохимический анализ;
• общий анализ мочи.

При некрозе определяется повышение следующих показателей:

• лейкоцитов;
• эластазы;
• амилазы;
• трипсина;
• глюкозы;
• гематокрита;
• С-реактивного белка;
• АЛТ и АСТ;
• кальцитонина (при инфицированном панкреонекрозе).

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими.

Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время.

Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить.

Температура блюд должна быть комнатной. Алкоголь необходимо исключить полностью.

Блюда должны быть приготовлены на пару или проварены. Пищу больному нужно давать в теплом виде. Все продукты должны быть в перетертом виде. Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки. Необходимо, чтобы порции были небольшими. Питание должно быть регулярным. Нельзя пропускать время приема пищи.

Осложнения

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

• кардит;
• нефрит;
• энцефалопатии;
• дыхательные нарушения.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

• перитонит;
• флегмоны забрюшинной клетчатки;
• абсцесс органов брюшной полости;
• свищи;
• язвы.

Так называемые психозы у больных осложненным панкреатитом могут сами по себе снижать у заболевших панкреонекрозом шансы выжить, так как подобная ситуация требует применения седативных средств и часто погружения человека в глубокий медикаментозный сон, что невозможно без искусственной вентиляции легких.

ИВЛ нарушает естественные барьеры легких против инфекции и при длительном аппаратном дыхании возможно развитие тяжелой пневмонии, так как иммунитет у пациентов с некрозом поджелудочной железы резко снижен.

В таких случаях методом выбора, все-таки, является перевод заболевшего панкреатитом на ИВЛ, так как он может поранить себя, прикусить язык, упасть и даже захлебнуться собственной кровью.

Но надо отметить, что психозы - чаще всего удел пациентов, злоупотребляющих алкоголем. У пациентов без вредных привычек может появиться страх смерти, плаксивость, бред, но буйное состояние развивается крайне редко.

Одним из частых осложнений некротических процессов в поджелудочной железе является почечная недостаточность - грозное, и в сочетании с другими проблемными органами ОПН резко понижает при панкреонекрозе шансы выжить пациента.

Так как у больного при ОПН нарушается выделение мочи, то наступает отравление организма собственными продуктами обмена веществ. Здоровые почки, как правило справляются с этой ситуацией.

Но при наличии осложнений не только со стороны почечной системы, но и других жизненно важных органов летальный исход при панкреонекрозе поджелудочной железы увеличивается на 50%.

Почки- это орган, который страдает при панкреатите одним из первых, так как через них выводятся основные продукты метаболизма нашего тела. Интоксикация вызывает повреждение почек, что ещё больше утяжеляет состояние пациентов.

Осложнения панкреонекроза не менее опасны, чем само это состояние. Прогрессирование некротического процесса в поджелудочной железе становится причиной нарушения работы других органов и систем. Появление любых осложнений усугубляет панкреонекроз и приводит к ухудшению прогноза выживаемости.

Описание раздела

Панкреонекроз поджелудочной железы, являющийся осложнением острого панкреатита, представляет собой чрезвычайно тяжелое состояние, при котором происходит полное или частичное отмирание органа вследствие его самопереваривания собственными ферментами в сочетании с развившимися инфекцией, перитонитом или другими патологическими процессами. В ряде случаев течение заболевания настолько стремительно, что на фоне полного благополучия от появления первых признаков панкреонекроза до смертельного исхода проходит всего несколько часов.

Несмотря на качественное лечение с применением современных прогрессивных методов, сегодня показатели смертности при некрозе поджелудочной железы составляют от 40 до 70%.

Некротический панкреатит и причины его развития

Панкреонекроз является одним из наиболее опасных и тяжелых заболеваний поджелудочной железы. Чаще всего недуг встречается у людей молодого и среднего возраста. Моментом запуска его развития в большинстве случаев служит нарушение диеты, в частности чрезмерное употребление алкоголя и жирной, соленой, копченой или жареной пищи. По статистике примерно 70% больных некротическим панкреатитом злоупотребляли крепкими горячительными напитками, а еще одна треть – ранее страдала желчнокаменной болезнью.

Кроме этого, причиной развития панкреонекроза могут стать:

• операция или травма брюшины, в том числе после эндоскопической процедуры;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• действие фармакологических препаратов;
• переизбыток витаминов Е и А;
• проблемы со свертываемостью крови внутри сосудов и с микроциркуляцией при шоковом состоянии;
• частые тяжелые отравления.

В 10-15% всех случаев возникновение такого заболевания, как некротический панкреатит, происходит по неустановленной этиологии.

Формы некроза поджелудочной железы

В зависимости от места локализации, типа процесса, характера и длительности течения выделяют такие виды панкреонекроза, как:

1. Отечный, при котором образуется значительный отек поджелудочной железы, не проходящий самостоятельно;
2. Геморрагический, который, быстро прогрессируя, может привести к перитониту внутренних органов брюшной полости;
3. Жировой, который обычно медленно развивается и не выходит за пределы самой железы.

Зачастую могут наблюдаться смешанные формы панкреонекроза жирового с очаговыми кровоизлияниями и геморрагического – с некрозами жировыми.

Кроме того, по распространенности некротический панкреатит принято классифицировать на :

• очаговый панкреонекроз, при котором свою жизнеспособность сохраняет большая часть органа;
• субтотальный, с поражением 60-70% ткани железы;
• тотальный, при котором поражается практически вся железистая ткань.

Симптомы и клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев развитие некроза поджелудочной железы происходит стремительно. Больной внезапно начинает ощущать чувство неприятной тяжести в области желудка и изматывающую тошноту, переходящую в многократную рвоту, не приносящую облегчения. Появляется острая, нестерпимая боль с локализацией в левом подреберье, которая часто носит опоясывающий характер. Зачастую болевой синдром может иррадировать под левую лопатку и в плечо, напоминая собой признаки сердечного приступа.

Характер и интенсивность боли зависит от протекания некроза и его форм, при этом:

1. 6% больных описывают свои болевые ощущения как умеренные;
2. 40 и 44% соответственно страдают от сильных и очень сильных болей;
3. около 10 % пациентов из-за невыносимых болевых ощущений находятся в состоянии коллапса.

Незначительного ослабления боли пациенту удается добиться только в сидячем положении с подтянутыми к животу согнутыми ногами.

При этом могут наблюдаться:

• повышение температуры до субфебрильных показателей;
• покраснение кожи или ее бледность вследствие развития сосудистого коллапса;
• появление кожных участков повышенной болевой чувствительности;
• вздутие живота и метеоризм;
• багрово-синюшные пятна на боковых участках передней стенки живота (так называемый симптом Грея Тернера), вокруг пупка (синдром Грюнвольда), под ребрами сзади и на ягодичной области (синдром Дэвиса).

Процесс развития панкреонекроза, благоприятный исход которого зависит от того, насколько своевременным будет лечение, протекает в три этапа, среди которых:

1. Токсемия – начальный этап, во время которого в крови больного появляются токсины бактериального происхождения, хотя присутствие в ней вырабатывающих их микробов необязательно;
2. Последующий этап – образование абсцесса в поджелудочной железе и близлежащих к ней органах;
3. Третий этап, характеризирующийся возникновением гнойных изменений в тканях поврежденного органа и в забрюшинной клетчатке.

Первая помощь и обследование

Как правило, заболевание развивается в течение нескольких суток, что позволяет начать лечение своевременно. В случае если состояние пациента ухудшается быстро, его необходимо срочно доставить в медицинское учреждение. До приезда «скорой помощи» больному нужно измерить артериальное давление, пульс, температуру.

В больницу больной обычно поступает на стадии токсемии, сопровождающейся сухостью и желтушностью кожных покровов, одышкой, тахикардией и заторможенностью.

Лечение назначается специалистами на основании анализа общего состояния пациента и таких проведенных исследований, как:

• анализы мочи и крови для определения активности фермента альфа-амилазы, увеличивающейся с первых часов недуга;
• УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости с целью выявления отека поджелудочной железы и определения участков некроза и скопления гноя;
• лапароскопия, позволяющая обнаружить признаки отека, воспаления брюшины, жирового, гнойного или геморрагического некроза.

Лечение

В зависимости от диагностирования определенного типа некротического панкреатита принимается решение о консервативном или оперативном методе терапии.

Консервативное лечение панкреонекроза включает:

1. Полное лечебное голодание в течение нескольких дней;
2. Обезболивающую терапию;
3. Устранение дегидратации путем парентерального вливания растворов;
4. Гемосорбцию (при выраженной интоксикации организма);
5. Прием спазмолитических, антигистаминных, угнетающих выделение ферментов, мочегонных препаратов, иммуностимуляторов и антибиотиков (при инфекционной форме).

При правильной и своевременной терапии развитие панкреонекроза можно остановить на первой стадии без каких-либо серьёзных осложнений. Однако в случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, или происходит развитие деструктивных форм заболевания, больному делают срочную операцию, во время которой хирург дренирует участки некроза или удаляет фрагменты поджелудочной железы. К сожалению, зачастую после хирургического вмешательства некроз продолжается. Впоследствии к нему могут добавиться кровотечение или абсцесс, что делает необходимым проведение повторной операции, после которой существенно повышается риск неблагоприятного исхода.

Лечение панкреонекроза достаточно длительное и может занимать от нескольких недель до полугода. Больные, которые перенесли это заболевание, впоследствии находятся на диспансерном учете по месту жительства и дважды в год должны проходить полное медицинское обследование.

Выжить при некрозе поджелудочной железы удается менее чем половине больных. Тому же, кому выпал счастливый билет, на протяжении всей своей жизни необходимо очень внимательно и бережно относиться к здоровью, соблюдая здоровый образ жизни, строгую диету и навсегда наложив табу на все излишества.

Полезное видео о панкреонекрозе

Показать весь текст

– деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота . В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза - до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом , практически всегда развивается хронический панкреатит , редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

Патогенез

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

Классификация

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза.

1. Жировая форма . Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита , полиорганной недостаточности.
2. Геморрагическая форма . В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.
3. Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит , острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит , геморрагический панкреатит . На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула. Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи.

Осложнения

Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита , нефрита, кардита, дыхательных нарушений. Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом , абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями .

Из местных осложнений часто встречаются абсцесс , киста или ложная киста поджелудочной железы , ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки , язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Диагностика

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом , реаниматологом. Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом , кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия , артериальная гипотония , учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Диагноз подтверждается с помощью:

• Рентгенодиагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография .
• УЗИ-диагностики. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.
• Томографической диагностики . Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы , МРПХГ, компьютерной томографии.
• Диагностической операции. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью , острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой , перфорацией полого органа, тромбозом мезентериальных сосудов , инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты .

Лечение панкреонекроза

Консервативная терапия

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

• Аналгезия. Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости - наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).
• Инфузионная терапия. Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты.
• Антибиотикотерапия. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Хирургическое лечение

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения . Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х10 9 /л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз , артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани. Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.