Заболевания травмах уха. Симптомы и лечение ушибов, повреждений и других травм уха

Травмирование ушных раковин по праву занимает одно из первых мест по частоте встречаемости у взрослых и детей. Данное повреждение, на первый взгляд, не несет сверх опасности для человека. Однако, при несвоевременном оказании медицинской помощи, человеку может грозить летальный исход или инвалидность.

Особенность травм ушей заключается в их огромном разнообразии. Так, лечение механических повреждений ушной раковины в корне отличается от травмы, вызванной термическим повреждением.

С некоторым видом травм человек может вполне справиться самостоятельно, но вот многие из них совсем нежелательно оставлять без осмотра и внимания доктора.

Травма уха классификация МКБ 10

Травма уха подразумевает собой любое повреждение отделов ушной раковины — будь это поверхностная рана, травма среднего или внутреннего уха. Наиболее опасной для жизни человека считается последняя разновидность повреждений.

Травмирование ушей, переломы и ожоги, согласно статистике, встречаются чаще всего. Человек ежедневно сталкивается с ситуациями, которые так или иначе могут привести к появлению повреждения.

Дети травмируют уши не реже, чем это делают взрослые. Такая частота обусловлена тем, что дети более активны и чаще попадают в непредвиденные ситуации, что провоцирует возникновение повреждений — активные игры, занятия спортом, конфликты с ровесниками.

Виды

Разновидностей травм ушей существует огромное количество. Для каждого типа травм подбирается собственное лечение, имеющее свои специфические особенности и требования.

Так, благодаря обширной классификации ушных повреждений, доктора имеют возможность оперативно выяснить тип травмирования и назначить действенное лечение.

Каждый вид травм по-своему опасен для человека. Иногда, пострадавший может отделаться незначительными повреждениями ушной раковины, который быстро придут в норму. При некоторых типах травм возможна инвалидность, нарушение координации.

Наружная травма уха

К симптомам травмы наружного уха относят:

• появление покраснения;
• кровь или кровоподтеки;
• опухание ушибленного места;
• боль при касании;
• пульсация в области повреждения.

Травма среднего уха

Повреждения среднего уха можно назвать одними из наиболее часто встречающихся в повседневной жизни человека.

Во многих случаях дети и взрослые непроизвольно получают травмы такого рода. Причины травмы среднего уха сводятся к следующим:

• сильный удар;
• неосторожность при поцелуе в ухо.

Несмотря на безобидность многих из причин, они действительно способны нанести существенный ущерб барабанной перепонке. Так, резкое изменение давления легко способно привести к перелому и вывиху слуховых косточек. Также может произойти разрыв сочленений и смещение стремени.

В большинстве случаев такое повреждение приводит к появлению воспаления, что несколько затрудняет осуществление лечения оперативным образом. Поэтому, при обнаружении первых симптомов травмы среднего уха, следует как можно быстрее обратиться к доктору.

Инфицирования среднего уха почти всегда ведет к возникновению . Несвоевременная оказанная помощь провоцирует развитие или .

К симптомам, говорящим о наличии травмы среднего уха, относят:

• или пропажа слуха;
• наличие кровотечение из уха;
• резкая боль внутри ушного канала.

Эти признаки указывают на или разрыв цепи слуховых косточек. При обнаружении подобной травмы у ребенка, не следует спешить к педиатру. Единственная помощь, которую он сможет оказать — это первичная обработка уха с наложением стерильной повязки. Помочь в данном случае сможет отоларинголог.

Просмотрите видео, в котором специалисты рассказывают как извлечь инородное тело из уха:

Ткани ушей обычно регенерируются и восстанавливаются достаточно быстро. Поэтому при оказании правильной и своевременной помощи, у пострадавшего не возникает осложнений и слух возвращается сам по себе.

При легких травмах может понадобиться многократная обработка ушной раковины антисептиком и ношение внутри уха стерильных тампонов. Это поможет уберечь ухо от попадания инфекции на время лечения.

Если барабанная перепонка не заживает на протяжении двух месяцев или остается ощущение заложенности, то это указывает на прогресс воспалительного процесса.

В таких случаях пострадавшему назначают непродолжительный курс антибиотиков, обрабатывают ухо прижигающими растворами. В отдельных случаях может понадобиться лазерное воздействие. При повреждении слуховых косточек назначается только оперативное лечение.

Травмы внутреннего уха

Травма внутреннего уха – достаточно сложное повреждение. Вследствие или ранения (колотая, пулевая, осколочная рана) могут быть повреждены структуры лабиринта.

На фото обозначено где находится внутреннее ухо

При таких травмах у человека может развиться острая или хроническая форма травматического . Симптомы этого синдрома следующие:

Хронический тип акустической травмы возникает при продолжительном и постоянном воздействии звука на внутреннее ухо. Чаще всего хроническая форма возникает у тех, кто работает на производстве.

Те травмы уха, которые касаются лабиринта, требуют тщательной диагностики. В неё входят такие процедуры:

• Первичный осмотр;
• Рентгенография;
• Исследования вестибулярного анализатора;
• Исследование слуховой функции.

Лечение внутреннего травмирования требует усилий не только от врача, но и от пострадавшего человека. Помимо первичной обработки раны и чистки уха, проводится дренирование ушного канала с дальнейшим наложением стерильной повязки.

После оказанной помощи, больной должен самолично контролировать своё состояние, чтобы не спровоцировать появление ухудшений.

Если повреждение не было слишком сильным, то прогноз положительный. Уже через несколько дней или недель больному могут назначить проведение отохирургической операции. Она предполагает удаление возможных инородных тел внутри уха и восстановление целостности ушной раковины.

При тяжелых ранениях пострадавшему назначается индивидуальное лечение. Оно предполагает проведение лечебных мероприятий по предупреждению и неврологических нарушений. Сюда входит терапия антибиотиками, противовоспалительными средствами. При наличии сильных болей могут быть назначены щадящие обезболивающие.

Что будет если произойдет разрыв барабанной перепонки, смотрите в нашем видео:

По мере ослабления симптоматики, доктор назначает операцию по , а также восстанавливает эстетически приемлемый вид ушной раковины.

В категорию, что представлена в данной статье, можно отнести большое число повреждений. - это любое негативное воздействие внешних факторов на слуховой орган. Они разделяются на несколько разновидностей со своими проявлениями, методами диагностики и стандартными схемами лечения. Мы же попытаемся емко представить это разнообразие, уделив внимание важным деталям.

Классификации повреждений по МКБ

Травмы уха - нередкое явление в современной реальности. В первую очередь это связано с уязвимостью наружной части органа. Имеет значение и отношение самого человека к своему здоровью и личной безопасности. Надо отметить, что ряд повреждений может повести за собой весьма серьезные последствия - хирургическое удаление наружной части, полная или частичная потеря слуха.

Травмы уха (по МКБ - Международному классификатору болезней) прежде всего принято разделять на разновидности согласно локализации повреждения:

• внутреннего уха;
• среднего уха;
• наружного уха.

Надо сказать, что повреждения наружного уха имеют меньше всего отрицательных последствий для жизни и здоровья, нежели травмы внутреннего и среднего. Последние чаще всего сопровождаются черепно-мозговой травмой или переломом черепных костей.

Внутреннее и среднее ухо часто травмируются одновременно. Такие повреждения разделяются на два типа:

• Прямые. Как правило, это повреждение каким-то остроконечным предметом, введенным в ушной проход.
• Косвенные. Причиной может стать сильный удар по голове или перепад давления.

Классификация по негативному воздействию

Следующая градация - по типу внешнего воздействия. Здесь отмечаются следующие повреждения слухового органа:

• Ушибы, травмирование тупым предметом.
• Ранения - порезы, рваные и колотые травмы.
• Ожоги - термические и химические.
• Попадание инородного предмета в слуховой проход.
• Обморожение.
• Бароповрежедния, вызываемые перепадом давления.
• Акустические травмы уха - из-за воздействия сверхсильного звука на барабанную перепонку.
• Виброповреждения. Вызываются сильными колебаниями воздуха, которых запускают, например, некоторые крупные производственные агрегаты.
• Актинотравмы. Повреждения в ходе воздействия какого-либо облучения.

Для каждой из групп травм по МКБ свойственна определенная симптоматика, методы лечения и диагностики. Поэтому рассмотрим эти категории подробнее далее.

Повреждения наружного уха

Самая часто встречающаяся травма уха. Сюда относятся такие повреждения:

• Механические. Укусы животных, ушибы, ранения.
• Термические. Обморожение и ожоги.
• Химические. Попадание на ушную раковину опасных, едких веществ.

Более редко встречаются непосредственные повреждения:

• Удар. В том числе и сильный удар в область нижней челюсти.
• Попадание инородного тела.
• Ножевое, огнестрельное, осколочное ранение.
• Ожог паром, едкой жидкостью, химикатом.

Последствия таких негативных воздействий следующие:

• Повреждение хрящевой ткани ушной раковины. Это ведет за собой ее частичный или полный отрыв.
• Образование гематомы на месте воздействия.
• Попадание сгустков крови под наружный хрящ.
• Потеря здорового оттенка кожи, анатомически правильной формы.
• Нагноение.
• Попадание инфекции.
• Отмирание поврежденной ткани.

Симптомы повреждения наружного уха

Для каждого вида травмы уха будет своя симптоматика.

Повреждение тупым предметом:

• Деформация хряща.
• Покраснение.
• Отек.
• Развитие гематомы при серьезной травме.

• Визуально заметная рана.
• Открытие кровотечения.
• Ухудшение слуха.
• Видимые сгустки крови на ушной раковине, в слуховом проходе.
• Деформация наружной части органа.

Обморожение:

• Начальная стадия - бледные кожные покровы.
• Вторая стадия - покраснение кожных покровов.
• Последняя стадия - неестественный "мертвый" цвет кожи.

• Покраснение кожи.
• Отслоение верхних кожных покровов.
• Волдыри.
• При тяжелой форме - обугливание ткани.
• При химическом ожоге четко видны границы поражения.

Для всех форм повреждений характерна боль, частичная потеря слуха.

Диагностика повреждений наружного уха

Как правило, для определения травмы наружного уха специалисту достаточно визуального осмотра пострадавшего. В каких-то случаях требуется более детальное обследование, дабы убедиться, что не травмировались другие части органа или соседние ткани. Проводятся такие процедуры:

• Проверка слуха.
• Отоскопия (или микроотоскопия).
• Рентген-обследование нижнего челюстного сустава.
• Рентген височной зоны.
• Исследование вестибулярного органа (внутреннего уха).
• Эндоскопия при повреждении слухового прохода. Определяет, имеются ли в нем сгустки крови, инородные тела.

Если травме сопутствует сотрясение мозга, то необходима консультация невролога.

Лечение повреждений наружного уха

Произошла травма уха. Что делать? Если ранение неглубокое, то следует самостоятельно оказать пострадавшему первую помощь:

1. Порез или царапина обрабатываются йодом, спиртовым раствором, перекисью водорода.
2. На поврежденную область накладывается стерильная повязка.

При иных травмах поступают так:

• Сильный ушиб. Необходимо обратиться к специалисту - есть риск развития гематомы. При ее вскрытии возможно занесение инфекции, что приводит к воспалению в слуховом проходе, хрящевой ткани.
• Глубокие раны. Требуется хирургическое вмешательство, наложение швов.
• Отрыв ушной раковины. Орган оборачивается стерильной материей, помещается в банку со льдом. Пришить раковину обратно необходимо в течение 8 часов.

Повреждения внутреннего уха

Травмы внутреннего уха считаются самыми опасными из всех, так как сопровождаются повреждениями черепа, его основания. Здесь можно выделить две разновидности повреждений:

• Поперечная трещина черепа. Часто ее сопровождает травма перепонки уха. Ведет за собой серьезные проблемы со слухом, вплоть до полной глухоты. При таких травмах через слуховой проход могут вытекать спинномозговые жидкости - ликвор.
• Продольная трещина черепа. Также проходит близко к стенке барабанной перепонки, может проявиться кровоизлияниями. Если повреждается барабанная часть лицевого канала, то нарушено движение мимических мышц. А вот вестибулярная функция при такой травме не страдает. Чаще всего повреждение дает о себе знать выделением кровянистых сгустков из слухового прохода.

Продольные трещины в медицинской среде имеют более благоприятный прогноз, нежели поперечные. Последние могут обернуться для пациента следующими последствиями:

• Паралич лицевой мускулатуры.
• Нарушение функций вестибулярного аппарата.
• Лицевой парез.
• Так называемая "вестибулярная атака" на промежуточный нерв. Чревата нарушением функции вкусовых рецепторов.

Отдельно выделяются здесь акустические травмы уха. Их, в свою очередь, разделяют на две категории:

• Острые. Сверхсильной мощности звук, воздействующий на человеческое ухо даже в продолжение небольшого отрезка времени, может привести к серьезным последствиям. Наблюдается кровоизлияние, временная потеря слуха. Однако после рассасывания гематомы слуховые функции восстанавливаются.
• Хронические. Долговременное воздействие на перепонку сверхсильного звучания. Чаще всего наблюдается в производственных условиях. Рецепторы у человека постоянно находятся в состоянии переутомления, что ведет дальнейшее развитие тугоухости.

Негативное воздействие оказывают и термические повреждения внутреннего уха - воздействие горячего пара или воды. Дальше возможно открытие кровоизлияния (вследствие лопнувших сосудов), разрыв барабанной перепонки. В редких случаях происходит ее полное разрушение.

Случаются и ранения внутреннего уха. Чаще всего они связаны с попыткой прочистить остроконечным предметом слуховой проход от серы. Может быть и следствием врачебной ошибки - неправильно выполненной операции на среднем ухе.

Симптомы повреждений внутреннего уха

Симптомы травмы уха здесь перебиваются проявлением последствий черепно-мозгового повреждения. Пострадавший отмечает следующее:

• Шум как в поврежденном ухе, так и в обоих органах.
• Головокружение. Часто такой силы, что человек не может удержаться на ногах. Ему кажется, что окружающий мир вращается вокруг него.
• Потерю слуха (нейросенсорная тугоухость).
• Нистагм.
• Тошноту.

Диагностика повреждений внутреннего уха

Здесь нельзя выделить большое разнообразие методов. Применяются два, но верные и точные - магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение повреждений внутреннего уха

Естественное выздоровление без врачебного вмешательства характерно лишь для случая акустического повреждения. При черепно-мозговой травме показано госпитальное лечение травмы уха. Пострадавшего помещают в отделение неврологии, нейрохирургии. Параллельно ему оказывает помощь отоларинголог.

При стабилизации состояния пациента проводится хирургическая операция на восстановление нормальных анатомических структур внутреннего уха. Что касается слуховой функции, то в ряде случаев требуется слухопротезирование.

Повреждения среднего уха

Самостоятельные травмы среднего уха - довольно редкое явление. Чаще всего оно страдает вкупе со внутренним. Самая распространенная причина повреждения среднего уха - это так называемая баротравма. Ее вызывает резкий перепад давления снаружи и внутри барабанной перепонки. Наблюдается при взлете/посадке самолета, подъеме на горные высоты, резком погружении в воду.

Последствия баротравмы пострадавший порой может устранить самостоятельно. Восстановить нормальное дыхание в ухе помогут сильные выдохи при зажатом носе и полностью закрытом рте. Однако такая "терапия" противопоказана больным ОРВИ, гриппом. При продувании в евстахиеву трубу попадут патогенные микроорганизмы.

Баротравма может повлечь развитие аэроотита (поражения евстахиевой трубы), что, кстати, является профессиональной болезнью летчиков. Он характеризуется болезненными ощущениями в ухе, снижением слуха, нарушением вестибулярных функций.

Также встречаются и следующие повреждения:

• Сотрясение барабанной перепонки.
• Случается также при резком перепаде давления и неоказании первой помощи при бароповреждении.
• Проникающее ранение.

Если в рану проникает инфекция, то развивается средний острый отит.

среднего уха

Признаки повреждения следующие:

• нарушение слуха;
• нистагм - самопроизвольное вращение глазных яблок;
• головокружения;
• шум в голове;
• открытие кровотечения;
• нарушение вестибулярных функций;
• в редких случаях - выделение гноя.

Диагностика повреждений среднего уха

Выделяются следующие методы:

• аудиометрия - оценка остроты слуха;
• тест с камертоном на восприятие отдельных тонов;
• пороговая аудиометрия;
• рентгенография;
• томография височных костей.

Лечение повреждений среднего уха

Барабанная перепонка отличается усиленной регенерацией - перфорация полностью затягивается за 1,5 месяца. Если этого не случается, то ей "помогают" прижиганием краев, лазерной или пластической микрооперацией.

Ранения обрабатываются антисептиками. Прописывается удаление скопившегося гноя, крови (в редких случаях хирургически), прием антибиотиков. При тяжелых травмах необходимо слухопротезирование.

Повреждений уха отмечается большое множество, как мы видим из классификации. Каждый вид выделяется особой подходящей ему диагностикой, методами лечения.

Контузия ЛОР органа – вид травмы в результате сильного непрямого воздействия на орган , приводящего к резкому повышению давления воздуха в слуховом проходе.

ВНИМАНИЕ : Такая травма сопровождается разрывом барабанной перепонки с частичной или полной потерей слуха, повреждением близлежащих сосудов с кровоизлияниями в анатомические структуры среднего и внутреннего уха и деструктивные изменения в кортиевом органе.

Травмы барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это тонкая пленка, отделяющая наружный слуховой проход от барабанной полости и служащая для передачи звуковых вибраций на слуховые косточки внутреннего уха. В ней выделяют натянутую (мезотимпанум) и не натянутую (эпитимпанум) части.

Натянутая состоит из трех слоев :

В не натянутой отсутствует фиброзный слой. Сразу за барабанной перепонкой находится барабанная полость или среднее ухо. Контузия, полученная посредством любой причины, чаще всего сопровождается перфорацией барабанной перепонки различной обширности: от небольшого отверстия в каком-либо квадранте до полного ее разрушения.

Признаком повреждения является втяжение краев дефекта внутрь барабанной полости за счет резко возросшего внешнего давления, а также присутствия следов пороха в слизистой оболочке среднего уха при воздействии взрывной волны.

Последствия контузии уха

При контузии уха, как уже было сказано, возникает разрыв барабанной перепонки, вследствие чего нарушается герметичность и асептичность барабанной полости. В результате чего в ней развивается инфекционно-воспалительный процесс и возникает травматический средний отит, требующий применения антибактериальной терапии.

Характер повреждения органа слуха зависит от причины воздействия и ее интенсивности :

ВАЖНО : Кроме вышеописанных ситуаций при тяжелых травмах среднего и внутреннего уха возможно повреждение черепно-мозговых нервов.

Повреждение слухового и лицевого черепно-мозговых нервов :

• Слуховой иннервирует улитку, в следствие его поражения развивается стойкая нейро-сенсорная тугоухость, в ряде случаев обратимая.
• Лицевой нерв проходит через лабиринт височной кости. Нарушение его кровоснабжения, либо переход воспаления из барабанной полости ведет к парезу обратимому парезу половины лица. Кроме того возможно влияние на тройничный и блуждающий нервы.

Причины возникновения

Причинами, повлекшими за собой контузию уха, могут быть:

Степени тяжести и симптомы

Подробнее о симптомах контузии читайте в этой статье .

Первая помощь и лечение

Первая помощь при контузии ЛОР органов проводится на до госпитальном этапе. При первой помощи важно :

1. Остановить кровотечение путем наложения повязки или тампонады.
2. Очистить дыхательные пути, зафиксировать шейный отдел позвоночника.
3. В ближайшее время доставить пострадавшего в стационар для оказания квалифицированной помощи.

На госпитальном этапе проводится весь комплекс лечебных мер, по восстановлению утраченных функций и коррекции нарушений. Консервативное лечение включает в себя антибактериальную, инфузионную, кровезаместительную (при тяжелых травмах и значительной кровопотере) терапию. Назначаются кровоостанавливающие, сердечно-сосудистые средства.

Восстанавливается водно-электролитный баланс. Оперативное вмешательство экстренное или плановое проводят хирурги – оториноларингологи и/или нейрохирурги. При легкой степени характера повреждений достаточно амбулаторной помощи в виде наблюдения, лечения антибиотиками и перевязок.

Последствия контузии ЛОР органов

Незначительное перфорационное отверстие самостоятельно затягивается при наличии адекватного лечения и наблюдения в течении пары недель без каких-либо последствий. Присоединение воспаления может повлечь за собой развитие гнойного среднего отита, в том числе его хроническую форму, в ряде случаев требующую оперативного вмешательства, особенно если прободение в области эпитимпанума. Останется снижение слуховой функции из-за стойкой перфорации или развития адгезивного отита.

Травмы ушей представляют собой крупную категорию повреждений, касающихся органов слуха. Она объединяет в себе травмы:

• наружного уха (ушной раковины);
• среднего уха;
• внутреннего уха.

Это довольно часто встречающиеся повреждения, обусловленные, с одной стороны, плохой защищенностью уха с анатомической точки зрения, а с другой - травматичностью и агрессивностью современного образа жизни. Опасность их заключается в риске нарушения или полной утраты слуховой функции.

Травмы уха можно классифицировать по-разному. По виду повреждения это могут быть:

• тупые травмы (ушибы);
• ранения (колотые, резаные, рваные);
• термические ожоги;
• химические ожоги;
• обморожения;
• попадание инородного тела в ушную полость;
• баротравмы (вызванные перепадом давления);
• акустические травмы (вызванные воздействием сверхсильного звука);
• вибротравмы (вызванные сильными колебаниями, исходящими от сложных механизмов в производственных условиях);
• актинотравмы (вызванные воздействием лучистой энергии).

Травмы среднего и внутреннего уха считаются более тяжелыми, чем травмы ушной раковины, поскольку нередко сопровождаются иными серьезными повреждениями, чаще всего - переломом черепных костей или черепно-мозговой травмой.

Травмы среднего и внутреннего уха часто случаются одновременно. Они могут быть:

• прямыми, наносимыми остроконечными предметами, попадающими в слуховой проход;
• косвенными, вызванными перепадом давления или ударом по голове.

При постановке диагноза крайне важны обстоятельства получения повреждения, а лечение травм ушей должно учитывать многие индивидуальные характеристики пациента.

Каждый из этих трех видов повреждений имеет свою симптоматику и предполагает специфические диагностические мероприятия. Соответственно, различные травмы уха лечение предполагают также неодинаковое.

Травмы наружного уха

Этот вид встречается наиболее часто. Он включает следующие виды повреждений:

• механические: их причинами выступают, удары, ранения, укусы;
• термические: это могут быть как ожоги, так и обморожения;
• химические: в лабораториях или на производстве в экстремальных условиях в ухо могут попасть едкие вещества.

При сильном механическом воздействии на наружное ухо есть риск повреждения хрящей ушной раковины. Это, в свою очередь, приводит к частичному или полному ее отрыву. Кроме того, ушиб нередко влечет за собой образование гематомы или скопление крови под наружным соединительным слоем хряща. Это чревато таким осложнениями, как:

• потеря ухом формы и здоровой окраски;
• попадание инфекции;
• нагноение;
• отмирание тканей.

Ухо может стать либо бесформенной массой красного цвета, либо субстанцией, напоминающей цветную капусту.

Симптомы травмы наружного уха:

1. При тупой травме:
   • покраснение;
   • отек;
   • деформация хряща;
   • возможно развитие гематомы.
2. При ранении:
   • визуально доступная рана;
   • ухудшение слуха;
   • кровотечение;
   • сгустки крови в наружном слуховом проходе;
   • деформация ушной раковины.
3. При обморожении:
   • на первой стадии - бледность кожных покровов;
   • на второй стадии - покраснение кожных покровов;
   • при полном отморожении кожа не краснеет.
4. При ожоге:
   • покраснение;
   • отслоение верхних слоев кожи;
   • появление волдырей;
   • обугливание (при тяжелой степени ожога);
   • ограниченность поражения (при химическом ожоге).

Любая из вышеперечисленных травм уха сопровождается его болью. Нарушение слуховой функции имеет место быть при отеке наружного слухового прохода.

Кстати, непосредственно наружный слуховой проход травмируется реже, но может пострадать при ряде условий:

• попадание внутрь инородного тела;
• удар с попаданием в наружное слуховое отверстие;
• осколочное ранение;
• пулевое ранение;
• ожог горячей жидкостью, паром или едким химикатом.

Костная часть слухового прохода (точнее сказать, ее передняя стенка) может быть сломана в результате сильного удара в область нижней челюсти.

Для диагностики травм наружного уха, как правило, достаточно визуального осмотра. Более детальные исследования могут потребоваться, чтобы исключить распространение травмы на слуховой проход или близлежащие органы. Для этого проводятся следующие процедуры:

• отоскопия или микроотоскопия;
• проверка слуха;
• рентгенография нижнечелюстного сустава;
• рентгенография височной области;
• исследование вестибулярной функции.

Эндоскопия обычно проводится в случае повреждения слухового прохода. Этот метод позволяет установить наличие инородного тела в ушной полости или образование в ней кровяных сгустков. При повреждении хрящей и стенок уха желательно применять пуговчатый зонд. Если травма уха сопровождается сотрясением мозга, обязательна консультация невролога.

Оказание первой помощи при травме наружного уха возможна лишь в случае неглубокого ранения. Царапину или порез следует обработать антисептиком:

• спиртовым раствором йода;
• зеленкой;
• перекисью водорода.

После этого на поврежденный участок нужно наложить тугую стерильную повязку.

При ушибе уха следует сразу обращаться к врачу, поскольку существует риск развития гематомы, а ее случайное вскрытие приводит к попаданию инфекции в слуховой канал или к воспалению хряща.

Глубокие раны требуют хирургической помощи, включая наложение швов. При отрыве ушной раковины остается шанс ее сохранения, однако для этого нужно соблюсти важные условия:

• обернуть орган влажной чистой (а лучше стерильной) ткани и поместить в банку со льдом;
• пришить оторванную раковину в течение восьми часов.

Перелом костей, окружающих наружный слуховой проход, приводит к его сужению, и восстановление осуществляется методом операции под общим наркозом.

Травмы внутреннего уха

Эти травмы ушей - наиболее опасные, поскольку нередко сопровождаются повреждениями черепа (обычно - его основания). Обычно выделяют два типа трещин основания черепа:

1. Поперечная трещина. В этом случае может сильно пострадать барабанная перепонка, что приведет к серьезным нарушениям слуха, вплоть до абсолютной глухоты. Кроме того, при поперечных трещинах основания черепа через слуховой проход может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость).
2. Продольная трещина. Появляется она, как правило, близко к стенке барабанной перепонки, в результате чего последняя подвержена кровоизлиянию. Если задета барабанная часть лицевого канала, то нарушаются двигательные функции мышц лица. Вестибулярная функция при этом практически не страдает. Сопровождающий продольную трещину разрыв барабанной перепонки проявляет себя кровянистыми выделениями из наружного слухового прохода.

Стоит отметить, что продольные трещины имеют более благоприятный прогноз, по сравнению с поперечными, которые влекут за собой ряд необратимых последствий. Среди них:

• лицевой парез;
• паралич лицевых мышц;
• «вестибулярная атака» на промежуточный нерв, нарушающая работу вкусовых рецепторов.

В любом случае, симптомы черепно-мозговой травмы могут затмевать собой признаки повреждения внутреннего уха. Обычно пострадавший ощущает:

• шум в ушах (с одной стороны или с обеих);
• головокружение (часто весьма интенсивное);
• вращение окружающих объектов;
• нейросенсорную тугоухость (потерю слуха);
• тошноту;
• нистагм.

При общем тяжелом состоянии нарушение слуховой функции в первые дни обнаружить затруднительно.

Отдельно стоит рассмотреть травмы внутреннего уха, вызванные агрессивными акустическими воздействиями. Они бывают двух видов:

• острые;
• хронические.

Сверхсильный звук, действующий на человеческое ухо даже на протяжении небольшого периода времени, может вызвать острую травму, характеризуемую кровоизлиянием. Из-за этого имеют место быть нарушения слуховой функции, однако при рассасывании гематомы слух возвращается в норму.

Что касается хронических акустических травм, то они возникают при долговременном воздействии сверхсильного звука (обычно в производственных условиях). Слуховые рецепторы постоянно находятся в состоянии переутомления, и у человека развивается тугоухость.

Термическая травма уха, вызванная воздействием горячей воды или пара, а также химическое повреждение могут привести к полному разрушению барабанной перепонки, однако на практике подобное встречается редко. Обычно дело ограничивается ее разрывом или кровоизлияниями вследствие повреждения сосудов.

Ранение внутреннего уха происходит при использовании остроконечных предметов в попытке прочистить ушной проход. Иногда его травма бывает результатом врачебной ошибки - при неаккуратных хирургических манипуляциях со средним ухом.

Основным диагностическим методом при повреждениях внутреннего уха является томография (компьютерная или магнитно-резонансная). Оценка вестибулярной функции может быть проведена лишь при относительно стабильном состоянии пострадавшего.

Естественное выздоровление возможно лишь в том случае, если речь не идет о черепно-мозговой травме (например, при акустической травме). Иначе госпитализация неизбежна, причем чаще всего - в отделение неврологии или даже нейрохирургии. При этом лечение проходит с участием отоларинголога.

Операция, восстанавливающая нормальные анатомические структуры внутреннего уха, возможна лишь при стабильном состоянии пациента. Что касается восстановления слуховых возможностей пострадавшего, то без слухопротезирования в большинстве случаев не обойтись.

Травмы среднего уха

Травмы среднего уха в чистом виде встречаются редко: чаще они рассматриваются в комплексе с повреждениями внутреннего уха. Наиболее распространенным видом травмы среднего уха является баротравма, вызванная резким перепадом давления снаружи и внутри барабанной перепонки. Ее причинами могут стать следующие действия:

• погружение в воду;
• взлет на самолете;
• подъем в горы;
• поцелуй в ухо.

Часто последствия баротравмы устраняются так называемым «продуванием» - несколькими сильными выдохами при закрытом рте и зажатом носе. Подобное действие восстанавливает нормальное давление в ухе, однако его запрещено делать людям, больным гриппом или ОРВИ, поскольку при «продувании» в евстахиеву трубу могут попасть болезнетворные микроорганизмы.

Осложняет ситуацию при баротравме нарушение в работе самой евстахиевой трубы. В результате можно ожидать развития аэроотита, который, кстати, считается профессиональным заболеванием летчиков. Такого рода воспаление приводит к снижению слуха, вызывает вестибулярные нарушения и болевые ощущения.

Другие виды травм среднего уха:

• сотрясение барабанной перепонки;
• разрыв барабанной перепонки;
• проникающее ранение.

Стоит отметить, что разрыв барабанной перепонки может возникнуть в результате сильного перепада давления, либо в отсутствии первой помощи при легкой баротравме.

Если из-за повреждения среднее ухо инфицируется, развивается острый средний отит.

Основные симптомы травмы среднего уха:

• нарушение слуха;
• самопроизвольные движения глазных яблок (нистагм);
• нарушение вестибулярной функции;
• головокружение;
• шум в ухе;
• кровотечение;
• выделение гноя (иногда).

Диагностические мероприятия в этом случае заключаются, в первую очередь, эндоскопическом исследовании, которое определяет:

• факт повреждения среднего уха;
• наличие или отсутствие травмы барабанной перепонки;
• наличие или отсутствие гноя в наружном слуховом проходе;
• признаки гнойного отита.

• аудиометрию (оценку остроты слуха);
• пороговую аудиометрию (оценка функции слухового анализатора);
• тест с камертоном (оценка восприятия отдельных тонов).

При наличии травмы среднего уха все они покажут снижение слуха по кондуктивному типу.

В некоторых случаях дополнительно назначаются рентгенография и томография височной кости для диагностики последствий переломов.

Лечение непосредственно травм среднего уха - несложное, поскольку барабанная перепонка склонна к активной регенерации. Ранения должны быть тщательно обработаны как можно быстрее, а в следующие несколько дней пострадавшему следует принимать антибиотики.

Перфорационное отверстие в норме зарастает примерно за полтора месяца. Если этого не происходит, то требуется врачебное вмешательство - от обработки краев отверстия прижигающим веществом до микрооперации. Она может быть как пластической, так и лазерной.

Некоторые травмы приводят к развитию гемотимпанума (скопления крови в среднем ухе). На фоне этого возникает отек слуховой трубы, для снятия которого предписывается прием медикаментов, сужающих сосуды. Когда отек спадает, врач удаляет скопившуюся кровь из барабанной полости. Исключительно хирургическое лечение предписано при травме среднего уха с повреждением слуховых косточек. Также может потребоваться операция по очищению барабанной полости от гноя.

На особом контроле в случае повреждения среднего уха должна быть слуховая функция. Если ее восстановление естественным путем затруднено, тогда требуется слухопротезирование.